RU2526800C2 - Diagnostic technique for functional class of chronic cardiac failure - Google Patents
Diagnostic technique for functional class of chronic cardiac failure Download PDFInfo
- Publication number
- RU2526800C2 RU2526800C2 RU2012144194/15A RU2012144194A RU2526800C2 RU 2526800 C2 RU2526800 C2 RU 2526800C2 RU 2012144194/15 A RU2012144194/15 A RU 2012144194/15A RU 2012144194 A RU2012144194 A RU 2012144194A RU 2526800 C2 RU2526800 C2 RU 2526800C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- probnp
- functional class
- initially
- difference
- height
- Prior art date
Links
Landscapes
- Peptides Or Proteins (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в кардиологии. Способ позволяет проводить верификацию функционального класса (фк) хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с кардиальной патологией.The invention relates to medicine and can be used in cardiology. The method allows verification of the functional class (fc) of chronic heart failure (CHF) in patients with cardiac pathology.
Хроническая сердечная недостаточность - широко распространенное состояние у пациентов с кардиальной патологией, наличие которого значительно повышает риск летального исхода в течение следующих пяти лет. Среди пациентов с тяжелыми стадиями смертность за 1 год достигает 35-50%, а 3-летняя превышает 70%. По тяжести прогноза ХСН III-IV фк не уступает онкопатологии (Stewart S, Maclntyre К, Hole DJ et al. More 'malignant' than cancer. Five-year survival following a first admission for heart failure. // Eur. J. Heart Fail. 2001; 3 (3). P.315-322).Chronic heart failure is a common condition in patients with cardiac pathology, the presence of which significantly increases the risk of death over the next five years. Among patients with severe stages, mortality in 1 year reaches 35-50%, and 3-year-old exceeds 70%. The severity of the prognosis of CHF III-IV FC is not inferior to oncopathology (Stewart S, Maclntyre K, Hole DJ et al. More 'malignant' than cancer. Five-year survival following a first admission for heart failure. // Eur. J. Heart Fail . 2001; 3 (3) .P.315-322).
Общепринятыми в клинической практике методами, позволяющими верифицировать функциональный класс ХСН, являются стресс-тесты с физической нагрузкой (тест 6-ти минутной ходьбы, гарвардский степ-тест, велоэргометрия, тредмил-тест) (см. Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр), 2009 // Журнал, Сердечная Недостаточность. 2010 г., Том 11. №1 (57). С.3-62.).Methods generally accepted in clinical practice to verify the functional class of heart failure are stress tests with physical activity (6-minute walk test, Harvard step test, bicycle ergometry, treadmill test) (see National Recommendations of GFCF and OSSN for diagnostics and treatment CHF (third revision), 2009 // Journal, Heart Failure. 2010, Volume 11. No. 1 (57). S.3-62.).
Предельно простым в исполнении является тест 6-минутной ходьбы, не требующий специального технического обеспечения и высококвалифицированного медицинского персонала. Наиболее физиологичным для определения функционального класса хронической сердечной недостаточности является тредмил-тест. Однако этот метод является относительно дорогостоящим, требующим высокотехнологичного оборудования и подготовленного специалиста.Extremely simple to execute is a 6-minute walk test, which does not require special technical support and highly qualified medical personnel. The most physiological for determining the functional class of chronic heart failure is the treadmill test. However, this method is relatively expensive, requiring high-tech equipment and a trained specialist.
Кроме того, результаты всех стресс-тестов с физической нагрузкой зависят от степени тренированности пациента. Проведение таких тестов противопоказано пациентам с заболеваниями сосудов нижних конечностей, патологией суставов, клинически выраженными нарушениями ритма, психическими расстройствами, а также невозможно у лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата.In addition, the results of all stress tests with physical activity depend on the degree of training of the patient. Carrying out such tests is contraindicated in patients with diseases of the vessels of the lower extremities, joint pathology, clinically pronounced rhythm disturbances, mental disorders, and it is also impossible in individuals with disorders of the musculoskeletal system.
Известен способ верификации функционального класса хронической сердечной недостаточности по уровню мозгового натрийуретического пептида в плазме крови (см. Новикова Р.А., Алексейчук Л.И., Богушевич Н.Ф. Лабораторная диагностика различных стадий хронической сердечной недостаточности путем определения уровня мозгового натрийуретического пептида в плазме крови // Клин. лабор. диагностика. - 2004. - №9. - С.53), однако, повышение уровня мозгового натрийуретического пептида снижает чувствительность данного способа. Следует отметить, что концентрация мозгового натрийуретического пептида зависит от объема циркулирующей крови и уровня системного артериального давления, что затрудняет использование этого способа у пациентов с эссенциальной гипертонией и застойной ХСН (Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности. М.: 2004, 352 с.). Элемент использования мозгового натрийуретического пептида для диагностики ХСН был использован в качестве прототипа.A known method for verifying the functional class of chronic heart failure by the level of cerebral natriuretic peptide in blood plasma (see Novikova R.A., Alekseychuk L.I., Bogushevich NF Laboratory diagnosis of various stages of chronic heart failure by determining the level of cerebral natriuretic peptide in blood plasma // Clin. laboratory diagnostics. - 2004. - No. 9. - P.53), however, an increase in the level of cerebral natriuretic peptide reduces the sensitivity of this method. It should be noted that the concentration of cerebral natriuretic peptide depends on the volume of circulating blood and the level of systemic blood pressure, which makes it difficult to use this method in patients with essential hypertension and congestive heart failure (Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Diagnosis and treatment of chronic heart failure M.: 2004, 352 p.). The element of using brain natriuretic peptide for the diagnosis of heart failure was used as a prototype.
