RU2597409C2 - Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele - Google Patents
Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele Download PDFInfo
- Publication number
- RU2597409C2 RU2597409C2 RU2015133582/14A RU2015133582A RU2597409C2 RU 2597409 C2 RU2597409 C2 RU 2597409C2 RU 2015133582/14 A RU2015133582/14 A RU 2015133582/14A RU 2015133582 A RU2015133582 A RU 2015133582A RU 2597409 C2 RU2597409 C2 RU 2597409C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vaginal
- vagina
- ligatures
- implant
- channels
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной гинекологии. В частности, к лечению влагалищного энтероцеле, а также ректоцеле, в том числе совместно с гистерэктомией или после нее.The invention relates to medicine, namely to operative gynecology. In particular, for the treatment of vaginal enterocele, as well as rectocele, including in conjunction with or after a hysterectomy.
Известны способы хирургического лечения пролапса гениталий у женщин, в том числе влагалищного энтероцеле или ректоцеле, с использованием mesh-технологий, которые показывают значительно лучшие результаты, чем без использования сетчатых имплантатов (Larsen WI, Yavorek ТА. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17. - N3. - P. 208-10). По данным этого исследования применение указанных сетчатых имплантатов увеличивает эффективность лечения до 75-92%.Known methods of surgical treatment of genital prolapse in women, including vaginal enterocele or rectocele, using mesh technologies that show significantly better results than without mesh implants (Larsen WI, Yavorek TA. Pelvic organ prolapse and urinary incontinence in nulliparous women at the United States Military Academy // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. - 2006. - Vol. 17. - N3. - P. 208-10). According to this study, the use of these mesh implants increases the effectiveness of treatment to 75-92%.
Известен ряд способов хирургического лечения энтероцеле, в которых используются сетчатые имплантаты, с сохраненной маткой и шейкой матки:There are a number of methods for surgical treatment of enterocele, in which mesh implants are used, with the uterus and cervix preserved:
- RU №2281705 С1, А61В 17/42, от 11.01.2005 г.,- RU No. 2281705 C1, A61B 17/42, dated 11.01.2005,
- RU №2295307 С2, А61В 17/42, А61В 17/04, A61L 17/04, A61L 31/00, от 14.06.2005 г.- RU No. 2295307 C2, A61B 17/42, A61B 17/04, A61L 17/04, A61L 31/00, dated June 14, 2005
Известен способ хирургического лечения энтероцеле с цистоцеле и ректоцеле, сопровождающегося выпадением матки или свода влагалища, где также используются сетчатые имплантаты:A known method of surgical treatment of enterocele with cystocele and rectocele, accompanied by prolapse of the uterus or vaginal vault, which also uses mesh implants:
- RU №2343846 С2, А61В 17/00, А61В 17/42, от 19.10.2006 г.- RU No. 2343846 C2, A61B 17/00, A61B 17/42, 10/19/2006
Известен ряд способов хирургического лечения ректоцеле, также с цистоцеле и/или с опущением или выпадением влагалища, в том числе после гистерэктомии, где также используются сетчатые имплантаты:A number of methods are known for the surgical treatment of rectocele, also with cystocele and / or with prolapse or prolapse of the vagina, including after hysterectomy, which also uses mesh implants:
- RU №2275872 С1, А61В 17/42, от 11.01.2005 г.,- RU No. 2275872 C1, A61B 17/42, dated 11.01.2005,
- RU №2277874 С2, А61В 17/42, от 06.07.2004 г.,- RU No. 2277874 C2, A61B 17/42, dated July 6, 2004,
- RU №2499569 С2, А61В 17/42, A61F 2/02, от 29.12.2011 г.- RU No. 2499569 C2, A61B 17/42, A61F 2/02, dated December 29, 2011
Все они отнесены к аналогам заявляемого изобретения. При этом наиболее близкими из аналогов к заявляемому способу, по признакам близости этапов операции и формы имплантата, являются последние три из указанных способов.All of them are related to analogues of the claimed invention. Moreover, the closest of the analogues to the claimed method, according to the proximity of the stages of the operation and the shape of the implant, are the last three of these methods.
Известен способ лечения ректоцеле (Патент РФ №2277874, от 06.07.2004 г.), включающий выкраивание лоскута из задней стенки влагалища, соответствующего его дефекту, и ушивание слизистой влагалища без натяжения тканей, характеризующийся тем, что из проленовой сетки выкраивают протез Т-образной формы, размеры вертикальной части которого соответствуют размерам дефекта брюшинно-промежностного апоневроза, закрывают им дефект и фиксируют к паравагинальным тканям, свободные «плечики» протеза проводят при помощи проводников от верхнего участка раны через среднюю треть леваторного плато и клетчатку седалищно-прямокишечной ямки на кожу в проекции седалищных бугров, слизистую оболочку влагалища ушивают над протезами без натяжения ткани.A known method of treating rectocele (RF Patent No. 2277874, dated July 6, 2004), comprising cutting a flap from the posterior wall of the vagina corresponding to its defect and suturing the vaginal mucosa without tensioning the tissues, characterized in that a T-shaped prosthesis is cut out from the prolene mesh. forms, the dimensions of the vertical part of which correspond to the size of the defect of the peritoneal-perineal aponeurosis, close the defect with it and fix it to paravaginal tissues, free “shoulders” of the prosthesis are carried out using conductors from the upper part of the wound ithout middle third levatornogo plateau and fiber ischiorectal pits on the skin in the projection buttocks, vaginal mucous membrane is sutured over the tissue prostheses without tension.
