RU2514894C1 - Method for surgical correction of presbyopy combined with compound hypermetropic astigmatism with preserving corneal surface asphericity - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: eye cornea is exposed to an eximer laser light at wave length 193-222 nm, pulse energy 0.8-2.1 mJ, laser spot diameter 0.5-1.5 mm, pulse length 5-8 nm, pulse repetition frequency 30 to 500 Hz. This exposure aiming at a sequential corneal abrasion is combined with forming optical surfaces and transition surfaces. A first ellipsoidal convex optical surface is formed within the entire optical cornea (OC). When forming the same, a non-ablated central ellipsis (CE) is marked. A centre of CE symmetry matches with the OC centre. A greater axis of the CE matches with a strong axis of astigmatism. A second optical surface is formed as a convex ellipsoid of rotation with a negative conic constant within -0.1 to -0.4. An optical axis of the second optical surface matches with the OC centre. A diameter of the second optical surface is related to an OC diameter as a value within the range of 0.85 to 0.95. Then, the transitions surfaces (TS) are formed. The first TS is formed as a portion of a convex outer surface of a first O-toroid. A first TS width makes 0.04 to 0.2 diameters of the exposure. The first TS is formed so that its outer border is coupled with the intact cornea. The second TS is formed as a portion of a concave inner surface of a second O-toroid having a width of 0.04 to 0.2 diameters of the exposure. The inner border of the second TS shall be coupled with the outer border of the first optical surface, and its outer border - with the inner border of the first TS.

EFFECT: method enables minimising the amount of the resected eye tissue, provides the high far and near visual functions with no additional spectacle correction with decreased light cap.

24 dwg, 3 ex

Description

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано при коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом. Проблема коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом является одной из актуальных в офтальмологии. Пресбиопия - это возрастное снижение объема аккомодации, вызванное потерей эластических свойств хрусталика и приводящее к снижению зрения вблизи и затруднению работы на близком расстоянии. Сложный гиперметропический астигматизм - это сочетание сферической гиперметропии с простым гиперметропическим астигматизмом. Пресбиопией в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом страдают около 8% всех пресбиопов. Все это делает проблему коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом одной из актуальных проблем офтальмологии.The invention relates to ophthalmology and can be used in the correction of presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism. The problem of presbyopia correction in combination with complex hyperopic astigmatism is one of the urgent in ophthalmology. Presbyopia is an age-related decrease in the volume of accommodation caused by the loss of the elastic properties of the lens and leading to decreased vision near and difficulty working at close range. Complex hyperopic astigmatism is a combination of spherical hyperopia with simple hyperopic astigmatism. About 8% of all presbyopes suffer from presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism. All this makes the problem of presbyopia correction in combination with complex hyperopic astigmatism one of the urgent problems of ophthalmology.

Известен «Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом» по патенту RU №2314075, A61F 9/01, приоритет от 25.04.2006 г.The well-known "Method of surgical correction of presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism" according to patent RU No. 2314075, A61F 9/01, priority date 25.04.2006

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом включает воздействие излучением эксимерного лазера на роговицу глаза с формированием в несколько этапов оптических поверхностей и поверхности переходной зоны (ПЗ) путем послойного удаления участков роговицы. Первая оптическая поверхность имеет вид выпуклой эллипсоидальной поверхности с центром в центре оптической зоны (ОЗ). Вторая оптическая поверхность имеет вид вогнутой сферической поверхности, ее диаметр равен 0,28-0,55 диаметра ОЗ, а ее оптическая ось совпадает с центром ОЗ. Первую поверхность ППЗ формируют в виде части выпуклой наружной поверхности первого кольцевого тороида шириной 0,04-0,2 диаметра зоны воздействия. Внешний край первой ППЗ сопрягают с участком роговицы, не подлежащим воздействию. Вторую ППЗ формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности второго кольцевого тороида такой же ширины. Внутренний край второй ППЗ сопрягают с внешним краем первой оптической поверхности, а внешний край - с внутренним краем первой ППЗ.The method of surgical correction of presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism involves the action of excimer laser radiation on the cornea of the eye with the formation of optical surfaces and the transition zone surface in several stages by layer-by-layer removal of cornea sites. The first optical surface has the form of a convex ellipsoidal surface centered in the center of the optical zone (OZ). The second optical surface has the form of a concave spherical surface, its diameter is 0.28-0.55 diameter OZ, and its optical axis coincides with the center of the OZ. The first surface of the PPZ is formed as part of the convex outer surface of the first annular toroid with a width of 0.04-0.2 diameter of the impact zone. The outer edge of the first PPA is mated with a section of the cornea that is not subject to exposure. The second PPZ is formed as part of the concave inner surface of the second annular toroid of the same width. The inner edge of the second PPZ mate with the outer edge of the first optical surface, and the outer edge with the inner edge of the first PPZ.

