RU2630605C1 - Method for estimating risk of health problems in employees of titanium-magnesium production whose labour routine includes night shifts - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: employee's work experience is determined. A survey, testing and clinical examination are conducted to assess the functional state of the employee's body. The functional parameters of HRV are determined: the value of the power spectrum of the high-frequency component (HF, %) and the ratio of the values of the low-frequency and high-frequency components (LF/HF). The laboratory parameters are determined: the level of malonic aldehyde (MDA), the level of monocytes, the absolute number of eosinophils in the blood, the eosinophilic-leukocytic index, the level of lipoprotein(s) and homocysteine, the level of low density lipoproteids (LDLP), the C-peptide activity, the glucose level. Further, the presence of deviations of these functional and laboratory parameters from the physiologically normal state is determined. If the employee simultaneously has 6 years of work experience or more, vegetative dysfunction syndrome, HF decrease less than the lower limit of the normal state, LF/HF increase higher than the upper limit of the normal state and if at least five laboratory parameters with deviations from the upper limit of the normal state are present at the same time, the high health risk is assessed.

EFFECT: health risk is reliably estimated due to a comprehensive assessment of the work experience and information laboratory and functional parameters.

2 dwg, 6 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к медицине и охране труда, и может быть использовано для оценки риска здоровью работников титано-магниевого производства от влияния ночных смен. Указанная оценка позволит своевременно (до начала клинических проявлений заболеваний) проводить медико-профилактические мероприятия в отношении этих работников, своевременно изменять режим работы.The invention relates to medicine, namely to medicine and labor protection, and can be used to assess the health risk of workers in titanium-magnesium production from the influence of night shifts. The specified assessment will allow timely (before the onset of the clinical manifestations of the disease) to carry out medical and preventive measures in relation to these workers, timely change the mode of operation.

Работа в ночные часы является дополнительным фактором риска здоровью работников. Применение ночного труда может обусловливаться необходимостью обеспечения непрерывного производственного процесса, когда технология не позволяет работодателю остановить производство на ночь, длительностью производственного процесса, превышающей дневную норму работы.Working at night is an additional risk factor for the health of workers. The use of night work may be determined by the need to ensure a continuous production process, when the technology does not allow the employer to stop production at night, the duration of the production process exceeding the daily rate of work.

Ночная работа характерная для многосменного режима труда, имеет свою специфичность (относится к условиям труда, отклоняющихся от нормальных - ст. 149 Трудового Кодекса РФ). Утвержденного перечня заболеваний, при наличии которых работника нельзя привлекать к работе в ночное время, не существует. Необходимость учета состояния здоровья работника вытекает из общей нормы, запрещающей переводы и перемещения работника на работу, противопоказанную ему по состоянию здоровья (ч. 4 ст. 72.1 ТК РФ). Ночная работа не входит в Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), а также в Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 N 302н (ред. от 05.12.2014) "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда).Night work, characteristic of a multi-shift work regime, has its own specificity (refers to working conditions that deviate from normal - Article 149 of the Labor Code of the Russian Federation). An approved list of diseases in the presence of which an employee cannot be involved in night work does not exist. The need to take into account the employee’s state of health follows from the general rule prohibiting transfers and movements of an employee to work that is contraindicated for health reasons (part 4 of article 72.1 of the Labor Code of the Russian Federation). Night work is not included in the List of harmful and (or) hazardous production factors, in the presence of which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) are carried out, as well as in the List of work during which mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) of employees are carried out ( Order of the Ministry of Health and Social Development of Russia dated 12.04.2011 N 302n (as amended on 12/05/2014) "On approval of lists of harmful and (or) hazardous production factors and work, during the implementation of which preliminary integral and periodic medical examinations (examinations), and the procedure for conducting mandatory preliminary and periodic medical examinations (examinations) of workers employed in hard work and in jobs with harmful and (or) dangerous working conditions).

Таким образом, актуальным является определение критериев риска здоровью работников, осуществляющих профессиональную деятельность в ночное время, разработка комплексных программ мониторинга и профилактики нарушений здоровья, обусловленных режимами труда с ночными сменами.Thus, it is relevant to determine the risk criteria for the health of workers engaged in professional activities at night, to develop comprehensive programs for monitoring and preventing health disorders caused by night shift work regimes.

Из уровня техники не были выявлены источники информации о критериях риска здоровью работников именно от ночных смен. Хотя имеются данные об оценке профессионального риска для отдельных категорий работников от других вредных производственных факторов.The prior art did not identify sources of information about risk criteria for the health of workers from night shifts. Although there is evidence of occupational risk assessment for certain categories of workers from other harmful production factors.

Например, из патента РФ №2440020 известен способ оценки профессионального риска для здоровья рабочих горячих цехов. Для этого определяют интенсивность теплового облучения, суммарную длительность теплового облучения и температуру воздуха окружающей среды. Определяют с учетом их режима труда и отдыха рабочих. Дополнительно определяют получаемую рабочим в течение рабочей смены дозу теплового облучения. Время пребывания рабочего в зоне максимального теплового облучения определяют из условия, чтобы полученная доза теплового облучения в течение рабочей смены не превышала максимально допустимую, с учетом экспозиционной дозы облучения.For example, from the patent of the Russian Federation No. 2440020, a method for assessing the occupational health risk of workers in hot shops is known. To do this, determine the intensity of thermal radiation, the total duration of thermal radiation and the ambient air temperature. Determined taking into account their mode of work and rest of workers. Additionally, the dose of thermal radiation received by the worker during the shift is determined. The residence time of the worker in the zone of maximum thermal radiation is determined from the condition that the received dose of thermal radiation during the shift does not exceed the maximum allowable, taking into account the exposure dose.

Из Патента РФ №2401070 известен способ оценки профессионального риска для здоровья шахтеров, согласно которому проводят медицинский осмотр шахтеров, дополнительно определяют стаж их работы при воздействии конкретного вредного профессионального фактора или комплекса вредных профессиональных факторов, а по результатам медицинского осмотра - число больных профессиональным заболеванием в выделенной профессиональной группе с конкретным стажем работы. По полученным данным определяют степень риска Pr возникновения профессионального заболевания у шахтеров при воздействии вредного профессионального фактора или комплекса вредных профессиональных факторов в каждой из профессиональных и стажевых групп, определяют критический стаж работы шахтера в соответствующей профессии шахтера и интервал стажа его работы в соответствующей профессии шахтера, в течение которого происходит резкий рост профессиональной заболеваемости. Затем по результатам анализа полученных данных степень профессионального риска для здоровья шахтера определяют как высокую при стаже работы шахтера в данной профессии, равном или больше (t_K-Δt/2), а при стаже работы в данной профессии менее (t_K-Δt/2) степень профессионального риска для здоровья шахтера определяют как низкую.From RF Patent No. 2401070, a method for assessing occupational health risks for miners is known, according to which a medical examination of miners is carried out, their work experience is additionally determined when exposed to a specific harmful occupational factor or complex of harmful occupational factors, and according to the results of a medical examination, the number of patients with an occupational disease in the allocated a professional group with a specific work experience. Based on the data obtained, the degree of risk Pr of occurrence of an occupational disease in miners under the influence of an occupational hazard factor or a set of occupational hazards in each of the professional and senior groups is determined, the critical length of service of the miner in the corresponding profession of the miner and the interval of the length of service in the corresponding profession of the miner are determined, in during which there is a sharp increase in occupational morbidity. Then, according to the results of the analysis of the data obtained, the degree of occupational risk to the miner's health is determined to be high with a miner's work experience in this profession equal to or more (t _K -Δt / 2), and with less work experience in this profession less (t _K -Δt / 2 ) the degree of occupational risk to the miner's health is determined to be low.

В Патенте РФ №2546929 описан способ отбора стажированных работников, обслуживающих железнодорожный тоннель, в группу риска развития начальных признаков нарушения здоровья, контактирующих с комплексом неблагоприятных факторов: низкая положительная температура воздуха, высокая относительная влажность, тяжелый труд и напряженный трудовой процесс, высокие уровни шума, гипогеомагнитное поле, высокие значения объемных активностей радона в зоне дыхания рабочих, обслуживающих железнодорожный тоннель. Определяют уровень общего тироксина в крови, проводят рентгеновскую остеоденситометрию позвоночника, спирометрию и определяют минеральную плотность костной ткани на поясничном уровне L2-L3, показатели максимальной объемной скорости выдоха на уровне 25% и 50% по функции внешнего дыхания. На основании полученных данных рассчитывают F по формуле F=25,1-0,14×a₁-15,7×a₂+0,42×a₃-0,034×a₄, где 25,1 - константа; 0,14; 15,7; 0,42; 0,034 - дискриминационные коэффициенты; а_{1, 2},…, ₄ - числовые значения показателей проведенного обследования; a₁ - концентрация общего тироксина в нмоль/л; а₂ - коэффициент плотности костной ткани L2-L3; а₃ - МОС 25% по данным ФВД в %; а₄ - МОС 50% по данным ФВД в %. При F больше или равно константе делают заключение об отсутствии у пациента признаков нарушения здоровья, характерных для данного вида производства, при F меньше константы пациента относят к группе риска развития нарушения здоровья.RF Patent No. 2546929 describes a method for selecting internship workers serving a railway tunnel as a risk group for developing initial signs of health problems in contact with a set of unfavorable factors: low positive air temperature, high relative humidity, hard work and intense work process, high noise levels, hypogeomagnetic field, high values of volumetric activities of radon in the breathing zone of workers serving the railway tunnel. The level of total thyroxine in the blood is determined, X-ray spinal osteodensitometry, spirometry are performed, and bone mineral density is determined at the lumbar level L2-L3, maximum expiratory flow rate is 25% and 50% by the function of external respiration. Based on the data obtained, F is calculated by the formula F = 25.1-0.14 × a ₁ −15.7 × a ₂ + 0.42 × a ₃ −0.034 × a ₄ , where 25.1 is a constant; 0.14; 15.7; 0.42; 0,034 - discriminatory coefficients; and _{1, 2} , ..., ₄ - the numerical values of the indicators of the survey; a ₁ is the concentration of total thyroxine in nmol / l; and ₂ is the bone density coefficient L2-L3; and ₃ - MOS 25% according to the HPF in%; and ₄ - MOS 50% according to the HPF in%. When F is greater than or equal to a constant, a conclusion is drawn that the patient has no signs of a health disorder that are characteristic of this type of production, while F is less than the patient's constant, they are at risk of developing a health disorder.

Также известен способ определения степени зависимости болезни от работы, описанный в одноименном патенте РФ №2189589. Известный способ заключается в том, что проводят гигиеническую оценку условий труда, затем комплексную оценку состояния здоровья работающих, включая клинико-функциональные методы исследования, эпидемиологические и медико-статические исследования, далее рассчитывают количественную оценку относительного риска и этиологической доли как меры производственной обусловленности для основных изученных показателей нарушений здоровья. При значениях относительного риска до 1, 4 и этиологической доле менее 33% оценивают как общие заболевания, при относительном риске от 1,5 до 5 и этиологической доле, равной 33-80%, оценивают как производственно-обусловленные заболевания, при относительном риске выше 5 и этиологической доле 81-100% - как профессиональные заболевания.Also known is a method for determining the degree of dependence of the disease on work, described in the same patent of the Russian Federation No. 2189589. The known method consists in the fact that they conduct a hygienic assessment of working conditions, then a comprehensive assessment of the health status of workers, including clinical and functional research methods, epidemiological and medico-static studies, then a quantitative assessment of the relative risk and etiological fraction is calculated as a measure of production condition for the main studied health indicators. With relative risk values of up to 1, 4 and an etiological fraction of less than 33%, they are assessed as general diseases, with a relative risk of 1.5 to 5 and an etiological fraction of 33-80%, they are estimated as industrial-caused diseases, with a relative risk of above 5 and the etiological share of 81-100% - as occupational diseases.

