RU2487675C1 - Method of operative treatment of ingrown nail - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgery of ingrown nail. Edge resection of nail plate is performed along its longitudinal rugosity. After matrixectomy in distal and proximal parts of wound skin-skin sutures are applied. In the centre of wound skin-nail sutures are applied with suturing wound surface and tucking periungual cushion below the level of nail plate.

EFFECT: method prevents recurrence of nail ingrowing.

5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к амбулаторной хирургии. Вросший ноготь относится к одним из распространенных амбулаторных хирургических заболеваний и представляет собой актуальную проблему во всем мире. По имеющимся литературным источникам, патология встречается у 6-10% населения. Заболевание регистрируется во всех возрастных группах населения, особенно трудоспособного возраста. Степень страдания при этой патологии равносильна переживаниям после ампутации пальца (Л.С.Левенсон, 1934). Нарушается походка, больные прихрамывают из-за болезненных ощущений при ходьбе. Они носят не ту обувь, которую им хотелось бы, а менее травматичную (широкую, немодельную, без высоких каблуков). Вынуждены отказываться от занятий спортом, пеших прогулок. Снижается мобильность, работоспособность. Малоэффективное и, как следствие, многократное оперативное лечение приводит к тому, что больные вынуждены обращаться к разным хирургам, теряют надежду на выздоровление, больные невротизируются, в последующем развивается депрессивное состояние. Таким образом, в значительной степени снижается качество жизни пациентов.The invention relates to medicine, namely to outpatient surgery. An ingrown nail is one of the most common outpatient surgical diseases and is an urgent problem throughout the world. According to available literature, pathology occurs in 6-10% of the population. The disease is recorded in all age groups of the population, especially of working age. The degree of suffering in this pathology is equivalent to experiences after amputation of a finger (L.S. Levenson, 1934). Gait is impaired, patients limp due to pain during walking. They don’t wear the shoes that they would like, but less traumatic (wide, not modeled, without high heels). Forced to give up sports, hiking. Reduced mobility, performance. Ineffective and, as a result, multiple surgical treatment leads to the fact that patients are forced to turn to different surgeons, lose hope for recovery, patients are neurotic, and subsequently a depressive state develops. Thus, the quality of life of patients is significantly reduced.

Одним из основных методов радикального лечения больных с вросшим ногтем является комбинированная операция - краевая резекция ногтевой пластины и околоногтевого валика с матриксэктомией и последующее ушивание образовавшейся раны.One of the main methods of radical treatment of patients with an ingrown nail is a combined operation - an edge resection of the nail plate and periungual roller with a matrixectomy and subsequent suturing of the resulting wound.

Существуют различные способы выполнения этой операции. Несмотря на преимущество в эффективности перед другими способами оперативного лечения, комбинированные способы имеют определенный процент ранних гнойных осложнений и рецидивов заболевания.There are various ways to perform this operation. Despite the advantage in effectiveness over other methods of surgical treatment, combined methods have a certain percentage of early purulent complications and relapses of the disease.

К основным методам комбинированного лечения следует отнести операцию В.Шмидена (1927). Существует множество модификаций этой операции - по Б.Е.Гайскому (1941), А.Г.Бртозовскому (1954), Б.X.Цехановскому (1962), Д.И.Муратову (1964), Л.П.Тихоновцу (1968), Н.А.Эмирову (1973), П.Н.Комлеву (2004).The main methods of combined treatment should include the operation of V. Schmiden (1927). There are many modifications of this operation - according to B.E. Gaysky (1941), A.G. Brtozovsky (1954), B.X. Tsekhanovsky (1962), D.I. Muratov (1964), L.P. Tikhonovets (1968 ), N.A. Emirov (1973), P.N.Komlev (2004).

Операция В.Шмидена (Большая медицинская энциклопедия. В 30 томах. Гл. ред. Б.В.Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1981. - т.17. - с.46-47; Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия. - Москва, 2005. - с.233-234) заключается в продольной краевой резекции ногтевой пластины со стороны врастания, отступая от края пораженного околоногтевого валика на 3-5 мм. Разрез продолжают рассечением эпонихия до 5 мм и углубляют до надкостницы. Резецированный край ногтевой пластины выкручивают зажимом и удаляют. Далее дугообразным разрезом по околоногтевому валику края раны соединяют. Образовавшийся клиновидный лоскут единым блоком удаляют. Края образовавшейся раны не ушивают, а сближают тугой повязкой.Operation V. Schmiden (Big Medical Encyclopedia. In 30 volumes. Ch. Ed. B.V. Petrovsky. - 3rd ed. - M .: Soviet Encyclopedia, 1981. - v.17. - p. 46-47; Pautkin Yu.F., Malyarchuk V.I. Outpatient surgery. - Moscow, 2005. - p.233-234) is a longitudinal marginal resection of the nail plate from the ingrowth side, retreating from the edge of the affected periungual roller by 3-5 mm. The incision is continued by dissection of eponychium to 5 mm and deepened to the periosteum. The resected edge of the nail plate is twisted with a clamp and removed. Next, the wound edges are connected by an arcuate incision along the periungual roller. The resulting wedge-shaped flap is removed in a single block. The edges of the resulting wound are not sutured, but are brought together with a tight bandage.

