RU2481794C1 - Method of treating ingrown nail and surgical knife for its realisation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: group of inventions relates to medicine. Edge of nail plate is resected with its minimally invasive longitudinal dissection without trauma to nail bed. After 1-2 months soft tissues of lateral surfaces of nail phalanx are excised. Sutures are applied and wound ends are pulled to each other. Surgical knife for method realisation contains handle and detachable blade. Blade is installed with possibility of movement along guide groove of regulator of depth of tissue excision. Regulator has butt end surface for rest against tissue and is made in form of spring-loaded presser bar placed on handle. Bar is connected with cartridge by means of threaded rod. Cartridge is located on guide groove and is made for blade installation. Guide groove is connected with handle by its end and is provided with scale on lateral surface. Threaded rod is oriented across longitudinal axis of guide groove and has wing nut. Nut is installed with possibility of interaction with spring-loaded presser bar.

EFFECT: separation of purulent and clean stages of operation, optimal treatment conditions.

2 cl, 2 dwg

Description

Изобретения относятся к медицине.The invention relates to medicine.

Проблема лечения вросшего ногтя пальцев стоп, в том числе у детей, до настоящего времени остается актуальной. Известные методы лечения дают значительный процент рецидивов (20-70%) (Кассиров Д.А., 2008) и осложнений (17%) (Ларин В.Ф., 1976), а отсутствие общей точки зрения на оптимальный способ оперативного вмешательства обуславливают необходимость дальнейшей разработки этой проблемы.The problem of treating an ingrown toenail, including in children, is still relevant. Known methods of treatment give a significant percentage of relapses (20-70%) (Kassirov D.A., 2008) and complications (17%) (Larin V.F., 1976), and the lack of a common point of view on the optimal method of surgical intervention makes it necessary further developing this problem.

Оперативные вмешательства, связанные с иссечением края ногтя вместе с ногтевым ложем (операция Шмидена и аналогичные), во всех случаях изменяют структуру бороздки ногтевого ложа, где вместо нормальной ткани формируется рубец. Он всегда отличатся по форме и структуре от физиологического ногтевого валика и лишь опыт хирурга определяет, насколько удачным окажется окончательный результат и возникнет ли рецидив.Surgical interventions associated with excision of the edge of the nail along with the nail bed (Schmiden's operation and the like), in all cases, change the structure of the groove of the nail bed, where a scar is formed instead of normal tissue. It always differs in form and structure from the physiological nail roll and only the experience of the surgeon determines how successful the final result will be and whether a relapse will occur.

Альтернативой такого рода вмешательствам являются такие операции, как, например, способ лечения вросшего ногтя по SU 1042735, 1981. При лечении этим способом выполняют частичное клиновидное иссечение вросшего края ногтевой пластинки, а затем выполняют клиновидное иссечение на здоровой коже с частью подкожной клетчатки. Закрывают дефект кожи швами и отводят воспаленный ногтевой валик или его часть в сторону здорового участка.An alternative to such interventions is operations such as, for example, the method of treating an ingrown nail according to SU 1042735, 1981. When treating with this method, a partial wedge-shaped excision of the ingrown edge of the nail plate is performed, and then a wedge-shaped excision is performed on healthy skin with part of the subcutaneous tissue. The skin defect is closed with sutures and the inflamed nail roller or part of it is removed towards a healthy area.

Способ SU 1042735, 1981 преследует цель исключить образование келоидных рубцов в месте иссечения мягких тканей и посредством кожной пластики «расправить» валик таким образом, чтобы он не прикрывал собой ногтевую пластинку. Вероятность последующего рецидива тем ниже, чем в большей степени удастся переместить кожный лоскут околоногтевого валика, что зависит от размеров и формы резецируемого по боковой поверхности пальца фрагмента кожи. Однако если такое вмешательство проводится на воспаленных тканях, увеличение объема резекции в свою очередь увеличивает риск прорезывания швов и нагноения послеоперационной раны, что ухудшает результат операции.The method SU 1042735, 1981, aims at eliminating the formation of keloid scars at the site of excision of soft tissues and using skin plastics to “straighten” the roller so that it does not cover the nail plate. The likelihood of a subsequent relapse is the lower, the more you can move the skin flap of the okonogelovy roller, which depends on the size and shape of the skin fragment resected on the lateral surface of the finger. However, if such an intervention is performed on inflamed tissues, an increase in the volume of resection, in turn, increases the risk of eruption of sutures and suppuration of the postoperative wound, which worsens the result of the operation.

