RU2566925C1 - Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients - Google Patents
Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients Download PDFInfo
- Publication number
- RU2566925C1 RU2566925C1 RU2014145379/14A RU2014145379A RU2566925C1 RU 2566925 C1 RU2566925 C1 RU 2566925C1 RU 2014145379/14 A RU2014145379/14 A RU 2014145379/14A RU 2014145379 A RU2014145379 A RU 2014145379A RU 2566925 C1 RU2566925 C1 RU 2566925C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sling
- paraurethral
- urethra
- urinary incontinence
- tension
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, урологии и может быть использовано для лечения недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток.The invention relates to medicine, urology and can be used to treat type III urinary incontinence in previously operated patients.
Слинговые операции при недержании мочи у женщин в настоящее время являются золотым стандартом хирургического лечения.Female urinary incontinence sling is currently the gold standard in surgical treatment.
Известна трансобтураторная слинговая уретропексия (TVT-0) (http://uroportal.com.ua/publ/operacii_v_urologii/operacii_tottvt_tvt_otvtsecur_nederzhanie_mochi_nikolaev/19-1-0-74), заключающаяся в том, что пациентка укладывается на операционный стол или в операционное гинекологическое кресло. После обработки операционного поля в мочевой пузырь устанавливается катетер Фолея Ch18, моча эвакуируется. Далее производится гидропрепаровка передней стенки влагалища и парауретральных тканей (0,9% раствор натрия хлорида или 0.5% новокаина). На расстоянии 10-15 мм от наружного отверстия уретры выполняется продольный разрез передней стенки влагалища (слизистой, подслизистой и адвентициальной оболочки) длиной 15 мм. Хирургическими ножницами проводится ограниченная мобилизация парауретральных пространств в направлении нижних ветвей лобковых костей (под углом приблизительно 45° к сагиттальной плоскости) на глубину 15-20 мм. Затем остроконечным скальпелем выполняются кожные проколы в точках последующего выхода кончика инструмента. Они расположены билатерально в проекции верхне-медиального сектора обтураторных отверстий. Локализовать места проколов можно по следующей методике. При пальпации в области паховой складки (несколько латеральнее) определяется край нижней ветви лобковой кости (она формирует медиальную окружность обтураторного отверстия). Точка прокола находится на расстоянии 5-7 мм латерально от пальпируемого края нижней ветви лобковой кости на уровне клитора. Перед проведением инструмента через ткани необходимо зафиксировать в его ушке петлю слинга, кончик инструмента устанавливается парауретрально под углом 45 градусов к сагиттальной плоскости (через разрез в передней стенке влагалища). Выполняется проведение инструмента в направлении кожных проколов: через урогенитальную диафрагму, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу. После появления из кожного прокола кончика инструмента с него снимается петля эндопротеза. Инструмент удаляется. Осуществляется тракция слинга за петлю в краниальном направлении до выхода через кожный прокол самого эндопротеза - ленты. Аналогичная манипуляция осуществляется и с противоположной стороны, в результате чего слинг устанавливается под средней третью уретры в трансобтураторном положении. Мочевой пузырь наполняется 300 мл 0,9% раствора NaCl. Катетер удаляется. Производится регулировка натяжения синтетического слинга под контролем кашлевой пробы. Больную просят покашлять или натужиться, и в случае потери жидкости петля подтягивается в краниальном направлении. Оптимальным считается минимально-достаточное натяжение слинга для предотвращения потери жидкости. Необходимо установить слинг так, чтобы не вызвать острую задержку мочи вследствие сильного натяжения, но если слинг будет установлен с недостаточным натяжением, то недержание мочи будет сохраняться. На завершающем этапе операции концы ленты отрезаются ниже уровня кожи, восстанавливается целостность кожи одиночными швами. «Избытки» слизистой влагалища не иссекают, так как это может привести к эрозивным осложнениям, при ушивании передней стенки влагалища затем следят, чтобы эндопротез не был «захвачен» в шов. Мочевой пузырь катетеризируется, выполняется тампонада влагалища стерильными салфетками, смоченными мазью на водорастворимой основе (Левосин или Левомеколь). Катетер Фолея удаляют на вторые сутки.Known transobturator sling urethropexy (TVT-0) (http://uroportal.com.ua/publ/operacii_v_urologii/operacii_tottvt_tvt_otvtsecur_nederzhanie_mochi_nikolaev/19-1-0-74), which consists in the fact that the patient is placed on an operating table or . After processing the surgical field, a F18 Foley catheter is inserted into the bladder; urine is evacuated. Then, the front wall of the vagina and paraurethral tissues are hydrotreated (0.9% sodium chloride solution or 0.5% novocaine). At a distance of 10-15 mm from the external opening of the urethra, a longitudinal incision is made of the anterior wall of the vagina (mucosa, submucous and