RU2616179C1 - Method for dental-maxilla apparatus muscular component functional state assessment - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: laser Doppler flowmetry (LDF) is used to measure the microcirculation indices before and after tooth silicone capacitor administration for 20 minutes. LDF-gram is recorded, and neurogenic and myogenic tone performance is compared. If the re-study results comply with the physiological norm, maintained rehabilitation potential is diagnosed, in case of partial normalization, reduced rehabilitation potential is diagnosed, and if any positive dynamics is absent, sharply reduced rehabilitation potential is diagnosed.

EFFECT: method allows to increase diagnosis accuracy due to recording and analyzing of myogenic and neurogenic tone performance to identify functional muscle reserve.

2 cl, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии для выявления и оценки функционального состояния мышечного компонента зубочелюстного аппарата. Изобретение может быть использовано для лечения ВНЧС, а также при изготовлении зубных протезов.The invention relates to medicine, namely to dentistry for the identification and assessment of the functional state of the muscle component of the dentition. The invention can be used for the treatment of TMJ, as well as in the manufacture of dentures.

Нарушение функционального состояния жевательных мышц может привести к дегенеративным изменениям в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), так при избыточном напряжении жевательных мышц изменяется пространственное положение нижней челюсти и формируется дисфункция ВНЧС. Отсутствие информации о функциональных нарушениях в мышечно-суставном комплексе не позволяет правильно поставить диагноз и осуществить адекватное лечение.Violation of the functional state of the masticatory muscles can lead to degenerative changes in the temporomandibular joint (TMJ), as with excessive tension of the masticatory muscles, the spatial position of the lower jaw changes and TMJ dysfunction is formed. The lack of information on functional disorders in the muscular-articular complex does not allow to correctly diagnose and provide adequate treatment.

Важным компонентом обследования пациентов с нарушениями в мышечно-суставном комплексе является оценка функционального состояния жевательных мышц. Известно несколько методов обследования, дающих объективное представление о тонусе жевательных мышц.An important component of the examination of patients with disorders in the muscular-articular complex is the assessment of the functional state of the masticatory muscles. Several examination methods are known that give an objective idea of the tone of the masticatory muscles.

Одним из таких методов является электромиография (патент РФ на изобретение №25080712, опубл. 27.02.2014 г.). Этот метод позволяет оценить мышечный баланс как между мышцами с двух сторон (симметрия), так и между парами мышц. Поверхностную электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, Произвольное и заданное жевание. При исследовании функции жевательных мышц определяют показатели биоэлектрической активности собственно жевательных, височных и надподъязычных мышц. Метод позволяет провести диагностику нарушений в жевательных мышцах и оценить эффективность проведенного лечения.One of these methods is electromyography (RF patent for the invention No. 25080712, publ. 02.27.2014). This method allows you to assess muscle balance both between muscles on two sides (symmetry), and between pairs of muscles. Superficial electromyography of the masticatory muscles is carried out using functional tests: closing the dentition in a central occlusion, voluntary and predetermined chewing. In the study of the function of the masticatory muscles, the bioelectrical activity indicators of the masticatory, temporal and suprahyoid muscles are determined. The method allows to diagnose disorders in the masticatory muscles and evaluate the effectiveness of the treatment.

Основной проблемой электромиографического исследования является то, что различные миографы дают неоднозначные результаты, обусловленные особенностями прибора, поэтому в ряде случаев сложно сопоставить диагностические заключения.The main problem of electromyographic research is that different myographs give mixed results due to the characteristics of the device, so in some cases it is difficult to compare the diagnostic conclusions.

Известны также публикации об исследовании функционального состояния жевательных мышц посредством измерения регионарного кровообращения - см. брошюру проф. Н.К. Логиновой, Е.В. Логацкой, М.Б. Гириной. «Оценка кровоснабжения жевательных мышц при ультразвуковой допплерографии». Пособие для врачей. Центральный НИИ стоматологии. М., 2005 г. Под термином «регионарное кровообращение» понимают характеристику и особенности кровотока в отдельных органах и тканях, связанных с их специфическими функциями при различных состояниях организма. Для кровотока через отдельные органы и ткани характерны определенные закономерности, обусловленные специфической функцией данного органа и направленные на ее обеспечение.There are also publications on the study of the functional state of the masticatory muscles by measuring regional blood circulation - see the brochure of prof. N.K. Loginova, E.V. Logatsky, M.B. Girina. "Evaluation of the blood supply of the masticatory muscles in ultrasound dopplerography." Manual for doctors. Central Research Institute of Dentistry. M., 2005. The term "regional blood circulation" refers to the characteristics and characteristics of blood flow in individual organs and tissues associated with their specific functions in various conditions of the body. For the blood flow through individual organs and tissues, certain patterns are characteristic, due to the specific function of this organ and aimed at its provision.

Жевательные мышцы относятся к скелетным мышцам и им присущи все механизмы регуляции регионарного кровотока. С помощью работы жевательной мускулатуры в организме осуществляются две важные функции: жевания и речи. Определение нарушений жевательной функции является основной проблемой функциональной диагностики в стоматологии. Эти нарушения можно выявить с помощью оценки состояния регионарного кровотока в жевательных мышцах.Chewing muscles belong to the skeletal muscles and they are inherent in all the mechanisms of regulation of regional blood flow. With the help of the work of chewing muscles, two important functions are carried out in the body: chewing and speech. The determination of masticatory function disorders is the main problem of functional diagnostics in dentistry. These disorders can be detected by assessing the state of regional blood flow in the masticatory muscles.

