RU2621304C2 - Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age - Google Patents

Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age Download PDF

Info

Publication number
RU2621304C2
RU2621304C2 RU2015124984A RU2015124984A RU2621304C2 RU 2621304 C2 RU2621304 C2 RU 2621304C2 RU 2015124984 A RU2015124984 A RU 2015124984A RU 2015124984 A RU2015124984 A RU 2015124984A RU 2621304 C2 RU2621304 C2 RU 2621304C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
heart rate
vlf
predictor
regression coefficient
adherence
Prior art date
Application number
RU2015124984A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2015124984A (en
Inventor
Светлана Евгеньевна Ушакова
Яна Викторовна Чурикова
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России) filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Ивановская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации(ФГБОУ ВО ИВГМА Минздрава России)
Priority to RU2015124984A priority Critical patent/RU2621304C2/en
Publication of RU2015124984A publication Critical patent/RU2015124984A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2621304C2 publication Critical patent/RU2621304C2/en

Links

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/13—Amines
    • A61K31/135—Amines having aromatic rings, e.g. ketamine, nortriptyline
    • A61K31/138—Aryloxyalkylamines, e.g. propranolol, tamoxifen, phenoxybenzamine
    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/33—Heterocyclic compounds
    • A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
    • A61K31/55—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having seven-membered rings, e.g. azelastine, pentylenetetrazole

Landscapes

  • Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention is intended for selection of an individual regimen of antianginal pulsaturization therapy in patients with IHD of elderly and senior age. Monotherapy with bisoprolol 10 mg/day or a combination of bisoprol 5 mg/day with ivabradine 10 mg/day is selected by evaluating the results of heart rate variability, quality of life, Hamiltonian scores and patient adherence based on calculation and comparison of prognostic factors to achieve complete clinical effect of treatment stable stenocardia.
EFFECT: method allows to optimize the timing of treatment selection and achieve a clinical effect with a minimal risk of side effects of therapy.
2 tbl,1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к внутренним болезням, гериатрии.The invention relates to medicine, namely to internal medicine, geriatrics.

Высокая частота сердечных сокращений (ЧСС) является одним из факторов риска неблагоприятного прогноза ишемической болезни сердца (ИБС). Наличие достоверной связи между повышением ЧСС в покое и более высоким уровнем общей и сердечно-сосудистой смертности у больных ИБС объясняет необходимость контроля частоты сердечных сокращений на уровне 55-60 уд/мин, поэтому значительную роль в эффективном контроле стенокардии играют пульсурежающие препараты (Лопатин Ю.М. Изменятся ли наши взгляды на контроль ЧСС у больных стабильной стенокардией после исследования beautiful / Ю.М. Лопатин // Мед. вестн. - 2009. - №10. - С. 37-40).High heart rate (HR) is one of the risk factors for the poor prognosis of coronary heart disease (CHD). The presence of a reliable relationship between an increase in heart rate at rest and a higher level of general and cardiovascular mortality in patients with coronary heart disease explains the need to control heart rate at 55-60 beats / min, therefore, pulsating drugs play a significant role in the effective control of angina pectoris (Lopatin Yu. M. Will our views on heart rate control in patients with stable angina pectoris change after a beautiful study / Yu.M. Lopatin // Med.Vestn. - 2009. - No. 10. - P. 37-40).

Основными представителями данной группы препаратов являются бета-адреноблокаторы (БАБ). Эти препараты решают две задачи терапии: улучшают прогноз жизни больных инфарктом миокарда в анамнезе и обладают выраженным антиангинальным действием. Поэтому БАБ необходимо назначать всем больным стабильной стенокардией, если нет противопоказаний к их использованию. Адекватная доза БАБ должна обеспечивать полный антиангинальный эффект, в том числе за счет поддержания целевой ЧСС (Диагностика и лечение стабильной стенокардии: Российские рекомендации. - М.: Комитет экспертов ВНОК, 2008).The main representatives of this group of drugs are beta-blockers (BAB). These drugs solve two problems of therapy: they improve the prognosis of patients with a history of myocardial infarction and have a pronounced antianginal effect. Therefore, BAB should be prescribed to all patients with stable angina pectoris, if there are no contraindications to their use. An adequate dose of BAB should provide a complete antianginal effect, including by maintaining the target heart rate (Diagnosis and treatment of stable angina pectoris: Russian recommendations. - M.: Committee of Experts VNOK, 2008).

Предпочтение следует отдавать кардиоселективным БАБ, т.к. их прием обычно больные лучше переносят. Одним из кардиоселективных БАБ является бисопролол, который наиболее часто применяется у больных стенокардией пожилого и старческого возраста за счет особых фармакокинетических свойств (гидролипофильности).Preference should be given to cardioselective BAB, as their administration is usually better tolerated by patients. One of the cardioselective BAB is bisoprolol, which is most often used in patients with advanced angina pectoris due to special pharmacokinetic properties (hydrolyphophilicity).

