RU2477160C1 - Method of treating odontogenous maxillary sinusitis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and may be used for treating odontogenous maxillary sinusitis. That is ensured by the conventional antibacterial anti-inflammatory therapy with maxillary sinus and catheterisarion for sinus dialysis. The anti-inflammatory therapy is conducted by treating a system of root canals and a periapical site of infection at the last stage of treating granuloma, cyst and polyp by laser coagulation for 1 minute and hermetic canal filling. Output diode laser power is 3-3.5 Wt, wave length is 980 nm in a pulse mode. Polyps 0.5 cm are eliminated within a sinus bottom after remitting of the acute inflammatory process by the photodynamic therapy. Photoditasine 1.5-2.0 ml is introduced into the sinus by means of the catheter. After the 5-minute exposition, the sinus bottom is exposed to diode laser for 5-7 minutes at output power 2-3 Wt, wave length 810 nm in the pulse mode. The polyps more than 0.5 cm require polypectomy.

EFFECT: method enables reducing length of treatment, eliminating operative intervention and intraoperative and postoperative complications.

1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении верхнечелюстного синусита, а также для лечения острых воспалительных поражений околоносовых пазух.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used in the treatment of maxillary sinusitis, as well as for the treatment of acute inflammatory lesions of the paranasal sinuses.

Известен способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита (ОВЧС) - удаление зуба, как источника инфекции, с последующим промыванием пазухи через перфорационное отверстие или путем пункции верхнечелюстной пазухи (ВЧП) через нижний носовой ход на фоне антибактериальной и противовоспалительной терапии (см. книгу под ред. Робустовой Т.Г. «Одонтогенные воспалительные заболевания». М.: - 2006. - ОАО «Издательство «Медицина». - Стр.474-495).A known method of treating odontogenic maxillary sinusitis (VES) is to remove a tooth as a source of infection, followed by washing the sinus through a perforation or by puncture of the maxillary sinus (ICP) through the lower nasal passage against antibacterial and anti-inflammatory therapy (see the book under the editorship of Robustova TG “Odontogenic inflammatory diseases.” M .: - 2006. - OJSC “Publishing house“ Medicine ”. - Pages 474-495).

Недостатком методики является образование дефекта альвеолярного отростка, требующего в последующем его пластики. Осложнением этой пластической операции в 5-10% является рецидив свища. После пластики дефекта развивается деформация тканей переходной складки, что затрудняет условия для съемного и несъемного протезирования, которое всегда требуется в связи с необходимостью восстановления функции жевания и эстетики из-за утраты зуба.The disadvantage of this method is the formation of a defect in the alveolar ridge, which subsequently requires plastic surgery. A complication of this plastic surgery in 5-10% is a relapse of the fistula. After the plastic surgery of the defect, deformation of the tissues of the transitional fold develops, which complicates the conditions for removable and non-removable prosthetics, which is always required due to the need to restore the chewing function and aesthetics due to tooth loss.

Известен также способ лечения острого верхнечелюстного синусита, в частности гайморита, путем пункции пазухи, ее промывания, заполнения антисептиком, а именно, с последующим воздействием электрическим полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной (Ушаков А.А. Руководство по практической терапии. М.: - 1996. - С.237-238). При этом лечении мощность излучения составляет 20-40 Вт, продолжительность воздействия 10-12 минут ежедневно.There is also a method of treating acute maxillary sinusitis, in particular sinusitis, by puncture of the sinus, rinsing it, filling it with an antiseptic, namely, with the subsequent exposure to an ultra-high frequency electric field (UHF therapy), in which the electric component prevails over the magnetic one (Ushakov A.A. Guidance on practical therapy. M .: - 1996. - S.237-238). With this treatment, the radiation power is 20-40 W, the exposure time is 10-12 minutes daily.

Недостатком этого известного способа является длительный (10-дневный) срок лечения, а также повышенный риск послеоперационных осложнений.The disadvantage of this known method is the long (10-day) treatment period, as well as an increased risk of postoperative complications.

