RU2624168C2 - Method for surgical treatment of knee-joint anterior cruciate ligament rupture for dogs - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to veterinary medicine and can be applied to surgical treatment of knee joint anterior cruciate ligament rupture for dogs. Remnants of the ruptured anterior cruciate ligament are removed. Channels are formed in the tibia and femur. An autotransplant is created. Threads are sewn at the autotransplant ends. Supervised by videoarthroscopy equipment, the autotranspant is guided through the channels by passing the thread ends into the channels. The autotransplant is fixed by cannulated screws to the femur and tibia. The autotransplant is made of from the superficial digital flexor tendon, by cutting it in the place of attachment to the heel bone and at the transition to the myogaster, the myogaster is sutured to the gastrocnemius muscle.

EFFECT: invention allows to reduce the invasiveness, to consider account the anatomical features of the locomotor system structure.

Description

Область техники.The field of technology.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, к оперативным способам лечения животных. Может быть применено в ветеринарных клиниках при хирургическом лечении разрыва передней крестовой связки у собак.The invention relates to veterinary medicine, to operational methods of treating animals. It can be used in veterinary clinics for the surgical treatment of anterior cruciate ligament rupture in dogs.

Предшествующий уровень техники.The prior art.

В ветеринарии хирургическое лечение повреждений сухожилий и связок животных известно.In veterinary medicine, surgical treatment of injuries to tendons and ligaments of animals is known.

Известен способ восстановления застарелой травмы сухожилий или связок у собак (RU 2157672; [1]). Этот способ включает наложение и фиксацию материала, рассасывающегося в биологической среде на поврежденном участке. В качестве такого материала используют углеродную ленту, концы которой фиксируют на поврежденном сухожилии или связке посредством прошивных узловатых швов, затем осуществляют резекцию разволокненных концов сухожилия или связки между точками фиксации углеродной ленты и ушивают рану наглухо непрерывным швом.A known method of restoring a chronic injury to tendons or ligaments in dogs (RU 2157672; [1]). This method involves the application and fixation of a material that is absorbable in a biological environment in a damaged area. As such a material, a carbon tape is used, the ends of which are fixed on the damaged tendon or ligament by means of stitching knotted sutures, then the fiberised ends of the tendon or ligament between the fixation points of the carbon tape are resected and the wound is sutured tightly with a continuous suture.

Недостатком данного способа [1] являются необходимость использовать рассасывающуюся углеродную ленту, что увеличивает стоимость оперативного вмешательства, кроме того, имплантация инородного для организма материала повышает риск возникновения осложнений. Также существует техническая сложность осуществления данного способа для соединения передней крестовой связки коленного сустава, особенно у мелких животных, вследствие незначительных размеров связок возникают трудности с наложением и фиксацией углеродной ленты.The disadvantage of this method [1] is the need to use absorbable carbon tape, which increases the cost of surgical intervention, in addition, implantation of a foreign material for the body increases the risk of complications. There is also the technical complexity of implementing this method for connecting the anterior cruciate ligament of the knee joint, especially in small animals, due to the small size of the ligaments, difficulties arise with the application and fixation of a carbon tape.

Известен способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (стр. 67, 68. Артроскопия, диагностика и терапия. Харальд Хемпфлинг. ФРГ, 2000 г. 92 стр.; [2]) Особенность способа заключается в использовании для пластики передней крестообразной связки сухожилия полу сухожильной мышцы.A known method of surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint (p. 67, 68. Arthroscopy, diagnosis and therapy. Harald Hempfling. Germany, 2000, 92 p.; [2]) The peculiarity of the method is to use the anterior cruciate ligament for plastics the tendon muscle.

Недостатком способа [2] является высокая травматичность оперативного вмешательства, длительность реабилитации, высокое число осложнений. В источнике не описано использование данного способа в ветеринарной хирургии.The disadvantage of this method [2] is the high morbidity of surgical intervention, the duration of rehabilitation, a high number of complications. The source does not describe the use of this method in veterinary surgery.