Неинвазивным методом оценки регионарного кровотока является ультразвуковая доплерография. Метод ультразвуковой доплерографии основан на физическом эффекте, носящем имя Кристиана Андреаса Доплера (1803-1853 г.). Эффект состоит в том, что изменение частоты сигнала, отраженного от движущегося объекта, происходит на величину, пропорциональную скорости движения этого объекта. В кровотоке таким объектом является эритроцит. При ультразвуковой доплерографии регистрация сигнала, отраженного от движущихся в потоке крови эритроцитов, позволяет, прежде всего, диагностировать наличие самого кровотока в зоне исследования. Изменения доплеровского сигнала свидетельствует о нарушении в регионарной гемодинамике. Метод является объективным, т.к. позволяет получить количественные характеристики регионарного кровотока - объемную и линейную скорости. Методика проведения исследований позволяет установить звуковой и визуальный датчики в точке локации, а также определить по форме пульсовой кривой тип сосуда - артериальный или венозный.A non-invasive method for assessing regional blood flow is ultrasound dopplerography. The method of ultrasonic dopplerography is based on a physical effect named after Christian Andreas Doppler (1803-1853). The effect is that the change in the frequency of the signal reflected from a moving object occurs by an amount proportional to the speed of movement of this object. A red blood cell is such an object in the bloodstream. With ultrasound dopplerography, the registration of a signal reflected from red blood cells moving in the blood stream allows, first of all, to diagnose the presence of blood flow in the study area. Changes in the Doppler signal indicate a violation in regional hemodynamics. The method is objective because allows to obtain quantitative characteristics of regional blood flow - volumetric and linear velocities. The research technique allows you to install sound and visual sensors at the location point, as well as determine the type of vessel - arterial or venous by the shape of the pulse curve.

Для диагностики дисфункции ВНЧС на основании исследования функционального состояния жевательных мышц был предложен метод измерения параметров кровотока в сосудах в области наружной сонной артерии и в области верхнечелюстной артерии с правой и левой стороны (патент РФ на изобретение №2322182, опубл. 20.04.2008 г.). Измерение кровотоков производили с помощью ультразвуковой доплерографической установки СПЕКТРА-386. При показателях линейной скорости кровотока в области наружной сонной артерии (НСА), соответствующих возрастной норме, и асимметрии показаний линейной скорости кровотоков в области верхнечелюстной артерии с правой и левой стороны не менее 30% диагностируют дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава. Предложенная в патенте методика диагностики позволила с большей достоверностью выявить нарушения в жевательной функции мышц. При анализе результатов исследований были выявлены очевидные закономерности.To diagnose TMJ dysfunction based on the study of the functional state of the masticatory muscles, a method was proposed for measuring blood flow parameters in vessels in the external carotid artery and in the region of the maxillary artery on the right and left sides (RF patent for the invention No. 2322182, published on 04/20/2008) . Blood flow measurement was performed using an SPECTRA-386 ultrasound dopplerographic setup. When the linear velocity of blood flow in the region of the external carotid artery (NSA) is age-appropriate and the asymmetry of the linear velocity of blood flow in the region of the maxillary artery on the right and left sides is at least 30%, they diagnose dysfunction of the temporomandibular joint. The diagnostic technique proposed in the patent made it possible to more accurately identify disorders in the masticatory function of muscles. When analyzing the research results, obvious patterns were revealed.

1. У пациентов с явлениями синдрома дисфункции височно-нижнечелюстных суставов при нормальных показателях кровотока в области наружной сонной артерии наблюдаются нарушения кровотока в области верхнечелюстной артерии в виде асимметрии правой и левой стороны, снижения или повышения линейной скорости кровотока. Верхнечелюстная артерия является веточкой наружной сонной артерии и осуществляет кровоснабжение ВНЧС.1. In patients with symptoms of the temporomandibular joint dysfunction syndrome, with normal blood flow in the external carotid artery, there is a violation of blood flow in the maxillary artery in the form of asymmetries of the right and left sides, a decrease or increase in the linear velocity of blood flow. The maxillary artery is a branch of the external carotid artery and provides blood supply to the TMJ.

Таким образом, нарушение кровоснабжения в области ВНЧС при нормальных показателях кровотока наружной сонной артерии является подтверждением нарушения функции ВНЧС и в сомнительных случаях позволяет подтвердить диагноз.Thus, a violation of the blood supply in the TMJ area with normal blood flow of the external carotid artery is a confirmation of a violation of the TMJ function and, in doubtful cases, can confirm the diagnosis.

2. В процессе лечения СД ВНЧС отмечены достоверные изменения со стороны верхнечелюстной артерии (устранение асимметрии, нормализация скорости кровотока). Нормализация показателей в данном случае может быть одним из достоверных критериев эффективности лечения.2. During the treatment of TMJ, significant changes in the maxillary artery were noted (elimination of asymmetry, normalization of blood flow velocity). Normalization of indicators in this case can be one of the reliable criteria for the effectiveness of treatment.

3. У пациентов с вторично сниженным прикусом наблюдается асимметрия линейной скорости кровотока по верхнечелюстной артерии при нормальных показателях НСА. При восстановлении высоты асимметрия пропадает.3. In patients with a secondarily decreased occlusion, asymmetry of the linear velocity of the blood flow along the maxillary artery is observed at normal NSA values. When restoring the height, the asymmetry disappears.

