RU2548765C1 - Diagnostic technique for female genital tuberculosis in sterile women - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to phthisiology and gynaecology, and can be used for diagnosing a latent active form of genital tuberculosis in female patients suffering tubal-peritoneal infertility. To this effect, a laparoscopy aimed at the pre-assessment of macroscopic signs of specific involvement of the pelvic organs is performed in the patients with no tuberculin pre-stimulation. Peritoneal fluid is sampled, and Mycobacterium tuberculosis immunoglobulin (Ig) M is measured. If optical density of Mycobacterium tuberculosis IgM is more than ≥2.7, the active tuberculosis infection is diagnosed; the value of less than 2.7 and no more than 2.7 shows the tuberculosis infection of suspicious activity, whereas the value of ≤2.5 shows the absence of the active tuberculosis infection.

EFFECT: using the given method enables establishing an early diagnosis, prescribing the timely specific therapy that promotes recovering the female reproductive function.

2 tbl, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, преимущественно к фтизиатрии и гинекологии, и может быть использовано для диагностики скрытой активной формы туберкулеза женских гениталий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.The invention relates to medicine, mainly to phthisiology and gynecology, and can be used to diagnose the latent active form of female genital tuberculosis in patients with tubal-peritoneal infertility.

Генитальный туберкулез (ГТ), являющийся причиной женского бесплодия в 10-40% случаев (Каюкова С.И., Макаров О.В., Демихова О.В., Корнилова З.Х. Проблемы современной диагностики туберкулеза женских половых органов // Проблемы туберкулеза - 2011 - №3. - с.49-51; Нигматулина Г.Г., Сираева Т.В., Фаржигатов И.Р., Ягофарова Р.К. Эффективность санаторного этапа реабилитации больных туберкулезом женских половых органов в ФГУ «санаторий Глуховская» // Проблемы туберкулеза и болезней легких: материалы 9 съезда фтизиатров России. - М., 2011. - с.72; Шмельков А.В. Генитальный туберкулез как одна из причин женского бесплодия // Вестник РГМУ. - М., 2006. - с.149; Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864).Genital tuberculosis (GT), which is the cause of female infertility in 10-40% of cases (Kayukova S.I., Makarov O.V., Demikhova O.V., Kornilova Z.Kh. Problems of the modern diagnosis of tuberculosis of female genital organs // Problems tuberculosis - 2011 - No. 3. - p. 49-51; Nigmatulina G.G., Siraeva T.V., Farzhigatov I.R., Yagofarova R.K. Efficiency of the sanatorium stage of rehabilitation of female genital tuberculosis patients at the Federal State Institution "sanatorium Glukhovskaya ”// Problems of Tuberculosis and Pulmonary Diseases: Proceedings of the 9th Congress of Russian TB Specialists. - M., 2011. - p. 72; Shmelkov A.V. Genital uberkulez as one of the causes of female infertility // Bulletin SMU - M., 2006. - p.149; Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52 (12):. 864).

Вопросы диагностики туберкулеза половых органов представляют чрезвычайно сложную и актуальную проблему (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл.).Diagnosis of genital tuberculosis is an extremely complex and urgent problem (Kulchavenya E.V. Selected issues of phthisiourology: Tuberculosis as a cause of reproductive disorders / E.V. Kulchavenya, V.A. Krasnov, MN Shcherban. - Novosibirsk: Science, 2010. - 142 p., [0.25] l. Incl.).

Несвоевременной диагностике ГТ способствует отсутствие патогномоничных симптомов, олигобациллярность, отсутствие настороженности и недостаточные знания врачей общей практики и женских консультаций особенностей клинического течения туберкулеза репродуктивной системы (Новикова А.В., Новиков Б.И. К вопросу диагностики туберкулеза женских гениталий // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.201; Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл.).The untimely diagnosis of hypertension is facilitated by the absence of pathognomonic symptoms, oligobacillarity, lack of alertness and insufficient knowledge of general practitioners and women’s clinics regarding the clinical course of tuberculosis of the reproductive system (Novikova A.V., Novikov B.I. On the diagnosis of female genital tuberculosis // Tuberculosis in Russia Year 2007: materials of the 8th Russian congress of TB specialists. - M., 2007. - p. 201; Kulchavenya E.V. Selected issues of TB specialist: Tuberculosis as a cause of reproductive disorders / E.V. ulchavenya, VA Krasnov, MN Shcherban - Novosibirsk. Science, 2010. - 142 s [0,25] l on)....

Таким образом, активный туберкулез женских половых органов часто диагностируется несвоевременно, на стадии выраженного склеротического процесса (Мокрицкая Д.Е. Способ диагностики туберкулеза женских гениталий. Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. М., 2007; с.199).Thus, active tuberculosis of the female genital organs is often diagnosed untimely, at the stage of a pronounced sclerotic process (Mokritskaya D.E. Method for the diagnosis of tuberculosis of female genitalia. Tuberculosis in Russia. Year 2007: materials of the 8th Russian Congress of TB Physicians. M., 2007; p.199 )

Микробиологические методы, являясь стандартом, далеко не всегда позволяют подтвердить диагноз ввиду олигобациллярности ГТ (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. вкл; Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). К микробиологическим методам относят бактериоскопический и бактериологический. Бактериоскопический (прямая, люминесцентная микроскопия) - исследование материала (мазки-отпечатки, эндосальпинкс при удалении труб, отделяемое цервикального канала - секрета шейки матки, полученного из колпачка Кафка, надетого на 12 ч на шейку матки, язв, свищей) при окраске по Циль-Нильсену на КУМ. Недостатками метода являются чрезвычайно низкая разрешающая способность (100000-10000 микобактерий туберкулеза в 1 мл исследуемого материала) и низкая чувствительность метода - 50% (в 50% случаев ложноотрицательные результаты), специфичность метода - 96% (4% ложноположительных результатов).Microbiological methods, being the standard, do not always allow confirming the diagnosis due to the oligobacillarity of hypertension (Kulchavenya E.V. Selected issues of phthisiourology: Tuberculosis as a cause of reproductive disorders / E.V. Kulchavenya, V.A. Krasnov, M.N.Sherban. - Novosibirsk: Nauka, 2010. - 142 p., [0.25] l. On; Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52 (12): 864). Microbiological methods include bacterioscopic and bacteriological. Bacterioscopic (direct, luminescent microscopy) - a study of the material (smears, fingerprints, endosalpinx when removing the tubes, detachable cervical canal - cervical secretions obtained from the cap Kafka, worn for 12 hours on the cervix, ulcers, fistulas) when stained by Zil- Nielsen at KUM. The disadvantages of the method are extremely low resolution (100000-10000 Mycobacterium tuberculosis in 1 ml of the test material) and low sensitivity of the method - 50% (in 50% of cases false-negative results), specificity of the method - 96% (4% false-positive results).

