RU2544303C1 - Method of treating chronic osteomyelitis of long bones - Google Patents
Method of treating chronic osteomyelitis of long bones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2544303C1 RU2544303C1 RU2013155490/14A RU2013155490A RU2544303C1 RU 2544303 C1 RU2544303 C1 RU 2544303C1 RU 2013155490/14 A RU2013155490/14 A RU 2013155490/14A RU 2013155490 A RU2013155490 A RU 2013155490A RU 2544303 C1 RU2544303 C1 RU 2544303C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- defect
- osteomyelitis
- osteogenic
- plastic material
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии и может быть применено при лечении хронического остеомиелита длинных костей конечностей.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of chronic osteomyelitis of long bones of the extremities.
Известно, что причиной развития и рецидивирующего течения остеомиелита являются стойкие нарушения микроциркуляции и нарушение репаративных процессов, связанных с тяжестью повреждений, ослабление общего и местного иммунитета, создающие условия для присоединения патологической микрофлоры. По данным научной литературы хронический остеомиелит в общей структуре заболеваний опорно-двигательного аппарата составляет 12-25% [1, 11, 12, 7, 4]. Вероятность его развития после хирургического лечения открытых переломов составляет 21-46,2%, а после закрытых переломов 7,6-13,2% [13, 10]. Учитывая, что до 80% этих больных представлены лицами молодого, работоспособного возраста и преимущественно мужчинами, проблема лечения хронического остеомиелита является не только медицинской, но и социальной.It is known that the cause of the development and recurrent course of osteomyelitis is persistent disturbances in microcirculation and violation of reparative processes associated with the severity of injuries, weakening of general and local immunity, creating conditions for the attachment of pathological microflora. According to the scientific literature, chronic osteomyelitis in the general structure of diseases of the musculoskeletal system is 12-25% [1, 11, 12, 7, 4]. The probability of its development after surgical treatment of open fractures is 21-46.2%, and after closed fractures 7.6-13.2% [13, 10]. Considering that up to 80% of these patients are young people of working age and mainly men, the problem of treating chronic osteomyelitis is not only medical, but also social.
Лечение хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей, или воспаления костного мозга, обычно распространяющегося на компактное и губчатое вещество кости и надкостницу независимо от этиологии и клинического течения имеет общие принципы. Таковыми являются вскрытие гнойных очагов, секвестрнекрэктомия, промывание очага антисептическими растворами, заполнение образовавшихся костных дефектов, антибактериальная терапия.Treatment of chronic recurrent osteomyelitis of long bones, or inflammation of the bone marrow, usually spreading to the compact and spongy substance of the bone and periosteum, regardless of the etiology and clinical course, has general principles. Such are the opening of purulent foci, sequestrnecrectomy, rinsing the lesion with antiseptic solutions, filling in the formed bone defects, antibiotic therapy.
Известен способ хирургического лечения остеомиелита, ставший основополагающим принципом лечения этой патологии, заключающийся в выполнении очистки гнойного очага от некротических и нежизнеспособных мягких тканей, секвестрэктомии, частичной краевой продольной или поднадкостничной сегментарной резекции кости в сочетании с активным промыванием и вакуум-аспирацией раневого отделяемого [8].There is a method of surgical treatment of osteomyelitis, which has become the fundamental principle of the treatment of this pathology, which consists in performing purification of the purulent foci from necrotic and non-viable soft tissues, sequestrectomy, partial marginal longitudinal or subperiosteal segmental bone resection in combination with active washing and vacuum aspiration of the wound discharge [8 .
С учетом исключительной сложности лечения остеомиелита с высоким процентом неудовлетворительных результатов один из ведущих специалистов по данной проблеме George Cierny (США) популяризировал концепцию лечения остеомиелита по аналогии с лечением опухолей костей, согласно которой очаг остеомиелита должен удаляться единым блоком, как в костной онкологии [20].Given the exceptional complexity of treating osteomyelitis with a high percentage of unsatisfactory results, one of the leading specialists in this field George Cierny (USA) popularized the concept of treatment of osteomyelitis by analogy with the treatment of bone tumors, according to which the focus of osteomyelitis should be removed in a single block, as in bone oncology [20] .
И действительно, поднадкостничная сегментарная резекция кости, описанная в способе [8] имеет однозначно наивысшую эффективность, поскольку радикально решает проблему за счет удаления всех патологически измененных остеомиелитическим процессом костных тканей, однако приводит к образованию сегментарного дефекта кости с полным нарушением опороспособности конечности и создает большие сложности в последующем восстановлении ее целостности.Indeed, the subperiosteal segmental bone resection described in the method [8] has unequivocally the highest efficiency, since it radically solves the problem by removing all bone tissues that are pathologically altered by the osteomyelitis process, however, it leads to the formation of a segmental bone defect with complete impairment of limb support ability and creates great difficulties in the subsequent restoration of its integrity.
В этом отношении выполнение частичной краевой продольной остеотомии по данному способу является более щадящим, однако также приводит к достаточно большому костному дефекту, в данном случае части кортикальной кости. Это требует меньших усилий для его полноценного замещения, но оставляет возможность рецидива остеомиелита в массиве оставшейся патологически измененной кости.In this regard, the implementation of a partial marginal longitudinal osteotomy according to this method is more sparing, but also leads to a sufficiently large bone defect, in this case part of the cortical bone. This requires less effort for its full replacement, but leaves the possibility of recurrence of osteomyelitis in the array of the remaining pathologically changed bone.
Известно, что одним из механизмов возникновения рецидива хронического остеомиелита является остеонекроз, некроз костной ткани вместе с содержимым ее каналов и полостей, который преимущественно имеет остроишемический генез [6]. В условиях патологических изменений, развивающихся в кости на достаточно большом протяжении вокруг непосредственно самого остеомиелитического очага при длительно протекающем гнойно-воспалительном процессе и характеризующихся высокой склеротической плотностью костных тканей, обедненных сосудами, вероятность развития ишемического остеонекроза повышается многократно. Нарастание интерстициального отека как следствия закономерно развивающегося воспаления в очаге остеонекроза приводит к ишемии окружающих тканей и способствует расширению его размеров. Небольшие очаги, без присоединения инфекции, способны в ходе остеобластической резорбции к самоперестройке и реоссификации. Более крупные, особенно при присоединении инфекции, подвергаются гнойному расплавлению с образованием секвестров и прорывом содержимого наружу с формированием свищей. Дальнейшее распространение гнойно-некротического процесса в костной ткани ограничивается образованием демаркационной линии и фиброзной капсулы вокруг очага. Обширность первичного ишемического и вторичного инфекционно-воспалительного остеонекроза, топографическая неоднородность воспалительных изменений вследствие неравномерности бактериальной обсемененности тканей кости затрудняют санацию очага [6].It is known that one of the mechanisms of recurrence of chronic osteomyelitis is osteonecrosis, bone necrosis along with the contents of its canals and cavities, which mainly has acute ischemic genesis [6]. Under the conditions of pathological changes developing in the bone over a rather large extent around the osteomyelitis focus itself during a long-running purulent-inflammatory process and characterized by a high sclerotic density of bone tissues depleted in blood vessels, the likelihood of developing ischemic osteonecrosis increases many times. The growth of interstitial edema as a consequence of a naturally developing inflammation in the focus of osteonecrosis leads to ischemia of the surrounding tissues and helps to expand its size. Small foci, without infection, during osteoblastic resorption are capable of self-restructuring and re-Russification. Larger ones, especially when infection is attached, undergo purulent fusion with the formation of sequesters and the breakthrough of the contents out with the formation of fistulas. The further spread of the purulent-necrotic process in the bone tissue is limited to the formation of a demarcation line and a fibrous capsule around the focus. The vastness of primary ischemic and secondary infectious and inflammatory osteonecrosis, topographic heterogeneity of inflammatory changes due to the uneven bacterial contamination of bone tissue make it difficult to repair the focus [6].
