RU2462182C2

RU2462182C2 - Method of early diagnostics of chronic disorders of cerebral circulation caused by arterial hypotension

Info

Publication number: RU2462182C2
Application number: RU2010143562/14A
Authority: RU
Inventors: Ирина Николаевна Долгова (RU); Ирина Николаевна Долгова
Original assignee: Ирина Николаевна Долгова
Priority date: 2010-10-25
Filing date: 2010-10-25
Publication date: 2012-09-27
Also published as: RU2010143562A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention is applied in field of medicine, namely in neurology. Electric encephalogram is registered for patient of young age. If detected are: in occipital region alpha-rhythm with amplitude in range from 79 mcV to 98 mcV, reduction of alpha-rhythm index from 71% to 61%; in occipital, central parietal and central- frontal-anterior temporal regions of brain patterns of teta-activity with amplitude in range from 42 mcV to 48 mcV, teta-activity index from 11% to 40%, chonic ischemia of brain tissue is diagnosed.

EFFECT: method extends arsenal of means for diagnostics of chronic disorders of cerebral circulation, caused by arterial hypertension.

4 ex

Description

Изобретение применяется в области медицины, а именно в неврологии.The invention is applied in the field of medicine, namely in neurology.

Хронические нарушения мозгового кровообращения (ХНМК) являются актуальной проблемой современной медицины. Клинические проявления хронической ишемии мозга чрезвычайно широки, от начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения до выраженных интеллектуально-мнестических расстройств и деменции. Ранняя диагностика ХНМК имеет важнейшее значение для качественного диспансерного наблюдения, включающего систему лечебных и профилактических мероприятий, направленных на приостановку и замедление прогрессирования патологических процессов и сохранение трудовой активности (Дифференциальная диагностика нервных болезней. Под. ред. Г.А.Акимова. Санкт-Петербург, 1997, с.378-380; Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга в России: некоторые итоги и перспективы // Терапевтический Архив, 2008, №10, с.5-8). С этой целью необходимо раннее выявление лиц с факторами риска сосудистых заболеваний мозга, когда отсутствуют субъективные и объективные неврологические расстройства и выявляются определенные изменения при проведении электроэнцефалографии (ЭЭГ).Chronic cerebrovascular accident (CMVD) is an urgent problem of modern medicine. The clinical manifestations of chronic cerebral ischemia are extremely wide, from the initial manifestations of cerebrovascular insufficiency to severe intellectual-mnestic disorders and dementia. The early diagnosis of chronic heart disease is crucial for high-quality follow-up, including a system of medical and preventive measures aimed at stopping and slowing the progression of pathological processes and maintaining labor activity (Differential diagnosis of nervous diseases. Edited by G.A. Akimov. St. Petersburg, 1997, p. 378-380; Suslina Z. A. Vascular diseases of the brain in Russia: some results and prospects // Therapeutic Archive, 2008, No. 10, pp. 5-8). For this purpose, early detection of persons with risk factors for vascular diseases of the brain is necessary when subjective and objective neurological disorders are absent and certain changes are detected during electroencephalography (EEG).

Наряду с такими этиологическими причинами хронической цереброваскулярной патологии как атеросклероз, артериальная гипертензия, системные гемодинамические расстройства, все большее значение придается артериальной гипотензии, как одной из частых причин обращения за медицинской помощью в период сформировавшихся церебральных осложнений (Михайлов А.А. Хроническая артериальная гипотензия: возможности медикаментозной коррекции // Русский медицинский журнал, 2004, том 12, №7, с.468-470).Along with the etiological causes of chronic cerebrovascular pathology such as atherosclerosis, arterial hypertension, systemic hemodynamic disorders, arterial hypotension is becoming increasingly important as one of the common reasons for seeking medical attention during the period of cerebral complications (Mikhailov A.A. Chronic arterial hypotension: possibilities drug correction // Russian Medical Journal, 2004, Volume 12, No. 7, p. 468-470).

При ХНМК выявляют прогрессирующее поражение головного мозга, ухудшение кровоснабжения мозговой ткани диффузного характера, отражающие морфофункциональные изменения различной степени выраженности.With chronic heart disease, progressive brain damage, a deterioration in the blood supply to the brain tissue of a diffuse nature, reflecting morphofunctional changes of varying severity, are detected.

В дополнение к клинико-лабораторным методам диагностики ХНМК широко используются инструментальные методы, позволяющие уточнить характер и степень нарушений морфологического и функционального состояния мозга. С помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) сосудов головного мозга исследуют системный и церебральный кровоток и диагностируют локализацию и степень стенозирующего процесса, извитость сосудов, ангиоспазм. Метод компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга позволяет провести прижизненное анатомическое исследование мозга, точно определить характер, размеры и локализацию очага поражения, наличие отека, гидроцефалии, дислокации мозговых структур, динамику регресса патологических изменений. Магнитно-резонансная ангиография позволяет в амбулаторных условиях исследовать состояние магистральных артерий головы и мозговых артерий с целью выявления стеноза, гипоплазии, деформаций артерий, артериальных аневризм и артериовенозных мальформаций, аномалий развития виллизиева круга. Рентгеноконтрастная (тракционная) ангиография определяет состояние мелких сосудов мозга, выявляет мелкие аневризмы, уточняет особенности коллатерального кровообращения. С помощью ЭЭГ обычно выявляют диффузные или очаговые изменения - снижение амплитуды и регулярности ритма, дезорганизацию биопотенциалов, частотные характеристики, синхронизацию потенциалов, нарушения электрогенеза. При ишемических нарушениях мозгового кровообращения электроэнцефалографические данные могут служить дифференциально-диагностическим целям (Никитин Ю.М., Кротенкова М.В., Давыденко И.С. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга // Неврологический журнал, 2008, №1, с.4-7; Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. Под ред. Л.Р.Зенкова, М.А.Ронкина. М., 2004 г., с.104-105).In addition to the clinical and laboratory diagnostic methods for chronic heart disease, instrumental methods are widely used to clarify the nature and degree of disturbances in the morphological and functional state of the brain. Using ultrasound dopplerography (Doppler ultrasound) of the cerebral vessels, the systemic and cerebral blood flow are examined and the localization and degree of the stenotic process, vascular tortuosity, angiospasm are diagnosed. The method of computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain allows an intravital anatomical study of the brain to accurately determine the nature, size and location of the lesion, the presence of edema, hydrocephalus, dislocation of brain structures, and the dynamics of regression of pathological changes. Magnetic resonance angiography allows you to investigate the condition of the main arteries of the head and cerebral arteries on an outpatient basis in order to detect stenosis, hypoplasia, arterial deformities, arterial aneurysms and arteriovenous malformations, and anomalies of the development of the Willis circle. X-ray contrast (traction) angiography determines the condition of the small vessels of the brain, reveals small aneurysms, and clarifies the features of collateral circulation. Using EEG, diffuse or focal changes are usually detected - a decrease in the amplitude and regularity of the rhythm, disorganization of biopotentials, frequency characteristics, synchronization of potentials, and disturbances in electrogenesis. In case of ischemic cerebrovascular accident, electroencephalographic data can serve differential diagnostic purposes (Nikitin Yu.M., Krotenkova M.V., Davydenko I.S. Modern methods of diagnosing lesions of the vascular system of the brain // Neurological Journal, 2008, No. 1, p. .4-7; Functional diagnosis of nervous diseases. A guide for doctors. Edited by L.R. Zenkov, M.A. Ronkina. M., 2004, p.104-105).

Однако патологические изменения, выявляемые с помощью перечисленных функциональных методов, нарастают от степени выраженности морфологических изменений головного мозга, когда терапевтические возможности становятся менее эффективными.However, pathological changes detected using the listed functional methods grow from the severity of morphological changes in the brain when therapeutic options become less effective.

Поставлена задача ранней диагностики ХНМК, обусловленных артериальной гипотензией, для своевременных лечебно-профилактических мероприятий.The task of early diagnosis of chronic heart disease due to arterial hypotension, for timely treatment and preventive measures.

Поставленная задача достигается использованием метода ЭЭГ у пациентов молодого возраста с эссенциальной артериальной гипотензией при отсутствии выраженных общемозговых и очаговых неврологических симптомов.The task is achieved using the EEG method in young patients with essential arterial hypotension in the absence of pronounced cerebral and focal neurological symptoms.