Другими представителями пульсурежающих антиангинальных препаратов являются ингибиторы f каналов клеток синусового узла, селективно урежающие синусовый ритм. Их представитель ивабрадин показал выраженный антиангинальный эффект, сопоставимый с эффектом БАБ. Препарат был рекомендован экспертами Европейского общества кардиологов для лечения больных стабильной стенокардией как в качестве альтернативы при невозможности назначения БАБ, так и для одновременного назначения с БАБ для достижения оптимальной антиангинальной эффективности и контроля ЧСС. При добавлении ивабрадина к БАБ возможно усиление антиишемического эффекта при безопасности этой комбинации (Маколкин В.И. Может ли комбинация b-адреноблокатора и ивабрадина повысить эффективность лечения стабильной стенокардии / В.И. Маколкин // Consilium Medicum. - 2008. - Т. 10, №11. - С. 7-11).Other representatives of pulsating antianginal drugs are f-channel inhibitors of the sinus node cells, selectively reducing the sinus rhythm. Their representative ivabradine showed a pronounced antianginal effect, comparable to the effect of BAB. The drug was recommended by experts of the European Society of Cardiology for the treatment of patients with stable angina pectoris, both as an alternative when it is impossible to prescribe BAB, and for simultaneous administration with BAB to achieve optimal antianginal efficacy and control of heart rate. When ivabradine is added to BAB, the anti-ischemic effect may be enhanced if this combination is safe (Makolkin V.I. Can a combination of b-blocker and ivabradine improve the treatment of stable angina pectoris / V.I. Makolkin // Consilium Medicum. - 2008. - T. 10 , No. 11. - S. 7-11).

У пациентов гериатрического профиля применение БАБ в значительной степени ограничено. Лимитирующими факторами являются синусовая брадикардия, замедление синоаурикулярной, атриовентрикулярной, внутрижелудочковой проводимости в меньшей степени, снижение систолической функции сердца, артериальная гипотензия на фоне лечения, бронхоспазм, повышение в крови уровня триглицеридов и снижение липопротеинов высокой плотности, желудочно-кишечные расстройства, снижение периферического, почечного и печеночного кровотока, депрессия, утомляемость, снижение качества жизни, которые чаще отмечают при применении БАБ у пожилых лиц по сравнению с пациентами среднего возраста.In geriatric patients, the use of BAB is significantly limited. Limiting factors are sinus bradycardia, slower sinoauricular, atrioventricular, intraventricular conduction to a lesser extent, decreased systolic function of the heart, arterial hypotension during treatment, bronchospasm, increased triglycerides in the blood and decreased high-density lipoproteins, gastrointestinal upset, gastrointestinal upset and hepatic blood flow, depression, fatigue, decreased quality of life, which are more often noted with the use of BAB in the elderly Eyes with patients of middle age.

Кроме того, в гериатрии важную роль в решении вопроса о целесообразности выбора способа лечения ИБС играют такие критерии, как качество жизни, состояние психоэмоционального статуса и адаптационные резервы пожилых пациентов, страдающих стабильной стенокардией (Шангина О.А. Современные возможности оптимизации качества жизни в процессе терапии пожилых пациентов с ишемической болезнью сердца и депрессивными расстройствами / Психические расстройства в общей медицине. - 2008. - №2. - С. 23-25.).In addition, in geriatrics, such criteria as quality of life, state of psychoemotional status, and adaptive reserves of elderly patients with stable angina pectoris play an important role in deciding the feasibility of choosing a method for the treatment of coronary heart disease (Shangina O.A. elderly patients with coronary heart disease and depressive disorders / Mental disorders in general medicine. - 2008. - No. 2. - P. 23-25.).

Таким образом, в клинической практике индивидуальный выбор антиангинальных пульсурежающих препаратов у пожилых больных со стабильной стенокардией представляется актуальным.Thus, in clinical practice, the individual choice of antianginal pulsating drugs in elderly patients with stable angina pectoris seems relevant.

Технический результат предлагаемого способа заключается в выборе монотерапии бисопролом 10 мг/сут или комбинации бисопрола 5 мг/сут с ивабрадином 10 мг/сут. путем оценки результатов вариабельности ритма сердца, качества жизни, показателей шкалы Гамильтона и приверженности пациентов лечению, на основании расчета и сравнения прогностических коэффициентов достижения полного клинического эффекта лечения стабильной стенокардии для подбора индивидуальной схемы антиангинальной пульсурежающей терапии.The technical result of the proposed method consists in choosing monotherapy with bisoprol 10 mg / day or a combination of bisoprol 5 mg / day with ivabradine 10 mg / day. by assessing the results of heart rate variability, quality of life, Hamilton score and patient adherence to treatment, based on the calculation and comparison of prognostic factors to achieve the full clinical effect of treating stable angina pectoris for selecting an individual antianginal pulsating therapy regimen.

