RU2626274C1 - Method of surgical access for installing the shin implant - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: dissect the skin in the popliteal fossa along the natural fold medial to the median line. The fascia's own fascia is dissected longitudinally over the medial head of the gastrocnemius muscle (GM). Access to the subfascial space above the lateral head of the GM is carried out from the medial head of the IM under the Pirogov canal, containing a small subcutaneous vein and medial cutaneous nerve. Place the implant over the lateral head of the GM.

EFFECT: method prevents damage to the medial and lateral cutaneous nerves and a small saphenous vein.

4 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к пластической и реконструктивной хирургии, и может быть использовано для улучшения формы голеней, а именно восстановления объема и контура голеней при мышечной гипотрофии и гипоплазии.The present invention relates to medicine, namely to plastic and reconstructive surgery, and can be used to improve the shape of the legs, namely the restoration of the volume and contour of the legs with muscle hypotrophy and hypoplasia.

Общепризнанным считается способ увеличения объема медиального и заднемедиального контура голени путем установки имплантата под собственную фасцию голени. При этом выполняют поперечный разрез кожи в естественной складке подколенной ямки длиной 3-4 см. Выделяют собственную фасцию подколенной ямки, и отступя на 1-2 см ниже от кожного разреза параллельно, ему рассекают собственную фасцию голени над медиальной головкой икроножной мышцы. Под фасцией и над медиальной головкой икроножной мышцы в пределах заранее проведенной разметки тупым способом формируют полость для имплантата. После размещения имплантата собственную фасцию ушивают непосредственно над имплантатом. Рану зашивают послойно [1].It is generally recognized as a way to increase the volume of the medial and posteromedial contour of the lower leg by installing an implant under the own fascia of the lower leg. In this case, a transverse skin incision is made in the natural fold of the popliteal fossa 3-4 cm long. The own fascia of the popliteal fossa is isolated, and stepping 1-2 cm lower from the skin incision in parallel, the own fascia of the tibia is dissected above the medial head of the calf muscle. Under the fascia and above the medial head of the gastrocnemius muscle, a cavity for the implant is formed in a blunt way within the limits of the previously performed marking. After placement of the implant, its own fascia is sutured directly above the implant. The wound is sutured in layers [1].

В некоторых случаях бывает недостаточно увеличить объем голени лишь в медиальном и заднемедиальном направлении. В доступной литературе описана возможность увеличения объема голени в заднелатеральном направлении путем установки силиконового имплантата над латеральной головкой икроножной мышцы [2]. Схема операции и размещения имплантата представлена на фиг. 1.In some cases, it is not enough to increase the volume of the lower leg only in the medial and posteromedial direction. The available literature describes the possibility of increasing the shin volume in the posterolateral direction by installing a silicone implant over the lateral head of the calf muscle [2]. A diagram of the operation and placement of the implant is shown in FIG. one.

Для этого выполняют поперечный разрез кожи (1) в естественной складке подколенной ямки длиной 4 см. Выделяют собственную фасцию подколенной ямки, и отступя на 1-2 см ниже от кожного разреза, параллельно ему рассекают собственную фасцию голени (2) над латеральной головкой икроножной мышцы (3). Под фасцией и над латеральной головкой икроножной мышцы в пределах заранее проведенной разметки тупым способом формируют полость (4) для имплантата. После размещения имплантата собственную фасцию ушивают непосредственно над имплантатом. Рану зашивают послойно.To do this, perform a transverse skin incision (1) in the natural fold of the popliteal fossa 4 cm long. Separate the fascia of the popliteal fossa, and retreating 1-2 cm lower from the skin incision, parallel to it, cut the fascia of the tibia (2) above the lateral head of the calf muscle (3). Under the fascia and above the lateral head of the gastrocnemius muscle, a cavity (4) for the implant is formed in a blunt manner within the previously performed marking. After placement of the implant, its own fascia is sutured directly above the implant. The wound is sutured in layers.

Описанный способ имеет следующие недостатки:The described method has the following disadvantages:

1. При поперечном разрезе собственной фасции голени существует риск повреждения медиального кожного нерва и малой подкожной вены, проходящих в канале Пирогова (5), и латерального кожного нерва (6).1. With a transverse section of the own fascia of the lower leg, there is a risk of damage to the medial cutaneous nerve and small saphenous vein passing in the Pirogov canal (5), and the lateral cutaneous nerve (6).