Наиболее близким по сущности является способ лечения острых верхнечелюстных синуситов, предложенный Пискуновым Г.З. и Пискуновым С.З. (Г.З.Пискунов, С.З.Пискунов. «Клиническая ринология». М.: «МИК-ЛОШ». - 2002. - С.245, 247), который заключается в пункции пораженной пазухи в типичном месте под нижней носовой раковиной иглой Куликовского под аппликационной анестезией. Затем через иглу Куликовского пазуха промывается физиологическим раствором, содержимое из пазухи берется в стерильную пробирку для бактериологического исследования. Через пункционную иглу вводится проводник-леска. После пункционная игла удаляется, а через образованное при пункции отверстие по проводнику вводится катетер, после чего проводник также удаляется. Конец катетера фиксируется лейкопластырем к щеке. Далее пазуха промывается раствором фурациллина, дистиллированной водой, серебряной водой, объемом 300-500 мл, после этого полость пазухи продувается воздухом для удаления остатков жидкости и нормализации физиологических процессов слизистой оболочки. Эти процедуры выполняются ежедневно с интервалом 9-10 часов. Контролем для прекращения промывания служит достоверное отсутствие гноя в пазухе, восстановление дренажной функции ее соустья, исчезновение общих и местных признаков воспаления. Дренаж в пазухе находится 6-8 дней. Параллельно пациенту проводится общая антибиотикотерапия.The closest in essence is a method for the treatment of acute maxillary sinusitis, proposed by Piskunov G.Z. and Piskunov S.Z. (G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov. "Clinical rhinology." M.: "MIK-LOSH." - 2002. - P.245, 247), which consists in puncture of the affected sinus in a typical place under the lower nasal Kulikovsky's conch needle under application anesthesia. Then, through the needle of the Kulikovo sinus, it is washed with saline, the contents of the sinus are taken into a sterile tube for bacteriological examination. A conductor line is inserted through the puncture needle. After the puncture needle is removed, and through the hole formed during the puncture, a catheter is inserted through the conductor, after which the conductor is also removed. The end of the catheter is fixed with a band-aid to the cheek. Next, the sinus is washed with a solution of furacilin, distilled water, silver water, a volume of 300-500 ml, after which the sinus cavity is blown with air to remove residual fluid and normalize the physiological processes of the mucous membrane. These procedures are performed daily at intervals of 9-10 hours. The control to stop washing is the reliable absence of pus in the sinus, the restoration of the drainage function of its anastomosis, the disappearance of general and local signs of inflammation. Sinus drainage is 6-8 days. In parallel with the patient, general antibiotic therapy is performed.

Недостатком этого известного способа лечения является отсутствие влияния проводимого лечения на мембранодеструирующие и окислительные процессы слизистой оболочки, так как не применяются препараты, обладающие мембраностабилизирующими свойствами, что приводит к более глубокому поражению слизистой оболочки при ее воспалении, формированию стойкой дисфункции мерцательного эпителия, что увеличивает сроки лечения, приводит к появлению полипозных изменений, требующих оперативного лечения, возникновению воспалительных процессов и рецидивов.The disadvantage of this known method of treatment is the lack of influence of the treatment on the membrane-destroying and oxidative processes of the mucous membrane, since drugs with membrane-stabilizing properties are not used, which leads to a deeper lesion of the mucous membrane during its inflammation, the formation of persistent ciliary epithelial dysfunction, which increases the treatment time leads to the appearance of polyposis changes requiring surgical treatment, the occurrence of inflammatory processes and relapse Islands.

Техническим результатом предлагаемого способа является исключение осложнений операционной травмы и послеоперационных осложнений, сокращение сроков лечения верхнечелюстного синусита и возможность удаления полипов размером до 0,5 см в области дна пазухи.The technical result of the proposed method is the elimination of complications of surgical trauma and postoperative complications, reducing the treatment time for maxillary sinusitis and the ability to remove polyps up to 0.5 cm in the area of the sinus floor.