Однако данный способ обладает некоторыми недостатками: наличие существенного светового ореола, сферической аберрации, а также восстановление остроты зрения для дали больше, чем для близи.However, this method has some drawbacks: the presence of a significant light halo, spherical aberration, as well as the restoration of visual acuity for more than close.

Задачей изобретения является разработка способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со смешанным астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи, а также уменьшения светового ореола и минимизация сферической аберрации.The objective of the invention is to develop a method for surgical correction of presbyopia in combination with mixed astigmatism in order to provide high visual functions in the distance and near, as well as to reduce the light halo and minimize spherical aberration.

Техническим результатом, достигаемым изобретением, является уменьшение светового ореола, минимизация сферической аберрации, а также восстановление зрения как для дали, так и для близи.The technical result achieved by the invention is to reduce the light halo, minimize spherical aberration, as well as restore vision both for distance and near.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом, включающем воздействие излучения эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов от 30 до 500 Гц на роговицу глаза с формированием двух оптических поверхностей: первую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), формируют в виде выпуклой эллипсоидальной поверхности путем образования круговой зоны воздействия, подлежащей удалению, и центральной эллиптической зоны (ЦЭЗ), не подлежащей удалению, при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, затем формируют вторую оптическую поверхность, после этого формируют поверхности переходной зоны: первую поверхность переходной зоны (ППЗ) сопряженную внешним краем с участком роговицы, не подлежащим воздействию, формируют в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида; вторую ППЗ, сопряженную внутренним краем с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем - с внутренним краем первой ППЗ, формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида; согласно изобретению, вторую оптическую поверхность формируют в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от -0,1 до -0,4, при этом отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру 03 лежит в интервале от 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical correction of presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism, including exposure to excimer laser radiation with a wavelength of 193-222 nm, pulse energy of 0.8-2.1 mJ, and a laser spot diameter of 0.5 -1.5 mm, pulse duration 5-8 ns, pulse repetition rate from 30 to 500 Hz on the cornea of the eye with the formation of two optical surfaces: the first optical surface lying within the entire optical zone (OZ) is formed in the form of a convex ellipse oidal surface by forming a circular impact zone to be removed and a central elliptical zone (CEZ) not to be removed, while the center of symmetry of the CEZ is combined with the center of the optical zone, the major axis of the CEZ is combined with the strong axis of astigmatism, and the small axis of the CEZ is combined with the weak the axis of astigmatism, then form the second optical surface, then form the surface of the transition zone: the first surface of the transition zone (PPZ) conjugated by the outer edge with the cornea, not subject to impact, ormiruyut as part of the convex outer surface (CHVNP) of the first annular toroid; the second PPZ, conjugated by the inner edge with the outer edge of the first optical surface, and the outer edge with the inner edge of the first PPZ, is formed as part of the concave inner surface (CVP) of the second annular toroid; according to the invention, the second optical surface is formed in the form of a convex ellipsoid of revolution with a negative conical constant from -0.1 to -0.4, while the ratio of the diameter of the second optical surface to the diameter 03 lies in the range from 0.85 to 0.95 of the diameter of the OZ .

Уменьшение светового ореола происходит за счет того, что вторая оптическая поверхность имеет вид выпуклого эллипсоида вращения и отношение ее диаметра к диаметру 03 лежит в интервале 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ; восстановление зрения как для дали, так и для близи обеспечивается формированием двух оптических поверхностей, вторая из которых имеет форму эллипсоида, минимизация сферической аберрации достигается тем, что поверхность второй оптической зоны имеет отрицательную коническую константу от -0,1 до -0,4.The reduction of the halo of light occurs due to the fact that the second optical surface has the form of a convex ellipsoid of revolution and the ratio of its diameter to diameter 03 lies in the range of 0.85 to 0.95 of the diameter of the defect; restoration of vision both far and near is provided by the formation of two optical surfaces, the second of which is in the form of an ellipsoid, minimization of spherical aberration is achieved by the fact that the surface of the second optical zone has a negative conical constant from -0.1 to -0.4.

Предложенная авторами совокупность существенных отличительных признаков является необходимой и достаточной для однозначного положительного решения поставленной технической задачи: создание способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со смешанным астигматизмом с целью обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции, уменьшения светового ореола при минимизации сферической аберрации.The set of essential distinguishing features proposed by the authors is necessary and sufficient for an unambiguous positive solution of the technical problem posed: creating a method for surgical correction of presbyopia in combination with mixed astigmatism in order to ensure high visual functions in the distance and near without additional spectacle correction, reducing the light halo while minimizing spherical aberration.

Изобретение поясняется чертежами. На них показаны:The invention is illustrated by drawings. They show:

Фиг.1 - фронтальный разрез зоны воздействия излучения.Figure 1 is a frontal section of a radiation exposure zone.

Фиг.2 - фронтальный разрез расположения оптических и переходных зон.Figure 2 is a frontal section of the location of the optical and transition zones.

