RU2416369C1 - Способ лигирования геморроидального узла - Google Patents
Способ лигирования геморроидального узла Download PDFInfo
- Publication number
- RU2416369C1 RU2416369C1 RU2009145347/14A RU2009145347A RU2416369C1 RU 2416369 C1 RU2416369 C1 RU 2416369C1 RU 2009145347/14 A RU2009145347/14 A RU 2009145347/14A RU 2009145347 A RU2009145347 A RU 2009145347A RU 2416369 C1 RU2416369 C1 RU 2416369C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ligature
- ligation
- hemorrhoid
- tissue
- suture
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к хирургии и может быть применимо для лигирования геморроидального узла. Накладывают непрерывный шов из рассасывающегося шовного материала. Проводят первый стежок которого под основание геморроидального узла в косом направлении от уровня зубчатой линии к сосудистой ножке узла. Продолжают лигирование в подслизистом слое наружной частью нити путем наложения стежков, последовательно обвивая ткань внутреннего геморроидального сплетения, при этом лигатуру проводят последовательно то по верхней, то по нижней поверхностям узла до полного вовлечения кавернозной ткани в шов, причем после наложения каждого из витков производят поэтапное затягивание лигатуры. Завязывают лигатуру в области сосудистой ножки после последнего выкола иглы в точке нахождения внутренней части нити. Способ позволяет упростить технику операции, уменьшить риск стеноза кишки. 1 ил.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к колоректальной хирургии, и касается лечения больных хроническим геморроем.
Известен способ перевязки геморроидальных узлов, предложенный Н.В.Склифосовским. Операцию осуществляют следующим образом. Основание внутреннего узла, захваченного кровоостанавливающим зажимом, прошивают двойной лигатурой, которую затем разрезают. Ножку геморроидального узла, прошитую двумя лигатурами, крепко перевязывают на две стороны. Операция считается завершенной, узлы вправляют. Геморроидальные узлы и покрывающая их слизистая оболочка некротизируются и отторгаются, в среднем, на 7-8-й день послеоперационного периода (Аминев A.M. Лекции по проктологии. - М.: Медицина, 1969. - 212 с.).
Недостатком данной операции является образование раны в прямой кишке и вероятность развития кровотечения после отторжения геморроидальных узлов. Во время операции применяются капроновые или шелковые нити (нерассасывающийся шовный материал), что может замедлять репаративные процессы и повышает риск развития гнойных осложнений (например, острого парапроктита), поскольку сохраняются «входные ворота» для микроорганизмов. Частота рецидива заболевания составляет 8-10%.
В 1963 году Barron J. разработал и создал механическое устройство, которым на ножку геморроидального узла набрасывают циркулярную лигатуру из специальной латексной резины. После сдавливания ножки и прекращения притока крови к узлу он отторгается вместе с лигатурой на 11-14 день после манипуляции. В зоне культи образуется соединительная ткань (Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. - М.: ИД ООО «Митра-Пресс», 2002. - 119 с.).
При использовании латексного лигирования в начальных стадиях заболевания хорошие результаты достигаются в 91% (Воробьев Г.И. с соавт., 2000; Wrobleski D.E., Corman M.L., Veidenheimer M.C., Coiler J A., 1980), при III и IV стадиях геморроя - в 84% и 80% соответственно (Воробьев Г.И. с соавт., 2002). В послеоперационном периоде имеется риск развития кровотечения во время дефекаций и в момент отторжения лигатур. При III стадии заболевания приходиться выполнять лигирование в 2-3 этапа. Для проведения латексного лигирования необходимо специальное оснащение и соответствующая подготовка хирурга.
Целью изобретения является устранение патологически измененной кавернозной ткани геморроидального узла путем применения технически простого способа - подслизистого лигирования хирургической нитью из рассасывающегося шовного материала, исключающего стенозирование кишки и другие осложнения, характерные для операций в этой зоне.
Сущность способа лигирования геморроидального узла состоит в наложении непрерывного шва из рассасывающегося шовного материала с периодом полурассасывания 3-6 недель, первый стежок которого проводят под основание геморроидального узла в косом направлении от уровня гребешковой (зубчатой) линии к сосудистой ножке узла, затем в подслизистом слое продолжают лигирование наружной частью нити путем наложения поперечных стежков, последовательно обвивая ткань внутреннего геморроидального сплетения, при этом вкол соответствует выколу иглы, а лигатуру проводят последовательно то по верхней, то по нижней поверхностям узла до полного вовлечения кавернозной ткани в шов, причем после наложения каждого из витков производят поэтапное затягивание лигатуры, которую завязывают в области сосудистой ножки после последнего выкола иглы в точке нахождения внутренней части нити.
Наложение непрерывного подслизистого шва на внутренний геморроидальный узел постепенно от уровня гребешковой (зубчатой) линии к сосудистой ножке позволяет равномерно вовлекать патологически измененную геморроидальную ткань в шов. При подслизистом обвивании геморроидального узла после наложения каждого поперечного витка производят этапное затягивание шва, что предупреждает скопление крови в кавернозной ткани узла, обеспечивая тем самым отсутствие выраженной кровоточивости интраоперационно и создавая благоприятные условия для фиброза геморроидальной ткани без этапа отчетливого тромбоза.