Технический результат достигается тем, что при способе лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита, заключающемся в проведении традиционной комплексной антибактериальной, противовоспалительной терапии с пункцией верхнечелюстной пазухи, катетеризацией для диализа пазухи, согласно изобретению противовоспалительную терапию проводят путем лечения системы корневых каналов и периапикального очага инфекции с применением на последнем этапе лечения гранулемы, кисты и полипов посредством лазерной коагуляции с мощностью диодного лазера на выходе 3-3,5 Вт длиной волны 980 нм в импульсном режиме в течение 1 минуты и последующим герметичным пломбированием каналов, причем устранение полипов размером до 0,5 см в области дна пазухи проводят после стихания острого воспалительного процесса посредством фотодинамической терапии, при которой с помощью катетера в пазуху вводят 1,5-2,0 мл фотодитазина, а после 5 минут экспозиции дно пазухи облучают диодным лазером в течение 5-7 минут с мощностью на выходе 2-3 Вт длиной волны 810 нм в импульсном режиме и проводят полипэктомию, если размеры полипов более 0,5 см.The technical result is achieved by the fact that with the method of treatment of odontogenic maxillary sinusitis, which consists in conducting traditional complex antibacterial, anti-inflammatory therapy with a puncture of the maxillary sinus, catheterization for dialysis of the sinus, according to the invention, anti-inflammatory therapy is carried out by treating the root canal system and periapical foci of infection stage of treatment of granulomas, cysts and polyps by laser coagulation with a diode laser power at the output of 3-3.5 W at a wavelength of 980 nm in a pulsed mode for 1 minute and subsequent hermetic filling of the channels, and the elimination of polyps up to 0.5 cm in the area of the sinus floor is carried out after the acute inflammatory process subsides by means of photodynamic therapy, which, with the help of a catheter, 1.5-2.0 ml of photoditazine is injected into the sinus, and after 5 minutes of exposure, the sinus bottom is irradiated with a diode laser for 5-7 minutes with an output power of 2-3 W at a wavelength of 810 nm in a pulse mode and polypectomy if poly sizes more than 0.5 cm.

Лечение с помощью предлагаемого способа и достижение технического результата поясняется на примере конкретного выполнения.Treatment using the proposed method and the achievement of a technical result is illustrated by the example of a specific implementation.

Клинический пример: пациентка Б., 60 лет, направлена лор-врачом на удаление 16, как источника обострения хронического полипозного верхнечелюстного синусита. При объективном исследовании виден катетер в нижнем носовом ходу со скудными гнойно-сукровичными выделениями, в 16 глубокая безболезненная кариозная полость на жевательной поверхности, перкуссия слабо болезненна, подвижность 1-2 степени.Clinical example: patient B., 60 years old, was referred by an ENT doctor to remove 16, as a source of exacerbation of chronic polypous maxillary sinusitis. An objective examination shows a catheter in the lower nasal passage with scanty purulent-sucrose secretions, in 16 deep, painless carious cavity on the chewing surface, percussion is slightly painful, mobility 1-2 degrees.

На рентгенограмме 16 каналы не пломбированы, просветление до 1,0 см в области верхушки корня. На рентгенограмме придаточных пазух носа правая верхнечелюстная пазуха завуалирована. Диагноз лор-врача подтвержден. Пациентка от удаления зуба отказалась, настаивает на его сохранении. Под местной анестезией раствором артикаина 4% - 1,8 мл проведено эндодонтическое лечение с введением лазерного световода в канал и воздействием луча мощностью на выходе 3 Вт длиной волны 980 нм в импульсном режиме в течение 1 минуты. Затем проведено окончательное пломбирование каналов эндометазоном и гуттаперчевыми штифтами. Пломба - Core-Max. Контрольная рентгенограмма показала пломбирование каналов на всем протяжении равномерно. Клиническое выздоровление через 5 дней. На контрольной мультисрезовой компьютерной томограмме (МСКТ) через 30 суток выявлены полипы до 0.4 см в области дна пазухи на уровне 16,17. От операции гайморотомии пациентка отказалась.On the x-ray 16 channels are not sealed, enlightenment up to 1.0 cm in the region of the apex of the root. On the x-ray of the sinuses, the right maxillary sinus is veiled. The diagnosis of an ENT doctor is confirmed. The patient refused to remove the tooth, insists on its preservation. Under local anesthesia with an articaine solution of 4% - 1.8 ml, endodontic treatment was performed with the introduction of a laser fiber into the channel and exposure to a 3 W output beam with a wavelength of 980 nm in a pulsed mode for 1 minute. Then, the final filling of the canals with endometasone and gutta-percha pins was carried out. Seal - Core-Max. The control x-ray showed the filling of the channels throughout evenly. Clinical recovery after 5 days. On the control multislice computed tomogram (MSCT) after 30 days, polyps up to 0.4 cm were revealed in the sinus fundus at the level of 16.17. The patient refused the operation of sinusotomy.

