RU2525007C1 - Method for correction of abdominal obesity - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: method involves a patient's face exposure to full-spectrum natural or artificial light of light intensity not less than 2000 lux for 1-2 hours a day combined with or followed by an exercise load. Additionally, an eating disorder is typed and corrected using psychophysiological techniques. A caloric value of a diet is specified by reducing the patient's regular mean daily energy requirement per a percentage equal to the patient's body weight index with lipid restriction to 40-60 g/day for a period of 6 months with fasting days once every 1-2 weeks. The exercise load is performed in an anaerobic gradual regimen with no weight and resistance on muscle groups of the upper body and waist, with a power load on muscle groups of the lower body until muscular fatigue in the number of 2-3 sets with a rest. They are combined with or followed by a prolonged exercise load at least 4 times a week for 40-60 min in an aerobic regimen with 2-3 acceleration episodes of 3-5 minutes. They are combined with drug-free procedures aiming at improving the regional blood flow, improving the muscular tonus of the anterior abdominal wall and sides, the greater muscle groups of the upper body. If the patient has no insulin resistance syndrome or the sugar blood level less than or equal to 6.1 mmole/l, preparations and biologically active additives containing lipoic acid and vitamin Bare administered. If the patient suffers from insulin resistance syndrome and/or a fasting glucose level of more than 6.1 mmole/l, the preparations of biguanidines containing metformin are prescribed. Diet mistakes require prescribing preparations of lipase inhibitors containing orlistat.EFFECT: higher therapeutic effectiveness taking into account a degree of obesity with reducing side effects of therapy.9 cl, 6 tbl, 3 ex

Description

Способ относится к медицине и может использоваться для коррекции избыточной массы тела, в частности при ожирении абдоминального типа.The method relates to medicine and can be used to correct excess body weight, in particular with abdominal type obesity.

В клинической медицине ожирение рассматривают как полиэтиологическое заболевание, при этом первичное ожирение алиментарно-конституциональной природы является наиболее распространенным и встречается в 70-85% случаев. Развитие первичного ожирения может быть обусловлено действием как эндогенных (генетических, физиологических, поведенческих), так и экзогенных (образ жизни, неадекватное питание, социальный статус, экономическое благополучие) факторов. Их действие направлено на баланс процессов «энергопотребление - энерготраты». При ожирении этот баланс смещен в сторону абсолютного или относительного превалирования энергопотребления над энерготратами (1, 2, 3).In clinical medicine, obesity is considered as a polyetiological disease, while primary obesity of an alimentary-constitutional nature is the most common and occurs in 70-85% of cases. The development of primary obesity may be due to the action of both endogenous (genetic, physiological, behavioral) and exogenous (lifestyle, inadequate nutrition, social status, economic well-being) factors. Their action is aimed at balancing the processes “energy consumption - energy consumption”. In obesity, this balance is biased towards the absolute or relative prevalence of energy consumption over energy expenditure (1, 2, 3).

Внимание специалистов привлекает в основном ожирение абдоминального типа, поскольку именно оно выступает независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза и других состояний, ускоряющих процессы старения организма (4). Ожирение абдоминального типа является частой причиной ановуляторного бесплодия и невынашивания беременности (5).The attention of specialists is mainly attracted to abdominal type obesity, since it is it that acts as an independent risk factor for cardiovascular diseases, insulin resistance, type 2 diabetes mellitus, atherosclerosis, and other conditions that accelerate the aging process of the body (4). Abdominal obesity is a common cause of anovulatory infertility and miscarriage (5).

Избыточную массу тела и степень ожирения классифицируют на основании принятой ВОЗ классификации массы тела с учетом величины индекса массы тела (ИМТ). Показатели ИМТ в пределах 25,0-29,9 кг/м² соответствуют избыточной массе тела или предожирению, 30-34,9 кг/м² соответствуют ожирению I степени, 35,0-39,9 кг/м² - ожирению II степени, 40 и более кг/м² - ожирению III степени.Overweight and obesity are classified based on the WHO body weight classification based on body mass index (BMI). BMI in the range of 25.0-29.9 kg / m ² corresponds to overweight or obesity, 30-34.9 kg / m ² corresponds to obesity of the first degree, 35.0-39.9 kg / m ² to obesity II degrees, 40 and more kg / m ² - obesity III degree.

Ожирение абдоминального типа выявляют на основании отношения обхвата талии (ОТ) к обхвату бедер (ОБ): при значении данного отношения более 0,85 у.е. для женщин и 0,95 у.е. для мужчин диагностируют ожирение абдоминального типа. Данный тип ожирения встречается у мужчин в 80% случаев, у женщин - в 55% случаев (6).Abdominal type obesity is detected based on the ratio of waist circumference (OT) to hip circumference (OB): when the ratio is more than 0.85 cu for women and 0.95 cu men are diagnosed with abdominal obesity. This type of obesity occurs in men in 80% of cases, in women - in 55% of cases (6).

Практически все известные способы и подходы к коррекции массы тела основаны преимущественно на уменьшении процессов энергопотребления и увеличении процессов энерготрат, при этом зачастую не учитывают тип и степень ожирения. Способов коррекции массы тела с учетом типа ожирения на данный момент не разработано. Этим объясняется низкая эффективность лечения ожирения и частые рецидивы данного заболевания.Almost all known methods and approaches to correcting body weight are based mainly on reducing the processes of energy consumption and increasing the processes of energy consumption, while often they do not take into account the type and degree of obesity. Methods for correcting body weight, taking into account the type of obesity, are currently not developed. This explains the low effectiveness of treating obesity and frequent relapses of this disease.

Известны конституциональные, эндокринно-метаболические и психофизиологические особенности, характерные для абдоминального типа ожирения (7). При абдоминальном типе ожирения жировая ткань накапливается преимущественно во внутриабдоминальном пространстве, при этом уровень энергообмена у таких пациентов нормальный или повышенный, выявляется инсулинорезистентность и постпрандиальная гипергликемия на углеводную нагрузку, абсолютная гиперинсулинемия, дислипидемии, повышенный базальный уровень кортизола в крови и отсутствие стрессорной реакции на пищевую депривацию. Эти особенности во многом обусловливают преимущественно экстернальный (реже эмоциогенный) тип нарушений пищевого поведения, встречающийся у пациентов с абдоминальным типом ожирения, снижение чувства насыщения и повышение потребления жиров в пищевом рационе.There are known constitutional, endocrine-metabolic and psychophysiological features characteristic of the abdominal type of obesity (7). With the abdominal type of obesity, adipose tissue accumulates mainly in the intra-abdominal space, while the level of energy transfer in these patients is normal or elevated, insulin resistance and postprandial hyperglycemia for carbohydrate load, absolute hyperinsulinemia, dyslipidemia, increased basal level of cortisol in the blood and lack of stress are revealed . These features largely determine the predominantly external (less often emotional) type of eating disorders that occurs in patients with abdominal type of obesity, a decrease in the feeling of fullness, and an increase in fat intake in the diet.

В лечении ожирения используют следующие подходы: голодание, диетотерапию, физические нагрузки (лечебную физкультуру), медикаментозную терапию, физиотерапию, психотерапию, хирургические методы лечения. Данные методы применяют как в виде монотерапии, так и в комплексе (8).The following approaches are used in the treatment of obesity: fasting, diet therapy, physical activity (physiotherapy exercises), drug therapy, physiotherapy, psychotherapy, and surgical treatment methods. These methods are used both in the form of monotherapy and in combination (8).

Известен способ лечения больных ожирением (9) путем диетотерапии пониженной калорийности с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров. Для этого снижают калорийность питания до 1200 ккал, доля жиров в рационе должна составлять 25%, количество углеводов 55% суточной калорийности, включая в рацион углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40. При снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 3 месяцев увеличивают калорийность до расчетной величины, определяемой по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, веса и физической активности. При этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня. Указанный способ является недостаточно эффективным при абдоминальном типе ожирения. Это обусловлено тем, что он основан на стандартной диете калорийностью 1200 ккал без учета типа и степени ожирения. Кроме того, ограничение приема продуктов с высоким гликемическим индексом неэффективно у лиц с экстернальным нарушением пищевого поведения, наиболее характерного при абдоминальном типе ожирения. Недостаточная эффективность способа обусловлена также тем, что он ограничен диетической коррекцией, при использовании которой в качестве монотерапии снижают уровни потребления, но не стимулируют уровень энерготрат организма.A known method of treating patients with obesity (9) by low-calorie diet therapy with the restriction of carbohydrate-containing foods and fats. To do this, reduce caloric intake to 1200 kcal, the proportion of fat in the diet should be 25%, the amount of carbohydrates 55% of the daily calorie content, including carbohydrate-containing foods with a glycemic index less than 40 in the diet. With a decrease in the initial body weight by 5% and weight stabilization for 3 months increase calorie content to an estimated value, determined by the formula for calculating daily calories recommended by WHO, taking into account gender, age, weight and physical activity. At the same time, carbohydrate-containing products with a glycemic index of 40-69 are introduced into the diet to reduce weight to a predetermined level. The specified method is not effective enough for abdominal type of obesity. This is due to the fact that it is based on a standard diet with a calorie content of 1200 kcal without taking into account the type and degree of obesity. In addition, restricting the intake of foods with a high glycemic index is ineffective in individuals with external eating disorder, which is most characteristic of abdominal type of obesity. The lack of effectiveness of the method is also due to the fact that it is limited by dietary correction, when used as monotherapy, they reduce consumption levels, but do not stimulate the body's energy expenditure.

Известен способ лечения ожирения (10), включающий формирование у пациента отвращения к высококалорийной пище. Это достигают путем проведения косвенной психотерапии в обстановке цветосветового сопровождения. Проводят поведенческую психотерапию, направленную на формирование аверсии на указанный продукт путем визуализации этого продукта и вызывающих отвращение объектов. Затем проводят групповой тренинг психологической устойчивости 10 раз по 2 часа через день. Недостатком известного способа является его низкая эффективность при лечении ожирения абдоминального типа. Это обусловлено тем, что его реализация приводит к снижению уровня энергопотребления (т.е. потребления высококалорийных продуктов), но при этом не увеличивается уровень энерготрат организма. Кроме того, не ко всем высококалорийным продуктам можно вызвать аверсию. К другим недостаткам данного метода можно отнести то, что одна часть пациентов оказывается устойчивой к психотерапевтическому воздействию, другая - чрезмерно восприимчивой, что приводит к стойкому отвращению к пище и последующему истощению организма. Кроме того, отвращение к определенным продуктам питания вызывает у пациентов психологический дискомфорт как в ходе, так и после окончания лечения.A known method of treating obesity (10), including the formation in the patient of aversion to high-calorie foods. This is achieved by conducting indirect psychotherapy in an environment of color and light accompaniment. Conduct behavioral psychotherapy aimed at the formation of an aversion to the specified product by visualizing this product and disgusting objects. Then conduct group training of psychological stability 10 times for 2 hours every other day. The disadvantage of this method is its low efficiency in the treatment of obesity of the abdominal type. This is due to the fact that its implementation leads to a decrease in the level of energy consumption (i.e. consumption of high-calorie foods), but the level of energy expenditure of the body does not increase. In addition, not all high-calorie foods can cause an aversion. Other disadvantages of this method include the fact that one part of the patients is resistant to psychotherapeutic effects, the other is excessively susceptible, which leads to a persistent aversion to food and subsequent depletion of the body. In addition, an aversion to certain foods causes psychological discomfort in patients both during and after treatment.

Известен способ лечения ожирения (11), включающий психокоррекцию пищевого поведения методом марафона в условиях астенизации до достижения сбоя биоритмов и поведенческих стереотипов, формирование мотивации к здоровому питанию, установки на успех и уверенность в себе, диетотерапию, самоконтроль пищевого поведения, психологическую защиту при возникновении ситуации нарушения диеты, психотерапевтическое воздействие, направленное на закрепление полученных результатов. Диетотерапия включает снижение калорийности рациона за счет ограничения углеводов, особенно легко усвояемых, исключение из рациона животных жиров, включение в рацион белков, фруктов и ягод (кроме бананов), овощей (кроме картофеля), исключение пива и других алкогольных напитков, ограничение потребления соленых продуктов, исключение из рациона пряностей и приправ. К недостаткам данного способа можно отнести то, что астенизация и сбой биоритмов в последующем могут приводить к обострению хронических заболеваний, усугублению сомнологических расстройств, таких как синдром ночного апноэ и синдром Пиквика, которые и так довольно часто встречаются у лиц с абдоминальным ожирением. Рекомендации по диетотерапии не конкретизированы, в частности не указывается рекомендуемое количество потребляемых калорий для конкретного пациента, сроки соблюдения диетических рекомендаций, возможности расширения диеты. Данный способ также не предусматривает мероприятий направленных на повышение уровня энерготрат. Данный способ также не предусматривает возможность развития компенсаторно-приспособительных реакций организма, проявляющихся развитием «пищевой депрессии» и снижением уровня энергообмена, в ответ на снижение калорийности питания, что будет приводить к низкой эффективности и, возможно, отказу от продолжения лечения.A known method for the treatment of obesity (11), including psycho-correction of eating behavior by the marathon method under conditions of asthenia to achieve failure of biorhythms and behavioral stereotypes, the formation of motivation for a healthy diet, attitudes towards success and self-confidence, diet therapy, self-monitoring of eating behavior, psychological defense in case of a situation violations of the diet, psychotherapeutic effects aimed at consolidating the results. Diet therapy includes reducing the calorie intake due to the restriction of carbohydrates, which are especially easily digestible, the exclusion of animal fats from the diet, the inclusion of proteins, fruits and berries (except bananas), vegetables (except potatoes), the exclusion of beer and other alcoholic beverages, and limiting the consumption of salted foods , an exception to the diet of spices and seasonings. The disadvantages of this method include the fact that astenisation and failure of biorhythms in the future can lead to exacerbation of chronic diseases, aggravation of somnological disorders, such as sleep apnea syndrome and Pickwick syndrome, which are already quite common in people with abdominal obesity. Recommendations for diet therapy are not specified, in particular, the recommended number of calories consumed for a particular patient, the timing of compliance with dietary recommendations, and the possibility of expanding the diet are not indicated. This method also does not include measures aimed at increasing the level of energy consumption. This method also does not provide for the possibility of the development of compensatory-adaptive reactions of the body, manifested by the development of "food depression" and a decrease in the level of energy exchange, in response to a decrease in calorie intake, which will lead to low efficiency and, possibly, refusal to continue treatment.

