RU2493795C1 - Method of treating lactocele - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to mammology and can be applied in treatment of fibrocystic breast disease. Under ultrasonographic control cyst cavity is punctured, its content is evacuated until cyst cavity is completely emptied and its walls collapse. Light guide is introduced into remaining cavity of cyst through opening of puncture needle and impact with laser radiation with wavelength 805 or 970 nm, power 0.5-1.0 W is performed in pulse-periodic mode with pulse/pause duration 0.1-0.05 sec with rate of light guide movement 1.0-1.5 mm/sec.

EFFECT: method makes it possible to reduce trauma of treatment, eliminate recurrences of cyst formation and reduce healing time due to maximally sparing and efficient modes of laser impact.

3 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к маммологии, и может найти широкое применение при лечении фиброзно-кистозной мастопатии.The invention relates to medicine, namely to mammology, and can be widely used in the treatment of fibrocystic mastopathy.

Известен способ хирургического лечения узловых образований молочной железы или остаточных кистозных полостей с применением высокоинтенсивного лазерного излучения, заключающийся в пункционном введении в узловое образование или остаточную кистозную полость, одновременно нескольких проводников, после чего последовательно вводят через каждый из них световод и воздействуют высокоинтенсивным лазерным излучением на ткань узлового образования в каждой точке введения, причем количество проводников, одновременно вводимых внутрь узлового образования, определяется по математической формуле, при этом используют излучение диодного лазера с длиной волны 805 нм мощностью 1,5-2,0 Вт в постоянном режиме до достижения подведенной энергии в каждой точке не менее 1000 Дж. (см. патент RU №2319469, М.кл. A61B 18/22, опубл. 20.03.2008 г.).There is a method of surgical treatment of nodular formations of the mammary gland or residual cystic cavities using high-intensity laser radiation, which consists in puncture introduction of several conductors simultaneously into a nodular formation or residual cystic cavity, after which a fiber is inserted through each of them sequentially and the tissue is exposed to high-intensity laser radiation nodular formation at each point of introduction, and the number of conductors simultaneously inserted inside the nodal formation, is determined by the mathematical formula, using radiation from a diode laser with a wavelength of 805 nm with a power of 1.5-2.0 W in constant mode until the summed energy at each point is at least 1000 J. (see patent RU No. 2319469, M.C. A61B 18/22, published March 20, 2008).

Несмотря на преимущества известного способа, все-таки следует отметить его высокую травматичность, которая связана именно с множеством вводимых игл и прямым термическим воздействием на образование. Помимо этого необходимость математического определения количества вводимых проводников усложняет известный способ и, кроме того, делает его субъективным, что снижает его эффективность, поскольку, даже незначительные неточности в определении объема фиброаденомы или остаточной кистозной полости, приведет к искаженному результату количества вводимых игл и, как следствие, либо к снижению эффективности лечения, если количество игл, необходимых для качественного лечения, будет меньше, чем необходимо, либо к повышению травматичности операции, при количестве игл, полученных по расчету, большем, чем того требует объем.Despite the advantages of the known method, nevertheless, it should be noted that it is highly traumatic, which is associated with a large number of inserted needles and direct thermal effect on the formation. In addition, the need for mathematical determination of the number of inserted conductors complicates the known method and, in addition, makes it subjective, which reduces its effectiveness, since even minor inaccuracies in determining the volume of fibroadenoma or residual cystic cavity will lead to a distorted result of the number of inserted needles and, as a result , or to reduce the effectiveness of treatment, if the number of needles required for high-quality treatment is less than necessary, or to increase the morbidity of the surgery ii, when the number of needles obtained by calculation is greater than the volume requires.