adventitia) 15 mm long. Surgical scissors carry out limited mobilization of paraurethral spaces in the direction of the lower branches of the pubic bones (at an angle of approximately 45 ° to the sagittal plane) to a depth of 15-20 mm. Then, with a pointed scalpel, skin punctures are performed at the points of the subsequent exit of the tip of the tool. They are located bilaterally in the projection of the upper medial sector of the obstructive openings. You can localize puncture sites using the following procedure. On palpation in the area of the inguinal fold (slightly more lateral), the edge of the lower branch of the pubic bone is determined (it forms the medial circumference of the obstructive opening). The puncture point is located at a distance of 5-7 mm laterally from the palpable edge of the lower branch of the pubic bone at the level of the clitoris. Before passing the instrument through the tissues, it is necessary to fix the sling loop in his ear, the tip of the instrument is installed paraurethrally at an angle of 45 degrees to the sagittal plane (through an incision in the front wall of the vagina). The instrument is carried out in the direction of skin punctures: through the urogenital diaphragm, the internal obstructive muscle, the obstructive membrane, the external obstructive muscle. After the tip of the instrument appears from a skin puncture, the endoprosthesis loop is removed from it. The tool is deleted. Traction of the sling by the loop in the cranial direction is carried out until the endoprosthesis itself, the tape, exits through the skin puncture. A similar manipulation is carried out from the opposite side, as a result of which the sling is placed under the middle third of the urethra in the transobturator position. The bladder is filled with 300 ml of 0.9% NaCl solution. The catheter is removed. The synthetic sling tension is adjusted under the control of a cough sample. The patient is asked to cough or strain, and in case of fluid loss, the loop is pulled in the cranial direction. The optimal is the minimum sufficient tension of the sling to prevent loss of fluid. It is necessary to set the sling so as not to cause an acute retention of urine due to strong tension, but if the sling is installed with insufficient tension, then urinary incontinence will remain. At the final stage of the operation, the ends of the tape are cut below the skin level, the integrity of the skin is restored with single seams. “Excesses” of the vaginal mucosa are not excised, since this can lead to erosive complications, when suturing the anterior wall of the vagina, they are then monitored so that the endoprosthesis is not “trapped” in the suture. The bladder is catheterized, vaginal tamponade is performed with sterile wipes moistened with a water-soluble ointment (Levosin or Levomekol). The Foley catheter is removed on the second day.
Известна трансобтураторная слинговая уретропексия (Т0Т) (http://dr-gorohov.ru/articles/surgerv_for incontinence.php), заключающаяся в том, что пациентке с недержанием мочи устанавливается уретральный катетер. Выполняется продольный разрез передней стенки влагалища 3 см, под средней уретрой. Послойно выделяется средняя уретра. Затем через прокол справа со стороны внутренней поверхности бедра вводится проводник под уретру, к нему крепится конец петли, и проводник с петлей выводится назад. Петля проходит через запирательное отверстие. Аналогично выполняют слева. Проверяют натяжение петли, устанавливают петлю ровно под уретрой и проводят ушивание раны передней стенки влагалища. Концы петли обрезают, места вколов ушивают одиночными швами. Операция при недержании мочи закончена.Known transobturator sling urethropexy (T0T) (http://dr-gorohov.ru/articles/surgerv_for incontinence.php), which consists in the fact that a patient with urinary incontinence is installed urethral catheter. A longitudinal incision is made of the anterior
Недостатки данных способов заключаются в том, что при выполнении трансобтураторной слинговой уретропексии (TVT-0, Т0Т) проведение синтетической ленты (слинга) осуществляется через урогенитальную диафрагму, внутреннюю обтураторную мышцу, обтураторную мембрану, наружную обтураторную мышцу, в результате чего слинг располагается в трансобтураторном положении, т.е. горизонтально, тем самым не обеспечивая коаптацию уретры (смыкания стенок) и прекращения недержания мочи при наличии грубых парауретральных рубцово-спаечных изменениях (периуретральном фиброзе).The disadvantages of these methods are that when performing transobturator sling urethropexy (TVT-0, T0T), the synthetic tape (sling) is carried out through the urogenital diaphragm, internal obturator muscle, obstructive membrane, and external obturator muscle, as a result of which the sling is located in the transobturator position , i.e. horizontally, thereby not ensuring coaptation of the urethra (closure of the walls) and cessation of urinary incontinence in the presence of gross paraurethral scar-adhesions (periurethral fibrosis).
