RU2550279C1 - Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца - Google Patents
Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца Download PDFInfo
- Publication number
- RU2550279C1 RU2550279C1 RU2014112461/14A RU2014112461A RU2550279C1 RU 2550279 C1 RU2550279 C1 RU 2550279C1 RU 2014112461/14 A RU2014112461/14 A RU 2014112461/14A RU 2014112461 A RU2014112461 A RU 2014112461A RU 2550279 C1 RU2550279 C1 RU 2550279C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vessel
- anastomosis
- intima
- needle
- suture
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии. Выполняют наложение клипс и иссечение краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры. После чего со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза. После этого, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности микрососудистого анастомоза. Способ позволяет профилактировать развитие тромбозов сосудистых анастомозов пальца кисти после реплантации за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки, предотвратить травматизацию иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда. 1 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, микрохирургии, и может быть применено при травматической ампутации пальца кисти во время реплантации.
Известен способ восстановления сосудистой стенки путем наложения сосудистого шва, характеризующийся тем, что после выделения сосуда из окружающих тканей и прекращения по нему кровотока накладываются узловые швы на дефект стенки [Новиков Ю.В. Неотложная ангиохирургическая помощь / Ю.В. Новиков, М.П. Вилянский, Н.В. Проценко и др. - М.: Медицина, 1984. - 261 с.].
Данный способ имеет существенные недостатки: при восстановлении сосудов малого диаметра появляются технические трудности в наложении первых трех узловых швов, вкол и выкол иглы осуществляется не перпендикулярно, а под меньшим углом к сосудистой стенке, в результате увеличивается расстояние между вколом и выколом шовного материала, увеличивается вероятность прохождения иглы не через все слои сосудистой стенки, в результате чего нарушается адаптация краев сосудистого анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой эндотелия противоположной стенки спавшегося сосуда, что приводит к тромбозу данного анастомоза.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ реваскуляризации пальцев кисти после травматической ампутации [О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия: Пер. с англ. М.: Медицина 1981; 422], характеризующийся тем, что при травме, которая сопровождается отчленением пальца, применяют следующего вида реконструкцию. После ревизии сосудисто-нервных пучков и определения длины дефекта производится остеосинтез перекрещивающимися спицами, накладывают шов на сухожилие разгибателя пальца, выполняется резекция поврежденных краев двух тыльных анастомозируемых вен прямыми ножницами Весткота до нормальной сосудистой стенки и промывание просвета сосудов гепаринизированным раствором Рингера (1000 ИЕ гепарина/ 100 мл) с последующим наложением отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После этого выполняется шов нерва. Затем ножницами Весткота производится иссечение поврежденных краев артерии и наложение отдельных узловых швов атравматической иглой 10/0 в количестве от 6 до 8 швов на анастомоз. После восстановления сухожилий сгибателей раны ушиваются. Мягкая повязка, гипсовая иммобилизация.
Данный способ, взятый за прототип, имеет существенные недостатки: при наложении узловых швов на сосуды малого калибра, по причине технической сложности выполнения данного анастомоза, увеличивается риск повреждения шовной иглой противоположной стенки сосуда, что в свою очередь приводит к тромбозу сосудистых анастомозов.
Технический результат при использовании изобретения: профилактика тромбоза сосудистого анастомоза за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки и исключения травматизации иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда.
Предлагаемый способ иллюстрируется чертежом, на котором изображена схема предлагаемого сосудистого анастомоза.
Предлагаемый способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца осуществляется следующим образом: во время стандартных этапов реплантации пальца, включающих первичную хирургическую обработку раны, остеосинтез, шов сухожилий, выполняют наложение сосудистых анастомозов, восстанавливающих целостность одной пальцевой артерии и двух вен. После наложения клипс и иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол 1 иглы с атравматичным шовным материалом «пролен» 10/0, после выкола иглы ее вкол 2 осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол 3 со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом 4 со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити. Таким способом выполняют три направляющих держалочных шва 5 с противоположных сторон анастомоза, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза. После взятия ассистентом за края нитей-держалок с трех сторон, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы 6 иглой с нитью «Пролен» 9/0 в количестве, необходимом для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза.