В этой связи, интересным и близким к предлагаемому способу лечения можно признать способ лечения хронического остеомиелита длинных костей, включающий выкраивание костного лоскута на мягкотканных питающих ножках в проекции патологического очага, откидывание лоскута поворотом вокруг собственной оси, санацию патологического очага через сформированное окно в пределах здоровых тканей и возвращение лоскута в “материнское ложе”, отличающийся тем, что после санации патологического очага изнутри со стороны костномозгового канала выполняют остеоперфорации до надкостницы на всем протяжении доступа и на лоскуте с расстоянием друг от друга 1,5 см, при этом остеоперфорации имеют конусовидную форму с основанием, обращенным кнутри костномозгового канала, после чего лоскут фиксируют в “материнском ложе” спицей с упорной площадкой и оперированный сегмент стабилизируют аппаратом внешней фиксации [16].In this regard, an interesting and close to the proposed method of treatment can be recognized as a method of treating chronic osteomyelitis of long bones, including cutting a bone flap on soft tissue feeding legs in the projection of the pathological focus, folding the flap by turning around its own axis, sanation of the pathological focus through the formed window within healthy tissues and the return of the flap to the “mother’s bed", characterized in that after the sanation of the pathological lesion from the inside from the side of the medullary canal t osteoperforations to the periosteum throughout the entire access and on the flap with a distance of 1.5 cm from each other, while the osteoperforations are conical in shape with the base facing inward of the medullary canal, after which the flap is fixed in the “mother’s bed” with a needle with a persistent pad and operated the segment is stabilized by an external fixation apparatus [16].
Однако этот способ имеет целый ряд существенных недостатков:However, this method has a number of significant disadvantages:
1. Остеоперфорация кортикального слоя до надкостницы со стороны костномозгового канала на всем протяжении доступа и на лоскуте выполняется с промежутком друг от друга в 1,5 см, что оставляет существенные по размеру склерозированные костные участки между перфорационными отверстиями, где сохраняются все условия для образования и распространения новых очагов остеонекроза, а соответственно и появления рецидивов остеомиелита.1. Osteoperforation of the cortical layer to the periosteum from the side of the medullary canal throughout the entire access and on the flap is performed with an interval of 1.5 cm from each other, which leaves sclerosed bony areas between the perforations, which are significant in size, where all conditions for formation and distribution are preserved new foci of osteonecrosis, and, accordingly, the appearance of relapses of osteomyelitis.
2. Перфорационные отверстия сами по себе не несут антибактериального и остеогенного воздействия на окружающие их костные ткани кортикального слоя, способствуя только активизации ангиогенеза и направленному росту грануляций.2. Perforations per se do not have antibacterial and osteogenic effects on the cortical layer surrounding bone tissue, contributing only to the activation of angiogenesis and the directed growth of granulations.
3. Эндостальная резекция кости проводится только в очаге остеомиелитического ее поражения, поскольку «Патологический очаг удаляют единым блоком в пределах здоровых тканей при помощи желобоватых долот, изогнутых в продольной плоскости. Стенки образовавшейся костной полости и костного лоскута на мягкотканных питающих ножках обрабатывают фрезами до точечного кровотечения и промывают антисептиками». В результате остаются еще и эндостально расположенные вокруг санированного гнойно-некротического очага склерозированные костные ткани, потенциально являющиеся источником новых рецидивов остеомиелита.3. Endostatic bone resection is carried out only in the focus of its osteomyelitis lesion, since the “Pathological focus is removed as a single block within healthy tissues using grooved chisels, curved in the longitudinal plane. The walls of the resulting bone cavity and bone flap on soft-tissue feeding legs are milled to the point of bleeding and washed with antiseptics. ” As a result, sclerotic bone tissues, which are potentially the source of new relapses of osteomyelitis, are also endostally located around the sanitized purulent-necrotic focus.
4. При наиболее распространенной свищевой форме посттравматического остеомиелита в гнойно-некротический процесс вовлечена и кортикальная кость с некрозом и деструкцией ее участка, прилежащего к очагу остеомиелита. Таким образом, чаще всего уже изначально имеется кортикальный дефект, неустранимый способом формирования кортикального васкуляризованного лоскута с одной стороны, а с другой - установленный на место костный лоскут сам по себе не обладает бактерицидными свойствами и требует для обеспечения прочности его фиксации и восстановления опороспособности кости применения аппарата внешней фиксации.4. With the most common fistulous form of post-traumatic osteomyelitis, a cortical bone with necrosis and destruction of its site adjacent to the osteomyelitis focus is also involved in the purulent-necrotic process. Thus, most often, already initially there is a cortical defect, which cannot be eliminated by the method of forming a cortical vascularized flap on the one hand, and on the other, a replaced bone flap does not in itself have bactericidal properties and requires the use of the apparatus to ensure its fixation strength and restoration of bone support external fixation.
Вторым по значимости механизмом развития рецидивов гнойно-некротического заболевания костей является наличие остаточной полости и вялотекущей инфекции.The second most important mechanism for the development of relapses of purulent-necrotic bone disease is the presence of a residual cavity and a sluggish infection.
Для пластики образующихся костных дефектов применяются различные способы, среди которых наиболее широкое распространение получила транспозиция мышечных лоскутов, что создает хорошие условия для реваскуляризации остеомиелитического очага и обеспечивает равномерное заполнение костной полости стойкими к инфекции васкуляризированными тканями. Однако мышечная пластика имеет ряд существенных недостатков, связанных, во-первых, с тем, что мышечная ткань в костной полости рубцово перерождается и препятствует регенерации кости в зоне дефекта, во-вторых, с естественным ограничением аутогенного пластического материала.Various methods are used for plasty of bone defects that are formed, among which the most common is the transposition of muscle flaps, which creates good conditions for revascularization of the osteomyelitis focus and ensures uniform filling of the bone cavity with vascularized tissues resistant to infection. However, muscle plasty has a number of significant drawbacks associated, firstly, with the fact that muscle tissue in the bone cavity is degenerated and prevents bone regeneration in the defect area, and secondly, with a natural limitation of autogenous plastic material.