Известен способ лечения кист молочной железы, выбранный в качестве ближайшего аналога, включающий введение в полость кисты под ультрасонографическим контролем пункционной иглы, эвакуацию через пункционную иглу не менее 50% содержимого полости, после чего осуществляют введение по просвету пункционной иглы в полость кисты гибкого волоконного световода и воздействие непрерывным лазерным излучением с длиной волны 970 нм, мощностью 2,0-3,0 Вт, временем экспозиции 2,5-4 мин и с последующим эвакуированием оставшегося содержимого кисты (см. патент RU, М.кл. A61B 28/22, опубл. 27.05.2009 г.).A known method of treating breast cysts, selected as the closest analogue, comprising introducing into the cyst cavity under ultrasonographic control of a puncture needle, evacuating at least 50% of the contents of the cavity through a puncture needle, and then introducing a flexible fiber through the lumen of the puncture needle into the cyst cavity and exposure to continuous laser radiation with a wavelength of 970 nm, a power of 2.0-3.0 W, an exposure time of 2.5-4 minutes and then evacuating the remaining contents of the cyst (see patent RU, M.C. A61B 28/22, published on 05.27.2009).

Задачей, на решение которой направлен данный известный способ, является снижение травматичности лечения, повышение эффективности процедуры, расширение возможностей способа, за счет лечения малых кист.The task to be solved by this known method is to reduce the invasiveness of treatment, increase the effectiveness of the procedure, expand the capabilities of the method, by treating small cysts.

Как указывают сами авторы известного способа, неполное удаление из полости кисты ее содержимого до начала воздействия лазерного излучения вызывает нагревание оставшегося объема данного содержимого до точки кипения, что приводит к термической коагуляции выстилки, в результате чего в полости кисты развивается асептическое воспаление и происходит ее склерозирование.As the authors of the known method themselves indicate, incomplete removal of its contents from the cyst cavity before the start of laser radiation causes heating of the remaining volume of this content to the boiling point, which leads to thermal coagulation of the lining, as a result of which aseptic inflammation develops in the cyst cavity and its sclerosis occurs.

Однако при этом происходит коагуляция белков плазмы, находящихся в кистозной жидкости, что снижает равномерность прогрева стенок кисты и делает невозможным последующую полноценную аспирацию остаточной жидкости после завершения манипуляции. Перечисленные особенности известного способа являются основными причинами рецидива кист, удлиняют сроки воспаления и склерозирования, которое осуществляется посредством индукции асептического воспаления в полости кисты.However, in this case, coagulation of plasma proteins in the cystic fluid occurs, which reduces the uniformity of heating of the cyst walls and makes impossible the subsequent full-fledged aspiration of the residual fluid after the completion of the manipulation. These features of the known method are the main causes of relapse of the cysts, lengthen the duration of inflammation and sclerosis, which is carried out by induction of aseptic inflammation in the cavity of the cyst.

Кроме того, именно наличие некротизированных тканей в полости кисты препятствует слипанию стенок, что также увеличивает время заживления и повышает процент рецидива кисты.In addition, it is the presence of necrotic tissues in the cavity of the cyst that prevents the walls from sticking together, which also increases the healing time and increases the percentage of cyst recurrence.

Помимо этого лазерное излучение непрерывного действия имеет свойство нежелательного выделения тепла в месте воздействия, которое приводит к более грубым изменениям тканей внутри полости кисты, что в конечном итоге, затягивает не только время заживления, но и ухудшает качественно этот процесс.In addition, continuous laser radiation has the property of undesired heat release at the site of exposure, which leads to more gross changes in the tissues inside the cyst cavity, which ultimately delays not only the healing time, but also worsens this process qualitatively.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является значительное повышение эффективности лечения кистозных образований молочных желез, за счет практически полного исключения рецидивов кисты и сокращения времени заживления,Thus, the technical result, the solution of which the claimed invention is directed, is a significant increase in the effectiveness of the treatment of cystic formations of the mammary glands, due to the almost complete exclusion of relapse of the cyst and reduction of healing time,