Фиг.3 - вид сверху на зону воздействия.Figure 3 is a top view of the impact zone.

Фиг.4 - совмещение осей астигматизма.Figure 4 - alignment of the axes of astigmatism.

Фиг.5 - увеличение площади эллиптической зоны 14.Figure 5 - increase in the area of the elliptical zone 14.

Фиг.6 - равенство большой оси эллиптической зоны диаметру зоны воздействия.6 - equality of the major axis of the elliptical zone to the diameter of the impact zone.

Фиг.7 - уменьшение площади криволинейных фигур 20.7 is a decrease in the area of curved shapes 20.

Фиг.8 - структура второй оптической поверхности 6.Fig - the structure of the second optical surface 6.

Фиг.9 - образование второй оптической поверхности.Fig.9 - the formation of the second optical surface.

Фиг.10 - увеличение площади центральной зоны 22.Figure 10 - an increase in the area of the Central zone 22.

Фиг.11 - образование первой поверхности 8 переходной зоны.11 - the formation of the first surface 8 of the transition zone.

Фиг.12 - вид сверху на поверхность 8.12 is a plan view of a surface 8.

Фиг.13 - изометрическая проекция поверхности 8.Fig is an isometric view of the surface 8.

Фиг.14 - фронтальный разрез поверхности 8.Fig - frontal section of the surface 8.

Фиг.15 - образование круговой зоны 30.Fig - the formation of a circular zone 30.

Фиг.16 - уменьшение круговой зоны 28.Fig - reduction of the circular zone 28.

Фиг.17 - дальнейшее уменьшение круговой зоны 28.Fig - a further decrease in the circular zone 28.

Фиг.18 - образование второй поверхности 9 переходной зоны.Fig - formation of the second surface 9 of the transition zone.

Фиг.19 - изометрическая проекция поверхности 9.Fig. 19 is an isometric view of a surface 9.

Фиг.20 - фронтальный разрез поверхности 9.Fig - frontal section of the surface 9.

Фиг.21 - образование круговой зоны 35.Fig - the formation of a circular zone 35.

Фиг.22 - уменьшение круговой зоны.Fig - reduction of the circular zone.

Фиг.23 - уменьшение круговой зоны.Fig - reduction of the circular zone.

Фиг.24 - изометрическая проекция сопряжения поверхностей 8 и 9.Fig is an isometric view of the mating surfaces 8 and 9.

Предложенный авторами способ осуществляется следующим образом.The method proposed by the authors is as follows.

Способ заключается в воздействии излучением 1 эксимерного лазера на роговицу глаза 2 путем последовательного послойного удаления участков 3 (Фиг.1) роговицы 2. На роговице 2 образуют участки 4, не подлежащие удалению (Фиг.2).The method consists in exposing an excimer laser 1 to the cornea of the eye 2 by sequential layer-by-layer removal of sections 3 (FIG. 1) of the cornea 2. On the cornea 2, sections 4 that cannot be removed are formed (Figure 2).

На Фиг.2 представлены:Figure 2 presents:

первая оптическая поверхность 5;the first optical surface 5;

вторая оптическая поверхность 6;second optical surface 6;

оптическая зона 7;optical zone 7;

первая поверхность 8 переходной зоны;the first surface 8 of the transition zone;

вторая поверхность 9 переходной зоны;the second surface 9 of the transition zone;

переходная зона 10.transition zone 10.

На Фиг.2 точками показаны границы поверхностей 5, 6, 8, 9, 4.Figure 2 dots show the boundaries of the surfaces 5, 6, 8, 9, 4.

Под частью поверхности роговицы 2, подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, подвергаемый воздействию лазерного излучения 1 и удаляемый в результате этого воздействия.By a part of the surface of the cornea 2 to be removed is meant a portion of the cornea of a certain shape that is exposed to laser radiation 1 and removed as a result of this effect.

Под частью поверхности роговицы, не подлежащей удалению, понимается участок роговицы определенной формы, не подвергаемый воздействию лазерного излучения и не удаляемый.By a part of the surface of the cornea that cannot be removed is meant a portion of the cornea of a certain shape that is not exposed to laser radiation and cannot be removed.

Под оптической поверхностью понимают границу раздела двух сред с различными показателями преломления, которая служит для изменения хода лучей при создании высококачественного оптического изображения на сетчатке глаза.By optical surface is meant the interface between two media with different refractive indices, which serves to change the path of the rays when creating a high-quality optical image on the retina of the eye.

Под слоем роговицы подразумевается участок роговицы, форма которого изменяется при однократном воздействии пространственно упорядоченной серии импульсов лазерного излучения.By a layer of the cornea is meant a portion of the cornea, the shape of which changes upon a single exposure to a spatially ordered series of laser radiation pulses.

Вид сверху на зону воздействия представлен на Фиг.3. Поверхности 5, 6, 8, 9 показаны на Фиг.2, 3.A top view of the exposure zone is shown in FIG. 3. Surfaces 5, 6, 8, 9 are shown in FIGS. 2, 3.

