RU2500356C1 - Method of tendon suture application - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. Both ends of thread are passed through each end of injured tendon in frontal plane in transverse direction with indent from injury place in its vessel-free zone by means of loop needle "Volot", support site is created on the surface of tendon ends by passing both ends of thread through loop by means of needle, thread ends are cut off from needle, threads are separately passed inside trunk above loop support part in direction of injured tendon ends by puncture-in, ends are brought on the surface of tendon cut on the boundaries of external and middle third of tendon diameter and threads are tied up with surgical suture.

EFFECT: increased strength of suture, performing active-passive movements at earlier terms in full volume and elimination of possibility of scar and contracture formation.

1 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics.

Известны многочисленные способы хирургического лечения повреждений сухожилий, заключающиеся в наложении первичного или вторичного сухожильного шва. Эти сухожильные швы можно разделить на простые и сложные. К простым сухожильным швам относят: обыкновенный узловой шов, швы Тилло, Роттер-Драйера, Ланге, Шуслера и др. К сложным швам относят швы Жюста, Кюнео, Казакова, Тейлора и др. Существует и третья группа швов, которая наносит минимальную травму концам сухожилия, а фиксация их, препятствующая расхождению концов сухожилия, осуществляется вдали от места повреждения. Это швы Клаппа, Монтани, Беннеля, Лангемана и др. (Соединение тканей в хирургии. Руководство для врачей. Под редакцией В.А. Овчинникова и А.И. Абелевича. - Н. Новгород: Изд-во НГМА. 2005. - 152 с., 252 ил.).Numerous methods are known for the surgical treatment of tendon injuries, consisting in the application of a primary or secondary tendon suture. These tendon sutures can be divided into simple and complex. Simple tendon sutures include: an ordinary nodal suture, Tillo, Rotter Dreyer, Lange, Schusler and others. Complex joints include Just, Kuneo, Kazakov, Taylor and others. There is a third group of sutures that causes minimal injury to the ends of the tendon , and their fixation, preventing the divergence of the ends of the tendon, is carried out far from the place of damage. These are the seams of Klapp, Montany, Bennel, Langeman, etc. (Tissue connection in surgery. A manual for doctors. Edited by V. A. Ovchinnikov and A. I. Abelevich. - N. Novgorod: Publishing House of the Russian State Medical Academy. 2005. - 152 S., 252 ill.).

К сожалению, ни один из них не отвечает основным требованиям, которые предъявляют к сухожильным швам. Чем проще шов, тем меньше травмируются концы сухожилий, тем менее выражен пролиферативный процесс в зоне шва, тем менее нарушается питание сухожилий. Простые сухожильные швы из-за своей непрочности используются только в анатомически несложных областях (тыл кисти, нижняя треть предплечья). На ладони и на пальцах эти швы не применяют. Чем сложнее шов, тем больше травмируется сухожилие, тем больше нарушается его питание, тем обширнее и выраженное его сращение с окружающими тканями. Главным достоинством сложных швов является их механическая прочность.Unfortunately, none of them meets the basic requirements that apply to tendon joints. The simpler the suture, the less injured the ends of the tendons, the less pronounced the proliferative process in the suture area, the less disturbed the nutrition of the tendons. Simple tendon sutures due to their fragility are used only in anatomically simple areas (rear of the hand, lower third of the forearm). On the palm and on the fingers, these seams are not used. The more complicated the suture, the more the tendon is injured, the more its nutrition is disrupted, the more extensive and pronounced its fusion with the surrounding tissues. The main advantage of complex joints is their mechanical strength.

Среди них наиболее близким к заявляемому способу является петлевой« шов сухожилия с применением специальных атравматических петлевых игл Tsuge и "Волоть" в модификации А.С. Золотова (Хирургическое лечение сухожилий сгибателей пальцев кисти. Золотов А.С., Зеленин В.Н., Сороковиков В.А. - Иркутск: РИО НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН, 2006. - 110 с.)Among them, the closest to the claimed method is a loop "suture of the tendon using special atraumatic loop needles Tsuge and" Volot "in the modification of A.S. Zolotova (Surgical treatment of tendons of the flexors of the fingers. Zolotov A.S., Zelenin V.N., Sorokovikov V.A. - Irkutsk: RIO SC RVH VSSC SB RAMS, 2006. - 110 p.