Способ осуществляется следующим образом (см. чертеж). Под общей или спинномозговой анестезией в положении пациента на спине с расположением ног на подставках (традиционное положение для выполнения проктологических операций) производят визуализацию геморроидального узла с помощью ректальных зеркал, накладывают непрерывный шов из рассасывающегося шовного материала на внутренний геморроидальный узел 1 таким образом, что первый стежок 2 его проходит под основание геморроидального узла 1 в косом направлении от уровня гребешковой (зубчатой) линии 3 к сосудистой ножке узла 4. Затем в подслизистом слое продолжают лигирование наружной частью нити путем наложения поперечных стежков 5, которыми последовательно обвивают ткань внутреннего геморроидального сплетения, причем после наложения каждого из витков производят поэтапное затягивание лигатуры в месте выкола иглы 6. Лигатуру проводят последовательно то по верхней, то по нижней поверхностям узла. Для полного вовлечения кавернозной ткани в шов требуется до четырех однонаправленных витков нити. Лигатуру завязывают в области сосудистой ножки после последнего выкола иглы 7 в точке нахождения внутренней части нити.
Предлагаемый способ подслизистого лигирования геморроидального узла отработан в секционном зале на прямой кишке в зоне расположения геморроидальных узлов во время проведения аутопсий тел 5 умерших больных. Разработанная методика применена в клинике.
Клинический пример
Пациент М., 52 года, госпитализирован в колопроктологическое отделение с диагнозом - хронический смешанный геморрой, III стадия. Операция выполнена под спинномозговой анестезией. Произведено подслизистое лигирование внутреннего геморроидального узла на 7 часах условного циферблата нитью «ПГА 3/0» по предлагаемому способу. Геморроидальные узлы на 3 и 11 часах условного циферблата удалены по методике закрытой геморроидэктомии. Послеоперационный период протекал благоприятно: дизурических нарушений не было, первый акт дефекации - на 4-е сутки после операции, с 6-х суток дефекация стала регулярной (один раз в сутки), отсутствовал интенсивный болевой симптом, отмечаемые выделения крови с калом при дефекации соответствовали количеству, характерному для геморроидэктомии. Пациент выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Локальный статус на момент выписки: область подслизисто лигированного геморроидального узла (7 часов условного циферблата) определялась при пальцевом исследовании как зона уплотненной ткани, без явных признаков перифокального воспаления и тромбоза. На 3, 11 часах условного циферблата имелись эпителизирующиеся раны с незначительно выраженными признаками перифокального воспаления. Наблюдение в течение двух месяцев послеоперационного периода показало отсутствие специфических осложнений применения разработанной хирургической методики.
Возможность подслизистого лигирования геморроидального узла обоснована с позиций характеристики операционного доступа. Способ применен в клинике у 8 пациентов с хроническим смешанным геморроем III стадии согласно классификации ГНЦ колопроктологии Росмедтехнологий (у 7 мужчин и 1 женщины в возрасте от 25 до 58 лет, средний возраст - 47,3). Операция подслизистого лигирования геморроидального узла выполнена в следующих вариантах: лигирование внутреннего геморроидального узла на 7 часах условного циферблата (4 человека), лигирование внутреннего геморроидального узла на 3 часах условного циферблата (3 человека), лигирование наружного и внутреннего геморроидальных узлов на 7 часах условного циферблата (1 человек). Другие группы геморроидальных узлов у пациентов удалены по методике закрытой геморроидэктомии. Послеоперационный период у всей группы протекал без осложнений, связанных с методикой подслизистого лигирования. Клинически значимых признаков воспаления в области лигированных узлов не отмечено. У одного пациента на 4-е сутки после операции развилось кровотечение из культи сосудистой ножки удаленного геморроидального узла на 11 часах условного циферблата вследствие отхождения лигатуры, что потребовало наложения гемостатических швов под внутривенной анестезией. В первые сутки после операции в связи с сочетанной геморроидэктомией пациентам парентерально вводились наркотические анальгетики, в последующем - анальгетики группы НПВС.У 3 пациентов наблюдались дизурические явления в течение первых суток послеоперационного периода. Болевой симптом в раннем послеоперационном периоде и при первых дефекациях был не ярко выражен. Пациенты выписались из стационара в сроки, не превышающие время пребывания больных в стационаре после геморроидэктомии.
Преимущества предлагаемого способа состоят в следующем:
- непрерывный подслизистый шов, обвивающий внутренний геморроидальный узел, позволяет равномерно вовлекать в шов патологически измененную геморроидальную ткань, обеспечивая отсутствие выраженной кровоточивости интраоперационно и создавая благоприятные условия для процессов фиброзной трансформации геморроидальной ткани без этапа отчетливого тромбоза;
- исключается стенозирование кишки, поскольку ткани в зоне расположения геморроидального узла не иссекаются;
- предлагаемый способ операции позволяет устранить геморроидальный узел как функционирующую сосудистую структуру, инициируя его фиброз;
- послеоперационный период протекает без специфических осложнений;
- подслизистое лигирование геморроидального узла несложно в выполнении, не требует применения дополнительного и дорогостоящего инструментария, что обеспечивает возможность широкого применения в хирургической практике.