Бактериологический - культуральный метод, посев менструальной крови на питательные среды. Позволяет судить о чувствительности культуры к различным химиопрепаратам, типировать культуру МБТ. Недостатком метода является низкая чувствительность - как правило, не превышает 3-5%, увеличиваясь до 30% в тяжелых случаях, при использовании нескольких видов питательных сред, строгом соблюдении условий и техники, увеличении количества посевов, проведении посева на фоне провокационной пробы с туберкулином, что разрешено только в условиях противотуберкулезного учреждения (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. Вкл; Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов // Пробл. туб. - 1998 - №5. - с.15-18. Ряд зарубежных авторов также указывают на низкую частоту положительного результата посева менструальной крови 3,2%-4,5% (Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). Значительным недостатком метода также является длительность - получение результата через 3 месяца, что увеличивает продолжительность диагностики генитального туберкулеза и негативно сказывается на эффективности терапевтических мероприятий по восстановлению репродуктивной функции (Кульчавеня Е.В. Избранные вопросы фтизиоурологии: Туберкулез как причина репродуктивных нарушений / Е.В. Кульчавеня, В.А. Краснов, М.Н. Щербань. - Новосибирск: Наука, 2010. - 142 с., [0,25] л. Вкл.).Bacteriological - a cultural method, sowing menstrual blood on a nutrient medium. Allows you to judge the sensitivity of the culture to various chemotherapeutic agents, typify the culture of the Office. The disadvantage of this method is its low sensitivity - as a rule, it does not exceed 3-5%, increasing to 30% in severe cases, when using several types of culture media, strict observance of conditions and equipment, increasing the number of crops, sowing against the background of a provocative test with tuberculin, which is allowed only in conditions of a TB institution (Kulchavenya E.V. Selected issues of phthisiourology: Tuberculosis as a cause of reproductive disorders / E.V. Kulchavenya, V.A. Krasnov, MN Shcherban. - Novosibirsk: Nauka, 2010. - 142pp., [0.25] l. On; Kolachevskaya EN The principles of differential diagnosis of tuberculosis of the female genital organs // Probl. tube. - 1998 - No. 5. - pp. 15-18. A number of foreign authors also point to a low the frequency of a positive result of sowing menstrual blood is 3.2% -4.5% (Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52 (12): 864). A significant drawback of the method is also the duration - obtaining the result through 3 months, which increases the duration of the diagnosis of genital tuberculosis and adversely affects the effectiveness of therapeutic measures enterprises to restore reproductive function (EV Kulchavenya Selected issues of phthisiourology: Tuberculosis as a cause of reproductive disorders / E.V. Kulchavenya, V.A. Krasnov, M.N. Shcherban. - Novosibirsk: Nauka, 2010. - 142 p., [0.25] l. On)

Морфологический метод исследования является во фтизиогинекологии одним из ведущих. Обнаружение специфической гранулемы в исследуемых тканях свидетельствует о туберкулезном характере воспаления (Крайненко Е.В., Соловьева И.П. Клинико-морфологическая характеристика туберкулеза женских половых органов // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.196). Морфологическое подтверждение диагноза туберкулеза внутренних половых органов возможно только при гистологическом исследовании органов, удаленных во время операции, или ткани эндометрия, полученной при диагностическом выскабливании (Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов // Пробл. туб. - 1998 - №5. - с.15-18). Однако ввиду недопустимости тубэктомии у пациенток с бесплодием и проведением выскабливания слизистой оболочки матки в условиях первичного звена акушерско-гинекологической службы в первой половине менструального цикла (тогда как информативность данного исследования высока на 24-28 день цикла, 2-3 дня до менструации), выявление ГТ при гистологическом исследовании остается низким в связи с преимущественным поражением маточных труб (90-100%) (Колачевская Е.Н. Туберкулез женских половых органов. - М., Медицина, 1996. - 240 с.).The morphological method of research is one of the leading ones in phthisiogynecology. The detection of specific granulomas in the studied tissues indicates the tuberculosis nature of the inflammation (Kraynenko E.V., Solovieva I.P. Clinical and morphological characteristics of tuberculosis of the female genital organs // Tuberculosis in Russia. Year 2007: materials of the 8th Russian Congress of TB Specialists. - M., 2007 .-- p.196). Morphological confirmation of the diagnosis of tuberculosis of the internal genital organs is possible only with a histological examination of organs removed during surgery or endometrial tissue obtained during diagnostic curettage (Kolachevskaya E.N. Principles of differential diagnosis of tuberculosis of the female genital organs // Probl. Tube. - 1998 - No. 5. - p.15-18). However, due to the inadmissibility of tubectomy in patients with infertility and curettage of the uterine mucosa in the conditions of the primary link of the obstetric and gynecological service in the first half of the menstrual cycle (while the information content of this study is high on the 24-28 day of the cycle, 2-3 days before menstruation), identification The histological examination during histological examination remains low due to the predominant lesion of the fallopian tubes (90-100%) (Kolachevskaya E.N. Tuberculosis of the female genital organs. - M., Medicine, 1996. - 240 p.).