Отсутствие специального инструментария, учитывающего специфику лечения вросшего ногтя, является еще одной проблемой, значительно усложняющей оперативное вмешательство и его результаты.The lack of special tools that take into account the specifics of the treatment of ingrown toenails is another problem that significantly complicates the surgical intervention and its results.

Как правило, для рассечения ногтевой пластинки используют стандартный скальпель или ножницы, которыми наносят травмы подлежащим тканям.As a rule, a standard scalpel or scissors are used to dissect the nail plate, which injure the underlying tissues.

Более близким к предлагаемому инструменту можно считать хирургический нож, известный из ЕР 0157172, 09.10.1985, содержащий ручку и съемное лезвие, установленное с возможностью перемещения по направляющему желобу регулятора глубины иссечения тканей, имеющему торцевую поверхность для опоры на ткань.Closer to the proposed instrument can be considered a surgical knife, known from EP 0157172, 09.10.1985, containing a handle and a removable blade mounted with the ability to move along the guide groove of the regulator of the depth of excision of tissues, which has an end surface for resting on the fabric.

Известный хирургический нож позволяет рассекать ткани на заданную глубину, но отсутствие в нем средства контроля за установкой регулятора глубины усложняет рассечение ногтевой пластинки.The well-known surgical knife allows you to dissect the tissue to a predetermined depth, but the lack of a means of control over the installation of the depth regulator complicates the dissection of the nail plate.

Изобретения направлены на решение задачи по созданию такого способа лечения вросшего ногтя, при котором соблюдаются следующие принципы: разделение первого «гнойного» и второго «чистого» этапов для обеспечения оптимальных условий заживления во время выполнения второго этапа - радикального вмешательства; атравматичное выполнение первого этапа, для чего используется специальный хирургический нож; выполнение во время второго этапа резекции кожи и подкожной клетчатки боковых поверхностей ногтевой фаланги двумя полуовальными разрезами, причем резекцию кожи и подкожной клетчатки проводят в значительном объеме, чтобы сопоставление тканей достигалось с некоторым натяжением, для этого один разрез выполняют близко (1-4 мм) от ногтевой бороздки, а другой - как можно дальше от нее; выполнение вмешательства на двух околоногтевых валиках пальцев обеих стоп во всех случаях, даже если имело место воспаление лишь одного из них.The inventions are aimed at solving the problem of creating such a method of treating an ingrown nail, in which the following principles are observed: separation of the first "purulent" and the second "clean" stages to ensure optimal healing conditions during the second stage - radical intervention; atraumatic execution of the first stage, for which a special surgical knife is used; performing during the second stage of resection of the skin and subcutaneous tissue of the lateral surfaces of the nail phalanx with two semi-oval incisions, and the resection of the skin and subcutaneous tissue is carried out in a significant volume so that tissue matching is achieved with some tension, for this one incision is performed close (1-4 mm) from the nail groove, and the other as far as possible from it; performing an intervention on two okolonogtevye rolls of the fingers of both feet in all cases, even if there was inflammation of only one of them.

Техническим результатом группы изобретений является предотвращение рецидива заболевания и осложнений в послеоперационном периоде, профилактика врастания ногтевой пластины на противоположной стопе и возможность лечения вросшего ногтя амбулаторно.The technical result of the group of inventions is the prevention of relapse of the disease and complications in the postoperative period, the prevention of the ingrowth of the nail plate on the opposite foot and the possibility of treating the ingrown nail on an outpatient basis.

Сущность группы изобретений выражается в совокупности существенных признаков, в которой способ лечения вросшего ногтя пальцев стопы, включающий резекцию края ногтевой пластинки на первом этапе и иссечение кожи и подкожной клетчатки с последующим наложением швов и стягиванием краев раны на втором этапе, отличается от ближайшего аналога тем, что на первом этапе ногтевую пластинку минимально инвазивно рассекают продольно без травмирования ногтевого ложа хирургическим ножом, разработанным для осуществления способа, а второй этап проводят через 1-2 месяца после первого этапа и полного стихания воспалительных явлений, при этом мягкие ткани иссекают по боковым поверхностям ногтевой фаланги внутренним и наружным разрезами, причем внутренний разрез выполняют на расстоянии от 1 до 4 мм от края ногтевой пластинки, а наружный - как можно дальше от нее.The essence of the group of inventions is expressed in the aggregate of essential features, in which the method of treating an ingrown toenail, including resection of the edge of the nail plate at the first stage and excision of the skin and subcutaneous tissue with subsequent suturing and tightening the edges of the wound at the second stage, differs from the closest analogue in that that at the first stage, the nail plate is minimally invasively dissected longitudinally without injuring the nail bed with a surgical knife designed to implement the method, and the second stage is wire t in 1-2 months after the first stage and the complete abatement of inflammatory phenomena, while the soft tissues are excised along the lateral surfaces of the nail phalanx with internal and external incisions, the internal incision being performed at a distance of 1 to 4 mm from the edge of the nail plate, and the external one is can be further from her.