Последующие исследования выявили недостатки методики, предложенной в указанном патенте. В патенте функциональное состояние жевательных мышц определяют путем измерения параметров кровотока в области магистральных сосудов (наружной сонной артерии и верхнечелюстной артерии), но не оценивают микроциркуляцию в области жевательных мышц. Транспортные феномены на уровне именно микроциркуляции, а не магистральных сосудов, имеют прямое отношение к поддержанию водного баланса тканей и их локальной температуры; им же принадлежит немаловажная роль в поддержании специальных видов тканевого гомеостаза (Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М.: «Медицина», 1975. - 261 с.), что позволяет повысить точность исследования.Subsequent studies have identified deficiencies in the methodology proposed in this patent. In the patent, the functional state of the masticatory muscles is determined by measuring blood flow parameters in the region of the great vessels (external carotid artery and maxillary artery), but microcirculation in the masticatory muscles is not evaluated. Transport phenomena at the level of microcirculation, and not the main vessels, are directly related to maintaining the water balance of tissues and their local temperature; they also play an important role in maintaining special types of tissue homeostasis (Kupriyanov V.V., Karaganov Ya.L., Kozlov V.I. Microcirculatory bed. M .: "Medicine", 1975. - 261 p.), which allows to increase research accuracy.

Исследования микроциркуляторного кровотока описаны в следующей работе: Васильев П.В., Волков Э.В., Ерофеев Н.П. Влияние магистральных артерий на паттерн ЛДФ - сигнала // Лазерная медицина. 2013. 17 (3), с. 40-43 - прототип. Лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ) применяются для оценки состояния кровотока на капиллярном уровне.Studies of microcirculatory blood flow are described in the following work: Vasiliev P.V., Volkov E.V., Erofeev N.P. The effect of the main arteries on the LDF signal pattern // Laser Medicine. 2013.17 (3), p. 40-43 is a prototype. Laser Doppler flowmetry (LDF) is used to assess the state of blood flow at the capillary level.

Метод лазерной допплеровской флоуметрии является современным неинвазивным способом оценки функции микроциркуляции, который дополнительно позволяет выявить функциональный резерв зубочелюстного аппарата и индивидуализировать алгоритм его лечения. Однако и в этом исследовании были выявлены недостатки, к числу которых можно отнести исследования, не учитывающие изменения, происходящие при разгрузке жевательных мышц. Для выбора адекватного алгоритма лечения необходимо определить степень выраженности нарушений, которая характеризует функциональный ресурс мышц челюстно-лицевой области.Laser Doppler flowmetry is a modern non-invasive method for assessing the function of microcirculation, which additionally allows you to identify the functional reserve of the dentofacial apparatus and individualize the algorithm for its treatment. However, in this study, shortcomings were identified, which include studies that do not take into account changes that occur during unloading of the masticatory muscles. To select an adequate treatment algorithm, it is necessary to determine the severity of disorders, which characterizes the functional resource of the muscles of the maxillofacial region.

Техническим результатом предлагаемого решения является повышение достоверности результатов диагностики функционального состояния мышечного компонента зубочелюстного аппарата не только за счет выявление отклонения от нормы, но и за счет выявления функционального резерва аппарата.The technical result of the proposed solution is to increase the reliability of diagnostic results of the functional state of the muscle component of the dentofacial apparatus not only by identifying deviations from the norm, but also by identifying the functional reserve of the apparatus.

Для получения заявленного технического результата в способе диагностики функционального состояния мышечного компонента зубочелюстного аппарата, включающем измерение параметров микроциркуляции кровотока в области жевательных мышц методом лазерной допплеровской флоуметрии, изменена методика исследования результатов. Измерение кровотока в области жевательных мышц проводят повторно в фазе отсутствия специфической функции (состояние покоя) после введения назубной силиконовой каппы на 20 минут, результаты первого и второго исследований сравниваю. При соответствии результатов повторного исследования физиологической норме диагностируют сохранный реабилитационный потенциал, при частичной нормализации показателей диагностируют сниженный реабилитационный потенциал, а в случае отсутствия положительной динамики диагностируют резко сниженный реабилитационный потенциал.To obtain the claimed technical result in a method for diagnosing the functional state of the muscle component of the dentition, including measuring the parameters of microcirculation of the bloodstream in the masticatory muscles by laser Doppler flowmetry, the methodology for studying the results was changed. Blood flow measurement in the masticatory muscles is carried out repeatedly in the phase of the absence of specific function (resting state) after the introduction of toothpaste silicone mouthguards for 20 minutes, I compare the results of the first and second studies. If the results of the second study are consistent with the physiological norm, a healthy rehabilitation potential is diagnosed, with partial normalization of the indicators, a reduced rehabilitation potential is diagnosed, and in the absence of positive dynamics, a sharply reduced rehabilitation potential is diagnosed.

Используемая в процессе исследования назубная силиконовая каппа выполняется индивидуально для каждого пациента и повторяет форму зубных рядов пациента. Каппа изготавливается из гибких силиконовых пластин Eva soft-Borrachoide толщиной 4 мм.The silicone silicone mouthguard used in the study process is performed individually for each patient and repeats the shape of the patient's dentition. Kappa is made of 4 mm Eva soft-Borrachoide flexible silicone plates.

