RU2411008C1 - Способ удаления миомы матки - Google Patents
Способ удаления миомы матки Download PDFInfo
- Publication number
- RU2411008C1 RU2411008C1 RU2009123757/14A RU2009123757A RU2411008C1 RU 2411008 C1 RU2411008 C1 RU 2411008C1 RU 2009123757/14 A RU2009123757/14 A RU 2009123757/14A RU 2009123757 A RU2009123757 A RU 2009123757A RU 2411008 C1 RU2411008 C1 RU 2411008C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- node
- uterus
- muscle
- sutures
- pregnancy
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Выделяют узел с двух сторон, по мере выделения миомы одновременно пошагово ушивают ложе узла узловатыми мышечно-мышечными швами, используя синтетические длительно рассасывающиеся нити. Накладывают мышечно-серозные швы. Заявляемый способ позволяет значительно снизить интраоперационную кровопотерю, сохранить архитектонику мышечной стенки, отказаться от применения кровоостанавливающих зажимов, травмирующих ткани матки, избежать формирования избытка мышцы, как при ушивании с одного края, и снизить частоту развития гематом. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения, и может быть применено в акушерско-гинекологической практике при проведении консервативной миомэктомии.
Среди многочисленных проблем акушерства и гинекологии важное значение имеет сохранение репродуктивной функции у молодых женщин с миомами матки, что связано с высокой частотой их встречаемости. Частота миомы матки среди гинекологических больных составляет 30-35%, во время беременности - до 6% (Акушерство. Национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007).
При сочетании миомы матки и беременности высока вероятность ее прерывания (74,6%), возникновения гестоза (86,5%), фетоплацентарной недостаточности и синдрома задержки развития плода (18,4%), быстрого роста, нарушения питания и некроза миоматозных узлов (23,2%) (Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. - М.: МЕДпресс-информ, 2001).
Наиболее частыми осложнениями консервативной миомэктомии являются интраоперационное кровотечение из ложа узла, формирование полостей и гематом в миометрии, что может свести на нет проведенную операцию (Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Белоглазова С.Е. Руководство по оперативной гинекологии. - М.: Медицинское Информационное Агентство, 2006. - С.271). Отсроченные осложнения операции: септические осложнения со стороны раны на матке, нагноение гематом, тромбоэмболии, разрыв матки при беременности и в родах, прерывание беременности на любом сроке (Актуальные проблемы репродукции семьи / Сборник методических рекомендаций, пособий для врачей, медицинских технологий ФГУ «Уральский НИИ Охраны матери и младенчества Росздрава». - Екатеринбург, 2007. - 192 с.).
Известен способ удаления миоматозных узлов во время кесарева сечения (Курцер М.А., Лукашина М.В., Тищенко Е.П. Консервативная миомэктомия во время кесарева сечения /kurcer. ru /content/57/63/).
При этом разрез производится по верхнему или нижнему полюсу узла, и узел одномоментно вылущивается в рану на матке. Далее накладываются швы на разрез на матке и ложе узла. Ложе узлов восстанавливается непрерывным однорядным или двухрядным викриловым швом в зависимости от величины интерстициального компонента: первый ряд - мышечно-мышечный, второй - серозно-мышечный.
Недостатками известного способа являются:
значительная кровопотеря во время операции;
формирование избытка тканей при вылущивании узлов больших размеров за счет перерастяжения мышцы матки узлом;
затрудненное сопоставление краев раны.
Известен способ вылущивания миоматозных узлов, при котором мышечную оболочку матки рассекают в продольном направлении по средней линии, миоматозный узел выделяют острым и тупым путем с одновременным наложением зажимов Бильрота на все кровоточащие сосуды, расположенные в миометрии в проекции удаленных узлов (Горбунова Т.Н. Акушерская и хирургическая тактика при миоме матки: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Москва, 2003). На матку накладывают два ряда отдельных узловых швов синтетическими длительно рассасывающимися нитями. Первый ряд - мышечно-мышечные, второй ряд - серозно-мышечные швы. Расстояние между швами составляет 8-10 мм. Второй ряд швов накладывают между лигатурами первого ряда.
Недостатками известного способа являются:
травматизация тканей матки (особенно при наличии беременности) зажимами Бильрота;
формирование гематом и кровоизлияний в зоне клеммирования сосудов (особенно значимо при наличии беременности, когда матка избыточно васкуляризована и полнокровна);
замедленное заживление в области шва из-за механического размозжения тканей.
В качестве прототипа принят способ удаления миомы матки: через серозный и мышечный слои матки делают поперечный разрез до самого узла. Узел захватывают пулевыми щипцами. Пальцем или гемостатическим зажимом отделяют узел от окружающей ткани миометрия. Образующийся избыток мышечной и серозной тканей удаляют. Миометрии и серозный покров матки ткани восстанавливают швами синтетических рассасывающихся нитей (Уиллис К.Р. Атлас оперативной гинекологии. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицинская литература, 2007. - С.216-217).
