RU2424776C1 - Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску l5-s1 - Google Patents
Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску l5-s1 Download PDFInfo
- Publication number
- RU2424776C1 RU2424776C1 RU2009144347/14A RU2009144347A RU2424776C1 RU 2424776 C1 RU2424776 C1 RU 2424776C1 RU 2009144347/14 A RU2009144347/14 A RU 2009144347/14A RU 2009144347 A RU2009144347 A RU 2009144347A RU 2424776 C1 RU2424776 C1 RU 2424776C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- needle
- vertebra
- intervertebral disc
- base
- access
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии и неврологии, и может быть использовано при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника на уровне L5-S1 или при необходимости проведения диагностической дискографии на этом же уровне. Для этого под флюороскопическим контролем определяют точку ввода иглы-трепана, располагающуюся на 2-3 см латеральнее остистого отростка позвонка S1 в проекции основания его верхнего суставного отростка. Затем осуществляют введение иглы-трепана в основание верхнего суставного отростка. Проводят ее под углом 30-45° к горизонтальной плоскости и 15-30° к аксиальной плоскости, медиально к верхнему краю задних отделов тела S1 позвонка через основание суставного отростка и корень дуги позвонка в межпозвонковый диск L5-S1. Способ позволяет обеспечить оптимальный и малотравматичный доступ к межпозвонковому диску L5-S1. 4 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и предназначено для лечения остеохондроза позвоночника, в частности для лечения компрессионных и рефлекторных болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника, а также для диагностической дискографии диска L5-S1 пункционным не эндоскопическим способом.
Пункция диска в малоинвазивной хирургии позвоночника занимает особое место: в подавляющем большинстве клинических ситуаций мишенью для хирурга является межпозвонковый диск, поэтому простота, безопасность и точность этой манипуляции приобретают исключительное значение.
Особенность топографо-анатомического расположения диска L5-S1, который прикрыт крыльями подвздошной кости и окружен подвздошными сосудами, создает технические трудности при доступе к нему.
В настоящее время известны трансдуральный и паравертебральные способы доступа к межпозвонковому диску L5-S1.
Известен способ трансдурального доступа, который выполняется как обычная люмбальная пункция с предварительной профильной рентгенографией (Lindblom К. Diagnostic puncture of intervertebral disc // Acta Orthop Scand. 1948 Vol 18. P 231-239). Пункционная игла проводится чрескожно на уровне остистых отростков L5-S1 через мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, надостистую, межостистую и желтую связки), через дуральный мешок и проникает в диск. При таком доступе высока вероятность развития ликвореи и инфицирования субдурального пространства.
Паравертебральные доступы выполняются через околопозвоночные мягкие ткани на значительном расстоянии от межпозвонкового диска L5-S1 и отличаются выбором места ввода иглы.
Известен способ, при котором для доступа к диску L5-S1 используется изогнутая канюля (Onik G. Maroon J, Davis GW. Automated percutaneous discectomy at L5-S1 level. // Clin Orthop 1989; 239:71-6). Точка вкола располагается на пересечении линии, проходящей через крестцово-подвздошное сочленение, и линии, идущей через вершину гребня подвздошной кости.
Известен способ, описанный американскими нейрохирургами, при котором место вкола для выполнения пункции межпозвонкового диска L5-S1 располагается медиальное и каудальнее на 1 см точки пересечения линии, параллельной позвоночнику и отстоящей от остистого отростка на 8-10 см, и линии, соединяющей подвздошные гребни («точка Маккулоча») (McCulloch J.A., Waddell G. Lateral lumbar discography. // Br J Radiol. - 1978. - V.5L - P.498-502).
Известен способ пункции межпозвонкового диска L5-S1, описанный Х.А.Мусалатовым, А.Г.Аганесовым (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. - М.: Медицина, 1998. - 88 с.). Точка введения иглы располагается на 7-8 см латеральное середины нижнего края остистого отростка L5 позвонка, угол наклона введения иглы составляет 50-60 градусов к сагиттальной плоскости, при этом игла должна направляться под углом 10-15 градусов к аксиальной плоскости.