У пожилых пациентов с ИБС следует учитывать дополнительные критерии эффективности терапии, включающие аспекты адаптации, социально-психологического статуса, уменьшение приверженности к лечению и выраженность депрессивных нарушений. Поэтому для дифференцированного подхода к выбору терапии стабильной стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста проводилась оценка результатов вариабельности ритма сердца (ВРС) на аппаратно-программном комплексе «Валента», оценка качества жизни (КЖ) с помощью опросника Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey (MOS SF-36) (Ware J.E., 1994; Walters S.J., 2003), показателей шкалы Гамильтона (Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS) (Hamilton M., 1960) и приверженности пациентов лечению.In elderly patients with coronary heart disease, additional criteria for the effectiveness of therapy should be taken into account, including aspects of adaptation, socio-psychological status, a decrease in adherence to treatment and the severity of depressive disorders. Therefore, for a differentiated approach to the choice of therapy for stable angina pectoris in elderly and senile patients, the results of heart rate variability (HRV) were evaluated on the hardware-software complex "Valenta", quality of life (QL) was assessed using the Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form Survey (MOS SF-36) (Ware JE, 1994; Walters SJ, 2003), Hamilton Rating Scale for Depression, HDRS (Hamilton M., 1960) and patient adherence.

Затем рассчитывались прогностические коэффициенты достижения полного клинического эффекта лечения стабильной стенокардии на фоне применения бисопролола 10 мг/сут (P1) или комбинации бисопролола 5 мг/сут с ивабрадином 10 мг/сут (Р2) путем построения прогностической модели методом бинарной логистической регрессии.Then, prognostic coefficients for achieving the full clinical effect of treating stable angina pectoris with the use of bisoprolol 10 mg / day (P 1 ) or a combination of bisoprolol 5 mg / day with ivabradine 10 mg / day (P 2 ) were calculated by constructing a prognostic model using the binary logistic regression method.

При применения бисопролола Р1 рассчитывается следующим образом:When using bisoprolol P 1 is calculated as follows:

Figure 00000001
Figure 00000001

где Хвоз - возраст пациента, ХЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений по данным суточного мониторирования ЭКГ, XVLF - абсолютные значения мощности очень низкочастотного диапазона (VLF), свидетельствующие о гуморальной регуляции ритма сердца, XHDRS - балл по шкале Гамильтона, XMCS - значение результирующего показателя психологического здоровья в профиле качества жизни, Хприверж - наличие приверженности лечению, bвоз - регрессионный коэффициент предиктора «возраст пациента», bЧСС - регрессионный коэффициент предиктора «ЧСС», bVLF а - регрессионный коэффициент предиктора «VLF», bHDRS - регрессионный коэффициент предиктора «балл по шкале Гамильтона», bMCS - регрессионный коэффициент предиктора «значение результирующего показателя психологического здоровья в профиле качества жизни», bприверж - регрессионный коэффициент предиктора «наличие приверженности лечению», а - константа.wherein X WHO - age of the patient, the X HR - average heart rate according to the daily ECG monitoring, X VLF - absolute power values very low frequency range (VLF), indicative of humoral regulation of heart rate, X HDRS - score on the Hamilton scale, X MCS - value resulting in psychological health index profile of quality of life, X committed - presence adherence, b WHO - regression coefficient predictor "patient age», b HR - regression coefficient predictor "HR», b VLF and - reg “VLF” prediction coefficient of recession , b HDRS - Hamilton score score regression coefficient, b MCS - predictor regression coefficient “value of the resulting indicator of psychological health in the quality of life profile”, b adherence - regression coefficient of the predictor of adherence to treatment, a is a constant.

Значимость регрессионных коэффициентов - предикторов достижения полного клинического эффекта антиангинальной терапии оценивали с помощью статистики Вальда с использованием распределения χ2.The significance of the regression coefficients - predictors of achieving the full clinical effect of antianginal therapy was evaluated using Wald statistics using the distribution of χ 2 .

Значения регрессионных коэффициентов - предикторов достижения полного клинического эффекта антиангинальной терапии при применении бисопролола представлены в таблице 1, где: В - значение регрессионного коэффициента, ОШ - отношение шансов для регрессионного коэффициента (ОШn=еbn), ДИ - доверительный интервал, р - достоверность различий по статистике Вальда с использованием χ2, мощность VLF - диапазон колебаний очень низкой частоты по ВРС, отражающий гуморально-метаболические влияния на регуляцию сердечного ритма; MCS по MOS SF-36 - значение результирующего показателя психологического здоровья профиля качества жизни.The values of the regression coefficients - predictors of the full clinical effect of antianginal therapy when using bisoprolol are presented in table 1, where: B is the value of the regression coefficient, OS is the odds ratio for the regression coefficient (OS is n = е bn ), CI is the confidence interval, and p is the confidence differences in Wald statistics using χ 2 , VLF power - the range of oscillations of a very low frequency along the HRV, reflecting the humoral-metabolic effects on the regulation of heart rhythm; MCS according to MOS SF-36 - the value of the resulting indicator of psychological health profile of quality of life.