Из патента РФ №2518338 также известен Способ оценки функциональных резервов организма человека, включающий проведение нагрузочного гипоксического 10-минутного теста (ГТ) с использованием обедненных (до 10-11%) кислородом нормобарических газовых смесей и последующей фиксацией времени реоксигенации с контролем физиологических параметров - частоты дыхания (ЧД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), насыщения кислородом артериальной крови (SaO₂) и расчетом коэффициента функциональных отклонений (К_ф) в усл. ед. по формуле трудоемкий и не может иметь применения в условиях периодических медицинских осмотров (ПМО) для формирования групп риска.From the RF patent No. 2518338, there is also known a Method for assessing the functional reserves of the human body, including carrying out a load hypoxic 10-minute test (GT) using normobaric gas mixtures depleted in oxygen (up to 10-11%) and subsequent fixation of reoxygenation time with control of physiological parameters - frequency respiration (CHD), heart rate (HR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), arterial oxygen saturation (SaO ₂₎ and to the calculation ffitsienta functional abnormalities (K _^) in cond. units according to the formula, it is labor-intensive and cannot be used in conditions of periodic medical examinations (PMOs) to form risk groups.

Существует Способ определения функционального состояния человека» (Патент RU №2289301), основанный на регистрации ритма сердечной деятельности, длительности кардиоинтервалов, значений систолического и диастолического артериального давления с расчетом показателя функционального состояния человека (SDR) по формуле:SDR=AMo/(2Mo⋅DX)⋅(ADs+ADd)/(ADs-ADd), где Мо - наиболее часто встречающееся значение длительности кардиоинтервалов; АМо -отношение числа значений кардиоинтервалов, длительность которых равна Мо, к общему числу зарегистрированных кардиоинтервалов; DX - разность между максимальным и минимальным значениями длительности кардиоинтервалов; ADs - значение систолического артериального давления; ADd - значение диастолического артериального давления, и при значениях показателя 75<SDR<300 функциональное состояние человека определяют удовлетворительным. Недостатком способа является оценка показателей функционирования только сердечно-сосудистой системы, по которым делают вывод о состоянии организма в целом, что снижает точность и достоверность результатов.There is a Method for determining the functional state of a person ”(Patent RU No. 2289301), based on recording the rhythm of cardiac activity, duration of cardio intervals, systolic and diastolic blood pressure values with the calculation of a human functional state index (SDR) according to the formula: SDR = AMo / (2Mo⋅DX ) ⋅ (ADs + ADd) / (ADs-ADd), where Mo is the most common value of the duration of cardio intervals; AMO is the ratio of the number of values of cardio intervals, the duration of which is equal to Mo, to the total number of registered cardio intervals; DX - the difference between the maximum and minimum values of the duration of cardio intervals; ADs is the value of systolic blood pressure; ADd is the value of diastolic blood pressure, and with values of indicator 75 <SDR <300, the functional state of a person is determined to be satisfactory. The disadvantage of this method is the assessment of indicators of the functioning of only the cardiovascular system, which make a conclusion about the state of the body as a whole, which reduces the accuracy and reliability of the results.

Однако все вышеперечисленные технические решения при установлении профессионального риска здоровью для работников не учитывают влияние ночных смен. В них упор сделан на другие виды критериев риска от профессиональной деятельности.However, all the above technical solutions when establishing occupational health risks for workers do not take into account the influence of night shifts. They emphasize other types of risk criteria from professional activities.

Также из уровня техники известна статья «Актуальные проблемы охраны труда медицинских сестер, связанных с режимом ночной работы» (http://www.informio.ru/publications/id1233/Aktualnye-problemy-ohrany-truda-medicinskih-sester-svjazannyh-s-rezhimom-nochnoi-raboty), опубликованная 21.04.2015 г. В этой статье указано, что при пятидневной рабочей неделе максимальное увеличение риска наблюдается во вторую ночную смену, а именно, в 3,1 раза, относительно второй утренней смены, что согласно руководству Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно методические основы, принципы и критерии оценки» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 24.06.2003), считается высоким уровнем риска.Also known from the prior art is the article “Actual problems of labor protection for nurses associated with night work hours” (http://www.informio.ru/publications/id1233/Aktualnye-problemy-ohrany-truda-medicinskih-sester-svjazannyh-s -rezhimom-nochnoi-raboty), published on April 21, 2015. This article states that with a five-day workweek, the maximum risk increase is observed on the second night shift, namely, 3.1 times, relative to the second morning shift, which, according to the manual R 2.2.1766-03 “Guidelines for assessing occupational health risks for workers. Organizational and methodological foundations, principles and evaluation criteria ”(approved by the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation on June 24, 2003), is considered a high level of risk.

В этой статье указано, что к основным параметрам режима ночного труда, имеющим значение для оценки индивидуального риска нарушения здоровья работника, относятся:This article indicates that the main parameters of the night work regime that are relevant for assessing the individual risk of employee health problems include:

- длительность и «стажевая доза» ночного труда (стаж ночной работы или общее количество отработанных ночных смен за период стажа);- the duration and “seniority dose” of night work (the length of the night work or the total number of worked night shifts during the length of service);

- частота ночного труда, количество ночных смен в месяц (от 1 до 12), в квартал;- the frequency of night work, the number of night shifts per month (from 1 to 12), per quarter;

- продолжительность смены, включающей ночное время, продолжительность рабочего дня (от 6 до 24 часов);- the duration of the shift, including night time, the duration of the working day (from 6 to 24 hours);

- количество последовательных ночных смен (от одной до шести);- the number of consecutive night shifts (from one to six);

- регулярность ночных работ (регулярные или нерегулярные).- the regularity of night work (regular or irregular).

Труд с ночными сменами способствует развитию заболеваний системы кровообращения. Уровень мелатонина - гормона эпифиза, регулирующего циркадный ритм жизнедеятельности, существенно понижен во время ночной работы, в ходе дневного сна после нее, а также в течение ночного сна в выходные дни.Work with night shifts contributes to the development of circulatory system diseases. The level of melatonin - the hormone of the pineal gland that regulates the circadian rhythm of vital activity, is significantly reduced during night work, during daytime sleep after it, and also during night sleep on weekends.

Аналогичная закономерность прослеживается в динамике уровня стресса, который демонстрируют показатели гормона кортизола. Так, в организме работников сохраняются кратковременные следы воздействия ночных смен, а следы долговременного воздействия (стаж сменной работы) не выявляются.A similar pattern is observed in the dynamics of the level of stress, which is shown by the indicators of the hormone cortisol. So, in the body of workers, short-term traces of the effects of night shifts are preserved, and traces of long-term effects (length of shift work) are not detected.

Расстройства сна - очень актуальная проблема для работников сменных профессий. Сменный график работы негативно влияет на биоритмы человека и ведет к нарушению важных физиологических функций: сна, производства гормонов, работы мозга, пищеварения и кровообращения, приводит к сбою в деятельности эндокринной системы, что нарушает образование гормонов. Это в свою очередь укорачивает продолжительность жизни и может привести к развитию новообразований.Sleep disorders are a very urgent problem for shift workers. The shift schedule negatively affects human biorhythms and leads to disruption of important physiological functions: sleep, hormone production, brain function, digestion and blood circulation, leads to a malfunction in the endocrine system, which disrupts the formation of hormones. This, in turn, shortens life expectancy and can lead to the development of neoplasms.

Однако, в этой известной статье приводятся только общеизвестные данные о вреде ночных смен и не указаны конкретные критерии, по которым можно было бы достоверно судить о вреде здоровью конкретного работника, в режим труда которого включены ночные смены.However, this well-known article provides only well-known data on the dangers of night shifts and does not indicate specific criteria by which it would be possible to reliably judge the health hazards of a particular employee whose work schedule includes night shifts.

При этом из уровня техники не были выявлены известные способы оценки влияния ночных смен в качестве риска для здоровья работников титано-магниевого производства, поэтому сделать выбор ближайшего аналога к заявляемому объекту не представляется возможным.Moreover, from the prior art, no known methods for assessing the influence of night shifts as a risk to the health of titanium-magnesium production workers have been identified, therefore, it is not possible to choose the closest analogue to the claimed facility.

Технический результат, достигаемый предлагаемым изобретением, заключается в создании доказательного способа оценки риска для здоровья работников влияния ночных смен, путем сочетанного использования показателей стажа и информационных лабораторных и функциональных показателей.The technical result achieved by the present invention is to create an evidence-based method for assessing the health risks of workers under the influence of night shifts, through the combined use of seniority indicators and informational laboratory and functional indicators.

Указанный технический результат достигается предлагаемым Способом оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, заключающимся в том, что устанавливают у работника стаж работы, проводят анкетирование, тестирование и клинический осмотр для оценки функционального состояния организма работника; осуществляют медицинское обследование каждого работника, включающее определение функциональных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца ВРС в клиностазе, а именно: значение мощности спектра высокочастотного компонента (HF,%) и отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF), и определение в крови ряда лабораторных показателей, а именно: уровень малонового альдегида МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень липопротеидов низкой плотности ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы; устанавливают наличие отклонений указанных функциональных и лабораторных показателей от физиологической нормы; и при наличии у работника одновременно таких критериев риска, как стаж работы 6 лет и более; наличие синдрома вегетативной дисфункции, выражающегося в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти; изменение функциональных показателей, а именно: снижение HF меньше нижней границы нормы; повышение LF/HF больше верхней границы нормы; и при одновременном наличии, по меньшей мере, пяти лабораторных показателей с отклонениями от верхней границы нормы, а именно: повышение МДА в 1,5 и более раз; повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз; повышение абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеин(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз в сыворотке крови; повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз; повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз; повышение уровня глюкозы в 1,2 и более раз, оценивают риск здоровью работников титано-магниевого производства от ночных смен как высокий.The indicated technical result is achieved by the proposed Method for assessing the health risk of titanium-magnesium production workers whose work schedule includes night shifts, which include establishing the work experience of the employee, conducting questionnaires, testing and clinical examination to assess the functional state of the employee's body; carry out a medical examination of each employee, including determining the functional parameters of the spectral analysis of HRV heart rate variability in clinostasis, namely: the value of the spectrum power of the high-frequency component (HF,%) and the ratio of the low-frequency and high-frequency components (LF / HF), and the determination of a number of blood laboratory parameters, namely: the level of malondialdehyde MDA, the level of monocytes, the absolute number of eosinophils in the blood, the eosinophilic-leukocyte index, the level of lipoprotein (a) and homocytes serum istein, low-density lipoprotein LDL, C-peptide activity, glucose level; establish the presence of deviations of the indicated functional and laboratory parameters from the physiological norm; and if the employee has at the same time such risk criteria as the length of service of 6 years or more; the presence of autonomic dysfunction syndrome, expressed in the form of a feeling of tiredness, lack of desire to work, in a high percentage of anxiety, maintaining concentration while reducing long-term memory and the stability of short-term memory; a change in functional indicators, namely: a decrease in HF is less than the lower limit of the norm; increased LF / HF greater than the upper limit of normal; and with the simultaneous presence of at least five laboratory indicators with deviations from the upper limit of the norm, namely: an increase in MDA by 1.5 or more times; an increase in the level of monocytes by 1.2 or more times; an increase in the absolute number of eosinophils in the blood by 1.3 or more times and an increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index; increased activity of lipoprotein (a) and homocysteine 1.5 or more times in blood serum; increased activity in blood serum of LDL in 1.2 or more times; increased activity in the blood serum of the C-peptide by 1.4 or more times; an increase in glucose level of 1.2 or more times, they assess the risk to the health of titanium-magnesium production workers from night shifts as high.

Поставленный технический результат достигается за счет следующего.The technical result is achieved due to the following.

В настоящее время титано-магниевые сплавы широко используются в самых ответственных отраслях народного хозяйства: аэрокосмической промышленности, военной технике, ракетостроении, авиации, судостроении, в последние десятилетия - в химической и атомной промышленности, нефте- и газобурении, теплоэнергетике, медицине. Несмотря на проведение мероприятий по улучшению условий труда, особенности технологического процесса в металлургической промышленности не позволяют полностью исключить воздействие производственных факторов на организм работников. По данным Госкомстата в металлургическом производстве 30,4% работающих находятся в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам.Currently, titanium-magnesium alloys are widely used in the most critical sectors of the national economy: aerospace, military technology, rocket science, aviation, shipbuilding, in recent decades - in the chemical and nuclear industries, oil and gas drilling, heat power engineering, medicine. Despite the implementation of measures to improve working conditions, the features of the technological process in the metallurgical industry do not completely eliminate the effect of production factors on the body of workers. According to the State Statistics Committee, in the metallurgical industry, 30.4% of workers are in conditions that do not meet sanitary standards.