Известен также способ хирургического лечения разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (стр. 76. Посттравматическая нестабильность коленного сустава. Г.П. Котельников, Монография. - Самара: Самар. Дом печати. 1998. - 184 с.; [3]). Особенность способа заключается в том, что выполняют разрез кожи около 2-3 см в проекции фиксации сухожилий нежной и полусухожильной мышц к большеберцовой кости. Подкожно специальным инструментом выделяют сухожилия нежной и полусухожильной мышц, проксимально отсекают их от мышечного брюшка, выводят в рану, отсекают от места прикрепления к большеберцовой кости, сшивают между собой. Под контролем видеоартроскопической техники специальным сверлом формируют костные тоннели во внутреннем мыщелке большеберцовой кости и наружном мыщелке бедренной кости. Сшитый свободный трансплантат проводят под контролем артроскопа последовательно через тоннели большеберцовой и бедренной костей. Концы трансплантата в натянутом положении фиксируют винтами к большеберцовой и бедренной костям.There is also a method of surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint (p. 76. Post-traumatic instability of the knee joint. GP Kotelnikov, Monograph. - Samara: Samar. Printing House. 1998. - 184 p .; [3]). The peculiarity of the method lies in the fact that they perform a skin incision of about 2-3 cm in the projection of fixation of the tendons of the tender and semi-tendon muscles to the tibia. The tendons of the tender and semi-tendon muscles are isolated subcutaneously with a special tool, they are proximally cut off from the muscle abdomen, removed to the wound, cut off from the point of attachment to the tibia, and sutured together. Under the control of video arthroscopic technique, bone tunnels are formed with a special drill in the inner condyle of the tibia and the outer condyle of the femur. A cross-linked free transplant is carried out under the control of an arthroscope sequentially through the tunnels of the tibia and femur. The ends of the graft in a tight position are fixed with screws to the tibia and femur.

Недостатком данного способа [3] является использование свободного трансплантата с закреплением его концов винтами, что увеличивает травматичность операции. Отсутствие питающей ножки трансплантата замедляет его перестройку. Мышечные брюшки нежной и полусухожильной мышц без их фиксации атрофируются, что снижает силу сгибателей бедра - активных стабилизаторов коленного сустава. В источнике не описано использование данного способа в ветеринарной хирургии.The disadvantage of this method [3] is the use of a free transplant with fixing its ends with screws, which increases the invasiveness of the operation. The lack of a feeding leg of the graft slows down its restructuring. Muscular abdomen of the tender and semi-tendon muscles atrophy without their fixation, which reduces the strength of the hip flexors - active stabilizers of the knee joint. The source does not describe the use of this method in veterinary surgery.

Известен способ хирургического лечения застарелого разрыва передней крестообразной связки коленного сустава (RU 2347541; [4]). Способ осуществляется путем создания аутотрансплантата из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, образования каналов в большеберцовой и бедренной костях, проведения сухожилий через каналы под контролем артроскопической техники. Разрез кожи производят по переднемедиальной поверхности верхней трети голени около 2-3 см, на уровне анатомического крепления сухожилий полусухожильной и нежной мышц, сухожилия выделяют, не отсекают от места прикрепления на большеберцовой кости, затем отсекают в месте перехода в мышечные брюшки указанных мышц, последние подшивают к портняжной мышце, сухожилия сшивают между собой, проводят в костные каналы и фиксируют винтом к бедренной кости.A known method of surgical treatment of chronic rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint (RU 2347541; [4]). The method is carried out by creating an autograft from the tendons of the semi-tendon and tender muscles, the formation of channels in the tibia and femur, conducting tendons through the channels under the control of arthroscopic technique. A skin incision is made on the anteromedial surface of the upper third of the leg about 2-3 cm, at the level of anatomical attachment of the tendons of the semi-tendon and tender muscles, the tendons are isolated, not cut off from the attachment point on the tibia, then cut off at the transition to the muscle abdomen of these muscles, the latter are sutured to the tailor muscle, the tendons are sutured together, carried into the bone channels and fixed with a screw to the femur.

Данный способ [4] не учитывает анатомических особенностей собак, использование аутотрансплантата из сухожилий полусухожильной и нежной мышц является высокотравматичным.This method [4] does not take into account the anatomical features of dogs, the use of an autograft from tendons of semi-tendon and tender muscles is highly traumatic.