В качестве альтернативы известны способы пластики остаточных полостей аутогенными, аллогенными и ксеногенными тканями и имплантатами [2, 8, 11], например измельченным формалинизированным хрящом [1]. Однако, как и мышечная пластика, эти способы также имеют ряд существенных недостатков, связанных с ограничением пластического материала, усложнением и повышением травматичности операции. В то же время свободный костный трансплантат, несомненно обладая наилучшими остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, активизируя репаративный процесс, все же в ходе репаративной регенерации закономерно резорбируется с замещением новообразующейся костной тканью. При этом, в случае наличия неудовлетворительных условий для остеогенного течения регенерации, его потенций зачастую оказывается недостаточно, и он, рассасываясь, замещается фиброзно-хрящевой мозолью. Кроме того, в костной ране остеомиелитического очага, будучи аваскулярным объектом, трансплантат может стать хорошей питательной средой для бактериальной флоры и, как следствие, вызвать обострение остеомиелитического процесса.As an alternative, methods are known for plasty of residual cavities with autogenous, allogeneic, and xenogenic tissues and implants [2, 8, 11], for example, crushed formalinized cartilage [1]. However, like muscle plastic, these methods also have a number of significant disadvantages associated with limiting the plastic material, complicating and increasing the invasiveness of the operation. At the same time, a free bone graft, undoubtedly possessing the best osteoinductive and osteoconductive properties, activating the reparative process, is nevertheless regularly absorbed during reparative regeneration with the replacement of newly formed bone tissue. Moreover, in the case of unsatisfactory conditions for the osteogenic course of regeneration, its potencies are often not enough, and, when absorbed, it is replaced by fibrocartilage. In addition, in the bone wound of the osteomyelitis lesion, being an avascular object, the graft can become a good breeding ground for the bacterial flora and, as a result, cause an exacerbation of the osteomyelitis process.
Попытка избежать применения свободных неваскуляризованных костных аутотрансплантатов при лечении посттравматического костного гнойно-некротического заболевания привело к развитию микрохирургических технологий замещения остаточных полостей, что позволяет одновременно устранять обширные комбинированные дефекты практически любых размеров и локализации [14].An attempt to avoid the use of free nevascularized bone autografts in the treatment of post-traumatic bone purulent necrotic disease led to the development of microsurgical technologies for replacing residual cavities, which allows us to simultaneously eliminate extensive combined defects of almost any size and localization [14].
Однако эти микрохирургические вмешательства отличаются высокой сложностью и трудоемкостью, а также травматичностью и длительностью вмешательства, что само по себе увеличивает риск гнойно-септических осложнений. В то же время их серьезным и достаточно частым осложнением является тромбоз микроанастомозов, процент возникновения которых может достигать, особенно в области голени и стопы, 17% с частотой полных некрозов лоскута до 10%, что, в свою очередь, приводит к ампутации конечности в 21-36% случаев [2, 19]. Кроме того, помимо естественного дефицита аутопластического материала немаловажным становится еще и привнесение дополнительного косметического и функционального урона пациенту в зоне мобилизации подобных лоскутов.However, these microsurgical interventions are highly complex and laborious, as well as traumatic and lengthy, which in itself increases the risk of purulent-septic complications. At the same time, their serious and quite frequent complication is thrombosis of microanastomoses, the percentage of occurrence of which can reach, especially in the region of the lower leg and foot, 17% with a frequency of complete necrosis of the flap up to 10%, which, in turn, leads to amputation of the limb in 21 -36% of cases [2, 19]. In addition, in addition to the natural deficit of autoplastic material, it is also important to introduce additional cosmetic and functional damage to the patient in the mobilization zone of such flaps.
Недостатки вышеописанных видов пластики костных полостей вынуждают хирургов прибегать к поиску новых способов хирургического лечения и материалов для пластического восполнения остеомиелитических костных дефектов.The disadvantages of the above types of bone plastic surgery force surgeons to resort to the search for new methods of surgical treatment and materials for plastic replacement of osteomyelitis bone defects.
Современным направлением в замещении костных полостей считается формирование сложных «пломб», которые принято называть композициями. Биополимерные композиции содержат кальций и фосфор, которые формируют эндогенные центры кристаллизации с усилением костной репарации [9].The modern direction in the replacement of bone cavities is the formation of complex “fillings”, which are usually called compositions. Biopolymer compositions contain calcium and phosphorus, which form endogenous crystallization centers with enhanced bone repair [9].
Известен способ заполнения дефекта длинных трубчатых костей гемопломбой по Шеде. Применение гемопломбы возможно в сочетании с антибиотиками. Однако рамки использования этой методики ограничены. В основном она применяется у детей и в ранние сроки (до 6 месяцев) с момента заболевания, когда костная полость имеет незначительные размеры [23]. Она малоустойчива к инфекции, довольно часто нагнаивается, что нередко приводит к рецидиву заболевания [10].A known method of filling a defect in long tubular bones with a hemoplastic according to Sheda. The use of hemoplasts is possible in combination with antibiotics. However, the use of this technique is limited. It is mainly used in children and in the early stages (up to 6 months) from the time of the disease, when the bone cavity is small [23]. It is unstable to infection, often suppurates, which often leads to a relapse of the disease [10].
Известна также гемопломба с гидроксиапатитом. В ней используется твердый материал для заполнения небольших костных дефектов [18]. Однако она не обладает антибактериальными свойствами, что способствует развитию гнойно-воспалительных осложнений.A hemoplastic with hydroxyapatite is also known. It uses solid material to fill small bone defects [18]. However, it does not have antibacterial properties, which contributes to the development of purulent-inflammatory complications.
Известен способ лечения хронического рецидивирующего остеомиелита длинных костей с применением коллапана, заключающийся в том, что осуществляют хирургическую обработку патологического очага и последующее заполнение костного дефекта имплантатом. При лечении в стадии обострения проводят секвестрнекрэктомию, промывание антисептиками, вакуумирование. Затем заполняют костный дефект гранулами коллапана. При формировании после секвестрнекрэктомии полости заполнение гранулами коллапана производят без утрамбовки до ограничивающего полость уровня кромки. В случае формирования обширных костных дефектов в виде полости заполнение гранулами коллапана дополняют мышечной пластикой. При резекционной секвестрнекрэктомии гранулы коллапана укладывают между костными отломками и производят остеосинтез компрессионно-дистракционным аппаратом. При лечении в стадии ремиссии осуществляют тоннелизацию области патологически измененных костей. Затем заполняют сформированные каналы коллапаном в виде геля через катетер под давлением. Способ позволяет произвести заполнение костного дефекта со стимуляцией остеогенеза и длительным и локальным обеспечением антибактериальной среды [17].A known method of treating chronic recurrent osteomyelitis of long bones with the use of a valve is that they carry out surgical treatment of the pathological focus and subsequent filling of the bone defect with an implant. During treatment in the acute stage, sequestrnecrectomy, washing with antiseptics, and evacuation are performed. Then the bone defect is filled with granules of the valve. When the cavity is formed after sequestrnecrectomy, filling of the valve with granules is carried out without tamping to the level of the edge bounding the cavity. In the case of the formation of extensive bone defects in the form of a cavity, the filling of granules of the valve is supplemented with muscle plasty. With resection sequestrnecrectomy, the valves of the valve are placed between bone fragments and osteosynthesis is performed by compression-distraction apparatus. When treating in remission, they tunnel the area of pathologically altered bones. Then, the formed channels are filled with a gel valve by means of a catheter under pressure. The method allows the filling of a bone defect with stimulation of osteogenesis and long-term and local provision of an antibacterial environment [17].
Этот способ принят за прототип.This method is adopted as a prototype.
