RU2498800C2 - Method for endoscopic hemostasis in gastric-duodenal hemorrhages - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of inventions refers to medicine and aims at conducting the endoscopic hemostasis in gastric-duodenal hemorrhages. For the purpose of conducting the hemostasis, the capillary hemostasis liquid "Hemostab" is used and accompanied by the injection compression infiltration of paravasal and periulcerous regions. "Hemostab" is introduced within a hemorrhage point that is followed by the argon-plasma coagulation.

EFFECT: using the declared group of inventions is effective for the hemostasis in gastric-duodenal hemorrhages; it has the positive local effect on the clinical course of the pathological process, reduces the length of recovery of the defects caused the hemorrhage with no toxicity of the above preparation and no allergies.

1 ex, 3 dwg, 6 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной эндоскопической хирургии, и позволяет проводить эндоскопический гемостаз при желудочно-дуоденальных кровотечениях.The invention relates to medicine, in particular to abdominal endoscopic surgery, and allows for endoscopic hemostasis in case of gastro-duodenal bleeding.

Способы лечебной эндоскопии используются с целью временной, а, в ряде случаев, и окончательной остановки кровотечения. Среди эндоскопических способов лечения в настоящее время выделяют физические, механические, инфильтрационные и комбинированные способы гемостаза. Наиболее популярной является термокоагуляция, которая позволяет достичь первичного окончательного гемостаза у подавляющего числа больных. Аргонно-плазменная коагуляция, являясь наиболее современным способом коагуляционного гемостаза, позволяет достичь надежного гемостаза, предупредить риск возникновения кровотечения и избежать оперативного вмешательства в большинстве случаев.Methods of therapeutic endoscopy are used for the purpose of temporary, and, in some cases, the final stop of bleeding. Among endoscopic methods of treatment, physical, mechanical, infiltration and combined methods of hemostasis are currently distinguished. The most popular is thermocoagulation, which allows you to achieve primary final hemostasis in the vast majority of patients. Argon-plasma coagulation, being the most modern method of coagulation hemostasis, allows you to achieve reliable hemostasis, prevent the risk of bleeding and avoid surgery in most cases.

Инфильтрационный гемостаз является наиболее эффективным и доступным из способов эндоскопического гемостаза независимо как от локализации источника кровотечения, так и дефекта сосуда. Техника инфильтрационного гемостаза проста: иглу эндоскопического инъектора любой модификации вкалывают в периульцерозной зоне как можно глубже. Затем вводят лечебный раствор в количестве до 50-300 мл для полного гемостаза или резкого уменьшения интенсивности кровотечения. Современная эндоскопия предусматривает выполнение инъекционного гемостаза с одновременной мультиполярной коагуляцией.Infiltration hemostasis is the most effective and affordable of the methods of endoscopic hemostasis, regardless of the location of the source of bleeding, or a defect in the vessel. The technique of infiltration hemostasis is simple: the needle of an endoscopic injector of any modification is injected into the periulcerous zone as deep as possible. Then enter the treatment solution in an amount of up to 50-300 ml for complete hemostasis or a sharp decrease in bleeding intensity. Modern endoscopy involves the injection of hemostasis with simultaneous multipolar coagulation.

Для создания компрессионного инфильтрата вводят разнообразные масляные препараты: майодил, облепиховое и персиковое масла, йодолипол (A.M. Гранов, С.К. Айсханов, Н.А. Смирнова, В.А. Вензик. Применение масляных препаратов с целью гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях - «Вестник хирургии им. И.И. Грекова», 1986, 11, с.24-26) - [1]. Но данные средства вызывают выраженную как местную воспалительную, так и общую иммунную реакцию организма, а следствием их применения является образование масляных гранулем, определяющее серьезный недостаток способа.A variety of oil preparations are introduced to create a compression infiltrate: mayodil, sea buckthorn and peach oils, iodolipol (AM Granov, S.K. Aishkhanov, N.A. Smirnova, V.A. Venzik. The use of oil preparations for hemostasis in gastroduodenal bleeding - " Herald of Surgery named after II Grekov ”, 1986, 11, p.24-26) - [1]. But these funds cause a pronounced both local inflammatory and general immune response of the body, and the consequence of their use is the formation of oil granulomas, which determines a serious disadvantage of the method.