Основными недостатками известного способа являются:
кровопотеря из раны на матке во время операции, что особенно нежелательно при наличии беременности;
иссечение избытка перерастянутых узлом тканей приводит к трудностям сопоставления краев раны, значительному нарушению архитектоники матки, формированию в последующем зоны истончения на матке.
Для повышения эффективности миомэктомии за счет снижения интраоперационной кровопотери, сохранения архитектоники мышечной стенки матки и снижения послеоперационных осложнений удаление миоматозного узла проводят с двух краев (сторон), обращенных к боковых отделам матки, с одновременным пошаговым наложением мышечно-мышечных швов.
Способ осуществляют следующим образом. После вскрытия брюшной полости над маткой в проекции узла, расположенного в толще миометрия, производят поперечный разрез стенки матки и капсулы миоматозного узла в месте наибольшего истончения длиной 2/3 диаметра узла. Узел тупо отделяют от окружающей ткани миометрия с двух краев, обращенных к боковым отделам матки. По мере выделения миомы одновременно пошагово ушивают ложе узла узловатыми мышечно-мышечными швами, используя синтетические длительно рассасывающиеся нити. Количество рядов мышечно-мышечных швов зависит от величины узла: при диаметре 3-4 см - двурядные, большей величине - трехрядные. Серозный покров матки восстанавливают непрерывным серозно-мышечным швом синтетической нитью. Переднюю брюшную стенку послойно восстанавливают.
Сущность предлагаемого технического решения поясняется чертежами, где схематично показаны этапы удаления узла миомы матки:
Фиг.1. - Удаление узла миомы матки;
Фиг.2. - Узел миомы удален. Ложе узла пошагово ушито узловыми мышечно-мышечными швами;
цифрами обозначены: 1 - матка, 2 - миоматозный узел, 3 - швы на ложе узла.
Заявленный способ удаления миомы матки позволяет снизить интраоперационную кровопотерю, отказаться от использования травмирующих матку гемостатических зажимов, избежать формирования избытка тканей, сохранить архитектонику матки и получить впоследствии эластичный и состоятельный рубец на матке, что в последующем снижает вероятность потерь беременности и нарушений репродуктивной функции.
Пример конкретного выполнения.
Пациентка П., 30 лет, поступила в отделение патологии беременных городского клинического родильного дома № 2 г.Читы с жалобами на интенсивные разлитые боли в животе, метеоризм, отрыжку. Анамнез: первородящая, беременность желанная, состоит в браке, на учете по беременности - с раннего срока. Год назад при УЗИ в дне матки обнаружен субсерозный узел миомы размерами 1,5×2,0 см в диаметре.
При объективном обследовании: тахикардия до 100 ударов/мин, вздутие живота, справа от матки пальпируется резко болезненное неподвижное опухолевидное образование до 18 см в диаметре. Матка в нормотонусе, соответствует 16 неделям беременности. Выявлены изменения параклинических данных: увеличение числа лейкоцитов до 10,7×109/л с нейтрофильным сдвигом формулы П-13 С-66 Л-14 М-7, увеличение СОЭ до 55 мм/ч, гиперкоагуляция - фибриноген 14,7 мкм/л, KB 85 с, ПДФ (+++), гипопротеинемия - белок 53 г/л.
Учитывая быстрый рост опухоли и признаки нарушения питания миоматозного узла, проведено оперативное лечение: удаление узла миомы матки. В брюшной полости обнаружено около 300 мл светлой серозной жидкости, из дна матки справа исходит интерстицио-субсерозный узел на широком основании до 12 см, размерами 22×18×12 см, достигающий правого подреберья и занимающий правую половину живота, неоднородной консистенции, с выраженной сетью сосудов и точечными кровоизлияниями, с уходящим в мышцу матки, но не проникающим в ее полость нижним полюсом роста. Матка соответствует 16 недельному сроку беременности, брюшинный покров блестящий, розового цвета, придатки матки не изменены. У основания узла рассечены серозный и мышечный слои матки. Начиная с боковых отделов, произведено постепенное выделение узла с двух сторон с одновременным пошаговым ушиванием ложа двумя рядами узловатых швов викрила. Перитонизация непрерывным серозно-мышечным швом. Результат экспресс-биопсии - узел миомы матки с выраженными дистрофическими и дисциркуляторными изменениями.