Недостатками этой операции являются большой риск ранних гнойных осложнений, рецидив заболевания, плохой косметический эффект из-за заживления раны вторичным натяжением, длительный срок нетрудоспособности пациентов.The disadvantages of this operation are a high risk of early purulent complications, relapse of the disease, poor cosmetic effect due to wound healing by secondary intention, and a long period of patient disability.

Модификация операции по Д.И.Муратову (Муратов Д.И. Лечение вросшего ногтя // Вестник хирургии. - 1964. - №6. - С.112-114) отличается более экономной резекцией ногтевой пластины (на 1-2 мм) и наложением трех кожно-кожных швов на рану.Modification of the operation according to D.I. Muratov (Muratov D.I. Treatment of ingrown nail // Bulletin of Surgery. - 1964. - No. 6. - P.112-114) is characterized by a more economical resection of the nail plate (1-2 mm) and the imposition of three skin and skin sutures on the wound.

Л.П.Тихоновец (Тихоновец Л.П. Лечение вросшего ногтя в условиях поликлиники // Здравоохранение Белоруссии. - 1968. - №5. - С.76-78) предлагает проводить краевую резекцию «единым блоком» с помощью остроконечных ножниц, так как применение ложки Фолькмана в вышеописанных способах приводит к излишней травматизации. Гинекологическая ложка Фолькмана имеет овальную режущую часть с острой кромкой, которая обладает скорее скоблящим, чем режущим эффектом.L.P. Tikhonovets (Tikhonovets L.P. Treatment of ingrown toenail in a polyclinic // Health of Belarus. - 1968. - No. 5. - P.76-78) proposes to carry out edge resection with a "single unit" using pointed scissors, so how the use of Volkman's spoon in the above methods leads to excessive trauma. Volkman's gynecological spoon has an oval cutting part with a sharp edge, which has a scraping rather than a cutting effect.

Способ П.Н.Комлева (Комлев П.Н. Лечение вросшего ногтя стоп у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук / П.Н.Комлев. - Н.Новгород, 2004. - 18 с.; Патент РФ №2138216 «Оперативный способ лечения вросшего ногтя», авторы: Ежов Ю.И., Мельгунов А.В., Комлев П.Н., 1999) осуществляется путем клиновидной краевой резекции ногтевой пластины, матриксэктомии и ушивания раны кожно-ногтевым адаптивным вворачивающим швом, не проходящим через раневую поверхность, с формированием нового околоногтевого валика.The method of P.N.Komlev (Komlev P.N. Treatment of ingrown toenail in children: abstract of diss. ... candidate of medical sciences / P.N.Komlev. - N.Novgorod, 2004. - 18 p .; RF patent No. 2132816 "An operative method of treating an ingrown nail", authors: Yezhov Yu.I., Melgunov A.V., Komlev PN, 1999) is performed by wedge-shaped edge resection of the nail plate, matrixectomy and suturing of the wound with a skin-nail adaptive screwing suture not passing through the wound surface, with the formation of a new periungual roller.