При проведении эндоскопического гемостаза используют раствор адреналина 0,1% в количестве 1 мл, растворенный в 10 мл физиологического раствора, вводят его однократно с произведением последующих инъекций при возобновлении кровотечения (G.A. Valenzuella, D. McGroarty, E. Pizzani, Т. Devis Jr//Va Med, 1989, Dec, 116 (12), p.507-509) - [2]. Однако при использовании раствора адреналина у 30-40% пациентов отмечается неэффективный гемостаз, ранние рецидивы кровотечения, развитие некроза в месте инъекции препарата с образованием острых язв и эрозий.When carrying out endoscopic hemostasis, 0.1% adrenaline solution is used in an amount of 1 ml, dissolved in 10 ml of physiological saline, it is administered once with subsequent injections with the resumption of bleeding (GA Valenzuella, D. McGroarty, E. Pizzani, T. Devis Jr / / Va Med, 1989, Dec, 116 (12), p. 507-509) - [2]. However, when using an adrenaline solution in 30-40% of patients, ineffective hemostasis, early relapse of bleeding, the development of necrosis at the injection site with the formation of acute ulcers and erosion are noted.

Существует способ создания инфильтрата с помощью медицинского клея МИК-Т из группы цианоакрилатов, полимеризующегося непосредственно в тканях (Ю.В. Синев, Н.С. Утешев, А.Д. Соломатин, А.Я. Акимова. Опыт применения эндоскопических клеевых инъекций при гастродуоденальных кровотечениях неопухолевой этиологии. - «Вестник хирургии им. И.И. Грекова», 1989, 4, с.108-110-5) - [3]; (А.Д. Соломатин, Ю.В. Синев, Н.С. Утешев, А.Я. Акимова. Клеевая эндоскопическая инфильтрация и диатермокоагуляция в комплексном лечении больных с острыми гастродуоденальными кровотечениями. - «Хирургия» им. Н.И. Пирогова, 1993, 3, с.110-114) - [4]. Недостатками этого способа являются удлинение сроков заживления язв и возможность возникновения асептического воспаления в зоне инфильтрата при введении более 2-2,5 мл, поскольку данный клей является чужеродным для организма веществом минерального характера.There is a way to create an infiltrate using MIK-T medical glue from a group of cyanoacrylates polymerizing directly in tissues (Yu.V. Sinev, N.S. Uteshev, A.D. Solomatin, A.Ya. Akimova. Experience with endoscopic adhesive injections with gastroduodenal hemorrhages of non-tumor etiology. - "Bulletin of Surgery named after II Grekov", 1989, 4, p.108-110-5) - [3]; (A.D. Solomatin, Yu.V. Sinev, N.S. Uteshev, A.Ya. Akimova. Glue endoscopic infiltration and diathermocoagulation in the complex treatment of patients with acute gastroduodenal bleeding. - "Surgery" named after N.I. Pirogov , 1993, 3, pp. 110-114) - [4]. The disadvantages of this method are the extension of the healing time of ulcers and the possibility of aseptic inflammation in the infiltrate zone with the introduction of more than 2-2.5 ml, since this glue is a mineral substance alien to the body.

Известно также о применении 0,5-1% раствора этоксисклерола, который вводят в стенку органа рядом с кровоточащим сосудом в количестве 2 мл однократно (J. Panes, Fome, F. Bagena, J. Viner//Am-J-Gastroenterol, 1990 Mar, 85(3), p.252-254) - [5]. Инъекция этого раствора может приводить к развитию таких осложнений, как неконтролируемый некроз стенки желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и рядом расположенных органов (печень, поджелудочная железа), рецидивирующие кровотечения из язвы после отторжения некротического струпа, кровотечения из вновь образовавшихся острых язв и эрозий в месте введения склерозанта.It is also known about the use of 0.5-1% ethoxysclerol solution, which is injected into the organ wall next to a bleeding vessel in an amount of 2 ml once (J. Panes, Fome, F. Bagena, J. Viner // Am-J-Gastroenterol, 1990 Mar, 85 (3), p. 252-254) - [5]. Injection of this solution can lead to the development of complications such as uncontrolled necrosis of the wall of the stomach, duodenum (duodenum) and adjacent organs (liver, pancreas), recurrent bleeding from an ulcer after rejection of a necrotic scab, bleeding from newly formed acute ulcers and erosion in the injection site of sclerosant.