Важным достоинством однопетлевого шва является его атравматичность по сравнению с традиционными сухожильными швами. Так, например, для наложения шва Кюнео необходимо обнажить сухожилие на большом протяжении, а в каждом конце поврежденного сухожилия сделать по 14 вколов и выколов. При использовании техники Tsuge-Золотова количество вколов и выколов только четыре на обоих концах поврежденного сухожилия. Петлевой шов в меньшей степени деформирует восстанавливаемое сухожилие. При наложении шва Кюнео приходится многократно захватывать сухожилие пинцетом, что также небезразлично для ткани сухожилия. Швы перекрещивающимися нитями (Кюнео, Беннель) в большей степени, чем петлевые швы, нарушают кровоснабжение сухожилия.An important advantage of a single-loop suture is its non-invasiveness compared to traditional tendon sutures. So, for example, for suturing Kuneo, it is necessary to expose the tendon over a large length, and at each end of the damaged tendon, make 14 injections and punctures. When using the Tsuge-Zolotov technique, the number of injections and punctures is only four at both ends of the damaged tendon. The stitch seam to a lesser extent deforms the restored tendon. When suturing, Kuneo has to repeatedly grasp the tendon with tweezers, which is also not indifferent to the tendon tissue. Sutures with crossed threads (Kuneo, Bennel) to a greater extent than the loop seams, disrupt the blood supply to the tendon.

Однако к недостаткам данного способа следует отнести его недостаточную механическую прочность в раннем послеоперационном периоде, поскольку сдвоенные концы нитей в проксимальном и дистальном концах сухожилия фиксируют сшиваемые отрезки сухожилия в одной точке. При завязывании хирургического узла внутриствольно образуется грубый узел, расположенный по центру. Это мешает проведению ранней активно-пассивной иммобилизации по Кляйнерту.However, the disadvantages of this method include its lack of mechanical strength in the early postoperative period, since the double ends of the threads in the proximal and distal ends of the tendon fix the stitched segments of the tendon at one point. When tying a surgical node, a coarse node located in the center is formed intra-barrel. This prevents the early active-passive immobilization according to Kleinert.

Целью изобретения является повышение прочности шва в раннем послеоперационном периоде, возможность наложения активно-пассивной иммобилизации по Кляйнерту, проведения активно-пассивных движений в более ранние сроки в полном объеме и устранение возможности образования рубцов и контрактур.The aim of the invention is to increase the strength of the suture in the early postoperative period, the possibility of imposing active-passive immobilization according to Kleinert, conducting active-passive movements at an earlier date in full and eliminating the possibility of scarring and contractures.

Указанная цель достигается тем, что оба конца поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении прокалывают петлевой атравматической иглой "Волоть", накладывают петлю в относительно бессосудистой зоне сухожилия, а затем, используя петлю на поверхности сухожилия в качестве опоры, продольно раздельно проводят 2 конца нити до выхода в торце сухожилия во фронтальной плоскости и внутриствольно, сближая сшиваемые концы сухожилия, завязывают между сопоставленными концами сухожилия 2 хирургических узла нитями проксимального и дистального концов поврежденного сухожилия.This goal is achieved by the fact that both ends of the damaged tendon in the frontal plane in the transverse direction are pierced with a loop atraumatic needle "Volot", a loop is applied in the relatively non-vascular zone of the tendon, and then, using a loop on the surface of the tendon as a support, longitudinally separate 2 ends of the thread Before exiting at the end of the tendon in the frontal plane and through the trunk, bringing together the stitched ends of the tendon, tie between the matching ends of the tendon of the 2 surgical nodes with proxim ceiling elements and distal ends of the damaged tendon.