Недостатком способа Комлева П.Н. является невозможность его применения у взрослого пациента. Способ был разработан и применялся для лечения детей, у которых из-за очень тонких кожных покровов возможно прошивание кожи наружного края раны (околоногтевого валика со стороны врастания) с расстоянием между вколом и выколом иглы в 2 мм без выхода на раневую поверхность и формирование нового бокового околоногтевого валика. У взрослого пациента указанный шов технически не выполним или не проникает глубже дермы и не может формировать новый околоногтевой валик. Невозможно точное иссечение единым блоком ногтевой пластины с ее корнем, матрицей, бороздкой матрицы и ногтевым валиком. Иссечение ногтевой пластинки в виде клина, обращенного основанием наружу, с ростом ногтевой пластины приведет к восстановлению ее ширины, что создает условия для рецидива вросшего ногтя.The disadvantage of the method Komlev P.N. the impossibility of its use in an adult patient. The method was developed and used to treat children in whom, due to very thin skin, it is possible to stitch the skin of the outer edge of the wound (periungual roller on the ingrown side) with a distance between the injection and the needle of 2 mm without reaching the wound surface and forming a new lateral periungual roller. In an adult patient, the specified suture is technically not feasible or does not penetrate deeper than the dermis and cannot form a new periungual roller. It is impossible to accurately excise a single block of the nail plate with its root, matrix, groove of the matrix and the nail roller. Excision of the nail plate in the form of a wedge facing outward with the base, with the growth of the nail plate, will restore its width, which creates the conditions for relapse of the ingrown nail.

Наиболее близким к предлагаемому способу является. способ оперативного лечения вросшего ногтя Комарова Н.В. (Комаров Н.В., Канашкин О.В., 2005, Патент РФ №2262310 «Способ оперативного лечения вросшего ногтя»), осуществляют следующим образом: под местной анестезией окаймляющим разрезом выполняют краевое клиновидное иссечение до кости с основанием, обращенным наружу, единым блоком удаляют вросшую часть ногтевой пластины с ее корнем, матриксом, бороздкой матрикса и околоногтевым валиком. Образовавшийся раневой дефект ушивают вворачивающим 1-2 швами: делают вкол по наружному краю раны на расстоянии 0,5-1,0 см от наружного края раны, а выкол на 0,2-0,3 см от наружного края, затем делают вкол и выкол с противоположной стороны, отступя от края ногтевой пластины соответственно на 0,2-0,3 см и 0,5-1,0 см, после этого завязывают узел на ногтевой пластине так, чтобы наружный край вворачивался внутрь, соприкасался с ногтевой пластиной, препятствуя разрастанию грануляций и создавая новый ногтевой валик. При двустороннем поражении выполняют аналогичное иссечение и прошивание с противоположной стороны с завязыванием узла на ногтевой пластинке.Closest to the proposed method is. Method for surgical treatment of ingrown nail Komarova N.V. (Komarov N.V., Kanashkin O.V., 2005, RF Patent No. 2262310 "Method for the surgical treatment of ingrown toenails"), is carried out as follows: under local anesthesia with a bordering incision, an edge wedge-shaped excision is made to the bone with the base facing outward, a single the unit removes the ingrown part of the nail plate with its root, matrix, matrix groove and periungual roller. The resulting wound defect is sutured with screw-in 1-2 sutures: an injection is made along the outer edge of the wound at a distance of 0.5-1.0 cm from the outer edge of the wound, and a puncture is 0.2-0.3 cm from the outer edge, then an injection is made and a puncture from the opposite side, departing from the edge of the nail plate by 0.2-0.3 cm and 0.5-1.0 cm, respectively, after which a knot on the nail plate is tied so that the outer edge is screwed inward, in contact with the nail plate, preventing the growth of granulations and creating a new nail roller. With a bilateral lesion, a similar excision and flashing from the opposite side are performed with a knot tied on the nail plate.

Недостатком этой методики является формирование нового околоногтевого валика, который в сочетании с клиновидной резекцией мягких тканей без учета направления роста ногтевой пластины создает условия для рецидива заболевания. При ушивании раны раневая поверхность околоногтевого валика не прошивается и края раны не могут быть точно сопоставлены. Это может приводить к вторичному заживлению раневой поверхности.The disadvantage of this technique is the formation of a new periungual platen, which, in combination with a wedge-shaped resection of soft tissues without taking into account the direction of growth of the nail plate, creates the conditions for relapse of the disease. When suturing a wound, the wound surface of the periungual roller is not stitched and the edges of the wound cannot be precisely matched. This can lead to secondary healing of the wound surface.

Указанные способы оперативного комбинированного лечения вросшего ногтя имеют существенные недостатки, которые значительно снижают эффективность их клинического применения.These methods of surgical combined treatment of ingrown toenail have significant disadvantages that significantly reduce the effectiveness of their clinical use.

Во всех перечисленных операциях производится краевая резекция ногтевой пластины и при этом не учитывается точное направление рассечения ногтевой пластины, что в отдаленном послеоперационном периоде может привести к увеличению поперечных размеров ногтевой пластины с сохранением ее боковой скошенности и травматизации мягких тканей. Формируемый в процессе операции новый ногтевой валик контактирует с краем ногтевой пластины, что также способствует рецидиву заболевания.In all of these operations, an edge resection of the nail plate is performed, and the exact direction of the dissection of the nail plate is not taken into account, which in the remote postoperative period can lead to an increase in the transverse dimensions of the nail plate while maintaining its lateral obliquity and soft tissue trauma. A new nail roller formed during the operation is in contact with the edge of the nail plate, which also contributes to the relapse of the disease.

