RU2508134C1

RU2508134C1 - Method of treating choroidal melanoma with size of more than 6,5 mm

Info

Publication number: RU2508134C1
Application number: RU2012135617/14A
Authority: RU
Inventors: Дмитрий Олегович Шкворченко; Татьяна Семеновна Сёмикова
Priority date: 2012-08-21
Filing date: 2012-08-21
Publication date: 2014-02-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, particularly to ophthalmology. What is involved is a brachytherapy of an intraocular melanoma with a size of more than 6.5 mm by anchoring a beta-applicator with ruthenium-106 +rhodium-106 to an episclera for 7-14 days on a projection of the melanoma at total radiation dosage 3000 Gy. The brachytherapy is combined with a diode-laser transpupillar therapy of the melanoma at radiation power 800 mWt. Then, 6-12 months after the beta-applicator has been removed, a restrictive retinal coagulation at power 500 mWt and an endoresection of the residual melanoma follow. The method enables avoiding such complications, as vitreous body and retina haemorrhage, retinal detachment, complete loss of vision, as well as reducing a probability of metastases due to the preliminary brachytherapy and the following restrictive retinal laser coagulation.

EFFECT: combined application of the thermal therapy and brachytherapy enables affecting the melanoma from both sides for more complete destruction of its structure.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к офтальмологии.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology.

Меланома хориоидеи - тяжелое заболевание, которое трудно поддается лечению, заканчивается разной степени интенсивности нарушением зрения, вплоть до слепоты и даже гибели больного.Choroid melanoma is a serious disease that is difficult to treat, ends in varying degrees of intensity with visual impairment, up to blindness and even death of the patient.

Заболевание внутриглазной меланомой в настоящее время в Москве составляет 13,3 случаев на 1 миллион взрослого населения. В России заболевают ею от 6,23 до 8 человек на 1 миллион человек.Currently, intraocular melanoma in Moscow is 13.3 cases per 1 million adults. In Russia, 6.23 to 8 people per 1 million people fall ill with it.

Меланома в хориоидее развивается, как правило, спорадически. Об этом свидетельствуют хромосомные изменения, найденные у больных меланомой.Melanoma in the choroid develops, as a rule, sporadically. This is evidenced by the chromosomal changes found in patients with melanoma.

Основная масса меланом (57%) локализуются постэкваториально, 26% экваториальной 17% преэкваториально.The bulk of melanomas (57%) are localized post-equatorially, 26% of the equatorial 17% are pre-equatorial.

Глаза с внутриглазными меланомами больших размеров (больше 6.5 мм) чаще энуклеируются из-за ограниченных возможностей воздействия на меланому и потенциальной вероятности метастазирования.Eyes with large-sized intraocular melanomas (greater than 6.5 mm) are more often enucleated due to the limited exposure to melanoma and the potential likelihood of metastasis.

Ближайшим аналогом является способ лечения меланомы, включающий эндорезекцию внутриглазной меланомы с предварительным ее прогреванием за 2-3 суток до операции (British Journal of Ohtalmolodgy. August 2008 vol 92, №8, стр.1040-1049).The closest analogue is a method for treating melanoma, including endoresection of intraocular melanoma with its preliminary heating 2-3 days before surgery (British Journal of Ohtalmolodgy. August 2008 vol 92, No. 8, pp. 1040-1049).

Однако данный способ обладает существенными недостатками. В ходе операции и после нее возникает множество осложнений: кровоизлияния, отслойка сетчатки, полная потеря зрения, и не исключена вероятность метастазирования.However, this method has significant disadvantages. During and after the operation, many complications arise: hemorrhages, retinal detachment, complete loss of vision, and the likelihood of metastasis is not ruled out.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения внутриглазной меланомы больших размеров.The objective of the invention is to provide an effective method for the treatment of intraocular melanoma of large sizes.

Техническим результатом является снижение осложнений: таких как кровоизлияния, отслойка сетчатки, полная потеря зрения, а также снижение вероятности метастазирования.The technical result is to reduce complications: such as hemorrhages, retinal detachment, complete loss of vision, as well as a decrease in the likelihood of metastasis.