Способ осуществляют следующим образом. Операцию производят под проводниковой анестезией. Обнажают поврежденные концы сухожилия и освобождают их поверхность от эпитендинеума на 2/3 по окружности. Атравматической петлевой иглой "Волоть" во фронтальной плоскости, отступив от места поврежденного сухожилия на 7-10 мм, поперечно проводят оба конца нити через сухожилие (рис.1), проводят иглу с фиксированными концами через петлю (рис.2), создают опорную часть шва для внутриствольно проводимых концов и концы нити отсекают от иглы. С помощью прямой кишечной иглы отсеченные нити проколом поверх упорной части шва внутриствольно, раздельно проводят до выхода в торце сухожилия на расстоянии друг от друга во фронтальной плоскости. Также прошивают второй отрезок сухожилия и нити завязывают между концами поврежденного сухожилия внутриствольно (рис.3). Поверх наложенного сухожильного шва накладывают шов повышенной адаптации на эпитендинеум (рис.4). Рану послойно ушивают. Накладывают асептическую повязку и активно-пассивную иммобилизацию.The method is as follows. The operation is performed under conduction anesthesia. The damaged ends of the tendon are exposed and their surface freed from the epitendineum by 2/3 around the circumference. Atraumatic loop needle "Volot" in the frontal plane, departing from the damaged tendon by 7-10 mm, laterally pass both ends of the thread through the tendon (Fig. 1), draw a needle with fixed ends through the loop (Fig. 2), create a supporting part the seam for the intra-barrel ends and the ends of the thread are cut off from the needle. Using a straight intestinal needle, the cut off filaments are punctured over the thrust part of the suture intrastitially, separately carried out until they exit at the end of the tendon at a distance from each other in the frontal plane. The second segment of the tendon is also sutured and the sutures tied between the ends of the damaged tendon intrasternally (Fig. 3). On top of the applied tendon suture, a seam of increased adaptation is sutured on the epitendinium (Fig. 4). The wound is sutured in layers. An aseptic dressing and active-passive immobilization are applied.

Заявляемый способ поясняется рисунками.The inventive method is illustrated by drawings.

Рис.1. Прошивание поврежденного конца сухожилия атравматической петлевой иглой "Волоть" поперечно во фронтальной плоскости.Fig. 1. Stitching of the damaged end of the tendon with an atraumatic loop needle “Volot” transversely in the frontal plane.

Рис.2. Создание опорной части петли на поверхности сухожилия и отсечение конца нити от иглы.Fig. 2. Creating the supporting part of the loop on the surface of the tendon and cutting off the end of the thread from the needle.

Рис.3. Раздельное продольное внутриствольное проведение концов нити поверх ее опорной части, выведение на торце сшиваемых сухожилий, сближение и внутриствольное завязывание нитей хирургическими узлами.Fig. 3. Separate longitudinal intra-barrel conduction of the ends of the thread over its supporting part, excretion of the stitched tendons at the end, rapprochement and intra-barrel tying of threads by surgical nodes.

Рис.4. Общий вид сухожильного шва в ране оперированной больной (вертикальная стрелка - петлевой шов, горизонтальная стрелка - адаптационный шов на эпитендинеуме).Fig. 4. General view of the tendon suture in the wound of the operated patient (vertical arrow - loop stitch, horizontal arrow - adaptation suture on the epitendinum).

Пример: Больная Шалимова С.В., 31 год, история болезни №514 по травматологическому отделения ГБ №10 г.Самара, поступила 08.07.2010 г. с диагнозом резаная рана тыла правой стопы с повреждением сухожилия разгибателя V пальца. Больная порезала тыл правой стопы склянкой от бутылки. По экстренным показаниям произведен шов сухожилия разгибателя V пальца правой стопы. После проведения шовной нити иглой "Волоть" через сухожилие в поперечном направлении на обоих концах поврежденного сухожилия создают на передней поверхности сухожильных концов опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю. Концы нити отсекают от иглы, и прямой кишечной иглой вколом поверх петлевой опорной части нити проводят раздельно внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия, выводя их на поверхность среза сухожилия во фронтальной плоскости на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия. Нити проксимального и дистального концов сухожилия завязывают хирургическими узлами, сближая поврежденные концы сухожилия. Накладывают активно-пассивную иммобилизацию по Кляйнерту. Разрешают активное разгибание с пассивным сгибанием сразу после операции. Швы сняты на 10-й день. Заживление первичное. К 10-му дню в условиях иммобилизации активно-пассивные движения проводят в полном объеме. К 28 дню функциональное ведение по Кляйнерту заканчивают, и разрешают активные движения в пальце. Объем движений в суставах пальца восстановлен полностью. Через 30 дней больная приступила к работе.Example: Patient Shalimova S.V., 31 years old, medical history No. 514 in the traumatological department of GB No. 10 in Samara, was admitted 08.07.2010 with a diagnosis of a cut wound of the rear foot of the right foot with damage to the extensor tendon of the V toe. The patient cut the rear of the right foot with a bottle flask. According to emergency indications, the extensor tendon suture of the V toe of the right foot was made. After the suture is held with the Volot needle through the tendon in the transverse direction at both ends of the damaged tendon, a support area is created on the front surface of the tendon ends by passing both ends of the thread with a needle through the loop. The ends of the thread are cut off from the needle, and with a straight intestinal needle injected over the loop supporting part of the thread, they are carried out separately in-barrel in the direction of the damaged ends of the tendon, leading them to the cut surface of the tendon in the frontal plane at the borders of the outer and middle third of the tendon diameter. The threads of the proximal and distal ends of the tendon are tied with surgical nodes, bringing together the damaged ends of the tendon. Impose active-passive immobilization according to Kleinert. Allow active extension with passive flexion immediately after surgery. Sutures were removed on the 10th day. Primary healing. By the 10th day in conditions of immobilization, active-passive movements are carried out in full. By day 28, functional management of Kleinert is completed and active movements in the finger are allowed. The range of motion in the joints of the finger is fully restored. After 30 days, the patient began to work.

