RU2639400C1 - Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе - Google Patents
Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2639400C1 RU2639400C1 RU2017105786A RU2017105786A RU2639400C1 RU 2639400 C1 RU2639400 C1 RU 2639400C1 RU 2017105786 A RU2017105786 A RU 2017105786A RU 2017105786 A RU2017105786 A RU 2017105786A RU 2639400 C1 RU2639400 C1 RU 2639400C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- humerus
- cortical
- autograft
- periosteum
- flaps
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 15
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 title claims description 11
- 241001567848 Capitellum Species 0.000 title abstract 3
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 22
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 11
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000002979 radial nerve Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 239000000126 substance Substances 0.000 claims abstract description 6
- 210000004095 humeral head Anatomy 0.000 claims description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 claims description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract 1
- 208000010392 Bone Fractures Diseases 0.000 description 6
- 208000003044 Closed Fractures Diseases 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 2
- 208000006386 Bone Resorption Diseases 0.000 description 1
- 208000002658 Intra-Articular Fractures Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 230000010072 bone remodeling Effects 0.000 description 1
- 230000024279 bone resorption Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 1
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000004083 survival effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00008—Vein tendon strippers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной хирургии и травматологии, и предназначено для использования при реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе. От лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. После чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части. Затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют. Способ позволяет повысить эффективность хирургического лечения и уменьшить за счет полноценной реализации потенциальных возможностей трансплантата сроки лечения. 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области реконструктивной хирургии и травматологии, т.е. к способу реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, и может быть использовано в специализированных отделениях реконструктивной микрохирургии, травматологии и ортопедии.
В реконструктивной хирургии и травматологии известен способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах, когда выполняют остеотомию по линии неправильно сросшегося перелома и репозицию костных отломков со скелетизацией и отделением надкостницы смещенного фрагмента, фиксацией фрагмента с созданием конгруэнтной суставной поверхности, микрохирургическую аутотрансплантацию надкостнично-кортикального лоскута на поверхность репонированного аваскулярного фрагмента (RU Патент №2206287 от 20.06.2003).
Однако известный способ имеет существенные недостатки.
Микрохирургическая аутотрансплантация, позволяющая выбрать даже удаленный комплекс тканей с наилучшими характеристиками, связана с дополнительными рисками нарушения кровоснабжения реваскуляризованного аутотрансплантата, который встречается по современным данным в раннем послеоперационном периоде от 0,5 до 2 процентов наблюдений. Выбор васкуляризированных аутотрансплантатов может быть ограничен из-за последствий травматического воздействия на потенциальные питающие комплекс сосуды, вариабельности микрососудистой анатомии. Кроме того, ограничением применения реваскуляризируемых аутотрансплантатов, требующих наложения микрососудистых анастомозов и обеспечения выживаемости аутотрансплантата, могут стать препятствующие особенности соматического состояния больного.
Задачей предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе является повышение эффективности хирургического лечения, а также снижение хирургического риска.
Поставленная задача в способе реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, включающем выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, достигается тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.
Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.
Именно сочетание действий - мобилизация от лучевого нерва и окружающих тканей глубокой артерии плеча и коллатеральной лучевой артерии с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, подъем в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости надкостнично-кортикального аутотрансплантата, подъем надкостницы в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, латеральное отворачивание лоскутов надкостницы, перфорация кортикальной пластинки по периметру забираемого аутотрансплантата - позволяет сформировать аутотрансплантат с хорошим осевым кровоснабжением, который может быть ротирован на питающей ножке в сторону проксимального эпиметафиза плечевой кости.
В свою очередь, перфорация кортикальной пластинки в головке плечевой кости проксимальнее уровня перелома, формирование ложа в губчатом веществе метафизарной части, ротация в проксимальном направлении комплекса тканей через подкожный тоннель, укладка кортикальной части аутотрансплантата в сформированное ложе, разведение надкостничных лоскутов в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксация позволяют максимально полно реализовать свойства аутотрансплантата, результатом чего является сокращение сроков реваскуляризации и перестройки костной ткани, существенное снижение риска потери объема и формы из-за процессов резорбции костной ткани. В целом, это позволяет восстановить питание головки плечевой кости и избежать потери аутотрансплантата.