Технической задачей изобретения является снижение травматичности при восстановлении разорванной передней крестовой связки у собак с учетом анатомических особенностей строения опорно-двигательной системы.An object of the invention is to reduce the morbidity during restoration of a torn anterior cruciate ligament in dogs, taking into account the anatomical features of the structure of the musculoskeletal system.

Технический результат заключается в замене передней крестовой связки коленного сустава у собак аутотрансплантатом из сухожилия поверхностного сгибателя пальцев.The technical result consists in replacing the anterior cruciate ligament of the knee joint in dogs with an autograft from the tendon of the superficial flexor of the fingers.

Технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения разрыва передней крестовой связки коленного сустава у собак удаляют остатки разорванной передней крестовой связки, образуют каналы в большеберцовой и бедренной костях, создают аутотрансплантат, на концы аутотрансплантата пришивают нитки, под контролем артроскопической техники проводят аутотрансплантат через каналы, пропуская концы ниток в каналы, аутотрансплантат фиксируют канюлированными винтами к бедренной и большеберцовой кости. При этом аутотрансплантат создают из сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, отсекая его в месте прикрепления к пяточной кости и в месте перехода в мышечное брюшко, мышечное брюшко подшивают к икроножной мышце.The technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint in dogs, the remains of the torn anterior cruciate ligament are removed, channels are formed in the tibia and femur, an autograft is created, threads are sewn onto the ends of the autograft, an autograft is passed through the channels under the control of arthroscopic technique By passing the ends of the threads into the channels, the autograft is fixed with cannulated screws to the femur and tibia. In this case, an autograft is created from the tendon of the superficial flexor of the fingers, cutting it off at the place of attachment to the calcaneus and at the place of transition into the muscle abdomen, the muscle abdomen is sutured to the calf muscle.

Указанная сущность достаточна для достижения заявленного технического результата.The specified essence is sufficient to achieve the claimed technical result.

Осуществление технического решения.Implementation of a technical solution.