(Общие недостатки аналогов и прототипа см. ниже).(General disadvantages of analogues and prototype, see below).
Известен способ хирургического лечения опущения задней стенки влагалища у женщин, живущих половой жизнью (Патент РФ №2499569, от 29.12.2011 г. ), включающий реконструкцию тазового дна путем установки имплантата влагалищным доступом. По способу осуществляют реконструкцию заднего отдела тазового дна, при этом в качестве имплантата используют сетчатый имплантат, включающий четыре рукава для фиксации - два проксимальных рукава и два дистальных; при этом имплантат выполнен из нерассасывающейся выкроенной единым блоком сетки, изготовленной из материала с полипропиленовыми мононитями диаметром не более 0,07 мм поверхностной пористостью менее 40 г/м2 и объемной пористостью 98; предварительно проводят два поперечных разреза слизистой оболочки задней стенки влагалища: один - в области задней спайки и второй - отступив 3-4 см от наружного зева шейки матки; с помощью препаровочных ножниц формируют туннель посредством отсепаровывания тканей между ректовагинальной перегородкой и передней стенкой прямой кишки; через сформированный туннель осуществляют установку сетчатого имплантата, при этом два проксимальных рукава имплантата посредством проводников проводят через медиальные отделы крестцово-остистых связок и выводят их на кожу промежности латеральнее и ниже анального отверстия; два дистальных рукава имплантата с помощью проводника проводят с двух сторон через мышцу, поднимающую задний проход, и выводят на кожу промежности латеральнее задней спайки; после расправления сетчатого имплантата в сформированном туннеле на поверхности прямой кишки свободные края имплантата при помощи нерассасывающихся нитей фиксируют к задней губе шейки матки в проекции внутреннего зева, не прокалывая слизистую шейки матки, и к сухожильному центру промежности в области задней спайки промежности; избыток свободных концов рукавов срезают подкожно и погружают в ткани; стенку влагалища ушивают непрерывным рассасывающимся швом, отдельными швами ушивают надрезы кожи в области промежности.A known method of surgical treatment of prolapse of the posterior wall of the vagina in women living sexually (RF Patent No. 2499569, dated December 29, 2011), including reconstruction of the pelvic floor by installing the implant by vaginal access. The method involves reconstruction of the posterior pelvic floor, using a mesh implant as an implant, including four arms for fixation - two proximal arms and two distal arms; the implant is made of a non-absorbable mesh cut out by a single block, made of a material with polypropylene monofilaments with a diameter of not more than 0.07 mm, surface porosity of less than 40 g / m 2 and volume porosity of 98; two cross sections of the mucous membrane of the posterior wall of the vagina are preliminarily performed: one in the region of the posterior commissure and the second after 3-4 cm from the external pharynx of the cervix; with the help of dissecting scissors form a tunnel by separating tissues between the rectovaginal septum and the anterior wall of the rectum; through the formed tunnel, a mesh implant is installed, while two proximal implant arms are guided through the medial sections of the sacro-spinous ligaments and brought to the perineal skin laterally and below the anus; two distal sleeves of the implant with the help of a conductor are carried out on both sides through the muscle that raises the anus and is brought out to the perineal skin lateral to the posterior commissure; after the mesh implant is straightened in the formed tunnel on the surface of the rectum, the free edges of the implant are fixed with non-absorbable threads to the posterior lip of the cervix in the projection of the internal pharynx, without piercing the mucous membrane of the cervix, and to the tendon center of the perineum in the region of the posterior commissure; the excess free ends of the sleeves are cut subcutaneously and immersed in tissue; the vaginal wall is sutured with a continuous absorbable suture, cuts of the skin in the perineal region are sutured with separate sutures.
Известен способ хирургического лечения постгистерэктомического выпадения влагалища (Патент РФ №2275872, от 11.01.2005 г.), принятый за прототип. Способ включает в себя выделение крестцово-остистистых связок с двух сторон через перфорационные отверстия со стороны купола влагалища, их прошивание, затем производят разрез слизистой передней и задней стенки влагалища по средней линии, отступая 1,5 см от наружного отверстия уретры спереди и от кожи промежности сзади до купола, и отсепарируют ее в стороны, переднюю и заднюю стенки влагалища укрепляют синтетической сеткой крестообразной формы, с размерами продольной части 12×3 см, поперечной части 6×1,5 см, так, чтобы поперечная часть сетки находилась на уровне купола влагалища, а фиксацию влагалища к крестцово-остистым связкам осуществляют за оба конца поперечной полосы с умеренным натяжением.A known method of surgical treatment of post hysterectomy vaginal prolapse (RF Patent No. 2275872, from 11.01.2005), adopted as a prototype. The method includes the selection of the sacro-spinous ligaments from two sides through the perforations from the side of the vaginal canopy, their flashing, then the mucosa of the anterior and posterior walls of the vagina is cut along the midline, 1.5 cm from the outer opening of the urethra in front and from the perineal skin back to the dome, and it is separated to the sides, the front and back walls of the vagina are strengthened with a synthetic cross-shaped mesh, with the dimensions of the longitudinal part 12 × 3 cm, the transverse part 6 × 1.5 cm, so that the transverse part of the net does not located at the level of the dome of the vagina, and the fixation of the vagina to the sacro-spinous ligaments is carried out at both ends of the transverse strip with moderate tension.