Сочетание этих факторов не только снижает хирургический риск, но и повышает эффективность хирургического лечения, а также уменьшает сроки лечения за счет полноценной реализации потенциальных возможностей хорошо кровоснабжаемого, остеогенетически активного кортикального трансплантата.
Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную цель и получить положительный результат.
Выполнение способа поясняется рисунками.
Рис. 1 - Рентгенограмма левой плечевой кости. Асептический некроз головки плечевой кости.
Рис. 2 - Надкостнично-кортикальный аутотрансплантат выделен, ротирован проксимально и фиксирован в сформированном ложе.
Рис. 3 - Ренгенограмма левой плечевой кости через 4 месяца после операции. Результат лечения.
Способ осуществляют следующим образом: у больного с асептическим некрозом головки плечевой кости, на этапах операции, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают. В головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку. В губчатом веществе метафизарной части головки плечевой кости формируют ложе по размеру кортикальной пластинки сформированного аутотрансплантата. Комплекс тканей ротируют проксимально в подкожном тоннеле. Кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе. Надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.
Клинический пример.
Больная П. 39 лет. Клинический диагноз. Асептический некроз головки левой плечевой кости. Последствия закрытого перелома плечевой кости.
Из анамнеза. В результате ДТП получила закрытый перелом проксимального метадиафиза левой плечевой кости. Выполнен остеосинтез интрамедуллярным металлофиксатором с блокированием. В послеоперационном периоде выявлен асептический некроз головки плечевой кости. Сразу направлена в специализированное подразделение.
Больной выполнена операция. Реконструкция головки плечевой кости при асептическом некрозе с применением васкуляризированного аутотрансплантата наружного надмыщелка плечевой кости, т.е. в ходе операции по предлагаемому нами способу, от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизована глубокая артерия плеча и коллатеральная лучевая артерия с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости. В едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднят надкостнично-кортикальный аутотрансплантат. Надкостница поднята в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент. Лоскуты надкостницы отвернуты латерально. Кортикальная пластинка перфорирована по периметру забираемого аутотрансплантата запланированного размера и поднята. В головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорирована кортикальная пластинка. В губчатом веществе метафизарной части головки плечевой кости сформировано ложе по размеру кортикальной пластинки сформированного аутотрансплантата. Сформированный комплекс тканей ротирован проксимально в подкожном тоннеле. Кортикальная часть аутотрансплантата уложена в сформированном ложе и фиксирована винтами. Надкостничные лоскуты разведены в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксированы отдельными швами. Рана ушита и дренирована. По данным рентгенографии восстановление структуры головки плечевой кости наступило через 2,5 месяца после операции. Прошла курс реабилитационного лечения. Пациентка профессионально пригодна.
Предложенный способ реализован и найдет применение в клинической практике.
Использование предлагаемого способа реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе позволяет:
1. Повысить эффективность хирургического лечения
2. Уменьшить хирургический риск
3. Сократить сроки лечения.
Claims (1)
- Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе, включающий выделение надкостнично-кортикального аутотрансплантата, формирование ложа для кортикальной пластинки и фиксацию, отличающийся тем, что от лучевого нерва и окружающих тканей мобилизуют глубокую артерию плеча и коллатеральную лучевую артерию с комитантными венами от выхода из спирального канала до уровня дистального метадиафиза плечевой кости, в едином комплексе с выделенными сосудами, их ветвями и ветвями возвратной лучевой артерии к надкостнице наружного надмыщелка плечевой кости поднимают надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, надкостницу поднимают в виде лоскутов от передней и задней поверхностей наружного надмыщелка на уровне прикрепления длинного лучевого разгибателя кисти, включая его фрагмент, после чего лоскуты надкостницы отворачивают латерально, перфорируют кортикальную пластинку по периметру забираемого аутотрансплантата и поднимают, в головке плечевой кости, проксимальнее уровня перелома, перфорируют кортикальную пластинку, формируют ложе в губчатом веществе метафизарной части, затем в подкожном тоннеле комплекс тканей ротируют проксимально, кортикальную часть аутотрансплантата укладывают в сформированное ложе, надкостничные лоскуты разводят в стороны по поверхности головки плечевой кости и фиксируют.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017105786A RU2639400C1 (ru) | 2017-02-21 | 2017-02-21 | Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017105786A RU2639400C1 (ru) | 2017-02-21 | 2017-02-21 | Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2639400C1 true RU2639400C1 (ru) | 2017-12-21 |