Ушивание раневого дефекта в перечисленных способах имеет следующие недостатки. Использование только кожно-кожных швов часто недостаточно (особенно при длинной ногтевой пластине). Используемые кожно-ногтевые швы приподнимают околоногтевой валик выше поверхности ногтевой пластины, при этом восстанавливается околоногтевой валик с очень глубокой бороздкой матрицы, что способствует рецидиву заболевания. Поскольку швы не выходят на раневую поверхность околоногтевого валика, то отсутствует точное сопоставление краев раневой поверхности вновь формируемого околоногтевого валика. Этим создаются условия для заживления раны вторичным натяжением. Кожно-ногтевой адаптивный шов по Комлеву П.Н. применим только у детей (в патентном описании клинического применения способа операция выполнялась у пациента в возрасте 1 год 6 месяцев). Шов не проходит через полость раны, а расстояние между вколом и выколом иглы на околоногтевом валике составляет около 2 мм. Это затрудняет или делает невозможным формирование нового околоногтевого валика. Происходит прорезание швов из-за прохождения лигатуры через кожу под острым углом. Если шов захватывает околоногтевой валик на большем протяжении, то это приводит к значительному натяжению тканей из-за того, что околоногтевой валик прошивается не за свободный раневой край, а ближе к подошвенной поверхности. Формирование нового околоногтевого валика таким способом в сочетании с клиновидной резекцией ногтевой пластины основанием, обращенным наружу, создает условия для рецидива заболевания. У взрослого пациента из-за значительной толщины кожи техника шва по Комлеву П.Н. невыполнима.The closure of a wound defect in the above methods has the following disadvantages. The use of only skin-skin sutures is often insufficient (especially with a long nail plate). The used skin-nail sutures raise the periungual platen above the surface of the nail plate, while the periogonic suture with a very deep groove of the matrix is restored, which contributes to the relapse of the disease. Since the seams do not extend onto the wound surface of the periungual roller, there is no exact comparison of the edges of the wound surface of the newly formed periungual roller. This creates the conditions for wound healing by secondary intention. Skin-nail adaptive suture according to Komlev P.N. applicable only to children (in the patent description of the clinical application of the method, the operation was performed in a patient aged 1 year 6 months). The suture does not pass through the wound cavity, and the distance between the needle and the needle in the periungual roller is about 2 mm. This makes it difficult or impossible to form a new periungual roller. Suture is cut due to the passage of the ligature through the skin at an acute angle. If the seam captures the okonogolovy roller for a greater extent, then this leads to a significant tension of the tissues due to the fact that the okolonogte roller is not stitched for the free wound edge, but closer to the plantar surface. The formation of a new periungual roller in this way, in combination with a wedge-shaped resection of the nail plate with the base facing outward, creates the conditions for a relapse of the disease. In an adult patient, due to the significant thickness of the skin, the seam technique according to Komlev P.N. impossible.

Краевая резекция ногтевой пластины и околоногтевого валика единым блоком производится не экономно. При этом герметично ушить рану не удается. Для сближения краев раны приходится туже затягивать швы, что приводит к врезанию швов, нарушению кровоснабжения, замедляется заживление, повышается риск нагноения раны.Edge resection of the nail plate and periungual roller in a single unit is not economical. At the same time, the wound cannot be tightly sutured. To bring the edges of the wound closer, the sutures have to be tightened more tightly, which leads to incision of the sutures, impaired blood supply, healing slows down, and the risk of suppuration of the wound increases.

В предлагаемом способе вышеперечисленные риски осложнений минимизированы.In the proposed method, the above risks of complications are minimized.

Новизной предлагаемого способа является то, что краевая резекция ногтевой пластины производится с учетом направления ее роста и применением после матриксэктомии в сочетании с обычными кожными швами особых кожно-ногтевых швов при ушивании послеоперационной раны с подворачиванием околоногтевого валика и его подшиванием к матрице ниже уровня ногтевой пластины, чем достигается ликвидация бокового валика и зоны врастания ногтевой пластины.The novelty of the proposed method is that the edge resection of the nail plate is carried out taking into account the direction of its growth and application after matrixectomy in combination with ordinary skin sutures of special skin and nail sutures when suturing the postoperative wound with tucking of the periungual roller and its suturing to the matrix below the level of the nail plate, what is achieved by eliminating the side roller and the zone of ingrowth of the nail plate.