Известен способ лечения ожирения при экстернальном типе нарушения пищевого поведения (12). При анализе анамнеза и путем анкетирования выявляют нарушения пищевого поведения, формируют активную положительную эмоционально-волевую мотивацию на снижение веса, определяют основную репрезентативную систему восприятия информации пациентом (визуальную, аудиальную или кинестетическую), составляют в бодрствующем состоянии формулу изменения пищевого поведенческого стереотипа, направленную на нормализацию пищевого поведения; погружают пациента в трансовое состояние и проводят первый сеанс косвенных внушений, повторяя составленную формулу с использованием категорий зрительных образов, слуховых впечатлений, посредством ощущений; на втором сеансе погружают пациента в трансовое состояние и проводят сеанс внушения стимуляции раннего насыщения для предупреждения переедания; назначают стандартную диету калорийностью на начальном этапе в 1000 ккал/сут, затем в 1200 ккал/сут, с последующим доведением суточной калорийности до величины, соответствующей норме потребности организма; повторяют сеансы психокоррекции по определенной схеме в течение 3 месяцев. Указанный способ является недостаточно эффективным при абдоминальном типе ожирения. Это обусловлено тем, что при формировании диеты не учитывают степень ожирения и привычную суточную калорийность рациона питания; способ не позволяет активизировать энергетический обмен и тем самым повысить расходную часть энергетического баланса организма.There is a method of treating obesity with an external type of eating disorder (12). During the analysis of the anamnesis and by means of questioning, violations of eating behavior are detected, an active positive emotional-volitional motivation for weight loss is formed, the main representative system of perception of information by the patient is determined (visual, auditory or kinesthetic), a formula for altering the eating behavioral stereotype aimed at normalizing is compiled in an awake state eating behavior; immerse the patient in a trance state and conduct the first session of indirect suggestions, repeating the compiled formula using categories of visual images, auditory impressions, through sensations; at the second session, immerse the patient in a trance state and conduct a session of suggestion of stimulation of early saturation to prevent overeating; prescribe a standard calorie diet at the initial stage of 1000 kcal / day, then 1200 kcal / day, followed by bringing the daily calorie content to a value that corresponds to the normal needs of the body; repeat psychocorrection sessions according to a certain pattern for 3 months. The specified method is not effective enough for abdominal type of obesity. This is due to the fact that when forming a diet they do not take into account the degree of obesity and the usual daily calorie intake; the method does not allow to activate energy metabolism and thereby increase the expenditure of the energy balance of the body.

Известен способ лечения ожирения при расстройствах пищевого поведения (13), включающий рациональную психотерапию с учетом репрезентативных систем восприятия, направленных на формирование готовности к психокоррекции, мотивации на снижение веса; проведение сеанса суггестивной психотерапии «Бабочка», на котором пациенту рассказывают о пути развития бабочки: гусеница - куколка - бабочка, проводят ассоциацию бабочки с легкостью, свободой, красотой и связывают приобретение этих качеств пациентом при прохождении курса лечения от ожирения; обучение пациента аутогенной тренировке; после первого сеанса психокоррекции назначают «Радужную» диету (включающую разноцветные продукты) один раз в неделю на 6 месяцев с пониженной калорийностью 1000 ккал в первый месяц, 1200 ккал во второй месяц с последующим доведением ее до величины, соответствующей норме потребности организма; одновременно назначают ежедневные пешие прогулки 30-40 минут и подъем по лестнице без лифта 10-15 минут; назначают пациенту ношение браслета или кольца, регулируемого по размеру в зависимости от стадии лечения, соответствующей стадии «гусеница», «куколка», «бабочка» с соответствующей им символикой; под браслет или кольцо на кожу наклеивают пластырь размером 0,5×0,5 см, содержащий корицу; осуществляют прессуру на кольцо или браслет 3-4 раза в день во время еды; носят амулет «кувшин», наполненный корицей, в течение 6 месяцев. В диетотерапию ежедневно вместо завтрака и ужина включают разведенный в воде коктейль «Альтера Слим», используют для приема пищи и напитков посуду с изображением бабочки. Данный способ является недостаточно эффективным при абдоминальном типе ожирения. Это обусловлено тем, что диетотерапию осуществляют без учета степени ожирения, особенностей пищевого поведения. Другим недостатком является то, что физическая нагрузка не является дозированной, ориентированной на индивидуальные особенности пациента. В частности, один из предлагаемых видов физической нагрузки в виде подъемов по лестнице без лифта в течение 10-15 минут является тяжелым по интенсивности и может спровоцировать подъем артериального давления или приступ стенокардии. Другим недостатком является то, что в способе основной акцент сделан на проведение психокоррекции, что делает способ неэффективным для лиц, устойчивых к психотерапевтическому воздействию. Привязка диетотерапии к приему коктейля «Альтера Слим» также ограничивает использование данного метода. Большое внимание в реализации данного способа к символике бабочки на кольцах, амулетах, посуде затрудняет реализацию способа в условиях профессиональной деятельности (в первую очередь, для мужчин).A known method of treating obesity in eating disorders (13), including rational psychotherapy, taking into account representative perceptual systems aimed at creating readiness for psychocorrection, motivation for weight loss; conducting a session of suggestive psychotherapy “Butterfly”, in which the patient is told about the butterfly’s development path: a caterpillar — a pupa — a butterfly, associate the butterfly with lightness, freedom, beauty and associate the acquisition of these qualities by the patient during the course of treatment for obesity; patient training for autogenous training; after the first psychocorrection session, a “Rainbow” diet (including multi-colored products) is prescribed once a week for 6 months with a reduced calorie content of 1000 kcal in the first month, 1200 kcal in the second month, followed by bringing it to a value that corresponds to the norm of the body’s needs; at the same time appoint daily walks of 30-40 minutes and climb stairs without an elevator for 10-15 minutes; designate the patient to wear a bracelet or ring, adjustable in size depending on the stage of treatment, the corresponding stage "caterpillar", "pupa", "butterfly" with the corresponding symbols; under a bracelet or ring on the skin paste a patch measuring 0.5 × 0.5 cm containing cinnamon; pressurize a ring or bracelet 3-4 times a day with meals; wear a jug filled with cinnamon for 6 months. Instead of breakfast and dinner, daily dietary therapy includes the Altera Slim cocktail diluted in water, and dishes with a butterfly image are used for eating and drinking. This method is not effective enough for the abdominal type of obesity. This is due to the fact that diet therapy is carried out without taking into account the degree of obesity, the characteristics of eating behavior. Another disadvantage is that physical activity is not dosed, focused on the individual characteristics of the patient. In particular, one of the proposed types of physical activity in the form of climbing stairs without an elevator for 10-15 minutes is heavy in intensity and can provoke a rise in blood pressure or an attack of angina pectoris. Another disadvantage is that in the method the main emphasis is on psychocorrection, which makes the method ineffective for people who are resistant to psychotherapeutic effects. Linking diet therapy to Altera Slim cocktail also limits the use of this method. Great attention in the implementation of this method to the symbolism of the butterfly on rings, amulets, dishes makes it difficult to implement the method in a professional setting (primarily for men).

Известен способ лечения ожирения (14), включающий прием гипокалорийной пищи, одновременно пациенту назначают медикаментозную терапию, которую осуществляют путем ежедневного внутривенного введения препарата, содержащего тиоктовую кислоту (тиоктацид) в дозе 600 мг в течение 10 дней, затем назначают указанный препарат в таблетках в той же дозе утром за 30 минут до завтрака в течение 1 -2 месяцев. Данный способ является недостаточно эффективным при ожирении абдоминального типа. Это обусловлено тем, что медикаментозная терапия с использованием тиоктацида ограничена преимущественно снижением инсулинорезистентности, но не снижает аппетит. Кроме того, прием указанных терапевтических доз тиоктацида (600 мг) может приводить к развитию гипогликемических состояний, особенно на фоне гипокалорийной диеты. Другим недостатком известного способа является отсутствие на указание рекомендуемого количества потребляемых калорий для пациента при использовании гипокалорийной пищи и отсутствие учета степени ожирения. Кроме того, способ не позволяет активизировать энергетический обмен и тем самым повысить расходную часть энергетического баланса организма.A known method of treating obesity (14), including the intake of low-calorie food, is simultaneously prescribed medication to the patient, which is carried out by daily intravenous administration of a drug containing thioctic acid (thioctacid) in a dose of 600 mg for 10 days, then this drug is prescribed in tablets in that same dose in the morning 30 minutes before breakfast for 1-2 months. This method is not effective for abdominal type obesity. This is due to the fact that drug therapy using thioctacide is limited mainly by a decrease in insulin resistance, but does not reduce appetite. In addition, taking the indicated therapeutic doses of thioctacide (600 mg) can lead to the development of hypoglycemic conditions, especially against the background of a hypocaloric diet. Another disadvantage of this method is the lack of an indication of the recommended amount of calories consumed for the patient when using hypocaloric food and the lack of consideration for the degree of obesity. In addition, the method does not allow to activate energy metabolism and thereby increase the expenditure of the energy balance of the body.

Наиболее близким к заявляемому является способ коррекции массы тела человека, включающий применение голодания, низкокалорийной пищи, дозированной физической нагрузки. Пациентам назначают 3-4-х-дневное голодание без ограничения потребления жидкости, употребление маложирных или обезжиренных продуктов в течение одного-двух последующих дней выхода из голода, затем ежедневное потребление низкокалорийной пищи 1000-1200 ккал/сут до 12-14-го дня с начала лечения; ежедневное воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с ежедневными физическими нагрузками (15). Данный способ является недостаточно эффективным при ожирении абдоминального типа и приводит к нежелательным побочным эффектам. Это обусловлено тем, что он не предусматривает коррекцию синдрома инсулинорезистентности, характерного для указанного типа ожирения, не учитывает степень ожирения. Назначаемые физические нагрузки не учитывают специфики распределения жировых отложений при ожирении абдоминального типа. Кроме того, голодание помимо иных побочных эффектов (снижение артериального давления, тахикардия) приводит к уменьшению количества мышечной ткани, которая является основным местом окисления липидов. Другим недостатком способа является то, что стандартная низкокалорийная диета 1000-1200 ккал/сут не учитывает индивидуальных особенностей пациентов и тяжело переносится ими, особенно при 3-й степени ожирения.Closest to the claimed is a method of correcting a person’s body weight, including the use of fasting, low-calorie food, dosed physical activity. Patients are prescribed 3-4-day fasting without limiting fluid intake, consuming low-fat or low-fat foods for one to two consecutive days of starvation, then daily consumption of low-calorie foods 1000-1200 kcal / day until 12-14 days start of treatment; daily exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light with an illumination intensity of at least 2000 lux for 1-2 hours a day at the same time or alternately with daily physical activity (15). This method is not effective for abdominal type obesity and leads to undesirable side effects. This is due to the fact that it does not provide for the correction of the insulin resistance syndrome characteristic of this type of obesity, does not take into account the degree of obesity. The prescribed physical activities do not take into account the specifics of the distribution of body fat in obesity of the abdominal type. In addition, fasting, in addition to other side effects (lowering blood pressure, tachycardia), leads to a decrease in the amount of muscle tissue, which is the main site of lipid oxidation. Another disadvantage of this method is that the standard low-calorie diet of 1000-1200 kcal / day does not take into account the individual characteristics of patients and is difficult to tolerate, especially with the 3rd degree of obesity.

Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение эффективности лечения абдоминального ожирения, снижение побочных эффектов.The problem to which the invention is directed, is to increase the effectiveness of the treatment of abdominal obesity, to reduce side effects.

Решение поставленной задачи достигается тем, что дополнительно определяют тип нарушения пищевого поведения, осуществляют его психофизиологическую коррекцию; определяют индивидуально рекомендуемую калорийность диеты путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на процент, равный величине индекса массы тела пациента; калорийность диеты определяют путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на процент, равный величине индекса массы тела пациента, с ограничением жиров до 40-60 г/сут на период до 6 месяцев с разгрузочными днями 1 раз в 1-2 недели; физические нагрузки проводят в аэробном дозированном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы верхней половины тела и талии, с силовыми нагрузками на мышечные группы нижней части тела до утомления мышц в 2-3 подхода с отдыхом; одновременно или после их окончания проводят пролонгированные физические нагрузки не менее 4 дней в неделю продолжительностью 40-60 мин в аэробном режиме с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут; одновременно ежедневно проводят немедикаментозные процедуры, направленные на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища, крупных групп мышц верхней половины тела; при отсутствии у пациента синдрома инсулинорезистентности или уровне сахара в крови менее или равно 6,1 ммоль/л назначают прием препаратов или биологически активных добавок к пище, содержащих тиоктовую кислоту, витамин B₁; при наличии синдрома инсулинорезистентности и/или при уровне глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л дополнительно назначают медикаментозные средства из класса бигуанидов, содержащие метформин; при наличии погрешностей в диете назначают медикаментозные средства, относящиеся к группе ингибиторов липаз, содержащие орлистат; прием препаратов, содержащих тиоктовую кислоту, осуществляют в дозе 100-200 мг тиоктовой кислоты одновременно с приемом препарата, содержащего витамин B₁ в дозе 5-10 мг витамина B₁ в сутки утром в течение 1 месяца; курс данной медикаментозной коррекции повторяют через 2 месяца; в качестве медикаментозных средств из группы бигуанидов применяют «Сиофор», или «Глюкофаж», или «Метфогамма-500», или «Метфогамма-850»; в качестве средств из группы ингибиторов липаз применяют «Ксеникал» или «Орсотен»; в качестве немедикаментозных процедур, направленных на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боков, крупных групп мышц верхней половины тела применяют поочередно через день лечебный душ и массаж; в качестве лечебного душа применяют струйный душ; в качестве массажа применяют ручной или аппаратный массаж; пролонгированные физические нагрузки осуществляют путем ходьбы на беговой дорожке или пешей ходьбы или занятий на велотренажере.The solution to this problem is achieved by the fact that they additionally determine the type of eating disorder, carry out its psychophysiological correction; determine the individually recommended caloric value of the diet by reducing the patient’s usual daily average energy requirement by a percentage equal to the patient’s body mass index; the calorie content of the diet is determined by reducing the usual average daily energy requirement of the patient by a percentage equal to the patient’s body mass index, with fat restriction up to 40-60 g / day for up to 6 months with fasting days 1 time in 1-2 weeks; physical exercises are carried out in an aerobic dosed mode without burdening and resistance to the muscle groups of the upper half of the body and waist, with power loads on the muscle groups of the lower body until the muscles become tired in 2-3 sets of rest; simultaneously or after their completion, prolonged physical activity is performed for at least 4 days a week for 40-60 minutes in aerobic mode with 2-3 episodes of acceleration for 3-5 minutes; at the same time, daily non-drug procedures are carried out aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk, large muscle groups of the upper half of the body; in the absence of a patient's insulin resistance syndrome or blood sugar level of less than or equal to 6.1 mmol / l, medications or dietary supplements containing thioctic acid, vitamin B ₁ are prescribed; in the presence of insulin resistance syndrome and / or fasting glucose of more than 6.1 mmol / l, medications from the biguanide class containing metformin are additionally prescribed; in the presence of errors in the diet, medications are prescribed that belong to the group of lipase inhibitors containing orlistat; taking preparations containing thioctic acid is carried out in a dose of 100-200 mg of thioctic acid simultaneously with taking a preparation containing vitamin B ₁ at a dose of 5-10 mg of vitamin B ₁ per day in the morning for 1 month; the course of this drug correction is repeated after 2 months; “Siofor”, or “Glucophage”, or “Metfogamma-500”, or “Metfogamma-850” are used as medicines from the biguanide group; “Xenical” or “Orsoten” are used as agents from the group of lipase inhibitors; as non-pharmacological procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and sides, large muscle groups of the upper half of the body, alternately every other day apply therapeutic shower and massage; a jet shower is used as a healing shower; as massage use manual or hardware massage; prolonged physical activity is carried out by walking on a treadmill or walking or exercising on a stationary bike.