Известен способ определения эффективности лечения больных дилатационной кардиомиопатией (см. Патент РФ №2111699. Кл. А61В 5/02, А61В 5/11. Опубл. 27.05.1998 г.), когда методом радионуклидной вентрикулографии с использованием радиофармпрепарата 99МТс измеряют общую фракцию выброса, конечно-систолический объем и максимальную скорость изгнания левого желудочка сердца в состоянии покоя, отражающие степень проявления рефрактерной к медикаментозному воздействию хронической сердечной недостаточности у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Проводят нагрузку сердца объемом, моделируемую путем пассивного поднятия нижних конечностей больного на угол 45°. На высоте реакции на нагрузку сердца объемом повторно измеряют общую фракцию выброса, конечно-систолический объем и максимальную скорость изгнания. Вычисляют приросты конечно-систолического объема (ΔКСО) и общей фракции выброса (ΔОФВ), определяют их отношение (ΔКСО/ΔОФВ), величину которого в совокупности с динамикой максимальной скорости на нагрузке (положительная, отрицательная) используют в качестве критерия эффективности лечения больного дилатационной кардиомиопатией.A known method for determining the effectiveness of the treatment of patients with dilated cardiomyopathy (see RF Patent No. 2111699. Cl. A61B 5/02, A61B 5/11. Publ. 05.27.1998), when the total ejection fraction is measured by the method of radionuclide ventriculography using a radiopharmaceutical 99M Tc. , of course, systolic volume and the maximum rate of expulsion of the left ventricle of the heart at rest, reflecting the degree of manifestation of chronic heart failure refractory to the drug effect in patients with dilated cardiomyopathy. Spend a load of the heart volume, simulated by passively raising the lower limbs of the patient at an angle of 45 °. At the height of the reaction to the load of the heart with volume, the total ejection fraction, end-systolic volume and maximum rate of expulsion are re-measured. The increments of the end systolic volume (ΔKSО) and the total ejection fraction (ΔОФВ) are calculated, their ratio (ΔKSО / ΔОФВ) is determined, the value of which, together with the dynamics of the maximum speed on the load (positive, negative), is used as a criterion for the treatment of a patient with dilated cardiomyopathy .
К недостаткам этого метода следует отнести использование дорогостоящего оборудования и радиофармпрепарата, что позволяет использовать метод только в крупных клиниках при научно-исследовательских институтах. Данный способ является наиболее близким к предлагаемому способу и выбран в качестве прототипа.The disadvantages of this method include the use of expensive equipment and radiopharmaceuticals, which allows the method to be used only in large clinics at research institutes. This method is the closest to the proposed method and is selected as a prototype.
Заявленное изобретение (Способ диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности) решает проблему практического здравоохранения по определению функционального класса хронической сердечной недостаточности у пациентов с кардиальной патологией с учетом факторов нагрузки объемом и маркера структурных и объемных нарушений камер сердца (NT-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида, NT-proBNP), в том числе у пациентов с наличием противопоказаний к выполнению нагрузочных проб как с физической, так и с фармакологической нагрузкой, а также при отсутствии необходимого технического оснащения для проведения стресс-тестов.The claimed invention (a Method for diagnosing a functional class of chronic heart failure) solves the problem of practical health care by determining the functional class of chronic heart failure in patients with cardiac pathology, taking into account volume loading factors and a marker of structural and volume disorders of the heart chambers (NT-terminal fragment of the precursor of cerebral natriuretic peptide, NT-proBNP), including in patients with contraindications to performing stress tests as with physical tion or pharmacologically load and in the absence of the necessary technical equipment for conducting a stress test.
Достигаемый при этом результат состоит в повышении эффективности диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности, обеспечивающий визуальное представление исследуемого органа. Возможно применение способа в амбулаторных условиях.The result achieved in this case is to increase the efficiency of the diagnosis of the functional class of chronic heart failure, providing a visual representation of the organ under study. It is possible to use the method on an outpatient basis.
Сущность изобретения заключается в том, что определение у пациента функционального класса хронической сердечной недостаточности (фкХСН) осуществляется по формуле:The essence of the invention lies in the fact that the definition of a patient's functional class of chronic heart failure (FCCH) is carried out according to the formula:
где а - регрессионный коэффициент, равный - 0,039,where a is a regression coefficient equal to - 0,039,
bГ - поправочный коэффициент разности уровней NT-proBNP исходно и на высоте нагрузочной пробы, равный 0,544,b G - correction coefficient of the difference in the levels of NT-proBNP initially and at the height of the load sample, equal to 0.544,
bОб - поправочный коэффициент разности конечных диастолических объемов исходно и на высоте нагрузочной пробы, равный - 0,04,b About - the correction factor of the difference of the final diastolic volumes initially and at the height of the load test, equal to 0.04,
bМ - поправочный коэффициент толщины межжелудочковой перегородки в диастолу, равный 0,3,b M - correction factor for the thickness of the interventricular septum in diastole equal to 0.3,
ΔNT-proBNP - разность уровней NT-proBNP на высоте нагрузочной пробы и исходно,ΔNT-proBNP - the difference in the levels of NT-proBNP at the height of the load sample and initially,
ΔКДО - разность конечных диастолических объемов левого желудочка сердца на высоте нагрузочной пробы и исходно,ΔKDO - the difference of the final diastolic volumes of the left ventricle of the heart at the height of the load test and initially,
ТМЖПД - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (мм).TMZhP D - thickness of the interventricular septum in diastole (mm).