Существенным отличием предлагаемого способа является то, что краевую резекцию ногтевой пластины производят вдоль ее продольной складчатости и после матриксэктомии накладывают в дистальном и проксимальном отделах раны кожно-кожные швы, в центре раны накладывают кожно-ногтевые швы с подворачиванием околоногтевого валика ниже уровня ногтевой пластины (т.е. без формирования нового бокового валика).A significant difference of the proposed method is that the edge resection of the nail plate is performed along its longitudinal folding and after the matrixectomy, skin and skin sutures are applied in the distal and proximal wounds, skin and nail sutures are applied in the center of the wound with the periungual nail being folded below the level of the nail plate (t .e. without the formation of a new side roller).

Технический результат достигается тем, что резецированный край ногтевой пластины уплощается, ликвидируется скошеный боковой край ногтевой пластины с подлежащей ростковой зоной матрицы, околоногтевой валик и бороздка матрицы (зона врастания ногтевой пластины). За счет уменьшения поперечного размера ногтевой пластины кость ногтевой фаланги защищает от смещения при опорной нагрузке мягкие ткани зоны нового контакта валика с ногтевой пластиной. Этим исключается повреждение ногтевой пластиной мягких тканей ногтевой фаланги и ликвидируется причина рецидива вросшего ногтя.The technical result is achieved by the fact that the resected edge of the nail plate is flattened, the beveled lateral edge of the nail plate with the underlying sprout zone of the matrix, the periungual roller and the groove of the matrix (the zone of ingrowth of the nail plate) are eliminated. By reducing the transverse size of the nail plate, the bone of the nail phalanx protects the soft tissues of the zone of new contact between the roller and the nail plate against displacement under the supporting load. This eliminates damage to the nail plate of the soft tissues of the nail phalanx and eliminates the cause of relapse of the ingrown nail.

Способ осуществляется по следующей методике.The method is carried out according to the following method.

При наличии гипергрануляций околоногтевого валика и бороздки матрицы последние удаляются ложкой Фолькмана. Выполняется продольная краевая резекция ногтевой пластины со стороны врастания с помощью остроконечных ножниц или скальпеля (при тонкой или мягкой ногтевой пластине), отступя от околоногтевого валика пораженной стороны на 2-4 мм. При этом следует плотно прижимать ногтевую пластину к ложу для предупреждения отрыва от последнего. Резекция выполняется строго по направлению продольной складчатости ногтевой пластины (но направлению роста ногтевой пластины). Далее скальпелем разрез удлиняется проксимально рассечением эпонихия до 10 мм и дистально переднего валика на 5 мм. Рана на всем протяжении углубляется до надкостницы рассечением ногтевого ложа и матрицы. Резецированный край ногтевой пластины выкручивается и удаляется. После окаймляющей минимальной резекции околоногтевого валика с пораженной стороны выполняется матриксэктомия.In the presence of hypergranulations of the periungual roller and the grooves of the matrix, the latter are removed with a Volkman spoon. A longitudinal marginal resection of the nail plate from the ingrowth side is performed using pointed scissors or a scalpel (with a thin or soft nail plate), 2-4 mm away from the okonogolovy roller of the affected side. In this case, you should firmly press the nail plate to the bed to prevent separation from the latter. Resection is performed strictly in the direction of the longitudinal folding of the nail plate (but in the direction of growth of the nail plate). Then, with a scalpel, the incision is extended proximally by dissection of the eponychium up to 10 mm and the distal anterior roller by 5 mm. The wound all the way deepens to the periosteum by dissection of the nail bed and matrix. The resected edge of the nail plate is twisted and removed. After the marginal minimal resection of the periungual platen, a matrixectomy is performed on the affected side.