При применения комбинации бисопролола и ивабрадина Р2 рассчитывается следующим образом:When using a combination of bisoprolol and ivabradine, P 2 is calculated as follows:

Figure 00000002
Figure 00000002

Figure 00000003
Figure 00000003

где Хвоз - возраст пациента, ХЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений по данным суточного мониторирования ЭКГ, XVLF - абсолютные значения мощности очень низкочастотного диапазона (VLF), свидетельствующие о гуморальной регуляции ритма сердца, XHF - мощность спектра в диапазоне колебаний высокой частоты в нормализованных единицах, XHDRS - балл по шкале Гамильтона, XGH - балл по шкале общего состояния здоровья профиля качества жизни, Хприверж - наличие приверженности лечению, bвоз - регрессионный коэффициент предиктора «возраст пациента», bЧСС - регрессионный коэффициент предиктора «ЧСС», bVLF - регрессионный коэффициент предиктора «VLF», bHF - регрессионный коэффициент предиктора «мощность спектра в диапазоне колебаний высокой частоты в нормализованных единицах», bHDRS - регрессионный коэффициент предиктора «балл по шкале Гамильтона», bGH - регрессионный коэффициент предиктора «балл по шкале общего состояния здоровья профиля качества жизни», bприверж - регрессионный коэффициент предиктора «наличие приверженности лечению», а - константа.wherein X WHO - age of the patient, the X HR - average heart rate according to the daily ECG monitoring, X VLF - absolute power values very low frequency range (VLF), indicative of humoral regulation of heart rate, X HF - power spectrum in the high frequency oscillations in normalized units, X HDRS - score on the Hamilton scale, X GH - score on the overall health profile of the quality of life, X is committed to - the presence of adherence to treatment, WHO b - regression coefficient predictor "patient age" , b HR is the regression coefficient of the predictor “Heart Rate”, b VLF is the regression coefficient of the predictor “VLF”, b HF is the regression coefficient of the predictor “spectrum power in the high-frequency range in normalized units,” b HDRS is the regression coefficient of the predictor “point on the scale Hamilton ”, b GH is the regression coefficient of the predictor“ score on the scale of the general state of health of the profile of the quality of life ”, b adherence is the regression coefficient of the predictor“ presence of adherence to treatment ”, and a is a constant.

Значения регрессионных коэффициентов - предикторов достижения полного клинического эффекта антиангинальной терапии при применении комбинации бисопролола и ивабрадина представлены в таблице 2, где:The values of the regression coefficients - predictors of the full clinical effect of antianginal therapy when using a combination of bisoprolol and ivabradine are presented in table 2, where:

В - значение регрессионного коэффициента, ОШ - отношение шансов для регрессионного коэффициента (ОШn=ebn), ДИ - доверительный интервал, р - достоверность различий по статистике Вальда с использованием χ2, мощность VLF - диапазон колебаний очень низкой частоты по ВРС, отражающий гуморально-метаболические влияния на регуляцию сердечного ритма; мощность HF nu - мощность спектра в диапазоне колебаний высокой частоты в нормализованных единицах, отражающая парасимпатические влияния в регуляции сердечного ритма; GH по MOS SF-36 - уровень общего состояния здоровья профиля качества жизни.B is the value of the regression coefficient, OR is the odds ratio for the regression coefficient (OR is n = e bn ), CI is the confidence interval, p is the significance of the differences according to Wald statistics using χ 2 , the power VLF is the range of oscillations of a very low frequency in the HRV, reflecting humoral-metabolic effects on the regulation of heart rate; power HF nu - spectrum power in the range of high-frequency oscillations in normalized units, reflecting parasympathetic influences in the regulation of heart rate; GH by MOS SF-36 - level of general health profile of quality of life.

Для индивидуального выбора схемы пульсурежающей терапии выбирают наибольшее значение прогностического коэффициента достижения полного клинического эффекта лечения стабильной стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста.For the individual choice of the pulsating therapy regimen, the highest value of the prognostic coefficient for achieving the full clinical effect of treating stable angina in the elderly and senile is chosen.

Больной П., 1940 года рождения (74 года).Patient P., born in 1940 (74 years old).

Диагноз: «ИБС: Стенокардия напряжения 3 Ф.К. ПИКС. Гипертоническая болезнь III ст. Артериальная гипертония 1 ст.(достигнутый уровень на фоне лечения). Дислипидемия. Ожирение 1 ст. Риск 4. HI. ФК по NYHA 2».Diagnosis: "IHD: Angina pectoris 3 F.K. PEAKS. Hypertension III Art. Arterial hypertension 1 tbsp. (Achieved level against the background of treatment). Dyslipidemia. Obesity 1 tbsp. Risk 4. HI. FC NYHA 2 ".

Регулярно принимал: бисопролол 5 мг, рамиприл 5 мг, кардиомагнил 75 мг, аторвастатин 10 мг, изосорбид динитрат 40 мг.He regularly took: bisoprolol 5 mg, ramipril 5 mg, cardiomagnyl 75 mg, atorvastatin 10 mg, isosorbide dinitrate 40 mg.