Известна позадилонная слинговая уретропексия (TVT) (http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/6072), заключающаяся в том, что над лоном, в месте предполагаемых разрезов (непосредственно над лонными костями, отступив по 2 см от средней линии), с целью гидропрепаровки вводится 10 мл изотонического раствора хлорида натрия. Используя стандартную мышечную иглу и продвигая ее вглубь, дополнительно вводится по 10 мл 0,9% NaCl в каждую зону над лоном до апоневроза прямой мышцы живота. Следующим этапом, после введения в мочеиспускательный канал геля, устанавливается катетер Фоли №18Ch, и моча эвакуируется. Затем, отступив 5-7 мм от наружного отверстия уретры, под слизистую оболочку влагалища вводится 5-7 мл 0,9% NaCl, затем еще дополнительно по 5 мл парауретрально с каждой стороны. После этого выполняется продольный разрез передней стенки влагалища в зоне средней части уретры длиной до 1 см. Производится ограниченная мобилизация парауретральных пространств острым путем с обеих сторон. Следующим этапом в просвет катетера Фоли устанавливается зонд-проводник, с помощью которого при проведении игл с петлей мочевой пузырь во избежание травмы отклоняется контрлатерально. Затем ручка-толкатель соединяется с иглой, и устройство TVT готово для проведения проленовой ленты из влагалища в надлобковую область. Проведение игл начинается парауретрально и продолжается паравезикально, перфорируя тазовую диафрагму и апоневроз прямой мышцы живота, выводя иглы в надлобковые раны. После проведения иглы выполняется цистоуретроскопия с целью исключения возможной перфорации мочевого пузыря. В случае обнаружения игл в мочевом пузыре производится их извлечение в зону влагалищной раны, и игла проводится снова. Далее петля в полиэтиленовом кожухе без натяжения устанавливается в зоне средней части мочеиспускательного канала, после чего кожух удаляется. Благодаря особым свойствам проленовая петля самостоятельно фиксируется к парауретральным тканям. Передняя стенка влагалища восстанавливается отдельными швами из викрила 3.0. Надлобковые раны ушиваются одним швом.Known postadilone sling urethropexy (TVT) (http://www.pharmateca.ru/ru/archive/article/6072), which consists in the fact that above the womb, in the place of the proposed incisions (directly above the pubic bones, departing 2 cm from midline), for the purpose of hydropreparation, 10 ml of an isotonic sodium chloride solution is introduced. Using a standard muscle needle and moving it deeper, an additional 10 ml of 0.9% NaCl is introduced into each area above the womb until aponeurosis of the rectus abdominis muscle. The next step, after the gel is introduced into the urethra, a Foley catheter No. 18Ch is inserted and the urine is evacuated. Then, having retreated 5-7 mm from the external opening of the urethra, 5-7 ml of 0.9% NaCl is injected under the vaginal mucosa, followed by an additional 5 ml paraurethral on each side. After this, a longitudinal incision is made of the anterior vaginal wall in the area of the middle part of the urethra up to 1 cm long. Limited mobilization of paraurethral spaces is performed by the acute route from both sides. The next step is the insertion of a probe conductor into the lumen of the Foley catheter, with which the bladder is deflected deflectively when holding needles with a loop. Then, the pusher handle is connected to the needle, and the TVT device is ready to hold the prolene tape from the vagina to the suprapubic region. Conducting needles begins paraurethrally and continues paravesically, perforating the pelvic diaphragm and aponeurosis of the rectus abdominis muscle, leading the needles to suprapubic wounds. After holding the needle, cystourethroscopy is performed to exclude possible perforation of the bladder. In case of detection of needles in the bladder, they are removed into the area of the vaginal wound, and the needle is held again. Next, the loop in a plastic casing without tension is installed in the area of the middle part of the urethra, after which the casing is removed. Due to its special properties, the prolene loop is independently fixed to paraurethral tissues. The front wall of the vagina is restored with separate seams of Vicryl 3.0. Suprapubic wounds are sutured with one suture.