Предлагаемое сравнительное исследование позволяет выявить отклонения от нормы в состоянии мышечного компонента зубочелюстного аппарата и дополнительно выявить функциональный резерв зубочелюстного аппарата, что повышает достоверность результатов диагностикиThe proposed comparative study allows to identify deviations from the norm in the state of the muscular component of the dentition and additionally identify the functional reserve of the dentition, which increases the reliability of diagnostic results

Функциональное исследование методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) позволяет оценить состояния кровотока на капиллярном уровне. ЛДФ капиллярного кровотока проводили с использованием многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М» (приложение 1). Регистрационное удостоверение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития за № ФСР 2009/05953. Сертификат соответствия Госстандарта РФ № РОСС RU.ИM18.B01611. Показания к исследованию - оценка состояния нутритивного звена микроциркуляции. Противопоказаний к проведению исследования нет.A functional study using laser Doppler flowmetry (LDF) allows you to evaluate the state of blood flow at the capillary level. LDF of capillary blood flow was performed using a multifunctional laser diagnostic complex "LAK-M" (Appendix 1). Registration certificate of the Federal Service for Surveillance in Healthcare and Social Development No. FSR 2009/05953. Certificate of conformity of Gosstandart of the Russian Federation No. ROSS RU.IM18.B01611. Indications for the study - assessment of the state of the nutritional link of microcirculation. There are no contraindications to the study.

Для получения стабильной записи ЛДФ-граммы исследование проводили в состоянии полного физического покоя после предварительной адаптации обследуемого к температуре помещения и пребывания в спокойном состоянии в положении сидя не менее 10 минут. Не менее чем за 1 час до проведения обследования исключали прием пациентами вазоактивных лекарств, курение и психоэмоциональную нагрузку.To obtain a stable record of LDF-grams, the study was carried out in a state of complete physical rest after preliminary adaptation of the subject to room temperature and staying in a calm state in a sitting position for at least 10 minutes. At least 1 hour before the examination, patients were excluded from taking vasoactive drugs, smoking and psycho-emotional stress.

ЛДФ исследование выполняли в проекции жевательных мышц на слизистой оболочке щеки в области моляров. Зонд устанавливали перпендикулярно поверхности слизистой оболочки рта (СОР) без давления на слизистую. Для обеспечения повторяемого контакта дистальной части зонда со слизистой щеки предварительно снимали частичный оттиск с зубного ряда в области моляров оттискным материалом на силиконовой основе. Затем в стенке слепка вырезали отверстие, перпендикулярное исследуемой поверхности СОР (рис. 1).An LDF study was performed in the projection of the masticatory muscles on the mucous membrane of the cheek in the molar region. The probe was mounted perpendicular to the surface of the oral mucosa (COP) without pressure on the mucosa. To ensure repeated contact of the distal part of the probe with the mucous membrane of the cheek, a partial impression was previously removed from the dentition in the molar region with silicone-based impression material. Then, a hole perpendicular to the studied surface of the COP was cut out in the wall of the impression (Fig. 1).

Готовый оттиск со световым зондом накладывали на зубной ряд (рис. 2), после чего проводили регистрацию ЛДФ-граммы. Вышеперечисленные действия обеспечивали точное позиционирование светового зонда, что повышало качество полученной информации.A finished impression with a light probe was placed on the dentition (Fig. 2), after which LDF-grams were recorded. The above actions ensured accurate positioning of the light probe, which increased the quality of the information received.

С помощью вейвлет-преобразования рассчитывали амплитудно-частотный спектр колебаний и оценивали вклад нейрогенных и миогенных компонентов тонуса микрососудов. Нейрогенный активный компонент регуляции сосудистого тонуса связан с низкочастотными симпатическими адренергическими влияниями на гладкие мышцы артериол и артериовенулярных участков артериовенулярных анастомозов. Диапазон нейрогенной активности - 0,023-0,046 Гц. При выраженной активации симпатических вазомоторных волокон симпатическая импульсация усиливается, увеличивая нейрогенный компонент тонуса артериол, что проявляется окклюзией в артериальном звене микроциркуляции. Миогенные колебания - это периодические изменения диаметра просвета сосудов. Возрастание миогенных колебаний в ЛДФ-грамме свидетельствует о вазодилятации в артериолярном звене микроциркуляции. Диапазон миогенной активности - 0,05-0,145 Гц. Чем больше амплитуда миогенных колебаний, тем меньше периферическое сопротивление. Уменьшение вазомоторных амплитуд вызывает повышение мышечного сопротивления и, следовательно, снижение нутритивного кровотока. Соотношение перечисленных выше ритмических составляющих в допплерограмме объективно отражает состояние гемодинамики в микроциркуляторном русле и может использоваться для оценки степени расстройств капиллярного кровотока.Using the wavelet transform, the amplitude-frequency spectrum of vibrations was calculated and the contribution of the neurogenic and myogenic components of the microvascular tone was estimated. The neurogenic active component of the regulation of vascular tone is associated with low-frequency sympathetic adrenergic effects on the smooth muscles of arterioles and arteriovenular sites of arteriovenular anastomoses. The range of neurogenic activity is 0.023-0.046 Hz. With a pronounced activation of sympathetic vasomotor fibers, sympathetic impulse is enhanced, increasing the neurogenic component of the tone of the arterioles, which is manifested by occlusion in the arterial microcirculation. Myogenic fluctuations are periodic changes in the diameter of the lumen of the vessels. An increase in myogenic fluctuations in the LDF-gram indicates vasodilation in the arteriolar microcirculation unit. The range of myogenic activity is 0.05-0.145 Hz. The larger the amplitude of myogenic oscillations, the lower the peripheral resistance. A decrease in vasomotor amplitudes causes an increase in muscle resistance and, consequently, a decrease in nutritional blood flow. The ratio of the above rhythmic components in the dopplerogram objectively reflects the state of hemodynamics in the microvasculature and can be used to assess the degree of capillary blood flow disorders.