Отдельным, дополнительным фактором риска здоровью работников является работа в ночные часы. Ночная смена является наиболее тяжелой с точки зрения физиологического привыкания. В ночную смену особенно возрастает количество ошибок при выполнении работ, аккумулируется усталость. Биоритмы работников при постоянных ночных сменах находятся в состоянии хронического десинхроноза. В этих условиях к состоянию здоровья работников будут предъявлены повышенные требования - нервная (вегетативная) система и прежде всего система кровообращения, для поддержания гомеостаза задействуют функциональные резервы. Истощение функциональных резервов на начальных этапах проявляется реакциями адаптации, которые при срыве адаптации трансформируются в предпатологические изменения, а в дальнейшем проявляется развитием патологии различных органов и систем.A separate, additional risk factor for the health of workers is night work. Night shift is the most difficult in terms of physiological addiction. During the night shift, the number of errors during work is especially increasing, fatigue accumulates. Biorhythms of workers with constant night shifts are in a state of chronic desynchronosis. Under these conditions, increased demands will be made on the state of health of workers - the nervous (vegetative) system and, above all, the circulatory system, use functional reserves to maintain homeostasis. The depletion of functional reserves at the initial stages is manifested by adaptation reactions, which, upon failure of adaptation, are transformed into pre-pathological changes, and subsequently manifested by the development of the pathology of various organs and systems.

Первопричиной повышения риска нарушений здоровья у работников при ночном труде являются вынужденные, в течение длительного времени расстройства ритма жизнедеятельности, нарушение режима сна, которые препятствуют полноценному восстановлению функциональных резервов и приводят к дерегуляции вегетативной нервной системы (ВНС), а затем и к нарушению гуморальной регуляции и обеспечению адекватной жизнедеятельности организма. Вследствие нарушения адаптации происходит нарушение и в иммунной системе организма. Нарушение сна влияет на обмен веществ. Истощение регулирующих механизмов вегетативной нервной системы, с одной стороны, и клеточных механизмов, связанных с повышенными энергетическими затратами, с другой стороны, приводит к дезадаптации. Начальными симптомами этого состояния и являются функциональные изменения в деятельности ВНС и системы кровообращения.The root cause of the increased risk of health problems among workers during night work is forced, for a long time, disturbances in the rhythm of vital activity, sleep disturbances, which impede the full restoration of functional reserves and lead to deregulation of the autonomic nervous system (ANS), and then to a violation of humoral regulation and ensuring adequate vital activity of the body. Due to a violation of adaptation, a violation occurs in the body's immune system. Sleep disturbance affects metabolism. Depletion of the regulatory mechanisms of the autonomic nervous system, on the one hand, and cellular mechanisms associated with increased energy costs, on the other hand, leads to maladaptation. The initial symptoms of this condition are functional changes in the activity of the ANS and the circulatory system.

При выявлении критериев риска, положенных в основу предлагаемого способа, было использовано математическое моделирование. Хотя резервы организма являются показателем индивидуальным, математическое моделирование позволяет использовать математические модели для прогноза уровня заболеваний у работников основных профессий, а так же для количественной оценки степени влияния условий труда на вероятность возникновения хронической патологии.When identifying risk criteria underlying the proposed method, mathematical modeling was used. Although the body's reserves are an individual indicator, mathematical modeling allows the use of mathematical models to predict the level of diseases in workers of the main professions, as well as to quantify the degree of influence of working conditions on the likelihood of a chronic pathology.

Так, например, применение методов моделирования позволило спрогнозировать стажевую зависимость развития патологий при существующих условиях труда с ночными сменами. При этом было установлено накопление функциональных нарушений, связанных с действием факторов ночных смен, на фоне естественных процессов, протекающих в организме, и появилась возможность определить контингент работников, нуждающихся в проведении системных медико-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение нарушений в органах и системах организма, служащих мишенью для приоритетных факторов указанного риска в виде ночных смен.So, for example, the use of modeling methods made it possible to predict the length of service dependence of the development of pathologies under existing working conditions with night shifts. At the same time, the accumulation of functional disorders associated with the action of night shift factors was established against the background of natural processes occurring in the body, and it became possible to determine the contingent of workers in need of systemic medical and preventive measures aimed at preventing violations in the organs and systems of the body, serving as a target for priority factors of this risk in the form of night shifts.

Для работников, осуществляющих профессиональную деятельность, при режиме труда с ночными сменами, предлагаемым способом через информационные лабораторные показатели крови установлена производственная обусловленность состояний, являющихся предикторами заболеваний системы кровообращения работника. У таких работников выявлены нарушение регуляции сосудистого тонуса (повышение содержания гомоцистеина и липопротеина(а) в крови) и гипергликемия. Количественная оценка степени причинно-следственной связи с работой выявленных функциональных отклонений со стороны организма работников, позволяет считать производственно обусловленными синдром вегетативной дисфункции и нарушение адаптации.For workers engaged in professional activities, in the work regime with night shifts, the proposed method through the information laboratory blood parameters established production conditionality, which are predictors of diseases of the circulatory system of the employee. Such workers revealed a violation of the regulation of vascular tone (increased levels of homocysteine and lipoprotein (a) in the blood) and hyperglycemia. A quantitative assessment of the degree of causal relationship with the work of revealed functional deviations on the part of the body of workers allows us to consider the syndrome of autonomic dysfunction and impaired adaptation to be production-related.

Оценка изменения риска производственно обусловленных нарушений здоровья показала тенденцию к увеличению риска от ночных смен со стажем работы. Так достоверный относительный риск для работника с ночными сменами был определен при стаже работы 6 лет и более.Assessment of changes in the risk of work-related health problems showed a tendency to increase the risk of night shifts with work experience. Thus, a reliable relative risk for an employee with night shifts was determined with a work experience of 6 years or more.

На основании полученных результатов были установлены для предлагаемого способа медицинские критерии риска здоровью от ночных смен через отклонения от физиологической нормы следующих лабораторных показателей: повышение малонового диальдегида (МДА), как показателя выраженности снижения функциональных резервов; повышение уровня моноцитов; абсолютного числа эозинофилов в крови и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса, указывающих на активацию неспецифической клеточной сенсибилизации; повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, указывающих на нарушение регуляции сосудистого тонуса; повышение активности в сыворотке крови липопротеида низкой плотности (ЛПНП), что свидетельствует об активации атеросклеротического процесса; повышение активности в сыворотке крови С-пептида и уровня глюкозы, что свидетельствует о тенденции к нарушению углеводного обмена.Based on the results obtained, the medical criteria for the health risk from night shifts through deviations from the physiological norm of the following laboratory parameters were established for the proposed method: an increase in malondialdehyde (MDA), as an indicator of the severity of a decrease in functional reserves; increased monocytes; the absolute number of eosinophils in the blood and an increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index, indicating the activation of non-specific cell sensitization; increased activity of lipoprotein (a) and homocysteine in blood serum, indicating a violation of the regulation of vascular tone; increased activity in the blood serum of low density lipoprotein (LDL), which indicates the activation of the atherosclerotic process; increased activity in the blood serum of the C-peptide and glucose level, which indicates a tendency to impaired carbohydrate metabolism.

Метаболические нарушения свидетельствуют о распространенности метаболического синдрома при сменной работе с ночными сменами, при одновременном наличии у работников функциональных нарушений, выражающихся субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при анкетировании - в высоком проценте тревожности, при тестировании - сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти.Metabolic disorders indicate the prevalence of the metabolic syndrome during shift work with night shifts, while workers have functional disorders expressed subjectively in the form of a feeling of tiredness, lack of desire to work, with questionnaires - a high percentage of anxiety, during testing - maintaining concentration while reducing long-term memory and the stability of short-term memory.

Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что поставленный технический результат обеспечивается за счет совокупности всех операций предлагаемого способа, их последовательности и режимов его реализации.Based on the foregoing, we can conclude that the technical result is achieved due to the totality of all operations of the proposed method, their sequence and modes of implementation.

При реализации предлагаемого способа осуществляют следующие операции в нижеуказанной последовательности:When implementing the proposed method, the following operations are carried out in the following sequence:

1. Производят отбор работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, со стажем работы 6 лет и более. Проводят их социологическое анкетирование (образ жизни, пищевое поведение, вредные привычки, и т.д.), тест САН (самочувствие, активность, настроение), тест для оценки ситуационной депрессии, тест на оценку работоспособности, сна, когнитивных функций (тест «5 слов», оперативный счет, «часы», повторный тест «5 слов»), заполняют опросник по Вейну. Устанавливают наличие негативных эффектов, выражающихся субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при анкетировании - в высоком проценте тревожности, при тестировании -сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти. По этим признакам устанавливают наличие или отсутствие синдрома вегетативной дисфункции (далее - СВД).1. They select titanium-magnesium production workers whose work schedule includes night shifts, with work experience of 6 years or more. They conduct their sociological questionnaire (lifestyle, eating behavior, bad habits, etc.), SAN test (well-being, activity, mood), a test to assess situational depression, a test to assess performance, sleep, cognitive functions (test "5 words ”, operational account,“ hours ”, repeated test“ 5 words ”), fill out the Wayne questionnaire. They establish the presence of negative effects, expressed subjectively in the form of a feeling of fatigue, lack of desire to work, with questionnaires - a high percentage of anxiety, while testing, maintaining attention concentration while reducing long-term memory and the stability of short-term memory. These signs establish the presence or absence of the syndrome of autonomic dysfunction (hereinafter - SVD).

2. Осуществляют определение функциональных показателей, путем исследования вариабельности ритма сердца (далее - ВРС) с помощью аппаратно-программного комплекса "Поли-Спектр-8ЕХ" (Нейрософт, Россия) с использованием спектрального анализа, оценивая в клиностазе уровень относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %), отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) и сравнивая их с физиологической нормой.2. Functional indicators are determined by examining the heart rate variability (hereinafter - HRV) using the Poly-Spectrum-8EX hardware-software complex (Neurosoft, Russia) using spectral analysis, evaluating in clinostasis the level of the relative power value of the high-frequency component spectrum (HF,%), the ratio of the values of the low-frequency and high-frequency components (LF / HF) and comparing them with the physiological norm.

3. Затем проводят лабораторные исследования каждому работнику выбранного контингента, включающее определение в его крови следующих лабораторных показателей: клинический анализ крови с определением уровня моноцитов, абсолютного числа эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарного индекса, оценку антиоксидантной защиты организма - уровень малонового альдегида (МДА), биохимический анализ крови (уровень липопротеин(а), гомоцистеина в сыворотке крови, уровень ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы).3. Then, laboratory tests are carried out for each employee of the selected contingent, including the determination of the following laboratory parameters in his blood: a clinical blood test with a determination of the level of monocytes, the absolute number of eosinophils in the blood, eosinophilic-leukocyte index, assessment of the antioxidant defense of the body - the level of malondialdehyde (MDA) biochemical analysis of blood (level of lipoprotein (a), homocysteine in blood serum, LDL level, C-peptide activity, glucose level).

4. Далее осуществляют сопоставление полученных результатов по лабораторным данным с границей физиологической нормы и выявляют отклонения от нее.4. Next, they compare the obtained results according to laboratory data with the border of the physiological norm and identify deviations from it.

5. В случае, если у работника со стажем 6 лет и более выявлены следующие отклонения в состоянии здоровья:5. If an employee with an experience of 6 years or more has the following deviations in health status:

- признаки синдрома вегетативной дисфункции (СВД), выражающегося субъективно в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, при тестировании в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти;- signs of autonomic dysfunction syndrome (SVD), which is subjectively expressed as a feeling of fatigue, lack of desire to work, when tested in a high percentage of anxiety, maintaining concentration while reducing long-term memory and the stability of short-term memory;

- а также наличие изменений по сравнению с физиологической нормой данных результатов спектрального анализа вариабельности ритма сердца: снижение по сравнению с нижней границей нормы относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) и повышение отношения значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF) выше верхней границы нормы;- as well as the presence of changes in comparison with the physiological norm of the data of the results of spectral analysis of heart rate variability: a decrease in the relative power of the spectrum of the high-frequency component (HF,%) compared with the lower limit of the norm and an increase in the ratio of the low-frequency and high-frequency components (LF / HF) higher the upper limit of the norm;

- при сочетании с пятью и более отклонениями от верхней границы физиологической нормы лабораторных показателей: повышение МДА в 1,5 и более раз, повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз, абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз, повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз, повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз, повышение уровня глюкозы в 1,2, у работника титано-магниевого производства;- when combined with five or more deviations from the upper limit of the physiological norm of laboratory parameters: an increase in MDA by 1.5 or more times, an increase in the level of monocytes by 1.2 or more times, the absolute number of eosinophils in the blood by 1.3 or more times, and increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index; an increase in the activity of lipoprotein (a) and homocysteine by 1.5 or more times, an increase in the activity in the blood serum of LDL by 1.2 or more times, an increase in the activity in the blood serum of the C-peptide by 1.4 or more times, an increase in glucose level 1,2, a worker of titanium-magnesium production;

- оценивают риск здоровью работников от ночных смен как высокий.- Assess the risk to workers' health from night shifts as high.