Под оптической зоной 7 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности 5, 6 (Фиг.3).By the optical zone 7 is meant the zone in which the optical surfaces 5, 6 are formed (FIG. 3).

Под зоной воздействия 11 понимается зона, в которой образуют оптические поверхности и поверхности переходной зоны.The impact zone 11 refers to the zone in which the optical surfaces and the surfaces of the transition zone are formed.

Оптическая ось 12 является осью симметрии всех образуемых оптических поверхностей и поверхностей переходных зон (Фиг.2, 3).The optical axis 12 is the axis of symmetry of all formed optical surfaces and the surfaces of the transition zones (Fig.2, 3).

Оптические поверхности 5, 6 и поверхности переходной зоны 8, 9 образуют путем последовательного послойного удаления участков роговицы. Имеются также участки 4 роговицы 2, не подлежащие удалению, расположенные на периферии роговицы.The optical surfaces 5, 6 and the surfaces of the transition zone 8, 9 are formed by sequential layer-by-layer removal of corneal regions. There are also sections 4 of the cornea 2, not to be removed, located on the periphery of the cornea.

Реализацию способа целесообразно разделить на несколько этапов.The implementation of the method should be divided into several stages.

Первоначально формируют первую эллипсоидальную выпуклую оптическую поверхность 5, лежащую в пределах всей оптической зоны 7, путем образования зоны 13, подлежащей удалению.Initially, the first ellipsoidal convex optical surface 5 is formed, lying within the entire optical zone 7, by forming the zone 13 to be removed.

Размечают центральную эллиптическую зону 14 (ЦЭЗ), не подлежащую удалению (Фиг.4). На Фиг.4-7 зона 14 не заштрихована, а зона 13 заштрихована.Mark the central elliptical zone 14 (CEZ), not subject to removal (Figure 4). 4-7, region 14 is not shaded, and zone 13 is shaded.

Центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром 12 оптической зоны 7, большую ось 15 ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма 16, а малую ось 17 ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма 18 (Фиг.4).The center of symmetry of the CEZ is combined with the center 12 of the optical zone 7, the major axis 15 of the CEZ is combined with the strong axis of astigmatism 16, and the minor axis 17 of the CEZ is combined with the weak axis of astigmatism 18 (Figure 4).

Зона 14 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 5.Zone 14 during laser irradiation is not removed during the formation of the first corneal layer that changes in shape and each of the subsequent cornea that changes in shape to create a surface 5.

На Фиг.4 для удобства изложения показан случай, когда сильная ось 16 астигматизма вертикальна, а слабая ось 18 горизонтальна. На практике возможны случаи с иным расположением осей астигматизма (не показано).Figure 4 shows, for convenience of presentation, the case where the strong axis 16 of astigmatism is vertical and the weak axis 18 is horizontal. In practice, cases with a different arrangement of the axes of astigmatism (not shown) are possible.

При каждом из последующих лазерных воздействий площадь ЦЭЗ 14 увеличивается, а зона 13 уменьшается. При этом зону 13 образует криволинейная замкнутая фигура, ограниченная окружностью с радиусом зоны воздействия 11 и кривой линией 19, являющаяся наружным участком ЦЭЗ (Фиг.5).С каждым последующим послойным воздействием увеличивают площадь ЦЭЗ 14, не подлежащей удалению, и уменьшают площадь криволинейной замкнутой фигуры 13 (Фиг.5).With each of the subsequent laser actions, the area of the CEZ 14 increases, and the zone 13 decreases. At that, zone 13 is formed by a curved closed figure limited by a circle with the radius of the impact zone 11 and a curved line 19, which is the outer part of the CEZ (Figure 5). With each subsequent layered effect, the area of the CEZ 14, which cannot be removed, is increased and the area of the closed curved is reduced figures 13 (Figure 5).

Площадь ЦЭЗ, не подлежащую удалению, увеличивают до достижения равенства большой оси 15 ЦЭЗ с величиной диаметра зоны воздействия 11 (Фиг.6). При этом криволинейная зона, подлежащая удалению, образует две симметричные криволинейные замкнутые фигуры 20, каждая из которых ограничена дугой окружности 11 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 19, являющейся наружным участком ЦЭЗ 14. На Фиг.6 две симметричные замкнутые фигуры 20 заштрихованы.The area of the CEZ, not subject to removal, is increased until the equality of the major axis 15 of the CEZ with the diameter of the impact zone 11 (Fig.6). In this case, the curvilinear zone to be removed forms two symmetric curvilinear closed figures 20, each of which is bounded by an arc of a circle 11 with the radius of the zone of influence and a curved line 19, which is the outer part of the CEZ 14. In FIG. 6, two symmetric closed figures 20 are shaded.