Многие как отечественные, так и зарубежные исследователи отмечают необходимость использования лапароскопии в диагностике туберкулеза женских половых органов (Мокрицкая Д.Е., Пономарева Л.П. Диагностика женских половых органов // Туберкулез в России. Год 2007: материалы 8 Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - с.199-200; Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу / Под ред. Ю.Н. Левашева и Ю.М. Репина. - СПб.: ЭЛБИ-СПб. - 2008. - 554 с.; Семеновский А.В., Борисов B.C., Кочорова М.Н. Лапароскопия в комплексной диагностке абдоминального и генитального туберкулеза // Проблемы туберкулеза - 1999 - №3. - С.36-39; Фтизиатрия. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / Ассоц. мед. о-в по качеству, Рос. о-во фтизиатров; ред. М.И. Перельман. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 504 с.: ил. - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты «Здоровье»); Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). Помимо визуального осмотра органов малого таза и брюшной полости, она позволяет получить материал для посева, гистологического исследования и исследования методом ПЦР. Мнения об информативности лапароскопии в диагностике туберкулеза гениталий противоречивы. По данным Е.Н. Колачевской (Колачевская Е.Н. Принципы дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов // Пробл. туб. - 1998 - №5. - с.15-18) информативность данного метода 28%-39% при макроскопической оценке выраженности спаечного процесса, состояния маточных труб и результатам гистологического и микробиологического исследований. По данным Васильева В.В. лапароскопия позволила подтвердить клинико-рентгенологический диагноз в 47% случаев, при этом только в 16% случаев специфическая природа процесса была верифицирована морфологически при исследовании биопсийного материала (Внелегочный туберкулез / Под ред. Васильева А.В. - М., - СПб., 2000). Согласно национальному руководству по фтизиатрии информативность лапароскопического метода составляет 56% при исследовании ПНР к ДНК МБТ биопсийного материала эндометрия, эндосальпинкса при удалении труб, перитонеальной жидкости (Фтизиатрия. Национальное руководство: [с прил. на компакт-диске] / Ассоц. мед. о-в по качеству, Рос. о-во фтизиатров; ред. М.И. Перельман. - М.: Гэотар-Медиа, 2010. - 504 с.: ил. - (Национальные руководства) (Приоритетные национальные проекты «Здоровье»)). По данным Khanna A., Agrawal A. только у 26,3% пациенток с генитальным туберкулезом при лапароскопии получены данные, позволяющие верифицировать диагноз (Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52(12): 864). Таким образом, целесообразность лапароскопического метода исследования с обязательным гистологическим, микробиологическим, ПЦР исследованием полученного материала отмечается авторами на завершающем этапе диагностики туберкулеза гениталий (с отсутствием возможности в последующем реализовать репродуктивную функцию) (Внелегочный туберкулез / Под ред. Васильева А.В. - М., - СПб., 2000).Many domestic and foreign researchers note the need to use laparoscopy in the diagnosis of tuberculosis of the female genital organs (Mokritskaya D.E., Ponomareva L.P. Diagnosis of female genital organs // Tuberculosis in Russia. Year 2007: materials of the 8th Russian Congress of TB Specialists. - M., 2007. - pp. 1999-200; Manual on pulmonary and extrapulmonary tuberculosis / Edited by Yu.N. Levashev and Yu.M. Repin. - SPb .: ELBI-SPb. - 2008. - 554 p .; Semenovsky A.V., Borisov BC, Kochorova MN Laparoscopy in the complex diagnosis of abdominal and genital tu tuberculosis // Problems of tuberculosis - 1999 - No. 3. - P.36-39; Phthisiology. National leadership: [from the appendix on the CD] / Assoc. Medical Society for Quality, Russian Federation for Phthisiatricians; Edited by M.I. Perelman. - M .: Geotar-Media, 2010. - 504 p.: ill. - (National guidelines) (Priority national projects “Health”); Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52 (12): 864). In addition to visual inspection of the pelvic organs and abdominal cavity, it allows you to get material for culture, histological examination and PCR. Opinions about the informative value of laparoscopy in the diagnosis of genital tuberculosis are contradictory. According to E.N. Kolachevskoy (Kolachevskaya EN The principles of differential diagnosis of tuberculosis of the female genital organs // Probl. Tube. - 1998 - No. 5. - p.15-18) the information content of this method is 28% -39% with a macroscopic assessment of the severity of adhesions, the condition of the uterine tubes and the results of histological and microbiological studies. According to Vasiliev V.V. laparoscopy made it possible to confirm the clinical and radiological diagnosis in 47% of cases, while only in 16% of cases the specific nature of the process was verified morphologically when examining biopsy material (Extrapulmonary tuberculosis / Ed. by Vasiliev A.V. - M., - St. Petersburg, 2000 ) According to the national phthisiology guidelines, the laparoscopic method informativeness is 56% when examining the PNR for MBT DNA of endometrial biopsy material, endosalpinx when removing tubes, peritoneal fluid (Phthisiology. National guidelines: [from the appendix on CD] / Assoc. Honey. in quality, Russian Federation of Phthisiatricians; edited by M.I. Perelman. - M .: Geotar-Media, 2010. - 504 pp .: ill. - (National guidelines) (Priority national projects “Health”)) . According to Khanna A., Agrawal A., only 26.3% of patients with genital tuberculosis under laparoscopy received data to verify the diagnosis (Khanna A, Agrawal A Markers of genital tuberculosis in infertility Singapore Med J 2011; 52 (12): 864 ) Thus, the feasibility of the laparoscopic research method with the obligatory histological, microbiological, PCR study of the material obtained is noted by the authors at the final stage of the diagnosis of genital tuberculosis (with the inability to subsequently realize the reproductive function) (Extrapulmonary tuberculosis / Ed. By Vasiliev A.V. - M. , - SPb., 2000).

Наиболее близким техническим результатом является способ диагностики туберкулеза женских гениталий, включающий подготовку туберкулинового теста - сегментарной туберкулиновой пробы Манту с использованием антигена в объеме 0,1 и 0,01 TE, который вводят в область проекции гениталий на передней брюшной стенке, и определение отклонения уровня противотуберкулезных антител относительно нормы в эндоскопически и пункционно полученной перитонеальной жидкости и содержимом цистогидросальпинкса (патент RU №2232990 от 27.09.2002, МПК G01N 33/569).The closest technical result is a method for the diagnosis of female genital tuberculosis, including the preparation of a tuberculin test - a segmental Mantoux tuberculin test using antigen in the amount of 0.1 and 0.01 TE, which is injected into the genital projection area on the anterior abdominal wall, and determining the deviation of the level of anti-tuberculosis antibodies relative to the norm in endoscopically and punctureally obtained peritoneal fluid and cystohydrosalpinx content (patent RU No. 2232990 of 09/27/2002, IPC G01N 33/569).