Проведено введение 1,5 мл фотодитазина в пазуху. Через 5 минут в полость пазухи введен светодиодный лазер с облучением дна пазухи в течение 5 минут с мощностью на выходе 3 Вт длиной волны 810 нм в импульсном режиме.The introduction of 1.5 ml of photoditazine in the sinus. After 5 minutes, an LED laser was introduced into the sinus cavity with irradiation of the sinus floor for 5 minutes with a power output of 3 W at a wavelength of 810 nm in pulsed mode.

Рентгенография через 6 и 12 месяцев показала восстановление структуры костного дефекта в полном объеме. МСКТ - отсутствие патологических изменений со стороны слизистой верхнечелюстной пазухи.Radiography after 6 and 12 months showed the restoration of the structure of the bone defect in full. MSCT - the absence of pathological changes in the mucosa of the maxillary sinus.

Таким образом, предложенный способ не требует госпитализации пациентов, устраняет необходимость пластики дефекта кости и слизистой альвеолярного отростка в области удаленного зуба. Исключается необходимость изготовления временных и постоянных ортопедических конструкций, сокращаются сроки лечения и материальные затраты на лечение пациентов с данной патологией в 2,5-3,0 раза.Thus, the proposed method does not require hospitalization of patients, eliminates the need for plastic surgery of the bone defect and the mucosa of the alveolar process in the region of the extracted tooth. Eliminates the need to manufacture temporary and permanent orthopedic structures, reduces treatment time and material costs for the treatment of patients with this pathology by 2.5-3.0 times.

Предлагаемый способ лечения позволяет сократить сроки лечения, исключить оперативное вмешательство и осложнения во время проведения операции и послеоперационные осложнения за счет исключения повреждения тканей пазухи.The proposed method of treatment allows to reduce treatment time, to exclude surgery and complications during surgery and postoperative complications by eliminating damage to the sinus tissue.

Claims (1)

Способ лечения одонтогенного верхнечелюстного синусита, заключающийся в проведении традиционной комплексной антибактериальной, противовоспалительной терапии с пункцией верхнечелюстной пазухи, катетеризацией для диализа пазухи, отличающийся тем, что противовоспалительную терапию проводят путем лечения системы корневых каналов и периапикального очага инфекции с применением на последнем этапе лечения гранулемы, кисты и полипов посредством лазерной коагуляции с мощностью диодного лазера на выходе 3-3,5 Вт длиной волны 980 нм в импульсном режиме, в течение 1 мин и последующим герметичным пломбированием каналов, причем устранение полипов размером до 0,5 см в области дна пазухи проводят после стихания острого воспалительного процесса посредством фотодинамической терапии, при которой с помощью катетера в пазуху вводят 1,5-2,0 мл фотодитазина, а после 5 мин экспозиции дно пазухи облучают диодным лазером в течение 5-7 мин с мощностью на выходе 2-3 Вт длиной волны 810 нм в импульсном режиме и проводят полипэктомию, если размеры полипов более 0,5 см. A method of treating odontogenic maxillary sinusitis, which consists in conducting traditional complex antibacterial, anti-inflammatory therapy with a puncture of the maxillary sinus, catheterization for sinus dialysis, characterized in that the anti-inflammatory therapy is carried out by treating the root canal system and the periapical focal site of infection using the last stage of the cysts of the infection using and polyps by laser coagulation with a diode laser output of 3-3.5 W at a wavelength of 980 nm per pulse m mode, for 1 min and subsequent hermetic filling of the channels, and the elimination of polyps up to 0.5 cm in the area of the sinus floor is carried out after the acute inflammatory process subsides by means of photodynamic therapy, in which 1.5-2 are injected into the sinus with a catheter, 0 ml photoditazine, and after 5 minutes of exposure, the sinus floor is irradiated with a diode laser for 5-7 minutes with an output power of 2-3 W at a wavelength of 810 nm in a pulsed mode and polypectomy is performed if the polyps are more than 0.5 cm in size.