Продолжают формирование оптической поверхности путем образования ЦЭЗ 14, не подлежащей удалению, и двух симметричных криволинейных замкнутых фигур 20, подлежащих удалению. С каждым последующим слоем площадь ЦЭЗ 14, не подлежащую удалению, увеличивают, а площади криволинейных замкнутых фигур 20, подлежащих удалению, уменьшают (Фиг.6, 7). Каждая из криволинейных замкнутых фигур 20 ограничена дугой окружности 11 с радиусом зоны воздействия и кривой линией 19, являющейся наружным участком ЦЭЗ 14 (Фиг.7). Поверхность 5 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вдаль.The formation of the optical surface is continued by the formation of the CEZ 14, which cannot be removed, and two symmetrical curved closed figures 20, which must be removed. With each subsequent layer, the area of the CEZ 14, not to be removed, is increased, and the area of the curved closed figures 20 to be removed is reduced (Fig.6, 7). Each of the curved closed figures 20 is bounded by an arc of a circle 11 with the radius of the zone of influence and a curved line 19, which is the outer section of the CEZ 14 (Fig.7). Surface 5 allows you to get high visual functions with distance vision.

Затем формируют вторую оптическую поверхность 6, оптическая ось которой совпадает с центром оптической зоны, отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0.85 до 0.95 диаметра ОЗ, в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от -0,1 до -0,4 (Фиг.8). Поверхность 6 включает в себя центр 12 оптической зоны 7.Then the second optical surface 6 is formed, the optical axis of which coincides with the center of the optical zone, the ratio of the diameter of the second optical surface to the diameter of the SC lies in the range from 0.85 to 0.95 of the diameter of the SC, in the form of a convex ellipsoid of revolution with a negative conical constant from -0.1 to - 0.4 (Fig. 8). The surface 6 includes the center 12 of the optical zone 7.

Поверхность 6 получают путем образования концентрических колец 21 с центром в центре оптической зоны, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, содержащих круговую центральную зону 22, не подлежащую удалению (Фиг.9). На Фиг.9 зона 22 не заштрихована, а концентрическое кольцо 21 заштриховано.The surface 6 is obtained by the formation of concentric rings 21 centered in the center of the optical zone, bounded by a circle with the radius of the impact zone 11, containing a circular central zone 22, not to be removed (Fig.9). 9, zone 22 is not shaded, and the concentric ring 21 is shaded.

Зона 22 при осуществлении лазерного воздействия не подвергается удалению при образовании первого изменяемого по форме слоя роговицы и каждого из последующих изменяемых по форме слоев роговицы, необходимых для создания поверхности 6.Zone 22 during laser irradiation is not removed during the formation of the first corneal layer that changes in shape and each of the subsequent cornea that changes in shape to create a surface 6.

С каждым удаляемым слоем производится увеличение площади центральной зоны 33 и сокращение площади зоны 21 (Фиг.10).With each removable layer, an increase in the area of the central zone 33 and a reduction in the area of zone 21 are performed (Figure 10).

Пространственная совокупность всех круговых слоев роговицы, не подлежащих удалению, у которых диаметр последующего слоя роговицы больше диаметра предыдущего, создает оптическую поверхность в виде выпуклого эллипсоида вращения. Поверхность 6 позволяет получить высокие зрительные функции при зрении вблизи.The spatial combination of all circular layers of the cornea that cannot be removed, in which the diameter of the subsequent layer of the cornea is larger than the diameter of the previous one, creates an optical surface in the form of a convex ellipsoid of revolution. Surface 6 allows you to get high visual functions with near vision.

Далее формируют поверхности 8, 9 переходной зоны, которые являются поверхностями кольцевых тороидов. Под кольцевым тороидом понимается поверхность, образованная вращением круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси. В предлагаемом изобретении поверхности 8, 9 являются частями кругового тороида и образуются путем вращения сегментов круга вокруг оптической оси без пересечения этой оси.Then form the surface 8, 9 of the transition zone, which are the surfaces of the annular toroids. An annular toroid means a surface formed by the rotation of a circle around an optical axis without intersecting this axis. In the present invention, surfaces 8, 9 are parts of a circular toroid and are formed by rotating segments of a circle around an optical axis without intersecting this axis.

Первую поверхность 8 переходной зоны формируют в виде части выпуклой наружной (ЧВНП) поверхности первого кольцевого тороида (Фиг.11). Поверхность 8 образуют вращением первого плоского сегмента 23, обращенного выпуклостью в сторону оптической оси, вокруг оси 12 поверхности 8 без пересечения оси 12. Дуга окружности 24 сегмента 23 опирается на хорду 25, расположенную под углом 26 к оси 12 и лежащую с осью 12 в одной плоскости (Фиг.11). Вид сверху на поверхность 8 на Фиг.12. Поверхность 8 в изометрической проекции приведена на Фиг.13.The first surface 8 of the transition zone is formed as part of the convex outer (CVP) surface of the first annular toroid (Figure 11). The surface 8 is formed by rotating the first flat segment 23, convex towards the optical axis, around the axis 12 of surface 8 without intersecting axis 12. The arc of circle 24 of segment 23 is supported by a chord 25 located at an angle 26 to axis 12 and lying with axis 12 in one plane (Fig.11). Top view of the surface 8 in Fig.12. The surface 8 in isometric projection is shown in Fig.13.