Применяются также быстротвердеющие силиконовые композиции (Е.В. Наумов, О.Н. Скрябин, А.Д. Толстой, А.А. Курыгин. Двухкомпонентные силиконовые композиции в неотложной хирургии желудочно-кишечных кровотечений. - «Вестник хирургии им. И.И. Грекова», 1998, 4, с.26-29) - [6]. Способ заключается в введении в область кровоточащего сосуда двухкомпонентных силиконовых композиций «Панкреасил-п» и «СКНМ-НХ» в количестве до 2 мл. Недостатком данного способа является то, что силиконовые композиции состоят из диметилсилоксанового каучука и платиноводородной кислоты, то есть веществ минерального характера, чужеродных организму и вызывающих реакцию капсулирования имплантата и местные воспалительные тканевые реакции.Quick-hardening silicone compositions are also used (EV Naumov, ON Skryabin, AD Tolstoy, AA Kurygin. Two-component silicone compositions in emergency surgery of gastrointestinal bleeding. - I.I. Bulletin of Surgery Grekova ", 1998, 4, p.26-29) - [6]. The method consists in introducing into the area of a bleeding vessel two-component silicone compositions “Pancreasil-p” and “SKNM-HX” in an amount of up to 2 ml. The disadvantage of this method is that the silicone compositions consist of dimethylsiloxane rubber and platinum hydrochloric acid, that is, substances of a mineral nature that are foreign to the body and cause the implant encapsulation reaction and local inflammatory tissue reactions.

Наиболее близким способом к предлагаемому, взятым за прототип, является способ эндоскопического гемостаза с использованием полиакриламидного гидрофильного биогеля («Интерфалл»), предлагаемый авторами Корнюковым Г.В., Вороновым А.В., Потаповым А.О. // Дальневосточный государственный медицинский университет, 2002 г.) - [7]. Этот способ используется для инъекционной компрессионной инфильтрации области источника геморрагии при гастродуоденальных кровотечениях как в виде самостоятельного способа, так и в качестве предварительного этапа для подготовки зоны источника геморрагии к эндоскопическому клипированию. Биогель нагревают до 40-50°C в «водяной бане», набирают в шприц емкостью 20 мл в количестве 5-6 мл, затем в тот же шприц добавляют физиологический раствор такой же температуры из расчета в соотношении «физиологический раствор: биогель» - «2:1-3:1», тщательно перемешивают встряхиванием и вводят через эндоскопический инъектор с иглой крупного диаметра, так как препарат обладает высокой вязкостью, любое необходимое количество полученного раствора в паравазальную зону в дно язвы в 3-4 точки на расстоянии в пределах 5 мм от источника геморрагии. При хроническом изъязвлении с выраженным склерозированием окружающих тканей образуется плоский инфильтрат, характеризующийся высоким внутритканевым напряжением, достаточным для достижения цели. Однако, хотя и полиакриламид считается нетоксичным препаратом, М. Huo, J. Huang и K. Qi, изучая в эксперименте гидрогель, установили, что он не сохраняет стабильность формы и местоположения, цитотоксичен. (Huo М., Huang J, O//с. Experimental study on the toxic effects of hydrophilic polyacrilamide gel. // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi, 2002. V.18. №2. З. 79-80) - [8].The closest way to the proposed, taken as a prototype, is the method of endoscopic hemostasis using polyacrylamide hydrophilic biogel ("Interfall"), proposed by the authors Kornyukov G.V., Voronov A.V., Potapov A.O. // Far Eastern State Medical University, 2002) - [7]. This method is used for injection compression infiltration of the hemorrhagic source region during gastroduodenal bleeding both as an independent method and as a preliminary step for preparing the hemorrhagic source zone for endoscopic clipping. The biogel is heated to 40-50 ° C in a "water bath", is filled into a syringe with a capacity of 20 ml in an amount of 5-6 ml, then a physiological solution of the same temperature is added to the same syringe in the ratio of "physiological solution: biogel" - " 2: 1-3: 1 ”, mix thoroughly with shaking and injected through an endoscopic injector with a large-diameter needle, since the drug has a high viscosity, any necessary amount of the resulting solution into the paravasal zone into the ulcer bottom is 3-4 points at a distance of 5 mm from the source of hemorrhage. In chronic ulceration with severe sclerosis of the surrounding tissues, a flat infiltrate is formed, characterized by a high interstitial voltage sufficient to achieve the goal. However, although polyacrylamide is considered a non-toxic drug, M. Huo, J. Huang and K. Qi, studying the hydrogel in the experiment, found that it does not maintain the stability of shape and location, is cytotoxic. (Huo M., Huang J, O // pp. Experimental study on the toxic effects of hydrophilic polyacrilamide gel. // Zhonghua Zheng Xing Wai Ke Za Zhi, 2002. V.18. No. 2. Z. 79-80) - [8].