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения кист молочной железы, включающем введение в полость кисты под ультрасонографическим контролем пункционной иглы, эвакуацию через пункционную иглу содержимого кистозной полости, последующее введение по просвету пункционной иглы в полость кисты гибкого волоконного световода и воздействие лазерным излучением, согласно изобретению, воздействие осуществляют с помощью диодного лазера с длиной волны 805 или 970 нм мощностью 0,5-1,0 Вт в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 сек со скоростью перемещения световода 1,0-1,5 мм/сек, воздействие осуществляют на противоположные стенки кисты при движении световода в кистозной полости наружу вдоль всей остаточной полости кисты, при этом эвакуацию содержимого полости перед введением световода осуществляют до полного опорожнения кисты и спадения ее стенок.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of treating breast cysts, including the introduction of a puncture needle into the cyst cavity under ultrasonographic control, evacuation of the contents of the cystic cavity through the puncture needle, subsequent introduction of a flexible fiber through the lumen of the puncture needle into the cyst cavity, and exposure to laser radiation, according to the invention, the effect is carried out using a diode laser with a wavelength of 805 or 970 nm with a power of 0.5-1.0 W in a pulse-periodic mode with a duration With a pulse / pause of 0.1 / 0.05 sec with a speed of movement of the fiber of 1.0-1.5 mm / sec, the effect is exerted on the opposite walls of the cyst when the fiber moves in the cystic cavity outward along the entire residual cavity of the cyst, while evacuating the contents the cavity before the introduction of the fiber is carried out until the cyst is completely empty and its walls subside.

Именно осуществление воздействия лазерным излучением на противоположные стенки остаточной полости кисты при движении световода в кистозной полости наружу вдоль всей полости остаточной кисты и выполнение эвакуации содержимого полости перед введением световода до полного опорожнения полости и спадения ее стенок позволяет повысить эффективность заявленного способа лечения кист молочной железы. Это достигается за счет того, что полное опорожнение остаточной полости кисты до спадения ее стенок, обеспечивает соприкосновение противостоящих стенок кисты на протяжении всей полости остаточной кисты, а за счет воздействия лазерным излучением достигается формирование лазерного шва стенок, который обеспечивает полное соприкосновение, сопоставление и удержание противостоящих стенок кисты вместе на протяжении всей полости остаточной кисты. Это, в свою очередь, способствует предотвращению рецидивов и, как следствие, повышению эффективности лечения.It is the effect of laser radiation on opposite walls of the residual cavity of the cyst during the movement of the fiber in the cystic cavity outward along the entire cavity of the residual cyst and the evacuation of the contents of the cavity before the introduction of the fiber until the cavity is completely emptied and its walls collapse allows to increase the effectiveness of the claimed method for treating breast cysts. This is achieved due to the fact that the complete emptying of the residual cavity of the cyst before its walls collapse provides contact between the opposing cyst walls throughout the cavity of the residual cyst, and due to the action of laser radiation, a laser seam of the walls is formed, which ensures complete contact, comparison and retention of opposing cyst walls together throughout the cavity of the residual cyst. This, in turn, helps to prevent relapse and, as a consequence, increase the effectiveness of treatment.

Заявителем экспериментально установлено, что осуществление воздействия на стенки остаточной полости с помощью диодного лазера именно в импульсно-периодическом режиме способствует еще в большей степени достижению заявленного технического результата. Это обеспечивается за счет того, что за период короткого импульса нагревание ткани происходит быстрее, чем при непрерывном излучении, и при этом распространение тепла к окружающим тканям будет минимальным, что исключает возможность термического повреждения окружающих тканей и, тем самым, способствует значительному снижению возможности возникновения по этой причине осложнений и, как следствие, сокращению сроков лечения.The applicant has experimentally established that the effect on the walls of the residual cavity using a diode laser precisely in the pulse-periodic mode contributes to an even greater degree to achieve the claimed technical result. This is ensured by the fact that during a short pulse the tissue is heated faster than with continuous radiation, while the spread of heat to the surrounding tissues will be minimal, which eliminates the possibility of thermal damage to surrounding tissues and, thereby, significantly reduces the possibility of this reason of complications and, as a consequence, shortening the treatment time.