Описание сущности изобретенияDescription of the invention

Способ коррекции ожирения абдоминального типа осуществляют следующим образом.A method for correcting abdominal type obesity is as follows.

Проводят антропометрическое обследование пациента, включающее измерение обхватов талии (ОТ) и бедер (ОБ) и расчет соотношения ОТ/ОБ; массы тела (МТ), роста стоя и расчет индекса массы тела (ИМТ)=вес (кг)/рост (м)² (16). Абдоминальный тип ожирения устанавливают при соотношении ОТ/ОБ для мужчин больше или равно 0,95 у.е., для женщин - больше или равно 0,85 у.е.An anthropometric examination of the patient is carried out, including measuring the waist (OT) and hips (OB) and calculating the OT / O ratio; body mass (MT), standing height, and calculating body mass index (BMI) = weight (kg) / height (m) ² (16). The abdominal type of obesity is established when the OT / OB ratio for men is greater than or equal to 0.95 cu, for women it is greater than or equal to 0.85 cu

Определяют тип нарушения пищевого поведения, привычную среднесуточную энергетическую потребность пациента. Осуществляют психофизиологическую коррекцию с учетом типа нарушения пищевого поведения.Determine the type of eating disorder, the usual average daily energy requirement of the patient. Psychophysiological correction is carried out taking into account the type of eating disorder.

Определяют индивидуально рекомендуемую калорийность диеты путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на процент, равный величине индекса массы тела пациента. Назначают низкокалорийную диету с учетом индивидуально рекомендуемой калорийности и ограничением жиров до 40-60 г/сут на период до 6 месяцев с разгрузочными днями 1 раз в 1-2 недели.The individually recommended calorie content of the diet is determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement by a percentage equal to the patient’s body mass index. A low-calorie diet is prescribed taking into account the individually recommended calorie content and the restriction of fats to 40-60 g / day for a period of up to 6 months with fasting days 1 time in 1-2 weeks.

Проводят дозированные физические нагрузки в аэробном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы верхней половины тела и талии, с силовыми нагрузками на мышечные группы нижней части тела до утомления мышц в 2-3 подхода с отдыхом. Одновременно или после окончания курса указанных физических нагрузок в зависимости от физической подготовленности и самочувствия пациента ежедневно проводят пролонгированные физические нагрузки продолжительностью 40-60 мин в аэробном режиме с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут.Dosed physical exercises are carried out in an aerobic mode without burdening and resistance to muscle groups of the upper half of the body and waist, with power loads on muscle groups of the lower body until the muscles become tired in 2-3 sets of rest. At the same time or after completion of the course of these physical activities, depending on the physical fitness and well-being of the patient, prolonged physical activity is carried out daily for 40-60 minutes in aerobic mode with 2-3 episodes of acceleration for 3-5 minutes.

Осуществляют ежедневное воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с ежедневными физическими нагрузками.Perform daily exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light with an illumination intensity of at least 2000 lux for 1-2 hours per day at the same time or alternately with daily physical activity.

Одновременно ежедневно проводят немедикаментозные процедуры, направленные на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища, крупных групп мышц верхней половины тела.At the same time, daily non-drug procedures are carried out aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk, large muscle groups of the upper half of the body.

При отсутствии у пациента синдрома инсулинорезистентности (индекс НОМА менее 2,84 у.е.) (8) или уровне сахара в крови менее или равно 6,1 ммоль/л назначают прием препаратов или биологически активных добавок к пище, содержащих тиоктовую кислоту, витамин B₁. Прием препаратов, содержащих тиоктовую кислоту, осуществляют в дозе 100-200 мг тиоктовой кислоты одновременно с приемом препарата, содержащего витамин B₁ в дозе 5-10 мг витамина B₁ в сутки утром в течение 1 месяца. Курс указанной медикаментозной коррекции повторяют через 2 месяца.If the patient does not have an insulin resistance syndrome (HOMA index less than 2.84 cu) (8) or a blood sugar level of less than or equal to 6.1 mmol / l, medications or dietary supplements containing thioctic acid, vitamin A are prescribed B ₁ . Acceptance of preparations containing thioctic acid is carried out in a dose of 100-200 mg of thioctic acid simultaneously with the administration of a preparation containing vitamin B ₁ at a dose of 5-10 mg of vitamin B ₁ per day in the morning for 1 month. The course of the specified drug correction is repeated after 2 months.

При наличии у пациента синдрома инсулинорезистентности (индекс НОМА более или равно 2,84 у.е.) и/или при уровне глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л дополнительно назначают медикаментозные средства из класса бигуанидов, содержащие метформин.If the patient has an insulin resistance syndrome (HOMA index is more than or equal to 2.84 cu) and / or when the fasting glucose level is more than 6.1 mmol / l, medications from the biguanide class containing metformin are additionally prescribed.

При наличии погрешностей в диете назначают медикаментозные средства, относящиеся к группе ингибиторов липаз, содержащие орлистат.If there are errors in the diet, medications are prescribed that belong to the group of lipase inhibitors containing orlistat.

В качестве медикаментозных средств из группы бигуанидов применяют «Сиофор», или «Глюкофаж», или «Метфогамма-500», или «Метфогамма-850».As medications from the biguanide group, “Siofor”, or “Glucophage”, or “Metfogamma-500”, or “Metfogamma-850” are used.

В качестве средств из группы ингибиторов липаз применяют «Ксеникал» или «Орсотен».As means from the group of lipase inhibitors, Xenical or Orsoten is used.

В качестве немедикаментозных процедур, направленных на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища, крупных групп мышц верхней половины тела применяют лечебный душ и массаж в течение 20-30 дней. Душ и массаж чередуют через день.As non-pharmacological procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk, large muscle groups of the upper half of the body, therapeutic shower and massage are used for 20-30 days. Shower and massage alternate every other day.

В качестве лечебного душа применяют струйный душ. В качестве массажа применяют ручной или аппаратный массаж.A jet shower is used as a healing shower. As massage use manual or hardware massage.

Тип нарушения пищевого поведения и оценку его выраженности в баллах определяют с использованием опросника DEBQ, включающего четыре независимые анкеты (8). Для пациентов с абдоминальным типом ожирения характерен преимущественно экстернальный, реже - эмоциогенный тип нарушения пищевого поведения. По числу баллов в анкете выявляют клинически значимые случаи нарушения пищевого поведения. За граничные значения, превышение которых указывает на наличие клинически значимых нарушений пищевого поведения, принимают следующие величины в баллах: эмоциогенное - 2,03; компульсивное - 2,60; экстернальное - 2,68; ограничительное - 2,43 балла (8).The type of eating disorder and the assessment of its severity in points are determined using the DEBQ questionnaire, which includes four independent questionnaires (8). Patients with an abdominal type of obesity are characterized by a predominantly external, less commonly an emotiogenic type of eating disorder. The number of points in the questionnaire reveals clinically significant cases of eating disorders. For boundary values, the excess of which indicates the presence of clinically significant eating disorders, take the following values in points: emotional - 2.03; compulsive - 2.60; external - 2.68; restrictive - 2.43 points (8).

Для определения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на протяжении 3-5 дней пациент заполняет пищевой дневник, в котором отражает время и количество принятой пищи в граммах (или стандартных порциях или кусках). На основании данных дневников проводят оценку привычной среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациента (в калориях), расчеты производят с использованием специальных программ или таблиц калорийности пищевых продуктов. Определяют следующие параметры: регулярность приема пищи, количество принятой пищи, количество и процентное соотношение основных пищевых ингредиентов в каждом из приемов пищи и суммарно за сутки (белки, жиры, углеводы, калории). Расчет калорийности проводят, например, с помощью программы для ЭВМ «Считалка калорий» (17). Из приведенного списка продуктов выбирают тот продукт или блюдо, которое принял пациент, в графе «количество» вводят массу продукта в граммах, и программа автоматически производит расчет. ССЭП может быть определена также с помощью программы для ЭВМ «Соматоник» (18).To determine the patient’s usual daily average energy needs, the patient fills out a food diary for 3-5 days, which reflects the time and amount of food taken in grams (or standard portions or pieces). On the basis of the diaries, an assessment is made of the patient’s usual daily average energy requirement (SEEP) (in calories), and calculations are made using special programs or food calorie tables. The following parameters are determined: the regularity of food intake, the amount of food taken, the amount and percentage of the main food ingredients in each of the meals and total per day (proteins, fats, carbohydrates, calories). Calorie calculation is carried out, for example, using the computer program “Calorie Counting” (17). From the list of products selected that product or dish that the patient took, in the column "quantity" enter the mass of the product in grams, and the program automatically calculates. SESP can also be determined using the computer program "Somatonic" (18).

Психофизиологическую коррекцию типа нарушения пищевого поведения осуществляют следующим образом.Psychophysiological correction of a type of eating disorder is as follows.

При экстернальном типе нарушении пищевого поведения проводят занятия в рамках «Школы для лиц с ожирением», направленные на формирование мотивации к здоровому образу жизни, обсуждают вопросы этиологии ожирения, формирования сочетанной с ожирением соматической патологии, принципы и подходы к диетотерапии, необходимость двигательной активности, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Для экстернального типа нарушения пищевого поведения характерна связь приема пищи не с эндогенными физиологическими стимулами, а с внешними стимулами, такими как вид еды, еда за компанию, реклама продукта и др. При экстернальном типе нарушения пищевого поведения может быть использован, например, метод Джиллиан Райли (19), основанный на приеме, называющемся «Планы», который помогает держать переедание под контролем. Прием основан на том, чтобы пациент научился планировать, что он будет есть, в каком объеме и с какой периодичностью. Он должен создать эту картину приема пищи в уме до того как начать прием пищи. Можно начать подготовку к данному подходу заранее (несколькими днями раньше), когда пациент пойдет в магазин за покупками продуктов на неделю. Важным в реализации данного подхода является окончание создания «Плана» к моменту начала еды.In the case of an external type of eating disorder, classes are held as part of the School for Obese People, aimed at creating motivation for a healthy lifestyle, discussing the etiology of obesity, the formation of a somatic pathology combined with obesity, principles and approaches to diet therapy, the need for motor activity, and medication and non-drug therapy. An external type of eating disorder is characterized by a connection of food intake not with endogenous physiological stimuli, but with external stimuli, such as the type of food, food for company, product advertising, etc. For the external type of eating disorder, for example, the Gillian Riley method (19) based on a technique called “Plans,” which helps keep overeating under control. Reception is based on the fact that the patient has learned to plan what he will eat, in what volume and with what frequency. He must create this picture of the food intake in the mind before starting the food intake. You can start preparing for this approach in advance (a few days earlier) when the patient goes to the store to buy groceries for a week. Important in the implementation of this approach is the end of the creation of the "Plan" by the time the meal begins.

При эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения существует связь приема пищи с эндогенными физиологическими стимулами, несоблюдение временного интервала между приемами пищи. Психофизиологическая коррекция направлена на личностный рост, повышение самооценки, укрепление мотивации на лечение, нормализацию и поддержание рационального пищевого поведения. Для управления негативными эмоциями и способностью расслабляться может быть использована техника биологической обратной связи (20), которая в данном случае необходима для синхронизации основных физиологических функций организма. Использование психофизиологических подходов позволяет выработать у пациента осознанное и спокойное отношение к пище в условиях психоэмоционального стресса и других пограничных психологических состояниях.With an emotiogenic type of eating disorder, there is a connection between food intake and endogenous physiological stimuli, non-observance of the time interval between meals. Psychophysiological correction is aimed at personal growth, increasing self-esteem, strengthening motivation for treatment, normalizing and maintaining rational eating behavior. To control negative emotions and the ability to relax, the biofeedback technique can be used (20), which in this case is necessary to synchronize the basic physiological functions of the body. Using psychophysiological approaches allows the patient to develop a conscious and calm attitude to food under conditions of psycho-emotional stress and other borderline psychological conditions.

При эмоциогенном типе нарушения пищевого поведения может быть использован, в частности, метод Джиллиан Райли (19), основанный на приеме, называющемся «Времена». Согласно данному приему после окончания приема пищи (полный прием пищи или перекус) пациент сам назначает время для следующего приема пищи. В итоге необходимо дотерпеть до назначенного времени без потребления пищи. Для начала рекомендуют назначать время в интервале от 1 до 4 часов. Если временной интервал преодолен, а пациент не испытывает чувство голода, у него есть выбор: поесть и назначить следующее время приема пищи или пропустить прием пищи и назначить следующее время.In the case of an emotiogenic type of eating disorder, in particular, the Gillian Riley method (19) can be used, based on a technique called the Times. According to this reception, after the end of a meal (full meal or snack), the patient himself appoints the time for the next meal. As a result, it is necessary to endure until the appointed time without consuming food. To begin with, it is recommended to appoint a time in the range from 1 to 4 hours. If the time interval is over, and the patient does not feel hunger, he has a choice: eat and schedule the next meal or skip the meal and schedule the next time.

В первый месяц проводят 3-5 занятий психофизиологической коррекции, в последующем 1 или 2 занятия проводят только в том случае, если у пациента отмечают остановку снижения веса ли по желанию пациента.In the first month, 3-5 classes of psychophysiological correction are carried out, in the subsequent 1 or 2 classes are carried out only if the patient has a stop of weight loss or if the patient so desires.

Диетотерапию осуществляют следующим образом.Diet therapy is as follows.

Пациенту назначают диету с учетом индивидуально рекомендуемой калорийности и ограничением жиров до 40-60 г/сут на период до 6 месяцев с разгрузочными днями 1 раз в 1-2 недели.The patient is prescribed a diet taking into account the individually recommended calorie content and the restriction of fats to 40-60 g / day for a period of up to 6 months with fasting days 1 time in 1-2 weeks.

Индивидуально рекомендуемую калорийность диеты определяют путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента (ССЭП) на процент, равный величине индекса массы тела пациента (ИМТ). Например, ССЭП пациента равен 3245 ккал/сут, а ИМТ - 37,5 кг/м².The individually recommended caloric value of the diet is determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement (SEC) by a percentage equal to the patient’s body mass index (BMI). For example, a patient’s ESDP is 3245 kcal / day, and a BMI of 37.5 kg / m ² .

Индивидуально рекомендуемая калорийность диеты = ССЭП - 37,5% ССЭП, а именно: 3245-1217=2028 ккал/сут.Individually recommended dietary calorie content = DECS - 37.5% DECS, namely: 3245-1217 = 2028 kcal / day.