В результате исследований было установлено, что гель в организме подвергается дегидратации и сегментированию. Отдельные фрагменты геля могут мигрировать в лимфоузлы с формированием гелеом. Другой причиной возникновения осложнений может быть вредное воздействие на организм продуктов взаимодействия «осколков» полимера и биологических компонентов среды, окружающей вещество (Calleman C.J., Bergmark E., Costa L.D. Acrylamide is metabolized to glycidamide in rat: evidence from hemoglobin adduct formation // Chem. Res. Toxicol. 1990. Vol.3. №5. P.406-12) - [9].As a result of studies, it was found that the gel in the body undergoes dehydration and segmentation. Individual fragments of the gel can migrate to the lymph nodes with the formation of gelomas. Another cause of complications may be the harmful effects on the body of the products of the interaction of polymer fragments and the biological components of the environment surrounding the substance (Calleman CJ, Bergmark E., Costa LD Acrylamide is metabolized to glycidamide in rat: evidence from hemoglobin adduct formation // Chem. Res. Toxicol. 1990. Vol.3. No. 5. P.406-12) - [9].

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышение эффективности эндоскопического гемостаза.The technical result, to which the claimed invention is directed, is to increase the efficiency of endoscopic hemostasis.

Технический результат достигается тем, что по способу эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем использования жидкости для остановки кровотечений при инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон, новым является то, что для инъекции используют жидкость для остановки капиллярного кровотечения «Гемостаб», которую вводят в область источника геморрагии с последующим проведением аргоно-плазменной коагуляции.The technical result is achieved by the fact that according to the method of endoscopic hemostasis for gastroduodenal hemorrhages by using liquid to stop bleeding during injection compression infiltration of the paravasal and periulcerous zones, it is new that for injection, hemostab is used to stop capillary bleeding, which is injected into the source area hemorrhages followed by argon-plasma coagulation.

Жидкость «Гемостаб» вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозную зоны в подслизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии.The Hemostab fluid is injected through an endoscopic injector in an amount of 3-5 ml at 3-5 points, 0.5-1.0 ml per 1 injection into the paravasal and periulcerous zones into the submucosal and muscle layers of the organ, 1-2 mm away from source of hemorrhage.

По способу эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем использования жидкости для остановки кровотечений, новым является то, что область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб» с последующим проведением аргоно-плазменной коагуляции.According to the method of endoscopic hemostasis in gastroduodenal hemorrhages by using a liquid to stop bleeding, it is new that the source area of hemorrhage is irrigated with Hemostab liquid, followed by argon-plasma coagulation.

Область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб» в количестве 1-2 мл.The source area of hemorrhage is irrigated with Hemostab liquid in an amount of 1-2 ml.

По способу эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем использования жидкости для остановки кровотечений при инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон, новым является то, что область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб», ведут наблюдение за гемостазом источника геморрагии и при отсутствии эффекта гемостаза осуществляют инъекцию жидкости «Гемостаб» в область источника геморрагии с последующим проведением аргоно-плазменной коагуляции.According to the method of endoscopic hemostasis in gastroduodenal hemorrhages by using a liquid to stop bleeding during injection compression infiltration of the paravasal and periulcerous zones, it is new that the area of the hemorrhage source is irrigated with Hemostab liquid, hemostasis of the source of hemorrhage is monitored and, in the absence of hemostasis, the liquid is injected "Hemostab" in the area of the source of hemorrhage, followed by argon-plasma coagulation.

Область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб» в количестве 1-2 мл, и при отсутствии эффекта гемостаза «Гемостаб» вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозную зоны в подслизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии.The source area of hemorrhage is irrigated with Hemostab liquid in an amount of 1-2 ml, and in the absence of the hemostasis effect, Hemostab is injected through an endoscopic injector in an amount of 3-5 ml at 3-5 points, 0.5-1.0 ml per 1 injection in the paravasal and periulcerous zones in the submucosal and muscle layers of the organ, retreating 1-2 mm from the source of hemorrhage.