Claims (1)
- Способ лигирования геморроидального узла, включающий наложение лигатуры на внутренний геморроидальный узел, отличающийся тем, что накладывают непрерывный шов из рассасывающегося шовного материала, первый стежок которого проводят под основание геморроидального узла в косом направлении от уровня зубчатой линии к сосудистой ножке узла, затем в подслизистом слое продолжают лигирование наружной частью нити путем наложения стежков, последовательно обвивая ткань внутреннего геморроидального сплетения, при этом лигатуру проводят последовательно то по верхней, то по нижней поверхностям узла до полного вовлечения кавернозной ткани в шов, причем после наложения каждого из витков производят поэтапное затягивание лигатуры, которую завязывают в области сосудистой ножки после последнего выкола иглы в точке нахождения внутренней части нити.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009145347/14A RU2416369C1 (ru) | 2009-12-07 | 2009-12-07 | Способ лигирования геморроидального узла |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009145347/14A RU2416369C1 (ru) | 2009-12-07 | 2009-12-07 | Способ лигирования геморроидального узла |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2416369C1 true RU2416369C1 (ru) | 2011-04-20 |
Family
ID=44051229
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009145347/14A RU2416369C1 (ru) | 2009-12-07 | 2009-12-07 | Способ лигирования геморроидального узла |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2416369C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2553937C1 (ru) * | 2014-06-10 | 2015-06-20 | Сергей Викторович Масленников | Способ малоинвазивного лечения пациентов с геморроем 3 и 4 стадии |
-
2009
- 2009-12-07 RU RU2009145347/14A patent/RU2416369C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
CAZEMIER М. et al. Elastic band ligation of hemorrhoids: flexible gastroscope or rigid proctoscope? World J Gastroenterol. 2007 Jan 28; 13(4):585-7 (Abstract). * |
ШАЛИМОВ А.А. и др. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев: Здоров'я, 1987, с.485-486. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2553937C1 (ru) * | 2014-06-10 | 2015-06-20 | Сергей Викторович Масленников | Способ малоинвазивного лечения пациентов с геморроем 3 и 4 стадии |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2553937C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения пациентов с геморроем 3 и 4 стадии | |
Schoetz et al. | Closure of abdominal wounds with polydioxanone: a prospective study | |
Kaehler et al. | Transgastric appendicectomy | |
Randolph Bailey et al. | Single-layer polypropylene colorectal anastomosis experience with 100 cases | |
Zwagerman et al. | Endonasal suturing of nasoseptal flap to nasopharyngeal fascia using the V-Loc™ wound closure device: 2-dimensional operative video | |
Gai et al. | Pancreaticojejunostomy conducive to biological healing in minimally invasive pancreaticoduodenectomy | |
RU2416369C1 (ru) | Способ лигирования геморроидального узла | |
Eskaros et al. | Percutaneous endoscopic suturing: an effective treatment for gastrocutaneous fistula | |
RU2647620C1 (ru) | Способ профилактики лимфореи после радикальной простатэктомии | |
RU2321363C2 (ru) | Способ наложения кишечного шва при формировании анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта | |
Bailey et al. | SINGLE‐LAYER CONTINUOUS COLORECTAL ANASTOMOSIS | |
Miki et al. | Running suture for vesicourethral anastomosis in minilaparotomy radical retropubic prostatectomy | |
RU2648033C1 (ru) | Способ лечения больных хроническим геморроем iii - iv стадии | |
RU2625277C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения хронического геморроя | |
RU2792253C1 (ru) | Способ обработки ножки геморроидального узла при геморроидэктомии | |
RU2763248C1 (ru) | Способ хирургического подхода к лечению пациентов с осложненным течением геморроя и острым тромбозом геморроидальных узлов | |
Soomro et al. | Ligature Technique: A Safe Outcome in Laparoscopic Cholecystectomy | |
RU2768450C1 (ru) | Способ лапароскопического уретеронеоцистоанастомоза с использованием одной нити | |
RU2263472C2 (ru) | Способ ушивания лапаротомной раны с созданием дубликатуры | |
RU2818747C1 (ru) | Способ хирургического лечения параректальных свищей | |
RU2698873C1 (ru) | Способ формирования гепатикоеюноанастомоза при высоком повреждении желчных протоков | |
Elkheir et al. | Evaluation of abdominal wall closure techniques in emergency laparotomies at a peripheral hospital | |
RU2218099C2 (ru) | Способ ушивания ран печени и селезенки | |
RU2441605C1 (ru) | Способ хирургического лечения больных с аневризмой инфраренального отдела аорты | |
RU2452400C1 (ru) | Способ лечения обтурационной толстокишечной непроходимости |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20111208 |