Поверхность 8 формируют путем образования круговых зон 27, подлежащих удалению, ограниченных окружностью с радиусом зоны воздействия 11, с центром 12, в интервале от 0.04 до 0.2 диаметра зоны воздействия.The surface 8 is formed by forming circular zones 27 to be removed, bounded by a circle with a radius of the impact zone 11, with a center 12, in the range from 0.04 to 0.2 of the diameter of the impact zone.

Фронтальный разрез поверхности 8, поясняющий образование круговых зон 27, приведен на Фиг. 14. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 27, подлежащей удалению. Позициями 28, 29 показано уменьшение круговых зон 27. Фиг.15, 16, 17 показывают послойное уменьшение площади круговых зон 27, 28, 29 (на фигурах заштрихованы).A frontal section of the surface 8, explaining the formation of circular zones 27, is shown in FIG. 14. Subsequently, in each layer, the area of the circular zone 27 to be removed is reduced. Positions 28, 29 show a decrease in circular zones 27. Figures 15, 16, 17 show a layer-by-layer decrease in the area of circular zones 27, 28, 29 (shaded in the figures).

Поверхность переходной зоны 8 сопрягают с участком роговицы 4, не подлежащим лазерному воздействию.The surface of the transition zone 8 is mated with a portion of the cornea 4, not subject to laser exposure.

Затем формируют вторую поверхность 9 переходной зоны в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида. Поверхность 9 образуют вращением второго плоского сегмента 30, обращенного в сторону, противоположную от оптической оси, вокруг оптической оси 12 без пересечения этой оси (Фиг.18). Дуга окружности 31 сегмента 30 опирается на хорду 32, расположенную под углом 26 к оптической оси 12 ЧВВП второго тороида (Фиг.18). Поверхность 9 в изометрической проекции приведена на Фиг.19.Then form the second surface 9 of the transition zone in the form of a portion of the concave inner surface (CVP) of the second annular toroid. The surface 9 is formed by the rotation of the second flat segment 30, facing the opposite side from the optical axis, around the optical axis 12 without intersecting this axis (Fig. 18). The arc of a circle 31 of segment 30 is supported by a chord 32 located at an angle of 26 to the optical axis 12 of the CVT of the second toroid (Fig. 18). The surface 9 in isometric projection is shown in Fig.19.

Поверхность 9 формируют путем образования круговых зон 33, подлежащих удалению, в интервале от 0.04 до 0.2 диаметра зоны воздействия.The surface 9 is formed by forming circular zones 33 to be removed in the range from 0.04 to 0.2 of the diameter of the impact zone.

Фронтальный разрез поверхности 9, поясняющий образование круговых зон 33, приведен на Фиг 20. В последующем в каждом слое уменьшают площадь круговой зоны 33, подлежащей удалению. Позициями 34, 35 показано уменьшение круговых зон 33 (Фиг.21-23). Послойное уменьшение площадей круговых зон 33-35 на фиг.21-23 показано заштрихованными участками.A frontal section of the surface 9 explaining the formation of the circular zones 33 is shown in FIG. 20. Subsequently, in each layer, the area of the circular zone 33 to be removed is reduced. Positions 34, 35 show the reduction of circular zones 33 (Fig.21-23). The layer-by-layer reduction in the areas of circular zones 33-35 in Figs. 21-23 is shown by shaded areas.

Вторую поверхность переходной зоны 8 сопрягают с первой поверхностью 9 переходной зоны. Изометрическая проекция этого сопряжения приведена на Фиг.24.The second surface of the transition zone 8 is mated with the first surface 9 of the transition zone. An isometric view of this interface is shown in FIG.

При этом следует отметить, что внутренний край ЧВНП совмещают с внешним краем ЧВВП, а внутренний край ЧВВП совмещают с наружным краем оптической поверхности 5.It should be noted that the inner edge of the PVI is combined with the outer edge of the PVI, and the inner edge of the PVI is combined with the outer edge of the optical surface 5.

Эксимерлазерное воздействие на роговицу осуществляют со следующими параметрами: длина волны излучения эксимерного лазера 193-222 нанометра с энергией в импульсе 0.8-2.1 миллиджоуля, с диаметром лазерного пятна 0.5-1.5 мм, с длительностью импульсов 5-8 наносекунд, частотой следования импульсов от 30 до 500 герц.The excimer laser effect on the cornea is carried out with the following parameters: excimer laser radiation wavelength of 193-222 nanometers with an energy of 0.8-2.1 millijoules per pulse, a laser spot diameter of 0.5-1.5 mm, a pulse duration of 5-8 nanoseconds, and a pulse repetition rate of 30 to 500 hertz

Предложенный способ характеризуется следующими клиническими примерами.The proposed method is characterized by the following clinical examples.