Недостатки данного способа заключаются в том, что выполнение позадилонной слинговой уретропексии (TVT) при наличии периуретрального рубцово-спаечного процесса не позволяет добиться коаптации уретры и прекращения утечки мочи без натяжения и фиксации слинга в состоянии натяжения, так как при отсутствии фиксации слинг после прекращении усилия, создающего натяжение, смещается обратно за счет периуретральный рубцово-спаечных изменений, не сохраняя ранее созданное натяжение.The disadvantages of this method are that the performance of posterior-sling urethropexia (TVT) in the presence of a periurethral scar-adhesion process does not allow coaptation of the urethra and the cessation of urine leakage without tension and fixation of the sling in a tension state, since in the absence of fixation of the sling after the cessation of effort, creating tension, is shifted back due to periurethral cicatricial-commissural changes, without preserving the previously created tension.
Известен способ хирургического лечения недержания мочи при напряжении у женщин (патент РФ №2083166, 1995), принятый за прототип, включающий выкраивание кожного лоскута, фиксацию его в зоне шейки мочевого пузыря и надлобковой области, выкраивают кожный лоскут, по размерам соответствующий зоне фиксации в области мочевого пузыря, и прошивают его по углам нерассасывающимися лигатурами, далее вдоль боковых стенок мочевого пузыря чрескожно осуществляют проколы тканей и передней стенки влагалища, через которые выводят и завязывают лигатуры над апоневрозом в надлобковой области.A known method for the surgical treatment of stress urinary incontinence in women (RF patent No. 2083166, 1995), adopted as a prototype, including cutting a skin flap, fixing it in the neck region of the bladder and suprapubic region, cut out a skin flap corresponding in size to the fixation zone in the region the bladder, and stitch it in the corners with non-absorbable ligatures, then along the side walls of the bladder percutaneously puncture the tissues and the anterior wall of the vagina through which ligatures are removed and tied over the apo neurosis in the suprapubic region.
Недостатки данного способа заключаются в том, что способ является достаточно травматичным, требует забора свободного кожного трансплантата, затем пластическое закрытие дефекта кожи после забора. Высокая травматичность за счет широкой мобилизации уретры, шейки мочевого пузыря и парауретральных пространств для введения пальца, что обусловлено способом проведения иглы снаружи-внутрь (out-inside). Операция проходит в два этапа, поэтому продолжительность операции большая. Более длительный период послеоперационного восстановления в связи с широкой мобилизацией уретры, шейки мочевого пузыря и парауретральных пространств. Невозможность выполнение данного способа при наличии грубых парауретральных рубцово-спаечных процессов (переуретральный фиброз мочеиспускательного канала), так как мобилизация уретры и шейки мочевого пузыря в условиях грубого парауретрального рубцово-спаечного процесса (переуретрального фиброза) крайне затруднительна и повышает риск повреждения уретры и мочевого пузыря. Невозможность создать натяжение слинга, обеспечивающее коаптацию уретры и устранение утечки мочи, так как лигатуры при натяжении прорежут кожный лоскут. Наличие косметического дефекта в виде послеоперационного рубца вследствие забора кожного лоскута.The disadvantages of this method are that the method is quite traumatic, requires the collection of a free skin graft, then plastic closure of the skin defect after collection. High invasiveness due to the wide mobilization of the urethra, neck of the bladder and paraurethral spaces for the introduction of a finger, which is due to the way the needle is carried out from the inside out. The operation takes place in two stages, so the duration of the operation is long. A longer period of postoperative recovery due to the wide mobilization of the urethra, neck of the bladder and paraurethral spaces. The inability to perform this method in the presence of gross paraurethral cicatricial adhesions (urethral fibrosis of the urethra), since mobilization of the urethra and neck of the bladder in the conditions of gross paraurethral cicatricial adhesions (urethral fibrosis) is extremely difficult and increases the risk of damage to the urethra and bladder. The inability to create a sling tension, which ensures coaptation of the urethra and elimination of urine leakage, since ligatures will cut a skin flap when tensioned. The presence of a cosmetic defect in the form of a postoperative scar due to the collection of a skin flap.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа, свободного от выше указанных недостатков.The technical result of the invention is the creation of a method free from the above disadvantages.