Разность уровней NT-proBNP может быть вычислена по формуле:The difference in levels of NT-proBNP can be calculated by the formula:
где NT-proBNP - уровень NT-proBNP (пг/мл) исходно,where NT-proBNP is the level of NT-proBNP (pg / ml) initially,
NT-proBNP2 - уровень NT-proBNP (пг/мл) на высоте нагрузочной пробы.NT-proBNP 2 - level of NT-proBNP (pg / ml) at the height of the load sample.
Разность конечных диастолических объемов вычисляется по формуле:The difference in the final diastolic volumes is calculated by the formula:
где КДО1 - конечный диастолический объем (мл) левого желудочка сердца исходно,where KDO 1 - the final diastolic volume (ml) of the left ventricle of the heart initially,
КДО2 - конечный диастолический объем (мл) левого желудочка сердца на высоте нагрузочной пробы.BWW 2 - final diastolic volume (ml) of the left ventricle of the heart at the height of the load test.
Причем верификация функционального класса хронической сердечной недостаточности согласно классификации NYHA производится по соотношению расчетных значений фкХСН и функционального класса ХСН NYHAMoreover, verification of the functional class of chronic heart failure according to the NYHA classification is carried out by the ratio of the calculated values of fcCHF and the functional class of CHF NYHA
Использование предлагаемого изобретения обеспечивает следующий результат - выполнение диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности без применения нагрузочных тестов с физической и фармакологической нагрузкой.Using the present invention provides the following result - the diagnosis of the functional class of chronic heart failure without the use of stress tests with physical and pharmacological load.
Указанный результат при осуществлении изобретения достигается тем, что предложенный способ диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности включает оценку значений изменения конечного диастолического объема левого желудочка сердца (ΔКДО) и толщины межжелудочковой перегородки в диастолу (ТМЖПД), определяемых при проведении эхокардиографии, а также изменения значений NT-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида (ΔNT-proBNP).Said result in the implementation of the invention is achieved by the fact that the proposed method for diagnosing functional class chronic heart failure includes evaluating value changes in end-diastolic volume of the left ventricle (ΔKDO) and the thickness of the ventricular septum during diastole (IVST D) determined during echocardiography and values change NT-terminal fragment of the cerebral natriuretic peptide precursor (ΔNT-proBNP).
Особенность способа заключается том, что определение у пациента функционального класса хронической сердечной недостаточности (фкХСН) осуществляется по формуле:The peculiarity of the method lies in the fact that the patient’s functional class of chronic heart failure (FCCH) is determined by the formula:
где а - регрессионный коэффициент, равный - 0,039,where a is a regression coefficient equal to - 0,039,
bГ - поправочный коэффициент разности уровней NT-proBNP исходно и на высоте нагрузочной пробы, равный 0,544,b G - correction coefficient of the difference in the levels of NT-proBNP initially and at the height of the load sample, equal to 0.544,
bОб - поправочный коэффициент разности конечных диастолических объемов исходно и на высоте нагрузочной пробы, - 0,04,b About - the correction factor of the difference of the final diastolic volumes initially and at the height of the load test, - 0.04,
bМ - поправочный коэффициент толщины межжелудочковой перегородки в диастолу, 0,3,b M - correction factor for the thickness of the interventricular septum in diastole, 0.3,
ΔNT-proBNP - разность уровней NT-proBNP на высоте нагрузочной пробы и исходно,ΔNT-proBNP - the difference in the levels of NT-proBNP at the height of the load sample and initially,
ΔКДО - разность конечных диастолических объемов левого желудочка сердца на высоте нагрузочной пробы и исходно,ΔKDO - the difference of the final diastolic volumes of the left ventricle of the heart at the height of the load test and initially,
ТМЖПД - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (мм).TMZhP D - thickness of the interventricular septum in diastole (mm).
Разность уровней NT-proBNP может быть вычислена по формуле:The difference in levels of NT-proBNP can be calculated by the formula:
где NT-proBNP1 - уровень NT-proBNP (пг/мл) исходно,where NT-proBNP 1 is the level of NT-proBNP (pg / ml) initially,
NT-proBNP2 - уровень NT-proBNP (пг/мл) на высоте нагрузочной пробы.NT-proBNP 2 - level of NT-proBNP (pg / ml) at the height of the load sample.
Разность конечных диастолических объемов вычисляется по формуле:The difference in the final diastolic volumes is calculated by the formula:
где КДО1 - конечный диастолический объем (мл) левого желудочка сердца исходно,where KDO 1 - the final diastolic volume (ml) of the left ventricle of the heart initially,
КДО2 - конечный диастолический объем (мл) левого желудочка сердца на высоте нагрузочной пробы.BWW 2 - final diastolic volume (ml) of the left ventricle of the heart at the height of the load test.
Причем верификация функционального класса хронической сердечной недостаточности согласно классификации NYHA производится по соотношению расчетных значений фкХСН и функционального класса ХСН NYHA.Moreover, verification of the functional class of chronic heart failure according to the NYHA classification is carried out by the ratio of the calculated values of fcCHF and the functional class of CHF NYHA.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентам и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения, позволил установить, что заявитель не обнаружил аналог, характеризующийся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного изобретения. Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности существенных признаков аналога, позволило выявить совокупность существенных по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату отличительных признаков в заявленном изобретении, изложенных в формуле изобретения.The analysis of the prior art by the applicant, including a search by patents and scientific and technical sources of information and identification of sources containing information about analogues of the claimed invention, allowed to establish that the applicant did not find an analogue characterized by features identical to all the essential features of the claimed invention. The definition from the list of identified analogues of the prototype, as the closest in the set of essential features of the analogue, allowed to identify the set of essential distinguishing features in relation to the applicant's technical result in the claimed invention set forth in the claims.