Пациенту устанавливают 3-х или 5-ти разовый прием пищи в сутки с исключением быстроусвояемых углеводов с гликемическим индексом более 70.The patient is given 3 or 5 meals a day with the exception of digestible carbohydrates with a glycemic index of more than 70.

Разгрузочный день включает прием монопищи, например, кефирный - прием 1 л кефира в сутки или творожный - прием до 500 г творога в сутки или яблочный - прием до 1 кг яблок в сутки по выбору пациента.The fasting day includes mono-food intake, for example, kefir - 1 liter of kefir per day or cottage cheese - up to 500 g of cottage cheese per day or apple - up to 1 kg of apples per day at the patient’s choice.

В связи с трудностью подбора продуктов питания и блюд в рационе пациента в строгом соответствии с индивидуально рекомендуемой калорийностью возможно отклонение от ее величины до 100 ккал в сутки в сторону повышения или понижения.Due to the difficulty of selecting food and dishes in the patient’s diet in strict accordance with the individually recommended calorie content, deviation from its value to 100 kcal per day is possible in the direction of increase or decrease.

Пример диеты с ограничением жиров до 40-60 г/сутExample of a diet with a restriction of fats up to 40-60 g / day

Завтрак 1: каша (гречневая, овсяная, перловая); хлеб ржаной, чай, кофе, соки овощные или фруктовые без добавления сахара.Breakfast 1: porridge (buckwheat, oat, pearl barley); rye bread, tea, coffee, vegetable or fruit juices without added sugar.

Завтрак 2: морковь или яблоко или груша.Breakfast 2: carrots or apples or pears.

Обед: щи вегетарианские (на овощном бульоне); сырые или тушеные овощи (капуста, морковь, томаты, огурцы, лук репчатый, лук зеленый, петрушка, салат), заправленные растительным маслом; мясо отварное (или котлета, приготовленная на пару); компот из сухофруктов (без сахара).Lunch: vegetarian cabbage soup (on vegetable broth); raw or stewed vegetables (cabbage, carrots, tomatoes, cucumbers, onions, green onions, parsley, salad) seasoned with vegetable oil; boiled meat (or steamed cutlet); dried fruit compote (sugar free).

Полдник: 1-2 чайные ложки фруктово-ореховой смеси (например, чернослив, курага, изюм грецкий орех, лимон, мед).Snack: 1-2 teaspoons of fruit and nut mixture (for example, prunes, dried apricots, raisins, walnuts, lemon, honey).

Ужин: рыба, постное мясо (отварное или паровое) или соевые продукты; овощное рагу или гарнир из круп (гречка, овсянка, перловка); чай зеленый.Dinner: fish, lean meat (boiled or steamed) or soy products; vegetable stew or a side dish of cereals (buckwheat, oatmeal, barley); green tea.

В зависимости от степени ожирения, соответствующей величине ИМТ (16), пациенту определяют плановую величину снижения массы тела в течение 6 месяцев с удержанием и/или последующим снижением достигнутой массы тела в течение следующих 6 месяцев. Например, при третьей степени ожирения (ИМТ = 40 и более кг/м²) может быть поставлена цель снижения ИМТ до 35,0-39,9 кг/м² (ожирение II степени), при второй степени ожирения - до ИМТ = 30-34,9 кг/м², соответствующего ожирению I степени. Выбор плановой величины снижения веса носит индивидуальный характер.Depending on the degree of obesity corresponding to the BMI value (16), the patient is assigned the planned amount of weight loss over 6 months with retention and / or subsequent reduction in the achieved body weight over the next 6 months. For example, with the third degree of obesity (BMI = 40 or more kg / m ² ), the goal can be set to reduce BMI to 35.0-39.9 kg / m ² (obesity of the II degree), with the second degree of obesity - to BMI = 30 -34.9 kg / m ² , corresponding to obesity I degree. The choice of the planned value for weight loss is individual.

По окончании курса коррекции по заявленному способу закрепление достигнутых результатов осуществляют путем перевода пациента на изокалорийную диету с поправкой на коэффициент физической активности, соответствующий группе труда пациента (21).At the end of the correction course according to the claimed method, the achieved results are consolidated by transferring the patient to an isocaloric diet adjusted for the physical activity coefficient corresponding to the patient's labor group (21).

Физические нагрузкиPhysical exercise

Физические нагрузки осуществляют одновременно с курсом диетотерапии.Physical activity is carried out simultaneously with the course of diet therapy.

Дозированные физические нагрузки проводят на занятиях лечебной физкультурой в аэробном дозированном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы верхней половины тела и талии, с силовыми нагрузками на мышечные группы нижней части тела до утомления мышц в 2-3 подхода с отдыхом. Упражнения для мышечных групп верхней половины тела и мышечных групп талии проводят до 60-80 повторений каждого упражнения, которые возможно разделить на 2-3 подхода без отягощений и сопротивлений. На мышечные группы нижней части тела выполняют силовые упражнения по 10 повторений в 2-3 подхода. Вес подбирают с целью утомления мышц к окончанию подхода. Отдых между подходами - 1-3 минут. Продолжительность курса - 1 месяц.Dosed physical activity is carried out in physical therapy classes in an aerobic dosed mode without burdening and resistance to the muscle groups of the upper half of the body and waist, with power loads on the muscle groups of the lower body until the muscles become tired in 2-3 sets of rest. Exercises for muscle groups of the upper half of the body and muscle groups of the waist carry out up to 60-80 repetitions of each exercise, which can be divided into 2-3 approaches without burdens and resistance. On muscle groups of the lower body they perform strength exercises of 10 repetitions in 2-3 sets. Weight is selected in order to fatigue the muscles to the end of the approach. Rest between sets - 1-3 minutes. Course duration - 1 month.

По окончании курса лечебной физкультуры или одновременно с ним в зависимости от физической подготовленности и состояния здоровья пациента не реже 4 раз в неделю проводят пролонгированные 40-60 минутные физические нагрузки (ходьба на беговой дорожке или пешая ходьба или занятия на велотренажере) в аэробном режиме с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут. Продолжительность курса - 5-6 месяцев.At the end of the course of physiotherapy exercises, or at the same time, depending on the physical fitness and health of the patient, at least 4 times a week carry out prolonged 40-60 minutes of physical activity (walking on a treadmill or walking or exercising on an exercise bike) in aerobic mode with 2 -3 episodes of acceleration for 3-5 minutes. The duration of the course is 5-6 months.

После окончания курса коррекции ожирения абдоминального типа по заявленному способу пациентам рекомендуют поддерживать двигательную активность путем пеших прогулок, и/или ходьбы на беговой дорожке, и/или езды на велосипеде, и/или занятий на велотренажере, и/или плавания в бассейне, и/или занятия водной аэробикой. Двигательную активность наиболее удобно оценивать в шагах. Оптимальный режим - 7500-12000 шагов в день.After completing the correction course of abdominal type obesity according to the claimed method, patients are recommended to maintain physical activity by walking, and / or walking on a treadmill, and / or cycling, and / or exercise on a stationary bike, and / or swimming in the pool, and / or water aerobics classes. Motor activity is most conveniently assessed in steps. The optimal mode is 7500-12000 steps per day.

СветолечениеPhototherapy

Светотерапию проводят в любой период начиная со 2 месяца от начала лечения.Light therapy is carried out at any period starting from 2 months from the start of treatment.

При воздействии искусственным светом используют полноспектральные лампы дневного света с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс. Расстояние от лица пациента до источника искусственного света 50-60 см, пациенту следует находиться напротив источника света, не фиксируя на нем взгляда. Оптимальная длительность воздействия - 1-2 часа в день одновременно или поочередно с физическими нагрузками. Продолжительность курса - 12-14 дней.When exposed to artificial light, full-spectrum fluorescent lamps with a light intensity of at least 2000 lux are used. The distance from the patient’s face to the artificial light source is 50-60 cm, the patient should be in front of the light source without fixing his gaze. The optimal duration of exposure is 1-2 hours per day at the same time or alternately with physical activity. The duration of the course is 12-14 days.

При использовании естественного света пациенту назначают ежедневные 1-2-часовые прогулки на открытом воздухе в зависимости от интенсивности освещения (например, 1 час при солнечной или 2 часа - при облачной погоде). Интенсивность освещения в облачную погоду, как правило, составляет 2000-2500 люкс, в солнечную - до 10000 люкс. Светотерапию на открытом воздухе проводят на протяжении всего курса коррекции по заявленному способу. Она может быть совмещена с дозированными физическими нагрузками на открытом воздухе.When using natural light, the patient is prescribed daily 1-2-hour walks in the open air depending on the light intensity (for example, 1 hour in sunny or 2 hours in cloudy weather). The intensity of lighting in cloudy weather, as a rule, is 2000-2500 lux, in sunny - up to 10000 lux. Light therapy in the open air is carried out throughout the course of the correction according to the claimed method. It can be combined with dosed physical activity in the open air.

Воздействие естественным или искусственным светом проводят в утренние или дневные часы, чтобы не вызвать сбоя циркадных ритмов организма пациента.Exposure to natural or artificial light is carried out in the morning or afternoon, so as not to cause a failure of the circadian rhythms of the patient's body.

Немедикаментозные воздействия включают душ, массаж.Non-drug effects include shower, massage.

Они направлены на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища, крупных групп мышц верхней половины тела.They are aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk, large muscle groups of the upper half of the body.

Применяют ручной или аппаратный массаж в области указанных проблемных зон пациента. Аппаратный массаж проводят с помощью миостимулятора с частотой сигнала 600 Гц. Продолжительность процедуры - 20-40 мин, курс 10-15 процедур, проводимых через 1 день.Apply manual or hardware massage in the area of the indicated problem areas of the patient. Hardware massage is carried out using a muscle stimulator with a signal frequency of 600 Hz. The duration of the procedure is 20-40 minutes, a course of 10-15 procedures carried out after 1 day.

Массаж чередуют через день с лечебным душем (струйный душ, или душ Шарко). Воздействия направлены на вышеуказанные проблемные зоны тела пациента. Температура воды при проведении душей постепенно понижают с 34-32°C до 25-20°C, давление струи постепенно повышают с 1,5 до 3 атм (на область живота - не более 1,5 атм). Продолжительность процедуры - 5-10 мин, курс 10-15 процедур, проводимых через 1 день.Massages alternate every other day with a therapeutic shower (jet shower, or Charcot's shower). The impact is directed to the above problem areas of the patient’s body. When carrying out showers, the water temperature is gradually reduced from 34-32 ° C to 25-20 ° C, the jet pressure is gradually increased from 1.5 to 3 atm (in the abdomen - not more than 1.5 atm). The duration of the procedure is 5-10 minutes, a course of 10-15 procedures carried out after 1 day.

Через 2-3 месяца может быть рекомендовано повторение проведенного курса.After 2-3 months, a repeat of the course may be recommended.

Медикаментозные воздействияMedication

При отсутствии синдрома инсулинорезистентности (индекс НОМА менее 2,84 у.е.) (8) или уровне сахара менее или равно 6,1 ммоль/л медикаментозные воздействия ограничивают приемом тиоктовой кислоты и витамина B₁ как описано выше. Они входят в состав пируватдегидрогеназного комплекса и опосредуют эффективное использование глюкозы в цикле Кребса. Применяемая дозировка тиоктовой кислоты существенно ниже терапевтической, но в сочетании с витамином B₁ достаточна для нормализации углеводного обмена у данной категории пациентов.In the absence of insulin resistance syndrome (HOMA index less than 2.84 cu) (8) or a sugar level of less than or equal to 6.1 mmol / l, drug effects are limited by the intake of thioctic acid and vitamin B ₁ as described above. They are part of the pyruvate dehydrogenase complex and mediate the efficient use of glucose in the Krebs cycle. The applied dosage of thioctic acid is significantly lower than the therapeutic, but in combination with vitamin B _{1 is} sufficient to normalize carbohydrate metabolism in this category of patients.

При наличии синдрома инсулинорезистентности (индекса НОМА более или равно 2,84 у.е.) (8) и/или при уровне глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л дополнительно назначают медикаментозные средства из класса бигуанидов, содержащие метформин, такие как «Сиофор», или «Глюкофаж», или «Метфогамма-500», или «Метфогамма-850» и др. Основным механизмом действия метформина является снижение концентрации глюкозы в крови путем угнетения образования глюкозы (глюконеогенеза) в печени. В дополнение к подавлению глюконеогенеза в печени метформин увеличивает чувствительность тканей к инсулину, усиливает периферический захват глюкозы (путем фосфорилирования фактора GLUT-4), повышает окисление жирных кислот и уменьшает всасывание глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Метформин принимают в дозе 500 мг на ночь в течение первых 3-6 месяцев.In the presence of insulin resistance syndrome (HOMA index is greater than or equal to 2.84 cu) (8) and / or with an fasting glucose level of more than 6.1 mmol / l, medications from the biguanide class containing metformin, such as Siofor, are additionally prescribed ”, Or“ Glucofage ”, or“ Metfogamma-500 ”, or“ Metfogamma-850 ”and others. The main mechanism of action of metformin is to reduce the concentration of glucose in the blood by inhibiting the formation of glucose (gluconeogenesis) in the liver. In addition to inhibiting gluconeogenesis in the liver, metformin increases tissue sensitivity to insulin, enhances peripheral glucose uptake (by phosphorylation of GLUT-4 factor), increases fatty acid oxidation, and decreases glucose absorption from the gastrointestinal tract. Metformin is taken at a dose of 500 mg at night for the first 3-6 months.

При наличии погрешностей в диете назначают медикаментозные средства, относящиеся к группе ингибиторов липаз, содержащие орлистат, такие как «Ксеникал» или «Орсотен». Они способствуют снижению усвоения жиров из желудочно-кишечного тракта. Они являются специфическими и обратимыми ингибиторами желудочно-кишечных липаз, обладающие продолжительным действием. Терапевтическое действие осуществляется в просвете желудка и тонкого кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры пищи, поступающие в форме триглицеридов, на всасывающиеся свободные жирные кислоты и моноглицериды. Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, возникающее вследствие этого уменьшение поступления калорий в организм приводит к уменьшению массы тела. Таким образом, терапевтическое действие препарата осуществляется без всасывания в системный кровоток.If there are errors in the diet, medications are prescribed that belong to the group of lipase inhibitors containing orlistat, such as Xenical or Orsoten. They help to reduce the absorption of fats from the gastrointestinal tract. They are specific and reversible inhibitors of gastrointestinal lipases with a long-lasting effect. The therapeutic effect is carried out in the lumen of the stomach and small intestine and consists in the formation of a covalent bond with the active serine region of the gastric and pancreatic lipases. In this case, an inactivated enzyme loses its ability to break down food fats in the form of triglycerides into absorbable free fatty acids and monoglycerides. Since undigested triglycerides are not absorbed, the resulting decrease in calorie intake leads to a decrease in body weight. Thus, the therapeutic effect of the drug is carried out without absorption into the systemic circulation.