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток, включающий разрез передней стенки влагалища, мобилизацию парауретральных пространств, разрезы кожи в надлобковой области, через которые выводят, соединяют и завязывают концы слинга между собой над апоневрозом передней брюшной стенки подкожно, создают натяжение слинга, обеспечивающее коаптацию уретры, в качестве слинга используют синтетическую ленту для слинговых операций, содержащую на концах иглы-перфораторы, разрез передней стенки влагалища выполняют в области средней трети уретры длиной 0,5-1 см, парауретральные каналы мобилизуют по внутренней поверхности лобковых костей, латеральнее уретры протяженностью 1-2 см по направлению к надлобковой области, синтетическую ленту для слинговых операций с помощью игл-перфораторов проводят через разрез передней стенки влагалища по парауретральным каналам по задней поверхности лобковых костей и выводят в сформированные кожные разрезы в надлобковой области, концы синтетической ленты для слинговых операций связывают между собой с сохранением ранее созданного натяжения.The specified technical result is achieved by the fact that in the method for the treatment of urinary incontinence of type III in previously operated patients, including an incision of the anterior wall of the vagina, mobilization of the paraurethral spaces, skin incisions in the suprapubic region, through which the ends of the sling are brought out, connected and tied together above the anterior abdominal aponeurosis. walls subcutaneously, create a sling tension, which ensures coaptation of the urethra, as a sling, use a synthetic sling tape for sling operations containing at the ends of a perforated needle ry, an incision of the anterior wall of the vagina is performed in the region of the middle third of the urethra 0.5-1 cm long, paraurethral canals are mobilized along the inner surface of the pubic bones, 1-2 cm lateral of the urethra towards the suprapubic region, a synthetic tape for sling operations with needles -perforators are carried out through an incision of the anterior wall of the vagina along the paraurethral canals along the posterior surface of the pubic bones and are led into the formed skin incisions in the suprapubic region, the ends of the synthetic tape for sling op The operations are interconnected with the preservation of the previously created tension.
Изобретение поясняется представленными на фигуре графическими материалами.The invention is illustrated by the graphic materials presented in the figure.
Вариант осуществления изобретения.An embodiment of the invention.
Пациентку укладывают в положение для влагалищных операций, на спине с разведенными на подставках по Геппелю ногами. Обрабатывают половые органы раствором антисептиков, например предез окрашенный или аналогичными, устанавливают уретральный катетер Фолея №18. Затем производят разрез (1) передней стенки влагалища в области средней трети уретры протяженностью менее 1 см. Далее тупым путем при помощи препаровочных ножниц мобилизуют парауретральные пространства протяженностью 1-2 см латеральнее уретры и по направлению к надлобковой области, по внутренней поверхности лобковых костей, формируя парауретральные каналы (2, 3). Мочевой пузырь опорожняют, в катетер Фолея №18 вводят металлический отклонитель, при помощи которого производят смещение уретры и шейки мочевого пузыря от средней линии в противоположную сторону от проводимой иглы-перфоратора. В надлобковой области на уровне лонного сочленения, не менее 3 см латеральнее срединной линии с обеих сторон скальпелем формируют разрезы кожи (4; 5) до 0,5 см, в которые затем будет выведена лента (6) для слинговых операций, например проленовая. Ленту (6) для слинговых операций с помощью игл-перфораторов, закрепленных к ее концам (7; 8), поочередно проводят через сформированные ранее парауретральные каналы (2; 3) по задней поверхности лобковых костей, перфорируют апоневроз передней брюшной стенки и выводят в сформированные кожные разрезы (4; 5) в надлобковой области. Удаляют уретральный катетер и не извлекая игл-перфораторов, расположенных в парауретральных пространствах, при помощи цистоскопа производят контрольную уретроцистоскопию оптикой 0° и 70° градусов для исключения перфорации мочевого пузыря и уретры, цистоскоп удаляют, вновь устанавливают уретральный катетер и опорожняют мочевой пузырь. Иглы с закрепленными концами (7; 8) ленты (6) для слинговых операций выводят наружу в лобковую область. Далее одну из игл-перфораторов с закрепленным концом (7) ленты (6) для слинговых операций, выведенной из кожного разреза (4), проводят вновь в кожный разрез (4). Перфорируют подкожно-жировую клетчатку в направлении кожного разреза (5) и выводят в него наружу, при этом ленту (6) для слинговых операций проводят подкожно и располагают над апоневрозом передней брюшной стенки. Таким образом, концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций выводят через один надлобковый кожный разрез (5). Возможно