Заявителем экспериментально установлено, что именно использование излучения диодного лазера с длиной волны 805 или 970 нм мощностью 0,5-1,0 Вт в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 сек. со скоростью перемещения световода 1,0-1,5 мм/сек, обеспечивает наибольший эффект от лечения. При использовании данных режимов, экспериментально подтверждено отсутствие осложнений и рецидивов, уменьшение болевых ощущений пациентов. Процедуру можно проводить в амбулаторных условиях, что сокращает время нетрудоспособности пациента, при этом более легко протекает послеоперационный период. Отмечено, что именно заявленные режимы оказывают максимально щадящее воздействие на мягкие ткани, уменьшают отек и зону термического повреждения. Экспериментально подобранное сочетание времени импульса и паузы и скорости перемещения световода обеспечивают высокую степень облитерации остаточной полости кисты.The applicant experimentally established that it is the use of radiation from a diode laser with a wavelength of 805 or 970 nm with a power of 0.5-1.0 W in a pulse-periodic mode with a pulse / pause duration of 0.1 / 0.05 sec. with a speed of movement of the fiber of 1.0-1.5 mm / sec, it provides the greatest effect from the treatment. When using these modes, experimentally confirmed the absence of complications and relapses, a decrease in pain sensations of patients. The procedure can be performed on an outpatient basis, which reduces the patient's incapacity for work, while the postoperative period more easily proceeds. It is noted that it is the declared modes that have the most gentle effect on soft tissues, reduce edema and the area of thermal damage. An experimentally selected combination of pulse and pause times and the speed of the optical fiber provide a high degree of obliteration of the residual cavity of the cyst.

Все это в совокупности способствует повышению эффективности лечения кист молочной железы.All this together contributes to an increase in the effectiveness of treatment of breast cysts.

Способ заключается в следующем. Под местной анестезией зоны вмешательства раствором новокаина под ультрасонографическим контролем в режиме реального времени производят тонкоигольную аспирационную биопсию выявленного узлового образования с последующим экспресс цито-гистологическим исследованием материала по общепринятым методикам.The method is as follows. Under local anesthesia of the intervention zone, a novocaine solution under ultrasonographic control in real time produces a fine-needle aspiration biopsy of the revealed nodular formation, followed by rapid cytologic examination of the material according to standard methods.

Под местной анестезией S. Novocaini 0,5%-10,0 по А.В. Вишневскому пациентке под ультрасонографическим контролем в режиме реального времени производят пункцию кисты молочной железы иглой типа «Луер» диаметром 17 G. Шприцом аспирируют кистозное содержимое до полного опорожнения кисты и спадения стенок остаточной полости. Содержимое отправляют на экспресс-цитологическое исследование. Сразу после полной аспирации содержимого по игле в остаточную полость заводят кварцевый светодов диодного лазера «Милон-Лахта» с длиной волны 970 нм или диодного лазера «Sharplan 6020» с длиной волны 805 нм. После получения заключения врача цитолога об отсутствии злокачественного роста, производят лазерную облитерацию остаточной полости кисты путем наложения сварного лазерного шва на противоположные стенки остаточной полости кисты посредством перемещения световода лазера со скоростью 1-2 мм/сек, от нижней точки его введения в кистозной полости наружу вдоль всей остаточной полости кисты при мощности излучения 0,5-1,0 Вт в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 сек. После завершения лазерной облитерации кисты и удаления световода и иглы-проводника на рану накладывают асептическую и давящую повязку на 2 часа. Ультрасонографически визуализируют зону проекции лазерной облитерации сразу после процедуры и на 14 и 30 сутки. Контрольные осмотры и ультрасонографический контроль через 6 и 12 месяцев.Under local anesthesia S. Novocaini 0.5% -10.0 according to A.V. The Vishnevsky patient under ultrasonographic control in real time performs a puncture of the breast cyst with a Luer type 17 G needle. The cystic contents are aspirated with a syringe until the cyst is completely emptied and the walls of the residual cavity subside. Content is sent for rapid cytological examination. Immediately after the contents are completely aspirated, quartz LEDs of a Milon-Lakhta diode laser with a wavelength of 970 nm or a Sharplan 6020 diode laser with a wavelength of 805 nm are inserted into the residual cavity. After receiving the conclusion of the cytologist about the absence of malignant growth, laser obliteration of the residual cavity of the cyst is performed by applying a welded laser seam to the opposite walls of the residual cavity of the cyst by moving the laser fiber at a speed of 1-2 mm / sec, from the lower point of its introduction into the cystic cavity outward along the entire residual cavity of the cyst with a radiation power of 0.5-1.0 W in a pulse-periodic mode with a pulse / pause duration of 0.1 / 0.05 sec. After laser obliteration of the cyst is completed and the fiber and the guide needle are removed, an aseptic and pressure dressing is applied to the wound for 2 hours. Ultrasonographically visualize the projection area of the laser obliteration immediately after the procedure and on days 14 and 30. Control examinations and ultrasonographic control after 6 and 12 months.