Накладываются два (дистальный и проксимальный) кожно-кожных шва, а в центре раны кожно-ногтевой шов с подворачиванием околоногтевого валика ниже уровня ногтевой пластины. Вкол выполняется чрез кожу околоногтевого валика на 6-7 мм от края раны с выколом в полость раны. Далее обратно вкол и выкол на кожу на 2-3 мм от края раны и после предварительного сверления отверстия на ногтевой пластине на 3-4 мм от резецированного края лигатура прошивается через проделанное отверстие со стороны ложа на поверхность ногтевой пластины. Свободные края лигатуры затягиваются узлом. Предварительное сверление ногтевой пластины уменьшает риск врезания лигатуры и расщепление ногтя. При наличии длинной ногтевой пластины накладываются два кожно-ногтевых шва. При двустороннем вросшем ногте после двусторонней краевой резекции ногтевой пластины и матриксэктомии выполняется описанное прошивание околоногтевых валиков без прошивания ногтевой пластины и завязывание двустороннего шва (швов) над ней.Two (distal and proximal) skin-suture sutures are applied, and in the center of the wound, a suture-nail suture with a periungual bead twisting below the level of the nail plate. An injection is performed through the skin of the periungual roller 6-7 mm from the edge of the wound with a puncture in the wound cavity. Next, inject and puncture the skin 2-3 mm from the edge of the wound and after preliminary drilling the hole on the nail plate 3-4 mm from the resected edge, the ligature is stitched through the hole made from the bed side onto the surface of the nail plate. The free edges of the ligature are tightened with a knot. Pre-drilling the nail plate reduces the risk of ligature cutting and nail splitting. In the presence of a long nail plate, two skin-nail sutures are applied. In case of bilateral ingrown nail, after bilateral edge resection of the nail plate and matrixectomy, the described stitching of the okonogolovy rollers without stitching the nail plate and tying of the bilateral suture (sutures) above it is performed.

Этапы выполнения способа представлены на фиг.1-5.The stages of the method are presented in figures 1-5.

На фиг.1. Пунктиром обозначены линии предполагаемой краевой резекции ногтевой пластины и внутреннего (относительно ногтевой пластины) края околоногтевого валика с врастающей стороныIn figure 1. The dashed lines indicate the lines of the proposed marginal resection of the nail plate and the inner (relative to the nail plate) edge of the periungual roller on the growing side

На фиг.2. Вид пальца после выполнения краевой резекции ногтевой пластины с матриксом.In figure 2. View of the finger after performing edge resection of the nail plate with the matrix.

На фиг.3. Изображена схема применяемого кожно-ногтевого шва с прошиванием раневой поверхности и подворачиванием околоногтевого валика ниже уровня ногтевой пластины.In figure 3. A diagram of the applied skin-nail suture with suturing the wound surface and turning the periungual roller below the level of the nail plate is depicted.

На фиг.4. Представлена схема применяемого центральный (двухстороннего) кожно-кожного шва с прошиванием раневой поверхности за противоположные околоногтевые валики над ногтевой пластиной с подворачиванием околоногтевых валиков под боковые края резецированной ногтевой пластины при двухстороннем вросшем ногте.In figure 4. The scheme of the applied central (bilateral) skin-skin suture with suturing of the wound surface for opposite okonogolovyh rollers above the nail plate with the twisting of the okolonogtovye rollers under the lateral edges of the resected nail plate with a bilateral ingrown nail is presented.

На фиг.5. Окончательный вид пальца после стягивания двух кожно-кожных (дистального и проксимального) и центрального кожно-ногтевого швов.In Fig.5. The final view of the finger after the contraction of two skin-skin (distal and proximal) and central skin-nail sutures.

Среди преимуществ предлагаемого способа по сравнению с существующими следует отметить следующее.Among the advantages of the proposed method in comparison with the existing ones, the following should be noted.

Направление линии резекции ногтевой пластины производится строго по имеющимся продольным линиям на поверхности ногтевой пластины, так как каждая продольная складчатость соответствует определенной параллели ростковой зоны (направление роста ногтевой пластины). Не всегда эти линии параллельны краю околоногтевого валика, на который ориентируются большинство хирургов. При выполнении краевой резекции ногтевой пластины вдоль направления ее роста и удаления соответствующего резецируемому участку ногтевой пластины отдела ногтевого ложа (матрикса) удается сузить ногтевую пластину и избежать восстановления ее поперечного размера в отдаленном послеоперационном периоде.The direction of the line of resection of the nail plate is made strictly according to the available longitudinal lines on the surface of the nail plate, since each longitudinal folding corresponds to a certain parallel to the growth zone (the direction of growth of the nail plate). Not always these lines are parallel to the edge of the periungual platen, which most surgeons are guided by. When performing edge resection of the nail plate along the direction of its growth and removal of the corresponding nail section of the nail plate of the nail bed department (matrix), it is possible to narrow the nail plate and avoid restoring its transverse size in the long-term postoperative period.