Основными недостатками рассмотренных аналогов и прототипа является то, что в них решается другая задача, по сравнению с заявленным способом. Известные способы позволяют осуществлять коррекцию опущения задней стенки влагалища и ректоцеле или цистоцеле, но они напрямую не подходят для лечения энтероцеле, так как отсутствуют соответствующие этапы, направленные на коррекцию энтероцеле.The main disadvantages of the considered analogues and prototype is that they solve a different problem, compared with the claimed method. Known methods allow correction of the prolapse of the posterior wall of the vagina and rectocele or cystocele, but they are not directly suitable for the treatment of enterocele, since there are no corresponding steps aimed at correcting enterocele.
Кроме того, в процессе оперативных действий, недостаточность визуального контроля и наблюдения прохождения проводников через ткани организма может привести к повреждению и травме соседних органов и тканей или к интероперационному кровотечению.In addition, in the course of surgical operations, the lack of visual control and observation of the passage of conductors through the tissues of the body can lead to damage and trauma to neighboring organs and tissues or to interoperative bleeding.
Также, в связи с тем, что отсутствует верхняя поддержка органов малого таза, вся весовая нагрузка ложится на поперечные относительно короткие рукава имплантата и, соответственно, на связочный аппарат крестца и нижнего отдела малого таза. Остальная часть имплантата не участвует в распределении нагрузки, что не позволяет полностью устранить причины рецидива энтероцеле или ректоцеле.Also, due to the fact that there is no upper support of the pelvic organs, the entire weight load falls on the transverse relatively short sleeves of the implant and, accordingly, on the ligamentous apparatus of the sacrum and lower pelvis. The rest of the implant is not involved in the load distribution, which does not completely eliminate the causes of relapse of enterocele or rectocele.
Кроме того, в случае высокой подвижности органов малого таза и их смещении, при указанном положении относительно коротких и широких боковых рукавов имплантата имеется возможность его сморщивания и сдвига относительно физиологического положения, что может привести к рецидиву заболевания. Особенно это важно при лечении осложненных или постгистерэктомических случаев пролапса, когда поддерживающий аппарат малого таза значительно ослаблен.In addition, in the case of high mobility of the pelvic organs and their displacement, with the indicated position of the relatively short and wide lateral arms of the implant, it is possible to wrinkle and shift relative to the physiological position, which can lead to a relapse of the disease. This is especially important in the treatment of complicated or post hysterectomy cases of prolapse, when the pelvic support apparatus is significantly weakened.
Задачей заявляемого способа хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле является повышение эффективности лечения за счет ликвидации устранения как первичного, так и вторичного энтероцеле, а также ректоцеле, снижение риска повреждения тканей и органов малого таза.The objective of the proposed method for the surgical treatment of vaginal enterocele and / or rectocele is to increase the effectiveness of treatment by eliminating the elimination of both primary and secondary enterocele, as well as rectocele, and to reduce the risk of damage to tissues and organs of the small pelvis.
Технический результат достигается за счет Х-образной формы имплантата, более свободного подбора его размеров, размещения и фиксации в тканях его средней части относительно грыжевого дефекта как энтероцеле, так и ректоцеле в широком диапазоне размеров влагалища и смежных органов, а также за счет выбора размеров и длины рукавов имплантата и лигатур.The technical result is achieved due to the X-shaped shape of the implant, a more free selection of its size, placement and fixation in the tissues of its middle part with respect to the hernial defect of both enterocele and rectocele in a wide range of sizes of the vagina and adjacent organs, as well as by choosing sizes and lengths of implant sleeves and ligatures.
При этом технический результат достигается за счет того, что фиксация свода влагалища осуществляется не только к таким опорным структурам, как крестцово-остистые или крестцово-бугорные связки, но и к апоневрозу, причем фиксация осуществляется за рукава имплантата или за лигатуры, имеющие подобранную длину, с умеренным натяжением и с возможностью регулировки физиологического положения.In this case, the technical result is achieved due to the fact that the fixation of the vaginal fornix is carried out not only to such supporting structures as the sacrospinous or sacral-tuberous ligaments, but also to the aponeurosis, moreover, the fixation is carried out by the sleeve of the implant or by ligatures having a selected length, with moderate tension and with the ability to adjust the physiological position.
При этом также обеспечивается более удобное и широкое (разнесенное) распределение нагрузки на ткани, а фиксация лигатур от имплантата на апоневрозе обеспечивает надежную вертикальную поддержку органов малого таза: кишечника и влагалища, в том числе поднятие промежности до ее физиологического положения.At the same time, a more convenient and wider (spaced) load distribution on the tissue is provided, and ligature fixation from the implant on the aponeurosis provides reliable vertical support of the pelvic organs: intestines and vagina, including raising the perineum to its physiological position.