К недостаткам данного метода можно отнести тот факт, что исследование выполняется в противотуберкулезном учреждении на этапе диагностики (при этом большая часть пациенток с бесплодием длительно обследуется в общей лечебной сети и не направляется в противотуберкулезные учреждения), проводится на фоне провокационной пробы (требуется контроль специалиста - фтизиатра). В этом случае общая лечебная сеть, а именно гинекологические отделения стационаров, как основной этап выявления, остаются не охваченными и не имеют возможности применения метода. Данный факт необходимо учитывать, так как большинство бесплодных пациенток проходят лапароскопическое вмешательство в плановом порядке по направлению центров планирования семьи и репродукции в качестве этапа лечения и диагностики факторов бесплодия и подготовки к ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям). Недостатком описанного метода является и то, что получение перитонеальной жидкости из брюшной полости пункцией нивелирует диагностическое значение важных макроскопических признаков (окклюзии труб, их извитости по типу «перетяжек», «четок», множественных просовидных бугорковых высыпаний на брюшине малого таза), которые могут быть оценены лишь визуально во время лапароскопической операции (ЛСК). Кроме того, оценка суммарных ПТАТ не позволяет проанализировать уровни специфических иммуноглобулинов классов A, M и G к микобактериям туберкулеза с целью определения фазы течения и активности специфического процесса.The disadvantages of this method include the fact that the study is carried out in a TB institution at the diagnostic stage (in this case, most patients with infertility are examined for a long time in the general treatment network and are not sent to TB institutions), conducted against the background of a provocative test (specialist monitoring is required - TB specialist). In this case, the general treatment network, namely the gynecological departments of hospitals, as the main stage of identification, remain unreached and do not have the possibility of applying the method. This fact must be taken into account, since most infertile patients undergo laparoscopic intervention in a planned manner in the direction of family planning and reproduction centers as a stage in the treatment and diagnosis of infertility factors and preparation for ART (assisted reproductive technologies). The disadvantage of the described method is that the production of peritoneal fluid from the abdominal cavity by puncture eliminates the diagnostic value of important macroscopic signs (tube occlusion, their tortuosity according to the type of “constriction”, “rosary”, multiple prosovidny tubercle rashes on the peritoneum of the pelvis), which can be evaluated only visually during laparoscopic surgery (LSC). In addition, the assessment of total PTAT does not allow us to analyze the levels of specific immunoglobulins of classes A, M and G to mycobacterium tuberculosis in order to determine the phase of the course and activity of a specific process.

Исследование перитонеальной жидкости у больных с трубно-перитонеальным фактором бесплодия (ТПФБ) является перспективным методом диагностики восходящей генитальной инфекции. Описаны данные по исследованию антихламидийных антител к Chlamydia trachomatis в перитонеальной жидкости, фолликулярной жидкости у пациенток с ТПФБ с целью диагностики восходящей хламидийной инфекции, значимой при женском бесплодии (Новиков А.И., Клинышкова Т.В. Особенности локального антихламидийного иммунитета у больных с бесплодием // Бюллетень сибирской медицины. - 2005. - Т.4. - №4. - С.102-206; Гаспаров А.С., Клинышкова Т.В., Соколова Т.Ф. Характеристика клеточного иммунитета и цитокинового профиля перитонеальной жидкости больных с хроническим сальпингитом // Проблемы репродукции. - 2005. - №4. - С.14-18; Самулыжко B.C., Коган И.Ю., Савичева A.M. Частота выявления антихламидийных антител в крови и фолликулярной жидкости яичников у больных с трубно-перитонеальной формой бесплодия: Материалы XXVI Международного конгресса с курсом эндоскопии. - 2013. - С.220).The study of peritoneal fluid in patients with tubal-peritoneal infertility factor (TPFB) is a promising method for the diagnosis of ascending genital infection. The data on the study of anti-chlamydial antibodies to Chlamydia trachomatis in peritoneal fluid, follicular fluid in patients with TPFB are described to diagnose ascending chlamydial infection significant in female infertility (Novikov A.I., Klinishkova T.V. Features of local anti-chlamydial immunity in patients with infertility // Bulletin of Siberian medicine. - 2005. - V. 4. - No. 4. - P.102-206; Gasparov A.S., Klinishkova T.V., Sokolova T.F. Characterization of cellular immunity and cytokine profile of peritoneal fluid patients with chronic salping volume // Problems of reproduction. - 2005. - No. 4. - P.14-18; Samulyzhko BC, Kogan I.Yu., Savicheva AM Frequency of detection of antichlamydial antibodies in the blood and follicular fluid of the ovaries in patients with tubal-peritoneal form of infertility: Materials of the XXVI International Congress with a course of endoscopy. - 2013. - P.220).

Техническим результатом изобретения является повышение качества и сокращение времени выявления и диагностики активного туберкулеза женских гениталий у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.The technical result of the invention is to improve the quality and reduce the time of detection and diagnosis of active tuberculosis of female genitalia in patients with tubal-peritoneal infertility.

Заявленный технический результат достигается тем, что способ диагностики туберкулеза женских половых органов у пациенток с бесплодием включает получение перитонеальной жидкости, определение отклонения уровня противотуберкулезных антител относительно нормы, без предварительной стимуляции туберкулином, выполняют лапароскопию для предварительной оценки макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза и забора перитонеальной жидкости, определяют уровень иммуноглобулина (Ig) M к микобактериям туберкулеза, при показателе оптической плотности Ig M к микобактериям туберкулеза более 2,7 диагностируют активную туберкулезную инфекцию, при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности, а менее 2,5 - отсутствие активной туберкулезной инфекции.The claimed technical result is achieved by the fact that a method for the diagnosis of female genital tuberculosis in patients with infertility includes obtaining peritoneal fluid, determining the deviation of the level of anti-TB antibodies against the norm, without prior stimulation with tuberculin, laparoscopy is performed to preliminary assess macroscopic signs of specific damage to the pelvic organs and peritoneal fluids, determine the level of immunoglobulin (Ig) M to mycobacterium tuberculosis, with HALE absorbance Ig M for Mycobacterium tuberculosis over 2.7 diagnose active TB infection, for the index less than 2.7 but more than 2.5 - TB infection dubious activity, and at least 2.5 - absence of active tuberculosis infection.

Поставленная задача решается тем, что при проведении лапароскопии у пациенток с бесплодием в перитонеальной жидкости (ПЖ) оценивают состояние специфического гуморального иммунитета по определению уровня специфических иммуноглобулинов классов A, M и G к микобактериям туберкулеза (МБТ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) (тест-система «Omega», Великобритания). Способ осуществляется следующим образом: женщине с трубно-перитонеальным бесплодием без предварительной стимуляции туберкулином проводят традиционные этапы лапароскопии - вводят лапароскоп и троакары в брюшную полость через разрезы на передней брюшной стенке и отводят петли кишечника - через боковой троакар вводят металлический наконечник отсоса в позадиматочное пространство при условии визуализации. Ввиду разницы давления ПЖ поступает в наконечник, который извлекают из брюшной полости. Полученное содержимое наконечника эвакуируют в стерильную емкость (шприц), затем - в эппендорф и отправляют в лабораторию в ближайшие 2 часа для проведения исследования. Во избежание искажения данных исключают попадание крови из сосудистого русла, поэтому манипуляцию осуществляют до оперативного вмешательства на внутренних гениталиях. Одновременно выполняют оценку макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза. Затем выполняют оперативные действия (разъединение спаек, восстановление проходимости маточных труб и др.).The problem is solved in that when performing laparoscopy in patients with infertility in the peritoneal fluid (RV), the state of specific humoral immunity is assessed by determining the level of specific immunoglobulins of classes A, M and G to Mycobacterium tuberculosis (MBT) by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (test Omega system, UK). The method is as follows: for a woman with tubal-peritoneal infertility without prior stimulation with tuberculin, the traditional stages of laparoscopy are performed - a laparoscope and trocars are inserted into the abdominal cavity through incisions on the anterior abdominal wall and intestinal loops are removed - a metal suction tip is inserted through the lateral trocar into the reciprocal space provided renderings. Due to the pressure difference, the pancreas enters the tip, which is removed from the abdominal cavity. The resulting contents of the tip are evacuated to a sterile container (syringe), then to eppendorf and sent to the laboratory in the next 2 hours for the study. In order to avoid data distortion, blood from the vascular bed is excluded, therefore, the manipulation is carried out before surgery on the internal genitalia. At the same time, macroscopic signs of specific lesions of the pelvic organs are evaluated. Then they perform operational actions (separation of adhesions, restoration of patency of the fallopian tubes, etc.).