В этом случае риск здоровью выражается, преимущественно, в вероятности формирования метаболического синдрома (МКБ: Е66.8 - гипергликемия, дислипидемия, повышение С-пептида), в нарушении адаптации (МКБ: F43.2), что на фоне повышения активности липопротеина (а) и гомоцистеина увеличивает кардиориск.In this case, the health risk is expressed mainly in the likelihood of the formation of a metabolic syndrome (ICD: E66.8 - hyperglycemia, dyslipidemia, increased C-peptide), in violation of adaptation (ICD: F43.2), which against the background of increased lipoprotein activity (a ) and homocysteine increases cardiac risk.

Предлагаемый способ иллюстрируется рисунками, где на рис. 1 показана диаграмма, характеризующая наличие синдрома вегетативной дисфункции у работников группы наблюдения и группы сравнения; на рис. 2 - диаграмма, характеризующая наличие СВД у работников группы наблюдения и группы сравнения по конкретным показателям (усталость, нет желания работать; снижение долговременной памяти; тревожность).The proposed method is illustrated by drawings, where in Fig. 1 shows a diagram characterizing the presence of autonomic dysfunction syndrome in workers of the observation group and the comparison group; in fig. 2 is a diagram characterizing the presence of SVD among the employees of the observation group and the comparison group according to specific indicators (fatigue, no desire to work; decreased long-term memory; anxiety).

Для доказательства достоверности и точности оценки риска нарушения здоровья работников от ночных смен предлагаемым способом, были выбраны рабочие места на титано-магниевом производстве с характерным набором вредных производственных факторов, но отличающиеся по режиму труда с ночными сменами или без них.To prove the reliability and accuracy of assessing the risk of health problems for workers from night shifts by the proposed method, jobs were selected in titanium-magnesium production with a characteristic set of harmful production factors, but differing in the mode of work with or without night shifts.

Группу наблюдения составили работники, занятые на работах с режимами труда с ночными сменами.The observation group consisted of workers employed in work with night shift work modes.

В группу сравнения были включены работники, занятые на выполнении работ без ночных смен.The comparison group included workers engaged in work without night shifts.

Профессиональный состав работников группы наблюдения представлен следующими специальностями: плавильщик, прокальщик, разливщик цветных металлов и сплавов, хлораторщик, электролизник расплавленных солей, электромонтер по ремонту и обслуживанию.The professional composition of the employees of the monitoring group is represented by the following specialties: smelter, calciner, non-ferrous metal and alloys pourer, chlorinator, molten salt electrolyzer, repair and maintenance electrician.

Группа сравнения: слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, электрослесарь-контактчик, санитарно-технического оборудования.Comparison Group: fitter, electrician for the repair and maintenance of electrical equipment, electric fitter-contactor, sanitary equipment.

По результатам проведенной на титано-магниевом предприятии аттестации рабочих мест, условия труда на рабочих местах группы наблюдения, согласно Руководства Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда», оценены как вредные: класс условий труда 3.1-3.3 (таблица 1).According to the results of certification of workplaces carried out at a titanium-magnesium enterprise, working conditions at workplaces of the monitoring group, according to Guidelines R 2.2.2006-05 “Guidelines for the hygienic assessment of working environment factors and the labor process. Criteria and classification of working conditions ”, evaluated as harmful: class of working conditions 3.1-3.3 (table 1).

Условия труда на рабочих местах группы сравнения, согласно этого же Руководства Р 2.2.2006-05 оценены также, как вредные: класс условий труда 3.1-3.3 (таблица 2).Working conditions at the workplaces of the comparison group, according to the same Guidelines R 2.2.2006-05, are also assessed as harmful: class of working conditions 3.1-3.3 (table 2).

Таким образом, условия труда работников группы наблюдения и группы сравнения характеризуются схожими условиями труда, отличие заключается только в различных режимах труда: работники группы наблюдения выполняют работы в режиме труда с ночными сменами, работники группы сравнения в режиме труда без ночных смен.Thus, the working conditions of the workers of the observation group and the comparison group are characterized by similar working conditions, the difference is only in different working conditions: the employees of the monitoring group perform work in the work mode with night shifts, the workers of the comparison group in the work mode with no night shifts.

Профессиональный состав работников группы наблюдения (21 человек, все мужчины) представлен следующими основными специальностями: плавильщик, прокальщик, разливщик цветных металлов и сплавов, хлораторщик, электролизник расплавленных солей. Средний возраст работников группы наблюдения составляет: 35,29±4,1 года, средний стаж: 10,24±3,12.The professional composition of the workers of the observation group (21 people, all men) is represented by the following main specialties: smelter, calciner, non-ferrous metals and alloys pouring machine, chlorinator, electrolysis of molten salts. The average age of the employees of the observation group is: 35.29 ± 4.1 years, the average length of service: 10.24 ± 3.12.

Группа сравнения (28 человек, все мужчины): разливщик цветных металлов и сплавов, слесарь-ремонтник, электромонтер по ремонту и обслуживанию электрооборудования, электрослесарь-контактчик. Средний возраст работников группы сравнения составляет: 37,86±3,34 года, средний стаж: 13,82±3,19.Comparison group (28 people, all men): non-ferrous metals and alloys pourer, repairman, electrician for repair and maintenance of electrical equipment, electric fitter-contactor. The average age of employees of the comparison group is: 37.86 ± 3.34 years, the average length of service: 13.82 ± 3.19.

Обследование включало анкетирование, тестирование, клинический осмотр, оценка функциональных показателей по вариабельности ритма сердца и лабораторных показателей крови.The examination included questionnaires, testing, clinical examination, assessment of functional indicators for heart rate variability and laboratory blood parameters.

Анкетирование, тестирование и клинический осмотр проводился с целью оценки состояния вегетативной нервной системы у работника, функционального состояния (с установлением ощущения усталости, отсутствия желания работать, тревожности), когнитивных функций (оценка кратковременной и долгосрочной памяти, концентрации внимания).Questioning, testing and clinical examination was carried out in order to assess the state of the autonomic nervous system of the employee, functional state (with the establishment of a feeling of fatigue, lack of desire to work, anxiety), cognitive functions (assessment of short-term and long-term memory, concentration of attention).

Для оценки прогноза риска для здоровья работников от ночных смен и установления влияния вегетативной нервной системы на сердечный ритм использовался спектральный анализ, включающий определение следующих функциональных показателей: уровень общей мощности спектра (TP, мс²), в структуре общей мощности спектра относительное значение очень низких частот (VLF, %), относительное значение низкочастотного компонента (LF, %), относительное значение высокочастотного компонента (HF, %), а также отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF).To assess the forecast of the health risk for workers from night shifts and establish the effect of the autonomic nervous system on the heart rate, we used a spectral analysis that included the determination of the following functional indicators: the level of the total spectrum power (TP, ms ² ), the relative value of very low frequencies in the structure of the total spectrum power (VLF,%), the relative value of the low-frequency component (LF,%), the relative value of the high-frequency component (HF,%), as well as the ratio of the low-frequency and high-frequency components nents (LF / HF).

Лабораторные исследования включали унифицированные гематологические и биохимические показатели, позволяющие оценить состояние сердечно-сосудистой системы: уровень МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а)а и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы.Laboratory studies included standardized hematologic and biochemical parameters that make it possible to assess the state of the cardiovascular system: MDA level, monocyte level, absolute number of eosinophils in the blood, eosinophilic-leukocyte index, level of lipoprotein (a) a and homocysteine in blood serum, LDL level, activity C-peptide, glucose level.

Для доказательства негативного влияния ночных смен на работников из группы наблюдения в качестве критериев оценки отклонений лабораторных показателей использованы уровни лабораторных и функциональных показателей обследованного контингента группы сравнения.To prove the negative impact of night shifts on workers from the observation group, the levels of laboratory and functional indicators of the examined contingent of the comparison group were used as criteria for assessing deviations of laboratory indicators.

Лабораторная диагностика выполнена с помощью автоматического гематологического A^cT5diffAL (США, Франция BackmanCoulterInc), биохимического "Konelab 20» (ThermoFisher, Финляндия) анализаторов, газоанализатора серии MicroCpSmokecheck (Кардинал Хэлф Лимитед, Великобритания, Ирландия). Контроль качества выполняемых диагностических исследований обеспечен ведением внутрилабораторного контроля качества (приказ МЗ РФ от 07.02.2000 №45), участием в Федеральной системе внешней оценки качества (сертификат лаборатории №10843 по биохимическим исследованиям, №10845 - по общеклиническим исследованиям) и в международной системе оценки качества лабораторных исследований EQAS (сертификат лаборатории №9473).Laboratory diagnostics was performed using automatic hematologic A ^c T5diffAL (USA, France BackmanCoulterInc), biochemical Konelab 20 (ThermoFisher, Finland) analyzers, a gas analyzer of the MicroCpSmokecheck series (Cardinal Half Limited, United Kingdom, Ireland). quality control (order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 07.02.2000 No. 45), participation in the Federal System of External Quality Assessment (certificate of laboratory No. 10843 for biochemical research, No. 10845 for general clinical and research) and in the international laboratory quality assessment system EQAS (laboratory certificate No. 9473).

Оценка функциональных показателей ВРС проводилась с помощью программного модуля Поли-Спектр-Ритм на базе компьютерного электрокардиографа «Поли-Спектр-8/EX» (Нейрософт, Россия) по стандартной методике с применением спектрального анализа.HRV functional indicators were evaluated using the Poly-Spectrum-Rhythm software module based on the Poly-Spectrum-8 / EX computer electrocardiograph (Neurosoft, Russia) according to the standard method using spectral analysis.

Для доказательства правомерности применяемых в предлагаемом способе оценочных критериев риска (отклонения лабораторных показателей) был использован корреляционный анализ путем построения моделей. Оценка параметров моделей выполнена с использованием пакета статистического анализа Statistica 6.0 и программных продуктов, сопряженных с приложениями MS-Office. Оценку достоверности и адекватности полученных моделей осуществляли по критерию Фишера, коэффициенту детерминации и t-критерию Стьюдента [С. Гланц, 1998].To prove the validity of the estimated risk criteria used in the proposed method (deviation of laboratory indicators), a correlation analysis was used by building models. Model parameters were evaluated using the Statistica 6.0 statistical analysis package and software products interfaced with MS-Office applications. Assessment of the reliability and adequacy of the obtained models was carried out according to the Fisher criterion, the coefficient of determination and t-student criterion [S. Glanz, 1998].

Для оценки связи условий труда с состоянием здоровья работающих использовались эпидемиологические методы исследования, включающие расчет отношения шансов (OR), относительного риска (RR) и этиологической доли ответов, обусловленной воздействием фактора профессионального риска (EF), которые позволяют изучить причинно-следственные связи между воздействием неблагоприятных факторов производственного процесса и частотой возникновения отдельных видов ответов со стороны здоровья работающих. Для оценки достоверности полученных данных использовался 95%-й доверительный интервал (CI). Наличие связи считается достоверно установленным в случае, если нижняя граница доверительного интервала больше единицы (Р 2.2.1766-03 «Руководство по оценке профессионального риска здоровья работников, организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки»). Для расчета абсолютного риска использовался программный продукт, сопряженный с приложениями MS-Office.To assess the relationship of working conditions with the state of health of workers, epidemiological research methods were used, including the calculation of the odds ratio (OR), relative risk (RR) and the etiological proportion of responses due to exposure to the occupational risk factor (EF), which allow us to study the cause-effect relationships between exposure adverse factors of the production process and the frequency of occurrence of certain types of responses from the health of workers. To assess the reliability of the data obtained, a 95% confidence interval (CI) was used. The presence of a relationship is considered to be reliably established if the lower limit of the confidence interval is greater than one (R 2.2.1766-03 “Guidelines for assessing occupational health risks of workers, organizational and methodological foundations. Principles and evaluation criteria”). To calculate the absolute risk, we used a software product interfaced with MS-Office applications.