При исследовании вариабельности ритма сердца (ВРС): HF 138 мс2, HF nu 27, LF 372 мс2, VLF 145 мс2, TP 655 мс2, HF/LF 2,7. Выявлено снижение общей мощности спектра, активация симпатического отдела (СО) вегетативной нервной системы (ВНС), снижение регулирующего влияния ВНС и преобладание гуморальной регуляции ритма сердца.In the study of heart rate variability (HRV): HF 138 ms 2 , HF nu 27, LF 372 ms 2 , VLF 145 ms 2 , TP 655 ms 2 , HF / LF 2.7. A decrease in the total spectrum power, activation of the sympathetic department (CO) of the autonomic nervous system (ANS), a decrease in the regulatory effect of the ANS, and a predominance of humoral regulation of the heart rhythm were revealed.

При оценке по шкале Гамильтона было получено 10 баллов, что свидетельствует о наличии малого депрессивного эпизода.When assessed on a Hamilton scale, 10 points were obtained, which indicates the presence of a small depressive episode.

При оценке качества жизни выявлено снижение баллов по шкалам физического функционирования - 32 балла, интенсивности боли - 37, социального функционирования - 41, общего состояния здоровья - 38 баллов, психического здоровья - 44 балла, результирующий балл психологического здоровья - 35 баллов, результирующий балл физического здоровья 31 балл.When assessing the quality of life, a decrease in points was revealed on the scales of physical functioning - 32 points, pain intensity - 37, social functioning - 41, general health - 38 points, mental health - 44 points, the resulting psychological health score - 35 points, the resulting physical health score 31 points

При определении уровня знаний о заболевании общий балл по анкете составил 3 балла, что говорило о низкой информированности о заболевании и принципах лечения, пациент не соблюдал рекомендации врача в полном объеме.When determining the level of knowledge about the disease, the total score on the questionnaire was 3 points, which indicated a low awareness of the disease and the principles of treatment, the patient did not comply with the doctor's recommendations in full.

Пациенту назначены: селективный бета-адреноблокатор бисопролол в дозе 10 мг/сут (учитывая недостижение целевого уровня ЧСС на фоне приема бисопролола 5 мг/сут), ингибитор АПФ-рамиприл 5 мг/сут, антиаггреганты - (кардиомагнил 75 мг/сут), статины - аторвастатин (40 мг/сут). Прогностический коэффициент P1 полного клинического контроля стенокардии на основании прогностической модели (на фоне приема бисопролола) составил 25%.The patient was prescribed: selective beta-blocker bisoprolol at a dose of 10 mg / day (given the failure to reach the target heart rate while taking bisoprolol 5 mg / day), an ACE inhibitor ramipril 5 mg / day, antiplatelet agents (cardiomagnyl 75 mg / day), statins - atorvastatin (40 mg / day). The prognostic coefficient P 1 of the complete clinical control of angina pectoris based on the prognostic model (with Bisoprolol) was 25%.

Figure 00000004
Figure 00000004

На фоне лечения через 2 недели пациент стал отмечать появление головокружения, общей слабости, снижение фона настроения, частота ангинозных болей составляла около 1 раза в день и 1-2 раза в неделю (при ходьбе по коридору до 150 м), АД снизилось до 107/60 мм рт.ст. ЧСС 68 уд в мин. Проведена коррекция лечения: уменьшена доза бисопролола до 5 мг/сут и добавлен ивабрадин в дозе 10 мг/сут.Against the background of treatment, after 2 weeks the patient began to notice the appearance of dizziness, general weakness, a decrease in mood background, the frequency of anginal pain was about 1 time per day and 1-2 times a week (when walking down the corridor to 150 m), blood pressure decreased to 107 / 60 mmHg Heart rate 68 beats per min. The treatment was corrected: the dose of bisoprolol was reduced to 5 mg / day and ivabradine was added at a dose of 10 mg / day.

Через 1 месяц по данным суточного мониторирования ЭКГ зафиксировали снижение максимальной ЧСС до 82 уд/мин, среднесуточой до 62 уд/мин, количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол за сутки до 18 и 23 эпизодов. Минимальная ЧСС была 51 уд/мин. Зарегистрировали единичный эпизод горизонтальной депрессии сегмента ST на 1,0-1,5 мм, продолжительностью до 5 мин.After 1 month, according to daily ECG monitoring, a decrease in maximum heart rate to 82 beats / min, daily average to 62 beats / min, and the number of ventricular and supraventricular extrasystoles per day to 18 and 23 episodes were recorded. The minimum heart rate was 51 beats / min. A single episode of horizontal ST segment depression of 1.0-1.5 mm was recorded, lasting up to 5 minutes.

По результатам оценки ВРС через 1 месяц выросла общая мощность спектра до 1021 мс2. Оптимизировался вегетативный баланс за счет прироста парасимпатической составляющей - увеличение HF до 671 мс2, HF nu до 72. LF снизилась до 252 мс2. Уменьшились гуморальные влияния - VLF снизилось до 98 мс2.According to the results of HRV assessment, after 1 month the total spectrum power increased to 1021 ms 2 . The vegetative balance was optimized due to the increase in the parasympathetic component - an increase in HF to 671 ms 2 , HF nu to 72. LF decreased to 252 ms 2 . Humoral effects decreased - VLF decreased to 98 ms 2 .