Способ позволяет снизить риск развития тромбоза сосудистых анастомозов в раннем послеоперационном периоде после реплантации пальца кисти за счет анатомичности сопоставления краев сосудистой стенки и исключения травматизации иглой с шовным материалом интимы противоположной стенки сосуда.
Данный способ применен у 15 больных с травматической ампутацией пальцев кисти.
Клинический пример. Больной С. 27 лет поступил в клинику с травматической ампутацией 1-го пальца правой кисти. Больной за час до поступления в приемное диагностическое отделение получил бытовую травму циркулярной пилой на уровне основной фаланги 1 пальца правой кисти. При клиническом осмотре 1-й палец правой кисти был отчленен на уровне основной фаланги и доставлен пациентом в пакете со льдом. Из раны с проксимальной стороны продолжалось активное кровотечение из пальцевых артерий. Под общим обезболиванием на основной фаланге, в области травмы, был выполнен остеосинтез спицами Киршнера крестообразно, поверхностный сгибатель из костно-фиброзного канала удален. Затем в области травмы был выполнен шов сухожилия глубокого сгибателя пальца по Kessler. Затем был выполнен шов сухожилия разгибателя пальца. Выделялись две тыльные вены пальца и пальцевая артерия, накладывались на них клипсы, производилась резекция травмированных краев сосудов и выделение концов сосудов от адвентиции для наложения анастомоза. Затем начинали накладываться микрососудистые анастомозы выделенных вен и затем артерии следующим образом. Со стороны интимы с проксимального края сосуда выполнялся вкол иглы с атравматичным шовным материалом «Пролен» 10/0, после выкола иглы через наружную поверхность стенки сосуда, освобожденную от адвентиции, ее вкол осуществлялся в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда, также со стороны интимы, с выколом через все слои стенки сосуда наружу. Затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производился вкол иглы со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом через все слои стенки сосуда наружу и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом через все слои стенки сосуда наружу и завязыванием трех узлов между концами нити. Таким способом выполнялись три направляющих держалочных шва с противоположных сторон сосудистого анастомоза, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза. После взятия ассистентом за края нитей-держалок с трех сторон, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывались по одному узловому шву иглой с нитью «Пролен» 9/0 для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза. После этого нити-держалки срезались, оставляя узлы состоятельными. Аналогичным же образом выполнялись все микрососудистые анастомозы, двух тыльных вен и одной пальцевой артерии 1 пальца правой кисти. После снятия клипс с вен и затем с артерии, убедившись, что кровоток адекватный, в течение 15 минут был выполнен шов пальцевых нервов нитью «Пролен» 8/0. Швы на кожу. Асептическая повязка. Гипсовая иммобилизация сроком на 4 недели с последующей разработкой. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной осмотрен через 1 год. Функция 1 пальца правой кисти хорошая (по В.И. Розову). Больной работает по своей специальности водителем.