Family
ID=63857307
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017105786A RU2639400C1 (ru) | 2017-02-21 | 2017-02-21 | Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2639400C1 (ru) |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2206287C2 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-06-20 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах |
| UA60170A (ru) * | 2003-02-19 | 2003-09-15 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М.Горького | Способ остеосинтеза при переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости |
| WO2009021876A2 (en) * | 2007-08-10 | 2009-02-19 | Neos Surgery, S.L. | A fixation device for the fixation of bone fragments |
| RU2401077C1 (ru) * | 2009-04-03 | 2010-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Способ несвободной костной пластики для лечения ложных суставов в верхней трети плечевой кости |
| RU2513594C1 (ru) * | 2012-12-14 | 2014-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости |
-
2017
- 2017-02-21 RU RU2017105786A patent/RU2639400C1/ru active
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2206287C2 (ru) * | 2001-07-25 | 2003-06-20 | Российский научный центр хирургии РАМН | Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах |
| UA60170A (ru) * | 2003-02-19 | 2003-09-15 | Донецький Державний Медичний Університет Ім. М.Горького | Способ остеосинтеза при переломах и переломовывихах проксимального отдела плечевой кости |
| WO2009021876A2 (en) * | 2007-08-10 | 2009-02-19 | Neos Surgery, S.L. | A fixation device for the fixation of bone fragments |
| RU2401077C1 (ru) * | 2009-04-03 | 2010-10-10 | Федеральное государственное учреждение "Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (ФГУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена Росмедтехнологий") | Способ несвободной костной пластики для лечения ложных суставов в верхней трети плечевой кости |
| RU2513594C1 (ru) * | 2012-12-14 | 2014-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gilbert et al. | Congenital pseudarthrosis of the tibia: long-term followup of 29 cases treated by microvascular bone transfer | |
| Scolaro et al. | Surgical fixation of extra-articular distal humerus fractures with a posterolateral plate through a triceps-reflecting technique | |
| Yao et al. | The fragmented proximal pole scaphoid nonunion treated with rib autograft: case series and review of the literature | |
| Stevanovic et al. | The management of bone defects of the forearm after trauma | |
| RU2513594C1 (ru) | Способ репозиции отломков при закрытом интрамедуллярном остеосинтезе переломов шейки плечевой кости | |
| RU2684471C1 (ru) | Способ оперативного лечения перелома хирургической шейки плечевой кости | |
| RU2638427C1 (ru) | Способ лечения ложного сустава плечевой кости | |
| Van den Heever et al. | Retrospective outcome analysis of urethroplasties performed for various etiologies in a single South African center | |
| RU2639400C1 (ru) | Способ реконструкции головки плечевой кости при асептическом некрозе | |
| Leung | Congenital Pseudarthrosis of the Tibia: Three Cases Treated by Free Vascularized Iliac Crest Graft. | |
| RU2206287C2 (ru) | Способ реконструкции дистального отдела плеча при неправильно сросшихся и несросшихся внутрисуставных переломах | |
| RU2585738C1 (ru) | Способ реконструкции локтевой противоупорной бранши | |
| RU2702853C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| RU2704349C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| De Carolis et al. | A lifelong story: Case report of a humeral shaft nonunion successfully treated after 30 years | |
| RU2332948C2 (ru) | Способ реваскуляризации костных фрагментов крупных суставов | |
| RU2702857C1 (ru) | Способ реконструкции бедренной кости при ложном суставе | |
| Stock et al. | 8. Applications and techniques of vascularized bone transfer | |
| Akheel et al. | Vascularized free fibula flap for reconstruction of mandibular defects | |
| Caliskan et al. | Natural Sources of Bone Grafts | |
| Schatzker et al. | Fractures of the proximal humerus | |
| Kolk et al. | The Osteocutaneous Fibular Flap for Mandibular Replacement—Which Factors Influence Long-Term Success? | |
| RU2695268C1 (ru) | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе | |
| Naqvi et al. | RECONSTRUCTION OF SEGMENTAL MANDIBULAR LOSS WITH VASCULARIZED FREE FIBULA FLAPS. | |
| RU2645962C1 (ru) | Способ формирования васкуляризированного надкостично-кортикального аутотрансплантата латерального надмыщелка плечевой кости |