Способ подтвержден примерами конкретного выполнения.The method is confirmed by examples of specific performance.

Пример 1. Больная М., 1968 года рождения. История болезни №168. Диагноз: Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. По данным ультрасонографического исследования - простая киста правой молочной железы больших размеров - 25×35 мм. Пациентке под местной анестезией S. Novocaini 0,5%-10,0 по А.В. Вишневскому под ультрасонографическим (УСГ) контролем в режиме реального времени произведена пункция кисты правой молочной железы иглой типа «Луер» диаметром 17 G. Шприцом, до полного опорожнения кисты и спадения стенок, аспирировано 20 мл кистозного содержимого желтого цвета и направлено на экспресс-цитологическое исследование. Сразу после аспирации содержимого кисты по игле в остаточную полость завели кварцевый световод диодного лазера «Sharplan 6020» с длиной волны 805 нм. После получения заключения врача цитолога об отсутствии признаков атипии и пролиферации эпителиальных клеток выстилки кисты произведена лазерная облитерация полости кисты путем наложения лазерного сварного шва на противостоящие стенки кисты посредством медленного перемещения световода лазера со скоростью 1-2 мм/с при мощности излучения 0,7 Вт в импульсно-периодическом режиме генерации с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 с вдоль всей остаточной полости кисты по ее длиннику. После завершения лазерной облитерации кисты и удаления световода и иглы-проводника на рану наложили асептическую и давящую повязку на 2 часа. По данным ультрасонографии на момент окончания процедуры в тканях молочной железы в проекции зоны лазерной облитерации кистозной полости визуализировалась линейная гиперэхогенная тень 15×3 мм. При динамической УСГ на 14 сутки также визуализировалась линейная гиперэхогенная тень размерами 10×2,2 мм с гипоэхогенным ободком вокруг шириной 2 мм. На 30-е сутки зона интереса при УСГ была найдена с трудом на фоне окружающих тканей и представляла собой линейную гиперэхогенную тень размерами 10×1,5 мм, по эхоплотности соответствующую соединительной ткани. Осложнений воспалительного характера после вмешательства не было. Контрольные осмотры и УСГ через 6 и 12 месяцев рецидива кисты у больной не выявили.Example 1. Patient M., born in 1968. Case history No. 168. Diagnosis: Fibrocystic breast disease. According to the ultrasonographic study, a simple large right breast cyst is 25 × 35 mm. Patient under local anesthesia S. Novocaini 0.5% -10.0 according to A.V. Vishnevsky under ultrasonographic (USG) control in real time performed a puncture of the cyst of the right mammary gland with a Luer needle with a diameter of 17 G. With a syringe, until the cyst is completely emptied and the walls subsided, 20 ml of yellow cystic contents are aspirated and sent for rapid cytological examination . Immediately after aspiration of the cyst contents, a quartz fiber of the Sharplan 6020 diode laser with a wavelength of 805 nm was inserted into the residual cavity. After receiving the conclusion of the cytologist about the absence of signs of atypia and proliferation of epithelial cells of the cyst lining, laser obliteration of the cyst cavity was performed by applying a laser weld to the opposing cyst walls by slowly moving the laser fiber at a speed of 1-2 mm / s at a radiation power of 0.7 W pulse-periodic generation mode with a pulse / pause duration of 0.1 / 0.05 s along the entire residual cavity of the cyst along its length. After laser obliteration of the cyst was completed and the light guide and the conductor needle were removed, an aseptic and pressure dressing was applied to the wound for 2 hours. According to ultrasonography, at the end of the procedure, a linear hyperechoic shadow of 15 × 3 mm was visualized in the tissues of the mammary gland in the projection of the laser obliteration zone of the cystic cavity. With dynamic USG on day 14, a linear hyperechoic shadow of 10 × 2.2 mm in size with a hypoechoic rim around a width of 2 mm was also visualized. On the 30th day, the zone of interest with USG was found with difficulty against the background of surrounding tissues and was a linear hyperechoic shadow with dimensions of 10 × 1.5 mm, corresponding in terms of echo density to connective tissue. There were no inflammatory complications after the intervention. Control examinations and USG after 6 and 12 months of recurrence of the cyst in the patient did not reveal.