В частном случае второй этап вмешательства проводят одновременно на двух ногах.In a particular case, the second stage of the intervention is carried out simultaneously on two legs.

Хирургический нож для осуществления вышеописанного способа, содержащий ручку и съемное лезвие, установленное с возможностью перемещения по направляющему желобу регулятора глубины иссечения тканей, имеющему торцевую поверхность для опоры на ткань, отличается от ближайшего аналога тем, что регулятор глубины иссечения тканей выполнен в виде размещенной на ручке прижимной подпружиненной планки, связанной резьбовым стержнем с обоймой, расположенной на направляющем желобе и выполненной для установки лезвия, причем направляющий желоб соединен концом с ручкой и снабжен шкалой на боковой поверхности, а резьбовой стержень ориентирован поперек продольной оси направляющего желоба и имеет барашковую гайку, установленную с возможностью взаимодействия с прижимной подпружиненной планкой.A surgical knife for implementing the above method, comprising a handle and a removable blade mounted to move along the guide groove of the tissue depth excision depth regulator having an end surface for supporting the tissue, differs from the closest analogue in that the tissue excision depth regulator is made in the form placed on the handle spring-loaded clamping plate connected by a threaded rod to a holder located on the guide groove and made to install the blade, the guide groove being Inonii end to a handle and is provided with a scale on the side surface and the threaded rod is oriented transversely to the longitudinal axis of the guide trough and has a wing nut mounted to cooperate with a spring-loaded clamping strap.

Сущность группы изобретений поясняется чертежами, где на фиг.1 изображен вид ручки хирургического ножа сбоку, на фиг.2 - вид ручки сверху и на фиг.3 - съемное лезвие.The essence of the group of inventions is illustrated by drawings, where in Fig.1 shows a side view of the handle of a surgical knife, in Fig.2 is a top view of the handle and in Fig.3 is a removable blade.

Хирургический нож содержит ручку 1, съемное лезвие 2 и регулятор глубины иссечения тканей. Регулятор глубины иссечения тканей включает направляющий желоб 3 с торцевой поверхностью 4 для опоры на ткань и прижимную подпружиненную планку 5. Прижимная подпружиненная планка 5 установлена на ручке 1 и связана резьбовым стержнем 6 с обоймой 7. Обойма 7 размещена на направляющем желобе 3 и выполнена для установки съемного лезвия 2. Направляющий желоб 3 соединен концом с ручкой 1 и снабжен шкалой 8 на боковой поверхности. Резьбовой стержень 6 ориентирован поперек продольной оси направляющего желоба 3 и имеет барашковую гайку 9, которая установлена с возможностью взаимодействия с прижимной подпружиненной планкой 5.The surgical knife contains a handle 1, a removable blade 2 and a regulator for the depth of excision of tissues. The regulator of the depth of tissue excision includes a guide groove 3 with an end surface 4 for resting on the fabric and a spring loaded clamp bar 5. The spring loaded clamp bar 5 is mounted on the handle 1 and connected by a threaded rod 6 to a holder 7. The holder 7 is placed on the guide groove 3 and is made for installation removable blade 2. The guide groove 3 is connected end to handle 1 and is equipped with a scale 8 on the side surface. The threaded rod 6 is oriented across the longitudinal axis of the guide groove 3 and has a wing nut 9, which is installed with the possibility of interaction with the clamping spring bar 5.

На первом этапе лечения вросшего ногтя пальцев стопы ногтевую пластинку минимально инвазивно рассекают продольно без травмирования ногтевого ложа. Продольное рассечение ногтевой пластинки выполняют специальным хирургическим ножом, съемное лезвие 2 которого предварительно устанавливают на нужном расстоянии от торцевой поверхности 4 направляющего желоба 3.At the first stage of treatment of an ingrown toenail, the nail plate is minimally invasively dissected longitudinally without injuring the nail bed. Longitudinal dissection of the nail plate is performed with a special surgical knife, a removable blade 2 of which is pre-installed at the desired distance from the end surface 4 of the guide groove 3.