Выполнение паравертебральных доступов сопряжено с техническими сложностями, так как отсутствует возможность прямого доступа к межпозвонковому диску L5-S1 из-за высокого расположения крыльев подвздошной кости. При таком доступе высока вероятность повреждения подвздошных сосудов, спинномозговых корешков, дурального мешка и сосудов эпидурального пространства.
Наиболее близким к заявляемому является способ доступа к межпозвонковому диску L5-S1, при котором игла вкалывается на 1,5 см латеральнее остистого отростка L5 и проникает в диск между дуральным мешком и корешком (Erlacher P.R. Klinische und diagnostische Bedeutung der Nukleographie // Z.Orthop.1950. V.79, №2. P.273-278). Доступ осуществляется под флюороскопическим контролем. Однако при использовании данного способа доступа к диску L5-S1 высока вероятность повреждения сосудов эпидурального пространства, дурального мешка и корешка, что может привести к кровотечению и ликвореи.
Задачей изобретения является разработка способа чрескожного доступа к межпозвонковому диску L5-S1 путем проведения иглы-трепана через костные структуры позвонка S1, позволяющего осуществить прямой малотравматичный доступ к диску.
Поставленная задача решается за счет того, что определяют место ввода иглы-трепана на 2-3 см латеральнее остистого отростка позвонка S1 в проекции на кожу основания его верхнего суставного отростка, вводят иглу-трепан в основание верхнего суставного отростка, проводят ее под углом 30-45° к горизонтальной плоскости и 15-30° к аксиальной плоскости краниально и медиально к межпозвонковому диску L5-S1.
Решение поставленной задачи позволяет осуществить точный прямой доступ к межпозвонковому диску L5-S1 без травматизации нервно-сосудистых образований и дурального мешка. Прямое попадание в диск через костные структуры предотвращает какие-либо повреждения сосудов, дурального мешка и спинномозгового корешка и тем самым - развитие кровотечения и ликвореи. Доступ сокращает время проведения процедуры, и сама процедура легко переносится пациентами.
На Фиг.1 стрелка показывает область чрескожного доступа.
На Фиг.2 показано направление иглы в аксиальной плоскости.
На Фиг.3 показано направление иглы в сагиттальной плоскости.
На Фиг.4 представлена дискография L5-S1 диска, выполненная из предложенного доступа. Видна игла-трепан, которая под флюороскопическим контролем в двух проекциях была проведена через основание верхнего суставного отростка S1 в корень дуги S1 позвонка.
Способ осуществляется следующим образом.
Процедура проводится в условиях операционной под обязательным флюороскопическим контролем на всех этапах.
Положение пациента на операционном столе - лежа на животе.
Доступ осуществляется со стороны болевого синдрома в ноге.
Точка вкола иглы-трепана на коже определяется под флюороскопическим контролем в двух проекциях и располагается на 2-3 см (в зависимости от конституции пациента) латеральнее остистого отростка S1 позвонка в проекции основания верхнего суставного отростка S1 позвонка (Фиг.1).
После проведения местной анестезии под флюороскопическим контролем в двух проекциях игла вводится в основание верхнего суставного отростка S1 позвонка.
Далее под флюороскопическим контролем в двух проекциях игла-трепан проводится через основание суставного отростка к корню дуги S1 позвонка. Угол введения иглы-трепана определяется соответственно анатомическим особенностям расположения основания суставных отростков S1 позвонка и задается следующим образом: 30-45° к горизонтальной плоскости (Фиг.2) и 15-30° к аксиальной плоскости краниально и медиально в направлении к межпозвонковому диску L5-S1 (Фиг.3). Затем игла-трепан продвигается по корню дуги S1 позвонка к межпозвонковому диску L5-S1. После прохождения иглы-трепана через корень дуги S1 позвонка игла попадает в межпозвонковый диск L5-S1. Из иглы извлекается мандрен, и после этого можно проводить любые необходимые манипуляции на диске. Для контроля расположения иглы возможно выполнение дискографии.
Пример клинического применения способа.