Снижение риска повреждения тканей или смежных органов к минимумму обеспечивается тем, что вся операция проводится под четким лапороскопическим и видеоэндоскопическим контролем. В результате, снижается возможность интероперационного кровотечения, послеоперационных осложнений и рецидива заболевания.Reducing the risk of damage to tissues or adjacent organs to a minimum is ensured by the fact that the entire operation is carried out under strict laparoscopic and video endoscopic control. As a result, the possibility of interoperative bleeding, postoperative complications and relapse of the disease is reduced.
Предлагаемый способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле, обеспечивающий надежную реабилитацию таких больных, особенно после гистерэктомии, имеет не только медицинское, но и социальное значение - улучшается здоровье и качество жизни женщин.The proposed method for the surgical treatment of vaginal enterocele and / or rectocele, which provides reliable rehabilitation of such patients, especially after a hysterectomy, has not only medical, but also social significance - improves the health and quality of life of women.
Операция обычно выполняется под общей (ЭТН) или эпидуральной анестезией (возможно применение других методов обезболивания). Пациентка размещается на операционном столе в литотомической позиции. Операционное поле обрабатывается антисептическими растворами, далее производят опорожнение мочевого пузыря, а также другие известные подготовительные этапы.The operation is usually performed under general (ETN) or epidural anesthesia (other methods of analgesia may be used). The patient is placed on the operating table in a lithotomy position. The surgical field is treated with antiseptic solutions, then the bladder is emptied, as well as other known preparatory steps.
Заявляемый способ хирургического лечения влагалищного энтероцеле и/или ректоцеле заключается в том, чтоThe inventive method for the surgical treatment of vaginal enterocele and / or rectocele is that
в соответствии с состоянием тазовых органов и тканей после гистерэктомии, проведенной ранее или в процессе данной операции,in accordance with the condition of the pelvic organs and tissues after a hysterectomy performed earlier or during this operation,
наряду с проведением необходимых известных этапов укрепления передней, средней части, купола влагалища и/или шейки матки пациенткиalong with the necessary known stages of strengthening the front, middle part, dome of the vagina and / or cervix of the patient
производят укрепление задней части купола и/или задней стенки влагалища, обеспечивая ликвидацию энтероцеле и/или ректоцеле комбинированным доступом: лапороскопия и вагинальный доступ,reinforce the back of the dome and / or posterior wall of the vagina, providing the elimination of enterocele and / or rectocele with combined access: laparoscopy and vaginal access,
при этом проводят типичную лапороскопию с использованием двух дополнительных троакаров, визуально оценивают состояние органов и тканей таза, визуально контролируют ход операции и, при необходимости, проводят этапы гистерэктомии в надвлагалищной области,at the same time, a typical laparoscopy is performed using two additional trocars, a visual assessment of the condition of the pelvic organs and tissues, visualization of the progress of the operation, and, if necessary, hysterectomy in the supravaginal region,
при этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, не рассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы,while in the process of surgery for ligation, support, suspension and / or stitching of body tissues, including, non-absorbable binding and supporting elements,
при этом используют один или более сетчатых имплантатов, в том числе, сетчатый имплантат с четырьмя рукавами,using one or more mesh implants, including a mesh implant with four sleeves,
при проведении гистерэктомии матку удаляют,during a hysterectomy, the uterus is removed,
для этого, преимущественно, через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрывают брюшную полость, связки и сосудистые пучки матки с обеих сторон коагулируют, пересекают и легируют, в рану низводят тело матки, с придатками или без, отсекают и удаляют,for this purpose, mainly, through the anterior arch in the area of the vesico-uterine fold, the abdominal cavity is opened, ligaments and vascular bundles of the uterus are coagulated, intersected and doped on both sides, the uterine body is lowered into the wound, with or without appendages, cut off and removed,
осуществляют контроль гомеостаза, брюшину зашивают кисетным швом.control homeostasis, the peritoneum is sutured with a purse string suture.
Способ отличается от аналогов тем, что на этапе лапороскопии и под ее контролем при помощи двух криволинейных проводников от места вхождения троакаров справа и слева формируют экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах, проводят десуфляцию, троакары извлекают,The method differs from analogues in that at the stage of laparoscopy and under its control using two curved conductors from the location of the trocars to the right and left, extraperitoneal channels are formed to the base of the stump of the uterine round ligaments, the channels are formed further into the vagina, the conductors are left in the channels, they carry out desuplication, trocars retrieve,
далее на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, основанием вниз, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам или к нижней их части,then, at the vaginal access stage, a triangular flap is cut out from the posterior wall of the vagina, with the base down, the edges of the vaginal mucosa are widely separated on both sides, bluntly form channels to the sacrospinous and / or sacral-tuberous ligaments or to the lower part thereof,
прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют,the rectum is shifted to the side and mobilized,
из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и/или ректоцеле,An X-shaped flap is cut out of the mesh implant, the size of the middle area of which corresponds to the area of coverage of the hernial defect of the enterocele and / or rectocele,
среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям нерассасывающимися лигатурами отдельными швами,the middle part of the implant is fixed to paravaginal tissues with non-absorbable ligatures with separate sutures,
нижние два рукава имплантата фиксируют к крестцово-остистым и/или крестцово-бугорным связкам,the lower two arms of the implant are fixed to the sacro-spinous and / or sacro-tuberous ligaments,
каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры,each upper sleeve is lengthened using a ligature,
далее концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют,then the ends of these ligatures with the help of conductors previously inserted into the extraperitoneal canals are led to the anterior abdominal wall, pulled by the ligatures until the correct physiological position of the dome of the vagina and adjacent organs and tied in an aponeurosis, excess ligatures are removed,
заднюю стенку и/или купол влагалища восстанавливают стандартными этапами,the back wall and / or the dome of the vagina is restored by standard steps,
на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные рассасывающиеся швы, на поверхностные мышцы также - отдельные рассасывающиеся швы, слизистую стенки влагалища и кожу ушивают отдельными рассасывающимися швами.Separate absorbable sutures are applied to the levators of the muscles supporting the anus, and separate absorbable sutures, the mucous membrane of the vaginal wall and the skin are sutured with separate absorbable sutures to the superficial muscles.