Однако данный способ, позволяя произвести заполнение костного дефекта со стимуляцией остеогенеза в сочетании с длительным и локальным обеспечением антибактериальной среды в костной полости, все же имеет ряд недостатков:However, this method, allowing the filling of a bone defect with stimulation of osteogenesis in combination with long-term and local provision of an antibacterial environment in the bone cavity, still has a number of disadvantages:
во-первых, не устраняется одна из важных причин развития рецидивов остеомиелита, связанная с сохранением окружающих склерозированных костных масс, где имеются все условия для возникновения остеонекроза и формирования новых секвестров;firstly, one of the important reasons for the development of relapses of osteomyelitis associated with the preservation of surrounding sclerosed bone masses, where there are all conditions for the occurrence of osteonecrosis and the formation of new sequestra, is not eliminated
во-вторых, сохраняется открытая в мягкие ткани костная полость, что способствует с одной стороны миграции материала в окружающие ткани, а с другой, прилегающие регенерирующие мягкие ткани, формируя специфическое белковое микроокружение, управляющее направленностью регенерации, способны нивелировать остеогенные свойства материала, вызвать его постепенную резорбцию с замещением фиброзными тканями. Это убедительно показано в ряде научных работ, которые позволили ввести понятие «фиброзно-пластический барьер», отражающее отрицательное влияние на остеогенез проникающих из окружающих мягких тканей в костную полость рубцовых тканей [5, 21, 22];secondly, the bone cavity open into soft tissues is preserved, which contributes, on the one hand, to the migration of material into the surrounding tissues, and, on the other hand, adjacent regenerating soft tissues, forming a specific protein microenvironment that controls the direction of regeneration, can level the osteogenic properties of the material, causing it to gradually resorption with replacement by fibrous tissues. This has been convincingly shown in a number of scientific works that allowed introducing the concept of “fibro-plastic barrier”, which reflects the negative effect on scar tissue penetrating from surrounding soft tissues into the bone cavity on osteogenesis [5, 21, 22];
в-третьих, способ не позволяет повысить прочность кости к нагрузкам, оставляя дефект кортикальной пластинки, что создает угрозу перелома в зоне секвестральной коробки.thirdly, the method does not allow to increase the strength of the bone to loads, leaving a defect in the cortical plate, which creates a risk of fracture in the area of the sequestral box.
в-четвертых, установленный костно-пластический материал в момент операции оказывается в условиях развивающегося послеоперационного экссудативного воспаления, адсорбирует продукты этого воспаления, ограничивает его эвакуацию из раны и снижает остеогенные потенции костно-пластического материала.fourthly, the established osteoplastic material at the time of the operation appears under conditions of developing postoperative exudative inflammation, adsorbs the products of this inflammation, limits its evacuation from the wound and reduces the osteogenic potentials of osteoplastic material.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа хирургического лечения хронического остеомиелита длинных костей конечностей.The objective of the invention is to increase the efficiency of the method of surgical treatment of chronic osteomyelitis of the long bones of the extremities.
Это достигается за счет того, что производят резекцию всех склеротически измененных эндостальных костных тканей за пределами санированного остеомиелитического очага изнутри через секвестральный костный дефект до опорного кортикального слоя, в котором формируют пористую структуру костной ткани, микроперфорируя ее со стороны интрамедуллярной костной полости на всем протяжении склеротических изменений в пределах надкостницы, все микроперфорационные отверстия и секвестральный костный дефект в кортикальном слое заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом, при этом пластику оставшегося интрамедуллярного костного дефекта производят отсрочено в момент созревания в костной ране грануляционных тканей, вводя под рентгенологическим контролем остеогенный бактерицидный костно-пластическим материал через одну из двух дренажных трубок.This is achieved due to the fact that all sclerotically altered endostatic bone tissues are resected from the outside of the sanitized osteomyelitis foci from the inside through the sequestral bone defect to the supporting cortical layer, in which the porous structure of the bone tissue is formed, microperforating it from the side of the intramedullary bone cavity throughout the sclerotic changes within the periosteum, all microperforations and sequestral bone defect in the cortical layer fill the intraopera solidifying the ion bactericidal osteogenic bone-plastic material, the plastic remaining intramedullary bone defect to produce delayed time of ripening in the bone wound granulation tissue, introducing under fluoroscopic guidance osteogenic bone bactericidal plastic material through one of the two drainage tubes.
Технический результат состоит в том, что, во-первых, устраняются условия образования и распространения очагов ишемического остеонекроза во всей патологически измененной костной ткани с сохранением непрерывности кости; во-вторых, одномоментно восстанавливается непрерывность и опороспособность кортикального слоя кости на участке секвестрального костного дефекта и в третьих, создаются оптимальные условия для остеогенного течения репаративных процессов в зоне интрамедуллярного костного дефекта.The technical result consists in the fact that, firstly, the conditions for the formation and spread of foci of ischemic osteonecrosis in all pathologically altered bone tissue are preserved while maintaining bone continuity; secondly, the continuity and supportability of the cortical bone layer at the site of sequestral bone defect is restored simultaneously and thirdly, optimal conditions are created for the osteogenic course of reparative processes in the area of the intramedullary bone defect.
Условия образования и распространения очагов ишемического остеонекроза устраняются во всей патологически измененной костной ткани и при этом сохраняется непрерывность кости, что достигается за счет полного удаления всех эндостально расположенных склерозированных костных масс, как в зоне самого остеомиелитического очага, так и на всем протяжении рентгенологически определяемых костных изменений до опоронесущей части кортикального слоя, в котором условия для возникновения и распространения остеомиелитических процессов в свою очередь устраняются микроперфорацией его на всем протяжении изнутри в пределах надкостницы до достижения пористости костной структуры кортикального слоя и заполнением всех микроперфорационных отверстий интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом с повышением прочности кортикальной кости, активизацией костных репаративных процессов и ускорением перестройки костной ткани в условиях пролонгированно действующей антибактериальной среды.The conditions for the formation and spread of foci of ischemic osteonecrosis are eliminated throughout the pathologically altered bone tissue and bone continuity is maintained, which is achieved due to the complete removal of all endostally located sclerosed bone masses, both in the zone of the osteomyelitis focus and throughout the entire course of radiologically determined bone changes to the supporting part of the cortical layer, in which the conditions for the occurrence and spread of osteomyelitis processes in their head l are eliminated by microperforation throughout the inside of the periosteum until the porosity of the bone structure of the cortical layer is achieved and all microperforation holes are filled with intraoperatively hardening bactericidal osteogenic bone-plastic material with increased cortical bone strength, activation of bone repair processes and acceleration of bone tissue reconstruction under prolonged antibacterial environment.
Непрерывность и опороспособность кортикального слоя кости на участке секвестрального костного дефекта восстанавливается одномоментно интраоперационно затвердевающим бактерицидным остеогенным костно-пластическим материалом, который в пластичной фазе позволяет точно смоделировать отсутствующую кортикальную часть кости, а в фазе затвердевания прочно самофиксируется в костной ране, обеспечивая прочность кости без применения фиксирующих металлоконструкций, и формирует замкнутую внутрикостную полость, что блокирует участие в репаративных процессах интрамедуллярного пространства фибробластических клеток из окружающих кость мягких тканей.The continuity and supportability of the cortical bone layer in the area of sequestral bone defect is restored simultaneously by intraoperatively hardening bactericidal osteogenic bone-plastic material, which in the plastic phase allows you to accurately simulate the missing cortical part of the bone, and in the hardening phase firmly self-fixes in the bone wound, ensuring bone strength without fixing metal structures, and forms a closed intraosseous cavity, which blocks participation in the repar tive processes intramedullary space fibroblastic cells from the bone surrounding soft tissues.