Пациент С., 1984 г.р., история болезни №14423, поступил в Нейроортопедическое отделение Новосибирского НИИТО с жалобами на постоянную ноющую разлитую боль в поясничном отделе позвоночника с иррадиацией в правую ногу по задней поверхности правого бедра, правой голени до пятки и латеральных отделов правой стопы, боль усиливается при движениях, несколько снижается в покое в горизонтальном положении. Перед госпитализацией больной получал консервативное лечение в течение 2 месяцев, которое было не эффективным. Интенсивность боли в спине и ноге по ВАШ составила 8 баллов.
В ортопедическом статусе выявлена сглаженность поясничного лордоза, анталгический сколиоз влево, напряжение и болезненность паравертебральных мышц. В неврологическом статусе выявлено снижении правого ахиллова рефлекса, гипестезия в нижней трети правой голени по задней поверхности.
На МРТ поясничного отдела позвоночника выявлена правосторонняя протрузия диска L5-S1 с воздействием на правый корешковый карман и корешок S1. У пациента имелся корешковый компрессионный синдром, обусловленный грыжей диска.
Выставлен диагноз: поясничный остеохондроз - грыжа диска L5-S1, синдром компрессии корешка S1 справа.
Выполнена операция - холодно-плазменная кобляция диска L5-S1 через предложенный доступ справа.
Процедура проводилась в условиях операционной под флюороскопическим контролем.
Пациент находился в положении лежа на животе.
Доступ осуществлялся справа, со стороны болевого синдрома в ноге.
Точка вкола иглы на коже располагалась на 2,5 см латеральнее остистого отростка S1 позвонка. Процедура выполнялась под местной анестезией.
Направление иглы-трепена было определено под углом в 30° в горизонтальной плоскости и 20° к аксиальной плоскости краниально и медиально в направлении к межпозвонковому диску L5-S1. После проведения иглы-трепана через основание суставного отростка и затем через корень дуги S1 позвонка игла была установлена в межпозвонковый диск L5-S1, и мандрен был извлечен. Для контроля попадания в диск была выполнена дискография (фиг.4), контрастное вещество заполнило диск, видна фрагментация диска. Вторым этапом произведена кобляция диска.
Операцию больной перенес хорошо. В послеоперационном периоде компрессионный болевой синдром прошел. Болевые ощущения в области вмешательства прошли на вторые сутки. Пациент на пятые сутки вернулся к труду.
Claims (1)
- Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску L5-S1 путем выполнения чрескожной пункции под флюороскопическим контролем, отличающийся тем, что определяют точку ввода иглы-трепана на 2-3 см латеральнее остистого отростка позвонка S1 в проекции основания его верхнего суставного отростка, вводят иглу-трепан в основание верхнего суставного отростка, проводят ее под углом 30-45° к горизонтальной плоскости и 15-30° к аксиальной плоскости, медиально к верхнему краю задних отделов тела S1 позвонка через основание суставного отростка и корень дуги позвонка в межпозвонковый диск L5-S1.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009144347/14A RU2424776C1 (ru) | 2009-11-30 | 2009-11-30 | Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску l5-s1 |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009144347/14A RU2424776C1 (ru) | 2009-11-30 | 2009-11-30 | Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску l5-s1 |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2009144347A RU2009144347A (ru) | 2011-06-10 |
RU2424776C1 true RU2424776C1 (ru) | 2011-07-27 |
Family
ID=44736267
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009144347/14A RU2424776C1 (ru) | 2009-11-30 | 2009-11-30 | Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску l5-s1 |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2424776C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2496439C1 (ru) * | 2012-04-06 | 2013-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения спондилодисцита |
RU2673149C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-11-22 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научно-исследовательский центр "Кристаллография и фотоника" | Способ чрескожного доступа при лазерном пункционном лечении дегенеративных заболеваний дисков |
-
2009
- 2009-11-30 RU RU2009144347/14A patent/RU2424776C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ERLACHER PR. et al, Nucleography., J Bone Joint Surg Br. 1952 May; 34-B(2):204-10. * |