Пример 1: Больная. 56 лет.Example 1: Patient. 56 years old.

Состояние до операции:Condition before surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,2 sph+1,5 D cyl+1,5 D ах 30°=0,8.Visual acuity in the distance: Vis OD = 0.2 sph + 1.5 D cyl + 1.5 D ax 30 ° = 0.8.

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,1 sph+3,5 D cyl+1,5 D ax 30°=0,8.Near visual acuity: Vis OD = 0.1 sph + 3.5 D cyl + 1.5 D ax 30 ° = 0.8.

Кривизна роговицы: 42,00 D - 30°, 40,5 D -120°, средняя - 41,25 D.Corneal curvature: 42.00 D - 30 °, 40.5 D -120 °, average - 41.25 D.

Толщина роговицы: 569 мкм.Corneal thickness: 569 microns.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм средней степени, пресбиопия.Diagnosis: Moderate hypermetropic astigmatism, presbyopia.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.The operation LASIK in accordance with the proposed invention.

Состояние после операции:Condition after surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OD=0,7 D sph+0,5=0,8.Visual acuity in the distance: Vis OD = 0.7 D sph + 0.5 = 0.8.

Острота зрения вблизи: Vis OD=0,8.Near visual acuity: Vis OD = 0.8.

Кривизна роговицы: 44,0 D - 30°, 43,5 D - 120°, средняя - 43,75 D.Corneal curvature: 44.0 D - 30 °, 43.5 D - 120 °, average - 43.75 D.

Пример 2: Больная К. 59 лет.Example 2: Patient K., 59 years old.

Состояние до операции:Condition before surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,1 sph+1,5 D cyl+1,0 D ax 90°=0,7.Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.1 sph + 1.5 D cyl + 1.0 D ax 90 ° = 0.7.

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,1 sph+3,0 D cyl+1,0 D ax 90°=0,9.Near visual acuity: Vis OS = 0.1 sph + 3.0 D cyl + 1.0 D ax 90 ° = 0.9.

Кривизна роговицы: 43,0 D - 0°, 42,00 D - 90°, средняя - 42,5 D.Corneal curvature: 43.0 D - 0 °, 42.00 D - 90 °, average - 42.5 D.

Толщина роговицы: 541 мкм.Corneal thickness: 541 microns.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм слабой степени, пресбиопия.Diagnosis: Complicated mild hyperopic astigmatism, presbyopia.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.The operation LASIK in accordance with the proposed invention.

Состояние после операции:Condition after surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,9.Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.9.

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,7 sph+0,5 D=0,9.Near visual acuity: Vis OS = 0.7 sph + 0.5 D = 0.9.

Кривизна роговицы: 46,0 D - 90°, 46,0 D - 0°, средняя - 46,0 D.Corneal curvature: 46.0 D - 90 °, 46.0 D - 0 °, average - 46.0 D.

Пример 3: Больной О. 52 года.Example 3: Patient O. 52 years old.

Состояние до операции:Condition before surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,3 sph+3,0 D cyl+2,0 D ax 90°=0,7.Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.3 sph + 3.0 D cyl + 2.0 D ax 90 ° = 0.7.

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,2 sph+5,0 D cyl+2,0 D ax 90°=0,7.Near visual acuity: Vis OS = 0.2 sph + 5.0 D cyl + 2.0 D ax 90 ° = 0.7.

Кривизна роговицы: 42,0 D - 90°, 40,0 D - 0°, средняя - 41,0 D.Corneal curvature: 42.0 D - 90 °, 40.0 D - 0 °, average - 41.0 D.

Толщина роговицы: 552 мкм.Corneal thickness: 552 microns.

Диагноз: Сложный гиперметропический астигматизм средней степени, пресбиопия.Diagnosis: Moderate hypermetropic astigmatism, presbyopia.

Проведена операция ЛАЗИК в соответствии с предложенным изобретением.The operation LASIK in accordance with the proposed invention.

Состояние после операции:Condition after surgery:

Острота зрения вдаль: Vis OS=0,7.Visual acuity in the distance: Vis OS = 0.7.

Острота зрения вблизи: Vis OS=0,6 sph+0,25 D ax 90°=0,7.Near visual acuity: Vis OS = 0.6 sph + 0.25 D ax 90 ° = 0.7.

Кривизна роговицы: 45,0 D - 90°, 45,0 D - 0°, средняя - 45,0 D.Corneal curvature: 45.0 D - 90 °, 45.0 D - 0 °, average - 45.0 D.

Наличие поверхностей 5, 6 обеспечивает высокие зрительные функции при зрении вблизи и вдаль.The presence of surfaces 5, 6 provides high visual functions with near and far vision.