Способ выполняют следующим образом. При разрыве передней крестовой связки у собак производят артроскопию коленного сустава, удаляют остатки разорванной передней крестовой связки. Образуют каналы в большеберцовой и бедренной костях. Каналы формируют в дистальном отделе бедренной кости и проксимальном отделе большеберцовой кости с помощью направителя и канюлированных сверл. Первым, под контролем видеоартроскопической техники, формируют канал в латеральном мыщелке бедренной кости. Для этого коленный сустав устанавливают в согнутое положение, в пределах от 100 до 120 градусов. Под контролем видеоартроскопической техники определяется центр канала со стороны плато большеберцовой кости. Выполняют сквозное введение спицы, используя направитель. Направление введения спицы определяется углом от 30 до 40 градусов по отношению к оси сегмента в медиальном направлении со смещением около 30 градусов. Место выхода спицы определяется как точка, расположенная медиальнее гребня большеберцовой кости. Спицу вводят в каудальном направлении через поднадклоленное пространство. Затем рассверливают канал с применением каннюлированного сверла. Вторым, под контролем видеоартроскопической техники, формируют канал в проксимальном отделе большеберцовой кости. Для формирования сквозного канала используется аналогичная техника - проведение спицы в заданном направлении и рассверливание канала. Спица вводится под контролем видеоартроскопической техники в месте фиксации передней крестовой связки к межмыщелковуму желобу в латерально-проксимально-дорсальном направлении под углом около 30 градусов к перпендикуляру диастаза бедренной кости. Место выхода спицы определяется точкой на дорсально-медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости. Создают аутотрансплантат, для этого с каудальной поверхности производят разрез мягких тканей от средней трети голени до пяточной кости и препарируют сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. Аутотрансплантат создают из сухожилия одного из поверхностных сгибателей пальцев, выделяя его и отсекая в месте прикрепления к пяточной кости и в месте перехода в мышечное брюшко, мышечное брюшко подшивают к икроножной мышце. К концам аутотрансплантата выделенного сухожилия поверхностного сгибателя пальцев пришивают нитки, при этом аутотрасплантат растягивают в станке. Под контролем артроскопической техники проводят аутотрансплантат через каналы, для этого пропускают концы ниток в каналы и протягивают их до натяжения аутотрансплантата. Аутотрансплантат фиксируют канюлированными винтами к бедренной и большеберцовой кости. Винты преимущественно устанавливают биодеградируемые.The method is as follows. When the anterior cruciate ligament is broken in dogs, arthroscopy of the knee joint is performed, and the remains of the torn anterior cruciate ligament are removed. Form channels in the tibia and femur. Channels are formed in the distal femur and proximal tibia using a guide and cannulated drills. The first, under the control of video arthroscopic technology, form a channel in the lateral condyle of the femur. To do this, the knee joint is set in a bent position, in the range from 100 to 120 degrees. Under the control of video arthroscopic technique, the center of the canal is determined from the side of the tibial plateau. Perform a through introduction of the spokes using the guide. The direction of introduction of the knitting needle is determined by an angle of 30 to 40 degrees with respect to the axis of the segment in the medial direction with an offset of about 30 degrees. The point of exit of the knitting needle is defined as the point located medial to the crest of the tibia. The needle is introduced in the caudal direction through the space under the knee. Then a channel is drilled using a cannulated drill. The second, under the control of video arthroscopic technology, form a channel in the proximal tibia. To form a through channel, a similar technique is used - holding the spokes in a given direction and drilling the channel. The needle is inserted under the control of video arthroscopic technique at the site of fixation of the anterior cruciate ligament to the intercondylar groove in the lateral-proximal-dorsal direction at an angle of about 30 degrees to the perpendicular of the femur diastasis. The place of exit of the knitting needle is determined by a point on the dorsal-medial surface of the lateral condyle of the femur. An autograft is created, for this, a soft tissue incision is made from the caudal surface from the middle third of the tibia to the calcaneus and a tendon of the superficial flexor of the fingers is prepared. An autograft is created from the tendon of one of the superficial flexors of the fingers, isolating it and cutting it off at the place of attachment to the calcaneus and at the transition to the muscle abdomen, the muscle abdomen is sutured to the calf muscle. Threads are sewn to the ends of the autograft of the selected tendon of the superficial finger flexor, while the autograft is stretched in the machine. Under the control of arthroscopic techniques, an autograft is passed through the channels, for this the ends of the threads are passed into the channels and stretched until the autograft is tensioned. An autograft is fixed with cannulated screws to the femur and tibia. Screws are predominantly biodegradable.

Заявляемое техническое решение может быть реализовано с использованием современной техники в ветеринарных клиниках при хирургическом лечении разрыва передней крестовой связки у собак.The claimed technical solution can be implemented using modern technology in veterinary clinics in the surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament in dogs.

Claims (1)

Способ хирургического лечения разрыва передней крестовой связки коленного сустава у собак, характеризующийся тем, что удаляют остатки разорванной передней крестовой связки, образуют каналы в большеберцовой и бедренной костях, создают аутотрансплантат, на концы аутотрансплантата пришивают нитки, под контролем видеоартроскопической техники проводят аутотрансплантат через каналы, пропуская концы ниток в каналы, аутотрансплантат фиксируют канюлированными винтами к бедренной и большеберцовой костям, при этом аутотрансплантат создают из сухожилия поверхностного сгибателя пальцев, отсекая его в месте прикрепления к пяточной кости и в месте перехода в мышечное брюшко, мышечное брюшко подшивают к икроножной мышце.A method of surgical treatment of rupture of the anterior cruciate ligament of the knee joint in dogs, characterized in that they remove the remains of the ruptured anterior cruciate ligament, form channels in the tibia and femur, create an autograft, sew threads on the ends of the autograft, control the autograft through channels, passing the graft through the channels, passing the ends of the threads into the channels, the autograft is fixed with cannulated screws to the femur and tibia, while the autograft is created s superficial digital flexor tendon, cutting it in a place of attachment to the heel bone and the transition in the muscle belly, abdomen muscle sutured to the calf muscle.