подкожное проведение ленты (6) для слинговых операций в противоположном направлении и выведение ее через кожный разрез (4). Ленту (6) для слинговых операций устанавливают под средней третью уретры. Наполняют мочевой пузырь до 300 мл и уретральный катетер удаляют. Далее путем натягивания концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций, выведенных в надлобковую область через кожный разрез (5), создают натяжение, обеспечивающее коаптацию уретры и устранение уретральной утечки мочи. При наличии грубых парауретральных рубцово-спаечных изменений (периуретральный фиброз) в парауретральных пространствах требуется значительное усилие. Сохраняя натяжение ленты (6) для слинговых операций, контролируют проходимость уретры бужом №23. Далее концы (7; 8) ленты (6) для слинговых операций связывают между собой с сохранением ранее созданного натяжения, при этом узел располагают подкожно над апоневрозом. Избыток концов (7; 8) ленты (6) для слинговых операций срезают по уровню кожи. Кожные разрезы (4; 5) и разрез (1) передней стенки влагалища зашивают, используя шовный медицинский рассасывающий материал 3/0. Устанавливают уретральный катетер, влагалище тампонируют.The patient is placed in a position for vaginal operations, on the back with legs divorced on supports according to Heppel. The genitals are treated with a solution of antiseptics, for example, pre-stained or similar, a Foley catheter No. 18 is installed. Then, an incision is made (1) of the anterior wall of the vagina in the region of the middle third of the urethra with a length of less than 1 cm. Next, bluntly using dissecting scissors, paraurethral spaces are mobilized 1-2 cm lateral to the urethra and towards the suprapubic region, along the inner surface of the pubic bones, forming paraurethral canals (2, 3). The bladder is emptied, a metal deflector is inserted into the Foley catheter No. 18, with the help of which the urethra and neck of the bladder are displaced from the midline to the opposite side from the perforated needle. In the suprapubic region at the level of the pubic joint, at least 3 cm lateral to the midline on both sides, skin sections (4; 5) up to 0.5 cm are formed with a scalpel, into which then the tape (6) will be pulled out for sling operations, for example, proline. The tape (6) for sling operations using needle perforators fixed to its ends (7; 8) is alternately passed through the previously formed paraurethral channels (2; 3) along the posterior surface of the pubic bones, the aponeurosis of the anterior abdominal wall is perforated and brought into the formed skin incisions (4; 5) in the suprapubic region. The urethral catheter is removed and without removing the perforating needles located in the paraurethral spaces, using a cystoscope, a control urethrocystoscopy with optics of 0 ° and 70 ° degrees is performed to exclude perforation of the bladder and urethra, the cystoscope is removed, the urethral catheter is reinstalled and the bladder is empty. Needles with fixed ends (7; 8) of the tape (6) for sling operations are brought out into the pubic region. Next, one of the perforating needles with a fixed end (7) of the tape (6) for sling operations, removed from the skin incision (4), is carried out again into the skin incision (4). Subcutaneous fat is perforated in the direction of the skin incision (5) and brought out into it, while the sling tape (6) is performed subcutaneously and placed over the aponeurosis of the anterior abdominal wall. Thus, the ends (7; 8) of the tape (6) for sling operations are brought out through one suprapubic skin incision (5). Perhaps subcutaneous holding of the tape (6) for sling operations in the opposite direction and its removal through the skin incision (4). Tape (6) for sling operations is installed under the middle third of the urethra. The bladder is filled up to 300 ml and the urethral catheter is removed. Then, by pulling the ends (7; 8) of the tape (6) for sling operations brought to the suprapubic region through a skin incision (5), tension is created to ensure coaptation of the urethra and the elimination of urethral leakage of urine. In the presence of gross paraurethral scar adhesions (periurethral fibrosis) in the paraurethral spaces, considerable effort is required. Keeping the tension of the tape (6) for sling operations, control the patency of the urethra with bougie No. 23. Further, the ends (7; 8) of the tape (6) for sling operations are connected with each other with the preservation of the previously created tension, while the node is placed subcutaneously above the aponeurosis. The excess ends (7; 8) of the tape (6) for sling operations are cut according to the skin level. The skin incisions (4; 5) and the incision (1) of the anterior vaginal wall are sutured using a 3/0 medical absorbable suture material. An urethral catheter is installed, the vagina is plugged.