В частности, в качестве рассасывающегося шовного материала используют нити из викрила.In particular, as a resorbable suture material, vicryl filaments are used.
В частности, в качестве нерассасывающегося шовного материала используют нити из пролена.In particular, as non-absorbable suture material, filaments from prolene are used.
В частности, в качестве материала сетчатого имплантата используют пролен.In particular, proline is used as the material of the mesh implant.
В частности, на этапе восстановления задней стенки влагалища на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают четыре шва.In particular, at the stage of restoration of the posterior wall of the vagina, four sutures are applied to the levators of the muscles supporting the anus.
Нижеследующие примеры иллюстрируют способ по изобретению.The following examples illustrate the method of the invention.
Пример 1. Больная В., 48 лет, обратилась к гинекологу 15.04.2013 г. с жалобами на боли в нижних отделах живота, особенно при длительном стоянии, сложность при мочеиспускании, затруднения при опорожнении кишечника, потребность в использовании слабительных средств, запоры.Example 1. Patient V., 48 years old, turned to a gynecologist on 04/15/2013 with complaints of pain in the lower abdomen, especially with prolonged standing, difficulty urinating, difficulty emptying the bowels, need for laxatives, constipation.
При осмотре выявлены несостоятельность мышц тазового дна, грыжа выпячивается сверху со стороны заднего свода и задней стенки влагалища. При влагалищном исследовании влагалище емкое, стенки его растяжимы; в положении стоя отмечается значительное энтероцеле с петлей тонкого кишечника, а также ректоцеле 1 степени.On examination, failure of the muscles of the pelvic floor was revealed, the hernia protrudes from above from the side of the posterior fornix and the posterior wall of the vagina. With vaginal examination, the vagina is capacious, its walls are extensible; in a standing position, a significant enterocele with a loop of the small intestine, as well as a rectocele of the 1st degree, is noted.
Диагноз уточнен с помощью УЗИ, КТ, кольпоцервикоскопии, гистероскопии, онкоцитологического и гистологического исследований. Тело матки увеличено до 7 см за счет множественных миоматозных узлов, правые и левые придатки также увеличены, маточные трубы визуально не изменены. Рекомендована гистерэктомия матки с придатками, оперативное лечение энтероцеле и ректоцеле.The diagnosis was clarified by ultrasound, CT, colposervicoscopy, hysteroscopy, oncocytological and histological studies. The body of the uterus is increased to 7 cm due to multiple myomatous nodes, the right and left appendages are also enlarged, the fallopian tubes are not visually changed. Recommended hysterectomy of the uterus with appendages, surgical treatment of enterocele and rectocele.
Противопоказаний к оперативному лечению не было выявлено.There were no contraindications to surgical treatment.
26.04.2013 выполнена операция заявленным способом. Проведена лапаровагинальная гистерэктомия, экстраперитонеальная кольпосуспензия, пластика купола и задней стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата.04/26/2013 operation performed by the claimed method. A laparovaginal hysterectomy, extraperitoneal colposuspension, plastic surgery of the dome and posterior wall of the vagina with the installation of a mesh implant were performed.