Производится экономная резекция края ногтевой пластины и околоногтевого валика в зависимости от степени мобильности последнего (наружный околоногтевой валик более мобильный, чем внутренний).An economical resection of the edge of the nail plate and the periungual roller is performed depending on the degree of mobility of the latter (the external periungual roller is more mobile than the internal).

Ногтевая пластина со стороны врастания теряет свою скошенность вниз и сужается. При этом оказывается защищенной костью ногтевой фаланги от осевой нагрузки через мягкие ткани пальца. Из-за ликвидации околоногтевого валика сформировавшийся контакт «мягкие ткани - ногтевая пластина» становится менее напряженным.The nail plate on the ingrowth side loses its sloping down and tapers. In this case, it is protected by the bone of the nail phalanx from axial load through the soft tissues of the finger. Due to the elimination of the periungual cushion, the formed “soft tissue - nail plate” contact becomes less stressed.

Для ушивания раны, кроме двух кожно-кожных (проксимальный и дистальный), применяется особый центральный кожно-ногтевой шов за свободный край околоногтевого валика без натяжения с подворачиванием последнего ниже уровня ногтевой пластины.For suturing the wound, in addition to two skin-skin wounds (proximal and distal), a special central skin-nail suture is used behind the free edge of the periungual roller without tension, turning the latter below the level of the nail plate.

При двухстороннем вросшем ногте первого пальца стопы подобная резекция выполняется с обеих сторон и применяется центральный (двухсторонний) кожно-кожный шов через ногтевую пластину (одним узлом прошиваются и стягиваются околоногтевые валики). При этом не приходится травмировать резецированную с двух краев ногтевую пластину излишними прошиваниями и стягиванием.With a bilateral ingrown toenail of the first toe, a similar resection is performed on both sides and a central (bilateral) skin-skin suture is applied through the nail plate (periungual ridges are stitched and pulled together with one knot). In this case, it is not necessary to injure the nail plate resected from two edges by excessive flashing and pulling.

Положительный результат предлагаемого способа достигается тем, что экономная резекция ногтевой пластины вдоль ее складчатости приводит к незначительному, устойчивому ее сужению, что обеспечивает хороший косметический эффект. Ликвидация или существенное снижение высоты околоногтевого валика в сочетании с стабильным уменьшением ширины ногтевой пластины уменьшает давление последней на мягкие ткани и предотвращает рецидив заболевания. Способ малотравматичен, применим при поражении обоих околоногтевых валиков.A positive result of the proposed method is achieved in that an economical resection of the nail plate along its folding leads to an insignificant, stable narrowing, which provides a good cosmetic effect. Elimination or a significant decrease in the height of the periungual roller in combination with a stable decrease in the width of the nail plate reduces the pressure of the latter on soft tissues and prevents relapse of the disease. The method is less traumatic, applicable for the defeat of both periungual ridges.

Предлагаемый способ в совокупности технических приемов обеспечивает надежную профилактику гнойных осложнений и рецидива заболевания, имеет хороший косметический эффект.The proposed method in combination with technical methods provides reliable prevention of purulent complications and relapse of the disease, has a good cosmetic effect.

Способ осуществлен у 78 больных. В послеоперационном периоде проводились перевязки в условиях круглосуточного хирургического стационара или хирургического стационара на дому. Швы удалялись на 8-10 сутки, послеоперационные раны заживали первичным натяжением. У троих больных швы сняты 4-5 сутки в связи с лигатурным нагноением и врезанием швов из-за отсутствия предоперационной подготовки при наличии выраженных воспалительных изменений и двухстороннем поражения первых пальцев стоп. При этом края ран не расходились, воспалительные явления снимались на 9-10 сутки после операции.The method was implemented in 78 patients. In the postoperative period, dressings were performed in a round-the-clock surgical hospital or surgical hospital at home. Sutures were removed on the 8-10th day, postoperative wounds healed by primary intention. In three patients, sutures were removed 4-5 days due to ligature suppuration and incision of sutures due to the lack of preoperative preparation in the presence of pronounced inflammatory changes and bilateral lesions of the first toes. At the same time, the edges of the wounds did not diverge, inflammatory phenomena were removed on 9-10 days after the operation.

Проводимые наблюдения за пациентами в течение 6-12 месяцев показали хороший лечебный и косметический результат даже при редких случаях нагноения раны в послеоперационном периоде (3 больных). Отмечается незначительное сужение ногтевой пластины относительно противоположного здорового пальца, ногтевая пластина окончательно утрачивает краевую скошенность вниз. Вновь сформированный контакт «мягкие ткани - ногтевая пластина» обладает меньшей жесткостью и умеренно развитым мозолистым желобком кожи околоногтевого валика.Surveillance of patients for 6-12 months showed a good therapeutic and cosmetic result, even in rare cases of suppuration of the wound in the postoperative period (3 patients). A slight narrowing of the nail plate relative to the opposite healthy finger is noted, the nail plate finally loses the edge oblique down. The newly formed contact “soft tissue - nail plate” has less rigidity and a moderately developed callosity groove of the skin of the periungual roller.