Пример.Example.
Больная М., 1959 года рождения. Поступила в ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России в августе 2014 г. с жалобами на тотальную утечку мочи в ортостазе. После проведенного комплексного обследования, осмотров специалистов установлен клинический диагноз: Недержание мочи 3 тип, тяжелой степени тяжести (Рак шейки матки T3N0M0, комбинированное лечение проводилось в 2009 г.). Постлучевая деструкция задней стенки мочевого пузыря, пузырно-влагалищный свищ (фистулопластика по Марциусу, кольпоклейзис, проводилась в 2011 г.). Петлевая трансобтураторная уретропексия проводилась в 2013 г.). Вторично-сморщенная левая почка. Вторичный, хронический пиелонефрит, латентное течение. В августе 2014 г. было проведено лечение по предложенному способу с последующим ведением. Послеоперационный период протекал без каких либо осложнений, после удаления уретрального катетера восстановлено полностью контролируемое мочеиспускание удовлетворительной струей мочи, мочу удерживает, при УЗИ контроле остаточной мочи нет. При контрольном осмотре в сентябре 2014 года жалоб нет, полностью контролируемое мочеиспускание, удовлетворительной струей мочи, мочу удерживает. Отмечает улучшение социальной жизни и удовлетворенность полученными результатами.Patient M., born in 1959. Received in the FSBI NNIIITO named after Y. L. Tsivyan of the Ministry of Health of Russia in August 2014 with complaints of total leakage of urine in orthostasis. After a comprehensive examination, specialist examinations, the clinical diagnosis was established:
Преимущество предложенного способа по сравнению с существующими заключается в том, что способ устраняет недержание мочи III типа у ранее оперированных пациенток с грубыми парауретральными рубцово-спаечными изменениями (периуретральный фиброз) вокруг мочеиспускательного канала. Создает в таких случаях коаптацию уретры, обеспечивающую устранение утечки мочи. Позволяет достичь высокого процента выздоровления ранее прооперированных пациенток с III типом недержания мочи. Способ мало травматичен, за счет малой инвазивности процесс реабилитации ускоряется. Способ осуществляется в один этап, тем самым уменьшается время выполнения. Отсутствует косметический дефект.The advantage of the proposed method compared to the existing ones is that the method eliminates type III urinary incontinence in previously operated patients with gross paraurethral scar adhesions (periurethral fibrosis) around the urethra. Creates in such cases coaptation of the urethra, ensuring the elimination of urine leakage. Allows to achieve a high percentage of recovery in previously operated patients with type III urinary incontinence. The method is slightly traumatic, due to the low invasiveness, the rehabilitation process is accelerated. The method is carried out in one step, thereby reducing the execution time. There is no cosmetic defect.