2. При ушивании фасции непосредственно над имплантатом существует риск повреждения иглой оболочки имплантата.2. If the fascia is sutured directly above the implant, there is a risk of damage to the implant membrane by the needle.

Целью изобретения является устранение недостатков существующего способа оперативного вмешательства. Поставленная цель достигается тем, что доступ для установки имплантата над латеральной головкой формируют через вертикальный разрез собственной фасции голени над медиальной головкой икроножной мышцы, и далее тупым способом под каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв, что предотвращает их от повреждения, а также от повреждения латерального кожного нерва.The aim of the invention is to eliminate the disadvantages of the existing method of surgical intervention. This goal is achieved in that the access to install the implant over the lateral head is formed through a vertical incision of the own fascia of the tibia above the medial head of the gastrocnemius muscle, and then in a blunt way under the Pirogov canal containing a small saphenous vein and medial cutaneous nerve, which prevents them from damage, and also from damage to the lateral cutaneous nerve.

Способ осуществляют следующим образом (фиг. 2).The method is as follows (Fig. 2).

Перед операцией проводят измерение голени, на основании которого подбирают силиконовый имплантат. В соответствии с выбранным имплантатом выполняют кожную разметку его будущего положения. Операцию проводят в положении пациента на животе. В пределах разметки по естественной складке в подколенной ямке медиальнее срединной линии поперечным разрезом кожи (1) длиной 4 см обнажают собственную подколенную фасцию. Отступя 2 см от срединной линии продольным разрезом 3,5 см, в каудальном направлении рассекают собственную подколенную фасцию с продолжением на собственную фасцию голени (2). Продольное рассечение собственной фасции голени в 2 см от срединной линии параллельно каналу Пирогова, содержащему малую подкожную вену и медиальный кожный нерв, полностью исключает риск их повреждения. Далее указательным пальцем выполняют субфасциальную диссекцию над медиальной головкой икроножной мышцы. Диссекцию продолжают в латеральном направлении, над местом сращения головок икроножных мышц под каналом Пирогова (5), образованном листками собственной фасции голени. Перечисленные образования приподнимают пластинчатым крючком Farabeuf и входят в субфасциальное пространство на латеральной головкой икроножной мышцы (3). Затем в пределах предварительной разметки полость над латеральной головкой икроножной мышцы расширяют в каудальном направлении специальным диссектором, можно использовать диссектор Reynolds. Таким образом, получают полость (4), ограниченную спереди латеральной головкой икроножной мышцы, сзади собственной фасцией голени. В расширенную полость устанавливают силиконовый имплантат. Дефект собственной фасции ушивают над мышцей. Кожную рану зашивают послойно. Дренажи не используют.Before the operation, the calf is measured, on the basis of which a silicone implant is selected. In accordance with the selected implant, skin marking of its future position is performed. The operation is performed in the patient’s position on the abdomen. Within the marking along the natural fold in the popliteal fossa, the medial fascia is exposed by a transverse incision of the skin (1) 4 cm long, more medially than the midline, into the popliteal fascia. 2 cm away from the midline by a longitudinal section of 3.5 cm, the own popliteal fascia is dissected in the caudal direction with the extension of the lower leg to its own fascia (2). Longitudinal dissection of the own fascia of the tibia 2 cm from the midline parallel to the Pirogov canal, containing a small saphenous vein and medial cutaneous nerve, completely eliminates the risk of damage. Next, a subfascial dissection above the medial head of the calf muscle is performed with the index finger. Dissection is continued in the lateral direction, above the place of fusion of the heads of the calf muscles under the Pirogov channel (5), formed by leaves of the tibia own fascia. The listed formations are lifted with a Farabeuf plate hook and enter the subfascial space on the lateral head of the calf muscle (3). Then, within the preliminary marking, the cavity above the lateral head of the gastrocnemius muscle is expanded caudally with a special dissector; the Reynolds dissector can be used. Thus, a cavity (4) is obtained, bounded in front by the lateral head of the calf muscle, behind its own fascia of the lower leg. A silicone implant is placed in the expanded cavity. The defect of the own fascia is sutured over the muscle. The skin wound is sutured in layers. Drainage is not used.