Особенности второй оптической поверхности: ее форма в виде выпуклого эллипсоида вращения и достаточно широкий диаметр от 0,85 до 0,95 диаметра 03 позволяют уменьшить эффект кругового ореола.Features of the second optical surface: its shape in the form of a convex ellipsoid of revolution and a sufficiently wide diameter from 0.85 to 0.95 of diameter 03 make it possible to reduce the effect of a circular halo.

Параметры конической константы от -0,1 до -0,4 второй оптической поверхности позволяют минимизировать сферическую аберрацию.Parameters of the conical constant from -0.1 to -0.4 of the second optical surface allow minimizing spherical aberration.

Вся совокупность существенных отличительных признаков изобретения, указанных в формуле изобретения, в том числе и параметры излучения, обеспечивают однозначное положительное решение заявленной технической задачи.The whole set of essential distinguishing features of the invention indicated in the claims, including radiation parameters, provide an unambiguous positive solution to the claimed technical problem.

Использование предлагаемого изобретения в ФГБУ МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н.Федорова позволило подтвердить однозначное положительное решение заявленной технической задачи, разработку способа хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом для обеспечения высоких зрительных функций вдаль и вблизи без дополнительной очковой коррекции при одновременной минимизации сферической аберрации.The use of the invention in the FSBI MNTK "Eye Microsurgery" them. Acad. S.N. Fedorova made it possible to confirm an unambiguous positive solution to the stated technical problem, the development of a method for surgical correction of presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism to ensure high visual functions in the distance and near without additional spectacle correction while minimizing spherical aberration.

Claims (1)

Способ хирургической коррекции пресбиопии в сочетании со сложным гиперметропическим астигматизмом, включающий воздействие излучения эксимерного лазера с длиной волны 193-222 нм, энергией в импульсе 0,8-2,1 мДж, диаметром лазерного пятна 0,5-1,5 мм, длительностью импульсов 5-8 нс, частотой следования импульсов от 30 до 500 Гц на роговицу глаза с формированием двух оптических поверхностей: первую оптическую поверхность, лежащую в пределах всей оптической зоны (ОЗ), формируют в виде выпуклой эллипсоидальной поверхности путем образования круговой зоны воздействия, подлежащей удалению, и центральной эллиптической зоны (ЦЭЗ), не подлежащей удалению, при этом центр симметрии ЦЭЗ совмещают с центром оптической зоны, большую ось ЦЭЗ совмещают с сильной осью астигматизма, а малую ось ЦЭЗ совмещают со слабой осью астигматизма, затем формируют вторую оптическую поверхность, оптическая ось которой совпадает с центром ОЗ, после этого формируют поверхности переходной зоны: первую поверхность переходной зоны (ППЗ), сопряженную внешним краем с участком роговицы, не подлежащим воздействию, формируют в виде части выпуклой наружной поверхности (ЧВНП) первого кольцевого тороида; вторую ППЗ, сопряженную внутренним краем с внешним краем первой оптической поверхности, а внешним краем - с внутренним краем первой ППЗ, формируют в виде части вогнутой внутренней поверхности (ЧВВП) второго кольцевого тороида; отличающийся тем, что вторую оптическую поверхность формируют в виде выпуклого эллипсоида вращения с отрицательной конической константой от -0,1 до -0,4, при этом отношение диаметра второй оптической поверхности к диаметру ОЗ лежит в интервале от 0,85 до 0,95 диаметра ОЗ. The method of surgical correction of presbyopia in combination with complex hyperopic astigmatism, including exposure to excimer laser radiation with a wavelength of 193-222 nm, pulse energy 0.8-2.1 mJ, laser spot diameter 0.5-1.5 mm, pulse duration 5-8 ns, the pulse repetition rate from 30 to 500 Hz on the cornea of the eye with the formation of two optical surfaces: the first optical surface lying within the entire optical zone (OZ) is formed in the form of a convex ellipsoidal surface by forming a circular zone of the action to be removed and the central elliptical zone (CEZ) not to be removed, while the center of symmetry of the CEZ is combined with the center of the optical zone, the major axis of the CEZ is combined with the strong axis of astigmatism, and the small axis of the CEZ is combined with the weak axis of astigmatism, then the second the optical surface, the optical axis of which coincides with the center of the OZ, then form the surface of the transition zone: the first surface of the transition zone (PPZ), conjugated by the outer edge with a portion of the cornea, not subject to impact, form in the form of a part of the convex outer surface (CVP) of the first annular toroid; the second PPZ, conjugated by the inner edge with the outer edge of the first optical surface, and the outer edge with the inner edge of the first PPZ, is formed as part of the concave inner surface (CVP) of the second annular toroid; characterized in that the second optical surface is formed in the form of a convex ellipsoid of revolution with a negative conical constant from -0.1 to -0.4, while the ratio of the diameter of the second optical surface to the diameter of the SC lies in the range from 0.85 to 0.95 of the diameter OZ.

Images