Метод осуществляется следующим образом.The method is as follows.

При поступлении пациента в стационар и установлении диагноза хронического нарушения мозгового кровообращения (ХНМК), обусловленного эссенциальной артериальной гипотензией, проводят следующие методы исследования: клинический метод (выявление жалоб, анамнеза заболевания и жизни, оценка соматического и неврологического статуса); лабораторные методы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические анализы крови); электрофизиологические методы диагностики (ЭКГ, УЗДГ, ЭЭГ); нейровизуальные методы (КТ, МРТ головного мозга); исследование когнитивных функций (тест запоминания 10 слов, тест рисования часов, тест мини-исследования умственного состояния (MMSE); исследование психоэмоциональной сферы (шкала Гамильтона, личностная шкала проявлений тревоги Тейлора, шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева).When a patient is admitted to a hospital and a diagnosis of chronic cerebrovascular accident (CMVD) due to essential arterial hypotension is diagnosed, the following research methods are performed: the clinical method (identifying complaints, medical history and life, assessing somatic and neurological status); laboratory methods (general blood test, general urinalysis, biochemical blood tests); electrophysiological diagnostic methods (ECG, ultrasound scan, EEG); neurovisual methods (CT, MRI of the brain); study of cognitive functions (test of remembering 10 words, test of drawing hours, test of mini-research of mental state (MMSE); study of the psychoemotional sphere (Hamilton’s scale, personality scale of manifestations of Taylor’s anxiety, depression scale of VV Bekhterev Research Institute of Psychoneurology).

Исследование ЭЭГ проводилось на аппарате Электроэнцефалограф-анализатор ЭЭГА 21/26 «Энцефалан - 131-03» фирмы «Медиком - МТД» с компьютерной обработкой, разработанном в научно-производственной конструкторской фирме г.Таганрога (Россия) по общепринятой методике с функциональными пробами. Запись велась в монополярном отведении. Преимуществом такого метода является возможность зарегистрировать неискаженную форму электрического потенциала. Кроме того, поскольку регистрирующие электроды расположены относительно далеко друг от друга, амплитуда ЭЭГ получается достаточно высокой, что позволяет выявить низкоамплитудные электрические компоненты на ЭЭГ (Благосклонова Н.К., Новикова Л.А., 1994; Зенков Л.Р., 2004).The EEG study was carried out on the EEGA 21/26 Encephalan-131-03 Electroencephalograph-Analyzer device of the Medicom-MTD company with computer processing developed in the scientific and production design firm of Taganrog (Russia) according to the generally accepted method with functional tests. Recording was conducted in a monopolar lead. The advantage of this method is the ability to register an undistorted form of electric potential. In addition, since the recording electrodes are located relatively far from each other, the amplitude of the EEG turns out to be quite high, which makes it possible to identify low-amplitude electric components on the EEG (Blagosklonova N.K., Novikova L.A., 1994; Zenkov L.R., 2004) .

Проводили визуальный и компьютерный анализ 16 монополярных отведений: Fp1, Fp2, F3, F4, F7, F8, C3, C4, P3, P4, O1, O2, T3, T4, T5, T6 c референтным электродом на мочке ипсилатерального уха (А1, А2). При наложении электродов использовалась международная система установки электродов "10-20%" (Jasper H., 1957). При работе на 21-канальном электроэнцефалографе применялась модифицированная схема с уменьшенным количеством электродов, устанавливая над каждой долей головного мозга по восемь электродов справа и слева. Эпоха анализа составила 4 сек при частоте дискредитации 250 в 1 сек. Заземляющий электрод устанавливался на лобный полюс - Fpz, Cz при импедансе не более 40 кОм. Спектр мощности в каждом отведении, нормированный на собственную мощность суммарной ЭЭГ, анализировали с шагом 0,125 Гц в интервале от 1 до 35 Гц. Определяли следующий частотный диапазон ЭЭГ: δ: 1-3 Гц, θ: 4-7 Гц, α: 8-13 Гц, β1: 14-24 Гц, β2: 25-35 Гц.Conducted visual and computer analysis of 16 monopolar leads: Fp1, Fp2, F3, F4, F7, F8, C3, C4, P3, P4, O1, O2, T3, T4, T5, T6 with a reference electrode on the ipsilateral earlobe (A1, A2). When applying electrodes, the international electrode installation system "10-20%" was used (Jasper H., 1957). When working on a 21-channel electroencephalograph, a modified circuit with a reduced number of electrodes was used, installing eight electrodes on the right and left over each lobe of the brain. The analysis period was 4 seconds with a discrediting frequency of 250 in 1 second. The grounding electrode was installed on the frontal pole - Fpz, Cz with an impedance of not more than 40 kOhm. The power spectrum in each lead, normalized to the own power of the total EEG, was analyzed with a step of 0.125 Hz in the range from 1 to 35 Hz. The following EEG frequency range was determined: δ: 1-3 Hz, θ: 4-7 Hz, α: 8-13 Hz, β1: 14-24 Hz, β2: 25-35 Hz.

При ХНМК, обусловленных артериальной гипотензией, у пациентов молодого возраста имеются изменения активности головного мозга, которые не носят стойкого характера и являются потенциально обратимыми, что отражает возможность ограничения формирования функционального очагового дефекта и является важным диагностическим признаком с целью своевременного патогенетического лечения и профилактики.In chronic obstructive pulmonary hypertension, young patients have changes in brain activity that are not persistent and potentially reversible, which reflects the possibility of limiting the formation of a functional focal defect and is an important diagnostic sign for the timely pathogenetic treatment and prevention.

Проведены следующие исследования.The following studies have been carried out.

Основная группаMain group

1. Больная К., 16 лет, учащаяся 11 класса, находилась в неврологическом отделении МУЗ ГКБ №4 с 20.08.10 г. по 30.08.10 г. (история болезни 16987/1017).1. Patient K., 16 years old, a student of grade 11, was in the neurological department of the Municipal Clinical Hospital № 4 from 08/20/10 to 08/30/10 (case history 16987/1017).

При поступлении жаловалась на ежедневную головную боль, диффузную, давящую, усиливающуюся на фоне переутомления, при перемене погоды, периодически головокружение, нечеткость зрения, утомляемость, снижение концентрации внимания, общую слабость, синкопальные состояния.At admission, she complained of a daily headache, diffuse, oppressive, aggravated by overwork, weather changes, periodically dizziness, blurred vision, fatigue, decreased concentration, general weakness, syncope.

Анамнез заболевания: с раннего школьного возраста отмечалась артериальная гипотензия, АД 100/65-90/60 мм рт.ст. Ранее при переутомлении беспокоила общая слабость, утомляемость. В течение последних 2-х лет стала отмечать головные боли, которые в последнее время стали постоянными, появились вышеперечисленные жалобы. Амбулаторно принимала настойку жень-шеня, с кратковременным эффектом. Появление постоянной головной боли явилось причиной обращения для обследования и лечения.Anamnesis of the disease: from early school age, hypotension, blood pressure of 100 / 65-90 / 60 mm Hg was noted. Earlier, during overwork, general weakness and fatigue bothered. Over the past 2 years, I began to notice headaches, which have recently become permanent, the above complaints have appeared. She took tincture of ginseng on an outpatient basis, with a short-term effect. The appearance of a constant headache was the reason for the appeal for examination and treatment.

Общесоматический статус: Состояние больной удовлетворительное. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы чистые, сыпи нет, слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны в сердце ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 68 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.General somatic status: The patient's condition is satisfactory. In consciousness, oriented in time and space. Proper physique, normal nutrition. The skin is clean, no rash, mucous membranes of normal color. The respiration in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. HELL 90/60 mm Hg, pulse 68 per minute, satisfactory properties. The abdomen is soft, painless, physiological administration is normal.

Неврологический статус: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметрично, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Парезов в конечностях не выявлено, сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных симптомов нет.Neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, eyeball movements in full, face symmetrically, tongue in the midline, pharyngeal reflex alive. There were no paresis in the limbs, tendon reflexes were uniform, D = S, no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are satisfactory. There are no meningeal symptoms.

Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: эр. 4,56-10¹²/л, Hg - 135 г/л, л - 4,4·10⁹/л, тр. - 236 10¹²/л, э - 1, п - 26, с - 8, СОЭ 5 мм/ч. ЭДС отр. Общий анализ мочи: у/вес - 1011, белок не обн., л - 1-2 в п/з.Additional research methods. Complete blood count: er. 4.56-10 ¹² / l, Hg - 135 g / l, l - 4.4 · 10 ⁹ / l, tr. - 236 10 ¹² / l, e - 1, p - 26, s - 8, ESR 5 mm / h. EMF neg. General urine analysis: y / w - 1011, protein not obn., L - 1-2 in s / s.

ЭКГ: ритм синусовый, чсс 66 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.ECG: sinus rhythm, heart rate 66 per minute. Normal position of the electrical axis of the heart.

Консультация окулиста: ангиопатия сетчатки обоих глаз.Ophthalmologist consultation: retinal angiopathy in both eyes.

МРТ головного мозга: данных за органическое поражение головного мозга не выявлено.Brain MRI: no evidence of organic brain damage.

УЗДГ сосудов головного мозга: выявлены признаки недостаточности кровотока в системе левой позвоночной артерии (вероятно за счет экстравазальной компрессии), явления умеренно выраженной церебральной ангиодистонии.Doppler ultrasound of the cerebral vessels: signs of blood flow insufficiency in the system of the left vertebral artery (probably due to extravasal compression), the phenomena of moderate cerebral angioedema were detected.

ЭЭГ: общая характеристика ЭЭГ в покое. Доминирует альфа-активность в виде ритма высокой амплитуды до 79 мкВ, со снижением индекса до 61% и разбросом частот 9,5-11,5 Гц, недостаточно регулярная, наиболее выраженная в правой затылочной области. Бета-активность с амплитудой до 26 мкВ, индексом до 41% и разбросом частот 13-16,7 Гц. Выявлена тета-активность с амплитудой до 42 мкВ, индексом до 11%, наиболее выраженная в затылочной и правой центрально-лобно-передневисочной областях. После гипервентиляции: альфа-активность: амплитуда ритма уменьшилась до 49 мкВ, индекс уменьшился на 22%, максимальная выраженность в затылочной области. Бета-активность: произошел переход области выраженности с левой затылочной области к лобной и правой затылочной области. Тета-активность: амплитуда увеличилась до 62 мкВ, индекс увеличился на 24%, максимальная выраженность в затылочной области.EEG: a general characteristic of EEG at rest. Alpha activity dominates in the form of a high-amplitude rhythm up to 79 μV, with a decrease in the index to 61% and a frequency spread of 9.5-11.5 Hz, not regular enough, most pronounced in the right occipital region. Beta activity with an amplitude of up to 26 μV, an index of up to 41% and a frequency spread of 13-16.7 Hz. Theta activity was detected with an amplitude of up to 42 μV, an index of up to 11%, most pronounced in the occipital and right central frontal-anterior temporal regions. After hyperventilation: alpha activity: the amplitude of the rhythm decreased to 49 μV, the index decreased by 22%, the maximum severity in the occipital region. Beta activity: there was a transition of the region of expression from the left occipital region to the frontal and right occipital region. Theta activity: the amplitude increased to 62 μV, the index increased by 24%, the maximum intensity in the occipital region.

Заключение. Умеренно выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга. При гипервентиляции отмечается депрессия альфа-ритма с единичными волнами тета-ритма.Conclusion Moderately pronounced cerebral changes in the bioelectric activity of the brain. With hyperventilation, alpha rhythm depression with single theta rhythm waves is noted.

Исследование когнитивных функций и психоэмоциональной сферы.The study of cognitive functions and the psychoemotional sphere.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 4 слова из 10. Тест рисования часов - 9 баллов. Тест MMSE - 27 баллов. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 19 баллов - средний с тенденцией к высокому уровню тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 22 балла - тревожное состояние. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 20 баллов - депрессии не выявлено.Test of remembering 10 words: remembers 4 words out of 10. Test drawing hours - 9 points. MMSE test - 27 points. The personal scale of manifestations of Taylor's anxiety manifestations is 19 points - average with a tendency to a high level of anxiety. Hamilton score for assessing anxiety - 22 points - anxiety. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhtereva - 20 points - no depression was detected.

Клинический диагноз: идиопатическая артериальная гипотензия, хроническое нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия I стадии, легкие когнитивные нарушения.Clinical diagnosis: idiopathic arterial hypotension, chronic cerebrovascular accident, stage I encephalopathy, mild cognitive impairment.

Назначено лечение: ноопепт 10 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, кавинтон 2,0 мл в/в на физ. растворе в течение 10 дней. Больная выписана из отделения с легкой положительной динамикой. Рекомендовано продолжить лечение в течение 2-х месяцев амбулаторно.Prescribed treatment: Noopept 10 mg, 1 tab. 2 times a day, Cavinton 2.0 ml iv in physical. solution for 10 days. The patient was discharged from the department with slight positive dynamics. It is recommended to continue treatment for 2 months on an outpatient basis.

При обследовании после лечения головные боли стали значительно реже, другие жалобы отрицает. АД 100/60 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметрично, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Парезов в конечностях не выявлено, сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных симптомов нет. Общий анализ крови и мочи без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, чсс 76 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.During the examination after treatment, headaches became much less frequent, and denied other complaints. HELL 100/60 mm Hg In neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, eyeball movements in full, face symmetrical, tongue in the midline, pharyngeal reflex alive. There were no paresis in the limbs, tendon reflexes were uniform, D = S, no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are satisfactory. There are no meningeal symptoms. General analysis of blood and urine without pathology. ECG: sinus rhythm, heart rate 76 per minute. Normal position of the electrical axis of the heart.

ЭЭГ (в динамике): Доминирует альфа-активность в виде ритма с амплитудой до 78 мкВ, индексом до 70% и разбросом частот 8,5-9,5 Гц, бета-активность с амплитудой до 28 мкВ, индексом до 43% и разбросом частот 10-13,6 Гц, тета-активность не выявляется.EEG (dynamics): Alpha activity dominates in the form of a rhythm with an amplitude of up to 78 μV, an index of up to 70% and a frequency spread of 8.5-9.5 Hz, beta activity with an amplitude of up to 28 μV, an index of up to 43% and a spread frequencies 10-13.6 Hz, theta activity is not detected.

После гипервентиляции: альфа-активность: амплитуда ритма уменьшилась до 68 мкВ, индекс уменьшился на 34%.After hyperventilation: alpha activity: the amplitude of the rhythm decreased to 68 μV, the index decreased by 34%.

Заключение. Умеренно выраженные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга.Conclusion Moderately pronounced cerebral changes in the bioelectric activity of the brain.

Исследование когнитивных функций и психоэмоциональной сферы (в динамике).The study of cognitive functions and the psycho-emotional sphere (in dynamics).

Тест запоминания 10 слов: запоминает 7 слов из 10. Тест рисования часов - 10 баллов. Тест MMSE - 29 баллов. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 8 баллов - средний с тенденцией к низкому уровню тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 12 баллов - тревожное состояние. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 25 баллов - депрессии не выявлено.Test of remembering 10 words: remembers 7 words of 10. Test drawing hours - 10 points. MMSE test - 29 points. The personal scale of Taylor's anxiety manifestations is 8 points - average with a tendency to a low level of anxiety. Hamilton's scale for assessing anxiety - 12 points - anxiety. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhtereva - 25 points - no depression.

2. Больная Э., 26 лет, не работает, находилась в неврологическом отделении МУЗ ГКБ №4 с 28.04.10 г. по 10.05.10 г. (история болезни 14681/764).2. Patient E., 26 years old, does not work, was in the neurological department of the Municipal Clinical Hospital № 4 from 04/28/10 to 05/10/10 (case history 14681/764).

При поступлении жаловалась на частую головную боль, диффузную, давящую, периодически головокружение, тошноту, нечеткость зрения, утомляемость, снижение концентрации внимания, общую слабость, снижение работоспособности, раздражительность.Upon admission, she complained of frequent headache, diffuse, oppressive, periodically dizziness, nausea, blurred vision, fatigue, decreased concentration, general weakness, decreased performance, irritability.