Технический результат достигается тем, что в способе лечения внутриглазной меланомы размером более 6,5 мм, включающем ее термотерапию и эндорезекцию, согласно изобретению, сначала производят брахитерапию путем подшивания к эписклере на 7-14 суток на проекцию меланомы бета-анпликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр, параллельно с брахитерапией транспупиллярно производят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию меланомы с мощностью излучения 800 мВт до максимального покрытия ее поверхности коагулятами, через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производят ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки с мощностью 500 мВт и затем эндорезекцию остатков меланомы.The technical result is achieved by the fact that in the method of treating intraocular melanoma larger than 6.5 mm, including its thermotherapy and endoresection, according to the invention, brachytherapy is first performed by stitching to the episclera for 7-14 days onto the projection of melanoma beta-applicator with radionuclide Ruthenium-106 + Rhodium-106, with a total radiation dose of 3000 Gy, in parallel with brachytherapy, transpupillary diode-laser transpupillary thermotherapy of melanoma is performed with a radiation power of 800 mW to the maximum coverage of its coagulum surface ity, 6-12 months after removal of the beta applicator, restrictive retinal laser coagulation with a power of 500 mW is performed transpupillary and then endoresection of melanoma residues.

Брахитерапия с лучевой нагрузкой на склеру до 3000 Гр и транспупиллярная термотерапия позволяют разрушить структуру меланомы полностью или частично, сформировать хориоретинальный рубец, и таким образом, избежать таких осложнений, как отслойка сетчатки, кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело и диссеминации меланомы.Brachytherapy with a radiation load on the sclera of up to 3000 Gy and transpupillary thermotherapy allow to destroy the structure of melanoma in whole or in part, form a chorioretinal scar, and thus avoid complications such as retinal detachment, retinal hemorrhage and vitreous humor and dissemination of melanoma.

Согласно изобретению, предварительная брахитерапия перед эндорезекцией меланомы и формирование хориоретинального рубца позволяет производить операцию в более «комфортных» условиях, избежать таких осложнений как отслойка сетчатки, кровоизлияний в стекловидное тело.According to the invention, preliminary brachytherapy before endanectomy of the melanoma and the formation of a chorioretinal scar allows the operation to be performed in more “comfortable” conditions, avoiding complications such as retinal detachment, vitreous hemorrhage.

Ограничительная лазеркоагуляция сетчатки с мощностью 500 мВт делается с целью профилактики отслойки сетчатки при последующей эндорезекции меланомы.Restrictive laser coagulation of the retina with a power of 500 mW is done with the aim of preventing retinal detachment during subsequent melanoma endoresection.

Термотерапия позволяет разрушить вершину меланомы до 3 мм, таким образом, воздействие на меланому идет с двух сторон: термотерапия со стороны вершины, а брахитерапия со стороны основания, что позволяет более полно разрушить структуру меланомы, а эндорезекция остатков меланомы позволяет полностью удалить ее.Thermotherapy allows you to destroy the tip of the melanoma up to 3 mm, so the effect on the melanoma comes from two sides: thermotherapy from the side of the apex, and brachytherapy from the base, which allows you to more completely destroy the structure of melanoma, and endoresection of the remnants of melanoma allows you to completely remove it.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Первым этапом производилась брахитерапия путем подшивания к эписклере на 7-14 суток на проекцию меланомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр, параллельно с брахитерапией транспупиллярно производилась диод-лазерная транспупиллярная термотерапияс мощностью излучения 800 мВт до максимального покрытия ее поверхности коагулятами. Через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производилась ограничительная лазеркоагуляция сетчатки с мощностью 500 мВтThe first stage was brachytherapy by stitching to the episclera for 7-14 days on the projection of melanoma beta-applicator with the radionuclide Ruthenium-106 + Rhodium-106, with a total radiation dose of 3000 Gy, in parallel with brachytherapy, diode-laser transpupillary thermotherapy with a radiation power of 800 m was performed to the maximum coverage of its surface with coagulates. 6-12 months after removal of the beta applicator, restrictive retinal laser coagulation with a power of 500 mW was performed transpupillary