Пример №2. Больная И., 1959 года рождения. История болезни №253. Диагноз: Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. По данным ультрасонографического исследования - простая киста левой молочной железы с размерами - 20×27 мм. Пациентке под местной анестезией S. Novocaini 0,5%-10,0 по А.В. Вишневскому под ультрасонографическим (УСГ) контролем в режиме реального времени произведена пункция кисты левой молочной железы иглой типа «Луер» диаметром 17 G. Шприцом, до полного опорожнения кисты и спадения стенок, аспирировано 13 мл кистозного содержимого соломенно-желтого цвета и направлено на экспресс-цитологическое исследование. Сразу после аспирации содержимого кисты по игле в остаточную полость завели кварцевый световод диодного лазера «Милон-Лахта» с длиной волны 970 нм. После получения заключения врача цитолога об отсутствии признаков атипии и пролиферации эпителиальных клеток выстилки кисты произведена лазерная облитерация полости кисты путем наложения лазерного сварного шва на противостоящие стенки кисты посредством медленного перемещения световода лазера со скоростью 1-2 мм/с при мощности излучения 0,5 Вт в импульсно-периодическом режиме генерации с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 с вдоль всей остаточной полости кисты по ее длиннику. После завершения лазерной облитерации кисты и удаления световода и иглы-проводника на рану наложили асептическую и давящую повязку на 2 часа. По данным ультрасонографии на момент окончания процедуры в тканях молочной железы в проекции зоны лазерной облитерации кистозной полости визуализировалась линейная гиперэхогенная тень 10×3 мм. При динамической УСГ на 14 сутки также визуализировалась линейная гиперэхогенная тень размерами 8×2,3 мм с гипоэхогенным ободком вокруг шириной 2-2,5 мм. На 30-е сутки зона интереса при УСГ была найдена с трудом на фоне окружающих тканей и представляла собой линейную гиперэхогенную тень размерами 7×1,3 мм, по эхоплотности соответствующую соединительной ткани. Осложнений воспалительного характера после вмешательства не было. Контрольные осмотры и УСГ через 6 и 12 месяцев рецидива кисты у больной не выявили.Example No. 2. Patient I., born in 1959. Case history No. 253. Diagnosis: Fibrocystic breast disease. According to the ultrasonographic study, a simple cyst of the left mammary gland with dimensions of 20 × 27 mm. Patient under local anesthesia S. Novocaini 0.5% -10.0 according to A.V. Vishnevsky under ultrasonographic (USG) control in real time made a puncture of the cyst of the left breast with a Luer needle with a diameter of 17 G. With a syringe, until the cyst is completely empty and the walls subside, 13 ml of straw-yellow cystic contents are aspirated and sent to express cytological examination. Immediately after aspiration of the cyst contents, a quartz fiber of the Milon-Lakhta diode laser with a wavelength of 970 nm was inserted into the residual cavity. After receiving the conclusion of the cytologist about the absence of signs of atypia and proliferation of epithelial cells of the cyst lining, a laser obliteration of the cyst cavity was performed by applying a laser weld to the opposing cyst walls by slowly moving the laser fiber at a speed of 1-2 mm / s at a radiation power of 0.5 W pulse-periodic generation mode with a pulse / pause duration of 0.1 / 0.05 s along the entire residual cavity of the cyst along its length. After laser obliteration of the cyst was completed and the light guide and the conductor needle were removed, an aseptic and pressure dressing was applied to the wound for 2 hours. According to ultrasonography, at the end of the procedure, a linear hyperechoic shadow of 10 × 3 mm was visualized in the tissues of the mammary gland in the projection of the laser obliteration zone of the cystic cavity. With dynamic USG on day 14, a linear hyperechoic shadow of 8 × 2.3 mm in size with a hypoechoic rim around a width of 2-2.5 mm was also visualized. On the 30th day, the zone of interest with USG was found with difficulty against the background of the surrounding tissues and was a linear hyperechoic shadow measuring 7 × 1.3 mm, corresponding in terms of echo density to connective tissue. There were no inflammatory complications after the intervention. Control examinations and USG after 6 and 12 months of recurrence of the cyst in the patient did not reveal.