Анамнез заболевания: с юности отмечалась артериальная гипотензия, АД 90/70-90/60 мм рт.ст. Ранее при переутомлении беспокоила общая слабость, утомляемость. С 20-летнего возраста стала отмечать головные боли, которые в последнее время стали постоянными, появились вышеперечисленные жалобы. Наследственность отягощена по линии матери - артериальная гипотония. Появление постоянной головной боли явилось причиной обращения для обследования и лечения.Anamnesis of the disease: from youth, arterial hypotension, blood pressure 90 / 70-90 / 60 mm Hg was noted. Earlier, during overwork, general weakness and fatigue bothered. From the age of 20, she began to notice headaches, which have recently become permanent, the above complaints appeared. Heredity is burdened by the mother - arterial hypotension. The appearance of a constant headache was the reason for the appeal for examination and treatment.

Общесоматический статус: Состояние больной удовлетворительное. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы чистые, сыпи нет, слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны в сердце ясные, ритмичные. АД 85/50 мм рт.ст., пульс 66 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.General somatic status: The patient's condition is satisfactory. In consciousness, oriented in time and space. Proper physique, normal nutrition. The skin is clean, no rash, mucous membranes of normal color. The respiration in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. HELL 85/50 mm Hg, pulse 66 per minute, satisfactory properties. The abdomen is soft, painless, physiological administration is normal.

Неврологический статус: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметрично, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Парезов в конечностях не выявлено, сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга не устойчива. Менингеальных симптомов нет.Neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, eyeball movements in full, face symmetrically, tongue in the midline, pharyngeal reflex alive. There were no paresis in the limbs, tendon reflexes were uniform, D = S, no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are satisfactory. In the Romberg position is not stable. There are no meningeal symptoms.

Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: эр. 4,25-10¹²/л, Hg - 127 г/л, л - 6,4·10⁹/л, тр. - 225 10¹²/л, э - 1, п - 36, с - 8, СОЭ 3 мм/ч. ЭДС отр. Общий анализ мочи: у/вес - 1016, белок не обн., л - 1-2 в п/з.Additional research methods. Complete blood count: er. 4.25-10 ¹² / l, Hg - 127 g / l, l - 6.4 · 10 ⁹ / l, tr. - 225 10 ¹² / l, e - 1, p - 36, s - 8, ESR 3 mm / h. EMF neg. General urine analysis: y / w - 1016, protein not obn., L - 1-2 in s / s.

УЗДГ сосудов головного мозга: выявлены признаки затруднения кровотока в системе правой позвоночной артерии, явления умеренно выраженной церебральной ангиодистонии.Doppler ultrasonography of cerebral vessels: signs of obstruction of blood flow in the system of the right vertebral artery, the phenomenon of moderate cerebral angioedema were revealed.

ЭЭГ: Общая характеристика ЭЭГ в покое: доминирует альфа-активность в виде ритма очень высокой амплитуды до 98 мкВ, со снижением индекса до 71% и разбросом частот 8,2-9,8 Гц; имеется незначительная правосторонняя амплитудная (24%) асимметрия. Выявлена медленная тета-активность с амплитудой до 48 мкВ, индексом до 40% и доминирующей частотой около 4 Гц, наиболее выраженная в правой затылочно-теменно-центральной области, имеется незначительная правосторонняя амплитудная (24%) асимметрия.EEG: General characteristic of EEG at rest: alpha activity dominates in the form of a rhythm of very high amplitude to 98 μV, with a decrease in the index to 71% and a frequency spread of 8.2–9.8 Hz; there is a slight right-side amplitude (24%) asymmetry. Slow theta activity was detected with an amplitude of up to 48 μV, an index of up to 40% and a dominant frequency of about 4 Hz, most pronounced in the right occipital-parietal-central region, there is a slight right-side amplitude (24%) asymmetry.

После гипервентиляции: альфа-активность: произошел переход области выраженности с правой затылочной области к теменно-центральной области. Тета-активность: произошел переход области выраженности с правой затылочно-теменно-центральной области к левой теменно-центральной области. Дельта-активность повысилась до значимой в правой переднелобной области.After hyperventilation: alpha activity: there was a transition of the region of expression from the right occipital region to the parietal-central region. Theta activity: there was a transition of the severity region from the right occipital-parietal-central region to the left parietal-central region. Delta activity increased to significant in the right anteroposterior region.

Заключение. Выявлены общемозговые диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга с признаками дисфункции мезенцефальных и корково-подкорковых структур с частыми паттернами экзальтации альфа-ритма. Ирритация стволовых структур. Умеренная межполушарная асимметрия по амплитуде.Conclusion Cerebral diffuse changes in the bioelectric activity of the brain with signs of dysfunction of the mesencephalic and cortical-subcortical structures with frequent patterns of alpha rhythm exaltation were revealed. Irritation of stem structures. Moderate interhemispheric asymmetry in amplitude.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 5 слова из 10. Тест рисования часов - 8 баллов. Тест MMSE - 24 балла. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 9 баллов - средний с тенденцией к низкому уровню тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 9 баллов - наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 29 баллов - депрессии не выявлено.Test of remembering 10 words: remembers 5 words out of 10. Test drawing hours - 8 points. MMSE test - 24 points. The personal scale of Taylor's anxiety manifestations is 9 points - average with a tendency to a low level of anxiety. Hamilton score for assessing anxiety - 9 points - the presence of symptoms of anxiety. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhterev - 29 points - no depression.

Назначено лечение: ноопепт 10 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, кавинтон 2,0 мл в/в на физ. растворе в течение 13 дней. Больная выписана из отделения с легкой положительной динамикой. Рекомендовано продолжить лечение в течение 2-х месяцев амбулаторно.Prescribed treatment: Noopept 10 mg, 1 tab. 2 times a day, Cavinton 2.0 ml iv in physical. solution for 13 days. The patient was discharged from the department with slight positive dynamics. It is recommended to continue treatment for 2 months on an outpatient basis.

При обследовании после лечения головная боль не беспокоит, иногда отмечает утомляемость. АД 90/60 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметрично, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Менингеальных симптомов нет. Общие анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, чсс 68 в минуту.When examining after treatment, the headache does not bother, sometimes it notes fatigue. HELL 90/60 mm Hg In neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, eyeball movements in full, face symmetrical, tongue in the midline, pharyngeal reflex alive. The tendon reflexes are uniform, D = S, there are no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are satisfactory. There are no meningeal symptoms. General blood and urine tests without pathology. ECG: sinus rhythm, heart rate 68 per minute.

ЭЭГ (в динамике): в покое: доминирует альфа-активность в виде ритма высокой амплитуды до 91 мкВ, индексом до 66% и разбросом частот 7,1-8,2 Гц; тета-активность не выявляется. После гипервентиляции: изменений не выявлено. Заключение. Выявлены общемозговые диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга.EEG (in dynamics): at rest: alpha activity dominates in the form of a high-amplitude rhythm up to 91 μV, an index up to 66% and a frequency spread of 7.1-8.2 Hz; theta activity is not detected. After hyperventilation: no changes detected. Conclusion Revealed cerebral diffuse changes in the bioelectric activity of the brain.

Исследование когнитивных функций и психоэмоциональной сферы (в динамике). Тест запоминания 10 слов: запоминает 8 слов из 10. Тест рисования часов - 9 баллов. Тест MMSE - 28 баллов. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 5 баллов - низкий уровень тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 8 баллов - наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 36 баллов - депрессии не выявлено.The study of cognitive functions and the psycho-emotional sphere (in dynamics). Test of remembering 10 words: remembers 8 words out of 10. Test drawing hours - 9 points. MMSE test - 28 points. The personal Taylor anxiety manifestations scale - 5 points - low level of anxiety. Hamilton score for anxiety assessment - 8 points - the presence of anxiety symptoms. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhtereva - 36 points - no depression was detected.

Контрольная группаControl group

1. Больная Т., 45 лет, юрист, находилась в неврологическом отделении МУЗ ГКБ №4 с 20.05.10 г. по 06.06.10 г. (история болезни 9060/689).1. Patient T., 45 years old, a lawyer, was in the neurological department of the Municipal Clinical Hospital № 4 from 05/20/10 to 06/06/10 (case history 9060/689).