Как правило, предлагаемый способ применяют одновременно с увеличением объема медиальной или заднемедиальной поверхности голени. При одновременной установке имплантатов в латеральном и медиальном положении способ применяют следующим образом.Typically, the proposed method is used simultaneously with an increase in the volume of the medial or posteromedial surface of the lower leg. With the simultaneous installation of implants in the lateral and medial position, the method is used as follows.

Перед операцией проводят измерение голени, на основании которого подбирают силиконовые имплантаты. В соответствии с выбранными имплантатами выполняют кожную разметку их будущего положения. Операцию проводят в положении пациента на животе. В пределах разметки по естественной складке в подколенной ямке медиальнее срединной линии поперечным разрезом кожи длиной 4 см обнажают собственную подколенную фасцию. Отступя 2 см от срединной линии продольным разрезом 3,5 см в каудальном направлении над медиальной головкой икроножной мышцы рассекают собственную подколенную фасцию с продолжением на собственную фасцию голени. Продольное рассечение собственной фасции голени в 2 см от срединной линии полностью исключает риск повреждения малой подкожной вены и медиального кожного нерва. Известным способом формируют полость для имплантата над или под медиальной головкой икроножной мышцы. Имплантат не устанавливают. Далее предложенным способом выполняют субфасциальную диссекцию в латеральном направлении, под каналом Пирогова, и формируют полость над латеральной головкой икроножной мышцы. Устанавливают силиконовые имплантаты: вначале в полость, сформированную латерально, затем - медиально. Дефект собственной фасции ушивают над мышцей. Кожную рану зашивают послойно. Дренажи не используют.Before the operation, the calf is measured, on the basis of which silicone implants are selected. In accordance with the selected implants, skin marking of their future position is performed. The operation is performed in the patient’s position on the abdomen. Within the marking along the natural fold in the popliteal fossa, the medial fascia is exposed by a transverse incision of the skin 4 cm in length medially to the midline; 2 cm away from the midline by a longitudinal section of 3.5 cm in the caudal direction above the medial head of the gastrocnemius muscle, their own popliteal fascia is cut with continuation to the shin's own fascia. Longitudinal dissection of the own fascia of the tibia 2 cm from the midline completely eliminates the risk of damage to the small saphenous vein and medial cutaneous nerve. In a known manner, a cavity is formed for the implant above or below the medial head of the gastrocnemius muscle. The implant is not installed. Further, by the proposed method, subfascial dissection is performed in the lateral direction, under the Pirogov channel, and a cavity is formed above the lateral head of the calf muscle. Silicone implants are installed: first in a cavity formed laterally, then medially. The defect of the own fascia is sutured over the muscle. The skin wound is sutured in layers. Drainage is not used.

Способ апробирован на 8 пациентах.The method was tested on 8 patients.