Положительный эффект сухожильного шва заключается в следующем. Предложенный способ наложения сухожильного шва обладает повышенной прочностью, т.к. позволяет равномерно распределить нагрузку между двумя парами внутриствольно расположенных узлов на одинаковом расстоянии друг от друга и фиксирующих поврежденные концы сухожилия не в одной точке по центру сшиваемых концов сухожилия, а в двух точках во фронтальной плоскости. Это позволяет сразу после операции начинать активно-пассивное восстановление функции, препятствует образованию рубцов и контрактур. Шов не разволокняет сухожилия, не прорезывается, т.к. поперечно расположенные нити петлевого шва служат в качестве опоры для продольных внутриствольных частей шва. Техника наложения шва очень проста. Шов при завязывании узлов не гофрирует сухожилие, не деформирует его, что достигается фиксацией концов сухожилия в плоскости. Регенерация сухожилия и восстановление функции конечности происходит одновременно. К моменту прекращения активно-пассивной иммобилизации функция конечности полностью восстанавливается (к 30 дню после операции), что позволяет сократить сроки лечения пациентов на 30-35% по сравнению со среднестатистическими результатами.The positive effect of the tendon suture is as follows. The proposed method for applying a tendon suture has increased strength, because allows you to evenly distribute the load between two pairs of intra-spaced nodes at the same distance from each other and fixing the damaged ends of the tendon not at one point in the center of the stitched ends of the tendon, but at two points in the frontal plane. This allows immediately after the operation to begin active-passive restoration of function, prevents the formation of scars and contractures. The seam does not dissolve tendons, does not penetrate, because transversely spaced threads of the loop seam serve as a support for the longitudinal intra-barrel parts of the seam. The stitching technique is very simple. The suture when tying knots does not corrugate the tendon, does not deform it, which is achieved by fixing the ends of the tendon in the plane. Tendon regeneration and restoration of limb function occur simultaneously. By the time active-passive immobilization ceases, limb function is fully restored (by the 30th day after surgery), which reduces the treatment time for patients by 30-35% compared to the average results.

Заявленный способ может быть рекомендован в медицинскую практику.The claimed method can be recommended in medical practice.

Claims (1)

Способ наложения сухожильного шва, заключающийся в том, что через каждый конец поврежденного сухожилия во фронтальной плоскости в поперечном направлении, отступив от места повреждения, в бессосудистой его зоне петлевой иглой «Волоть» проводят оба конца нити, отличающийся тем, что на поверхности сухожильных концов создают опорную площадку путем проведения с помощью иглы обоих концов нити через петлю, концы нити отсекают от иглы, нити раздельно вколом поверх петлевой опорной части проводят внутриствольно в направлении поврежденных концов сухожилия, выводят концы на поверхность среза сухожилия на границах наружной и средней трети диаметра сухожилия, сближают концы сухожилия и завязывают нити хирургическим узлом. A method of applying a tendon suture, which consists in the fact that through each end of the damaged tendon in the frontal plane in the transverse direction, departing from the place of damage, both ends of the thread are carried out in the avascular zone of the loop loop “Volot”, characterized in that on the surface of the tendon ends create the supporting platform by passing both ends of the thread with a needle through the loop, the ends of the thread are cut off from the needle, the threads are separately injected over the loop support part, carried out intra-barrel in the direction of the damaged ends in tendons, output ends of the surface of the tendon cut at the boundaries of the outer and middle thirds of the diameter of the tendon, the tendon ends bring together thread and knotted surgical knot.

Images