ЛДФ-грамма, регистрируемая в процессе исследований, содержала фрагменты с различными типами колебаний, отличающихся частотой и амплитудой. ЛДФ-грамма представляет собой линейный график (рис. 3).The LDF-gram recorded during the research contained fragments with various types of vibrations that differ in frequency and amplitude. LDF-gram is a linear graph (Fig. 3).

На рис. 4 представлена ЛДФ-грамма капиллярного кровотока слизистой оболочки рта, демонстрирующая среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции М и среднеквадратическое отклонение показателя микроциркуляции σ.In fig. Figure 4 presents an LDF-gram of capillary blood flow in the oral mucosa, showing the arithmetic mean of the microcirculation index M and the standard deviation of the microcirculation index σ.

Более детальный анализ функционирования микроциркуляторного русла производится на втором этапе обработки ЛДФ-граммы. Методом вейвлет-анализа по величинам амплитуд колебаний микрокровотока в конкретных частотных диапазонах оценивалось состояние функционирования определенных механизмов контроля перфузии и вклад нейрогенных и миогенных компонентов тонуса микрососудов (рис. 5).A more detailed analysis of the functioning of the microvasculature is performed at the second stage of processing LDF-grams. Using the wavelet analysis method, the state of functioning of certain perfusion control mechanisms and the contribution of the neurogenic and myogenic components of the microvessel tone were estimated from the amplitudes of microcirculatory vibrations in specific frequency ranges (Fig. 5).

Следующим этапом исследования является установка назубной силиконовой каппы на 20 минут для разгрузки мышечно-суставного комплекса. Каппу изготавливают индивидуально для каждого пациента, она должна повторять форму зубных рядов пациента. Каппу изготавливают из гибких силиконовых пластин Eva soft-Borrachoide толщиной 4 мм (см. рис. 6).The next stage of the study is the installation of toothpaste silicone mouthguards for 20 minutes to unload the muscular-articular complex. Kappa is made individually for each patient, it must repeat the shape of the patient's dentition. The mouthguards are made of 4 mm Eva soft-Borrachoide flexible silicone plates (see Fig. 6).

После выведения каппы из полости рта проводят повторное исследование микроциркуляторного русла. Результаты исследований до введения каппы и после сравнивают. По результатам сравнения выявляют функциональное состояние нутритивного звена микроциркуляции исходно и при перестройке периодонто-мускулярного рефлекса на силиконовой каппе. Если результаты повторного исследования соответствуют физиологической норме (нейрогенный тонус 1,97±0,01 отн. ед.; миогенный тонус 1,96±0,01 отн. ед.) констатируют сохранный реабилитационный потенциал, при частичной нормализации показателей констатируют сниженный реабилитационный потенциал, а в случае отсутствия положительной динамики констатируют резко сниженный реабилитационный потенциал.After removing the mouthguard from the oral cavity, a repeated study of the microvasculature is performed. The results of the studies before the introduction of kappa and after compare. According to the results of the comparison, the functional state of the nutritional link of microcirculation is revealed initially and during the restructuring of the periodontal-muscular reflex on a silicone mouthguard. If the results of the re-examination correspond to the physiological norm (neurogenic tone 1.97 ± 0.01 rel. Units; myogenic tone 1.96 ± 0.01 rel. Units), a preserved rehabilitation potential is observed, with partial normalization of the parameters, a reduced rehabilitation potential is noted, and in the absence of positive dynamics, a sharply reduced rehabilitation potential is noted.

Клинические примеры.Clinical examples.

Пример 1.Example 1

Больной Р., 42 лет. Менеджер. Повышенная речевая нагрузка при выполнении профессиональных обязанностей.Patient R., 42 years old. Manager. Increased speech load in the performance of professional duties.

Жалобы на щелчки в области ВНЧС с двух сторон и периодическое «заклинивание» нижней челюсти при движениях нижней челюсти в течение 2-х лет. Напряжение и болезненность в области жевательных мышц после длительной речевой нагрузки. В анамнезе остеохондроз шейного отдела позвоночника, бруксизм.Complaints about clicks in the TMJ from two sides and periodic “jamming” of the lower jaw with movements of the lower jaw for 2 years. Tension and soreness in the masticatory muscles after a prolonged speech load. A history of osteochondrosis of the cervical spine, bruxism.

Объективно: отсутствие 26, 36, 37, 45, 46, 47 зубов (I класс по классификации Кеннеди). Частичным съемным протезом нижней челюсти не пользуется. Прикус глубокий. Открывание рта 55 мм. Пальпаторно выявляется болезненность в жевательных мышцах с двух сторон, объем движений головок нижней челюсти в полном объеме. По клиническому индексу Хелкимо дисфункция средней тяжести D II (9 баллов).Objectively: the absence of 26, 36, 37, 45, 46, 47 teeth (Kennedy Class I). Partial denture of the lower jaw is not used. The bite is deep. Mouth opening 55 mm. Palpation revealed tenderness in the masticatory muscles from two sides, the volume of movements of the heads of the lower jaw in full. According to the Helkimo Clinical Index, moderate severity dysfunction D II (9 points).

По данным визуально-аналоговой шкалы: боль в ВНЧС минимальна: справа - 3 балла; слева - 2 балла. Болезненность в жевательных мышцах средней степени выраженности: справа - 7 баллов; слева - 6 баллов.According to the visual-analogue scale: pain in the TMJ is minimal: on the right - 3 points; left - 2 points. Soreness in the masticatory muscles of moderate severity: on the right - 7 points; left - 6 points.