Оценку уровня иммуноглобулинов (Ig) к микобактериям туберкулеза (МБТ) в ПЖ проводят по определению оптической плотности (ОП). Достоверные значимые различия выявлены по уровню IgM к МБТ, показатели IgA и IgG оказались неинформативными в отношении оценки активности процесса. При показателе ОП IgM к МБТ менее 2,5 диагностируют отсутствие активной туберкулезной инфекции, при показателе 2,7 и более - активную туберкулезную инфекцию; при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности.Assessment of the level of immunoglobulins (Ig) to Mycobacterium tuberculosis (MBT) in the pancreas is carried out by determining the optical density (OD). Significant significant differences were revealed by the level of IgM to MBT, IgA and IgG indices were not informative in relation to the evaluation of the activity of the process. With an OD of IgM to MBT of less than 2.5, the absence of active tuberculosis infection is diagnosed; with an index of 2.7 or more, active tuberculosis infection is diagnosed; with an indicator of less than 2.7, but more than 2.5, a tuberculosis infection of dubious activity.

Разработанный способ диагностики туберкулеза женских гениталий у пациенток с бесплодием позволит на основании оценки показателя местного специфического гуморального иммунитета (IgM к МБТ) повысить эффективность раннего выявления и диагностики туберкулеза женских половых органов, а следовательно, и эффективность противотуберкулезной терапии и реализации репродуктивной функции. Установлена высокая чувствительность - 100% и специфичность метода - 87,5%. Доля истинных результатов составила 90,9%.The developed method for the diagnosis of female genital tuberculosis in patients with infertility will allow, based on the assessment of local specific humoral immunity (IgM to MBT), to increase the efficiency of early detection and diagnosis of female genital tuberculosis, and therefore the effectiveness of anti-tuberculosis therapy and reproductive function. High sensitivity was established - 100% and method specificity - 87.5%. The share of true results was 90.9%.

Нами была исследована эффективность предложенного способа, где установлена перспективность и обоснованность его применения у данной группы пациенток.We have studied the effectiveness of the proposed method, where the prospects and validity of its use in this group of patients have been established.

Проведено простое проспективное исследование на базе гинекологического отделения ОКБ на ст. Омск и КУЗОО Клинический противотуберкулезный диспансер №4 (КПТД) г. Омска. В исследование включено 11 пациенток в возрасте от 23 до 39 лет, которым было проведено лапароскопическое лечение по поводу бесплодия в 2012-2013 гг. Средний возраст пациенток составил 30,25±0,96 лет. У всех пациенток оценивали состояние специфического гуморального иммунитета по определению уровня специфических иммуноглобулинов классов A, M и G к микобактериям туберкулеза (МБТ) методом иммуноферментного анализа (ИФА) в перитонеальной жидкости (тест-система «Omega», Великобритания). Комплексное обследование в КПТД №4 включало такие методы, как оценка клинических данных и анамнеза, флюорография или рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов малого таза, оценку данных гистеросальпингографии (ГСГ), посевы менструальной крови на микобактерии туберкулеза (МБТ), лазерная флюоресценция плазмы крови (ЛФД), туберкулинодиагностика, полимеразная цепная реакция (ПЦР) к ДНК МБТ менструальной крови, иммунологическое обследование. Статистическую обработку результатов проводили с применением программы Statistica 6.A simple prospective study was conducted on the basis of the gynecological department of the Design Bureau at st. Omsk and KUZOO Clinical Tuberculosis Dispensary No. 4 (KPTD) of Omsk. The study included 11 patients aged 23 to 39 years who underwent laparoscopic treatment for infertility in 2012-2013. The average age of the patients was 30.25 ± 0.96 years. In all patients, the state of specific humoral immunity was assessed by determining the level of specific immunoglobulins of classes A, M and G to tuberculosis mycobacteria (MBT) by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) in peritoneal fluid (Omega test system, UK). Comprehensive examination in KPTD No. 4 included such methods as assessment of clinical data and medical history, chest X-ray or radiography, pelvic ultrasound, evaluation of hysterosalpingography (GHG) data, menstrual blood culture for Mycobacterium tuberculosis (MBT), laser fluorescence of blood plasma (APD), tuberculin diagnostics, polymerase chain reaction (PCR) to MBT DNA of menstrual blood, immunological examination. Statistical processing of the results was carried out using the Statistica 6 program.

В ходе исследования в соответствии с критериями включения пациентки были разделены на 2 группы. Критерии включения в основную группу: репродуктивный возраст, длительность наблюдения по поводу бесплодия более 2 лет, лапароскопическое вмешательство, подтверждение трубно-перитонеального фактора бесплодия (ТПФБ) и установленный диагноз ГТ, забор перитонеальной жидкости. Критерии включения в группу сравнения: бесплодие, лапароскопическое подтверждение ТПФБ, бесплодие, неассоциированное с поражением труб по данным лапароскопии, неподтвержденный диагноз туберкулеза гениталий, забор перитонеальной жидкости. Согласно клинико-эндоскопическим данным 1-ю (основную) группу составила 3 (27,3%) пациентки с ТПФБ, 2-ю группу (сравнения) - 8 (72,7%) пациенток с бесплодием и неподтвержденным ГТ. Исследуемые группы были равнозначны по возрастным показателям: средний возраст в 1-й группе - 30,43±0,95 лет, во 2-й - 30,03±0,85 лет (p≥0,05).During the study, in accordance with the inclusion criteria, the patients were divided into 2 groups. Criteria for inclusion in the main group: reproductive age, duration of follow-up for infertility more than 2 years, laparoscopic intervention, confirmation of tubal peritoneal infertility factor (TPFB) and established diagnosis of hypertension, peritoneal fluid intake. Criteria for inclusion in the comparison group: infertility, laparoscopic confirmation of TPFB, infertility, not associated with tubal damage according to laparoscopy, unconfirmed diagnosis of genital tuberculosis, peritoneal fluid intake. According to clinical and endoscopic data, the 1st (main) group consisted of 3 (27.3%) patients with TPFB, the 2nd (comparison) group - 8 (72.7%) patients with infertility and unconfirmed GT. The studied groups were equivalent in age indicators: the average age in the 1st group was 30.43 ± 0.95 years, in the 2nd - 30.03 ± 0.85 years (p≥0.05).