Данные вариабельности сердечного ритма между стажевыми подгруппами группы наблюдения, а также между стажевыми подгруппами групп наблюдения и сравнения представлены в виде медианы, 25 и 75 перцентиля. Оценка достоверности различий проводилась с помощью U-критерия Манна-Уитни. Критерием статистической значимости являлась величина достоверность различий р≤0,05.The data on heart rate variability between the senior subgroups of the observation group, as well as between the senior subgroups of the observation and comparison groups, are presented as the median, 25th and 75th percentile. The significance of differences was assessed using the Mann-Whitney U test. The criterion of statistical significance was the significance of differences p≤0,05.

Сменная (особенно ночная работа) нарушает естественный ритм биологических функций организма. При сменном режиме работы у работников формируется состояние напряжения и перенапряжения.Interchangeable (especially night work) violates the natural rhythm of the biological functions of the body. With a shift mode of operation, a state of tension and overvoltage is formed in workers.

По результатам обследования выбранных контингентов установлен СВД у 20,36% работников в группе наблюдения и у 13,88% работников в группе сравнения (р≤0,05) (рис. 1).Based on the results of the survey of selected contingents, SVD was established for 20.36% of employees in the observation group and 13.88% of employees in the comparison group (p≤0.05) (Fig. 1).

Субъективно вегетативная дисфункция (при анкетировании) проявлялась в виде:Subjectively, autonomic dysfunction (during the survey) was manifested in the form of:

- ощущения усталости (34,85% работников в группе наблюдения и 13,88% работников в группе сравнения (р<0,05);- feelings of fatigue (34.85% of employees in the observation group and 13.88% of employees in the comparison group (p <0.05);

- отсутствия желания работать (16,65% работников в группе наблюдения и 6,19% работников в группе сравнения (р<0,05);- lack of desire to work (16.65% of employees in the observation group and 6.19% of employees in the comparison group (p <0.05);

- тревожности (47,85% работников в группе наблюдения и 21,05% работников в группе сравнения (р<0,05);- anxiety (47.85% of employees in the observation group and 21.05% of employees in the comparison group (p <0.05);

- стабильности кратковременной памяти и сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти (34,85% работников в группе наблюдения и 6,19% работников в группе сравнения (р<0,05), что свидетельствует о развивающемся утомлении (рис. 2).- stability of short-term memory and maintaining concentration while reducing long-term memory (34.85% of workers in the observation group and 6.19% of workers in the comparison group (p <0.05), which indicates developing fatigue (Fig. 2).

СВД подтвержден при исследовании функций надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС) по методике A.M. Вейна и результатами ВРС.SVD was confirmed in the study of the functions of the suprasegmental department of the autonomic nervous system (ANS) according to A.M. Wayne and the results of HRV.

В условиях любого стресса, в том числе от воздействия производственных факторов в виде ночных смен, наблюдается усиление свободно-радикальных реакций. Оценка показателей активности окислительных процессов на клеточно-молекулярном уровне свидетельствует об интенсификации процесса перекисного окисления липидов (ПОЛ) клеточных мембран. Установлено, что уровень конечного продукта пероксидации - малонового диальдегида (МДА) плазмы крови, у обследованных работников при режиме труда с ночными сменами в среднем составил 3,691±0,209 мкмоль/дм³ и в 1,5 раза превысил физиологический уровень нормы (р=0,0001). При этом частота регистрации проб с повышенным уровнем МДА относительно физиологической нормы у работников группы наблюдения с ночными сменами составила 91,5%.Under conditions of any stress, including from the effects of production factors in the form of night shifts, an increase in free-radical reactions is observed. Evaluation of indicators of the activity of oxidative processes at the cellular-molecular level indicates an intensification of the process of lipid peroxidation (LPO) of cell membranes. It was found that the level of the final product of peroxidation - malondialdehyde (MDA) of blood plasma, in the examined workers during the work regime with night shifts averaged 3.691 ± 0.209 μmol / dm ³ and 1.5 times exceeded the physiological level of the norm (p = 0, 0001). Moreover, the frequency of registration of samples with an increased level of MDA relative to the physiological norm among the employees of the observation group with night shifts was 91.5%.

Накопление продуктов ПОЛ ведет к нарушению метаболических процессов, в том числе к угнетению активности гликолиза. Повышение уровня глюкозы является компенсаторной реакцией, обусловленной активацией симпатоадреналовой системы. Гипергликемия отмечается у 85,7% работников в группе наблюдения и 32,1% у работников в группе сравнения (р=0,0006).The accumulation of lipid peroxidation products leads to disruption of metabolic processes, including the inhibition of glycolysis activity. An increase in glucose is a compensatory reaction due to the activation of the sympathoadrenal system. Hyperglycemia is observed in 85.7% of workers in the observation group and 32.1% in workers in the comparison group (p = 0.0006).

Выявлено повышение активности С-пептида в сыворотке крови работников с ночными сменами относительно физиологической нормы в 87,2% случаев, при этом кратность превышения составила 1,4 раза (р=0,0001).An increase in the activity of the C-peptide in the blood serum of workers with night shifts relative to the physiological norm was detected in 87.2% of cases, while the excess ratio was 1.4 times (p = 0.0001).

Сравнительный анализ изменений показателей нарушения регуляции сосудистого тонуса показал: повышение в 1,5 раза активности липопротеина(а) в сыворотке крови работников группы наблюдения относительно физиологической нормы (р=0,003) и достоверное повышение активности липопротеина(а) относительно показателя группы сравнения (р=0,0002). Частота регистрации проб с повышенным содержанием липопротеина(а) относительно физиологической нормы в группе наблюдения составила 41,7%.A comparative analysis of changes in the indices of regulation of vascular tone showed: a 1.5-fold increase in the activity of lipoprotein (a) in the blood serum of workers of the observation group relative to the physiological norm (p = 0.003) and a significant increase in the activity of lipoprotein (a) relative to the indicator of the comparison group (p = 0,0002). The frequency of registration of samples with an increased content of lipoprotein (a) relative to the physiological norm in the observation group was 41.7%.

Установлено повышение активности гомоцистеина в сыворотке крови работников с ночными сменами относительно показателей группы работников без ночных смен (р=0,04).An increase in the activity of homocysteine in the blood serum of workers with night shifts relative to the indicators of a group of workers without night shifts (p = 0.04) was found.

Сравнительный анализ показателей липидного обмена позволил установить у работников группы наблюдения при выполнении работ в режиме труда с ночными сменами повышение содержания ЛПНП (агрессивные липопротеины) в сыворотке крови в 81,8% случаев относительно группы сравнения, превышение физиологической нормы в 1,2 раза (р=0,047).A comparative analysis of lipid metabolism indicators made it possible to establish for workers in the observation group, when working in night shift, an increase in the level of LDL (aggressive lipoproteins) in the blood serum in 81.8% of cases relative to the comparison group, an excess of the physiological norm by 1.2 times (p = 0.047).

Данные изменения свидетельствуют о высоком кардиориске и обусловлены нарушением адаптации на фоне хронического стресса.These changes indicate a high cardiorisk and are caused by a violation of adaptation against chronic stress.

Установлено статистически значимое превалирование в группе наблюдения показателей активации неспецифической клеточной сенсибилизации у работников группы наблюдения, о чем свидетельствует повышение абсолютного числа эозинофилов и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса работников с ночными сменами относительно физиологической нормы в 87,2% случаев, при этом кратность превышения составила 1,3 раза (р=0,0001), а также повышение уровня моноцитов в крови в 1,2 раза относительно значения физиологической нормы в 87,5% случаев (р=0,0001).Statistically significant prevalence in the observation group of activation indicators of nonspecific cellular sensitization in the observation group was established, as evidenced by an increase in the absolute number of eosinophils and an increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index of workers with night shifts relative to the physiological norm in 87.2% of cases, while the excess ratio was 1.3 times (p = 0.0001), as well as an increase in the level of monocytes in the blood by 1.2 times relative to the physiological norm in 87.5% of cases (p = 0.0001).

Таким образом, исследованные лабораторные параметры показали статистически значимые изменения между группами, которые отражают ряд субклинических особенностей функционирования организма работника при сменном режиме труда с ночными сменами: повышение метаболических показателей, иммунологической реактивности и маркеров сердечно-сосудистого риска.Thus, the studied laboratory parameters showed statistically significant changes between groups, which reflect a number of subclinical features of the functioning of the employee’s body during shift work with night shifts: an increase in metabolic parameters, immunological reactivity, and markers of cardiovascular risk.

Следует отметить, что согласно международной классификации болезней (МКБ10): напряжение процессов адаптации относится к заболеваниям по классу F43.2 «Расстройство приспособительных реакций» (Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации). В группе работников при режиме труда с ночными сменами выявлено напряжение процессов адаптации (МКБ:F43.2) на высшем уровне для поддержания нормальной жизнедеятельности организма (у 71,4% работников) относительно группы сравнения (у 10,7% работников) (р=0,00005), а так же истощение функциональных резервов (у 52,4% работников с ночными сменами и 21,4% у работников без ночных смен) (р=0,05).It should be noted that according to the International Classification of Diseases (ICD10): the stress of adaptation processes refers to diseases of class F43.2 “Disruption of adaptive reactions” (Reaction to severe stress and impaired adaptation). In the group of workers with a night shift, the stress of adaptation processes (ICD: F43.2) was revealed at the highest level to maintain normal functioning of the body (in 71.4% of workers) relative to the comparison group (in 10.7% of workers) (p = 0.00005), as well as the depletion of functional reserves (52.4% of workers with night shifts and 21.4% of workers without night shifts) (p = 0.05).

У работников при режиме труда с ночными сменами более распространен (у 66,7% работников) метаболический синдром (МКБ: Е66.8), при сравнении с группой работников без ночных смен (у 25% работников) (р=0,008).In workers with a night shift regime, metabolic syndrome (ICD: E66.8) is more common (in 66.7% of workers), when compared with a group of workers without night shifts (in 25% of workers) (p = 0.008).

Таким образом, вышеприведенные данные показывают, что указанные в заявляемом способе лабораторные показатели в группе наблюдения, уровень которых достоверно отличается от уровня сравнения в группе сравнения по критерию Стьюдента (р≤0,05), и направленность их отклонения от физиологической нормы, биологически правдоподобна, поэтому они могут служить в качестве критериев при оценке риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены.Thus, the above data show that the laboratory parameters indicated in the claimed method in the observation group, the level of which is significantly different from the comparison level in the comparison group by the Student criterion (p≤0.05), and the direction of their deviation from the physiological norm, is biologically plausible, therefore, they can serve as criteria in assessing the risk of impaired health of titanium-magnesium production workers, whose work schedule includes night shifts.

Полученные данные приведены в таблице 3 (Частота регистрации лабораторных показателей с отклонениями в группе наблюдения и в группе сравнения) и в таблице 4 (Средние значения лабораторных показателей работников группы наблюдения и достоверность различий их с физиологической нормой).The data obtained are shown in table 3 (the frequency of registration of laboratory indicators with deviations in the observation group and in the comparison group) and in table 4 (average values of laboratory indicators of employees of the observation group and the significance of their differences with the physiological norm).

Для дополнительного доказательства такого вывода о связи режима труда с ночными сменами с состоянием здоровья работающих использовали эпидемиологические методы исследования, По относительному риску можно оценить степень профессиональной обусловленности нарушений здоровья.For additional evidence of this conclusion about the relationship of the work regime with night shifts with the state of health of workers, epidemiological research methods were used. The relative risk can be used to assess the degree of occupational health conditionality.

Относительный риск (RR) рассчитывали согласно Р 2.2.1766-03.Relative risk (RR) was calculated according to P 2.2.1766-03.