Прием данных препаратов необходим лишь в тех случаях, когда в принимаемой пище пациентом превышено содержание жиров. Если прием пищи пропускают или если пища не содержит жира более рекомендованной нормы, то прием данных препаратов можно пропустить.Acceptance of these drugs is necessary only in cases where the patient has exceeded the fat content in the food taken. If a meal is skipped or if the food does not contain fat more than the recommended norm, then you can skip taking these drugs.

Вся совокупность отличительных признаков заявленного способа направлена на корректировку нарушений, характерных для ожирения абдоминального типа. Способ позволяет пациенту перейти от экстернального или эмоциогенного к нормальному типу пищевого поведения. Назначение диетотерапии с учетом привычной среднесуточной энергетической потребности пациента и его индекса массы тела позволяет пациенту без применения голодания следовать диете, способствующей снижению массы тела. Медикаментозная терапия, направленная на снижение уровня сахара в крови, необходимая для пациентов с ожирением абдоминального типа, сформирована с учетом степени выраженности отклонений этого показателя от нормы и может быть ограничена применением тиоктовой кислоты в сочетании с витамином Bi или дополнена приемом бигуанидов. Применение тиоктовой кислоты в сочетании с витамином B₁ позволяет достичь снижения уровня сахара в крови при использовании пониженной (в сравнении с терапевтической) дозировки тиоктовой кислоты, что исключает ее побочные эффекты. Проведение дозированных физических нагрузок при занятиях лечебной физкультурой, направленных на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боков, крупных групп мышц верхней половины тела, не только позволяет активизировать энергетический обмен и тем самым повысить расходную часть энергетического баланса организма, но и способствует в сочетании с немедикаментозной терапией (душ, массаж) снижению жировых отложений в проблемных зонах, характерных для ожирения абдоминального типа, без потери мышечной массы. Применение пролонгированных физических нагрузок не только способствует активизации энергетического обмен, но формирует у пациента привычку к активной физической деятельности, что является профилактикой повышения массы тела.The whole set of distinguishing features of the claimed method is aimed at correcting disorders characteristic of abdominal type obesity. The method allows the patient to switch from external or emotiogenic to the normal type of eating behavior. The appointment of diet therapy, taking into account the usual daily average energy needs of the patient and his body mass index, allows the patient to follow a diet without fasting, which helps to reduce body weight. Drug therapy aimed at lowering blood sugar levels, necessary for patients with abdominal type obesity, is formed taking into account the severity of deviations of this indicator from the norm and can be limited by the use of thioctic acid in combination with vitamin Bi or supplemented with biguanides. The use of thioctic acid in combination with vitamin B ₁ allows to achieve a decrease in blood sugar when using a lower (compared to therapeutic) dosage of thioctic acid, which eliminates its side effects. Conducting dosed physical exercises during physical therapy exercises aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and sides, large muscle groups of the upper half of the body, not only allows you to activate energy metabolism and thereby increase the expenditure of the energy balance of the body, but also contributes to in combination with non-drug therapy (shower, massage) to reduce body fat in problem areas characteristic of abdominal type obesity, without losing the mouse hydrochloric mass. The use of prolonged physical activity not only contributes to the activation of energy metabolism, but also forms the patient’s habit of active physical activity, which is the prevention of weight gain.

Примеры конкретного выполненияCase Studies

Пример 1Example 1

Пациентка Г., 37 лет, масса тела при поступлении 84,5 кг, рост 162 см, обхват талии (ОТ) - 98 см, обхват бедер (ОБ) - 107 см. Жалобы на частые головные боли, связанные с подъемом артериального давления, одышку при ходьбе в горку, бессонницу, храп во сне. Пациентка впервые решила заняться коррекцией массы тела в специализированном лечебном учреждение в связи с тем, что терапевт объяснил связь ожирения с повышенным артериальным давлением до 150/90 мм рт.ст. До этого женщины устраивала себе в домашних условиях голодные дни (1-2 дня воздерживалась от приема пищи, или в течение нескольких дней резко ограничивала количество принимаемой пищи).Patient G., 37 years old, body weight upon admission 84.5 kg, height 162 cm, waist (OT) - 98 cm, hips (OB) - 107 cm. Complaints of frequent headaches associated with a rise in blood pressure, shortness of breath when walking uphill, insomnia, snoring in a dream. The patient first decided to do body weight correction in a specialized medical institution due to the therapist explaining the relationship between obesity and high blood pressure up to 150/90 mm Hg. Prior to this, women used to have hungry days at home (1-2 days refrained from eating, or sharply limited the amount of food taken for several days).

Было проведено общеклиническое обследование. На основании антропометрических параметров были рассчитаны индекс массы тела, который составил 32,2 кг/м², и отношение ОТ/ОБ, характеризующее тип ожирения, которое составило - 0,92 у.е. Уровень сахара в крови - 5,1 ммоль/л. Индекс НОМА 1,8 у.е. Диагноз при поступлении: первичное ожирение 1 степени, по андроидному типу, медленно прогрессирующее течение. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 1 стадии, 1 степени, риск 2.A general clinical examination was conducted. Based on anthropometric parameters, the body mass index was calculated, which amounted to 32.2 kg / m ² , and the OT / OB ratio characterizing the type of obesity, which amounted to 0.92 cu Blood sugar - 5.1 mmol / L. NOMA index 1.8 cu Diagnosis at admission: primary obesity of the 1st degree, according to the android type, slowly progressing course. Concomitant diseases: Arterial hypertension of the 1st stage, 1 degree, risk 2.

По результатам анкетирования по опроснику DEBQ (8) были определены граничные значения, которые по шкалам составили для эмоциогенных нарушений пищевого поведения - 0,92 балла, компульсивных - 1,17; экстернальных - 3,0; ограничительное - 2,8 балла соответственно. Сделано заключение об экстернальном типе нарушения пищевого поведения, ассоциированном с ограничительным нарушением пищевого поведения.According to the results of the questionnaire survey using the DEBQ questionnaire (8), boundary values were determined, which on scales amounted to 0.92 points for emotiogenic eating disorders, 1.17 points for compulsive disorders; external - 3.0; restrictive - 2.8 points, respectively. The conclusion is made about the external type of eating disorder associated with restrictive eating disorder.

На основании анамнеза, оценки рациона питания, данных анкетирования по опроснику DEBQ пациентке Г. было определено, что основной причиной набора веса являлось переедание, обусловленное не чувством голода, а преимущественно внешними стимулами, такими как вид еды, аппетитный запах, хорошо сервированный стол, хорошая компания за столом. Установлено, что пациент нормально переносит ограничения в приеме пищи.Based on the medical history, dietary assessment, and questionnaire data from the DEBQ questionnaire, patient G. was determined that the main reason for weight gain was overeating, caused not by hunger, but mainly by external stimuli, such as eating, appetizing smell, well-served table, good company at the table. It was established that the patient normally tolerates food restrictions.

Проведена психофизиологическая коррекция экстернального типа пищевого поведения путем проведения занятий в рамках «Школы для лиц с ожирением», направленных на формирование мотивации к здоровому образу жизни, снижению массы тела. С пациенткой обсуждали вопросы этиологии ожирения, формирования сочетанной с ожирением соматической патологии (распространенные хронические неинфекционные заболевания такие как ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет), принципы и подходы к диетотерапии, необходимость повышения двигательной активности, медикаментозной и немедикаментозной терапии. За время стационарного лечения с пациенткой было проведено 5 занятий по психофизиологической коррекции пищевого поведения.A psychophysiological correction of the external type of eating behavior was carried out by conducting classes in the framework of the "School for obese people", aimed at creating motivation for a healthy lifestyle, weight loss. The patient discussed the etiology of obesity, the formation of a somatic pathology associated with obesity (common chronic non-infectious diseases such as coronary heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus), principles and approaches to diet therapy, the need for increased motor activity, drug and non-drug therapy. During inpatient treatment, 5 classes were conducted with the patient on the psychophysiological correction of eating behavior.

Для коррекции экстернального типа нарушения пищевого поведения применяли метод Джиллиан Райли (19), основанный на приеме, называющемся «Планы».To correct the external type of eating disorder, the Gillian Riley method (19) was used, based on a technique called “Plans”.

На основании данных дневников пациентки Г. проводили оценку привычной среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациента (в калориях), расчеты производили с использованием программы для ЭВМ «Считалка калорий» (17). Результаты представлены в таблице 1. Показано, что пациентка потребляет повышенное количество калорий. Так если суточная потребность пациентки с учетом группы труда (группа труда 2) должна составлять 2537 ккал/сут, то калорический избыток составил 2820-2537=283 ккал/сут. Среди потребляемых нутриентов в питании преобладали жиры, потребление пищи с высоким содержанием жиров во многом ассоциировано с экстернальным типом пищевого поведения, так как не вызывает быстрого чувства насыщения, в результате чего пациенты и переедают больше необходимого. К тому же у пациентки был нарушен режим питания. Полностью отсутствовал завтрак, большая часть принимаемой пищи приходилась на вторую половину дня, при этом после ужина через 2-3 часа как раз перед сном пациентка вновь принимала пищу.Based on the data of patient’s diaries, patient G. assessed the patient’s usual daily average energy requirement (SEEP) (in calories), and the calculations were performed using the Calorie Counting computer program (17). The results are presented in table 1. It is shown that the patient consumes an increased amount of calories. So if the patient's daily need, taking into account the labor group (labor group 2), should be 2537 kcal / day, then the caloric excess was 2820-2537 = 283 kcal / day. Fats prevailed among the nutrients consumed, the consumption of foods with a high fat content is largely associated with the external type of eating behavior, as it does not cause a quick feeling of fullness, as a result of which patients overeat more than necessary. In addition, the patient had a disturbed diet. Breakfast was completely absent, most of the food intake was in the afternoon, and after dinner, after 2-3 hours, just before bedtime, the patient again took food.

Индивидуально рекомендуемую калорийность диеты определяли путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента (ССЭП) на процент, равный величине индекса массы тела пациента (ИМТ), а именно 2820-908 (ИМТ - 32,2%) = 1912 ккал. Примерный рацион рекомендованной пациентке Г. диеты с содержанием жира 50 г/сутки приведен в таблице 2. Пациентка следовала назначенной диете в течение 6 месяцев с соблюдением разгрузочных дней 1 раз в неделю с добровольным выбором монодиеты в течение дня (кефирная или творожная или яблочная).The individually recommended calorie content of the diet was determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement (SEC) by a percentage equal to the patient’s body mass index (BMI), namely 2820-908 (BMI - 32.2%) = 1912 kcal. An approximate diet of the recommended patient G. diet with a fat content of 50 g / day is shown in table 2. The patient followed the prescribed diet for 6 months, observing fasting days 1 time per week with the voluntary choice of mono-diet during the day (kefir or cottage cheese or apple).

Дозированные физические нагрузки проводили согласно заявленному способу. Длительность курса - 1 месяц. В последующие 5 месяцев пациентка совершала ежедневную пешую ходьбу длительностью 40-60 минут в светлое время суток с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут.Dosed physical activity was performed according to the claimed method. The duration of the course is 1 month. In the next 5 months, the patient made daily walking walks lasting 40-60 minutes in the daytime with 2-3 episodes of acceleration for 3-5 minutes.

Немедикаментозные процедуры коррекции включали воздействие через день струйным душем (душ Шарко) на проблемные зоны тела согласно заявленному способу. Продолжительность процедуры - 5-10 мин, курс 10 процедур. Воздействия струйным душем чередовали через день с ручным массажем передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища, крупных групп мышц верхней половины тела, включая спину, 10 процедур.Non-drug correction procedures included exposure every other day with a jet shower (Charcot's shower) on problem areas of the body according to the claimed method. The duration of the procedure is 5-10 minutes, a course of 10 procedures. The effects of a jet shower alternated every other day with manual massage of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk, large muscle groups of the upper half of the body, including the back, 10 procedures.

Пациентке назначали прием препаратов, содержащих тиоктовую кислоту в дозе 100 мг/сутки (тиоктацит) и витамин B₁ в дозе 5 мг/сутки по заявленному способу с повтором курса через 2 месяца.The patient was prescribed taking preparations containing thioctic acid at a dose of 100 mg / day (thioctacyte) and vitamin B ₁ at a dose of 5 mg / day according to the claimed method with a repeat of the course after 2 months.

Через 3 месяца от начала коррекции пациент прошла курс светотерапии путем воздействия искусственным светом (полноспектральные лампы дневного света) с интенсивностью освещения 2000 люкс в течение 14 дней.After 3 months from the start of correction, the patient underwent a course of light therapy by exposure to artificial light (full-spectrum fluorescent lamps) with an illumination intensity of 2000 lux for 14 days.

В связи с погрешностями в питании пациент принимала 15 раз за 3 месяца препарат из группы ингибиторов липаз - «Ксеникал».Due to nutritional errors, the patient took 15 times in 3 months the drug from the group of lipase inhibitors - “Xenical”.

Через 1 месяц после начала коррекции по заявленному способу снижение массы тела составило 3,5 кг, через 3 месяца - 5,8 кг, через 6 мес - 8,6 кг. Масса тела составила 75,9 кг, ИМТ снизился до 28,9 кг/м², ОТ/ОБ - 0,89, уровень сахара в крови 4,7 ммоль/л.1 month after the start of correction according to the claimed method, the decrease in body weight was 3.5 kg, after 3 months - 5.8 kg, after 6 months - 8.6 kg. Body weight was 75.9 kg, BMI decreased to 28.9 kg / m ² , OT / OB - 0.89, blood sugar 4.7 mmol / L.

При опросе установлено, что у пациентки сложился устойчивый стереотип пищевого поведения по методу Джиллиан Райли: планирует закупки продовольствия, осуществляет прием пищи при отключенном телевизоре, за один прием принимает небольшое количество пищи, ест медленно, тщательно пережевывая пищу, и др. Пациент отмечает резкое сокращение «соблазнов», количества приемов пищи без чувства голода. Кроме того, разгрузочные дни помогли начать завтракать и избегать приема пищи на ночь. Головные боли беспокоят редко, повысилась физическая работоспособность, нормализовался сон, артериальное давление в пределах 130/80 мм рт.ст.The survey found that the patient had a stable stereotype of eating behavior according to the Gillian Riley method: she plans food purchases, takes food with the TV turned off, takes a small amount of food at one time, eats slowly, chewing food carefully, etc. The patient notes a sharp reduction "Temptations", the number of meals without a feeling of hunger. In addition, fasting days helped start breakfast and avoid eating at night. Headaches rarely concern, increased physical performance, normalized sleep, blood pressure within 130/80 mm Hg

Через год масса тела снизилась до 72,2 кг, ИМТ = 27,6 кг/м², что соответствует предожирению, ОТ - 87 см, ОБ - 101 см, отношение ОТ/ОБ - 0,86 у.е. Пациентка сообщила, что довольна результатами, что полностью принимает сформированный здоровый образ жизни.After a year, body weight decreased to 72.2 kg, BMI = 27.6 kg / m ² , which corresponds to obesity, OT - 87 cm, OB - 101 cm, the ratio OT / OB - 0.86 cu The patient reported that she was satisfied with the results, that she fully accepted the formed healthy lifestyle.