Следовательно, заявленный способ соответствует условию «новизна». Диагностический способ определения функционального класса хронической сердечной недостаточности работает следующим образом.Therefore, the claimed method meets the condition of "novelty." The diagnostic method for determining the functional class of chronic heart failure works as follows.
Первый забор венозной крови у пациента выполняется в строго горизонтальном положении в помещении с условиями, соответствующими требованиям выполнения работ с кровью (СанПиН 2.1.3.2630-10). Взятие крови производится из вен верхних конечностей (вены в области локтевой ямки, на внутренней поверхности предплечья, на тыльной поверхности кисти - выбор места забора крови определяется локальным состоянием вен пациента) с использованием периферического катетера №20 после предварительной двукратной обработки кожи дезинфицирующим раствором. После введения проводника катетера в вену, стилет проводника извлекается из катетера, а на его место присоединяется шприц на 10 мл и производится забор крови, после чего отверстие переходника-разветвителя закрывается прилагающейся к катетеру стерильной заглушкой. Катетер в области переходника-разветвителя крепится к коже лейкопластырем во избежание его смещения при случайном движении пациента. Кровь из шприца перемещается в стерильную вакуумную пробирку, помеченную фамилией и инициалами пациента и номером пробы. Затем ноги пациента поднимаются под углом в 45° на подставку и в таком положении пациент находится 15 минут. За период выполнения пробы с пассивным поднятием нижних конечностей на свободной (не задействованной в пробе) руке отслеживается пульс пациента и с интервалом в 5 минут измеряется артериальное давление методом Короткова для мониторирования физикального состояния пациента. Проба прекращается досрочно при появлении частых экстрасистол (6 в минуту и более), подъеме артериального давления: более 10 mm Hg для систолического и более 5 mm Hg для диастолического за 5 минут, а также при предъявлении пациентом жалоб на чувство выраженного дискомфорта либо болевые ощущения в прекардиальной области, за грудиной, в левой подлопаточной области, в левой половине шеи или нижней челюсти, в левом плече, предплечье или кисти, жалоб на появление выраженного головокружения, субъективного ощущения шума в голове, слабовыраженной головной боли, судорог мышц нижних конечностей.The first venous blood sampling of the patient is performed in a strictly horizontal position in the room with conditions corresponding to the requirements for blood work (SanPiN 2.1.3.2630-10). Blood is taken from the veins of the upper extremities (veins in the ulnar fossa, on the inner surface of the forearm, on the back surface of the hand - the choice of the site for blood sampling is determined by the local condition of the patient’s veins) using peripheral catheter No. 20 after preliminary skin treatment with a disinfectant solution. After the catheter guide is inserted into the vein, the stylet of the guide is removed from the catheter, and a 10 ml syringe is attached in its place and blood is drawn, after which the opening of the adapter-splitter is closed with the sterile plug attached to the catheter. The catheter in the area of the adapter-splitter is attached to the skin with a band-aid to avoid displacement during accidental movement of the patient. Blood from the syringe is transferred to a sterile vacuum tube, marked with the name and initials of the patient and the number of the sample. Then the patient's legs rise at an angle of 45 ° to the stand and in this position the patient is 15 minutes. During the test period with passive raising of the lower extremities on the free (not involved in the sample) hand, the patient’s pulse is monitored and, with an interval of 5 minutes, blood pressure is measured by the Korotkov method to monitor the patient’s physical condition. The test is terminated early if frequent extrasystoles appear (6 per minute or more), blood pressure rises: more than 10 mm Hg for systolic and more than 5 mm Hg for diastolic in 5 minutes, as well as when a patient presents with complaints of a feeling of severe discomfort or pain in precardial region, behind the sternum, in the left subscapular region, in the left half of the neck or lower jaw, in the left shoulder, forearm or hand, complaints of severe dizziness, subjective sensation of noise in the head, mild head th pain, cramps, lower limb muscles.
Образцы крови отстаиваются в течение одного часа, после чего подвергаются центрифугированию при скорости 3·103 об/мин. Уровень NT-proBNP в отцентрифугированной плазме крови определяется методом иммуноферментного анализа с использованием моноклональных антител к NT-proBNP.Blood samples settle for one hour, after which they are centrifuged at a speed of 3 · 10 3 rpm. The level of NT-proBNP in a centrifuged blood plasma is determined by enzyme-linked immunosorbent assay using monoclonal antibodies to NT-proBNP.