Вероятность развития негативных эффектов и оценка риска здоровью (R) производится с учетом вероятности (р) и тяжести (g) заболевания с использованием формулы R=p⋅g. Показатель тяжести формирования заболеваний оценивался в соответствии со шкалой степени тяжести нарушений здоровья на уровне верхней границы для заболеваний легкой тяжести - 0,0004 (Патент РФ №2368322).The probability of developing negative effects and assessing health risk (R) is made taking into account the probability (p) and severity (g) of the disease using the formula R = p⋅g. The severity of the formation of diseases was evaluated in accordance with the scale of the severity of health disorders at the upper limit for mild diseases - 0.0004 (RF Patent No. 2368322).

Было установлено, что у работников при режиме труда с ночными сменами установлен высокий относительный риск повышения содержания гомоцистеина в крови (RR=4,89 95% CI 1,66-14,42), повышения содержания липопротеина(а) в крови (RR=5,00 95% CI 1,66-14,42), повышение уровня глюкозы (RR=2,67 95% CI 1,53-4,66); синдрома вегетативной дисфункции (МКБ: G90.8) (RR=2,56 95% CI 1,57-4,17); повышение МДА (RR=6,67 95% CI 2,67-16,65); повышение уровня моноцитов, абсолютного числа эозинофилов в крови и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса (RR=4,89 95% CI 1,66-14,42); повышение уровня ЛПНП (RR=2,69 95% CI 1,66-4,32).It was found that for workers with a night shift, a high relative risk was found for an increase in blood homocysteine (RR = 4.89 95% CI 1.66-14.42), an increase in blood lipoprotein (a) (RR = 5.00 95% CI 1.66-14.42), increased glucose (RR = 2.67 95% CI 1.53-4.66); vegetative dysfunction syndrome (ICD: G90.8) (RR = 2.56 95% CI 1.57-4.17); increase in MDA (RR = 6.67 95% CI 2.67-16.65); an increase in the level of monocytes, the absolute number of eosinophils in the blood and an increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index (RR = 4.89 95% CI 1.66-14.42); an increase in LDL (RR = 2.69 95% CI 1.66-4.32).

Приведенные результаты оценки риска показали, что у работников при режиме труда с ночными сменами повышена вероятность отклонений лабораторных показателей, значимых в формировании следующих заболеваний: метаболический синдром (Международная классификация болезней МКБ: Е66.8); синдром вегетативной дисфункции (МКБ:G90.8) а также более высокий риск нарушения адаптации (МКБ: F43.2).The results of the risk assessment showed that workers with a night shift are more likely to deviate from laboratory parameters that are significant in the formation of the following diseases: metabolic syndrome (International Classification of Diseases ICD: E66.8); autonomic dysfunction syndrome (ICD: G90.8) as well as a higher risk of impaired adaptation (ICD: F43.2).

Также в ходе испытаний были проведены исследования влияния стажа при режиме труда с ночными сменами на здоровье работников титано-магниевого производства. Выбранная группа работников из группы наблюдения была разделена на стажевые подгруппы (подгруппа 1 -работники со стажем работы до 5 лет, подгруппа 2 - работники со стажем работы 5,1-10 лет и подгруппа 3 - работники со стажем работы более 10,1 лет). При выполнении этих исследований выявляли нарушение процессов адаптации и принимали во внимание отклонения в функционировании сердечно-сосудистой системы через установление данных ВРС.Also during the tests, studies were conducted on the effect of seniority during the night shift regime on the health of titanium-magnesium production workers. The selected group of workers from the observation group was divided into seniority subgroups (subgroup 1 - workers with work experience of up to 5 years, subgroup 2 - workers with work experience of 5.1-10 years and subgroup 3 - workers with work experience of more than 10.1 years) . When performing these studies, a violation of the adaptation processes was detected and deviations in the functioning of the cardiovascular system through the establishment of HRV data were taken into account.

Полученные данные спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР) в клиностазе у работников различных стажевых подгрупп группы наблюдения представлены в таблице 5, а внутри стажевых групп между группами наблюдения и сравнения отражены в таблице 6. Сравнительный анализ показал следующее.The obtained data of a spectral analysis of heart rate variability (HRV) in clinostasis in workers of various lengthy subgroups of the observation group are presented in Table 5, and inside the length groups between the observation and comparison groups are shown in Table 6. A comparative analysis showed the following.

Медиана показателя TP, мс² (общая мощность спектра ВСР), отражающий суммарный абсолютный уровень активности регуляторных систем, у работников в группе наблюдения со стажем работы 5,1-10 лет (подгруппа 2) был в 2 раза ниже, чем в подгруппе 1 (р=0,35) и подгруппе 3 (р=0,57). Относительно аналогичной подгруппы группы сравнения значение медианы общей мощности спектра в подгруппе 2 анализируемой группы было близко к нижней границе физиологической нормы и в 1,8 раза меньше, чем в группе сравнения (1828 мс² против 3436 мс² соответственно, р=0,11). Это свидетельствует об увеличении симпатических влияний и о более низком уровне текущего функционального состояния организма работников группы наблюдения в стажевой подгруппе 5,1-10 лет.The median of the TP indicator, ms ² (total power of the HRV spectrum), which reflects the total absolute level of activity of regulatory systems, among workers in the observation group with work experience of 5.1-10 years (subgroup 2) was 2 times lower than in subgroup 1 ( p = 0.35) and subgroup 3 (p = 0.57). Relative to a similar subgroup of the comparison group, the median of the total spectrum power in subgroup 2 of the analyzed group was close to the lower boundary of the physiological norm and 1.8 times smaller than in the comparison group (1828 ms ² versus 3436 ms ^2, respectively, p = 0.11) . This indicates an increase in sympathetic influences and a lower level of the current functional state of the organism of the workers of the observation group in the experience subgroup of 5.1-10 years.

Индекс вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) в исследуемой подгруппе зарегистрирован в 2,9 раза (2,67 против 0,93) и 2,2 раза (2,67 против 1,21) выше показателя подгруппы 1 и подгруппы 3 соответственно (р=0,05 и р=0,06 соответственно), а так же в 1,2 раза выше верхней границы нормы. Это свидетельствует о том, что у работников стажевой подгруппы 5,1-10 лет преобладают симпатические влияния на сердечную деятельность, в то время, как у работников подгрупп 1 и 3 вегетативная нервная система находилась в вагосимпатическом балансе. При этом отмечается в анализируемой подгруппе превышение в 2,6 раза индекса вагосимпатического взаимодействия (LF/HF) в группе наблюдения относительно группе сравнения (2,67 и 1,02 соответственно, р=0,05).The vagosympathetic interaction index (LF / HF) in the studied subgroup was registered 2.9 times (2.67 against 0.93) and 2.2 times (2.67 against 1.21) higher than the index of subgroup 1 and subgroup 3, respectively (p = 0.05 and p = 0.06, respectively), and also 1.2 times higher than the upper limit of the norm. This indicates that among the workers of the 5.1–10-year experience subgroup, sympathetic influences on cardiac activity predominate, while among the workers of subgroups 1 and 3 the autonomic nervous system was in a vagosympathetic balance. At the same time, in the analyzed subgroup, a 2.6-fold excess of the vagosympathetic interaction index (LF / HF) in the observation group relative to the comparison group was noted (2.67 and 1.02, respectively, p = 0.05).

Отмечается снижение уровня медианы показателя HF, % отражающего уровень активности парасимпатического звена регуляции, в анализируемой группе у работников 2 подгруппы в 1,2 раза ниже нормы, а также достоверное ниже в 1,8 раза относительно показателя подгруппы 1 (17,45% против 31,9%, р=0,05) и в 1,7 относительно показателя работников подгруппы 3 (17,45% против 29,1%, р=0,02). Следует отметить, что медиана относительного вклада волн HF, % в общую мощность спектра была достоверно ниже, чем в этой же подгруппе группы сравнения (17,45% против 28,6%, р=0,05).Это указывает на меньшее влияние парасимпатического звена вегетативной нервной системы на сердечную деятельность и большее симпатических центров. Что подтверждается показателем LF, % который отражает уровень активности симпатического звена регуляции. Значение медианы LF,% зарегистрировано достоверно в 1,4 раза выше среди работников при стаже работы 5,1-10 лет (подгруппа 2) относительно показателя работников подгруппы 1 (40,5% против 29,25%, р=0,05), а также выше в 1,2 раза этого показателя работников подгруппы 3 (40,5% против 34,95%, р=0,22). Также зафиксировано в подгруппе 2 анализируемой группы увеличение в 1,4 раза относительно группы сравнения волн LF, % (40,5% в группе наблюдения против 29,4% в группе сравнения, р=0,27). Все это указывает на то, что у работников со стажем работы 5,1-10 лет (подгруппа 2) группы наблюдения преобладает активность симпатической нервной регуляции, а также на высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у работников данной стажевой подгруппы.There is a decrease in the median level of the HF indicator,% reflecting the level of activity of the parasympathetic regulation link, in the analyzed group among workers of 2 subgroups 1.2 times lower than normal, and also significantly lower 1.8 times relative to subgroup 1 (17.45% versus 31 , 9%, p = 0.05) and 1.7 relative to the rate of employees of subgroup 3 (17.45% versus 29.1%, p = 0.02). It should be noted that the median of the relative contribution of HF waves,% to the total spectrum power was significantly lower than in the same subgroup of the comparison group (17.45% versus 28.6%, p = 0.05). This indicates a lesser effect of parasympathetic links of the autonomic nervous system to cardiac activity and greater sympathetic centers. This is confirmed by the LF index,% which reflects the level of activity of the sympathetic regulation link. The median LF value,%, was recorded significantly 1.4 times higher among workers with a work experience of 5.1-10 years (subgroup 2) relative to the indicator of workers in subgroup 1 (40.5% versus 29.25%, p = 0.05) as well as 1.2 times higher than this indicator of employees of subgroup 3 (40.5% versus 34.95%, p = 0.22). Also, a 1.4-fold increase was recorded in subgroup 2 of the analyzed group relative to the LF wave comparison group,% (40.5% in the observation group versus 29.4% in the comparison group, p = 0.27). All this indicates that among employees with a work experience of 5.1-10 years (subgroup 2) of the observation group, the activity of sympathetic nervous regulation predominates, as well as a high risk of developing cardiovascular diseases among employees of this seniority subgroup.

По показателю VLF, %, отражающего активность центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, у работников подгруппы 2 значимых различий с нормой, а также между стажевыми подгруппами и с группой сравнения не выявлено.According to the VLF indicator,%, which reflects the activity of central ergotropic and humoral-metabolic mechanisms of heart rate regulation, there were no significant differences between the workers of subgroup 2 and the norm, as well as between senior subgroups and the comparison group.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о более низком текущем функциональном состоянии работников 2 стажевой подгруппы, об усилении симпатических влияний на деятельность сердца, возможном снижении адаптационных возможностей при стрессе, физической нагрузке и увеличении риска развития у них сердечно-сосудистых заболеваний.Thus, the data obtained indicate a lower current functional state of workers of the 2nd seniority subgroup, an increase in sympathetic influences on the activity of the heart, a possible decrease in adaptive capabilities under stress, physical exertion and an increased risk of developing cardiovascular diseases.

Была выполнена оценка изменения риска с увеличением стажа работы. При проведении ее выполнялось распределение группы работников с ночными сменами на подгруппы с различными стажевыми периодами работы (длительность периода 1 год), начиная с 5 лет стажа с последующей оценкой профессионального риска нарушений здоровья для подгрупп работников с расчетом RR. Расчет показателя RR выполнялся для стажевых подгрупп работников для установления степени профессиональной обусловленности нарушений здоровья. Наличие достоверности полученных данных (использовался 95%-й CI) при определенном стаже работы и изменение (нарастание) показателя RR со стажем работы указывало на наличие риска нарушений здоровья. Результаты оценки изменения риска подтверждаются результатами обследования работников: с увеличением стажа работы после 5 лет происходят наиболее значимые изменения в функционировании ВНС и ее влиянии на сердечный ритм (р=0,002-0,024). У работников со стажем работы 5,1-10 лет очень высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, т.к. уже в покое происходит усиление эрготропных и (или) гуморальных, симпатических влияний на деятельность сердца.An assessment of the change in risk with an increase in work experience was performed. During it, the group of workers with night shifts was divided into subgroups with different length of service (duration of 1 year), starting from 5 years of experience with the subsequent assessment of the professional risk of health problems for subgroups of employees with RR calculation. The calculation of the RR indicator was performed for senior subgroups of employees to establish the degree of professional conditioning of health disorders. The presence of reliability of the data obtained (95% CI was used) with a certain work experience and a change (increase) in the RR indicator with work experience indicated a risk of health problems. The results of the assessment of risk changes are confirmed by the results of a survey of employees: with an increase in work experience after 5 years, the most significant changes in the functioning of the ANS and its effect on the heart rate occur (p = 0.002-0.024). Workers with a work experience of 5.1-10 years have a very high risk of developing cardiovascular diseases, as already at rest there is an increase in ergotropic and (or) humoral, sympathetic influences on the activity of the heart.