реферат. БАБКИН А.В. и др. Чрескожная вертебропластика при патологии позвоночника, Медицинские новости, 2008, № 10, с.21-25. ONIK G., et al., Automated percutaneous discectomy at the L5-S1 level. Use of a curved cannula., Clin Orthop Relat Res. 1989 Jan; (238):71-6, реферат. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2496439C1 (ru) * | 2012-04-06 | 2013-10-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Способ лечения спондилодисцита |
RU2673149C1 (ru) * | 2017-11-09 | 2018-11-22 | Федеральное государственное учреждение "Федеральный научно-исследовательский центр "Кристаллография и фотоника" | Способ чрескожного доступа при лазерном пункционном лечении дегенеративных заболеваний дисков |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2009144347A (ru) | 2011-06-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Palmisani et al. | Minimally invasive percutaneous fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine fractures | |
Fay et al. | Arthroplasty for cervical spondylotic myelopathy: similar results to patients with only radiculopathy at 3 years' follow-up | |
Van Royen et al. | Polysegmental lumbar posterior wedge osteotomies for correction of kyphosis in ankylosing spondylitis | |
Zhang et al. | Two-level pedicle subtraction osteotomy for severe thoracolumbar kyphotic deformity in ankylosing spondylitis | |
Yan et al. | Clinical comparison of Zero-profile interbody fusion device and anterior cervical plate interbody fusion in treating cervical spondylosis | |
Yin et al. | Comparison between the antero-posterior and posterior only approaches for treating thoracolumbar tuberculosis (T10-L2) with kyphosis in children: a minimum 3-year follow-up | |
Stoffel et al. | Treatment of painful osteoporotic compression and burst fractures using kyphoplasty: a prospective observational design | |
Noggle et al. | Minimally invasive direct repair of lumbar spondylolysis with a pedicle screw and hook construct | |
Chen et al. | Cervical anterior hybrid technique with bi-level Bryan artificial disc replacement and adjacent segment fusion for cervical myelopathy over three consecutive segments | |
RU2527150C1 (ru) | Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента | |
Eicker et al. | Minimally invasive approach for small ventrally located intradural lesions of the craniovertebral junction | |
Liu et al. | [Retracted] Efficacy of Posterior Cervical Laminectomy and Decompression plus Lateral Mass Screw‐Rod Internal Fixation in the Treatment of Multisegment Cervical Spinal Canal Stenosis and Effects on Cervical Curvature and Range of Motion Parameters | |
Zhao et al. | A novel, percutaneous, self-expanding, forceful reduction screw system for the treatment of thoracolumbar fracture with severe vertebral height loss | |
RU2391061C1 (ru) | Способ транспедикулярного введения винтов | |
Taher et al. | Spinal fractures in the setting of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis conservatively treated via orthosis: illustrative cases | |
RU2424776C1 (ru) | Способ чрескожного доступа к межпозвонковому диску l5-s1 | |
RU2673149C1 (ru) | Способ чрескожного доступа при лазерном пункционном лечении дегенеративных заболеваний дисков | |
RU2703385C1 (ru) | Способ заднего спондилодеза | |
Zeng et al. | Mixed Fixation and Interbody Fusion for Treatment Single‐Segment Lower Lumbar Vertebral Disease: Midterm Follow‐up Results | |
Singh et al. | History of posterior thoracic instrumentation | |
Guo et al. | Clinical comparison of unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion verse 3D microscope-assisted transforaminal lumbar interbody fusion in the treatment of single-segment lumbar spondylolisthesis with lumbar spinal stenosis: a retrospective study with 24-month follow-up | |
RU2538797C2 (ru) | Способ хирургического лечения компрессионного перелома позвонка при остеопорозе | |
RU2462203C1 (ru) | Способ хирургического лечения спинального стеноза поясничного отдела позвоночника и устройство для его осуществления | |
RU2454961C1 (ru) | Способ лечения гемангиом позвоночника | |
Zhang et al. | Comparison of Long‐Term Clinical and Radiographical Outcomes between the Anterior and Combined Anterior and Posterior Approaches for Treating Lumbosacral Tuberculosis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191201 |