Далее выполнялась субтотальная витрэктомия по технологии 25 G. Проводилось удаление измененного стекловидного тела. После этого один склеротомический прокол расширяли до 20 G и с помощью трехлапчатого пинцета брали участок меланомы для гистологического исследования. Далее с помощью витреотома производили полную резекцию меланомы, после чего витреоретинальную полость тампонировали газом. При наличии у пациентов вторичной отслойки сетчатки производили тампонаду витреальной полости силиконовым маслом.Next, subtotal vitrectomy was performed using the 25 G technology. The altered vitreous was removed. After this, one sclerotomy puncture was expanded to 20 G and, using a three-armed tweezers, a melanoma site was taken for histological examination. Then, using a vitreotome, a complete resection of melanoma was performed, after which the vitreoretinal cavity was plugged with gas. If patients had secondary retinal detachment, vitreous cavity tamponade was performed with silicone oil.

Контрольный осмотр производился через одну неделю, один месяц, 3 месяца и ультразвуковое исследование на предмет метастазов каждые 6 месяцев.A follow-up examination was performed after one week, one month, 3 months and an ultrasound examination for metastases every 6 months.

Гистологическое и цитологическое исследование показало, что в полученном материале живых опухолевых клеток не выявлено.Histological and cytological examination showed that no living tumor cells were detected in the obtained material.

Клинический пример: больной 52 года обратился с жалобами на снижение зрения на левый глаз. После офтальмологического и общего обследования отдаленных метастазов не обнаружено. Выставлен диагноз: а внутриглазная меланома левого глаза а нижнее наружном сегменте по данным В - скана высота составила 8.0 мм, основание 10.3 мм. Больному произведено лечение: брахитерапия + транспупиллярная термотерапия. Через 12 месяцев меланома регрессировала и высота ее остатков составила 5,8 мм диаметр 9.1 мм, сформировался хориоретинальный рубец. После чего произведена ограничительная лазеркоагуляция сетчатки с мощностью 500 мВт и эндорезекция остатков меланомы до склеры. Срок наблюдения 5 лет. Отдаленных метастазов нет.Clinical example: a 52-year-old patient complained of decreased vision in the left eye. After an ophthalmological and general examination, distant metastases were not found. The diagnosis was made: the intraocular melanoma of the left eye and the lower outer segment, according to the B - scan, the height was 8.0 mm, the base 10.3 mm. The patient underwent treatment: brachytherapy + transpupillary thermotherapy. After 12 months, melanoma regressed and the height of its residues was 5.8 mm, diameter 9.1 mm, a chorioretinal scar was formed. After that, restrictive laser coagulation of the retina with a power of 500 mW and endoresection of melanoma residues to the sclera were performed. The observation period is 5 years. There are no distant metastases.

Claims

Способ лечения внутриглазной меланомы размером более 6,5 мм, включающий ее термотерапию и эндорезекцию, отличающийся тем, что сначала производят брахитерапию путем подшивания на 7-14 суток к эписклере на проекцию меланомы бета-аппликатора с радионуклидом Рутений-106 + Родий-106, с суммарной дозой облучения 3000 Гр, параллельно с брахитерапией транспупиллярно производят диод-лазерную транспупиллярную термотерапию меланомы с мощностью излучения 800 мВт до максимального покрытия ее поверхности коагулятами, через 6-12 месяцев после снятия бета-аппликатора транспупиллярно производят ограничительную лазеркоагуляцию сетчатки с мощностью 500 мВт и затем эндорезекцию остатков меланомы. A method for treating intraocular melanoma larger than 6.5 mm, including its thermotherapy and endoresection, characterized in that the brachytherapy is first performed by hemming for 7-14 days to the episclera on the projection of melanoma beta-applicator with radionuclide Ruthenium-106 + Rhodium-106, s with a total irradiation dose of 3000 Gy, in parallel with brachytherapy, transpupillary diode-laser transpupillary thermotherapy of melanoma is performed with a radiation power of 800 mW to the maximum coverage of its surface with coagulates, 6-12 months after removal of beta-appli of the cathode transpillaryly perform restrictive laser coagulation of the retina with a power of 500 mW and then endoresection of melanoma residues.