Для установки съемного лезвия 2 его хвостовик вставляют в обойму 7 вдоль направляющего желоба 3 и вращают барашковую гайку 9 на резьбовом стержне 6 до тех пор, пока прижимная подпружиненная планка 5, не прижмет съемное лезвие 2 к направляющему желобу 3. Поскольку направляющий желоб 3 соединен концом с ручкой 1, съемное лезвие 2 жестко фиксируется барашковой гайкой 9 относительно ручки 1.To install the removable blade 2, its shank is inserted into the holder 7 along the guide groove 3 and the wing nut 9 is rotated on the threaded rod 6 until the spring-loaded clamp bar 5 presses the removable blade 2 against the guide groove 3. Since the guide groove 3 is connected by the end with the handle 1, the removable blade 2 is rigidly fixed with the wing nut 9 relative to the handle 1.

Затем, оценив положение съемного лезвия 2 относительно торцевой поверхности 4, барашковую гайку 9 отвинчивают на несколько оборотов и перемещают съемное лезвие 2 вдоль направляющего желоба 3 так, чтобы оно выступало за его торцевую поверхность 4 на нужное расстояние. Величину выступа съемного лезвия 2 относительно торцевой поверхности 4, выполненной для опоры на ткань, дополнительно контролируют по положению хвостовика съемного лезвия 2 относительно делений шкалы 8.Then, after assessing the position of the removable blade 2 relative to the end surface 4, the wing nut 9 is unscrewed several turns and the removable blade 2 is moved along the guide groove 3 so that it protrudes beyond its end surface 4 by the desired distance. The magnitude of the protrusion of the removable blade 2 relative to the end surface 4, made to support the fabric, is additionally controlled by the position of the shank of the removable blade 2 relative to the divisions of the scale 8.

При продольном рассечении ногтевой пластинки опора торцевой поверхности 4 направляющего желоба 3 на ногтевую пластинку в значительной степени снижает травматичность операции.With a longitudinal section of the nail plate, the support of the end surface 4 of the guide groove 3 on the nail plate significantly reduces the invasiveness of the operation.

Второй этап лечения вросшего ногтя пальцев стопы проводят через 1-2 месяца после первого этапа и полного стихания воспалительных явлений, при этом мягкие ткани иссекают по боковым поверхностям ногтевой фаланги внутренним и наружным разрезами, причем внутренний разрез выполняют на расстоянии от 1 до 4 мм от края ногтевой пластинки, а наружный - как можно дальше от нее, причем второй этап вмешательства может быть проведен одновременно на двух ногах.The second stage of treatment of an ingrown toenail is carried out 1-2 months after the first stage and the inflammatory phenomena completely subside, while the soft tissues are excised along the lateral surfaces of the nail phalanx with internal and external incisions, the internal incision being performed at a distance of 1 to 4 mm from the edge the nail plate, and the outer one as far as possible from it, and the second stage of the intervention can be carried out simultaneously on two legs.

Пример 1. Николай Б., 14 лет, впервые обратился за помощью в январе 2010 года. Из анамнеза известно, что ноготь начал врастать более чем за полгода до первичного обращения. Получал консервативное лечение в поликлинике по месту жительства. При первичном обращении мальчику выполнена краевая резекция ногтевой пластинки по описываемому методу. Через 1 месяц, 19.02.2010 выполнен второй этап вмешательства на 1-х пальцах обеих конечностей. При осмотре 14.11.2011 жалоб не предъявляет, за прошедший период по поводу врастания ногтей к врачам не обращался, околоногтевые валики без воспаления.Example 1. Nikolai B., 14 years old, first sought help in January 2010. From the anamnesis it is known that the nail began to grow more than six months before the initial treatment. Received conservative treatment at the clinic in the community. During the initial treatment, the boy underwent edge resection of the nail plate according to the described method. After 1 month, 02/19/2010, the second stage of the intervention was performed on 1 fingers of both limbs. During the examination on November 14, 2011, he has no complaints, over the past period he didn’t contact the doctors about nail ingrowth, periungual ridges without inflammation.