ЛитератураLiterature

1. Большая медицинская энциклопедия / В 30 томах. Гл. ред. Б.В.Петровский. - 3-е изд. - М.: Советская энциклопедия, 1981. - т.17. - 512 с.1. Big Medical Encyclopedia / In 30 volumes. Ch. ed. B.V. Petrovsky. - 3rd ed. - M.: Soviet Encyclopedia, 1981.- t.17. - 512 s.

2. Пауткин Ю.Ф., Малярчук В.И. Поликлиническая хирургия. - Москва, 2005. - с.233-234.2. Pautkin Yu.F., Malyarchuk V.I. Outpatient surgery. - Moscow, 2005 .-- p.233-234.

3. Савченко П.А. Оперативное лечение вросшего ногтя / П.А.Савченко, В.Ф.Подгорнов // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2003. - №7. - С.73-80.3. Savchenko P.A. Surgical treatment of ingrown nail / P.A. Savchenko, V.F. Podgornov // Questions of reconstructive and plastic surgery. - 2003. - No. 7. - S.73-80.

4. Муратов Д.И. Лечение вросшего ногтя // Вестник хирургии. - 1964. - №6. - С.112-114. 1134. Muratov D.I. Treatment of ingrown nail // Bulletin of surgery. - 1964. - No. 6. - S.112-114. 113

5. Тихоновец Л.П. Лечение вросшего ногтя в условиях поликлиники // Здравоохранение Белоруссии. - 1968. - №5. - С.76-78.5. Tikhonovets L.P. Treatment of ingrown toenail in a polyclinic // Health of Belarus. - 1968. - No. 5. - S.76-78.

6. Комлев П. Н. Лечение вросшего ногтя стоп у детей: автореф. дис. … канд. мед. наук / П.Н.Комлев. - Н. Новгород, 2004. - 18 с.6. Komlev P. N. Treatment of ingrown toenail in children: abstract. dis. ... cand. honey. Sciences / P.N.Komlev. - N. Novgorod, 2004 .-- 18 p.

7. Комлев П.Н. Лечение вросшего ногтя стоп у детей: дис. … канд. мед. наук / П.Н.Комлев. - Н.Новгород, 2004. - 125 с.7. Komlev P.N. Treatment of ingrown toenail in children: dis. ... cand. honey. Sciences / P.N.Komlev. - N. Novgorod, 2004 .-- 125 p.

8. Патент РФ №2138216 «Оперативный способ лечения вросшего ногтя», авторы: Ежов Ю.И., Мельгунов А.В., Комлев П.Н., 1999.8. RF patent №2138216 "An operative method for the treatment of ingrown toenails", authors: Yezhov Yu.I., Melgunov AV, Komlev PN, 1999.

9. Патент РФ №2262310 «Способ оперативного лечения вросшего ногтя», авторы: Комаров Н.В., Канашкин О.В., 2005.9. RF patent No. 2262310 "Method for the surgical treatment of ingrown toenails", authors: Komarov N.V., Kanashkin O.V., 2005.

Claims (1)

Способ оперативного лечения вросшего ногтя, включающий краевую резекцию врастающей ногтевой пластины и прилежащей к ней части околоногтевого валика с матриксэктомией и последующим ушиванием образовавшейся раны, отличающийся тем, что краевую резекцию ногтевой пластины осуществляют вдоль ее продольной складчатости и после матриксэктомии накладывают в дистальном и проксимальном отделах раны кожно-кожные швы, в центре раны накладывают кожно-ногтевые швы с прошиванием раневой поверхности и подворачиванием околоногтевого валика ниже уровня ногтевой пластины. A method of surgical treatment of an ingrown nail, including edge resection of the growing nail plate and the adjacent part of the okonogolovy roller with a matrixectomy and subsequent suturing of the resulting wound, characterized in that the edge resection of the nail plate is carried out along its longitudinal folding and after the matrixectomy is applied in the distal and proximal sections skin and skin sutures, in the center of the wound impose skin and nail sutures with suturing of the wound surface and turning the periungual roller below ur a ram of a nail plate.

Images