При проведении оценки качества жизни наблюдалось увеличение количества баллов по исходно низким шкалам профиля - физическое функционирование с 32 до 57 баллов, интенсивности боли с 37 до 48, социального функционирования с 41 до 61 балла, общего состояния здоровья с 38 баллов до 45, психического здоровья с 44 до 52 баллов, результирующий балл психологического здоровья увеличился с 35 до 42 баллов, результирующий балл физического здоровья с 31 до 48 баллов.When assessing the quality of life, there was an increase in the number of points on initially low profile scales - physical functioning from 32 to 57 points, pain intensity from 37 to 48, social functioning from 41 to 61 points, general health from 38 points to 45, mental health with 44 to 52 points, the resulting psychological health score increased from 35 to 42 points, the resulting physical health score from 31 to 48 points.

При оценке по шкале Гамильтона общий балл по анкете не изменился и составлял 10 баллов.When assessed on a Hamilton scale, the total score on the questionnaire did not change and amounted to 10 points.

Прогностический коэффициент Р2 полного клинического контроля стенокардии на основании прогностической модели (на фоне приема бисопролола и ивабрадина) составил 99%.The prognostic coefficient P 2 of the complete clinical control of angina pectoris based on the prognostic model (with bisoprolol and ivabradine) was 99%.

Figure 00000005
Figure 00000005

Через 3 месяца лечения достигнуто клиническое улучшение: уменьшилась частота возникновения ангинозных болей и приема нитроглицерина, достигли ЧСС 62 в мин.After 3 months of treatment, clinical improvement was achieved: the incidence of anginal pain and the administration of nitroglycerin decreased, and a heart rate of 62 per minute was reached.

Предлагаемый способ оптимизирует сроки подбора лечения и достижения клинического эффекта при минимальном риске развития побочных эффектов терапии. Отличается доступностью выполнения, неинвазивностью и направлен на улучшение качества жизни и адаптационных возможностей пациентов с ИБС пожилого и старческого возраста.The proposed method optimizes the timing of the selection of treatment and achieve a clinical effect with minimal risk of side effects of therapy. It is distinguished by its accessibility, non-invasiveness and is aimed at improving the quality of life and adaptive capabilities of patients with ischemic heart disease of the elderly and senile.

Figure 00000006
Figure 00000006

Figure 00000007
Figure 00000007

Claims (21)