Эхокардиоскопия проводится согласно рекомендациям ASE/EAE 2005 (Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology. Roberto M. Lang [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. 2005. Vol.18. N.12. P.1440-1463). Исходные измерения выполняются в строго горизонтальном положении. Затем ноги пациента поднимаются под углом в 45° на подставку и в таком положении пациент находится 15 минут. За период выполнения пробы с пассивным поднятием нижних конечностей на свободной (не задействованной в пробе) руке отслеживается пульс пациента и с интервалом в 5 минут измеряется артериальное давление методом Короткова для мониторирования физикального состояния пациента. Проба прекращается досрочно при появлении частых экстрасистол (6 в минуту и более), подъеме артериального давления: более 10 mm Hg для систолического и более 5 mm Hg для диастолического за 5 минут, а также при предъявлении пациентом жалоб на чувство выраженного дискомфорта либо болевые ощущения в прекардиальной области, за грудиной, в левой подлопаточной области, в левой половине шеи или нижней челюсти, в левом плече, предплечье или кисти, жалоб на появление выраженного головокружения, субъективного ощущения шума в голове, слабовыраженной головной боли, судорог мышц нижних конечностей.Echocardioscopy is performed according to the recommendations of ASE / EAE 2005 (Recommendations for Chamber Quantification: A Report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, Developed in Conjunction with the European Association of Echocardiography, a Branch of the European Society of Cardiology, Roberto M. Lang [et al.] // Journal of the American Society of Echocardiography. 2005. Vol. 18. N.12. P.1440-1463). Initial measurements are carried out in a strictly horizontal position. Then the patient's legs rise at an angle of 45 ° to the stand and in this position the patient is 15 minutes. During the test period with passive raising of the lower extremities on the free (not involved in the sample) hand, the patient’s pulse is monitored and, with an interval of 5 minutes, blood pressure is measured by the Korotkov method to monitor the patient’s physical condition. The test is terminated early if frequent extrasystoles appear (6 per minute or more), blood pressure rises: more than 10 mm Hg for systolic and more than 5 mm Hg for diastolic in 5 minutes, as well as when a patient presents with complaints of a feeling of severe discomfort or pain in precardial region, behind the sternum, in the left subscapular region, in the left half of the neck or lower jaw, in the left shoulder, forearm or hand, complaints of severe dizziness, subjective sensation of noise in the head, mild head th pain, cramps, lower limb muscles.
Функциональный класс хронической сердечной недостаточности определяется по формуле (1).The functional class of chronic heart failure is determined by the formula (1).
Разность уровней NT-proBNP может быть вычислена по формуле (2).The difference in levels of NT-proBNP can be calculated by the formula (2).
Разность конечных диастолических объемов вычисляется по формуле (3).The difference in the final diastolic volumes is calculated by the formula (3).
Описанный способ верификации функционального класса хронической сердечной недостаточности был применен у 40 пациентов в возрасте от 38 до 86 лет с артериальной гипертонией II-III степени в сочетании с ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения 2-3 ФК, постоянная форма фибрилляции предсердий в нормосистолической форме) и хронической сердечной недостаточностью I-IV фк, согласно классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA). Контроль за больными осуществлялся клиническими и лабораторно-инструментальными исследованиями.The described method for verification of the functional class of chronic heart failure was used in 40 patients aged 38 to 86 years with grade II-III arterial hypertension in combination with coronary heart disease (stress angina 2-3 FC, a constant form of atrial fibrillation in normosystolic form) and chronic heart failure I-IV fc, according to the classification of the New York Heart Association (NYHA). Patients were monitored by clinical, laboratory and instrumental studies.
На основании проведенных исследований, путем построения многофакторной линейной регрессионной модели, было определено значение а, равное 0,039, bГ, равное 0,544, значение bОб, равное 0,04, и значение bМ, равное 0,3.Based on the research, by constructing a multivariate linear regression model, a value of a equal to 0.039, b G equal to 0.544, a value of b Ob equal to 0.04, and a value of b M equal to 0.3 were determined.
В таблице 1 показано, как соотносятся функциональные классы хронической сердечной недостаточности согласно классификации NYHA и полученные по формуле (1) значения фкХСН.Table 1 shows how the functional classes of chronic heart failure are correlated according to the NYHA classification and the values of fcCHF obtained by formula (1).
Таблица 1Table 1
Клинические примерыClinical examples
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Больной Р., 51 год.Patient R., 51 years old.
Клинический диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, II степени, риск 2.Clinical diagnosis: Hypertension stage I, stage II, risk 2.
ХСН I стадии, I ф.кл. NYHA.CHF stage I, I fcl NYHA.
Повышение артериального давления наблюдается в течение более 5 лет.An increase in blood pressure has been observed for more than 5 years.
NT-proBNP1 - 3,1 пг/мл; NT-proBNP2 - 4,7 пг/мл; ΔNT-proBNP - 1,6 пг/мл. По результатам ЭхоКС: КДО1 - 84,4 мл; ТМЖПД - 9,9 мм; ФВ - 71,1%; КДO2 - 406,5 мл; ΔКДО - 22,1 мл.NT-proBNP 1 - 3.1 pg / ml; NT-proBNP 2 - 4.7 pg / ml; ΔNT-proBNP - 1.6 pg / ml. According to the results of EchoKS: BWW 1 - 84.4 ml; TMZHP D - 9.9 mm; PV - 71.1%; KDO 2 - 406.5 ml; ΔKDO - 22.1 ml.
фкХСН, вычисленное по формуле 1, равно 1,71, что согласно таблице 1 соответствует I фкХСН NYHA.fkhsn, calculated by formula 1, is equal to 1.71, which according to table 1 corresponds to I fkhsn NYHA.
Проведенный тредмил-тест по протоколу Брюс выявил: состояние пациента соответствует функциональному классу 1.Conducted treadmill test according to the Bruce protocol revealed: the patient's condition corresponds to functional class 1.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Больная З., 68 лет.Patient Z., 68 years old.