В ходе операции интраоперационно введено: цефазолин 2,0, метрогил 100,0 в/в. Далее в асептических условиях под эндотрахеальным наркозом введена игла Вереша по нижнему краю пупочного кольца, наложен пневмоперитонеум. В брюшную полость в околопупковой зоне, правой и левой подвздошных областях введены 3 троакара: основной 10 мм и 2 дополнительных 10 мм. Введен лапароскоп. Осмотрены органы брюшной полости в области введения троакаров. Обнаружено: тело матки физиологической окраски, увеличено до 7 см, за счет множественных миоматозных узлов. Правые придатки: яичник 3×2×2 см, с белесоватой капсулой, маточная труба 8 см визуально не изменена. Левые придатки: яичник 3×2×2 см, с белесоватой капсулой, маточная труба 8 см визуально не изменена. В режиме биполярной коагуляции коагулированы и пересечены круглые связки матки, воронко-тазовые связки, сосудистые пучки матки с обеих сторон. Вскрыта пузырно-маточная складка брюшины, мочевой пузырь тупо низведен. При помощи проводника от места вхождения троакаров сформированы экстраперитонеальные каналы до основания культи круглых маточных связок, с обеих сторон, каналы формируют дальше во влагалище, проводники оставляют в каналах. Десуфляция. Троакары извлечены.During the operation, intraoperatively introduced: cefazolin 2.0, metrogyl 100.0 iv. Then, under aseptic conditions, a Veress needle was inserted under endotracheal anesthesia along the lower edge of the umbilical ring, pneumoperitoneum was applied. Three trocars were introduced into the abdominal cavity in the umbilical region, right and left iliac regions: the main trocar: 10 mm and 2 additional 10 mm. A laparoscope has been introduced. The abdominal organs in the area of trocar injection were examined. Found: the body of the uterus is physiological in color, increased to 7 cm, due to multiple myomatous nodes. Right appendages: ovary 3 × 2 × 2 cm, with a whitish capsule, the fallopian tube 8 cm is not visually changed. Left appendages: ovary 3 × 2 × 2 cm, with a whitish capsule, the fallopian tube 8 cm is not visually changed. In the bipolar coagulation mode, round ligaments of the uterus, funnel-pelvic ligaments, and vascular bundles of the uterus are coagulated and crossed on both sides. The vesicle-uterine fold of the peritoneum was opened, the bladder was bluntly reduced. With the help of a guide from the place of entry of the trocars, extraperitoneal canals are formed to the base of the stump of round uterine ligaments, on both sides, the channels form further into the vagina, the conductors are left in the channels. Desuplication. The trocars are retrieved.
Через передний свод в области пузырно-маточной складки вскрыта брюшная полость. Кардинальные связки клеммированы, пересечены и легированы. Поочередно клеммированы, пересечены и легированы крестцово-маточные связки, в рану низведено тело матки с придатками. Матка с придатками отсечена и удалена. Контроль гомеостаза. Брюшина зашита кисетным швом. При этом в процессе операции для перевязки, поддержки, подвешивания и/или сшивания тканей организма используют, в том числе, нерассасывающиеся связывающие и поддерживающие элементы, а также сетчатый имплантат с четырьмя рукавами. Далее, на этапе вагинального доступа из задней стенки влагалища выкраивают лоскут треугольной формы, края слизистой влагалища широко сепарируют в обе стороны, тупым образом слева и справа формируют каналы к крестцово-остистым и крестцово-бугорным связкам, прямую кишку сдвигают в сторону и мобилизуют. Из сетчатого имплантата выкраивают лоскут Х-образной формы, размер средней площадки которого соответствует площади покрытия грыжевого дефекта энтероцеле и ректоцеле. Среднюю часть имплантата фиксируют к паравагинальным тканям проленовыми лигатурами отдельными швами, нижние два рукава имплантата фиксируют в месте совмещения крестцово-остистых и крестцово-бугорных связок. Каждый верхний рукав удлиняют с помощью лигатуры, концы этих лигатур с помощью проводников, ранее введенных в экстраперитонеальные каналы, выводят на переднюю брюшную стенку, подтягивают за лигатуры до получения правильного физиологического положения купола влагалища и смежных органов и завязывают на апоневрозе, излишки лигатур удаляют. Заднюю стенку влагалища восстанавливают стандартными этапами, на леваторы мышц, поддерживающих анус, накладывают отдельные викриловые швы №4, на поверхностные мышцы также - отдельные викриловые швы. Слизистую стенки влагалищ и кожу ушивают отдельными викриловыми швами.The abdominal cavity was opened through the anterior arch in the area of the vesicoureteral fold. Cardinal ligaments are terminated, crossed and doped. The sacro-uterine ligaments are alternately terminated, crossed and doped, the body of the uterus with appendages is reduced to the wound. The uterus with appendages is cut off and removed. Homeostasis control. The peritoneum is sewn with a purse string suture. Moreover, during the operation, for non-absorbable binding and supporting elements, as well as a mesh implant with four arms, are used for dressing, supporting, hanging and / or stitching body tissues. Then, at the stage of vaginal access, a triangular flap is cut out from the posterior wall of the vagina, the edges of the vaginal mucosa are widely separated on both sides, bluntly form channels to the sacro-spinous and sacral-tuberous ligaments, the rectum is shifted to the side and mobilized. An X-shaped flap is cut out of the mesh implant, the size of the middle area of which corresponds to the area of the hernia defect of the enterocele and rectocele. The middle part of the implant is fixed to paravaginal tissues by prolene ligatures with separate sutures, the lower two arms of the implant are fixed at the place of combination of the sacrospinous and sacral-tuberous ligaments. Each upper sleeve is lengthened using a ligature, the ends of these ligatures, using conductors previously inserted into the extraperitoneal canals, are led to the anterior abdominal wall, pulled by the ligatures until the correct physiological position of the dome of the vagina and adjacent organs is tied to the aponeurosis, excess ligatures are removed. The back wall of the vagina is restored by standard steps, on the levators of the muscles supporting the anus, separate No. 4 vicryl sutures are applied, and separate vicryl sutures are also placed on the superficial muscles. The mucous membranes of the vaginal walls and skin are sutured with separate vicryl sutures.
Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря - 180,0 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.There were no intraoperative complications. Blood loss - 180.0 ml. Urine through the catheter is light, adequate urine output.
В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 10-е сутки домой. Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные. В положении лежа и стоя влагалищное энтероцеле и ректоцеле не определяется.In the postoperative period, wound healing by primary intention. The patient was discharged home on the 10th day. Control examinations were carried out after 1 and 3 months. The condition is satisfactory. Gynecological status: external genitalia are developed correctly, the genital gap is closed, when straining, the prolapse of the walls of the vagina is absent. The vagina is narrow, the vaults are painless. In the supine position and vaginal enterocele and rectocele is not determined.
Пример 2. Больная М., 59 лет, обратилась к гинекологу по месту жительства 08.10.2012 г. с жалобами на боли внизу живота, особенно при длительном стоянии, дискомфорт в промежности, затруднения при опорожнении кишечника, потребность в использовании слабительных средств, запоры.Example 2. Patient M., 59 years old, consulted a gynecologist at the place of residence on 10/08/2012 with complaints of pain in the lower abdomen, especially with prolonged standing, discomfort in the perineum, difficulty in emptying the intestines, the need for laxatives, constipation.
Анамнез. В 2008 г. хронический геморрой, надвлагалищная ампутация матки по поводу миомы матки с укорочением круглых связок лапаротомным доступом по поводу опущения стенок влагалища. Через 2,5 года после проведенной операции вновь появились жалобы на боли внизу живота, дискомфорт в промежности, запоры, геморрой.Anamnesis. In 2008, chronic hemorrhoids, supravaginal amputation of the uterus due to uterine fibroids with shortening of the round ligaments by laparotomic access due to the prolapse of the walls of the vagina. 2.5 years after the operation, complaints again appeared about pain in the lower abdomen, discomfort in the perineum, constipation, hemorrhoids.
При осмотре и влагалищном исследовании выявлены несостоятельность мышц тазового дна, грыжа выпячивается сверху со стороны заднего свода и частично задней стенки влагалища, в положении стоя отмечается значительное энтероцеле с петлей тонкого кишечника, а также ректоцеле 2 степени.Examination and vaginal examination revealed incompetence of the muscles of the pelvic floor, the hernia protrudes from above from the side of the posterior fornix and partially the posterior wall of the vagina, while standing there is a significant enterocele with a loop of the small intestine, as well as a rectocele of the 2nd degree.
Диагноз уточнен с помощью УЗИ, МРТ, кольпоцервикоскопии, гистероскопии, онкоцитологического и гистологического исследований. Рекомендовано оперативное лечение энтероцеле и ректоцеле.The diagnosis was clarified by ultrasound, MRI, colposervicoscopy, hysteroscopy, oncocytological and histological studies. Surgical treatment of enterocele and rectocele is recommended.
18.10.2012 г. выполнена операция заявленным способом. Проведена лапоровагинальная экстраперитонеальная кольпосуспензия, пластика купола и задней стенки влагалища с установкой сетчатого имплантата (этапы операции, см. пример 1).October 18, 2012, the operation was performed by the claimed method. Laporovaginal extraperitoneal colposuspension, plastic surgery of the dome and posterior wall of the vagina with the installation of a mesh implant were performed (operation steps, see example 1).
Интраоперационных осложнений не было. Кровопотеря - 150,0 мл. Моча по катетеру светлая, диурез адекватный.There were no intraoperative complications. Blood loss - 150.0 ml. Urine through the catheter is light, adequate urine output.
В послеоперационном периоде заживление раны первичным натяжением. Больная выписана на 9-е сутки домой. Контрольные осмотры проведены через 1 и 3 месяца. Состояние удовлетворительное. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, половая щель сомкнута, при натуживании опущение стенок влагалища отсутствует. Влагалище узкое, своды безболезненные. В положении лежа и стоя влагалищное энтероцеле и ректоцеле не определяется.In the postoperative period, wound healing by primary intention. The patient was discharged home on the 9th day. Control examinations were carried out after 1 and 3 months. The condition is satisfactory. Gynecological status: external genitalia are developed correctly, the genital gap is closed, when straining, the prolapse of the walls of the vagina is absent. The vagina is narrow, the vaults are painless. In the supine position and vaginal enterocele and rectocele is not determined.
Предлагаемый способ хирургического лечения энтероцеле и ректоцеле был использован для лечения 7 больных в возрасте от 34 до 65 лет. 4-м больным в процессе операции была проведена гистерэктомия. Отдаленные результаты изучены в сроке наблюдения до 2-х лет. Рецидива энтероцеле и ректоцеле не отмечено ни в одном случае. Наблюдается стойкий клинический эффект.The proposed method for the surgical treatment of enterocele and rectocele was used to treat 7 patients aged 34 to 65 years. 4 patients underwent a hysterectomy during the operation. Long-term results were studied in the follow-up period of up to 2 years. Relapse of enterocele and rectocele was not observed in any case. There is a persistent clinical effect.