При поступлении жаловалась на диффузную, давящую частую головную боль, утомляемость, снижение концентрации внимания, общую слабость, тошноту, снижение работоспособности, периодически головокружение.Upon admission, she complained of diffuse, pressing, frequent headache, fatigue, decreased concentration, general weakness, nausea, decreased performance, and periodically dizziness.

Анамнез заболевания: с юности отмечалась артериальная гипотензия, АД 90/70-90/60 мм рт.ст. Ранее при переутомлении беспокоила общая слабость, утомляемость. С 23-летнего возраста стала отмечать головные боли, которые в последнее время стали постоянными, появились вышеперечисленные жалобы. Наследственность не отягощена. В связи с характером работы часто отмечает переутомление и отрицательные эмоции. Появление постоянной головной боли явилось причиной обращения для обследования и лечения.Anamnesis of the disease: from youth, arterial hypotension, blood pressure 90 / 70-90 / 60 mm Hg was noted. Earlier, during overwork, general weakness and fatigue bothered. From the age of 23, she began to notice headaches, which have recently become permanent, the above complaints appeared. Heredity is not burdened. Due to the nature of the work, he often notes overwork and negative emotions. The appearance of a constant headache was the reason for the appeal for examination and treatment.

Общесоматический статус: Состояние больной удовлетворительное. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы чистые, сыпи нет, слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны в сердце ясные, ритмичные. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 66 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.General somatic status: The patient's condition is satisfactory. In consciousness, oriented in time and space. Proper physique, normal nutrition. The skin is clean, no rash, mucous membranes of normal color. The respiration in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. HELL 90/60 mm Hg, pulse 66 per minute, satisfactory properties. The abdomen is soft, painless, physiological administration is normal.

Неврологический статус: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции с двух сторон, надъядерный парез лицевого нерва справа, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Парезов в конечностях не выявлено, сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией с двух сторон. В позе Ромберга не устойчива. Менингеальных симптомов нет.Neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, full movement of the eyeballs, weak convergence on both sides, supranuclear paresis of the facial nerve on the right, midline tongue, pharyngeal reflex alive. There were no paresis in the limbs, tendon reflexes were uniform, D = S, no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are performed with a slight intention on both sides. In the Romberg position is not stable. There are no meningeal symptoms.

Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: эр. 4,25-10¹²/л, Hg - 135 г/л, л - 7,4·10⁹/л, тр. - 236 10¹²/л, э - 1, п - 34, с - 6, СОЭ 5 мм/ч. ЭДС отр. Общий анализ мочи: у/вес - 1018, белок не обн., л - 1-3 в п/з.Additional research methods. Complete blood count: er. 4.25-10 ¹² / l, Hg - 135 g / l, l - 7.4 · 10 ⁹ / l, tr. - 236 10 ¹² / l, e - 1, p - 34, s - 6, ESR 5 mm / h. EMF neg. Urinalysis: y / w - 1018, protein not obn., L - 1-3 in s / s.

ЭКГ: ритм синусовый, чсс 75 в минуту. Нарушение процессов реполяризации в миокарде переднебоковой стенки левого желудочка.ECG: sinus rhythm, heart rate of 75 per minute. Violation of the processes of repolarization in the myocardium of the anterolateral wall of the left ventricle.

МРТ головного мозга: легкая атрофия лобных и теменных долей больших полушарий головного мозга.MRI of the brain: mild atrophy of the frontal and parietal lobes of the cerebral hemispheres.

УЗДГ сосудов головного мозга: выявлен умеренно выраженный турбулентный тип кровотока по позвоночным и надблоковым артериям. Отмечается усиление скорости кровотока по надблоковым и позвоночным артериям. Зафиксировано повышение циркуляторного и периферического сопротивления в бассейне позвоночных и внутренних сонных артерий. Сосудистый тонус в исследуемых областях повышен. Выявлены признаки умеренно выраженной недостаточности кровотока в системе позвоночных артерий.Doppler ultrasound of the cerebral vessels: a moderately pronounced turbulent type of blood flow in the vertebral and supra-lateral arteries was revealed. There is an increase in the speed of blood flow in the supra-block and vertebral arteries. An increase in circulatory and peripheral resistance in the pool of vertebral and internal carotid arteries was recorded. Vascular tone in the studied areas is increased. Signs of moderate blood flow insufficiency in the system of vertebral arteries were revealed.

ЭЭГ: Общая характеристика ЭЭГ в покое: наблюдается значительно дезорганизованная альфа-активность в виде отдельных волн с амплитудой до 35 мкВ, индексом до 28%; бета1-активность с амплитудой до 28 мкВ, индексом до 45% и разбросом частот 14,1-17,9 Гц; тета-активность с амплитудой до 24 мкВ, индексом до 17%, не локализована; дельта1-активность с амплитудой до 23 мкВ, индексом до 21% и доминирующей частотой около 0,8 Гц; имеется незначительная левосторонняя амплитудная асимметрия.EEG: General characteristic of EEG at rest: there is a significantly disorganized alpha activity in the form of individual waves with an amplitude of up to 35 μV, index up to 28%; beta1 activity with an amplitude of up to 28 μV, an index of up to 45% and a frequency spread of 14.1-17.9 Hz; theta activity with an amplitude of up to 24 μV, an index of up to 17%, is not localized; delta1 activity with an amplitude of up to 23 μV, an index of up to 21% and a dominant frequency of about 0.8 Hz; there is slight left-side amplitude asymmetry.

После гипервентиляции: дельта-активность: амплитуда ритма увеличилась с 35 мкВ до 63 мкВ, индекс увеличился на 34%, максимальная выраженность в левой переднелобной области; тета-активность: амплитуда ритма увеличилась с 24 мкВ до 42 мкВ; индекс увеличился на 52%; максимальная выраженность в затылочно-теменно-центрально-лобной области. Дельта-активность: амплитуда ритма увеличилась с 25 мкВ до 49 мкВ; индекс увеличился на 36%, максимальная выраженность в левой затылочно-теменно-центральной и левой переднелобной областях.After hyperventilation: delta activity: the amplitude of the rhythm increased from 35 μV to 63 μV, the index increased by 34%, the maximum severity in the left anterior frontal region; theta activity: rhythm amplitude increased from 24 μV to 42 μV; the index increased by 52%; maximum severity in the occipital-parietal-central-frontal region. Delta activity: rhythm amplitude increased from 25 μV to 49 μV; the index increased by 36%, the maximum severity in the left occipital-parietal-central and left anterior frontal areas.

Заключение. Выявлены умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга. При гипервентиляции на 2 минуте и далее отмечается ирритация диэнцефальных, мезенцефальных и стволовых структур с паттернами медленноволновой активности. Дисфункция корково-подкорковых структур. Неустойчивость головного мозга к гипоксии.Conclusion Revealed moderately pronounced changes in the bioelectric activity of the brain. With hyperventilation at 2 minutes and beyond, there is an irritation of diencephalic, mesencephalic, and stem structures with patterns of slow-wave activity. Dysfunction of cortical-subcortical structures. Brain instability to hypoxia.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 6 слова из 10. Тест рисования часов - 8 баллов. Тест MMSE - 24 балла. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 27 баллов - высокий уровень тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 16 баллов - наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В. Бехтерева - 50 баллов - легкая депрессия.Test of remembering 10 words: remembers 6 words out of 10. Test drawing hours - 8 points. MMSE test - 24 points. The personal scale of manifestations of anxiety Taylor - 27 points - a high level of anxiety. Hamilton score for anxiety assessment - 16 points - the presence of anxiety symptoms. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Ankylosing spondylitis - 50 points - mild depression.

Клинический диагноз: идиопатическая артериальная гипотензия, хроническое нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия II стадии, умеренные когнитивные нарушения, астено-депрессивный синдром.Clinical diagnosis: idiopathic arterial hypotension, chronic cerebrovascular accident, stage II encephalopathy, mild cognitive impairment, astheno-depressive syndrome.