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 2 фк. Гипертоническая болезнь II стадии, II степени, риск 4.Clinical diagnosis: Coronary heart disease. Angina pectoris 2 fc. Hypertension of the II stage, II degree, risk 4.
ХСН на стадии, II ф.кл. NYHA.CHF at the stage, II fcl NYHA.
Повышение артериального давления наблюдается в течение 10 лет.An increase in blood pressure has been observed for 10 years.
NT-proBNP1 - 21,6 пг/мл; NT-proBNP2 - 27,8 пг/мл; ΔNT-proBNP - 6,2 пг/мл. По результатам ЭхоКС: КДО1 - 97,3 мл; ТМЖПД - 10,0 мм; ФВ - 65,4%; КДО2 - 107,5 мл; ΔКДО - 10,2 мл.NT-proBNP 1 - 21.6 pg / ml; NT-proBNP 2 - 27.8 pg / ml; ΔNT-proBNP - 6.2 pg / ml. According to the results of EchoKS: BWW 1 - 97.3 ml; TMZHP D - 10.0 mm; PV - 65.4%; BWW 2 - 107.5 ml; ΔKDO - 10.2 ml.
фкХСН, вычисленное по формуле 1, равно 2,43, что согласно таблице 1 соответствует II фкХСН NYHA.fkhsn, calculated by formula 1, is equal to 2.43, which according to table 1 corresponds to II fkhsn NYHA.
Проведенный тредмил-тест по протоколу Брюс выявил: состояние пациента соответствует функциональному классу 2.Conducted treadmill test according to the Bruce protocol revealed: the patient's condition corresponds to functional class 2.
Клинический пример 3.Clinical example 3.
Больная Т., 83 года.Patient T., 83 years old.
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения 3 фк. Гипертоническая болезнь II стадии, III степени, риск 4.Clinical diagnosis: Coronary heart disease. Angina 3 fc. Hypertension of the II stage, III degree, risk 4.
ХСН на стадии, III ф.кл. NYHA.CHF at the stage, III fcl NYHA.
Повышение артериального давления наблюдается в течение более 30 лет.An increase in blood pressure has been observed for more than 30 years.
NT-proBNP1 - 308,8 пг/мл; NT-proBNP2 - 329,4 пг/мл; ΔNT-proBNP - 20,6 пг/мл. По результатам ЭхоКС: КДО1 - 124,4 мл; ТМЖПД - 12,6 мм; ФВ - 51,0%; КДО2 - 135,9 мл; ΔКДО - 11,5 мл.NT-proBNP 1 - 308.8 pg / ml; NT-proBNP 2 - 329.4 pg / ml; ΔNT-proBNP - 20.6 pg / ml. According to the results of EchoKS: BWW 1 - 124.4 ml; TMZHP D - 12.6 mm; PV - 51.0%; BWW 2 - 135.9 ml; ΔKDO - 11.5 ml.
фкХСН, вычисленное по формуле 1, равно 3,81, что согласно таблице 1 соответствует III фкХСН NYHA.fkhsn, calculated by formula 1, is equal to 3.81, which according to table 1 corresponds to III fkhsn NYHA.
Проведение тредмил-теста невозможно в связи с правосторонним гонартрозом с выраженным болевым синдромом и нарушением функции сустава.A treadmill test is not possible due to right-sided gonarthrosis with severe pain and impaired joint function.
Клинический пример 4.Clinical example 4.
Больной П., 84 года.Patient P., 84 years old.
Клинический диагноз: Ишемическая болезнь сердца. Постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолическая форма. Стенокардия напряжения 3 фк. ХСН IIб, IV ф.кл. NYHA.Clinical diagnosis: Coronary heart disease. The constant form of atrial fibrillation, normosystolic form. Angina 3 fc. CHF IIb, IV f.cl. NYHA.
NT-proBNP1 - 1872 пг/мл; NT-proBNP2 - 1976 пг/мл; ΔNT-proBNP - 104 пг/мл. По результатам ЭхоКС: КДО1 - 123,8 мл; ТМЖПД - 13,5 мм; ФВ -39,0%; КД02 - 174,6 мл; АКДО - 50,8 мл.NT-proBNP 1 - 1872 pg / ml; NT-proBNP 2 - 1976 pg / ml; ΔNT-proBNP - 104 pg / ml. According to the results of EchoKS: BWW 1 - 123.8 ml; TMZHP D - 13.5 mm; PV -39.0%; KD0 2 - 174.6 ml; AKDO - 50.8 ml.
фкХСН, вычисленное по формуле 1, равно 7,65, что согласно таблице 1 соответствует IV фкХСН NYHA.fkhsn, calculated by formula 1, is equal to 7.65, which according to table 1 corresponds to IV fkhsn NYHA.
Проведение тредмил-теста невозможно в связи с наличием противопоказания к выполнению стресс-теста с физической нагрузкой: нарушение ритма (фибрилляция предсердий).Carrying out a treadmill test is impossible due to the presence of a contraindication to performing a stress test with physical activity: rhythm disturbance (atrial fibrillation).