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015133582/14A RU2597409C2 (en) | 2015-08-11 | 2015-08-11 | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015133582/14A RU2597409C2 (en) | 2015-08-11 | 2015-08-11 | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015133582A RU2015133582A (en) | 2016-01-10 |
| RU2597409C2 true RU2597409C2 (en) | 2016-09-10 |
Family
ID=55071889
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015133582/14A RU2597409C2 (en) | 2015-08-11 | 2015-08-11 | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2597409C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654683C2 (en) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) |
| RU2675352C1 (en) * | 2017-12-20 | 2018-12-18 | ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России | Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277874C2 (en) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Method for treating rectocele |
| WO2007149348A2 (en) * | 2006-06-16 | 2007-12-27 | Ams Research Corporation | Surgical implants and tools for treating pelvic conditions |
| RU98908U1 (en) * | 2010-05-06 | 2010-11-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" (ООО "Линтекс) | IMPLANTED DEVICE FOR SURGICAL RECONSTRUCTION OF THE PELVIC BOTTOM IN WOMEN |
| RU2499570C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus |
-
2015
- 2015-08-11 RU RU2015133582/14A patent/RU2597409C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2277874C2 (en) * | 2004-07-06 | 2006-06-20 | Государственное Учреждение Здравоохранения Московский Областной Научно-Исследовательский Институт Акушерства И Гинекологии | Method for treating rectocele |
| WO2007149348A2 (en) * | 2006-06-16 | 2007-12-27 | Ams Research Corporation | Surgical implants and tools for treating pelvic conditions |
| RU98908U1 (en) * | 2010-05-06 | 2010-11-10 | Общество с ограниченной ответственностью "Линтекс" (ООО "Линтекс) | IMPLANTED DEVICE FOR SURGICAL RECONSTRUCTION OF THE PELVIC BOTTOM IN WOMEN |
| RU2499570C2 (en) * | 2011-12-29 | 2013-11-27 | Олег Николаевич Шалаев | Method of surgical treatment of anterior vaginal wall prolapse in women with high risk of relapse after extirpation of uterus |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЛАКОВ В.И. АДАМЯН Л.В. Эндоскопия в гинекологии. М.: "Медицина";. 2000, С291-332. DAVID E. BECK et al. Rectocele. Clin Colon Rectal Surg. 2010, 23(2), P. 90-;98. . * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2654683C2 (en) * | 2016-12-05 | 2018-05-21 | Юлия Наилевна Тарасенко | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) |
| RU2675352C1 (en) * | 2017-12-20 | 2018-12-18 | ФГБУ "ГНЦК им. А.Н. Рыжих" Минздрава России | Method of treatment of descending perineum syndrome (elimination of rectocele) |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015133582A (en) | 2016-01-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wattiez et al. | Promontofixation for the treatment of prolapse | |
| RU2538796C2 (en) | Method for vaginal extraperitoneal vaginofixation with perforated polypropylene implant | |
| US20150099924A1 (en) | Methods and devices for repair of vaginal wall or uterus | |
| RU2308242C2 (en) | Surgical method for treating pelvic prolapse and rectocele cases | |
| RU2563362C2 (en) | Method of combined surgery of posthisterectomy genital hernia | |
| RU2446750C2 (en) | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women | |
| RU2597409C2 (en) | Method for surgical treatment of vaginal enterocele, rectocele | |
| RU2612518C2 (en) | Method of laparoscopic promontofixation | |
| RU2448660C1 (en) | Method for surgical management of genital prolapse complicated with stress urine incontinence | |
| RU2688433C1 (en) | Method of surgical correction of uterine and the vaginal front wall descent (cystocele) with vaginal access | |
| RU2741197C1 (en) | Method of simultaneous combined surgical treatment of urinary incontinence combined with prolapse of pelvic organs | |
| RU2654683C2 (en) | Method of simultaneous two-level correction of enterocele by laparovaginal access (variants) | |
| RU2712006C1 (en) | Combined method of laparoscopic hysterorrhaphy and vaginopexy combined with rectopexy, correction of high rectocele, enterocele | |
| RU2678185C1 (en) | Method of surgical management of rectocele | |
| RU2673916C2 (en) | Method of transvaginal surgical prevention of post-hysterectomy prolapse of vaginal vault | |
| RU2476176C2 (en) | Method of surgical treatment of prolapse of anterior wall of vagina in women with preserved cervix | |
| RU2020135066A (en) | Laparoscopic bilateral hysterocervicocoloposuspension using titanium mesh implants in patients with apical prolapse | |
| EP2914196B1 (en) | Medical instruments kit for treating uterus prolapse | |
| RU2806872C2 (en) | Method of surgical correction of combined forms of genital prolapse using laparoscopic combined longitudinal-transverse fixation of vaginal dome or cervix (options) | |
| RU2749762C1 (en) | Method for laparoscopic promontofixation | |
| RU2534837C1 (en) | Method for surgical management of rectocele | |
| RU2791400C1 (en) | Method for treatment of apical enterocele using a polypropylene implant | |
| RU2803229C2 (en) | Method of surgical laparoscopic treatment of pelvic organ prolapse in women of reproductive age | |
| RU2780142C1 (en) | Method for the treatment of anterior-apical prolapse of 3-4 degrees using a polypropylene implant and own tissues | |
| RU2766667C1 (en) | Method for surgical correction of prolapse of uterus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180812 |