Назначено лечение: ноопепт 10 мг по 1 таб. 2 раза в сутки, кавинтон 2,0 мл в/в на физ. растворе в течение 17 дней. Больная выписана из отделения с легкой положительной динамикой. Рекомендовано продолжить лечение в течение 2-х месяцев амбулаторно.Prescribed treatment: Noopept 10 mg, 1 tab. 2 times a day, Cavinton 2.0 ml iv in physical. solution for 17 days. The patient was discharged from the department with slight positive dynamics. It is recommended to continue treatment for 2 months on an outpatient basis.

При обследовании после проведенного лечения отмечает периодически головную боль, на фоне переутомления, утомляемость к концу рабочего дня. АД 90/70 мм рт.ст.When examining after treatment, periodically notes a headache, amid overwork, fatigue by the end of the working day. HELL 90/70 mm Hg

В неврологическом статусе: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции с двух сторон, надъядерный парез лицевого нерва справа, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы: пальценосовую и колено-пяточную выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга не устойчива. Менингеальных симптомов нет. Общие анализы крови, мочи без патологии. ЭКГ: ритм синусовый, чсс 75 в минуту. Нарушение процессов реполяризации в миокарде переднебоковой стенки левого желудочка.In neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, full movement of the eyeballs, weak convergence on both sides, supranuclear paresis of the facial nerve on the right, midline tongue, pharyngeal reflex alive . The tendon reflexes are uniform, D = S, there are no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests: palatine and knee-heel perform satisfactorily. In the Romberg position is not stable. There are no meningeal symptoms. General blood tests, urine without pathology. ECG: sinus rhythm, heart rate of 75 per minute. Violation of the processes of repolarization in the myocardium of the anterolateral wall of the left ventricle.

ЭЭГ (в динамике): в покое наблюдается альфа-активность в виде отдельных волн с амплитудой до 67 мкВ, индексом до 49%; бета1-активность с амплитудой до 21 мкВ, индексом до 41% и разбросом частот 11,1-14.6 Гц; тета-активность с амплитудой до 14 мкВ, индексом до 12%, не локализована.EEG (in dynamics): at rest, alpha activity is observed in the form of individual waves with an amplitude of up to 67 μV, an index of up to 49%; beta1 activity with an amplitude of up to 21 μV, an index of up to 41% and a frequency spread of 11.1-14.6 Hz; theta activity with an amplitude of up to 14 μV, an index of up to 12%, is not localized.

После гипервентиляции: выявлена дельта-активность: с амплитудой ритма 25 мкВ, индексом 24%, тета-активность: амплитуда ритма увеличилась до 24 мкВ; индекс увеличился на 22%; максимальная выраженность в центрально-лобной области.After hyperventilation: delta activity was detected: with a rhythm amplitude of 25 μV, an index of 24%, theta activity: rhythm amplitude increased to 24 μV; the index increased by 22%; maximum severity in the central frontal region.

Заключение. Выявлены умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Неустойчивость головного мозга к гипоксии.Conclusion Revealed moderately pronounced changes in the bioelectric activity of the brain. Brain instability to hypoxia.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 7 слов из 10. Тест рисования часов - 9 баллов. Тест MMSE - 26 баллов. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 15 баллов - средний (с тенденцией к низкому) уровень тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 13 баллов - наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 40 баллов - нет депрессии.Test memory 10 words: remembers 7 words out of 10. Test clock drawing - 9 points. MMSE test - 26 points. The personal scale of Taylor's anxiety manifestations is 15 points - average (with a tendency to low) level of anxiety. Hamilton score for anxiety assessment - 13 points - the presence of anxiety symptoms. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhterev - 40 points - no depression.

2. Больная Д., 42 лет, продавец, находилась в неврологическом отделении МУЗ ГКБ №4 с 03.09.10 г. по 20.09.10 г. (история болезни 17121/1105).2. Patient D., 42 years old, seller, was in the neurological department of the Municipal Clinical Hospital № 4 from 09/03/10 to 09/20/10 (medical history 17121/1105).

При поступлении жаловалась на частые головные боли, неясность в голове, иногда приступообразно усиливающиеся, общую слабость, тошноту, периодически головокружение, снижение памяти, раздражительность, расстройство сна.Upon admission, she complained of frequent headaches, confusion in the head, sometimes paroxysmally aggravated, general weakness, nausea, periodically dizziness, memory loss, irritability, and sleep disturbance.

Анамнез заболевания: с юности отмечалась артериальная гипотензия, АД 90/70-90/60 мм рт.ст. Считает себя больной в течение 8 лет, когда впервые отметила интенсивные головные боли. Обследовалась, лечилась в неврологическом отделении с кратковременным эффектом. Наследственность не отягощена. Появление постоянной головной боли явилось причиной обращения для обследования и лечения.Anamnesis of the disease: from youth, arterial hypotension, blood pressure 90 / 70-90 / 60 mm Hg was noted. Considers herself a patient for 8 years, when she first noticed intense headaches. She was examined, treated in the neurological department with a short-term effect. Heredity is not burdened. The appearance of a constant headache was the reason for the appeal for examination and treatment.

Общесоматический статус: Состояние больной удовлетворительное. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы чистые, сыпи нет, слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны в сердце ясные, ритмичные. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 70 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.General somatic status: The patient's condition is satisfactory. In consciousness, oriented in time and space. Proper physique, normal nutrition. The skin is clean, no rash, mucous membranes of normal color. The respiration in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. HELL 100/60 mm Hg, pulse 70 per minute, satisfactory properties. The abdomen is soft, painless, physiological administration is normal.

Неврологический статус: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции с двух сторон, лицо симметрично, парез подъязычного нерва слева, глоточный рефлекс живой. Парезов в конечностях не выявлено, сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией с двух сторон. В позе Ромберга не устойчива. Менингеальных симптомов нет.Neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, full movement of the eyeballs, weak convergence on both sides, the face is symmetrical, paresis of the hyoid nerve on the left, pharyngeal reflex alive. There were no paresis in the limbs, tendon reflexes were uniform, D = S, no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are performed with a slight intention on both sides. In the Romberg position is not stable. There are no meningeal symptoms.

Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: эр. 4,3-10¹²/л, Hg - 129 г/л, л - 6,4·10⁹/л, тр. - 231·10¹²/л, э - 2, п - 31, с - 7, СОЭ 3 мм/ч. ЭДС отр. Общий анализ мочи: у/вес - 1016, белок не обн., л - 2-3 в п/з.Additional research methods. Complete blood count: er. 4.3-10 ¹² / l, Hg - 129 g / l, l - 6.4 · 10 ⁹ / l, tr. - 231 · 10 ¹² / l, e - 2, p - 31, s - 7, ESR 3 mm / h. EMF neg. General urine analysis: y / w - 1016, protein not obn., L - 2-3 in s / s.

ЭКГ: ритм синусовый, чсс 70 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца. Диффузное нарушение процессов реполяризации в миокарде левого желудочка.ECG: sinus rhythm, heart rate of 70 per minute. Normal position of the electrical axis of the heart. Diffuse violation of the processes of repolarization in the myocardium of the left ventricle.

МРТ головного мозга: легкая атрофия лобных и височных долей больших полушарий головного мозга.MRI of the brain: mild atrophy of the frontal and temporal lobes of the cerebral hemispheres.

ЭЭГ: Общая характеристика ЭЭГ в покое: наблюдается значительно дезорганизованная альфа-активность в виде отдельных волн низкой амплитуды, до 15 мкВ, низким индексом до 21%, нерегулярная, наиболее выраженная в правой лобной и левой задневисочной области; бета1-активность с амплитудой до 27 мкВ, индексом до 71% и разбросом частот 17,3-24 Гц; тета-активность с амплитудой до 19 мкВ, индексом до 61% и разбросом частот 4-5,9 Гц, наиболее выраженная в центральной лобной области; имеется незначительная левосторонняя амплитудная (47%) асимметрия.EEG: General characteristic of EEG at rest: there is a significantly disorganized alpha activity in the form of individual waves of low amplitude, up to 15 μV, low index up to 21%, irregular, most pronounced in the right frontal and left posterior temporal regions; beta1 activity with an amplitude of up to 27 μV, an index of up to 71% and a frequency spread of 17.3-24 Hz; theta activity with an amplitude of up to 19 μV, an index of up to 61% and a frequency spread of 4-5.9 Hz, most pronounced in the central frontal region; there is a slight left-side amplitude (47%) asymmetry.