Для уточнения реабилитационного прогноза и определения реабилитационного потенциала ЗЧС проведена функциональная проба с использованием лечебно-диагностического комплекса, состоящего из силиконовой назубной каппы и многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М».To clarify the rehabilitation prognosis and determine the rehabilitation potential of the emergency response, a functional test was carried out using a medical and diagnostic complex consisting of silicone tooth tray and a multifunctional laser diagnostic complex “LAKK-M”.

По данным лазерной допплеровской флоуметрии состояние нутритивного звена микроциркуляции СОР исходно характеризовалось повышенным нейрогенным (2,25 отн. ед.) и сниженным миогенным тонусом (1,44 отн. ед.). При перестройке периодонто-мускулярного рефлекса на силиконовой каппе сохранялся повышенный нейрогенный тонус (2,20 отн. ед.), отмечалась повышение миогенного тонуса (1,64 отн. ед.).According to laser Doppler flowmetry, the state of the nutritive element of the microcirculation of SOR was initially characterized by increased neurogenic (2.25 rel. Units) and decreased myogenic tone (1.44 rel. Units). During the restructuring of the periodontal-muscular reflex on the silicone mouthguard, an increased neurogenic tone (2.20 rel. Units) remained, an increase in myogenic tone (1.64 rel. Units) was noted.

Заключение по функциональной пробе: у данного пациента выявлено снижение реабилитационного потенциала ЗЧА, обусловленное нарушением региональной микроциркуляции и нарушением метаболизма жевательных мышц, на фоне повышенной речевой нагрузки.Conclusion on the functional test: in this patient, a decrease in the rehabilitation potential of RFA was revealed due to a violation of regional microcirculation and a violation of the metabolism of the masticatory muscles, against the background of increased speech load.

Реабилитационный прогноз: возможна полная функциональная реабилитация при составлении индивидуального плана лечения, планируемая продолжительность лечения 3 месяца.Rehabilitation prognosis: full functional rehabilitation is possible when drawing up an individual treatment plan, the planned treatment duration is 3 months.

План проведенного лечения. Нормализация взаиморасположения элементов ВНЧС и уменьшение тонуса жевательных мышц на жесткой пластмассовой каппе, с обязательной коррекцией каппы 1-2 раза в неделю, физиотерапия и лечение у остеопата и невролога. Через 1,5 месяца проведение функциональной пробы с использованием лечебно-диагностического комплекса, состоящего из силиконовой назубной каппы, восьмиканального электромиографа и многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М», повторно. По результатам функциональной пробы выявлено:The treatment plan. Normalization of the mutual position of the TMJ elements and a decrease in the tone of the masticatory muscles on a rigid plastic mouth guard, with the obligatory correction of the mouth guard 1-2 times a week, physiotherapy and treatment by an osteopath and a neurologist. After 1.5 months, a functional test was performed using a medical diagnostic complex consisting of a silicone tooth tray, an eight-channel electromyograph and a multifunctional laser diagnostic complex LAKK-M, repeatedly. According to the results of the functional test revealed:

- состояние нутритивного звена микроциркуляции СОР исходно характеризовалось повышенным нейрогенным и нормальным миогенным тонусом по данным лазерной допплеровской флоуметрии. При перестройке периодонто-мускулярного рефлекса на силиконовой каппе нормализовался нейрогенный тонус. Заключение по функциональной пробе: у данного пациента выявлен сохранный реабилитационный потенциал ЗЧС.- the state of the nutritive element of the microcirculation of the COP was initially characterized by increased neurogenic and normal myogenic tone according to laser Doppler flowmetry. When the periodontal-muscular reflex on a silicone mouthguard was rearranged, the neurogenic tone normalized. Conclusion on the functional test: in this patient, the preserved rehabilitation potential of the SES was revealed.

С учетом восстановления реабилитационного потенциала по результатам функциональной пробы возможен переход к рациональному протезированию. Рациональное протезирование включало восстановление дефектов зубных рядов коронками, мостовидными протезами и съемными конструкциями опирающегося типа.Given the restoration of the rehabilitation potential according to the results of a functional test, a transition to rational prosthetics is possible. Rational prosthetics included restoration of defects in the dentition with crowns, bridges and removable structures of the supporting type.

Результаты лечебно-реабилитационных мероприятий: больной отмечает улучшение общего состояния, отсутствие проявлений бруксизма и дискомфорта в области жевательных мышц. Жалоб на боль в области мышечно-суставного комплекса и ограничение открывания не предъявляет. Находится на диспансерном наблюдении у невролога и остеопата. Объективно: Дефекты зубного ряда в области 26, 36, 37, 45, 46, 47 зубов восстановлены металлокерамическими коронками и мостовидными протезами, концевой дефект компенсирован съемным протезом опирающегося типа. Прикус ортогнатический. Открывание рта и движения нижней челюсти в полном объеме. Пальпаторно боль в области ВНЧС жевательных мышцах не выявляется. Патологический шум в области ВНЧС не выявляется. По клиническому индексу Хелкимо дисфункция не выявляется D 0 (0 баллов).The results of treatment and rehabilitation measures: the patient notes an improvement in the general condition, the absence of bruxism and discomfort in the masticatory muscles. There are no complaints of pain in the area of the muscular-articular complex and restriction of opening. It is under dispensary observation by a neurologist and osteopath. Objectively: Defects of the dentition in the region of 26, 36, 37, 45, 46, 47 teeth are restored by ceramic-metal crowns and bridges, the end defect is compensated by a removable prosthesis of the supporting type. Orthognathic bite. The opening of the mouth and the movement of the lower jaw in full. Palpation pain in the TMJ area of the masticatory muscles is not detected. Pathological noise in the TMJ area is not detected. According to the Helkimo clinical index, dysfunction is not detected D 0 (0 points).