При этом оценка изменения риска производственно обусловленных нарушений здоровья показала тенденцию к увеличению риска со стажем работы. Так достоверный относительный риск установлен при стаже работы 6 лет и более для повышенного содержания липопротеина(а) в крови (RR=3,50), гипергликемии (RR=3,20) и метаболического синдрома (RR=4,67). При этом, величина относительного риска находится в пределах одного диапазона (3,5≤RR≤5,0) и соответствует очень высокой степени риска.At the same time, an assessment of the change in the risk of work-related health problems showed a tendency to increase the risk with work experience. Thus, a reliable relative risk was established with a work experience of 6 years or more for an increased content of lipoprotein (a) in the blood (RR = 3.50), hyperglycemia (RR = 3.20) and metabolic syndrome (RR = 4.67). Moreover, the value of the relative risk is within the same range (3.5≤RR≤5.0) and corresponds to a very high degree of risk.

Таким образом, было доказано, что высокий риск нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, имеется только в том случае, если у работника выявлены:Thus, it was proved that a high risk of impaired health of titanium-magnesium production workers, whose work schedule includes night shifts, exists only if the employee has identified:

- наличие стажа работы 6 лет и более;- work experience of 6 years or more;

- наличие СВД, выражающегося в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти;- the presence of SVD, expressed in the form of a feeling of fatigue, lack of desire to work, in a high percentage of anxiety, maintaining concentration while reducing long-term memory and stability of short-term memory;

- снижение относительного значения мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) меньше нижней границы нормы;- a decrease in the relative value of the spectrum power of the high-frequency component (HF,%) is less than the lower limit of the norm;

- повышение отношения значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF), больше верхней границы нормы;- increasing the ratio of the values of low-frequency and high-frequency components (LF / HF), more than the upper limit of the norm;

наличие, по меньшей мере, 5 (т.е. 5 и более) лабораторных показателей с отклонениями от нормы:the presence of at least 5 (i.e. 5 or more) laboratory indicators with deviations from the norm:

- повышение МДА в 1,5 и более раз,- increase in MDA by 1.5 times or more,

- повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз,- an increase in the level of monocytes in 1.2 or more times,

- повышение абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса,- an increase in the absolute number of eosinophils in the blood by 1.3 or more times and an increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index,

- повышение активности липопротеина(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз в сыворотке крови,- increased activity of lipoprotein (a) and homocysteine 1.5 or more times in blood serum,

- повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз,- increased activity in the blood serum of LDL in 1.2 or more times,

- повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 раза и более раз,- increased activity in the blood serum of the C-peptide by 1.4 times or more times,

- повышение уровня глюкозы в 1,2 и более раз.- an increase in glucose levels of 1.2 or more times.

Показатели ВРС и лабораторные данные с примерами для работников при разном стаже работы с режимом труда с ночными сменами приведены ниже и подтверждают признаки диагностических критериев риска, использованных в предлагаемом способе.HRV indicators and laboratory data with examples for workers with different work experience with the night shift work schedule are given below and confirm the signs of the diagnostic risk criteria used in the proposed method.

У работника А. (возраст 43 года, стаж работы с ночными сменами 9 лет 3 мес) при отсутствии клинических симптомов заболеваний наблюдается нарушение адаптации. По результатам анкетирования отсутствует желание работать, мотивация к труду отсутствует, отмечается поздняя бессонница (раннее пробуждение), по результатам тестирования: самочувствие 6,2 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 6,0 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 4,2 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), легкие когнитивные нарушения (не может вспомнить одно слово при повторном тесте «5 слов»; нарушение долговременной памяти) что свидетельствует об истощении адаптации. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние удовлетворительное (3), Адаптационные резервы организма снижены (-5), LF/HF - 4,39 (норма 0,5-2,3), HF, % - 10,4% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 10% (норма лаборатории 3-4%), эозинофилия 780 (норма лаборатории 150-350 шт.), эозино/лейкоцитарный индекс 0,2 (норма лаборатории 0,015-0,02), глюкоза венозной крови 6.7 ммоль/л (верхней границей определен уровень 5,5 ммоль/л), ЛПНП 3,6 ммоль/л (для лиц, не имеющих заболеваний системы кровообращения допустимый уровень 3 ммоль/л), МДА - 3,7 мкмоль/см³, повышение уровня липопротеина(а) 57,8 мг/дл - (верхняя граница нормы 14) - риск высокий.Worker A. (age 43 years, work experience with night shifts 9 years 3 months) in the absence of clinical symptoms of diseases, there is a violation of adaptation. According to the results of the questionnaire, there is no desire to work, no motivation to work, late insomnia (early awakening) is noted, according to the test results: well-being 6.2 points (norm 4.4-5.5 points), activity 6.0 points (norm 4, 4-5.5 points), mood 4.2 points (norm 4.4-5.5 points), mild cognitive impairment (cannot remember one word with the repeated test “5 words”; impaired long-term memory), which indicates a depletion of adaptation. According to the results of HRV analysis: The balance of the autonomic nervous system departments is characterized by the predominance of the activity of the sympathetic autonomic nervous system. The current functional state is satisfactory (3), Adaptation reserves of the body are reduced (-5), LF / HF - 4.39 (normal 0.5-2.3), HF,% - 10.4% (normal 21.05-50 , 53%). According to laboratory data, monocytosis 10% (laboratory norm 3-4%), eosinophilia 780 (laboratory norm 150-350 pcs.), Eosino / leukocyte index 0.2 (laboratory norm 0.015-0.02), venous blood glucose 6.7 mmol / l (the upper limit is the level of 5.5 mmol / l), LDL 3.6 mmol / l (for people who do not have diseases of the circulatory system, the acceptable level is 3 mmol / l), MDA - 3.7 μmol / cm ³ , increased lipoprotein (a) 57.8 mg / dl - (upper limit of normal 14) - high risk.

У работника Б. (возраст 31 год, стаж работы с ночными сменами 7 лет 5 месяцев) по результатам опросника по А.М. Вейну и клинического осмотра установлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции надсегментарного уровня симпатоадреналовой направленности с эмоциональным сопровождением; нарушение адаптации. По результатам анкетирования отмечает усталость, нежелание работать, отмечается ранняя бессонница (позднее засыпание), ситуационная тревожность. По результатам тестирования: самочувствие 3,2 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 7,0 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 7,0 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), умеренные когнитивные нарушения (не может вспомнить три слова при повторном тесте «5 слов»; нарушение долговременной памяти) что свидетельствует о срыве адаптации. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние значительно снижено (-5). Вегетативное обеспечение деятельности при проведении ортостатической пробы характеризуется сниженной активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и избыточной активацией церебральных эрготропных и/или гуморально-метаболических влияний, LF/HF - 5,32 (норма 0,5-2,3), HF, % - 5,97% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 7% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,04 (норма лаборатории 0,015-0,02), глюкоза венозной крови 6.6 ммоль/л (верхней границей определен уровень 5,5 ммоль/л), С-пептид 4.4 нг/мл (норма лаборатории 0,5 - 3,2), ЛПНП 3,5 ммоль/л (для лиц, не имеющих заболеваний системы кровообращения допустимый уровень 3 ммоль/л), повышение уровня липопротеина(а) (15,63 мг/дл - верхняя граница нормы 14) и гомоцистеина (27,6 мкмоль/л, норма лаборатории 6,26-15,01); МДА - 3,9 мкмоль/куб.см (норма лаборатории 1,8-2,5 мкмоль/куб.см) - риск высокий.Employee B. (age 31 years, work experience with night shifts 7 years 5 months) according to the results of the questionnaire by A.M. Vein and a clinical examination were diagnosed with: Syndrome of autonomic dysfunction of suprasegmental level of sympathoadrenal orientation with emotional accompaniment; violation of adaptation. According to the results of the questionnaire, fatigue, unwillingness to work, early insomnia (late falling asleep), situational anxiety are noted. According to the test results: well-being 3.2 points (norm 4.4-5.5 points), activity 7.0 points (norm 4.4-5.5 points), mood 7.0 points (norm 4.4-5.5 points) moderate cognitive impairment (cannot remember three words during the repeated test “5 words”; impaired long-term memory), which indicates a failure of adaptation. According to the results of HRV analysis: The balance of the autonomic nervous system departments is characterized by the predominance of the activity of the sympathetic autonomic nervous system. The current functional state is significantly reduced (-5). Vegetative support of an orthostatic test activity is characterized by reduced activation of the sympathetic part of the autonomic nervous system and excessive activation of cerebral ergotropic and / or humoral-metabolic influences, LF / HF - 5.32 (normal 0.5-2.3), HF,% - 5.97% (norm 21.05-50.53%). According to laboratory data, monocytosis is 7% (laboratory norm 3-4%), eosin / leukocyte index 0.04 (laboratory norm 0.015-0.02), venous blood glucose 6.6 mmol / l (5.5 mmol is determined as the upper limit / l), C-peptide 4.4 ng / ml (laboratory norm 0.5 - 3.2), LDL 3.5 mmol / l (for people without diseases of the circulatory system, an acceptable level of 3 mmol / l), increased lipoprotein (a) (15.63 mg / dl - the upper limit of the norm of 14) and homocysteine (27.6 μmol / L, laboratory norm of 6.26-15.01); MDA - 3.9 μmol / cc (laboratory norm 1.8-2.5 μmol / cc) - the risk is high.

У работника В. (возраст 28 лет, стаж работы с ночными сменами 6 лет) по результатам опросника по А.М. Вейну и клинического осмотра установлен диагноз: Синдром вегетативной дисфункции надсегментарного уровня симпатоадреналовой направленности. По результатам анкетирования желание работать снижено, снижен интерес к работе, мотивации к труду нет; отмечается ситуационная тревожность. По результатам тестирования: самочувствие 4,8 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.9 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 6,0 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), легкие когнитивные нарушения (не может вспомнить одно слово при повторном выполнении теста «5 слов»; нарушение долговременной памяти) что свидетельствует о напряжении адаптации. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется преобладанием активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Текущее функциональное состояние снижено (2). Адаптационные резервы организма снижены (-1). LF/HF - 7,46 (норма 0,5-2,3), HF, % - 8,92% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 8% (норма лаборатории 3-4%), эозинофилия 455 (норма лаборатории 150-350 шт.), эозино/лейкоцитарный индекс 0,1 (норма лаборатории 0,015-0,02), повышение уровня липопротеина(а) (16,77 мг/дл - верхняя граница нормы 14) и гомоцистеина (22,5 мкмоль/л, норма лаборатории 6,26-15,01); МДА - 3,9 мкмоль/куб.см (норма лаборатории 1,8-2,5 мкмоль/куб.см) - риск высокий.Worker V. (age 28 years, work experience with night shifts 6 years) according to the results of the questionnaire by A.M. Vein and a clinical examination were diagnosed with: Syndrome of autonomic dysfunction of suprasegmental level of sympathoadrenal orientation. According to the results of the questionnaire, the desire to work is reduced, interest in work is reduced, there is no motivation to work; situational anxiety is noted. According to the test results: well-being 4.8 points (norm 4.4-5.5 points), activity 5.9 points (norm 4.4-5.5 points), mood 6.0 points (norm 4.4-5.5 points), lungs cognitive impairment (cannot remember one word when re-performing the “5 words” test; impaired long-term memory), which indicates an adaptation strain. According to the results of HRV analysis: The balance of the autonomic nervous system departments is characterized by the predominance of the activity of the sympathetic autonomic nervous system. The current functional state is reduced (2). The body's adaptive reserves are reduced (-1). LF / HF - 7.46 (norm 0.5-2.3), HF,% - 8.92% (norm 21.05-50.53%). According to laboratory data, monocytosis 8% (laboratory norm 3-4%), eosinophilia 455 (laboratory norm 150-350 pcs.), Eosino / leukocyte index 0.1 (laboratory norm 0.015-0.02), increased lipoprotein levels ( a) (16.77 mg / dl - the upper limit of the norm of 14) and homocysteine (22.5 μmol / L, laboratory norm of 6.26-15.01); MDA - 3.9 μmol / cc (laboratory norm 1.8-2.5 μmol / cc) - the risk is high.