Следовательно, определение функционального класса хронической сердечной недостаточности, при использовании изменений значений конечного диастолического объема левого желудочка сердца и NT-концевого фрагмента предшественника мозгового натрийуретического пептида, а также толщины межжелудочковой перегородки в диастолу, проводится без использования сресс-тестов с физической либо фармакологической нагрузкой, не требуя дополнительного оборудования и исключая противопоказания для проведения стресс-тестов. Тем самым, предложенный способ оптимизирует определение функционального состояния сердца у пациентов с кардиальной патологией как в амбулаторных, так и в условиях стационара.Therefore, the determination of the functional class of chronic heart failure, using changes in the values of the final diastolic volume of the left ventricle of the heart and the NT-terminal fragment of the cerebral natriuretic peptide precursor, as well as the thickness of the interventricular septum into the diastole, is carried out without using stress tests with physical or pharmacological load, not requiring additional equipment and excluding contraindications for stress tests. Thus, the proposed method optimizes the determination of the functional state of the heart in patients with cardiac pathology in both outpatient and inpatient settings.
Таким образом, вышеизложенное описание свидетельствует о выполнении при использовании заявленного изобретения следующей совокупности условий:Thus, the foregoing description indicates the fulfillment of the following set of conditions when using the claimed invention:
- средство, воплощающее заявленное изобретение, его осуществление предназначено для оптимизации процесса диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности пациентов с кардиальной патологией в условиях отсутствия технических средств и наличии противопоказаний к проведению стресс-тестов с физической либо с фармакологической нагрузкой;- a tool embodying the claimed invention, its implementation is intended to optimize the diagnostic process of the functional class of chronic heart failure in patients with cardiac pathology in the absence of technical means and the presence of contraindications for stress tests with physical or pharmacological load;
- для заявленного способа в том виде, как он охарактеризован в изложенной формуле изобретения, подтверждена возможность его осуществления с помощью описанных в заявке средств и методов;- for the claimed method in the form as described in the claims, the possibility of its implementation using the means and methods described in the application is confirmed;
- средство, воплощающее заявленное изобретение, при осуществлении способно обеспечить достижение усматриваемых заявителем поставленных задач. Следовательно, заявленное изобретение соответствует условию применимости.- a tool embodying the claimed invention, when implemented, is capable of ensuring the achievement of the objectives set by the applicant. Therefore, the claimed invention meets the condition of applicability.
Claims (1)
где а - регрессионный коэффициент,
bГ - поправочный коэффициент разности уровней NT-proBNP исходно и на высоте нагрузочной пробы,
bОб - поправочный коэффициент разности конечных диастолических объемов исходно и на высоте нагрузочной пробы,
bM - поправочный коэффициент толщины межжелудочковой перегородки в диастолу,
ΔNT-proBNP - разность уровней NT-proBNP на высоте нагрузочной пробы и исходно,
ΔКДО - разность конечных диастолических объемов левого желудочка сердца на высоте нагрузочной пробы и исходно,
ТМЖПД - толщина межжелудочковой перегородки в диастолу (мм).
Разность уровней NT-proBNP может быть вычислена по формуле:
где NT-proBNP1 - уровень NT-proBNP (пг/мл) исходно,
NT-proBNP2 - уровень NT-proBNP (пг/мл) на высоте нагрузочной пробы.
Разность конечных диастолических объемов вычисляется по формуле:
где КДО1 - конечный диастолический объем (мл) левого желудочка сердца исходно,
КДО2 - конечный диастолический объем (мл) левого желудочка сердца на высоте нагрузочной пробы, причем верификация функционального класса хронической сердечной недостаточности согласно классификации NYHA производится по соотношению расчетных значений фкХСН и функционального класса ХСН NYHA:
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, способ диагностики, функциональный класс, толщина межжелудочковой перегородки левого желудочка в диастолу, NT-концевой фрагмент предшественника мозгового натрийуретического пептида, конечный диастолический объем. A method for diagnosing functional class chronic heart failure, comprising the evaluation value changes in end-diastolic volume of the left ventricle (ΔKDO) and the thickness of the ventricular septum during diastole (IVST D) determined during echocardiography and changes NT-terminal fragment of brain natriuretic peptide precursor values ( ΔNT-proBNP), characterized in that the patient’s determination of the functional class of chronic heart failure (FCCH) is carried out according to the forms le
where a is the regression coefficient,
b G - correction factor for the difference in the levels of NT-proBNP initially and at the height of the load sample,
b About - the correction factor of the difference of the final diastolic volumes initially and at the height of the load test,
b M is the correction factor for the thickness of the interventricular septum in diastole,
ΔNT-proBNP - the difference in the levels of NT-proBNP at the height of the load sample and initially,
ΔKDO - the difference of the final diastolic volumes of the left ventricle of the heart at the height of the load test and initially,
TMZhP D - thickness of the interventricular septum in diastole (mm).
The difference in levels of NT-proBNP can be calculated by the formula:
where NT-proBNP 1 is the level of NT-proBNP (pg / ml) initially,
NT-proBNP 2 - level of NT-proBNP (pg / ml) at the height of the load sample.