Пример 2Example 2

Пациент К., 42 года, масса тела при поступлении 122,9 кг, рост 185,5 см, обхват талии (ОТ) - 122 см, обхват бедер (ОБ) - 119 см. Жалобы на подъем артериального давления до 160-180/90-100 мм рт.ст, которое объективно не ощущает, учащенное сердцебиение, одышку при подъеме по лестнице на 3 этаж, боли в поясничном отделе позвоночника, повышенную утомляемость. Повышенное АД в течение последних 5 лет, постоянная гипотензивная терапия в течение последних 3 лет прием 2 гипотензивных препаратов. За последние 5 лет масса тела увеличилась на 10 кг. Набор массы тела пациент связывает с гиподинамичным образом жизни и неправильным питанием.Patient K., 42 years old, body weight upon admission 122.9 kg, height 185.5 cm, waist (OT) - 122 cm, hips (OB) - 119 cm. Complaints about raising blood pressure to 160-180 / 90-100 mmHg, which objectively does not feel, heart palpitations, shortness of breath when climbing stairs to the 3rd floor, pain in the lumbar spine, fatigue. Increased blood pressure over the past 5 years, continuous antihypertensive therapy over the past 3 years, taking 2 antihypertensive drugs. Over the past 5 years, body weight has increased by 10 kg. The patient associates weight gain with a hypodynamic lifestyle and unhealthy diet.

Было проведено общеклиническое обследование. На основании антропометрических параметров были рассчитаны индекс массы тела, характеризующий выраженность ожирения, который составил 35,9 кг/м², и отношение ОТ/ОБ, характеризующее тип ожирения, которое составило - 1,03 у.е. Уровень сахара в крови - 6,4 ммоль/л, индекс НОМА 3,1 у.е. Диагноз при поступлении: первичное ожирение 2 степени, по андроидному типу, медленно прогрессирующее течение. Сопутствующие заболевания: артериальная гипертония 2 стадии, 2 степени, гипергликемия натощак, риск 3.A general clinical examination was conducted. Based on anthropometric parameters, the body mass index was calculated, which characterizes the severity of obesity, which amounted to 35.9 kg / m ² , and the OT / OB ratio, which characterizes the type of obesity, which amounted to 1.03 cu Blood sugar level - 6.4 mmol / l, NOMA index 3.1 c.u. Diagnosis at admission: primary obesity of the 2nd degree, according to the android type, slowly progressing course. Concomitant diseases: arterial hypertension 2 stages, 2 degrees, fasting hyperglycemia, risk 3.

По результатам анкетирования по опроснику DEBQ были определены граничные значения, которые по шкалам составили для эмоциогенных нарушений пищевого поведения - 0,77 балла, компульсивных - 1,83; экстернальных - 2,8; ограничительное - 1,6 балла соответственно. Сделано заключение об экстернальном типе пищевого поведения.According to the results of the survey on the DEBQ questionnaire, the boundary values were determined, which on the scales amounted to 0.77 points for emotiogenic eating disorders, 1.83 for compulsive disorders; external - 2.8; restrictive - 1.6 points, respectively. The conclusion is made about the external type of eating behavior.

Проведена психофизиологическая коррекция экстернального типа пищевого поведения путем проведения занятий в рамках «Школы для лиц с ожирением», в ходе занятий обсуждались вопросы причин набора веса, ассоциация андроидного ожирения с распространенными хроническими неинфекционными заболеваниями, такими как ИБС, артериальная гипертония, сахарный диабет, вопросы сбалансированного питания и диетотерапии, необходимости занятий физической активностью, а также занятия по повышению уровня мотивации к снижению массы тела. За время стационарного лечения с пациенткой было проведено 5 занятий.Psychophysiological correction of the external type of eating behavior was carried out by conducting classes in the "School for obese people", during the course of classes the issues of weight gain, the association of android obesity with common chronic non-infectious diseases such as coronary heart disease, arterial hypertension, diabetes mellitus were discussed nutrition and diet therapy, the need for physical activity, as well as classes to increase the level of motivation to reduce body weight. During inpatient treatment, 5 lessons were held with the patient.

Для коррекции экстернального типа нарушения пищевого поведения применяли метод Джиллиан Райли (19), основанный на приеме, называющемся «Планы».To correct the external type of eating disorder, the Gillian Riley method (19) was used, based on a technique called “Plans”.

На основании данных дневников пациента К. проводили оценку привычной среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациента (в калориях), расчеты производили с использованием программы для ЭВМ «Соматоник» (18). Результаты представлены в таблице 3. Показано, что пациент потребляет повышенное количество калорий. Так если суточная потребность пациента с учетом группы труда (группа труда 1) должна составлять 3301 ккал/сут, то калорический избыток составил 3816-3301=515 ккла/сут. Среди потребляемых нутриентов в питании преобладали жиры и углеводы с высоким гликемическим индексом.Based on the data of patient K.'s diaries, the usual daily average energy requirement (SEEP) of the patient (in calories) was evaluated, and the calculations were performed using the Somatonic computer program (18). The results are presented in table 3. It is shown that the patient consumes an increased amount of calories. So if the patient's daily need, taking into account the labor group (labor group 1), should be 3301 kcal / day, then the caloric excess was 3816-3301 = 515 kcal / day. Among the nutrients consumed in the diet, fats and carbohydrates with a high glycemic index prevailed.

Индивидуально рекомендуемую калорийность диеты определяли путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента (ССЭП) на процент, равный величине индекса массы тела пациента (ИМТ), а именно 3816-1370=2446 ккал. Примерный рацион рекомендованной пациенту К. диеты с содержанием жира 60 г/сутки приведен в таблице 4. Пациент следовал назначенной диете в течение 6 месяцев с соблюдением разгрузочных дней 1 раз в 2 недели с добровольным выбором монодиеты в течение дня (кефирная или творожная или яблочная).The individually recommended calorie content of the diet was determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement (BEC) by a percentage equal to the patient’s body mass index (BMI), namely 3816-1370 = 2446 kcal. An exemplary diet recommended for patient K. diets with a fat content of 60 g / day is shown in Table 4. The patient followed the prescribed diet for 6 months, observing fasting days 1 time in 2 weeks with the voluntary choice of mono-diet during the day (kefir or cottage cheese or apple) .

Светотерапию проводили с использованием лампы дневного света в течение 12 дней по заявленному способу. Дозированные физические нагрузки проводили ежедневно на занятиях лечебной физкультуры в аэробном дозированном режиме согласно заявленному способу. Длительность курса - 1 месяц. Одновременно и в последующие 5 месяцев пациенту назначали пролонгированные физические нагрузки длительностью 40-60 минут на беговой дорожке с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут.Light therapy was carried out using a daylight lamp for 12 days according to the claimed method. Dosed physical activity was carried out daily in physical therapy classes in an aerobic dosed mode according to the claimed method. The duration of the course is 1 month. At the same time and in the next 5 months, the patient was prescribed prolonged physical activity lasting 40-60 minutes on a treadmill with 2-3 episodes of acceleration for 3-5 minutes.

Немедикаментозные процедуры включали воздействие через день струйным душем (душ Шарко) на проблемные зоны тела согласно заявленному способу. Продолжительность процедуры - 5-10 мин, курс 10 процедур. Воздействия струйным душем чередовали через день с аппаратным массажем. Проводили миостимуляцию передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища 10 процедур.Non-medical procedures included exposure every other day with a jet shower (Charcot's shower) on problem areas of the body according to the claimed method. The duration of the procedure is 5-10 minutes, a course of 10 procedures. The effects of a jet shower alternated every other day with an apparatus massage. Myostimulation of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk was performed 10 procedures.

Пациенту назначали прием препаратов, содержащих тиоктовую кислоту (тиоктацит) в дозе 200 мг/сутки, витамин B₁ - в дозе 10 мг/сутки утром в течение 1 месяца (тиамина хлорид в таблетках), через 2 месяца курс был повторен. Дополнительно назначали прием метформина в дозе 500 мг на ночь в течение 6 месяцев.The patient was prescribed taking preparations containing thioctic acid (thioctacyte) at a dose of 200 mg / day, vitamin B ₁ - at a dose of 10 mg / day in the morning for 1 month (thiamine chloride in tablets), after 2 months the course was repeated. Additionally, Metformin was prescribed at a dose of 500 mg at night for 6 months.

За первые 3 месяца пациент дважды приезжал на сеансы с психотерапевтом, несмотря на планомерное снижение веса. Свои приезды пациент обосновывал желанием подтверждения правильности выполнения лечебных мероприятий.In the first 3 months, the patient came to sessions with a psychotherapist twice, despite the systematic weight loss. The patient justified his visits with the desire to confirm the correctness of the implementation of therapeutic measures.

Через 1 месяц после начала коррекции по заявленному способу снижение массы тела составило 4,8 кг, через 3 месяца - 10,6 кг, через 6 мес - 15,8 кг. Масса тела составила 107,1 кг. ИМТ составил 31,1 кг/м, ОТ/ОБ - 0,97, уровень сахара в крови 5,3 ммоль/л.1 month after the start of correction according to the claimed method, the decrease in body weight was 4.8 kg, after 3 months - 10.6 kg, after 6 months - 15.8 kg. Body weight was 107.1 kg. BMI was 31.1 kg / m, OT / OB - 0.97, blood sugar level 5.3 mmol / L.

Пациент отметил, что начал разбираться в своем питании, начал различать истинный и ложный голод, планирование на сытый желудок следующего приема пищи, позволило ему не переедать «за компанию». Сказал, что из 2 гипотензивных препаратов перешел на прием одного удерживая артериальное давление в пределах 120-130/80 мм рт.ст. Существенно повысилась физическая работоспособность, нормализовался сон, сердцебиение не беспокоит.The patient noted that he began to understand his diet, began to distinguish between true and false hunger, planning for a full stomach of the next meal, allowed him not to overeat “for company”. He said that out of 2 antihypertensive drugs, he switched to taking one while holding blood pressure within 120-130 / 80 mm Hg. Physical performance increased significantly, sleep normalized, the heartbeat does not bother.

Через год масса тела 105,5 кг, ИМТ = 30,6 кг/м², что соответствует 1 степени ожирения, ОТ - 110 см, ОБ - 114 см, отношение ОТ/ОБ - 0,96 у.е. Пациент сообщил, что доволен результатами, в таком весе чувствует себя комфортно, а в дальнейшем будет придерживаться рекомендаций по поддержанию достигнутых результатов.After a year, the body weight is 105.5 kg, BMI = 30.6 kg / m ² , which corresponds to 1 degree of obesity, OT - 110 cm, OB - 114 cm, the OT / OB ratio - 0.96 cu The patient said that he was satisfied with the results, in this weight he feels comfortable, and in the future he will adhere to recommendations for maintaining the achieved results.

Пример 3Example 3

Пациентка М., 48 лет, масса тела при поступлении 128,1 кг, рост 166 см, обхват талии (ОТ) -120 см, обхват бедер (ОБ) - 135 см. Жалобы на боли в коленных суставах при ходьбе и в пояснице и длительной статической нагрузке, эпизодические подъемы артериального давления до 165/95 мм рт.ст., одышку при ходьбе, выраженную слабость. Пациентка не первый раз пытается снизить массу тела, однажды голодала в течение 10 дней, за время голода масса тела снизилась на 10 кг, но в течение следующего года прибавка массы тела составила 14 кг. Вторая попытка снижение массы тела путем «кодирования» существенного эффекта не дала.Patient M., 48 years old, body weight upon admission 128.1 kg, height 166 cm, waist (OT) -120 cm, hip (OB) - 135 cm. Complaints of pain in the knee joints when walking and lower back and prolonged static load, episodic rises in blood pressure up to 165/95 mm Hg, shortness of breath when walking, severe weakness. The patient is not the first time trying to reduce body weight, once starving for 10 days, during the famine, body weight decreased by 10 kg, but over the next year the increase in body weight was 14 kg. The second attempt to reduce body weight by "coding" did not produce a significant effect.

Было проведено общеклиническое обследование. На основании антропометрических параметров были рассчитаны индекс массы тела, который составил 46,5 кг/м², и отношение ОТ/ОБ, характеризующее тип ожирения, которое составило - 0,89 у.е. Уровень сахара в крови - 6,0 ммоль/л. Индекс НОМА 2,4 у.е. Диагноз при поступлении: Первичное ожирение 3 степени, по андроидному типу, рецидивирующее течение. Сопутствующие заболевания: Артериальная гипертония 2 стадии, 2 степени, ожирение, дислипидемия, риск 3.A general clinical examination was conducted. Based on anthropometric parameters, the body mass index was calculated, which amounted to 46.5 kg / m ² , and the OT / OB ratio characterizing the type of obesity, which amounted to 0.89 cu Blood sugar - 6.0 mmol / L. NOMA Index 2.4 cu Diagnosis at admission: Primary obesity of the 3rd degree, according to the android type, recurrent course. Concomitant diseases: Arterial hypertension 2 stages, 2 degrees, obesity, dyslipidemia, risk 3.

По результатам анкетирования по опроснику DEBQ были определены граничные значения, которые по шкалам составили для эмоциогенных нарушений пищевого поведения - 2,9 балла, компульсивных - 1,8; экстернальных - 1,4; ограничительное - 1,4 балла соответственно. Таким образом, у пациентки выявлен эмоциогенный тип нарушений пищевого поведения, при котором переедание, как правило, ассоциировано с психоэмоциональным напряжением.Based on the results of the survey on the DEBQ questionnaire, the boundary values were determined, which on the scales amounted to 2.9 points for emotiogenic eating disorders, 1.8 for compulsive ones; external - 1.4; restrictive - 1.4 points, respectively. Thus, the patient revealed an emotiogenic type of eating disorder, in which overeating, as a rule, is associated with psycho-emotional stress.

Проведена психофизиологическая коррекция эмоциогенного типа пищевого поведения путем проведения занятий в рамках "Школы для лиц с ожирением". Психофизиологическая коррекция была направлена на личностный рост, повышение самооценки, укрепление мотивации на лечение, нормализацию и поддержание рационального пищевого поведения. Для управления негативными эмоциями и способностью расслабляться может быть использована техника биологической обратной связи (БОС). В ходе игрового сеанса пациентка училась расслабляться и управлять своими эмоциями. Также был использован метод Джиллиан Райли (19), применен прием называемый «Времена».A psychophysiological correction of the emotiogenic type of eating behavior was carried out by conducting classes in the framework of the "School for obese people." Psychophysiological correction was aimed at personal growth, increasing self-esteem, strengthening motivation for treatment, normalizing and maintaining rational eating behavior. To control negative emotions and the ability to relax, a biofeedback technique can be used. During the game session, the patient learned to relax and control her emotions. The method of Gillian Riley (19) was also used, a technique called “Times” was applied.