У работника Г. (возраст 25 лет, стаж работы с ночными сменами 1 год), по результатам клинического осмотра и опросника по A.M. Вейну установлено - практически здоров. По результатам анкетирования интерес к работе повышен, мотивации к труду высокая; отмечается утомление после ночной смены. По результатам тестирования: самочувствие 4,6 балла (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.0 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 4,9 балла (норма 4.4-5.5 баллов), когнитивные нарушения отсутствуют, что свидетельствует о физиологическом утомлении после рабочей смены. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным (сбалансированным) типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние хорошее (14). Адаптационные резервы организма удовлетворительные (2). LF/HF - 1,12 (норма 0,5-2,3), HF, % - 28,8% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 7% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,04 (норма лаборатории 0,015-0,02), повышение уровня липопротеина(а) (82,7 мг/дл - верхняя граница нормы 14) - риск низкий.Worker G. (age 25 years, work experience with night shifts 1 year), according to the results of a clinical examination and a questionnaire by A.M. Wayne found - almost healthy. According to the results of the survey, interest in work is increased, motivation for work is high; fatigue after a night shift is noted. According to the test results: well-being 4.6 points (norm 4.4-5.5 points), activity 5.0 points (norm 4.4-5.5 points), mood 4.9 points (norm 4.4-5.5 points), cognitive there are no disturbances, which indicates physiological fatigue after a shift. According to the results of HRV analysis: The balance of the autonomic nervous system is characterized by a mixed (balanced) type of autonomic modulation of the heart rhythm. The current functional state is good (14). The body's adaptive reserves are satisfactory (2). LF / HF - 1.12 (norm 0.5-2.3), HF,% - 28.8% (norm 21.05-50.53%). According to laboratory data, monocytosis 7% (laboratory norm 3-4%), eosin / leukocyte index 0.04 (laboratory norm 0.015-0.02), increased lipoprotein (a) level (82.7 mg / dl - upper bound) norms 14) - the risk is low.

У работника Д. (возраст 26 лет, стаж работы с ночными сменами 4 года), по результатам клинического осмотра и опросника по A.M. Вейну установлено - практически здоров. По результатам анкетирования интерес к работе сохранен, мотивации к труду высокая; отмечается усталость после ночной смены. По результатам тестирования: самочувствие 5,2 балла (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.2 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 5,2 балла (норма 4.4-5.5 баллов), когнитивные нарушения отсутствуют, что свидетельствует о физиологическом утомлении после рабочей смены. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным (сбалансированным) типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние хорошее (14). Адаптационные резервы организма удовлетворительные (4), LF/HF - 0,66 (норма 0,5-2,3), HF, % - 50,4% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 6% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,1 (норма лаборатории 0,015-0,02), С-пептид 5.9 нг/мл (норма лаборатории 0,5-3,2) - низкий риск.Worker D. (age 26 years, work experience with night shifts 4 years), according to the results of a clinical examination and a questionnaire by A.M. Wayne found - almost healthy. According to the results of the questionnaire, interest in the work is preserved, motivation for work is high; Fatigue after a night shift. According to the test results: well-being 5.2 points (norm 4.4-5.5 points), activity 5.2 points (norm 4.4-5.5 points), mood 5.2 points (norm 4.4-5.5 points), cognitive there are no disturbances, which indicates physiological fatigue after a shift. According to the results of HRV analysis: The balance of the autonomic nervous system is characterized by a mixed (balanced) type of autonomic modulation of the heart rhythm. The current functional state is good (14). The body's adaptive reserves are satisfactory (4), LF / HF - 0.66 (norm 0.5-2.3), HF,% - 50.4% (norm 21.05-50.53%). According to laboratory data, monocytosis 6% (laboratory norm 3-4%), eosin / leukocyte index 0.1 (laboratory norm 0.015-0.02), C-peptide 5.9 ng / ml (laboratory norm 0.5-3, 2) - low risk.

У работника Е. (возраст 26 лет, стаж работы с ночными сменами 2 года), по результатам клинического осмотра и опросника по A.M. Вейну установлено - практически здоров. По результатам анкетирования интерес к работе сохранен, мотивации к труду высокая; отмечается повышенная тревожность после ночной смены (тревожность повышается при нарастающем утомлении как компенсаторная реакция). По результатам тестирования: самочувствие 5,5 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), активность 5.4 баллов (норма 4,4-5,5 баллов), настроение 4,8 баллов (норма 4.4-5.5 баллов), когнитивные нарушения отсутствуют, что свидетельствует о физиологическом утомлении после рабочей смены. По результатам анализа ВРС: Баланс отделов вегетативной нервной системы характеризуется смешанным (сбалансированным) типом вегетативной модуляции сердечного ритма. Текущее функциональное состояние хорошее (14). Адаптационные резервы организма удовлетворительные (4), LF/HF - 1,78 (норма 0,5-2,3), HF, % - 24,8% (норма 21,05-50,53%). По лабораторным данным наблюдается: моноцитоз 4% (норма лаборатории 3-4%), эозино/лейкоцитарный индекс 0,1 (норма лаборатории 0,015-0,02), повышение уровня липопротеина(а) 55,1 мг/дл (верхняя граница нормы 14) и гомоцистеина (23,33 мкмоль/л, норма лаборатории 6,26-15,01); МДА - 3,74 мкмоль/куб.см (норма лаборатории 1,8-2,5 мкмоль/куб.см) - низкий риск.Worker E. (age 26 years, work experience with night shifts 2 years), according to the results of a clinical examination and a questionnaire by A.M. Wayne found - almost healthy. According to the results of the questionnaire, interest in the work is preserved, motivation for work is high; there is increased anxiety after a night shift (anxiety increases with increasing fatigue as a compensatory reaction). According to the test results: well-being 5.5 points (norm 4.4-5.5 points), activity 5.4 points (norm 4.4-5.5 points), mood 4.8 points (norm 4.4-5.5 points), cognitive there are no disturbances, which indicates physiological fatigue after a shift. According to the results of HRV analysis: The balance of the autonomic nervous system is characterized by a mixed (balanced) type of autonomic modulation of the heart rhythm. The current functional state is good (14). The body's adaptive reserves are satisfactory (4), LF / HF - 1.78 (norm 0.5-2.3), HF,% - 24.8% (norm 21.05-50.53%). According to laboratory data, monocytosis 4% (laboratory norm 3-4%), eosin / leukocyte index 0.1 (laboratory norm 0.015-0.02), increased lipoprotein (a) 55.1 mg / dl (upper limit of normal) 14) and homocysteine (23.33 μmol / L, laboratory norm 6.26-15.01); MDA - 3.74 μmol / cc (laboratory norm 1.8-2.5 μmol / cc) - low risk.

При неизбежности режима труда с ночными сменами в условиях непрерывного производственного цикла большое значение приобретает профилактика или сглаживание их негативного влияния на здоровье работника. Для этой цели необходимым является установление контингентов работников, для которых в первую очередь необходимо проведение мероприятий по минимизации рисков нарушений здоровья. Данным контингентом были определены путем вышеуказанных исследований работники со стажем работы 6 и более лет, для которых необходимым является проведение профилактических мероприятий, направленных на нормализацию биохимических, иммунологических, функциональных показателей.In the inevitable mode of work with night shifts in a continuous production cycle, prevention or smoothing their negative impact on the health of the worker is of great importance. For this purpose, it is necessary to establish the contingent of workers, for which, first of all, it is necessary to take measures to minimize the risks of health problems. This contingent was determined by the above studies, employees with work experience of 6 years or more, for which it is necessary to carry out preventive measures aimed at normalizing biochemical, immunological, functional indicators.

При планировании и проведении мероприятий (в том числе, мероприятия по первичной профилактике) необходимо учитывать оценку состояния здоровья работников и уровни отклонений лабораторных и/или функциональных показателей.When planning and conducting events (including primary prevention measures), it is necessary to take into account the assessment of the health status of workers and the levels of deviations of laboratory and / or functional indicators.

Claims (1)

Способ оценки риска нарушения здоровья работников титано-магниевого производства, режим труда которых включает ночные смены, характеризующийся тем, что устанавливают у работника стаж работы, проводят анкетирование, тестирование и клинический осмотр для оценки функционального состояния организма работника; осуществляют медицинское обследование каждого работника, включающее определение функциональных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца ВРС в клиностазе, а именно: значение мощности спектра высокочастотного компонента (HF, %) и отношение значений низкочастотного и высокочастотного компонентов (LF/HF), и определение в крови ряда лабораторных показателей, а именно: уровень малонового альдегида МДА, уровень моноцитов, абсолютное число эозинофилов в крови, эозинофильно-лейкоцитарный индекс, уровень липопротеин(а) и гомоцистеина в сыворотке крови, уровень липопротеидов низкой плотности ЛПНП, активность С-пептида, уровень глюкозы; устанавливают наличие отклонений указанных функциональных и лабораторных показателей от физиологической нормы; и при наличии у работника одновременно таких критериев риска, как стаж работы 6 лет и более; наличие синдрома вегетативной дисфункции, выражающегося в виде ощущения усталости, отсутствия желания работать, в высоком проценте тревожности, сохранении концентрации внимания при снижении долговременной памяти и стабильности кратковременной памяти; изменение функциональных показателей, а именно: снижение HF меньше нижней границы нормы; повышение LF/HF больше верхней границы нормы; и при одновременном наличии, по меньшей мере, пяти лабораторных показателей с отклонениями от верхней границы нормы, а именно: повышение МДА в 1,5 и более раз; повышение уровня моноцитов в 1,2 и более раз; повышение абсолютного числа эозинофилов в крови в 1,3 и более раза и повышение значения эозинофильно-лейкоцитарного индекса; повышение активности липопротеин(а) и гомоцистеина в 1,5 и более раз в сыворотке крови; повышение активности в сыворотке крови ЛПНП в 1,2 и более раз; повышение активности в сыворотке крови С-пептида в 1,4 и более раз; повышение уровня глюкозы в 1,2 и более раз, оценивают риск здоровью работников титано-магниевого производства от ночных смен как высокий.A method for assessing the risk of health problems for titanium-magnesium production workers whose work schedule includes night shifts, characterized by the fact that the employee has established work experience, questionnaires, tests and clinical examinations are carried out to assess the functional state of the employee’s body; carry out a medical examination of each employee, including determining the functional parameters of the spectral analysis of HRV heart rate variability in clinostasis, namely: the value of the spectrum power of the high-frequency component (HF,%) and the ratio of the low-frequency and high-frequency components (LF / HF), and the determination of a number of blood laboratory parameters, namely: the level of malondialdehyde MDA, the level of monocytes, the absolute number of eosinophils in the blood, the eosinophilic-leukocyte index, the level of lipoprotein (a) and homo isteina serum level of low density lipoprotein LDL, C-peptide activity, glucose level; establish the presence of deviations of the indicated functional and laboratory parameters from the physiological norm; and if the employee has at the same time such risk criteria as the length of service of 6 years or more; the presence of autonomic dysfunction syndrome, expressed in the form of a feeling of tiredness, lack of desire to work, in a high percentage of anxiety, maintaining concentration while reducing long-term memory and the stability of short-term memory; a change in functional indicators, namely: a decrease in HF is less than the lower limit of the norm; increased LF / HF greater than the upper limit of normal; and with the simultaneous presence of at least five laboratory indicators with deviations from the upper limit of the norm, namely: an increase in MDA by 1.5 or more times; an increase in the level of monocytes by 1.2 or more times; an increase in the absolute number of eosinophils in the blood by 1.3 or more times and an increase in the value of the eosinophilic-leukocyte index; increased activity of lipoprotein (a) and homocysteine 1.5 or more times in blood serum; increased activity in blood serum of LDL in 1.2 or more times; increased activity in the blood serum of the C-peptide by 1.4 or more times; an increase in glucose level of 1.2 or more times, they assess the risk to the health of titanium-magnesium production workers from night shifts as high.

Images