The difference in the final diastolic volumes is calculated by the formula:
where KDO 1 - the final diastolic volume (ml) of the left ventricle of the heart initially,
BWW 2 - the final diastolic volume (ml) of the left ventricle of the heart at the height of the stress test, and verification of the functional class of chronic heart failure according to the NYHA classification is performed by the ratio of the calculated values of fcCHF and the functional class of CHF NYHA:
Keywords: chronic heart failure, diagnostic method, functional class, thickness of the left ventricular interventricular septum into diastole, NT-terminal fragment of the cerebral natriuretic peptide precursor, final diastolic volume.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144194/15A RU2526800C2 (en) | 2012-10-16 | 2012-10-16 | Diagnostic technique for functional class of chronic cardiac failure |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2012144194/15A RU2526800C2 (en) | 2012-10-16 | 2012-10-16 | Diagnostic technique for functional class of chronic cardiac failure |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2012144194A RU2012144194A (en) | 2014-04-27 |
| RU2526800C2 true RU2526800C2 (en) | 2014-08-27 |
Family
ID=50515145
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2012144194/15A RU2526800C2 (en) | 2012-10-16 | 2012-10-16 | Diagnostic technique for functional class of chronic cardiac failure |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2526800C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804705C1 (en) * | 2023-02-20 | 2023-10-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for predicting risks of progression of chronic heart failure with preserved ejection fraction in patients with non-obstructive atherosclerosis of coronary arteries during 12 months of observation |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2449289C2 (en) * | 2010-05-27 | 2012-04-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России) | Method of determining venous stasis on systemic circulation in patients with chronic heart failure |
| WO2012106152A1 (en) * | 2011-02-03 | 2012-08-09 | Abbott Laboratories | Methods of prognosis and diagnosis in chronic heart failure |
| RU2462175C1 (en) * | 2011-02-28 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of diagnosing functional class of chronic heart failure in patients with stenocardia |
-
2012
- 2012-10-16 RU RU2012144194/15A patent/RU2526800C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2449289C2 (en) * | 2010-05-27 | 2012-04-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России) | Method of determining venous stasis on systemic circulation in patients with chronic heart failure |
| WO2012106152A1 (en) * | 2011-02-03 | 2012-08-09 | Abbott Laboratories | Methods of prognosis and diagnosis in chronic heart failure |
| RU2462175C1 (en) * | 2011-02-28 | 2012-09-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of diagnosing functional class of chronic heart failure in patients with stenocardia |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПРЕОБРАЖЕНСКИЙ Д.В. и др. "Диагностика и терапия хронической сердечной недостаточности". Consilium Medicum, 2002, т.4, N11, [найдено 12.09.2013], найдено из Интернет: old.consilium-medicum.comconsilium/02_11/". ELASFAR A. "Correlation between plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels and changes in New York Heart Association function class. Left atrial size, left ventricular size and function after mitral and/or aortic valve replacement" Ann Saudi Med 2012 Sep-Oxt;32(5):469-72, реферат, [найдено 12.09.2013], найдено из PubMed PMID:22871614 * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2804705C1 (en) * | 2023-02-20 | 2023-10-04 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук" (Томский НИМЦ) | Method for predicting risks of progression of chronic heart failure with preserved ejection fraction in patients with non-obstructive atherosclerosis of coronary arteries during 12 months of observation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2012144194A (en) | 2014-04-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Charlson et al. | Intraoperative Blood Pressure What Patterns Identify Patients at Risk for Postoperative Complications? | |
| Mohammed et al. | Effect of cardiac rehabilitation on cardiovascular risk factors in chronic heart failure patients | |
| Dababneh et al. | Sublingual microcirculation in pulmonary arterial hypertension | |
| Koga et al. | Prognostic significance of electrocardiographic findings in patients with dilated cardiomyopathy | |
| RU2526800C2 (en) | Diagnostic technique for functional class of chronic cardiac failure | |
| Leenen et al. | Automated office blood pressure measurement in the management of hypertension-fourth in series | |
| Ansari et al. | Effect of inpatient cardiac rehabilitation on QT dispersion in patients with acute myocardial infarction | |
| RU2657969C1 (en) | Method for predicting increased arterial pressure at synchronization and desynchronization of patient biorhythms | |
| Salama et al. | The Relation of Left Ventricular Diastolic Dysfunction and Increased Left Ventricular Mass with Blood Pressure Variability in Non-Established Hypertensive Patients | |
| Antelmi et al. | Influence of parasympathetic modulation in Doppler mitral inflow velocity in individuals without heart disease | |
| Nicholson | Advanced cardiac examination: the arterial pulse | |
| Brown et al. | Evaluation of left ventricular function by bedside ultrasound in acute toxic myocarditis | |
| RU2739413C1 (en) | Method of examination and assessment of clinical effectiveness in patients with pulmonary diseases | |
| RU2332931C1 (en) | Method of coronary disease diagnostics | |
| Gounoue et al. | Echocardiographic left atrial remodelling and determinants of left atrial size in the early phase of high blood pressure: a comparative cross-sectional study in Douala, Cameroon | |
| Markovic | Effects of a percutaneous coronary intervention or conservative treatment strategy on treatment outcomes in elderly female patients with acute coronary syndrome | |
| Eyyupkoca et al. | Is there a relationship between heart rate recovery and blood pressure in white coat hypertension? | |
| Hiemstra | Rational clinical examination of the critically ill patient | |
| Ding et al. | 141: INTRAPATIENT RELATIONSHIP BETWEEN QRS AMPLITUDE AND BRAIN NATRIURETIC PEPTIDE LEVEL IN AN ICU COHORT | |
| Wagner et al. | Publication 4 Novel CPET Reference Values in Healthy Adults: Associations with Physical Activity. | |
| RU2226085C2 (en) | Method for normalizing cardiac rhythm disorders aggravated by hypertension | |
| Mardanov et al. | Changes in myocardial structure and function in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus | |
| RU2160045C2 (en) | Method for diagnosing disturbed bronchial patency | |
| Roy et al. | Angiotensin Receptor Neprilysin Inhibitor Therapy Improves Ejection Fraction in Patients with Systolic Heart Failure | |
| Khandoker et al. | Evaluating cardiovascular risk using the tone-entropy algorithm |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| PC41 | Official registration of the transfer of exclusive right |
Effective date: 20150318 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191017 |