Способ лечения недержания мочи III типа у ранее оперированных пациенток реализуется на современном оборудовании с использованием современных технологий и материалов.A method for the treatment of type III urinary incontinence in previously operated patients is implemented on modern equipment using modern technologies and materials.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014145379/14A RU2566925C1 (en) | 2014-11-11 | 2014-11-11 | Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014145379/14A RU2566925C1 (en) | 2014-11-11 | 2014-11-11 | Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2566925C1 true RU2566925C1 (en) | 2015-10-27 |
Family
ID=54362434
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014145379/14A RU2566925C1 (en) | 2014-11-11 | 2014-11-11 | Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2566925C1 (en) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2623488C1 (en) * | 2015-12-22 | 2017-06-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for uroclepsia recurrent forms for women |
RU2721140C1 (en) * | 2020-01-17 | 2020-05-18 | Дмитрий Александрович Павлов | Method of surgical treatment of urinary incontinence in females |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2076645C1 (en) * | 1994-11-04 | 1997-04-10 | Борис Анушеванович Казаков | Method for treating falling of the womb and prolapse of the uterus |
RU2083166C1 (en) * | 1995-10-19 | 1997-07-10 | Дмитрий Юрьевич Пушкарь | Method for surgical treatment of female urinary stress incontinence |
RU2446750C2 (en) * | 2010-05-13 | 2012-04-10 | Игорь Артемович Абоян | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women |
-
2014
- 2014-11-11 RU RU2014145379/14A patent/RU2566925C1/en active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2076645C1 (en) * | 1994-11-04 | 1997-04-10 | Борис Анушеванович Казаков | Method for treating falling of the womb and prolapse of the uterus |
RU2083166C1 (en) * | 1995-10-19 | 1997-07-10 | Дмитрий Юрьевич Пушкарь | Method for surgical treatment of female urinary stress incontinence |
RU2446750C2 (en) * | 2010-05-13 | 2012-04-10 | Игорь Артемович Абоян | Method of treating and prevention of posthysterectomy prolapse in earlier operated women |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ГВОЗДЕВ М.Ю. Рецидивные формы недержания мочи. Журнал Экспериментальная и клиническая урология 16.10.2014 с.80-87. * |
ПЕТРОВ С.Б. Первый опыт клинического применения синтетической субуретральной петли "урослинг" для хирургического лечения стрессового недержания мочи.Журнал акушерства и гинекологии т.LV, 3/2006 с.72-75. ПУШКАРЬ Д.Ю. Малоинвазивные операции в лечении недержания мочи при напряжении у женщин " TVT и TVT-O: свободная синтетическая петля " новый доступ. ФАРМАТЕКА 2005 N11. LEE KS. Outcomes following repeat midurethral synthetic sling after failure of the initial sling procedure: rediscovery of the tension free vaginal tape procedure. J Urol. 2007. Vol. 178, N4 Pt1. р.1370-1374. LO TS. Tension-free vaginal tape procedure after previous failure in incontinence surgery. Urology. 2002. Vol. 60, N1 р.57-61 * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2623488C1 (en) * | 2015-12-22 | 2017-06-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) | Method for uroclepsia recurrent forms for women |
RU2721140C1 (en) * | 2020-01-17 | 2020-05-18 | Дмитрий Александрович Павлов | Method of surgical treatment of urinary incontinence in females |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
KR101050359B1 (en) | Devices for surgical treatment of female incontinence | |
RU2676460C1 (en) | Method of performing laparoscopic radical prostatectomy with preserving retropubic space | |
KR102466338B1 (en) | Tissue repair device and method | |
Yang et al. | Laparoscopic repair of inguinal hernia in adults | |
JP2015512657A (en) | Puncture device | |
Henry et al. | A review of surgical techniques for impending distal erosion and intraoperative penile implant complications: part 2 of a three-part review series on penile prosthetic surgery | |
RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
RU2452402C1 (en) | Method of treating children with inguinal hernias by method of video-assisted extraperitoneal ligation of hernial sac neck | |
RU2566925C1 (en) | Method of treating type iii urinary incontinence in previously operated patients | |
Ruiz et al. | Graciloplasty for rectourethral, rectovaginal and rectovesical fistulas: technique overview, pitfalls and complications. | |
RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
RU2701217C2 (en) | Colostomy formation method | |
RU2623488C1 (en) | Method for uroclepsia recurrent forms for women | |
RU2636874C1 (en) | Method of umbilical hernia repair in children | |
JP4467440B2 (en) | Surgical treatment device for female urinary incontinence | |
RU2295930C2 (en) | Method for performing preperitoneal gernioplasty | |
RU2774776C1 (en) | Method for ligating the dorsal vascular complex of the penis and isolating the apical part of the prostate gland during robot-assisted laparoscopic radial prostatectomy | |
RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
RU2519365C2 (en) | Method for surgical management of inguinal hernia in children | |
RU2804810C2 (en) | Method for neovaginoplasty with laparoscopic fixation of the neovaginal dome | |
RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
RU2743882C1 (en) | Method of single-stem decompression ileostoma application in patients with adiposity 3-4 degrees | |
RU2422103C1 (en) | Method of fistuloraphy | |
RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
QB4A | Licence on use of patent |
Free format text: LICENCE Effective date: 20160217 |