На основании данных пищевых дневников пациентки М. проводили оценку привычной среднесуточной энергетической потребности (ССЭП) пациента (в калориях), расчеты производили с использованием программы для ЭВМ «Считалка калорий» (17). Результаты представлены в таблице 5. Показано, что пациентка потребляет повышенное количество калорий. Так если суточная потребность пациентки с учетом группы труда (группа труда 1) должна составлять 2698,8 ккал/сут, то калорический избыток составил 3165,7-2698,8=466,9 ккал/сут. Среди потребляемых нутриентов в питании преобладали жиры и углеводы с высоким гликемическим индексом. В состоянии психоэмоционального напряжения пациентка по ее выражению «могла в течение вечера постоянно, что-нибудь жевать», предпочтение отдавалось шоколадным конфетам. Индивидуально рекомендуемую калорийность диеты определяли путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациентки (ССЭП) на процент, равный величине индекса массы тела пациента (ИМТ), а именно 3165,7-1472,0 (ИМТ - 46,5%) = 1693,7 ккал. Примерный рацион рекомендованной пациентке М. диеты с содержанием жира 40 г/сутки приведен в таблице 6. Пациентка следовала назначенной диете в течение 6 месяцев с соблюдением разгрузочных дней 1 раз в неделю с добровольным выбором монодиеты в течение дня (кефирная, или творожная, или яблочная).Based on the data from the food diaries of patient M., an assessment was made of the patient’s usual daily average energy requirement (SEEP) (in calories), and the calculations were performed using the Calorie Counting computer program (17). The results are presented in table 5. It is shown that the patient consumes an increased number of calories. So if the patient's daily need, taking into account the labor group (labor group 1), should be 2698.8 kcal / day, then the caloric excess was 3165.7-2698.8 = 466.9 kcal / day. Among the nutrients consumed in the diet, fats and carbohydrates with a high glycemic index prevailed. In a state of psychoemotional stress, the patient, in her expression, “could chew constantly during the evening, something”, preference was given to chocolates. The individually recommended calorie content of the diet was determined by reducing the patient’s usual daily average energy requirement (SEC) by a percentage equal to the patient’s body mass index (BMI), namely 3165.7-1472.0 (BMI - 46.5%) = 1693.7 kcal . An approximate diet for the recommended patient M. diet with a fat content of 40 g / day is shown in table 6. The patient followed the prescribed diet for 6 months, observing fasting days 1 time per week with the voluntary choice of a mono diet during the day (kefir, or cottage cheese, or apple )

Физические нагрузки проводили ежедневно на занятиях лечебной физкультуры в аэробном дозированном режиме по заявленному способу. Длительность курса - 1 месяц. В последующие 5 месяцев пациентка совершала ежедневную пешую ходьбу длительностью 40-60 минут в светлое время суток с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут.Physical activity was carried out daily in physical therapy classes in an aerobic dosed mode according to the claimed method. The duration of the course is 1 month. In the next 5 months, the patient made daily walking walks lasting 40-60 minutes in the daytime with 2-3 episodes of acceleration for 3-5 minutes.

Немедикаментозные процедуры коррекции включали воздействие через день струйным душем (душ Шарко) на проблемные зоны тела согласно заявленному способу. Продолжительность процедуры - 5-10 мин, курс 10 процедур. Воздействия струйным душем чередовали через день с ручным массажем передней брюшной стенки и боковой поверхности туловища, крупных групп мышц верхней половины тела, включая спину, 10 процедур.Non-drug correction procedures included exposure every other day with a jet shower (Charcot's shower) on problem areas of the body according to the claimed method. The duration of the procedure is 5-10 minutes, a course of 10 procedures. The effects of a jet shower alternated every other day with manual massage of the anterior abdominal wall and lateral surface of the trunk, large muscle groups of the upper half of the body, including the back, 10 procedures.

Пациентке назначали прием препаратов, содержащих тиоктовую кислоту (Тиоктацит) в дозе 100 мг/сутки утром в течение 1 месяца, витамин B₁ - в дозе 5 мг/сутки утром в течение 1 месяца (тиамина хлорид в таблетках), после 2 месяцев перерыва данный курс был повторен.The patient was prescribed drugs containing thioctic acid (Thioctacitum) at a dose of 100 mg / day in the morning for 1 month, vitamin B ₁ - at a dose of 5 mg / day in the morning for 1 month (thiamine chloride in tablets), after a 2-month break this the course was repeated.

Через 3 месяца от начала коррекции пациентка прошла курс светотерапии путем воздействия искусственным светом (полноспектральные лампы дневного света) с интенсивностью освещения 2000 люкс по заявленному способу.After 3 months from the start of correction, the patient underwent a course of light therapy by exposure to artificial light (full-spectrum fluorescent lamps) with an illumination intensity of 2000 lux according to the claimed method.

Препарат из группы ингибиторов липаз - «Ксеникал принимала 5 раз, необходимость приема была обусловлена посещением праздников и корпоративных мероприятий и отсутствием диетических блюд на данных мероприятиях.The drug from the group of lipase inhibitors - “Xenical took 5 times, the need for admission was due to attending holidays and corporate events and the lack of diet meals at these events.

Через 1 месяц после начала коррекции по заявленному способу снижение массы тела составило 5,8 кг, через 3 месяца - 12,5 кг, через 6 мес - 17,7 кг, составив 110,4 кг. ИМТ составил 40,1 кг/м², ОТ/ОБ - 0,86, уровень сахара в крови 5,2 ммоль/л.1 month after the start of correction according to the claimed method, the decrease in body weight was 5.8 kg, after 3 months - 12.5 kg, after 6 months - 17.7 kg, amounting to 110.4 kg. BMI was 40.1 kg / m ² , OT / OB - 0.86, blood sugar 5.2 mmol / L.

При опросе установлено, что пациентка успешно реализовывает способ коррекции эмоциогенного типа нарушения питания по Джиллиан Райли: определяя временные промежутки между приемами пищи и начала питаться по расписанию. В случае состояния повышенного психоэмоционального напряжения использует аутотренинг и релаксационные методики снятия напряжения или переключается на иной вид деятельности, например, идет на прогулку.During the survey, it was found that the patient successfully implements the method of correction of the emotiogenic type of malnutrition according to Gillian Riley: determining the time intervals between meals and began to eat on a schedule. In the case of a state of increased psychoemotional stress, he uses auto-training and relaxation techniques to relieve stress or switches to another type of activity, for example, goes for a walk.

На фоне снижения массы тела стабилизировалось АД, уменьшилась одышка при ходьбе, уменьшились боли в коленных суставах.Against the background of a decrease in body weight, blood pressure stabilized, shortness of breath during walking decreased, pain in the knee joints decreased.

Через год масса тела снизилась до 104,3 кг, ИМТ = 37,9 кг/м², что соответствует 2 степени ожирения, ОТ - 106 см, ОБ - 124 см, отношение ОТ/ОБ - 0,85 у.е. Пациентка намерена не останавливаться на достигнутом. На следующие полгода была намечена программа закрепления достигнутых результатов и определена следующая целевая масса тела 98-100 кг.After a year, body weight decreased to 104.3 kg, BMI = 37.9 kg / m ² , which corresponds to 2 degrees of obesity, OT - 106 cm, OB - 124 cm, the ratio OT / OB - 0.85 cu The patient intends not to stop there. The program for consolidating the achieved results was planned for the next six months and the next target body weight of 98-100 kg was determined.

Список использованных источниковList of sources used

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Патогенетические аспекты ожирения // Ожирение и метаболизм. - 2004. - №1. - С.3-9.1. Dedov I.I., Melnichenko G.A., Romantsova T.I. Pathogenetic aspects of obesity // Obesity and metabolism. - 2004. - No. 1. - C.3-9.

2. Вознесенская Т.Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления // Проблемы эндокринологии. - 2006. - Т.52. №6. - С.51-54.2. Voznesenskaya T.G. Causes of treatment failure for obesity and ways to overcome it // Problems of endocrinology. - 2006. - T.52. No. 6. - S. 51-54.

3. Bjorntorp P. Thrifty genes and human obesity. Are we chasing ghosts? // Lancet. - 2001. - Vol.358 (9286). - P.1006-1008.3. Bjorntorp P. Thrifty genes and human obesity. Are we chasing ghosts? // Lancet. - 2001 .-- Vol. 358 (9286). - P.1006-1008.

4. Alberti K.G.M.M., Zimmet P., Shaw J. The metabolic syndrome - A new worldwide definition // Lancet. - 2005. - Vol.366 (9491). - P.1059-1062.4. Alberti K.G.M.M., Zimmet P., Shaw J. The metabolic syndrome - A new worldwide definition // Lancet. - 2005 .-- Vol. 366 (9491). - P.1059-1062.

5. Геворкян М.А. Ожирение и репродуктивное здоровье женщины // Проблемы репродуктивного здоровья. - 2008. - Т. 163. №9. - С.17-20.5. Gevorgyan M.A. Obesity and reproductive health of women // Problems of reproductive health. - 2008. - T. 163. No. 9. - S.17-20.

6. Pinkhasov В.В., Selyatitskaya V.G., Karapetyan A.R., Astrakhantseva E.L. Metabolic syndrome in men and women with upper or lower types of body fat distribution // Health. 2012. Vol.4. №12А. PP.1381-1389.6. Pinkhasov V.V., Selyatitskaya V.G., Karapetyan A.R., Astrakhantseva E.L. Metabolic syndrome in men and women with upper or lower types of body fat distribution // Health. 2012. Vol. 4. No. 12A. PP.1381-1389.

7. Пинхасов Б.Б. Патогенетические особенности первичного ожирения и его типов у женщин репродуктивного возраста. // Автореферат докторской диссертации. 2011. 46 с.7. Pinchasov B. B. Pathogenetic features of primary obesity and its types in women of reproductive age. // Abstract of a doctoral dissertation. 2011.46 p.

8. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. - М.: ООО «Мед. Информ. Агентство». 2006. - 456 с.8. Obesity: etiology, pathogenesis, clinical aspects / Ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A. - M .: LLC “Med. Inform. Agency". 2006 .-- 456 p.

9. Патент РФ на изобретение №2258533 Способ лечения ожирения. МПК A61K 47/26, A61P 3/04. Опубл. 20.08.2005.9. RF patent for the invention No. 2258533 A method for the treatment of obesity. IPC A61K 47/26, A61P 3/04. Publ. 08/20/2005.

10. Патент РФ на изобретение №2307676 Способ лечения ожирения. МПК A61M 21/00. Опубл. 10.10.2007.10. RF patent for the invention No. 2307676 A method for the treatment of obesity. IPC A61M 21/00. Publ. 10/10/2007.

11. Патент РФ на изобретение №2244569 Способ лечения пищевой аддикции, сопровождающейся ожирением. МПК A61M 21/00. Опубл. 20.01.2005.11. RF patent for the invention No. 2244569 A method for the treatment of food addiction, accompanied by obesity. IPC A61M 21/00. Publ. 01/20/2005.

12. Патент РФ на изобретение №2264232 Способ лечения ожирения при экстернальном типе нарушения пищевого поведения. МПК A61M 21/00. Опубл. 20.11.2005.12. RF patent for the invention No. 2264232 A method for the treatment of obesity with an external type of eating disorder. IPC A61M 21/00. Publ. 11/20/2005.

13. Патент РФ на изобретение №2427395 Способ лечения ожирения при расстройствах пищевого поведения. МПК A61M 21/00 Опубл. 27.08.2011.13. RF patent for the invention No. 2427395 A method for the treatment of obesity in eating disorders. IPC A61M 21/00 Publ. 08/27/2011.

14. Патент РФ на изобретение №2354360 Способ лечения ожирения. МПК A61K 31/015, A61P 3/04 Опубл. 10.05.2009.14. RF patent for the invention No. 2354360 A method for the treatment of obesity. IPC A61K 31/015, A61P 3/04 Publ. 05/10/2009.

15. Патент РФ на изобретение №2405427 Способ коррекции массы тела человека. МПК A61B 5/06, A61H 1/00, A23L 1/29. Опубл. 10.12.2010.15. RF patent for the invention No. 2405427 Method for the correction of human body weight. IPC A61B 5/06, A61H 1/00, A23L 1/29. Publ. 12/10/2010.

16. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. (WHO Technical Report Series, No. 894) Geneva, World Health Organization, 2000. 252 p.ISBN: 9241208945. http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/index.html16. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. (WHO Technical Report Series, No. 894) Geneva, World Health Organization, 2000.25 p.ISBN: 9241208945. http://www.who.int/nutrition/publications/obesity/WHO_TRS_894/en/index.html

17. Программа для ЭВМ "Считалка калорий", зарегистрирована в НТЦ "Информрегистр", свидетельство №6076 от 25.04.2005 г, номер гос. регистрации 0320500512). http://www.calories.ru/demo.htm17. The computer program "Calorie Counter", is registered in the Scientific and Information Center "Informregister", certificate No. 6076 dated 04/25/2005, state number. Registration 0320500512). http://www.calories.ru/demo.htm

18. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ «Соматоник» per. №2007614197 от 03.10.2007.18. Certificate of official registration of the computer program "Somatonic" per. No. 2007714197 dated 03.10.2007.

19. Райли Д., Ешь меньше. Прекрати переедать. 2005. 120 с.19. Riley D., Eat Less. Stop overeating. 2005.120 s.

20. Джафарова О.А., Донская О.Г., Зубков А.А., Штарк М.Б. Игровое биоуправление как технология профилактики стресс-зависимых состояний.// Биоуправление - 4: Теория и практика. Новосибирск, 2002. - С.86-97.20. Dzhafarova O.A., Donskaya O.G., Zubkov A.A., Stark M.B. Game biofeedback as a technology for the prevention of stress-dependent conditions. // Biofeedback - 4: Theory and Practice. Novosibirsk, 2002 .-- P.86-97.

21. Руководство по физиологии труда / Под ред. В.П. Зинченко. Воронеж. МОДЭК, 1997. - с.46.21. Guide to the physiology of labor / Ed. V.P. Zinchenko. Voronezh. MODEK, 1997 .-- p. 46.