По способу эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях используется жидкость «Гемостаб», которой либо область источника геморрагии орошают, либо которую вводят в область источника геморрагии. Препарат используют для эндоскопической инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон при гастродуоденальных кровотечениях как в виде самостоятельного способа, так и в качестве предварительного этапа для подготовки зоны источника геморрагии к эндоскопической аргоно-плазменной коагуляции, для чего «Гемостаб» набирают в шприц емкостью 20 мл в количестве 5-10 мл и вводят через эндоскопический инъектор с иглой крупного диаметра в паравазальную зону субмукозно, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии, из 3-5 точек по 0,5-1,0 мл за 1 вкол. Вкол осуществляют перпендикулярно к стенке органа, вводя препарат в подслизистый и частично мышечный слой органа, где создается инфильтрат необходимого напряжения, тампонирующий сосуд. Количество вводимого препарата зависит от клинико-эндоскопической ситуации и степени тканевой агрессивности агента. Механизм гемостатического эффекта обусловлен преимущественно действием хлорида алюминия, останавливающего кровотечение, а лидокаин оказывает анестезирующее действие, кроме того, имеется эффект «сдавления», т.е. за счет так называемой «тампонады» источника кровотечения путем формирования инфильтрационного «вала». Проведение на этом фоне аргоно-плазменной коагуляции при интенсивных кровотечениях и невысокой плотности окружающих тканей, когда применение моноспособа ограничено, дает положительный гемостатический эффект, также сводит к минимуму повреждающее воздействие коагуляции на ткани. Кроме того, важным преимуществом способа является возможность обеспечения гемостаза в условиях сложной топографоанатомической локализации источника кровотечения (деформация желудка, луковицы двенадцатиперстной кишки и др.) благодаря феномену сродства ионизированного (аргоновой плазмы) к таким структурам высокой электропроводности, как свежий тромб или жидкая кровь. Коагулирующее действие при аргоно-плазменной коагуляции характеризуется выраженным термическим воздействием на структуры стенки органа с глубиной поражения не более 2-4 мм. Еще одним положительным моментом является возможность проведения гемостаза данным способом в условиях видимого (в классификации по Форест-1a, 1б) кровотечения. Положительным действием аргоно-плазменной коагуляции является и то, что при свойственном ей тепловом эффекте воздействия на биологические ткани не происходит образования дыма, что очень важно в использовании способа при обеспечении эндоскопического гемостаза. При любых обстоятельствах сохраняется возможность визуального контроля манипуляции. Кроме того, автоматически регулируемая глубина термического воздействия на ткани, обычно исчисляемая 3 мм, является существенным фактором профилактики такого тяжелого осложнения, как перфорация полого органа. Исключаются такие осложнения, как некроз стенки и перфорация, ввиду того, что количество вводимого препарата минимально. Также имеет значение нетоксичность препарата и практически отсутствие аллергических реакций, положительное местное воздействие на течение патологического процесса и сокращением сроков заживления дефектов, ставших причиной геморрагии.According to the method of endoscopic hemostasis for gastroduodenal hemorrhages, the Hemostab liquid is used, which is either irrigated to the source area of the hemorrhage or injected into the area of the hemorrhage source. The drug is used for endoscopic injection compression infiltration of the paravasal and periulcerous zones during gastroduodenal bleeding, both as an independent method and as a preliminary stage for preparing the hemorrhage source zone for endoscopic argon-plasma coagulation, for which “Hemostab” is collected into a 20 ml syringe 5-10 ml and injected through an endoscopic injector with a large-diameter needle into the paravasal zone, submucous, stepping back 1-2 mm from the source of hemorrhage, from 3-5 points of 0.5-1.0 ml per 1 injection. The injection is carried out perpendicular to the organ wall, introducing the drug into the submucosal and partially muscle layer of the organ, where an infiltrate of the necessary voltage is created, plugging the vessel. The amount of drug administered depends on the clinical endoscopic situation and the degree of tissue aggressiveness of the agent. The mechanism of the hemostatic effect is mainly due to the action of aluminum chloride that stops bleeding, and lidocaine has an anesthetic effect, in addition, there is a “compression” effect, i.e. due to the so-called "tamponade" of the source of bleeding by forming an infiltration "shaft". Carrying out argon-plasma coagulation on this background during intense bleeding and low density of surrounding tissues, when the use of mono-method is limited, gives a positive hemostatic effect, and also minimizes the damaging effect of coagulation on tissues. In addition, an important advantage of the method is the ability to provide hemostasis in conditions of complex topographic anatomical localization of the source of bleeding (deformation of the stomach, duodenal bulb, etc.) due to the phenomenon of affinity of ionized (argon plasma) to such highly conductive structures as fresh blood clot or liquid blood. The coagulating effect during argon-plasma coagulation is characterized by a pronounced thermal effect on the structure of the organ wall with a lesion depth of not more than 2-4 mm. Another positive point is the possibility of hemostasis in this way under conditions of visible (in the classification according to Forest-1a, 1b) bleeding. A positive effect of argon-plasma coagulation is the fact that with its inherent thermal effect on biological tissues, smoke does not occur, which is very important in using the method to ensure endoscopic hemostasis. Under any circumstances, the possibility of visual control of the manipulation remains. In addition, the automatically adjustable depth of thermal exposure to tissues, usually estimated at 3 mm, is an essential factor in preventing such a serious complication as perforation of a hollow organ. Complications such as wall necrosis and perforation are excluded, since the amount of drug administered is minimal. The non-toxicity of the drug and the practically absence of allergic reactions, a positive local effect on the course of the pathological process and a reduction in the healing time of the defects that caused hemorrhage also matter.