Пример. Пациент И., 37 лет, поступил в клинику с жалобами на неудовлетворенность формой голеней. Диагностирована врожденная гипоплазия икроножных мышц. Рекомендовано увеличение объема голеней силиконовыми имплантатами. Под эпидуральной анестезией в положении пациента на животе выполнен разрез кожи длиной 3,5 см по естественной складке в подколенной ямке справа. Обнажена собственная подколенная фасция. Отступя 2 см от срединной линии, фасция рассечена продольно с продолжением на собственную фасцию голени. Указательным пальцем в медиальном направлении под собственной фасцией тупо выделен край медиальной головки икроножной мышцы. Мышца смещена латерально, приподнята на крючке Фарабеф. Специальным диссектором под медиальным краем головки икроножной мышцы сформирована полость для имплантата. Далее указательным пальцем выполнена субфасциальная диссекция в латеральном направлении. Листок фасции с каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв, приподнят на крючке Фарабеф. Специальным диссектором под фасцией над латеральной головкой икроножной мышцы сформирована полость для имплантата. Установлен имплантат над латеральной головкой, затем медиально установлен имплантат, частично на 2/3 прикрытый медиальной головкой икроножной мышцы. Фасциальный дефект ушит нитью Викрил 2-0, кожная рана ушита послойно Викрил 4-0, Пролен 4-0. Контроль гемостаза по ходу операции. Аналогично с левой стороны. Фотографии до и после хирургического вмешательства представлены на фиг. 3 и 4.Example. Patient I., 37 years old, was admitted to the hospital with complaints of dissatisfaction with the shape of the legs. Diagnosed with congenital hypoplasia of the calf muscles. An increase in calf volume with silicone implants is recommended. Under epidural anesthesia in the patient’s position on the abdomen, a 3.5 cm skin incision was made along the natural fold in the popliteal fossa on the right. Exposed own popliteal fascia. Retreating 2 cm from the midline, the fascia is dissected longitudinally with a continuation of the tibia into its own fascia. The index finger in the medial direction under the own fascia bluntly marks the edge of the medial head of the calf muscle. The muscle is laterally displaced, raised on a Farabef hook. A cavity for the implant is formed by a special dissector under the medial edge of the head of the calf muscle. Next, a subfascial dissection in the lateral direction is performed with the index finger. A fascia leaf with a Pirogov canal containing a small saphenous vein and medial cutaneous nerve was raised on a Farabef hook. A cavity for the implant is formed by a special dissector under the fascia above the lateral head of the calf muscle. An implant is installed above the lateral head, then the implant is medially installed, partially covered by 2/3 of the medial head of the calf muscle. The fascial defect is sutured with Vikril 2-0 thread, the skin wound is sutured in layers Vikril 4-0, Prolen 4-0. Control of hemostasis during surgery. Similarly on the left side. Photos before and after surgery are shown in FIG. 3 and 4.

Применение предлагаемого способа позволяет из одного субфасциального доступа:The application of the proposed method allows from one subfascial access:

- установить имплантаты для увеличения объема голени как в медиальном, так и заднелатеральном направлении;- install implants to increase the volume of the lower leg in both the medial and posterolateral direction;

- исключить возможность повреждения малой подкожной вены и медиального кожного нерва при продольном рассечении собственной фасции;- exclude the possibility of damage to the small saphenous vein and medial cutaneous nerve during longitudinal dissection of their own fascia;

- исключить возможность повреждения латерального кожного нерва при отсутствии манипуляций с фасцией над латеральной головкой икроножной мышцы.- to exclude the possibility of damage to the lateral cutaneous nerve in the absence of manipulations with the fascia above the lateral head of the calf muscle.

Источники информацииInformation sources

1. Pena-Salcedo J.A., Soto-Miranda M.A., Lopez-Salguero J.F. Calf implants: a 25-year experience and an anatomical review // Aesthetic Plast. Surg. - 2012. - Vol.36(2). - p. 261-270.1. Pena-Salcedo J.A., Soto-Miranda M.A., Lopez-Salguero J.F. Calf implants: a 25-year experience and an anatomical review // Aesthetic Plast. Surg. - 2012 .-- Vol.36 (2). - p. 261-270.

2. Felicio Y. Calfplasty // Aesthetic Plast. Surg. - 2000. - Vol.24(2). - p. 141-147.2. Felicio Y. Calfplasty // Aesthetic Plast. Surg. - 2000 .-- Vol.24 (2). - p. 141-147.

Claims (1)

Способ хирургического доступа для увеличения объема голени силиконовым имплантатом в заднелатеральном направлении, включающий рассечение кожи в подколенной ямке по естественной складке медиальнее срединной линии и помещение имплантата над латеральной головкой икроножной мышцы (ИМ), отличающийся тем, что собственную фасцию голени рассекают продольно над медиальной головкой ИМ, доступ к субфасциальному пространству над латеральной головкой ИМ осуществляют со стороны медиальной головки ИМ под каналом Пирогова, содержащим малую подкожную вену и медиальный кожный нерв, что предотвращает повреждение латерального кожного нерва.Surgical access method for increasing the volume of the lower leg with a silicone implant in the posterolateral direction, including dissecting the skin in the popliteal fossa along the natural fold medial to the midline and placing the implant above the lateral head of the calf muscle (MI), characterized in that the own fascia of the lower leg is cut longitudinally above the medial head of the MI , access to the subfascial space above the lateral head of the MI is carried out from the side of the medial head of the MI under the Pirogov channel containing a small hydrochloric vein and the medial cutaneous nerve that prevents damage to the lateral cutaneous nerve.

Images