После гипервентиляции: значимых изменений не обнаружено.After hyperventilation: no significant changes were found.

Заключение. Выявлены умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга общемозгового характера. Нарушение зонального распределения с наличием альфа-ритма в лобных областях. При гипервентиляции отмечается ирритация стволовых структур умеренного характера. Неустойчивость головного мозга к гипоксии.Conclusion Revealed moderately pronounced changes in bioelectric activity of the brain of a cerebral nature. Violation of the zonal distribution with the presence of alpha rhythm in the frontal areas. With hyperventilation, moderate stem irritation is noted. Brain instability to hypoxia.

УЗДГ сосудов головного мозга: Пульсовое кровенаполнение слева немного снижено, справа значительно повышено, периферическое сопротивление слева умеренно повышено, справа немного повышено, венозный отток значительно затруднен, тонус артерий мелкого калибра и артериол слева и справа умеренно повышен, отмечается вазоспазм справа и слева.Doppler ultrasound of the cerebral vessels: Pulse blood supply on the left is slightly reduced, on the right is significantly increased, peripheral resistance on the left is moderately increased, on the right is slightly increased, venous outflow is significantly difficult, the tone of small-caliber arteries and arterioles is moderately increased on the left and right, vasospasm is noted on the right and left.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 8 слов из 10. Тест рисования часов - 9 баллов. Тест MMSE - 24 балла. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 37 баллов - высокий уровень тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 26 баллов - наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 27 баллов - депрессия не выявлена.Test of remembering 10 words: remembers 8 words out of 10. Test drawing hours - 9 points. MMSE test - 24 points. The personal scale of manifestations of anxiety Taylor - 37 points - a high level of anxiety. Hamilton score for assessing anxiety - 26 points - the presence of symptoms of anxiety. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhtereva - 27 points - depression was not detected.

Клинический диагноз: идиопатическая артериальная гипотензия, хроническое нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия II стадии, умеренные когнитивные нарушения.Clinical diagnosis: idiopathic arterial hypotension, chronic cerebrovascular accident, stage II encephalopathy, mild cognitive impairment.

При повторном обследовании после проведенного исследования отмечает редкие головные боли, снижение концентрации внимания, раздражительность, утомляемость. АД 100/60 мм рт.ст. В неврологическом статусе: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, слабость конвергенции с двух сторон, лицо симметрично, парез подъязычного нерва слева, глоточный рефлекс живой. Сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет с легкой интенцией с двух сторон. В позе Ромберга не устойчива. Менингеальных симптомов нет. Общие анализы крови и мочи без патологии. ЭКГ: синусовый ритм, чсс 67 в минуту. Нормальное положение эос.Upon re-examination after the study, rare headaches, decreased attention span, irritability, fatigue are noted. HELL 100/60 mm Hg In neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, full movement of the eyeballs, weak convergence on both sides, the face is symmetrical, paresis of the hyoid nerve on the left, pharyngeal reflex alive. The tendon reflexes are uniform, D = S, there are no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests are performed with a slight intention on both sides. In the Romberg position is not stable. There are no meningeal symptoms. General blood and urine tests without pathology. ECG: sinus rhythm, heart rate 67 per minute. Normal position eos.

ЭЭГ (в динамике): в покое: наблюдается незначительно дезорганизованная альфа-активность в виде отдельных волн низкой амплитуды, до 23 мкВ, низким индексом до 25%, бета1-активность с амплитудой до 18 мкВ, индексом до 65% и разбросом частот 13,3-19 Гц; тета-активность с амплитудой до 19 мкВ, индексом до 59% и разбросом частот 4-5,2 Гц.EEG (in dynamics): at rest: slightly disorganized alpha activity is observed in the form of individual waves of low amplitude, up to 23 μV, low index up to 25%, beta1 activity with amplitude up to 18 μV, index up to 65% and frequency spread 13, 3-19 Hz; theta activity with an amplitude of up to 19 μV, an index of up to 59% and a frequency spread of 4-5.2 Hz.

Заключение. Выявлены умеренно выраженные изменения биоэлектрической активности головного мозга общемозгового характера. Неустойчивость головного мозга к гипоксии.Conclusion Revealed moderately pronounced changes in bioelectric activity of the brain of a cerebral nature. Brain instability to hypoxia.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 8 слов из 10. Тест рисования часов - 9 баллов. Тест MMSE - 28 баллов. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 25 баллов - средний (с тенденцией к высокому) уровень тревоги. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 16 баллов - наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 20 баллов - депрессия не выявлена.Test of remembering 10 words: remembers 8 words out of 10. Test drawing hours - 9 points. MMSE test - 28 points. The personal scale of Taylor's anxiety manifestations is 25 points - the average (with a tendency to high) level of anxiety. Hamilton score for anxiety assessment - 16 points - the presence of anxiety symptoms. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V.Bekhtereva - 20 points - depression was not detected.

Здоровый испытуемый.Healthy subject.

Испытуемая К., 39 лет, кассир, находилась в неврологическом отделении МУЗ ГКБ №4 с 05.09.10 г. по 17.09.10 г. (история болезни 17198/1189).Subject K., 39 years old, a cashier, was in the neurological department of the Municipal Clinical Hospital № 4 from 09.09.10 to 09.17.10 (medical history 17198/1189).

При поступлении жаловалась на боль в поясничной области в течение месяца.On admission, she complained of pain in the lumbar region for a month.

Анамнез заболевания: после падения на спину в течение месяца отмечает боль в поясничной области. Амбулаторно принимала местно-согревающие компрессы, мази, с незначительным эффектом. Госпитализирована для обследования, лечения.Anamnesis of the disease: after falling on the back for a month, notes pain in the lumbar region. Outpatiently took locally-warming compresses, ointments, with little effect. Hospitalized for examination, treatment.

Общесоматический статус: Состояние больной удовлетворительное. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы чистые, сыпи нет, слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны в сердце ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 74 в минуту, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме.General somatic status: The patient's condition is satisfactory. In consciousness, oriented in time and space. Proper physique, normal nutrition. The skin is clean, no rash, mucous membranes of normal color. The respiration in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. HELL 120/80 mm Hg, pulse 74 per minute, satisfactory properties. The abdomen is soft, painless, physiological administration is normal.

Неврологический статус: Черепные нервы: глазные щели D=S, зрачки D=S, фотореакции живые, содружественные, движения глазных яблок в полном объеме, лицо симметрично, язык по средней линии, глоточный рефлекс живой. Парезов в конечностях не выявлено, сухожильные рефлексы равномерные, D=S, патологических стопных знаков нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с двух сторон. В позе Ромберга устойчива. Болезненность по ходу остистых отростков на уровне LI-LV. Усиление болевого синдрома при наклоне туловища. Менингеальных симптомов нет.Neurological status: Cranial nerves: palpebral fissures D = S, pupils D = S, live, friendly photoreactions, eyeball movements in full, face symmetrically, tongue in the midline, pharyngeal reflex alive. There were no paresis in the limbs, tendon reflexes were uniform, D = S, no pathological stop signs. No sensory disturbances. Coordination tests satisfactorily performed on both sides. In the Romberg position is stable. Soreness along the spinous processes at the level of LI-LV. Strengthening pain with torso. There are no meningeal symptoms.

Дополнительные методы исследования. Общий анализ крови: эр. 4,4-10¹²/л, Hg - 139 г/л, л - 5,3·10⁹/л, тр. - 234·10¹²/л, э - 1, п - 31, с - 8, СОЭ 5 мм/ч. ЭДС отр. Общий анализ мочи: у/вес - 1018, белок не обн., л - 1-3 в п/з.Additional research methods. Complete blood count: er. 4.4-10 ¹² / l, Hg - 139 g / l, l - 5.3 · 10 ⁹ / l, tr. - 234 · 10 ¹² / l, e - 1, p - 31, s - 8, ESR 5 mm / h. EMF neg. Urinalysis: y / w - 1018, protein not obn., L - 1-3 in s / s.