Таким образом, заявленный способ показал высокую эффективность эндоскопического гемостаза при желудочно-дуоденальных кровотечениях.Thus, the claimed method showed the high efficiency of endoscopic hemostasis in gastro-duodenal bleeding.

Клинический случай: 1. Больной П., 1960 г.р., ист.бол. №7806/1885 (дата поступления - 8.05.2011 г., 23 час. 30 мин), поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, рвоту жидкостью цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул, слабость. Болен в течение 1,5 суток, когда появились вышеуказанные жалобы. Страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение последних 7-8 лет. Направительный диагноз службы скорой медицинской помощи - язвенная болезнь желудка, желудочно-кишечное кровотечение. При объективном осмотре обращает внимание бледность кожных покровов и видимых слизистых, пульс 88 уд/мин., АД 110/70 мм рт.ст., язык сухой, обложен. Живот не вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в области эпигастрия, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.Clinical case: 1. Patient P., born in 1960, source.ball. No. 7806/1885 (admission date - 05/08/2011, 11.30 p.m.), was admitted to the clinic with complaints of pain in the epigastric region, vomiting with a liquid of the color “coffee grounds”, tarry stools, weakness. Sick for 1.5 days when the above complaints appeared. Suffers from duodenal ulcer over the past 7-8 years. A direct diagnosis of the ambulance service is gastric ulcer, gastrointestinal bleeding. An objective examination pays attention to the pallor of the skin and visible mucous membranes, the pulse is 88 beats / min, blood pressure 110/70 mm Hg, the tongue is dry, coated. The abdomen is not swollen, symmetrical, palpation is soft, painful in the epigastrium, there are no symptoms of peritoneal irritation.

По данным лабораторных исследований: общий анализ крови - Нв - 108 г\л, эритроциты - 3,6×10¹²/л, СОЭ - 16 мм/ч; биохимический анализ крови - амилаза - 42 Е/л, мочевина - 7,1 ммоль/л, глюкоза - 3,5 ммоль/л, билирубин - 10 мкмоль/л; коагулологическое исследование - ПТИ (по Квику) - 60,4%, свертываемость - 3 мин 15 сек, MHO - 1,2, АЧТВ - 36,5 сек, фибриноген - 2,2 г/л, Д-димер - 2,2 мкг FEU/мл, тромботест - 5 степень, протромбиновое время - 13,4 сек, тромбиновое время - 17 сек, плазминоген - 86%, волчаночный антикоагулянт - 0,71 ед., протеин С - 93%.According to laboratory tests: a general blood test - HB - 108 g / l, red blood cells - 3.6 × 10 ¹² / l, ESR - 16 mm / h; blood biochemical analysis - amylase - 42 U / l, urea - 7.1 mmol / l, glucose - 3.5 mmol / l, bilirubin - 10 μmol / l; coagulological research - IPT (according to Quick) - 60.4%, coagulability - 3 min 15 sec, MHO - 1.2, APTT - 36.5 sec, fibrinogen - 2.2 g / l, D-dimer - 2.2 μg FEU / ml, thrombotest - 5th degree, prothrombin time - 13.4 seconds, thrombin time - 17 seconds, plasminogen - 86%, lupus anticoagulant - 0.71 units, protein C - 93%.

ФЭГДС (8.05.2011 г., 23 час 47 мин): пищевод свободно проходим на всем протяжении, слизистая не изменена, в желудке - картина диффузного эрозивно-геморрагического гастрита, в антральном отделе по большой кривизне на границе с н/3 тела язва диаметром 1,2 см с конвергирующими краями и фиксированным сгустком, в луковице двенадцатиперстной кишки на верхней стенке «глубокая» язва диаметром 0,5 см с «грязным» фибрином на дне. Эндоскопическое заключение: Язва желудка ст.1a, Форрест 2В. Эрозивно-геморрагический гастрит.Язва луковицы двенадцатиперстной кишки ст.1А. Рубцово-язвенная деформация луковицы 2 ст.FEGDS (05/05/2011, 23 hours 47 minutes): the esophagus is freely passable throughout, the mucous membrane is not changed, in the stomach there is a picture of diffuse erosive hemorrhagic gastritis, in the antrum along the great curvature at the border with n / 3 of the body, the ulcer has a diameter 1.2 cm with converging edges and a fixed clot, in the bulb of the duodenum on the upper wall there is a “deep” ulcer with a diameter of 0.5 cm with “dirty” fibrin at the bottom. Endoscopic conclusion: Gastric ulcer st.1a, Forrest 2B. Erosive and hemorrhagic gastritis. Duodenal ulcer, st.1A. Cicatricial-ulcerative deformity of the bulb 2 tbsp.