Способ подбора пульсурежающей терапии стабильной стенокардии у лиц пожилого и старческого возраста заключается в выборе монотерапии бисопрололом 10 мг/или комбинации бисопролола 5 мг/сут с ивабрадином 10 мг/сут, путем оценки вариабельности ритма сердца, качества жизни, показателей шкалы Гамильтона и приверженности пациентов лечению, рассчитывают прогностический коэффициент достижения полного клинического эффекта лечения стабильной стенокардии при применении бисопролола или его комбинации с ивабрадином по формулам, где прогностическая модель для выбора бисопролола выглядит следующим образом:A method for selecting pulsating therapy for stable angina in the elderly and senile is to choose monotherapy with bisoprolol 10 mg / or a combination of bisoprolol 5 mg / day with ivabradine 10 mg / day, by assessing heart rate variability, quality of life, Hamilton score and patient adherence to treatment , calculate the prognostic coefficient of achieving the full clinical effect of the treatment of stable angina with bisoprolol or its combination with ivabradine according to the formulas where I model for the selection of bisoprolol is as follows: P=1/(1+e-Z),P = 1 / (1 + e -Z ), Z=bвозXвоз+bЧССXЧСС+bVLFXVLF+bHDRSXHDRS+bMCSXMCS+bпривержXприверж+a,Z = b cart X cart + b heart rate X heart rate + b VLF X VLF + b HDRS X HDRS + b MCS X MCS + b commitment X commitment + a, где Хвоз - возраст пациента, ХЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений по данным суточного мониторирования ЭКГ, XVLF - абсолютные значения мощности очень низкочастотного диапазона (VLF), свидетельствующие о гуморальной регуляции ритма сердца, XHDRS - балл по шкале Гамильтона, XMCS - значение результирующего показателя психологического здоровья в профиле качества жизни, Хприверж - наличие приверженности лечению,wherein X WHO - age of the patient, the X HR - average heart rate according to the daily ECG monitoring, X VLF - absolute power values very low frequency range (VLF), indicative of humoral regulation of heart rate, X HDRS - score on the Hamilton scale, X MCS - the value of the resulting indicator of psychological health in the profile of quality of life, X adherence - the presence of adherence to treatment, bвоз - регрессионный коэффициент «возраст пациента» (0,79),b WHO - regression coefficient "patient age" (0.79) bЧСС - регрессионный коэффициент предиктора «ЧСС» (-1,14),b heart rate - regression coefficient of the predictor "heart rate" (-1.14), bVLF а - регрессионный коэффициент предиктора «VLF» (-0,13),b VLF a - regression coefficient of the predictor "VLF" (-0,13), bHDRS - регрессионный коэффициент предиктора «балл по шкале Гамильтона (1,22),b HDRS - regression coefficient of the predictor "score on the Hamilton scale (1.22), bMCS - регрессионный коэффициент предиктора «значение результирующего показателя психологического здоровья в профиле качества жизни» (0,12),b MCS - regression coefficient of the predictor "the value of the resulting indicator of psychological health in the profile of quality of life" (0.12), bприверж - регрессионный коэффициент предиктора «наличие приверженности лечению» (0,13), а - константа 11,51,b adherence - regression coefficient of the predictor “adherence to treatment” (0.13), and - constant 11.51, а прогностическая модель для выбора комбинации бисопролола и ивабрадина выглядит следующим образом:and the prognostic model for choosing a combination of bisoprolol and ivabradine is as follows: P=1/(1+e-Z),P = 1 / (1 + e -Z ), Z=bвозXвоз+bЧССXЧСС+bVLFXVLF+bHFXHF+bHDRSXHDRS+bGHXGH+bпривержXприверж+a,Z = b cart X cart + b heart rate X heart rate + b VLF X VLF + b HF X HF + b HDRS X HDRS + b GH X GH + b adherence X adherence + a, где Хвоз - возраст пациента, ХЧСС - среднесуточная частота сердечных сокращений по данным суточного мониторирования ЭКГ, XVLF - абсолютные значения мощности очень низкочастотного диапазона (VLF), свидетельствующие о гуморальной регуляции ритма сердца, XHF - мощность спектра в диапазоне колебаний высокой частоты в нормализованных единицах, XHDRS - балл по шкале Гамильтона, XGH - балл по шкале общего состояния здоровья профиля качества жизни, Хприверж - наличие приверженности лечению, bвоз - регрессионный коэффициент предиктора «возраст пациента» (0,28),wherein X WHO - age of the patient, the X HR - average heart rate according to the daily ECG monitoring, X VLF - absolute power values very low frequency range (VLF), indicative of humoral regulation of heart rate, X HF - power spectrum in the high frequency oscillations in normalized units, X HDRS - score on the Hamilton scale, X GH - score on the overall health profile of the quality of life, X is committed to - the presence of adherence to treatment, WHO b - regression coefficient predictor "patient age" (0.28), bЧСС - регрессионный коэффициент предиктора «ЧСС» (-0,41),b heart rate - regression coefficient of the predictor "heart rate" (-0.41), bVLF - регрессионный коэффициент предиктора «VLF» (-0,27),b VLF - regression coefficient of the predictor "VLF" (-0.27), bHF - регрессионный коэффициент предиктора «мощность спектра вb HF - regression coefficient of the predictor “spectrum power in диапазоне колебаний высокой частоты в нормализованных единицах» (0,16),the range of high-frequency oscillations in normalized units "(0.16), bHDRS - регрессионный коэффициент предиктора «балл по шкале Гамильтона» (1,32),b HDRS - regression coefficient of the predictor "score on the Hamilton scale" (1.32), bGH - регрессионный коэффициент предиктора «балл по шкале общего состояния здоровья профиля качества жизни» (0,21),b GH is the regression coefficient of the predictor “score on the scale of the general state of health of the quality of life profile” (0.21), bприверж - регрессионный коэффициент предиктора «наличие приверженности лечению» (0,13), а - константа (6,56).b adherence is the regression coefficient of the predictor “adherence to treatment” (0.13), and a constant (6.56).
RU2015124984A 2015-06-24 2015-06-24 Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age RU2621304C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2015124984A RU2621304C2 (en) 2015-06-24 2015-06-24 Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2015124984A RU2621304C2 (en) 2015-06-24 2015-06-24 Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2015124984A RU2015124984A (en) 2017-01-10
RU2621304C2 true RU2621304C2 (en) 2017-06-01

Family

ID=57955703

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2015124984A RU2621304C2 (en) 2015-06-24 2015-06-24 Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2621304C2 (en)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070299131A1 (en) * 2003-12-27 2007-12-27 Korea Research Institute Of Chemical Technology Furancarbonylguanidine Derivatives, Their Preparation and Pharmaceutical Compositions Containing Them
RU2536259C1 (en) * 2014-01-09 2014-12-20 Инна Викторовна Друк Method for controlling heart rate preceding multi-layer spiral computed tomography of coronary arteries with sinus node if-canal inhibitor ivabradine in young patients suffering from autonomic nervous system dysfunction with underlying congenital connective tissue disorders
RU2553429C1 (en) * 2014-01-15 2015-06-10 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России"/ Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US20070299131A1 (en) * 2003-12-27 2007-12-27 Korea Research Institute Of Chemical Technology Furancarbonylguanidine Derivatives, Their Preparation and Pharmaceutical Compositions Containing Them
RU2536259C1 (en) * 2014-01-09 2014-12-20 Инна Викторовна Друк Method for controlling heart rate preceding multi-layer spiral computed tomography of coronary arteries with sinus node if-canal inhibitor ivabradine in young patients suffering from autonomic nervous system dysfunction with underlying congenital connective tissue disorders
RU2553429C1 (en) * 2014-01-15 2015-06-10 ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РАДИОЛОГИИ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ" МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ /ФГБУ "РНЦРХТ" Минздрава России"/ Therapeutic approach to patients suffering ischemia of lower extremities and multivessel disease of coronary bed