ЭКГ: ритм синусовый, чсс 74 в минуту. Нормальное положение электрической оси сердца.ECG: sinus rhythm, heart rate 74 per minute. Normal position of the electrical axis of the heart.

Рентгенография поясничного отдела позвоночника: на обзорных спондилограммах выявлены рентгенологические признаки характера остеохондроза I стадии. Сглаженность поясничного лордоза.X-ray of the lumbar spine: radiographic signs of the nature of stage I osteochondrosis were revealed in the review spondylograms. Smoothness of lumbar lordosis.

ЭЭГ: Общая характеристика ЭЭГ в покое: доминирует альфа-активность в виде отдельных волн с амплитудой до 56 мкВ, частотой от 8 до 13 Гц, индексом до 86% в затылочной области; бета-активность с амплитудой до 15 мкВ, индексом до 79% и разбросом частот 15,3-28 Гц в передне-центральной и лобной извилине.EEG: General characteristic of EEG at rest: alpha activity dominates in the form of individual waves with an amplitude of up to 56 μV, a frequency of 8 to 13 Hz, an index of up to 86% in the occipital region; beta activity with an amplitude of up to 15 μV, an index of up to 79% and a frequency spread of 15.3-28 Hz in the anterior-central and frontal gyrus.

После гипервентиляции: значимых изменений не обнаружено. Заключение. Выявлена биоэлектрическая активность головного мозга без патологических изменений.After hyperventilation: no significant changes were found. Conclusion The bioelectric activity of the brain without pathological changes was revealed.

Тест запоминания 10 слов: запоминает 8 слов из 10. Тест рисования часов - 10 баллов. Тест MMSE - 29 баллов. Личностная шкала проявлений тревоги Тейлора - 4 балла - тревога не выявлена. Шкала Гамильтона для оценки тревоги - 6 баллов - отсутствует наличие симптомов тревоги. Шкала депрессии НИИ психоневрологии им. В.В.Бехтерева - 30 баллов -депрессия не выявлена.Test of remembering 10 words: remembers 8 words out of 10. Test drawing hours - 10 points. MMSE test - 29 points. The personal scale of Taylor's anxiety manifestations is 4 points - no anxiety has been identified. Hamilton score for assessing anxiety - 6 points - there are no symptoms of anxiety. Depression Scale Research Institute of Psychoneurology. V.V. Bekhtereva - 30 points - no depression was detected.

Клинический диагноз: вертеброгенная люмбалгия.Clinical diagnosis: vertebrogenic lumbalgia.

Проведенные исследования показывают, что у больных основной группы в возрасте 16 и 26 лет на фоне идиопатической артериальной гипотензии развились общемозговые симптомы с легкими когнитивными нарушениями при отсутствии очаговой неврологической симптоматики и изменений на МРГ головного мозга. При исследовании ЭЭГ в этой группе больных были выявлены: доминирование активности альфа-ритма с амплитудой в диапазоне 79 мкВ - 98 мкВ и снижением индекса от 71 до 61%; тета-активность с амплитудой в диапазоне 42 мкВ - 48 мкВ и индексом от 11 до 40%. После гипервентиляции отмечалось изменение амплитуды альфа-ритма в диапазоне от 49 мкВ до 62 мкВ и увеличение амплитуды тета-активности до 62 мкВ. На фоне медикаментозной терапии выявлен регресс общемозговых симптомов, состояние психоэмоциональной сферы и улучшение показателей ЭЭГ. В контрольной группе больных в возрасте 45 и 42 лет выявлялись стойкие, выраженные общемозговые симптомы, сопровождавшиеся негрубой очаговой симптоматикой и легкой атрофией коры лобной, теменной долей головного мозга, явлениями ангиодистонии, межполушарной асимметрией при УЗДГ, умеренными когнитивными нарушениями и легкими изменениями психоэмоциональной сферы. При исследовании ЭЭГ в этой группе выявляли: значительно дезорганизованная альфа-активность с амплитудой в диапазоне от 15 до 35 мкВ, индексом от 21% до 28%, тета-активность с амплитудой в диапазоне от 19 до 24 мкВ, индексом от 61% до 17%. Наблюдалась неустойчивость мозга к гипоксии. На фоне медикаментозной терапии общемозговые симптомы стали менее выраженными, но сохранялись при нагрузке, показатели ЭЭГ улучшились незначительно, состояние психоэмоциональной сферы частично улучшилось.Studies show that patients of the main group aged 16 and 26 years against the background of idiopathic arterial hypotension developed cerebral symptoms with mild cognitive impairment in the absence of focal neurological symptoms and changes in brain MRH. When examining the EEG in this group of patients, the following were revealed: the dominance of alpha rhythm activity with an amplitude in the range of 79 μV - 98 μV and a decrease in the index from 71 to 61%; theta activity with an amplitude in the range of 42 μV - 48 μV and an index of 11 to 40%. After hyperventilation, there was a change in the amplitude of the alpha rhythm in the range from 49 μV to 62 μV and an increase in the amplitude of theta activity to 62 μV. Against the background of drug therapy, a regression of cerebral symptoms, a state of the psychoemotional sphere and an improvement in EEG indices were revealed. In the control group of patients aged 45 and 42 years, persistent, pronounced cerebral symptoms were identified, accompanied by a slight focal symptomatology and mild atrophy of the frontal cortex, parietal lobe of the brain, symptoms of angioedema, interhemispheric asymmetry in ultrasound, moderate cognitive impairment and mild changes in the psychoemo sphere. The EEG study in this group revealed: significantly disorganized alpha activity with an amplitude in the range from 15 to 35 μV, an index from 21% to 28%, theta activity with an amplitude in the range from 19 to 24 μV, an index from 61% to 17 % Brain instability to hypoxia was observed. Against the background of drug therapy, cerebral symptoms became less pronounced, but persisted during exercise, EEG indicators improved slightly, the state of the psychoemotional sphere partially improved.

Таким образом, использование предлагаемого метода ранней диагностики хронических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных артериальной гипотензией, указывает на изменения функционального состояния мозга, позволяет диагностировать биоэлектрические изменения головного мозга в ранний период развития цереброваскулярных расстройств, до наступления стойкой симптоматики, нейровизуальных и УЗДГ изменений. Предложенный метод позволит раньше назначать патогенетическое лечение, снизить продолжительность лечения, улучшить социальную и трудовую адаптацию, снизить экономические затраты больного с ХНМК, предупредить преждевременное формирование выраженных органических изменений головного мозга у этой категории больных.Thus, the use of the proposed method for the early diagnosis of chronic cerebrovascular disorders caused by arterial hypotension indicates changes in the functional state of the brain, allows you to diagnose bioelectric changes in the brain in the early period of cerebrovascular disorders, before persistent symptoms, neuroimaging and ultrasound changes. The proposed method will allow to prescribe pathogenetic treatment earlier, reduce the duration of treatment, improve social and labor adaptation, reduce the economic costs of a patient with chronic heart disease, prevent the premature formation of pronounced organic brain changes in this category of patients.

Claims

Способ ранней диагностики хронических нарушений мозгового кровообращения, обусловленных артериальной гипотензией, включающий клинико-неврологический, электрофизиологический, нейровизуальный методы исследования, отличающийся тем, что при выявлении у пациента молодого возраста с эссенциальной артериальной гипотензией альфа-ритма амплитудой от 79 мкВ до 98 мкВ, снижение его индекса от 71% до 61% в затылочной области, регистрации паттернов тета-активности с амплитудой от 42 мкВ до 48 мкВ, индексом от 11% до 40% в затылочной, центрально-теменной и центрально-лобно-передневисочной областях головного мозга диагностируют хроническую ишемию мозговой ткани. A method for the early diagnosis of chronic cerebrovascular disorders caused by arterial hypotension, including clinical, neurological, electrophysiological, neurovisual research methods, characterized in that when a young patient with an essential arterial hypotension of an alpha rhythm with an amplitude of 79 μV to 98 μV is detected, its decrease index from 71% to 61% in the occipital region, registration of theta activity patterns with an amplitude of 42 μV to 48 μV, index from 11% to 40% in the occipital, central parietal and ntralno-fronto-perednevisochnoy areas of the brain are diagnosed chronic ischemia of brain tissue.