Нами определены уровни специфических иммуноглобулинов к МБТ (табл.1).We determined the levels of specific immunoglobulins for MBT (Table 1).

Статистически значимые различия в сравниваемых группах получены по показателю IgM к МБТ, свидетельствующему об активном течении туберкулезного процесса в органах малого таза. В группе пациенток с установленным диагнозом ГТ и лапароскопически подтвержденным поражением маточных труб данный показатель составил 2,950±0,12 ОП сыворотки, что достоверно превысило уровень соответствующего показателя в группе сравнения - 1,684±0,29 ОП сыворотки (p=0,031). Показатели, отражающие уровни Ig A и Ig G, не имели статистически значимых отличий в исследуемых группах.Statistically significant differences in the compared groups were obtained by the IgM indicator for MBT, indicating the active course of the tuberculous process in the pelvic organs. In the group of patients with a diagnosis of hypertension and laparoscopically confirmed damage to the fallopian tubes, this indicator was 2.950 ± 0.12 OD of serum, which significantly exceeded the level of the corresponding indicator in the comparison group - 1.684 ± 0.29 OD of serum (p = 0.031). The indicators reflecting the levels of Ig A and Ig G did not have statistically significant differences in the studied groups.

Таблица 1Table 1 Уровень специфических иммуноглобулинов к микобактериям туберкулеза в цельной перитонеальной жидкости пациенток с бесплодием, ОП (M±m)The level of specific immunoglobulins for tuberculosis mycobacteria in the whole peritoneal fluid of patients with infertility, OD (M ± m) ПоказательIndicator 1-я группа n=31st group n = 3 2-я группа n=82nd group n = 8 P 1-2P 1-2 IgAIgA 0,883±0,220.883 ± 0.22 0,551±0,090.551 ± 0.09 0,1260,126 IgMIgM 2,950±0,122,950 ± 0.12 1,684±0,291,684 ± 0,29 0,0310,031 IgGIgG 0,864±0,030.864 ± 0.03 0,608±0,110.608 ± 0.11 0,2210.221

Учитывая полученные данные об информативности уровня показателя IgM к МБТ, определили доверительный интервал для оценки диагностического значения данного иммуноглобулина (табл.2).Considering the obtained data on the information content of the IgM indicator for MBT, we determined the confidence interval for assessing the diagnostic value of this immunoglobulin (Table 2).

Таблица 2table 2 Уровень специфического IgM к микобактериям туберкулеза у пациенток в сравниваемых группах (ОП)The level of specific IgM for mycobacterium tuberculosis in patients in the compared groups (OP) ПоказательIndicator M±mM ± m Доверительный интервалConfidence interval 1-я группа (n=3)1st group (n = 3) 2,950±0,122,950 ± 0.12 3,172-2,7283,172-2,728 2-я группа (n=8)2nd group (n = 8) 1,684±0,291,684 ± 0,29 2,507-0,8612,507-0,861

Учитывая полученные данные, установили значимый уровень показателей местного специфического гуморального иммунного ответа в перитонеальной жидкости при диагностике генитального туберкулеза у женщин. При показателе ОП IgM к МБТ менее 2,5 диагностировали отсутствие активного туберкулезного процесса, при показателе 2,7 и более - активный специфический процесс; при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезный процесс сомнительной активности.Considering the obtained data, a significant level of indicators of the local specific humoral immune response in the peritoneal fluid was established in the diagnosis of genital tuberculosis in women. With an OD of IgM to MBT of less than 2.5, the absence of an active tuberculosis process was diagnosed, with an index of 2.7 or more, an active specific process was diagnosed; with an indicator of less than 2.7, but more than 2.5, a tuberculous process of dubious activity.

Примерами информативности определения уровня специфического клеточного и гуморального ответа при туберкулезе женских гениталий у пациенток с бесплодием могут служить следующие выписки из историй болезни:Examples of informativeness in determining the level of a specific cellular and humoral response in female genital tuberculosis in patients with infertility include the following extracts from case histories:

1. Пациентка А., 35 лет, обратилась к врачу-гинекологу ОКБ на ст. Омск - Пассажирский. При обращении предъявляла жалобы на бесплодие длительностью 7 лет, частые обострения хронического аднексита, скудные менструации в течение 6 лет. Данные гинекологического анамнеза: менархе в 12 лет, менструации установились сразу, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, скудные в течение последнего года; беременности - 1, роды - 1; хроническим воспалением придатков матки страдает в течение 6 лет, с 2007 г. наблюдается у акушера-гинеколога в женской консультации по месту жительства, обострения хронического аднексита 2-3 раза в год, проходила амбулаторное лечение (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства, неспецифическую противовоспалительную терапию, физиолечение) с кратковременным положительным эффектом. По поводу бесплодия наблюдается в течение 3 лет. ИППП отрицательно (09.2012).1. Patient A., 35 years old, turned to the gynecologist OKB at st. Omsk - Passenger. Upon treatment, she complained of infertility lasting 7 years, frequent exacerbations of chronic adnexitis, meager menstruation for 6 years. Data of a gynecological history: menarche at age 12, menstruation established immediately, after 28-30 days, moderate, painless, meager during the last year; pregnancy - 1, childbirth - 1; she suffers from chronic uterine appendage inflammation for 6 years, since 2007 she has been observed by an obstetrician-gynecologist in a women's consultation at the place of residence, exacerbation of chronic adnexitis 2-3 times a year, she underwent outpatient treatment (antibacterial drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs, non-specific anti-inflammatory therapy physiotherapy) with a short-term positive effect. About infertility is observed for 3 years. STI is negative (09.2012).

Эпидемиологический анамнез: в детстве получала противотуберкулезные препараты по «виражу».Epidemiological history: in childhood received anti-TB drugs according to the “turn”.

St. genitalis: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, в зеркалах: шейка матки без видимой патологии; бимануально: матка отклонена влево, обычных размеров, безболезненна при пальпации, ограниченно подвижна, придатки справа уплотнены, слева утолщены, безболезненны, ограниченно подвижны, своды слева укорочены.St. genitalis: external genitalia are formed correctly, female-type hair, in the mirrors: cervix without visible pathology; bimanally: the uterus is deflected to the left, of normal size, painless on palpation, limited mobility, appendages on the right are tightened, thickened on the left, painless, limited mobility, the arches on the left are shortened.