Claims (1)
- Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца, включающий шов двух тыльных вен и пальцевой артерии, отличающийся тем, что после наложения клипс и иссечения краев сосуда ножницами до неповрежденной структуры со стороны интимы с проксимального края сосуда выполняют вкол иглы с атравматичным шовным материалом, после выкола иглы ее вкол осуществляют в просвет другого дистального конца анастомозируемого сосуда также со стороны интимы наружу, затем, обойдя иглой снизу свободный конец нити, таким же образом производят вкол со стороны интимы проксимального конца сосуда с последующим выколом и вколом со стороны интимы дистального конца сосуда с последующим выколом и завязыванием трех узлов между концами нити, формируя таким образом три направляющих держалочных шва с противоположных сторон анастомоза, после чего, не срезая концы нитей до окончания наложения анастомоза, берут за края нитей-держалок с трех сторон и, переворачивая анастомоз по оси сосуда, между данными швами накладывают узловые швы в количестве, необходимом для обеспечения герметичности сосудистого анастомоза.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014112461/14A RU2550279C1 (ru) | 2014-03-31 | 2014-03-31 | Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014112461/14A RU2550279C1 (ru) | 2014-03-31 | 2014-03-31 | Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2550279C1 true RU2550279C1 (ru) | 2015-05-10 |
Family
ID=53293911
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014112461/14A RU2550279C1 (ru) | 2014-03-31 | 2014-03-31 | Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2550279C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN113440305A (zh) * | 2020-03-25 | 2021-09-28 | 脉通医疗科技(嘉兴)有限公司 | 人工血管缝合方法及人工血管 |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0283525A1 (en) * | 1987-03-19 | 1988-09-28 | Lawrence L. Tretbar | T-tube |
RU2268011C1 (ru) * | 2004-06-28 | 2006-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова | Устройство для наложения сосудистых анастомозов |
-
2014
- 2014-03-31 RU RU2014112461/14A patent/RU2550279C1/ru active
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0283525A1 (en) * | 1987-03-19 | 1988-09-28 | Lawrence L. Tretbar | T-tube |
RU2268011C1 (ru) * | 2004-06-28 | 2006-01-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова | Устройство для наложения сосудистых анастомозов |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
БУРАКОВСКИЙ В.И. и др., Сердечно-сосудистая хирургия, Москва, 1989. С.751 * |
О'Брайен Б. Микрососудистая восстановительная хирургия, Пер. с англ. М.: Медицина, 1981, 422. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN113440305A (zh) * | 2020-03-25 | 2021-09-28 | 脉通医疗科技(嘉兴)有限公司 | 人工血管缝合方法及人工血管 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Kim et al. | Challenges in fingertip replantation | |
RU2452402C1 (ru) | Способ лечения детей с паховыми грыжами методом видеоассистированного экстраперитонеального лигирования шейки грыжевого мешка | |
RU2550279C1 (ru) | Способ формирования сосудистого анастомоза при реплантации пальца | |
RU2550280C1 (ru) | Способ восстановления кровеносных сосудов пальца кисти при травматической ампутации | |
RU2572551C1 (ru) | Способ реконструкции кисти при ампутационных культях всех пальцев | |
RU2336043C1 (ru) | Способ оперативного лечения разрыва ахиллова сухожилия | |
RU2715615C1 (ru) | Способ устранения обширного дефекта твердого нёба | |
RU2429791C1 (ru) | Способ формирования артериовенозной фистулы между бедренной веной и поверхностной бедренной артерией при выполнении тромбэктомии из подвздошных и бедренных вен | |
RU2354312C1 (ru) | Способ ампутации нижней конечности на уровне голени | |
RU2708201C1 (ru) | Фиксатор швов-держалок для формирования сосудистого анастомоза без участия ассистента | |
Kang et al. | Surgery of the Hand | |
RU2698439C1 (ru) | Способ микрохирургического шва сухожилия | |
RU2499572C1 (ru) | Способ тендопластики сгибателей кисти при травматической ампутации пальца | |
Vilkki | A technique for the replantation of avulsed thumbs | |
RU2760960C1 (ru) | Способ обработки дорзального венозного комплекса при позадилонной аденомэктомии | |
RU2583951C1 (ru) | Способ устранения диастаза концов артерии при наложении микрососудистого шва | |
Zhao et al. | Microsurgical Repair of Peripheral Vascular Injury | |
RU2322952C1 (ru) | Способ тендопластики глубокого сгибателя пальца | |
RU2758558C1 (ru) | Способ пластики первого пальца кисти несвободным кожно-костным лучевым лоскутом | |
RU2727033C1 (ru) | Способ подготовки реверсированной аутовены для бедренно-подколенного или -берцового шунтирования | |
RU2705463C1 (ru) | Способ фиксации яичка в мошонке при крипторхизме у детей | |
RU2283624C2 (ru) | Способ чрескожной флебэктомии и устройство для его осуществления | |
RU2661800C1 (ru) | Способ наложения внутрикожного Q-образного косметического шва | |
RU2651081C1 (ru) | Способ чрескожной перевязки большой подкожной вены под ультразвуковым контролем с использованием тумесцентной анестезии | |
RU2666402C2 (ru) | Способ диссекции несостоятельных перфорантных вен при тяжелых формах хронической венозной недостаточности у пожилых больных, имеющих выраженную сопутствующую патологию |