В результате проведенного лечения получен стойкий клинический эффект, подтвержденный инструментальными методами диагностики.As a result of the treatment, a persistent clinical effect was obtained, confirmed by instrumental diagnostic methods.

Пример 2.Example 2

Больная С., 42 года. Педагог. Повышенная речевая нагрузка при выполнении профессиональных обязанностей.Patient S., 42 years old. Educator. Increased speech load in the performance of professional duties.

Жалобы на щелчки в области ВНЧС слева и периодическое «заклинивание» нижней челюсти при движениях нижней челюсти в течение 4-х лет. Напряжение и болезненность в области жевательных мышц после длительной речевой нагрузки. В анамнезе остеохондроз шейного отдела позвоночника, бруксизм, гипертиреоз. Объективно: отсутствие 35, 36, 37 зубов (II класс по классификации Кеннеди). Частичным съемным протезом нижней челюсти не пользуется. Прикус глубокий. Открывание рта 55 мм. Пальпаторно выявляется болезненность в жевательных мышцах с двух сторон, объем движений головок нижней челюсти в полном объеме. По клиническому индексу Хелкимо дисфункция средней тяжести D II (9 баллов).Complaints about clicks in the TMJ area on the left and periodic “jamming” of the lower jaw during movements of the lower jaw for 4 years. Tension and soreness in the masticatory muscles after a prolonged speech load. A history of osteochondrosis of the cervical spine, bruxism, hyperthyroidism. Objectively: the absence of 35, 36, 37 teeth (Kennedy Class II). Partial denture of the lower jaw is not used. The bite is deep. Mouth opening 55 mm. Palpation revealed tenderness in the masticatory muscles from two sides, the volume of movements of the heads of the lower jaw in full. According to the Helkimo Clinical Index, moderate severity dysfunction D II (9 points).

По данным визуально-аналоговой шкалы: боль в ВНЧС минимальна: справа - 3 балла; слева - 4 балла. Болезненность в жевательных мышцах средней степени выраженности: справа - 8 баллов; слева - 6 баллов.According to the visual-analogue scale: pain in the TMJ is minimal: on the right - 3 points; left - 4 points. Soreness in the masticatory muscles of moderate severity: on the right - 8 points; left - 6 points.

Для уточнения реабилитационного прогноза и определения реабилитационного потенциала ЗЧС проведена функциональная проба с использованием лечебно-диагностического комплекса, состоящего из силиконовой назубной каппы и многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М».To clarify the rehabilitation prognosis and determine the rehabilitation potential of the emergency response, a functional test was carried out using a medical and diagnostic complex consisting of silicone tooth tray and a multifunctional laser diagnostic complex “LAKK-M”.

По результатам функциональной пробы выявлено:According to the results of the functional test revealed:

По данным лазерной допплеровской флоуметрии состояние нутритивного звена микроциркуляции СОР исходно характеризовалось резко повышенным нейрогенным (5,06 отн. ед.) и сниженным миогенным тонусом (1,12 отн. ед.) При перестройке периодонто-мускулярного рефлекса на силиконовой каппе сохранялся повышенный нейрогенный тонус (4,22 отн. ед.), отмечалась повышение миогенного тонуса (2,84 отн. ед.).According to laser Doppler flowmetry, the state of the nutritive element of the microcirculation of the COP was initially characterized by sharply increased neurogenic (5.06 rel. Units) and reduced myogenic tone (1.12 rel. Units). When the periodontal-muscular reflex was reconstructed on the silicone mouthguard, the increased neurogenic tone (4.22 rel. Units), there was an increase in myogenic tone (2.84 rel. Units).

Заключение по функциональной пробе: у данного пациента выявлено резкое снижение реабилитационного потенциала ЗЧА, обусловленное нарушением региональной микроциркуляции и нарушением метаболизма жевательных мышц, на фоне повышенной речевой нагрузки и гипертиреоза.Conclusion on the functional test: this patient revealed a sharp decrease in the rehabilitation potential of RFA, due to a violation of regional microcirculation and a violation of the metabolism of masticatory muscles, against the background of increased speech load and hyperthyroidism.

Реабилитационный прогноз: возможна функциональная реабилитация при составлении индивидуального плана лечения, планируемая продолжительность лечения 6 месяцев.Rehabilitation prognosis: functional rehabilitation is possible in the preparation of an individual treatment plan, the planned duration of treatment is 6 months.

План проведенного лечения.The treatment plan.