Пример №3. Больная К., 1975 года рождения. История болезни №347. Диагноз: Фиброзно-кистозная болезнь молочных желез. По данным ультрасонографического исследования - простая киста правой молочной железы размерами - 18×32 мм. Пациентке под местной анестезией S. Novocaini 0,5%-10,0 по А.В. Вишневскому под ультрасонографическим (УСГ) контролем в режиме реального времени произведена пункция кисты правой молочной железы иглой типа «Луер» диаметром 17 G. Шприцом, до полного опорожнения кисты и спадения стенок, аспирировано 16 мл прозрачного кистозного содержимого светло-желтого цвета и направлено на экспресс-цитологическое исследование. Сразу после аспирации содержимого кисты по игле в остаточную полость завели кварцевый световод диодного лазера «Sharplan 6020» с длиной волны 805 нм. После получения заключения врача цитолога об отсутствии признаков атипии и пролиферации эпителиальных клеток выстилки кисты произведена лазерная облитерация полости кисты путем наложения лазерного сварного шва на противостоящие стенки кисты посредством медленного перемещения световода лазера со скоростью 1-2 мм/с при мощности излучения 1,0 Вт в импульсно-периодическом режиме генерации с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 с вдоль всей остаточной полости кисты по ее длиннику равному по данным УСГ 11×3,3 мм. После завершения лазерной облитерации кисты и удаления световода и иглы-проводника на рану наложили асептическую и давящую повязку на 2 часа. По данным ультрасонографии на момент окончания процедуры в тканях молочной железы в проекции зоны лазерной облитерации кистозной полости визуализировалась линейная гиперэхогенная тень 9,3×3,2 мм. При динамической УСГ на 14 сутки также визуализировалась линейная гиперэхогенная тень размерами 7×2 мм с гипоэхогенным ободком вокруг шириной 2-2,4 мм. На 30-е сутки зона интереса при УСГ была найдена с трудом на фоне окружающих тканей и представляла собой линейную гиперэхогенную тень размерами 5×1,3 мм, по эхоплотности соответствующую соединительной ткани. Осложнений воспалительного характера после вмешательства не было. Контрольные осмотры и УСГ через 6 и 12 месяцев рецидива кисты у больной не выявили.Example No. 3. Patient K., born in 1975. Case history No. 347. Diagnosis: Fibrocystic breast disease. According to the ultrasonographic study, a simple cyst of the right breast is 18 × 32 mm in size. Patient under local anesthesia S. Novocaini 0.5% -10.0 according to A.V. Vishnevsky under ultrasonographic (USG) control in real time performed puncture of the cyst of the right mammary gland with a Luer needle with a diameter of 17 G. Using a syringe, until the cyst is completely emptied and the walls subside, 16 ml of transparent yellow light transparent cystic contents are aspirated and sent to express cytological study. Immediately after aspiration of the cyst contents, a quartz fiber of the Sharplan 6020 diode laser with a wavelength of 805 nm was inserted into the residual cavity. After receiving a conclusion from a cytologist about the absence of signs of atypia and proliferation of epithelial cells of the cyst lining, a laser obliteration of the cyst cavity was performed by applying a laser weld to the opposing cyst walls by slowly moving the laser fiber at a speed of 1-2 mm / s at a radiation power of 1.0 W pulse periodic mode of generation with a pulse / pause duration of 0.1 / 0.05 s along the entire residual cavity of the cyst along its length equal to 11 × 3.3 mm according to USG After laser obliteration of the cyst was completed and the light guide and the conductor needle were removed, an aseptic and pressure dressing was applied to the wound for 2 hours. According to ultrasonography, at the end of the procedure, a linear hyperechoic shadow of 9.3 × 3.2 mm was visualized in the mammary gland tissues in the projection of the laser obliteration zone of the cystic cavity. With dynamic USG on day 14, a linear hyperechoic shadow of 7 × 2 mm in size with a hypoechoic rim around a width of 2-2.4 mm was also visualized. On the 30th day, the zone of interest with USG was found with difficulty against the background of surrounding tissues and was a linear hyperechoic shadow with dimensions of 5 × 1.3 mm, corresponding in terms of echo density to connective tissue. There were no inflammatory complications after the intervention. Control examinations and USG after 6 and 12 months of recurrence of the cyst in the patient did not reveal.