Учитывая данные анамнеза, была показана операция ЛСК 21.08.2012 г. - лапароскопия, сальпингоовариолизис слева, удаление параовариальной кисты слева. ХСС (хромосальпингоскопия) правая маточная труба проходима, слева - частично. Гистероскопия, биопсия эндометрия. Интраоперационно: спаечный процесс придатков матки слева, девиация матки влево, маточные трубы извитые с перетяжками, по типу «четок», в мезосальпинксе слева опухолевидное образование 1,5×1,0 см. Макроскопические изменения во время оперативного вмешательства позволили заподозрить течение туберкулезной инфекции. Гистология: хронический эндометрит, грубососочковая параовариальная киста, мезоэпителиальная киста, ИПП и МБТ (ПЦР) из полости матки отрицательные. При проведении операции провели забор перитонеальной жидкости с последующим исследованием на туберкулезную инфекцию (ИФА перитонеальной жидкости: Ig A 0,554 ОП, Ig M 2,739 ОП (↑), Ig G 0,908 ОП). Полученные результаты лапароскопии и специфического исследования перитонеальной жидкости свидетельствовали об активном туберкулезном процессе гениталий, что позволило направить данную пациентку в противотуберкулезный диспансер. Проведенное дообследование в противотуберкулезном диспансере позволило установить диагноз генитального туберкулеза. Флюорография ОГК (16.08.12) - без патологии. Реакция Манту (03.09.12) папула 18 мм, диаскинтест (05.10.12) папула 20 мм. ЛФД kf 27,9 (в зоне активной туберкулезной инфекции). ОАК, ОАМ (06.09.12) без патологии. КУМ №3 моча скопия, посев - отрицательны. Посевы менструальной крови №3 отрицательны. УЗИ (22.09.12) кальцинаты в яичниках, признаки спаечного процесса. Обзорная рентгенограмма органов малого таза (ОМТ) - без патологии. ГСГ (24.10.12) матка треугольной формы, дефектов наполнения нет, правая маточная труба проходима, левая частично проходима, на обеих трубах положителен «симптом четок». ИФА (07.09.12) Ig A 0,353 ОП (N), Ig M 0, 405 ОП (N), Ig G 0,682 ОП (N). РБТЛ с ППДЛ (жидкий), ИС (07.09.12) 5,5 (N 3,0) (данные иммунологического обследования свидетельствуют об активности туберкулезной инфекции по клеточному типу).Considering the anamnesis data, LSC operation was indicated on 08.21.2012 - laparoscopy, salpingo-ovariolysis on the left, removal of the paraovarial cyst on the left. CSU (chromosalpingoscopy) the right fallopian tube is passable, partially on the left. Hysteroscopy, endometrial biopsy. Intraoperatively: adhesions of the uterine appendages on the left, uterine deviation to the left, uterine tubes crimped with constrictions, of the “rosary” type, a tumor formation of 1.5 × 1.0 cm in the left mesosalpinx. Macroscopic changes during surgery made it possible to suspect the course of tuberculosis infection. Histology: chronic endometritis, coarse papillary paraovarial cyst, mesoepithelial cyst, PPI and MBT (PCR) from the uterine cavity are negative. During the operation, peritoneal fluid was collected, followed by a study for tuberculosis infection (ELISA of peritoneal fluid: Ig A 0.554 OD, Ig M 2.739 OD (↑), Ig G 0.908 OD). The results of laparoscopy and a specific study of peritoneal fluid testified to the active tuberculosis process of the genitals, which allowed us to refer this patient to a TB dispensary. An additional examination at the TB dispensary made it possible to establish a diagnosis of genital tuberculosis. Fluorography of OGK (08.16.12) - without pathology. Mantoux reaction (09/03/12) papule 18 mm, diaskintest (05.10.12) papule 20 mm. APD kf 27.9 (in the zone of active tuberculosis infection). KLA, OAM (09/06/12) without pathology. KUM №3 urine scopia, culture - negative. Crops of menstrual blood No. 3 are negative. Ultrasound (09/22/12) calcifications in the ovaries, signs of an adhesive process. Panoramic x-ray of the pelvic organs (OMT) - without pathology. GHA (10.24.12) the uterus is triangular in shape, there are no defects in filling, the right fallopian tube is passable, the left is partially passable, the “rosary symptom” is positive on both tubes. ELISA (07.09.12) Ig A 0.353 OD (N), Ig M 0, 405 OD (N), Ig G 0.682 OD (N). RBTL with PPDL (liquid), IS (07/07/12) 5.5 (N 3.0) (immunological examination data indicate the activity of tuberculosis infection by cell type).

Таким образом, при обследовании по поводу бесплодия с трубно-перитонеальным фактором у данной пациентки благодаря оценке состояния специфического местного иммунитета при лапароскопии гинекологом установили этиологию процесса, что было подтверждено в специализированном по туберкулезу учреждении.Thus, when examining infertility with a tubo-peritoneal factor in this patient, an etiology of the process was established by a gynecologist by assessing the state of specific local immunity during laparoscopy, which was confirmed in an institution specialized in tuberculosis.

2. Пациентка К., 27 лет. Данные гинекологического анамнеза: менархе в 12 лет, менструации установились сразу, через 28-30 дн, умеренные, безболезненные; беременностей не было, половая жизнь без контрацепции в течение 5 лет. Диагноз «хронический аднексит» выставлен в 2008 г., лечилась однократно амбулаторно, обострения редко. По поводу бесплодия наблюдается в течение двух лет. ИППП: ВПЧ и генитальный уреаплазмоз (2012, прошла курс лечения, контроль отрицательный).2. Patient K., 27 years old. Data of a gynecological history: menarche at age 12, menstruation established immediately, after 28-30 days, moderate, painless; there were no pregnancies, sexual life without contraception for 5 years. He was diagnosed with chronic adnexitis in 2008, was treated once on an outpatient basis, and exacerbations are rare. About infertility is observed for two years. STIs: HPV and genital ureaplasmosis (2012, underwent treatment, negative control).

Эпидемиологический анамнез: не отягощен.Epidemiological history: not burdened.

St. genitalis: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу, в зеркалах: шейка матки без видимой патологии; бимануально: матка anteflexio-versio, обычных размеров, безболезненна, подвижна, придатки слева и справа не увеличены, безболезненны, параметрии свободные, своды глубокие.St. genitalis: external genitalia are formed correctly, female-type hair, in the mirrors: cervix without visible pathology; bimanually: uterus anteflexio-versio, of normal size, painless, mobile, appendages on the left and right are not enlarged, painless, parametria are free, arches are deep.