Оптимизация условия для остеогенного течения репаративных процессов в зоне интрамедуллярного дефекта, способствующих полноценному восстановлению кости в зоне интрамедуллярного дефекта в кратчайшие сроки, создается за счет предварительного формирования грануляционных тканей на стенках костной полости и введения остеогенного бактерицидного костно-пластического материала при их созревании через трубки дренажной проточно-промывной системы одновременно с их удалением без повторного хирургического вмешательства.Optimization of the conditions for the osteogenic course of reparative processes in the area of the intramedullary defect, contributing to the full restoration of the bone in the area of the intramedullary defect in the shortest possible time, is created by the preliminary formation of granulation tissues on the walls of the bone cavity and the introduction of osteogenic bactericidal bone-plastic material when they mature through the tubes of the drainage flowing -washing system simultaneously with their removal without repeated surgical intervention.
Изобретение поясняется следующими фигурами:The invention is illustrated by the following figures:
фиг.1 - остеомиелитический очаг с наличием секвестров и деструкцией участка кортикальной слоя кости;figure 1 - osteomyelitis lesion with the presence of sequesters and destruction of the site of the cortical layer of bone;
фиг.2 - резекция эндостально расположенных склерозированных костных тканей через пострезекционный секвестральный дефект в кости;figure 2 - resection of endostally located sclerotic bone tissue through a post-resection sequestral defect in the bone;
фиг.3 - остеоперфорация склерозированного кортикального слоя кости изнутри через пострезекционный кортикальный дефект со стороны пострезекционной интрамедуллярной костной полости;figure 3 - osteoperforation of the sclerosed cortical layer of the bone from the inside through a post-resection cortical defect on the part of the post-resection intramedullary bone cavity;
фиг.4 - нанесение микроперфорационных отверстий с созданием мелкоячеистой пористой костной структуры склерозированного кортикального слоя кости;figure 4 - the application of microperforation holes with the creation of a fine-meshed porous bone structure of a sclerotic cortical bone layer;
фиг.5 - заполнение перфорационных отверстий интраоперационно затвердевающим бактерицидным костно-пластическим материалом;figure 5 - filling the perforation holes intraoperatively hardening bactericidal bone-plastic material;
фиг.6 - дренирование пострезекционного интрамедуллярного костного пространства;6 - drainage of post-resection intramedullary bone space;
фиг.7 - пластика пострезекционного дефекта в кортикальном слое кости интраоперационно затвердевающим бактерицидным костно-пластическим материалом;Fig.7 - plastic post-resection defect in the cortical layer of the bone intraoperatively hardening bactericidal bone-plastic material;
фиг.8 - отсроченное закрытое введение бактерицидного костно-пластического материала в пострезекционную интрамедуллярную костную полость через трубки дренажной системы;Fig - delayed closed injection of bactericidal osteoplastic material into the post-resection intramedullary bone cavity through the tubes of the drainage system;
фиг.9 - контролируемое равномерное заполнение пострезекционной интрамедуллярной костной полости с одновременным удалением дренажных трубок;Fig.9 - controlled uniform filling of the post-resection intramedullary bone cavity with the simultaneous removal of drainage tubes;
фиг.10 - изменения кожных покровов при хроническом течении посттравматического остеомиелита правого бедра;figure 10 - changes in the skin in the chronic course of post-traumatic osteomyelitis of the right thigh;
фиг.11 - рентгенологические проявления хронического посттравматического остеомиелита правого бедра;11 - radiological manifestations of chronic post-traumatic osteomyelitis of the right thigh;
фиг.12 - пострезекционные кортикальный и эндостальный костные дефекты;Fig - post-resection cortical and endosteal bone defects;
фиг.13 - пластика интраоперационно затвердевающим бактерицидным костно-пластическим материалом пострезекционного дефекта в кортикальном слое кости;Fig - plastic intraoperatively hardening bactericidal bone-plastic material of a post-resection defect in the cortical bone layer;
фиг.14 - герметичная фиксация дренажных трубок с закрытием раны швами;Fig - tight fixation of drainage tubes with wound closure with sutures;
фиг.15 - послеоперационный рентгенологический контроль;Fig - postoperative x-ray control;
фиг.16 - закрытое отсроченное заполнение интрамедуллярной пострезекционной костной полости бактерицидным костно-пластическим материалом;Fig - closed delayed filling of the intramedullary post-resection bone cavity with bactericidal bone-plastic material;
фиг.17 - полная опороспособность оперированной конечности через 3 месяца после операции;Fig - full supportability of the operated
фиг.18 - функциональное состояние оперированной конечности к 3 месяцам после операции;Fig - functional state of the operated limb to 3 months after surgery;
фиг.19 - отсутствие рентгенологических признаков остеомиелита бедренной кости через 18 месяцев после операции.Fig - the absence of radiological signs of osteomyelitis of the
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Под общим обезболиванием в асептических условиях выполняют стандартный санирующий этап операции, заключающийся в резекции разрушенной части 1 кортикального слоя кости 2 в пределах непораженных гнойно-деструктивным процессом костных тканей 3 с удалением костных секвестров 4 (фиг.1).Under general anesthesia under aseptic conditions, the standard sanitizing stage of the operation is performed, consisting in the resection of the destroyed
Через образовавшийся пострезекционный костный дефект 5 под визуально-рентгенологическим контролем производят резекцию всей внутренней части склеротически измененной костной ткани 6 в пределах опорной части 7 кортикального слоя кости 2 со вскрытием костномозгового канала 8 (фиг.2).Through the resulting
Вместо резекции оставшиеся склерозированные костные ткани 7 кортикального слоя кости 2, сохраняющие непрерывность и опороспособность кости, изнутри через пострезекционный кортикальный костный дефект 5 со стороны пострезекционной интрамедуллярной костной полости 10 перфорируют на всем их протяжении, создавая множественные сквозные отверстия 11 (фиг.3).Instead of resection, the remaining
Сквозные перфорационные отверстия 11 наносят равномерно в плоскости кости с минимальным диаметром в зависимости от толщины перфорируемой кости таким образом, чтобы сформировать мелкоячеистую костную структуру без потери ее опорной целостности с равным распределением в объеме кости одинаковых по размеру сквозных пустот отверстий 11 и окружающей сети костных промежутков 12, что ограничивает возможность ползущего распространения очагов остеонекроза в костной ткани и уменьшает общую склеротическую плотность патологически измененного опорного кортикального слоя кости 7 (фиг.4).Through
Повышают механическую прочность измененного опорного кортикального слоя 7 с созданием пролонгированной антибактериальной среды и активизацией костных репаративных процессов для чего пространства перфорационных отверстий 11 заполняют интраоперационно затвердевающим бактерицидным костно-пластическим материалом 13 (фиг.5).The mechanical strength of the altered supporting
Миниинвазивно транскутантно под рентгенологическим контролем трепанируют кость 14 в пределах неизмененных костных тканей и в интрамедуллярное костное пространство 10 устанавливают две дренажные трубки 15 для проточно-промывной системы и производят пластику пострезекционного дефекта 5 в кортикальном слое кости 2 (фиг.6) интраоперационно затвердевающим бактерицидным костно-пластическим материалом 16, который затвердевая в дефекте, герметизирует интрамедуллярную костную полость 10 и восстанавливает целостность и механическую прочность кортикального слоя кости 2 на этом ослабленном участке (фиг.7). Рана промывается антисептиками, послойно наглухо ушивается.Minimally invasive transcutantly under radiological
В послеоперационном периоде на фоне общей антибиотикотерапии проводят проточно-промывное дренирование интрамедуллярной костной полости с использованием антисептиков и активизирующих репаративные процессы лекарственных препаратов в условиях закрытой стерильной системы.In the postoperative period, against the background of general antibiotic therapy, flow-lavage drainage of the intramedullary bone cavity is performed using antiseptics and drugs that activate reparative processes in a closed sterile system.