Claims (1)

Способ лечения кист молочной железы, включающий введение в полость кисты под ультрасонографическим контролем пункционной иглы, эвакуацию через пункционную иглу содержимого кистозной полости, последующее введение по просвету пункционной иглы в остаточную полость кисты гибкого волоконного световода и воздействие лазерным излучением, отличающийся тем, что воздействие осуществляют с помощью диодного лазера с длиной волны 805 нм или 970 нм мощностью 0,5-1,0 Вт в импульсно-периодическом режиме с длительностью импульс/пауза 0,1/0,05 с со скоростью перемещения световода 1,0-1,5 мм/с, воздействие осуществляют на противоположные стенки кисты при движении световода в кистозной полости наружу вдоль всей остаточной полости кисты, при этом эвакуацию содержимого полости перед введением световода осуществляют до полного опорожнения кисты и спадения ее стенок. A method of treating breast cysts, including introducing into the cyst cavity under ultrasonographic control a puncture needle, evacuation of the contents of the cystic cavity through a puncture needle, subsequent introduction of a flexible fiber optic fiber through the lumen of the puncture needle into the cyst cavity, and applying laser radiation, characterized in that using a diode laser with a wavelength of 805 nm or 970 nm with a power of 0.5-1.0 W in a pulse-periodic mode with a pulse / pause duration of 0.1 / 0.05 s at a speed p remescheniya waveguide 1.0-1.5 mm / s, exposure is performed to the opposite cyst wall when moving the fiber in a cystic cavity outward along the entire residual cyst cavity, thus evacuating the contents of the cavity prior to introducing the fiber is carried out until complete emptying cysts and wears off its walls.