Больной госпитализирован в хирургическое отделение, где проводилась инфузионная, гемостатическая и противоязвенная терапия.The patient was hospitalized in the surgical department, where infusion, hemostatic and antiulcer therapy was carried out.

На контрольной ФЭГДС (9.05.2011 г., 9 час 30 мин): пищевод свободно проходим на всем протяжении, слизистая не изменена, в желудке -картина диффузного эрозивного гастрита, в антральном отделе ближе к задней стенке язва до 15 мм, покрытая «грязным» фибрином и тромбированными сосудами на дне. В луковице двенадцатиперстной кишки на верхней стенке «глубокая» язва диаметром 0,5 см с фибрином на дне. Биопсия по системе OLGA и проведен уреазный тест для выявления хеликобактерной инфекции. Эндоскопическое заключение: Язва желудка ст.1А, Форрест 2А. Эрозивный гастрит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки ст.1А. Рубцово-язвенная деформация луковицы 2 ст.On the control FEGDS (05/09/2011, 9 hours 30 min): the esophagus is freely passable throughout, the mucosa is not changed, in the stomach there is a picture of diffuse erosive gastritis, in the antrum closer to the posterior wall of the ulcer up to 15 mm, covered with “dirty »Fibrin and thrombosed vessels at the bottom. In the bulb of the duodenum on the upper wall there is a “deep” ulcer with a diameter of 0.5 cm with fibrin at the bottom. A biopsy was performed using the OLGA system and a urease test was performed to detect Helicobacter pylori infection. Endoscopic conclusion: Gastric ulcer st.1A, Forrest 2A. Erosive gastritis. Peptic ulcer of the duodenum st.1A. Cicatricial-ulcerative deformity of the bulb 2 tbsp.

Принимая во внимание высокую вероятность рецидивного язвенного кровотечения, выполнено орошение раствором «Гемостаб».Taking into account the high probability of recurrent ulcerative bleeding, irrigation with Hemostab solution was performed.

ФОТО 1 (Здесь: Этап прицельного орошения при помощи эндоскопического катетера раствором «Гемостаб» источника кровотечения (1 - катетер с раствором «Гемостаб» подведен к кровоточащей язве, 2 - прицельное орошение язвы, 3 - в области геморрагии сформировался налет желтоватого цвета - указано стрелкой, достигнут гемостаз).PHOTO 1 (Here: Stage of targeted irrigation using an endoscopic catheter with Hemostab solution of a bleeding source (1 - catheter with Hemostab solution brought to a bleeding ulcer, 2 - targeted irrigation of an ulcer, 3 - a yellowish coating formed in the hemorrhage - indicated by an arrow achieved hemostasis).

ФОТО 2 (Здесь: Этап проведения аргоно-плазменной коагуляции язвы антрального отдела желудка при помощи зонда с торцевым наконечником (1,2) (стрелкой указано на язвенный дефект).PHOTO 2 (Here: Stage of argon-plasma coagulation of an ulcer of the antrum using a probe with an end tip (1,2) (an arrow indicates a peptic ulcer).

Обкалывание краев язвы раствором 6% полиглюкина с мафусолом в разведении 1:1. Этапы выполнения комбинированного гемостаза у данного больного представлены на эндофото 3.Chipping of the edges of the ulcer with a solution of 6% polyglucin with methusol in a dilution of 1: 1. The stages of performing combined hemostasis in this patient are presented in endophoto 3.

ФОТО 3 (Здесь: Этап субмукозной инфильтрации 6% раствором полиглюкина с мафусолом в разведении 1:1 при помощи эндоскопического инъектора (1, 2, 3, 4)).PHOTO 3 (Here: The stage of submucous infiltration with a 6% solution of polyglucin with methusol diluted 1: 1 using an endoscopic injector (1, 2, 3, 4)).

После проведенного эндоскопического гемостаза объективное состояние больного стабилизировалось, клинических признаков кровотечения не отмечено. Ввиду положительного результата уреазного теста, проведена эрадикационная терапия по стандартной схеме.After endoscopic hemostasis, the objective state of the patient stabilized, there were no clinical signs of bleeding. Due to the positive result of the urease test, eradication therapy was carried out according to the standard scheme.