После ликвидации операционного травматического воспаления и очищения выделяющегося промывного раствора через одну из трубок 15 дренажной системы вводят эндоскоп 17 и контролируют развитие грануляционных тканей 18 на стенках эндостальной костной полости 10 и при их созревании без повторного хирургического вмешательства в асептических условиях под эндовизуальным контролем эндоскопом 17 вводят бактерицидный остеогенный костно-пластический материал 19 через вторую дренажную трубку 15 (фиг.8). После равномерного заполнения костной полости костно-пластическим материалом 19 эндоскоп и дренажные трубки через трепанационные отверстия 14 в кортикальном слое кости 2 удаляют (фиг.9).After the elimination of surgical traumatic inflammation and purification of the emitted washing solution, an
Предложенный способ предназначен для лечения хронического остеомиелита длинных костей конечностей.The proposed method is intended for the treatment of chronic osteomyelitis of the long bones of the extremities.
Его применение позволяет ликвидировать гнойно-деструктивный воспалительный процесс в костной ткани, устранить патологические условия, лежащие в основе развития рецидивов заболевания, сохранить и увеличить опороспособность кости, повысить лечебный эффект со снижением травматичности вмешательства и сократить сроки реабилитации больных.Its use allows you to eliminate the purulent-destructive inflammatory process in the bone tissue, eliminate the pathological conditions underlying the development of relapses of the disease, maintain and increase the support ability of the bone, increase the therapeutic effect with a decrease in the invasiveness of the intervention and shorten the rehabilitation of patients.
Клинический пример.Clinical example.
Больной М., 36 лет, в 2009 году в результате ДТП получил закрытый оскольчатый перелом правого бедра в средней и проксимальной трети, правой голени, ЗЧМТ, перелом 4-5 ребра справа. Доставлен в городскую клиническую больницу г. Москвы, где был произведен остеосинтез бедренной кости пластиной и винтами, большеберцовой кости - штифтом. Швы сняты в срок, раны зажили первичным натяжением. Послеоперационный период без особенностей. Проведено восстановительное лечение, включающее ходьбу с костылями с дозированной, постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.Patient M., 36 years old, in 2009, as a result of an accident, he received a closed comminuted fracture of the right thigh in the middle and proximal third, right tibia, CCI, fracture of 4-5 ribs on the right. Delivered to the city clinical hospital in Moscow, where the osteosynthesis of the femur was performed with a plate and screws, and the tibia with a pin. The sutures were removed on time, the wounds healed by first intention. The postoperative period without features. Reconstructive treatment was carried out, including walking with crutches with a dosed, gradually increasing load on the operated limb.
В отдаленном послеоперационном периоде отметил повышение температуры тела, появление боли при нагрузке и в покое по наружной поверхности правого бедра с открытием свища в проксимальной трети послеоперационного рубца. Динамический рентгенконтроль в этот период демонстрировал замедленную консолидацию перелома бедренной кости. Выставлен диагноз: Посттравматический свищевой остеомиелит правого бедра, проведено стационарное консервативное лечение при котором удалось купировать воспалительный процесс с закрытием свищевого хода. Перелом бедра сросся, однако в течение 1,5 лет свищ периодически открывался вновь, несмотря на проводимое лечение.In the distant postoperative period, he noted an increase in body temperature, the appearance of pain during exercise and at rest along the outer surface of the right thigh with the opening of the fistula in the proximal third of the postoperative scar. Dynamic X-ray monitoring during this period showed delayed consolidation of the femoral fracture. Diagnosed with Post-traumatic fistulous osteomyelitis of the right thigh, in-patient conservative treatment was carried out in which it was possible to stop the inflammatory process with the closure of the fistulous course. A hip fracture was healed, but within 1.5 years the fistula periodically reopened, despite the treatment.
В связи с развитием хронического рецидивирующего остеомиелитического процесса больной в августе 2011 года был госпитализирован в нашу клинику. При осмотре на наружной поверхности средней трети правого бедра определялся точечный свищ 20, располагающийся по линии послеоперационного рубца 21 со скудным гнойно-серозным отделяемым (фиг.10). При посеве отделяемого из раны был высеян золотистый стафилококк, чувствительный к гентамицину и цефазолину. На рентгенограмме на фоне сросшегося перелома определялась деструкция участка 1 кортикального слоя кости 2, располагающегося под фиксирующей кость металлической пластиной 22 и внутрикостно расположенные секвестры 4 (фиг.11). 23.08.11 г. под спинальным обезболиванием проведено окрашивание свищевого хода раствором бриллиантовой зелени, продольным разрезом по старому послеоперационному рубцу послойно выделена наружная поверхность бедра в зоне деструкции кортикального слоя с иссечением прокрашенных тканей свищевого хода. Удалена пластина. В зоне деструкции произведена резекция кортикального слоя кости с удалением секвестров и патологических грануляций. Рана многократно промыта антисептиками, после чего через пострезекционный дефект в кортикальном слое кости под рентгенологическим и эндовизуальным контролем с помощью изогнутых под разными углами долот произведена резекция всей эндостально расположенной склерозированной кости до опоронесущей части кортикального слоя кости. После чего с помощью спицы Киршнера и стоматологического бора произведена множественная точечная остеоперфорация всего склеротически измененного кортикального слоя со стороны пострезекционного пострезекционной интрамедуллярной костной полости через пострезекционный кортикальный дефект. Все микроперфорационные отверстия заполнены с помощью шпателя интраоперационно затвердевающим бактерицидным костно-пластическим материалом. После установки через трепанационные отверстия в кости 14 дренажных трубок 15 пострезекционная интрамедуллярная костная полость 10 была герметизирована с помощью пластики пострезекционного кортикального дефекта 5 (фиг.12) интраоперационно затвердевающим костным цементом с гентамицином 16 с восстановлением опороспособности кортикального слоя кости 2 на этом участке (фиг.13). После послойного ушивания раны узловыми швами 23, дренажные трубки 15 герметично фиксированы к коже 24 (фиг.14). На контрольной рентгенограмме после операции костный цемент 16 полностью восполняет дефект кортикального слоя бедра 2, хорошо прослеживается интрамедуллярная костная полость 10, образованная в результате выполненной эндостальной резекции кости (фиг.15).In connection with the development of a chronic recurrent osteomyelitis process, the patient was hospitalized in our clinic in August 2011. When viewed on the outer surface of the middle third of the right thigh, a
В послеоперационном периоде проводилось проточно-промывное дренирование с использованием 1% раствора лавасепта. После очищения раны и созревания грануляционных тканей под эндовизуальным контролем через проксимальную дренажную трубку 15 интрамедуллярная костная полость заполнена костно-пластическим материалом 19 в виде желеобразной смеси порошкообразного коллагенового материала Коллост™ с цефазолином и аутогенным костным мозгом (фиг.16), после чего оба дренажа были удалены.In the postoperative period, flow-washing drainage was performed using 1% lavacept solution. After cleansing the wound and maturing granulation tissue under endovisual control through the
Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки. В последующем в течение месяца дозированная нагрузка на оперированную конечность с костылями, затем без ограничений. К трем месяцам после операции опороспособность оперированного бедра 25 восстановлена (фиг.17) и пациент ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, болей нет. Движения в смежных с оперированным бедром 25 тазобедренном и коленном суставах не ограничены (фиг.18). Через 18 месяцев после операции при контрольном рентгенологическом исследовании проходимость костномозгового канала 8 сохраняется, определяется костная репарация с заполнением интрамедуллярного костного дефекта 10, полная интеграция костного цемента 16 с костной тканью кортикального слоя 2 бедренной кости, очагов деструкции и признаки секвестрации не определяется (фиг.19).The wound healed by first intention, the sutures were removed on the 14th day. Subsequently, within a month, the metered load on the operated limb with crutches, then without restrictions. By three months after the operation, the supporting ability of the operated
В течение последующих 2 лет наблюдения рецидивов остеомиелитического процесса нет.Over the next 2 years, there is no observation of recurrence of the osteomyelitis process.