Non-Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ГРОЗЕВА Я.В. и др. "К вопросу о расширении показаний к назначению ивабрадина пациентам пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией". Concilium Medicum 2013 т.15,N 10, найдено 27.05.2016 из Интернет:con-med.epub.ru>jornal/article/downlad/357/350;. SCIRICA B.M. et al. "Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes melitus". N Engl J Med 2013 Oct 3;369(14):1317-26, , найдено 27.05.2016 из PubMed PMID:23992601. *
УШАКОВА С.Е. и др. "О сроках достижения эффективного контроля стенокардии у пожилых пациентов: возможности современной фармакологии". Лечебное дело 2014,4, с.17-22. *
УШАКОВА С.Е. и др. "О сроках достижения эффективного контроля стенокардии у пожилых пациентов: возможности современной фармакологии". Лечебное дело 2014,4, с.17-22. ГРОЗЕВА Я.В. и др. "К вопросу о расширении показаний к назначению ивабрадина пациентам пожилого и старческого возраста со стабильной стенокардией". Concilium Medicum 2013 т.15,N 10, найдено 27.05.2016 из Интернет:con-med.epub.ru>jornal/article/downlad/357/350;. SCIRICA B.M. et al. "Saxagliptin and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes melitus". N Engl J Med 2013 Oct 3;369(14):1317-26, реферат, найдено 27.05.2016 из PubMed PMID:23992601. *

Also Published As

Publication number Publication date
RU2015124984A (en) 2017-01-10

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Brignole et al. Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope
Fagard et al. Sympathetic activity, assessed by power spectral analysis of heart rate variability, in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension
Papathanasiou et al. Effects of smoking on heart rate at rest and during exercise, and on heart rate recovery, in young adults
Jackson Sexual intercourse and stable angina pectoris
Huang et al. Long-term effects of baroreflex function after stenting in patients with carotid artery stenosis
Correia et al. Power spectral analysis of heart rate variability in HIV‐infected and AIDS patients
ELEK et al. Some clinical uses of papaverine in heart disease
RU2621304C2 (en) Method for selection of pulsaturization therapy therapy of stable stenocardium in persons of elderly and senior age
Matthews et al. Syncope in the older person
RUSSEK et al. Cortisone in treatment of shoulder-hand syndrome following acute myocardial infarction
Resuli Cardiovascular Complications in obstructive sleep apnea syndrome
RU2434575C2 (en) Method of correcting vegetative balance in patients with myocardial infarction
RU2554771C2 (en) Method for correction and prevention of meteopathic reactions in patients with arterial hypertension
Uznańska-Loch et al. Sleep− disordered breathing in heart failure
Sovova et al. Complicated course of ischemic heart disease in a patient with obstructive sleep apnea
Mehlum et al. [OP. 4A. 01] SYSTOLIC VISIT-TO-VISIT BLOOD PRESSURE VARIABILITY INCREASES RISK OF MYOCARDIAL INFARCTION AND CONGESTIVE HEART FAILURE IN PATIENTS GIVEN VALSARTAN OR AMLODIPINE IN THE VALUE TRIAL
Bastos et al. [OP. 4A. 03] IS WHITE COAT EFFECT “PROTECTIVE” FOR THE PROGNOSIS OF CARDIOVASCULAR EVENTS?
Patoulias et al. GLUCAGON-LIKE PEPTIDE-1 RECEPTOR AGONISTS DO NOT DECREASE THE RISK FOR CORONARY REVASCULARIZATION IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES: A META-ANALYSIS OF CARDIOVASCULAR OUTCOME TRIALS
Hornick et al. Cardiovascular Evaluation and Treatment in the Endurance Athlete
Shakoor et al. Important Mechanisms of Reducing Blood Pressure following Isometric Handgrip Exercises in Hypertensive Women
Choudhary et al. Study of Hypertension in Elderly Patients of Both Sexes in Western Rajasthan Population
Prytuliak Thiotriazolin Influence on Blood Pressure Changes in Patients with Myocardial Infarction and Concomitant Arterial Hypertension Who Underwent Remedial Treatment and Physical Rehabilitation
Kadyrovna CHRONIC HEART FAILURE DISEASE, SYMPTOMS AND TYPES OF HEART ISCHEMIA
Medvedev et al. [PP. 18.16] SUBCLINICAL MYOCARDIAL INJURY IN YOUNG TYPE 1 DIABETIC PATIENTS (DM) WITHOUT CORONARY ARTERY DISEASE
Naydenov et al. PP. 21.07: PILOT DATA FROM A BULGARIAN STUDY WITH A TRIPLE SINGLE-PILL COMBINATION OF PERINDOPRIL/INDAPAMIDE/AMLODIPINE IN PATIENTS WITH DIFFICULT-TO-CONTROL ARTERIAL HYPERTENSION

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20170827