На контрольной ФЭГДС (15.05.2011 г., 9 час 20 мин): пищевод свободно проходим, слизистая не изменена, в просвете желудка - слизь, картина диффузного поверхностного гастрита, в антральном отделе по большой кривизне ближе к задней стенке язва диаметром до 5 мм, в - в луковице двенадцатиперстной кишки на верхней стенке заживающая язва с подтянутыми краями диаметром 3 мм с «перистым» налетом фибрина, слизистая умеренно гиперемирована. Эндоскопическое заключение: Язва желудка ст.1А. Поверхностный гастродуоденит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки ст.2А. Рубцово-язвенная деформация луковицы 2 ст.Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение амбулаторного хирурга и гастроэнтеролога.On the control FEGDS (05.15.2011, 9 hours 20 min): the esophagus is freely passable, the mucosa is not changed, the mucosa is in the lumen of the stomach, the picture of diffuse superficial gastritis, in the antrum along the greater curvature closer to the posterior wall of the ulcer with a diameter of up to 5 mm , c - in the bulb of the duodenum on the upper wall, a healing ulcer with raised edges with a diameter of 3 mm with a “feathery” plaque of fibrin, the mucous membrane is mildly hyperemic. Endoscopic conclusion: Stomach ulcer st.1A. Superficial gastroduodenitis. Peptic ulcer of the duodenum st.2A. Cicatricial and ulcerative deformity of the bulb of the 2nd art. The patient was discharged in satisfactory condition home under the supervision of an outpatient surgeon and gastroenterologist.

Claims (6)

1. Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем использования жидкости для остановки кровотечений при инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон, отличающийся тем, что для инъекции используют жидкость для остановки капиллярного кровотечения «Гемостаб», которую вводят в область источника геморрагии с последующим проведением аргоноплазменной коагуляции.1. The method of endoscopic hemostasis in gastroduodenal hemorrhages by using a liquid to stop bleeding during injection compression infiltration of the paravasal and periulcerous zones, characterized in that for injection use a liquid to stop capillary bleeding "Hemostab", which is injected into the area of the hemorrhage source followed by argon plasma coagulation . 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что жидкость «Гемостаб» вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозную зоны в подслизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии.2. The method according to claim 1, characterized in that the liquid "Hemostab" is injected through an endoscopic injector in an amount of 3-5 ml at 3-5 points, 0.5-1.0 ml per 1 injection into the paravasal and periulcerous zones in the submucosa and muscle layers of the organ, retreating 1-2 mm from the source of hemorrhage. 3. Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем использования жидкости для остановки кровотечений, отличающийся тем, что область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб» с последующим проведением аргоноплазменной коагуляции.3. The method of endoscopic hemostasis in gastroduodenal bleeding by using a liquid to stop bleeding, characterized in that the area of the hemorrhage source is irrigated with Hemostab liquid, followed by argon plasma coagulation. 4. Способ по п.3, отличающийся тем, что область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб» в количестве 1-2 мл.4. The method according to claim 3, characterized in that the area of the hemorrhage source is irrigated with Hemostab liquid in an amount of 1-2 ml. 5. Способ эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях путем использования жидкости для остановки кровотечений при инъекционной компрессионной инфильтрации паравазальной и периульцерозной зон, отличающийся тем, что область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб», ведут наблюдение за гемостазом источника геморрагии и при отсутствии эффекта гемостаза осуществляют инъекцию жидкости «Гемостаб» в область источника геморрагии с последующим проведением аргоноплазменной коагуляции.5. The method of endoscopic hemostasis in gastroduodenal hemorrhages by using a liquid to stop bleeding during injection compression infiltration of the paravasal and periulcerous zones, characterized in that the area of the hemorrhage source is irrigated with Hemostab liquid, hemostasis of the source of hemorrhage is monitored and, in the absence of hemostasis, the liquid is injected "Hemostab" in the area of the source of hemorrhage followed by argon plasma coagulation. 6. Способ по п.5, отличающийся тем, область источника геморрагии орошают жидкостью «Гемостаб» в количестве 1-2 мл и при отсутствий эффекта гемостаза «Гемостаб» вводят через эндоскопический инъектор в количестве 3-5 мл в 3-5 точках по 0,5-1,0 мл за 1 вкол в паравазальную и периульцерозную зоны в подслизистый и мышечный слои органа, отступив на 1-2 мм от источника геморрагии. 6. The method according to claim 5, characterized in that the source area of hemorrhage is irrigated with Hemostab liquid in an amount of 1-2 ml and, in the absence of the hemostasis effect, Hemostab is injected through an endoscopic injector in an amount of 3-5 ml at 3-5 points at 0 , 5-1.0 ml per 1 injection in the paravasal and periulcerous zones in the submucosal and muscle layers of the organ, 1-2 mm backward from the source of hemorrhage.