Список литературыBibliography
1. Авторское свидетельство СССР №700115, A61B 17/00, 1979 г.1. USSR author's certificate No. 700115,
2. Азолов В.В., Александров Н.М., Алейников А.В. Использование лоскутов с осевым кровоснабжением для устранения обширных костно-мягкотканных дефектов конечностей в условиях измененного реципиентного ложа. // Тезисы докладов VII съезда травматологов-ортопедов России. - Новосибирск, 2002. - T.1 - С.378-379.2. Azolov V.V., Aleksandrov N.M., Aleinikov A.V. The use of flaps with axial blood supply to eliminate extensive bone-soft tissue defects of the extremities in conditions of an altered recipient bed. // Abstracts of the VII Congress of Orthopedic Traumatologists of Russia. - Novosibirsk, 2002. - T.1 - C.378-379.
3. Акжигитов Г.Н., Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Юдин Я.Б. // Остеомиелит. - М.: Медицина, 1986. - С.193.3. Akzhigitov G.N., Galeev M.A., Sakhautdinov V.G., Yudin Ya.B. // Osteomyelitis. - M .: Medicine, 1986. - P.193.
4. Батаков Е.А., Ишутов И.В. Современные аспекты комплексного лечения хронического остеомиелита. // Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т.89, №1. - С.41-43.4. Batakov E.A., Ishutov I.V. Modern aspects of the complex treatment of chronic osteomyelitis. // Kazan Medical Journal. - 2008. - T. 89, No. 1. - S. 41-43.
5. Белендир Э.Н., Салмачамбетов И.У., Советова Н.А., Лукашевич Т.А. Роль мягких тканей в заживлении костных дефектов и перестройки трансплантатов. // Ортопедия, травматология. - 1972. - №7. - С.42-48.5. Belendir E.N., Salmachambetov I.U., Sovetova N.A., Lukashevich T.A. The role of soft tissue in the healing of bone defects and transplant remodeling. // Orthopedics, traumatology. - 1972. - No. 7. - S. 42-48.
6. Григоровский В.В. Современные представления о патологии и патанатомии гематогенного остеомиелита и их значение для клинической практики. // Международный медицинский журнал. - 2003. - №1. - С.104-108.6. Grigorovsky V.V. Modern views on the pathology and pathanatomy of hematogenous osteomyelitis and their significance for clinical practice. // International Medical Journal. - 2003. - No. 1. - S. 104-108.
7. Ерюхин И.А., Гельфанд Б.Р., Шляпников С.А. Хирургические инфекции: практическое руководство. - М.: Литтера, 2006. - 736 с.7. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Surgical infections: a practical guide. - M .: Litter, 2006 .-- 736 p.
8. Каплан А.В., Махсон Н.Е., Мельникова В.М. // Гнойная травматология костей и суставов. - М.: Медицина, 1985. - 384 с.8. Kaplan A.V., Makhson N.E., Melnikova V.M. // Purulent traumatology of bones and joints. - M.: Medicine, 1985 .-- 384 p.
9. Козлов И.В. Пластическое замещение остеомиелитических дефектов голени и стопы лоскутами с осевым типом кровоснабжения: автор, дис. … канд. мед. наук. - СПб, 2007. - 20 с.9. Kozlov I.V. Plastic replacement of osteomyelitis defects of the lower leg and foot with flaps with an axial type of blood supply: author, dis. ... cand. honey. sciences. - St. Petersburg, 2007 .-- 20 p.
10. Кононов B.C. “Гематогенный остеомиелит у детей”. - М.: Медицина, 1974.10. Kononov B.C. “Hematogenous osteomyelitis in children.” - M .: Medicine, 1974.
11. Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. // Хирургическое лечение остеомиелита. - Санкт-Петербург, 2000. - 287 с.11. Nikitin G.D., Cancer A.V., Linnik S.A. et al. // Surgical treatment of osteomyelitis. - St. Petersburg, 2000 .-- 287 p.
12. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Еренин А.В., Савицкая К.И. и др. Хирургическое лечение больных с хроническим гнойным поражением костей и крупных суставов конечностей. // Хирургия. - 2005. - №8. - С.29-35.12. Onoprienko G.A., Buachidze O.S., Erenin A.V., Savitskaya K.I. et al. Surgical treatment of patients with chronic purulent lesion of bones and large joints of limbs. // Surgery. - 2005. - No. 8. - S. 29-35.
13. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006. - 512 с.13. Sokolov V.A. Multiple and associated injuries. - M.: GOETAR-Media, 2006 .-- 512 p.
14. Тихилов P.M., Кочиш А.Ю., Филимонова М.Н., Козлов И.В. Несвободная пластика осевыми мышечными лоскутами при остеомиелите стопы (обзор литературы). // Травматология и ортопедия России. - 2009. - №2(52) - С.136-143.14. Tikhilov P.M., Kochish A.Yu., Filimonova M.N., Kozlov I.V. Non-free plastic by axial muscle flaps in foot osteomyelitis (literature review). // Traumatology and orthopedics of Russia. - 2009. - No. 2 (52) - S.136-143.
15. Уразгильдеев З.И., Бушуев О.М., Роскидайло А.С., Лялин В.А. и др. Комплексное одноэтапное лечение несросшихся переломов, ложных суставов и дефектов длинных костей конечностей, осложненных остеомиелитом. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2002. - №4. - С.33-38.15. Urazgildeev Z.I., Bushuev O.M., Roskidailo A.S., Lyalin V.A. et al. Complex one-stage treatment of non-consolidated fractures, false joints and defects of long bones of the extremities complicated by osteomyelitis. // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. N.N. Priorov. - 2002. - No. 4. - S.33-38.
16. RU патент №2236188, МПК A61B 17/56, опубликовано 20.09.2004.16. RU patent No. 2236188,
17. RU патент №2155552, МПК A61B 17/56, A61L 27/24, опубликовано 10.09.2000.17. RU patent No. 2155552,
18. Япония, патент N5088623 B4 “Изобретения стран мира” №N15, 1996 г.18. Japan, patent N5088623 B4 “Inventions of the world” No. N15, 1996
19. Benacquista T., Kasabian A.K., Karp N.S. The fate of lower extremities with failed free flaps. // Plast. Recostr. Surg. - 1999. - Vol.98, N5. - P.834-840.19. Benacquista T., Kasabian A.K., Karp N.S. The fate of lower extremities with failed free flaps. // Plast. Recostr. Surg. - 1999. - Vol. 98, N5. - P.834-840.