Учитывая данные анамнеза, была показана операция ЛСК 8.02.12 - лапароскопия, биопсия левого яичника, тазовой брюшины. Деструкция эндометриоза брюшины. XCC++. Гистероскопия, биопсия эндометрия. Интраоперационно: маточные трубы не изменены, признаки эндометриоза тазовой брюшины. Гистология: хронический эндометрит, эндометриоз тазовой брюшины. ИПП и МБТ (ПЦР) из полости матки отрицательные. ИФА перитонеальной жидкости: Ig A 0,315 ОП, Ig M 0,254 ОП, Ig G 0,119 ОП. Результаты лапароскопии и исследования перитонеальной жидкости свидетельствовали об отсутствии активной туберкулезной инфекции гениталий. Учитывая длительность бесплодия для подтверждения отсутствия активного туберкулеза, пациентка была направлена в противотуберкулезный диспансер.Considering the anamnesis data, the operation was shown LSC 02/08/12 - laparoscopy, biopsy of the left ovary, pelvic peritoneum. Destruction of peritoneal endometriosis. XCC ++. Hysteroscopy, endometrial biopsy. Intraoperatively: fallopian tubes are not changed, signs of pelvic peritoneal endometriosis. Histology: chronic endometritis, pelvic peritoneal endometriosis. IPP and MBT (PCR) from the uterine cavity are negative. ELISA of peritoneal fluid: Ig A 0.315 OD, Ig M 0.254 OD, Ig G 0.119 OD. The results of laparoscopy and studies of peritoneal fluid indicated the absence of active tuberculosis infection of the genitals. Given the duration of infertility to confirm the absence of active tuberculosis, the patient was sent to a TB dispensary.

По результатам дообследования в противотуберкулезном диспансере было подтверждено отсутствие активного генитального туберкулеза. Флюорография ОГК (25.02.13) - легочная ткань без патологии. Реакция Манту (25.02.13) п-11, диаскинтест - отрицательный. ЛФД (25.02.13) kf 25,3 (что в зоне риска туберкулезного инфицирования). ОАК, ОАМ (25.02.13) без патологии. КУМ №3 моча скопия, посев - отрицательный. Посевы менструальной крови №3 отрицательны. Обзорная рентгенограмма органов малого таза (ОМТ) - без патологии. УЗИ (5.03.12) без патологии. ГСГ (15.01.12) до операции: матка треугольной формы, дефектов наполнения нет, маточная труба справа не проходима в истмическом отделе, левая - проходима. РБТЛ с ППД-Л ИС (жидкий) (25.02.13) 3,5. ИФА (25.02.13) Ig A 0,381 ОП, Ig M 0,464 ОП, Ig G 0,689(данные иммунологического обследования свидетельствуют об инфицировании МБТ, без признаков активности инфекции).According to the results of additional examination in the TB dispensary, the absence of active genital tuberculosis was confirmed. Fluorography OGK (02.25.13) - lung tissue without pathology. Mantoux reaction (02.25.13) p-11, diaskintest - negative. LFD (02.25.13) kf 25.3 (which is at risk of tuberculosis infection). KLA, OAM (02.25.13) without pathology. KUM No. 3 urine scopia, culture - negative. Crops of menstrual blood No. 3 are negative. Panoramic x-ray of the pelvic organs (OMT) - without pathology. Ultrasound (03/05/12) without pathology. GHA (01/15/12) before the operation: the uterus is triangular in shape, there are no filling defects, the fallopian tube is not passable on the right in the isthmic section, the left is passable. RBTL with PPD-L IS (liquid) (02.25.13) 3.5. ELISA (02.25.13) Ig A 0.381 OD, Ig M 0.464 OD, Ig G 0.689 (data from immunological examination indicate infection of the office, without signs of infection activity).

Пациентка с результатами обследования направлена в Центр репродуктивной медицины. В ходе дополнительного обследования партнера установлена его субфертильность.The patient with the results of the examination was sent to the Center for Reproductive Medicine. During an additional examination of the partner, his subfertility was established.

Таким образом, при обследовании по поводу бесплодия у данной пациентки благодаря оценке состояния специфического местного иммунитета при лапароскопии гинекологом установили отсутствие туберкулезного процесса, что было подтверждено в специализированном по туберкулезу учреждении.Thus, when examining infertility in this patient, due to an assessment of the state of specific local immunity during laparoscopy, the gynecologist established the absence of a tuberculosis process, which was confirmed in an institution specialized in tuberculosis.

По нашему мнению, учитывая высокую специфичность и чувствительность предложенного способа, его включение в комплексное обследование пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием позволит улучшить диагностику туберкулеза женских гениталий, что будет способствовать ранней постановке диагноза, своевременному назначению специфического лечения и позитивно скажется на восстановлении репродуктивной функции женщин.In our opinion, given the high specificity and sensitivity of the proposed method, its inclusion in a comprehensive examination of patients with tubal-peritoneal infertility will improve the diagnosis of tuberculosis of female genitalia, which will facilitate early diagnosis, the timely appointment of specific treatment and positively affect the restoration of the reproductive function of women.

Claims (1)

Способ диагностики туберкулеза женских гениталий у пациенток с бесплодием, включающий получение перитонеальной жидкости, определение отклонения уровня противотуберкулезных антител относительно нормы, отличающийся тем, что без предварительной стимуляции туберкулином проводят лапароскопию для предварительной оценки макроскопических признаков специфического поражения органов малого таза и забора перитонеальной жидкости, определяют уровень иммуноглобулина (Ig) M к микобактериям туберкулеза, при показателе оптической плотности Ig M к микобактериям туберкулеза более ≥2,7 - диагностируют активную туберкулезную инфекцию, при показателе менее 2,7, но более 2,5 - туберкулезную инфекцию сомнительной активности, а ≤2,5 - отсутствие активной туберкулезной инфекции. A method for the diagnosis of female genital tuberculosis in patients with infertility, including obtaining peritoneal fluid, determining the deviation of the level of anti-tuberculosis antibodies relative to the norm, characterized in that without preliminary stimulation with tuberculin, laparoscopy is performed to preliminary assess macroscopic signs of specific damage to the pelvic organs and peritoneal fluid intake, determine the level immunoglobulin (Ig) M to mycobacterium tuberculosis, with an optical density of Ig M to m tuberculosis tuberculosis more than ≥2.7 - diagnosed with active tuberculosis infection, with an indicator of less than 2.7, but more than 2.5 - tuberculosis infection of dubious activity, and ≤2.5 - the absence of active tuberculosis infection.