Нормализация взаиморасположения элементов ВНЧС и уменьшение тонуса жевательных мышц на жесткой пластмассовой каппе, с обязательной коррекцией каппы 1-2 раза в неделю, лечение у эндокринолога, остеопата и невролога. Через 3 месяца проведение функциональной пробы с использованием лечебно-диагностического комплекса состоящего из силиконовой назубной каппы, восьмиканального электромиографа и многофункционального лазерного диагностического комплекса «ЛАКК-М» повторно. По результатам функциональной пробы выявлено:Normalization of the mutual position of the TMJ elements and a decrease in the tone of the masticatory muscles on a rigid plastic mouth guard, with mandatory correction of the mouth guard 1-2 times a week, treatment by an endocrinologist, osteopath and neurologist. After 3 months, a functional test was performed using the diagnostic and treatment complex consisting of silicone tooth tray, an eight-channel electromyograph, and the LAKK-M multi-functional laser diagnostic complex. According to the results of the functional test revealed:

- состояние нутритивного звена микроциркуляции СОР исходно характеризовалось повышенным нейрогенным (4,04 отн. ед.) и сниженным миогенным тонусом (1,57 отн. ед.) по данным лазерной допплеровской флоуметрии. При перестройке периодонто-мускулярного рефлекса на силиконовой каппе нормализовался нейрогенный тонус и повысился миогенный тонус (1,87 отн. ед.). Заключение по функциональной пробе: у данного пациента выявлен сниженный реабилитационный потенциал ЗЧС. Рекомендована физиотерапия. После восстановления реабилитационного потенциала по результатам функциональной пробы возможен переход к рациональному протезированию. Рациональное протезирование включало восстановление дефектов зубных рядов коронками и съемными конструкциями опирающегося типа.- the state of the nutritive element of the microcirculation of COP was initially characterized by increased neurogenic (4.04 rel. units) and reduced myogenic tone (1.57 rel. units) according to laser Doppler flowmetry. During the restructuring of the periodontal-muscular reflex on the silicone mouthguard, the neurogenic tone normalized and the myogenic tone increased (1.87 rel. Units). Conclusion on the functional test: in this patient revealed a reduced rehabilitation potential of the emergency. Physiotherapy recommended. After the restoration of the rehabilitation potential according to the results of the functional test, a transition to rational prosthetics is possible. Rational prosthetics included restoration of defects in the dentition with crowns and removable designs of the supporting type.

Результаты лечебно-реабилитационных мероприятий: больная отмечает улучшение общего состояния, отсутствие проявлений бруксизма и дискомфорта в области жевательных мышц. Жалоб на боль в области мышечно-суставного комплекса и ограничение открывания не предъявляет. Находится на диспансерном наблюдении у эндокринолога и остеопата. Объективно: Дефекты зубного ряда в области 35, 36, 37 зубов компенсирован съемным протезом опирающегося типа. Прикус ортогнатический. Открывание рта и движения нижней челюсти в полном объеме. Пальпаторно боль в области ВНЧС жевательных мышцах не выявляется. Выявляется патологический шум в области ВНЧС. По клиническому индексу Хелкимо дисфункция не выявляется D I (2 балла). В результате проведенного лечения получен стойкий клинический эффект, подтвержденный инструментальными методами диагностики.The results of treatment and rehabilitation measures: the patient notes an improvement in the general condition, the absence of bruxism and discomfort in the masticatory muscles. There are no complaints of pain in the area of the muscular-articular complex and restriction of opening. It is under dispensary observation by an endocrinologist and an osteopath. Objectively: Defects in the dentition in the region of 35, 36, 37 teeth are compensated by a removable prosthesis based on the type. Orthognathic bite. The opening of the mouth and the movement of the lower jaw in full. Palpation pain in the TMJ area of the masticatory muscles is not detected. Pathological noise in the TMJ area is detected. According to the Helkimo clinical index, dysfunction is not detected D I (2 points). As a result of the treatment, a persistent clinical effect was obtained, confirmed by instrumental diagnostic methods.

Таким образом, предлагаемый метод исследований зубочелюстного аппарата позволяет своевременно выявить не только нарушения в жевательных мышцах, но и определить функциональный резерв аппарата и разработать индивидуальную программу лечения.Thus, the proposed method for examining the dentofacial apparatus allows timely detection of not only disorders in the masticatory muscles, but also to determine the functional reserve of the apparatus and to develop an individual treatment program.

Claims (2)

1. Способ диагностики функционального состояния мышечного компонента зубочелюстного аппарата, включающий измерение показателей кровотока в области жевательных мышц методом допплерометрии, отличающийся тем, что методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) измеряют показатели микроциркуляции до и после введения назубной силиконовой капы на 20 минут, регистрируют ЛДФ-грамму, сравнивают показатели нейрогенного и миогенного тонуса и при соответствии результатов повторного исследования физиологической норме диагностируют сохранный реабилитационный потенциал, при частичной нормализации показателей диагностируют сниженный реабилитационный потенциал, а в случае отсутствия положительной динамики диагностируют резко сниженный реабилитационный потенциал.1. A method for diagnosing the functional state of the muscle component of the dentofacial apparatus, including measuring blood flow in the masticatory muscles by Dopplerometry, characterized in that the microcirculation is measured by laser Doppler flowmetry (LDF) before and after the introduction of the dental silicone mouthpiece for 20 minutes, LDF is recorded gram, compare the indicators of neurogenic and myogenic tone and, if the results of the second study are consistent with the physiological norm, they diagnose safe re habilitation potential, with partial normalization of indicators, a reduced rehabilitation potential is diagnosed, and in the absence of positive dynamics, a sharply reduced rehabilitation potential is diagnosed. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что каппа выполнена индивидуально для каждого пациента и повторяет форму зубных рядов пациента, изготовлена из гибких силиконовых пластин Eva soft-Borrachoide толщиной 4 мм.2. The method according to p. 1, characterized in that the kappa is made individually for each patient and repeats the shape of the patient's dentition, made of flexible silicone plates Eva soft-Borrachoide 4 mm thick.

Images