20. Cierny G. Chronic osteomyelitis: Results of treatment. // Instr. Course Lect. - 1990. - 1:39 - P.495-508.20. Cierny G. Chronic osteomyelitis: Results of treatment. // Instr. Course Lect. - 1990. - 1:39 - P.495-508.
21. Hurley Y.A., Stinchfild F.E., Bassetts A.E., Lyon W.H. The role of soft tissues in osteomyelitis. // J. Bone Joint Surg. - 1959. - Vol.41-A, №10. - P.1243-1254.21. Hurley Y.A., Stinchfild F.E., Bassetts A.E., Lyon W.H. The role of soft tissues in osteomyelitis. // J. Bone Joint Surg. - 1959. - Vol.41-A, No. 10. - P.1243-1254.
22. Marray Y., Holden R., Rosculau W. Experimental and clinical study of new bone in a cavity. // Amer. J. Surg. - 1957. - Vol.93. - P.385-387.22. Marray Y., Holden R., Rosculau W. Experimental and clinical study of new bone in a cavity. // Amer. J. Surg. - 1957. - Vol. 93. - P. 385-387.
23. Reinehr T., Burk G., Michel E., Andler W. Chronic osteomyelitis in childhood: is surgery always indicated? // Infection. - 2000. - Vol.28, №5. - P.282-286.23. Reinehr T., Burk G., Michel E., Andler W. Chronic osteomyelitis in childhood: is surgery always indicated? // Infection. - 2000. - Vol. 28, No. 5. - P.282-286.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013155490/14A RU2544303C1 (en) | 2013-12-13 | 2013-12-13 | Method of treating chronic osteomyelitis of long bones |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013155490/14A RU2544303C1 (en) | 2013-12-13 | 2013-12-13 | Method of treating chronic osteomyelitis of long bones |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2544303C1 true RU2544303C1 (en) | 2015-03-20 |
Family
ID=53290505
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013155490/14A RU2544303C1 (en) | 2013-12-13 | 2013-12-13 | Method of treating chronic osteomyelitis of long bones |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2544303C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627815C1 (en) * | 2016-07-15 | 2017-08-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Method for tubular bone defects plastic in patients with chronic osteomyelitis |
| RU2745233C1 (en) * | 2020-03-13 | 2021-03-22 | Михаил Викторович Паршиков | Method of treating chronic osteomyelitis of the limb bones with bone defects |
| RU2749691C1 (en) * | 2020-12-15 | 2021-06-16 | Максим Александрович Григорьев | Method for treatment of the fistula form of osteomyelitis of tubular bones |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155552C2 (en) * | 1998-10-01 | 2000-09-10 | Уразгильдеев Загидулла Исмаилович | Method for treating the cases of recidivating osteomyelitis of long bones by administering collapan |
| US7722582B2 (en) * | 1999-04-09 | 2010-05-25 | Kci Licensing, Inc. | Wound therapy device |
-
2013
- 2013-12-13 RU RU2013155490/14A patent/RU2544303C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2155552C2 (en) * | 1998-10-01 | 2000-09-10 | Уразгильдеев Загидулла Исмаилович | Method for treating the cases of recidivating osteomyelitis of long bones by administering collapan |
| US7722582B2 (en) * | 1999-04-09 | 2010-05-25 | Kci Licensing, Inc. | Wound therapy device |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АМИРАСЛАНОВ Ю.А. и др. Выбор хирургической тактики при лечении больных остеомиелитом длинных костей в зависимости от характера поражения. Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова, 2008, N 9, с.46-50. . CHANG B.Y. et al. Treatment of chronic osteomyelitis of tibia with debridement and vacuum sealing drainage (VSD) of cavitas medullaris. Zhongguo Gu Shang. 2011 Nov;24(11):952-4 (Abstract) * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2627815C1 (en) * | 2016-07-15 | 2017-08-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России) | Method for tubular bone defects plastic in patients with chronic osteomyelitis |
| RU2745233C1 (en) * | 2020-03-13 | 2021-03-22 | Михаил Викторович Паршиков | Method of treating chronic osteomyelitis of the limb bones with bone defects |
| RU2749691C1 (en) * | 2020-12-15 | 2021-06-16 | Максим Александрович Григорьев | Method for treatment of the fistula form of osteomyelitis of tubular bones |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| JP6574816B2 (en) | Compositions comprising calcium phosphate and calcium sulfate powders and tricalcium phosphate particles for use in the treatment of degenerative bone conditions | |
| Peltier | The use of plaster of Paris to fill defects in bone | |
| Giannoudis et al. | Masquelet technique for the treatment of bone defects: tips-tricks and future directions | |
| Lin et al. | An alternative technique for the management of phalangeal enchondromas with pathologic fractures | |
| Winkler et al. | Treatment of chronic bone infection | |
| RU2544303C1 (en) | Method of treating chronic osteomyelitis of long bones | |
| Kharkova et al. | Three-dimensional TCP scaffolds enriched with Erythropoietin for stimulation of vascularization and bone formation. | |
| RU2155552C2 (en) | Method for treating the cases of recidivating osteomyelitis of long bones by administering collapan | |
| Weitao et al. | Bone regeneration using an injectable calcium phosphate/autologous iliac crest bone composites for segmental ulnar defects in rabbits | |
| Shanti et al. | Ultrasonic welded resorbable mesh (SonicWeld Rx System) in reconstruction of segmental mandibular defects: technical note and report of 2 cases | |
| RU2746832C1 (en) | Method of replacing extensive diaphyseal defects of long tubular bones | |
| RU2375981C1 (en) | Method of treating slowly healing fractures by transplantation of autologic mesenchymal stem cells | |
| Anand et al. | Commonly utilized non vascularised bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| Chuah et al. | Chronic osteomyelitis revisited: a case report | |
| Giardino et al. | A resorbable biomaterial shaped as a tubular chamber and containing stem cells: a pilot study on artificial bone regeneration | |
| RU165598U1 (en) | NANOCARBON IMPLANT FOR REPLACEMENT OF SEGMENTAL DEFECTS OF LONG BONES WITH ANTIBIOTIC-BEARING INSERTS FROM BONE CEMENT | |
| Wadehra et al. | Single-stage tibiotalocalcaneal arthrodesis with use of an antibiotic-coated intramedullary nail for limb salvage following an open pilon fracture complicated by osteomyelitis: a case report | |
| RU2798905C1 (en) | Method of treating bone marrow osteomyelitic cavity | |
| Maiti et al. | Vascularization of composite bone grafts and ceramic implants in goats | |
| RU2494695C1 (en) | Method of ankle joint arthrodesis in conditions of purulent infection with application of antibacterial preparations | |
| RU2816808C1 (en) | Method for optimizing reparative osteogenesis of long bones in animals | |
| RU2763658C1 (en) | Method for reconstruction of the tibia | |
| RU2225212C2 (en) | Method for stimulating distraction regenerate | |
| RU2358681C1 (en) | Surgical apparatus for intramedullary treatment of tubular bone fractures | |
| Sun | The Induced Membrane Technique: Effects of Antibiotic-Impregnated PMMA on Healing of a Rat Model of Segmental Defect |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151214 |