Таблица 1Table 1 Оценка среднесуточной энергетической потребности пациента Г. (пример 1)Assessment of the average daily energy needs of patient G. (example 1)   Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g КкалKcal ЗавтракBreakfast 00 00 00 00 ОбедDinner 2929th 5151 5656 799799 УжинDinner 3131 6464 4545 880880 На ночьFor the night 5252 6969 7878 11411141 ВсегоTotal 112112 184184 179179 28202820

Таблица 2table 2 Примерный рацион рекомендованной пациенту Г. низкокалорийной диеты с содержанием жира 50 г/сутки (пример 1)An approximate diet recommended to the patient G. low-calorie diet with a fat content of 50 g / day (example 1) Продукты и блюдаFood & Dishes Кол-во, гQty Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g КкалKcal ЗавтракBreakfast           Хлеб ржаной формовойRye bread 50fifty 3,33.3 0,60.6 17,117.1 87,187.1 Каша гречневая рассыпчатаяLoose buckwheat porridge 140140 8,98.9 2,22.2 45,945.9 241,1241.1 Молоко 2.5%-ной жирн.Milk 2.5% fat. 100one hundred 2,82,8 2,52,5 4,74.7 53,253,2 Итого:Total: 300300 15,015.0 5,35.3 67,767.7 381,4381.4 Второй завтракLunch           ГрушаPear 150150 0,60.6 0,50.5 14,314.3 63,563.5 Итого:Total: 150150 0,60.6 0,50.5 14,314.3 63,563.5 ОбедDinner           Хлеб украинский формовойUkrainian shaped bread 8080 5,55.5 1,01,0 30,930.9 155,2155.2 Щи из квашеной капусты с картофелемSauerkraut cabbage soup with potatoes 200200 1,21,2 4,24.2 5,45,4 65,065.0 ВинегретThe vinaigrette 150150 2,02.0 5,05,0 11,711.7 100,6100.6 Курица отварнаяBoiled Chicken 140140 37,837.8 10,510.5 0,00,0 253,3253.3 Компот из яблокStewed apples 200200 0,40.4 0,00,0 44,244,2 178,4178.4 Итого:Total: 780780 46,946.9 20,720.7 92,292.2 752,5752.5 ПолдникHigh tea           Фруктово-ореховая смесьFruit and nut mixture 30thirty 1,51,5 2,12.1 14,714.7 83,783.7 Итого:Total: 30thirty 1,51,5 2,12.1 14,714.7 83,783.7 УжинDinner           Хлеб ржаной формовойRye bread 100one hundred 6,66.6 1,21,2 34,034.0 173,4173.4 Огурцы грунтовыеGround cucumbers 7070 0,60.6 0,10.1 1,81.8 10,210,2 ТоматыTomatoes 8080 0,90.9 0,20.2 3,03.0 17,217,2 Капуста белокочанная тушенаяBraised White Cabbage 200200 4,04.0 6,66.6 19,219,2 153,5153.5 Говядина отварнаяBoiled beef 9090 25,825.8 13,313.3 0,00,0 230,2230,2 Итого:Total: 550550 37,837.8 21,421,4 58,158.1 584,4584.4 Соотношение в %Ratio in%   22,122.1 25,925.9 51,751.7   Всего:Total: 18101810 101,7101.7 50,050,0 246,9246.9 1865,61865.6

Таблица 3Table 3 Оценка среднесуточной энергетической потребности пациента К. (пример 2)Assessment of the average daily energy needs of patient K. (example 2)   Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g КкалKcal ЗавтракBreakfast 30thirty 2626 9898 746746 ОбедDinner 5959 6767 121121 13231323 УжинDinner 6868 9595 155155 17471747 ВсегоTotal 157157 188188 374374 38163816

Таблица 4Table 4 Примерный рацион низкожировой гипокалорийной диеты пациента К. (пример 2)An exemplary diet of patient K.'s low-fat, low-calorie diet (Example 2) Продукты и блюдаFood & Dishes Кол-во, гQty Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g КкалKcal ЗавтракBreakfast Хлеб бородинскийBorodino bread 100one hundred 6,86.8 1,31.3 40,740.7 207,0207.0 Творог нежирныйLow-fat cottage cheese 150150 27,027.0 0,90.9 2,72.7 132,0132.0 Кефир нежирныйKefir low-fat 250250 7,57.5 0,10.1 9,59.5 75,075.0 Мед натуральныйNatural honey 15fifteen 0,120.12 0,00,0 12,012.0 47,147.1 Итого:Total: 515,0515.0 41,441,4 2,32,3 64,964.9 461,1461.1 Второй завтракLunch ГалетыBiscuits 30thirty 2,82,8 3,13,1 20,520.5 124,5124.5 Сахар (песок)Sugar (sand) 1010 0,00,0 0,00,0 10,010.0 37,937.9 Кофе жареный в зернах (сухой)Roasted coffee beans (dry) 1010 1,41.4 1,41.4 0,30.3 20,220,2 Итого:Total: 50,050,0 4,24.2 4.54.5 30,830.8 182,6182.6 ОбедDinner Хлеб бородинскийBorodino bread 100one hundred 6,86.8 1.31.3 40,740.7 207,0207.0 Каша перловая рассыпчатаяFrizzy pearl barley 200200 6,26.2 0,80.8 46,046.0 212,0212.0 Свекла отварнаяBoiled beets 100one hundred 1,81.8 0,00,0 10,810.8 49,049.0 Куриная грудкаChicken breast 150150 32,432,4 12,712.7 0,00,0 252,0252.0 Щи из квашеной капусты с картофелемSauerkraut cabbage soup with potatoes 250250 1,51,5 5,35.3 6,86.8 80,080.0 Компот из яблокStewed apples 250250 0,50.5 0,00,0 30,530.5 124,0124.0 Итого:Total: 800,0800,0 49,249.2 20,120.1 134,8134.8 924,0924.0 ПолдникHigh tea Грейпфрутовый сокGrapefruit juice 250250 0,750.75 0,00,0 20,020,0 90,090.0 Итого:Total: 250,0250,0 0,80.8 0,00,0 20,020,0 90,090.0 УжинDinner Хлеб бородинскийBorodino bread 100one hundred 6,86.8 1,31.3 40,740.7 207,0207.0 Капуста белокочанная тушенаяBraised White Cabbage 250250 5,05,0 8,38.3 24,024.0 187,5187.5 Говядина отварнаяBoiled beef 120120 31,031,0 23,523.5 0,00,0 331,8331.8 Сахар-рафинадRafinated sugar 15fifteen 0,00,0 0,00,0 15,015.0 56,956.9 Итого:Total: 485,0485.0 42,842.8 33,133.1 79,779.7 756,2756.2 ВсегоTotal 2100,02100.0 138,4138.4 60,060.0 330,2330.2 2440,92440.9

Таблица 5Table 5 Оценка среднесуточной энергетической потребности пациентки М. (пример 3)Assessment of the average daily energy requirement of patient M. (example 3)   Белки, гProteins, g Жиры, гFats, g Углеводы, гCarbohydrates, g КкалKcal ЗавтракBreakfast 1313 99 4545 313313 ОбедDinner 4040 3737 9191 857857 УжинDinner 5454 6868 8080 11481148 В течение вечераDuring the evening 1212 4747 9494 847847 ВсегоTotal 119119 161161 310310 31653165

Таблица 6Table 6 Примерный рацион рекомендованной пациентки М. низкокалорийной диеты с содержанием жира 50 г/сутки (пример 3)An approximate diet of the recommended patient M. low-calorie diet with a fat content of 50 g / day (example 3) Выбранные продуктыSelected Products вес (г)weight (g) белки (г)proteins (g) жиры (г.)fats (g) углев. (г.)carbohydrates. (g.) калор. (ккал)calorie. (kcal) ЗавтракBreakfast Хлеб ржаной формовойRye bread 50fifty 3,33.3 0,60.6 17,117.1 90,590.5 Каша ячневая рассыпчатаяFriable barley porridge 150150 5,105.10 0,60.6 33,1533.15 162,00162.00 СулугуниSuluguni 30thirty 5,855.85 5,85.8 0,000.00 85,5085.50 Итого:Total: 230230 14,2514.25 7,07.0 50,2550.25 338338 Второй завтракLunch ГрушаPear 150150 0,600.60 0,40.4 14,2514.25 63,0063.00 Итого:Total: 150150 0,60.6 0,40.4 14,2514.25 6363 ОбедDinner Хлеб ржаной формовойRye bread 50fifty 3,303.30 0,60.6 17,1017.10 90,5090.50 ВинегретThe vinaigrette 200200 2,602.60 7,87.8 15,6015.60 152,00152.00 Компот из сливStewed Plums 200200 1,001.00 0,00,0 47,8047.80 192,00192.00 Биточки паровыеSteam Chips 8080 11,2011.20 9,09.0 6,566.56 155,20155.20 СвекольникBeetroot soup 200200 1,001.00 4,04.0 8,408.40 72,0072.00 Итого:Total: 730730 19,119.1 21,421,4 95,4695.46 693,7693.7 ПолдникHigh tea Йогурт 1.5%-ный сладкийYogurt 1.5% Sweet 150150 7,507.50 2,22.2 12,7512.75 105,00105.00 Итого:Total: 150150 7,57.5 2,22.2 12,7512.75 105105 УжинDinner Хлеб ржаной формовойRye bread 7575 4,954.95 0,90.9 25,6525.65 135,75135.75 Капуста белокочанная отварнаяBoiled white cabbage 150150 3,003.00 00 14,4014.40 67,5067.50 Куриная грудкаChicken breast 100one hundred 21,6221.62 8,18.1 0,000.00 168,00168.00 Итого:Total: 325325 29,629.6 9,09.0 40,0540.05 416,25416.25   15851585 71,0571.05 40,040,0 212,76212.76 1685,951685.95

Claims (9)

1. Способ коррекции абдоминального типа ожирения, включающий диетотерапию, воздействие на пациента со стороны лица полноспектральным естественным или искусственным светом с интенсивностью освещения не менее 2000 люкс в течение 1-2 часов в день одновременно или поочередно с физическими нагрузками, отличающийся тем, что дополнительно определяют тип нарушения пищевого поведения, осуществляют его психофизиологическую коррекцию; калорийность диеты определяют путем снижения привычной среднесуточной энергетической потребности пациента на процент, равный величине индекса массы тела пациента с ограничением жиров до 40-60 г/сутки на период до 6 месяцев с разгрузочными днями 1 раз в 1-2 недели; физические нагрузки проводят в аэробном дозированном режиме без отягощения и сопротивлений на мышечные группы верхней половины тела и талии, с силовыми нагрузками на мышечные группы нижней части тела до утомления мышц в 2-3 подхода с отдыхом; одновременно или после их окончания проводят пролонгированные физические нагрузки не менее 4 дней в неделю продолжительностью 40-60 мин в аэробном режиме с 2-3 эпизодами ускорения по 3-5 минут; одновременно проводят немедикаментозные процедуры, направленные на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боков, крупных групп мышц верхней половины тела; при отсутствии у пациента синдрома инсулинорезистентности или уровне сахара в крови менее или равно 6,1 ммоль/л назначают прием препаратов или биологически активных добавок к пище, содержащих тиоктовую кислоту, витамин B₁; при наличии синдрома инсулинорезистентности и/или при уровне глюкозы натощак более 6,1 ммоль/л дополнительно назначают медикаментозные средства из класса бигуанидов, содержащие метформин; при наличии погрешностей в диете назначают медикаментозные средства, относящиеся к группе ингибиторов липаз, содержащие орлистат.1. A method for the correction of the abdominal type of obesity, including diet therapy, exposure to the patient from the face with full-spectrum natural or artificial light with an intensity of illumination of at least 2000 lux for 1-2 hours a day, simultaneously or alternately with physical activity, characterized in that it is further determined type of eating disorder, carry out its psychophysiological correction; calorie diet is determined by reducing the usual average daily energy requirement of the patient by a percentage equal to the patient’s body mass index with fat restriction up to 40-60 g / day for up to 6 months with fasting days 1 time in 1-2 weeks; physical exercises are carried out in an aerobic dosed mode without burdening and resistance to the muscle groups of the upper half of the body and waist, with power loads on the muscle groups of the lower body until the muscles become tired in 2-3 sets of rest; simultaneously or after their completion, prolonged physical activity is performed for at least 4 days a week for 40-60 minutes in aerobic mode with 2-3 episodes of acceleration for 3-5 minutes; at the same time, they carry out non-drug procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and sides, large muscle groups of the upper half of the body; in the absence of a patient's insulin resistance syndrome or blood sugar level of less than or equal to 6.1 mmol / l, medications or dietary supplements containing thioctic acid, vitamin B ₁ are prescribed; in the presence of insulin resistance syndrome and / or fasting glucose of more than 6.1 mmol / l, medications from the biguanide class containing metformin are additionally prescribed; in the presence of errors in the diet, medications are prescribed that belong to the group of lipase inhibitors containing orlistat. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что прием препаратов, содержащих тиоктовую кислоту, осуществляют в дозе 100-200 мг тиоктовой кислоты в сутки утром в течение 1 месяца одновременно с приемом препарата, содержащего витамин B_1; курс медикаментозной коррекции повторяют через 2 месяца.2. The method according to claim 1, characterized in that the administration of preparations containing thioctic acid is carried out in a dose of 100-200 mg of thioctic acid per day in the morning for 1 month at the same time as taking a preparation containing vitamin B _1; the course of drug correction is repeated after 2 months. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что прием препаратов, содержащих витамин B₁, осуществляют в дозе 5-10 мг витамина B₁ в сутки утром в течение 1 месяца одновременно с препаратом, содержащим тиоктовую кислоту; курс медикаментозной коррекции повторяют через 2 месяца.3. The method according to claim 1, characterized in that the administration of preparations containing vitamin B ₁ is carried out in a dose of 5-10 mg of vitamin B ₁ per day in the morning for 1 month simultaneously with the preparation containing thioctic acid; the course of drug correction is repeated after 2 months. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве медикаментозных средств из группы бигуанидов применяют «Сиофор», или «Глюкофаж», или «Метфогамма-500», или «Метфогамма-850».4. The method according to claim 1, characterized in that as a medicament from the biguanide group, “Siofor”, or “Glucophage”, or “Metfogamma-500”, or “Metfogamma-850” are used. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве средств из группы ингибиторов липаз применяют «Ксеникал» или «Орсотен».5. The method according to claim 1, characterized in that as the means of the group of lipase inhibitors used "Xenical" or "Orsoten". 6. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве немедикаментозных процедур, направленных на улучшение регионального кровотока, повышение тонуса мышц передней брюшной стенки и боков, крупных групп мышц верхней половины тела применяют лечебный душ или массаж.6. The method according to claim 1, characterized in that as non-pharmacological procedures aimed at improving regional blood flow, increasing muscle tone of the anterior abdominal wall and sides, large muscle groups of the upper half of the body, a therapeutic shower or massage is used. 7. Способ по п.6, отличающийся тем, что в качестве лечебного душа применяют струйный душ.7. The method according to claim 6, characterized in that the jet shower is used as a therapeutic shower. 8. Способ по п.6, отличающийся тем, что в качестве массажа применяют ручной или аппаратный массаж.8. The method according to claim 6, characterized in that as a massage used manual or hardware massage. 9. Способ по п.1, отличающийся тем, что пролонгированные физические нагрузки осуществляют путем ходьбы на беговой дорожке, или пешей ходьбы, или занятий на велотренажере. 9. The method according to claim 1, characterized in that prolonged physical activity is carried out by walking on a treadmill, or walking, or exercising on a stationary bike.