Пример 2. Алексей З., 13 лет, впервые обратился за помощью в марте 2008 года. Из анамнеза известно, что ноготь начал врастать с возраста 7 лет. Многократно был оперирован по месту жительства, выполнялось удаление ногтевой пластинки. При первичном обращении ребенку выполнена краевая резекция ногтевой пластинки по описываемому методу. Через 1 месяц, 02.04.2008 выполнен второй этап вмешательства на 1-х пальцах обеих конечностей. При осмотре 16.11.2011 жалоб не предъявляет, за прошедший период по поводу врастания ногтей к врачам не обращался, околоногтевые валики без воспаления.Example 2. Alexey Z., 13 years old, first sought help in March 2008. From the anamnesis it is known that the nail began to grow from the age of 7 years. He was repeatedly operated at the place of residence, the removal of the nail plate was performed. During the initial treatment, the child underwent edge resection of the nail plate according to the described method. After 1 month, 04/02/2008, the second stage of the intervention was performed on 1 fingers of both limbs. During the examination on November 16, 2011, he has no complaints, over the past period he didn’t contact the doctors about nail ingrowth, periungual ridges without inflammation.

Изучен катамнез 42 больных в возрасте от 1 до 17 лет, находившихся на лечении в Детской городской клинической больнице им. Филатова Н.Ф. г.Москвы с 2007 по 2010 г. Краевая резекция ногтевых пластин с разрушением ногтевого матрикса была выполнена 29 больным, 13 пациентам применен новый метод лечения.The history of 42 patients aged 1 to 17 years who were treated at the Children's City Clinical Hospital named after Filatova N.F. Moscow from 2007 to 2010. The marginal resection of the nail plates with the destruction of the nail matrix was performed on 29 patients, 13 patients used a new treatment method.

Из 29 детей, которым выполнена операция с разрушением ногтевого матрикса, рецидив наступил у 12 детей, в ряду тех, кому применен предлагаемый способ, рецидивов не отмечено.Of 29 children who underwent surgery with the destruction of the nail matrix, relapse occurred in 12 children, among those who applied the proposed method, no relapses were noted.

Claims (2)

1. Способ лечения вросшего ногтя пальцев стопы, включающий резекцию края ногтевой пластинки на первом этапе и иссечение кожи и подкожной клетчатки с последующим наложением швов и стягиванием краев раны на втором этапе, отличающийся тем, что на первом этапе ногтевую пластинку минимально инвазивно рассекают продольно без травмирования ногтевого ложа хирургическим ножом по п.2, а второй этап проводят через 1-2 месяца после первого этапа и полного стихания воспалительных явлений, при этом мягкие ткани иссекают по боковым поверхностям ногтевой фаланги внутренним и наружным разрезами, причем внутренний разрез выполняют на расстоянии от 1 до 4 мм от края ногтевой пластинки, а наружный - как можно дальше от нее.1. A method of treating an ingrown toenail, including resection of the edge of the nail plate at the first stage and excision of the skin and subcutaneous tissue with subsequent suturing and tightening the edges of the wound at the second stage, characterized in that at the first stage the nail plate is minimally invasively dissected longitudinally without injury. the nail bed with a surgical knife according to claim 2, and the second stage is carried out 1-2 months after the first stage and complete subsidence of inflammatory phenomena, while the soft tissues are excised along the lateral surfaces of the nail phalanx of the inner and outer sections, said inner cut is made in the region of 1 to 4 mm from the edge of the nail plate and outer - as far as possible from it. 2. Хирургический нож для осуществления способа по п.1, содержащий ручку и съемное лезвие, установленное с возможностью перемещения по направляющему желобу регулятора глубины иссечения тканей, имеющему торцовую поверхность для опоры на ткань, отличающийся тем, что регулятор глубины иссечения тканей выполнен в виде размещенной на ручке прижимной подпружиненной планки, связанной резьбовым стержнем с обоймой, расположенной на направляющем желобе и выполненной для установки лезвия, причем направляющий желоб соединен концом с ручкой и снабжен шкалой на боковой поверхности, а резьбовой стержень ориентирован поперек продольной оси направляющего желоба и имеет барашковую гайку, установленную с возможностью взаимодействия с прижимной подпружиненной планкой. 2. The surgical knife for implementing the method according to claim 1, comprising a handle and a removable blade that is mounted to move along the guide channel of the tissue depth excision depth regulator having an end surface for supporting tissue, characterized in that the tissue excision depth regulator is made in the form of on the handle of the spring-loaded clamping strap connected by a threaded rod to a holder located on the guide groove and made to install the blade, the guide groove connected by an end to the handle and provided with n scale on the side surface and the threaded rod is oriented transversely to the longitudinal axis of the guide trough and has a wing nut mounted to cooperate with a spring-loaded clamping strap.

Images