В послеоперационном периоде снижения уровня гемоглобина не отмечено. По данным УЗИ с доплерографией, состояние плода, маточного кровотока удовлетворительное. Дальнейшее течение беременности без осложнений. При достижении срока родов произведено плановое кесарево сечение. Рожден мальчик массой 3140 г и ростом 50 см с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов. Зона миомэктомии на матке при пальпации и осмотре не отличалась от окружающих тканей. Послеоперационный период без осложнений. Пациентка выписана с ребенком на 7 сутки. В настоящее время женщина имеет нормально протекающую беременность сроком 34 недели.
Данным способом пролечено 86 пациенток. Ни в одном случае не зарегистрировано патологической интраоперационной кровопотери, осложнений со стороны раны на матке (гематом, воспалений), разрывов матки при беременностях.
Claims (1)
- Способ удаления миомы матки, включающий выделение и удаление миоматозного узла и наложение двурядных мышечно-мышечных швов и мышечно-серозных швов, отличающийся тем, что выделение узла миомы осуществляют с двух сторон, а мышечно-мышечные швы на дно раны накладывают пошагово по мере выделения узла.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009123757/14A RU2411008C1 (ru) | 2009-06-22 | 2009-06-22 | Способ удаления миомы матки |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009123757/14A RU2411008C1 (ru) | 2009-06-22 | 2009-06-22 | Способ удаления миомы матки |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2411008C1 true RU2411008C1 (ru) | 2011-02-10 |
Family
ID=46309146
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009123757/14A RU2411008C1 (ru) | 2009-06-22 | 2009-06-22 | Способ удаления миомы матки |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2411008C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2482798C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Александр Николаевич Рымашевский | Способ ушивания ложа миоматозного узла после консервативной миомэктомии во время беременности |
RU2692669C1 (ru) * | 2018-08-09 | 2019-06-25 | Наталья Александровна Уракова | Способ хирургического лечения множественной миомы матки |
-
2009
- 2009-06-22 RU RU2009123757/14A patent/RU2411008C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КОРНЕВА Е.Ю. и др. Хирургическое лечение множественной миомы тела матки при беременности. Благоприятный исход. Ж.: Медицина в Кузбассе, №1, 2008, с.83, 84. * |
КУЛИКОВ В.И. И ДР. Оперативная гинекология. Консервативная миомэктомия. МК., НГМА, 1998, с.178-180. Акушерство. Под ред. академика РАМН Г.М. САВЕЛЬЕВОЙ, М.: Медицина, 2000, с.382. SIEGEL L. MIRS Special Report. New Treatment for Uterine Fibroids Avoids Surgery University of Kansas Medical Center 10/99. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2482798C1 (ru) * | 2012-01-11 | 2013-05-27 | Александр Николаевич Рымашевский | Способ ушивания ложа миоматозного узла после консервативной миомэктомии во время беременности |
RU2692669C1 (ru) * | 2018-08-09 | 2019-06-25 | Наталья Александровна Уракова | Способ хирургического лечения множественной миомы матки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2578183C1 (ru) | Способ консервативного хирургического лечения при родоразрешении пациенток с врастанием плаценты | |
RU2407467C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
El-Nashar et al. | Laparoscopic cervicoisthmic cerclage: technique and systematic review of the literature | |
Sampson | Endometriosis following salpingectomy | |
RU2593236C1 (ru) | Способ хирургического лечения женщин репродуктивного возраста с интрамурально-субсерозной миомой матки | |
RU2411008C1 (ru) | Способ удаления миомы матки | |
RU2482807C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
RU2394509C1 (ru) | Способ лечения послеродового кровотечения путем наложения тампонирующих скобкообразных швов на матку | |
RU2692669C1 (ru) | Способ хирургического лечения множественной миомы матки | |
James et al. | The management of carotid body tumors: A case report of bilateral carotid body tumors | |
RU2625286C1 (ru) | Способ временной окклюзии общих подвздошных артерий при выполнении органосохраняющего оперативного родоразрешения у пациенток с врастанием плаценты | |
RU2139001C1 (ru) | Способ ушивания раны на матке после оперативного лечения матки | |
RU2484782C2 (ru) | Модифицированный способ выполнения операции кесарева сечения | |
Gumanga et al. | Acute Complications of Leiomyoma During Pregnancy: Report of Three (3) Cases that Required Antepartum Myomectomy | |
RU2752549C1 (ru) | Способ остановки кровотечения у родильниц при гипотонии матки | |
RU2708369C1 (ru) | Способ оперативного родоразрешения пациенток с врастанием плаценты в рубец на матке с использованием турникетного гемостаза | |
RU2775345C1 (ru) | Способ остановки маточного кровотечения и устройство для его осуществления | |
RU2790787C1 (ru) | Способ метропластики во время оперативного родоразрешения у женщин с двумя и более операциями кесарева сечения | |
Mandigo et al. | Gynecology and Obstetrics | |
RU2482798C1 (ru) | Способ ушивания ложа миоматозного узла после консервативной миомэктомии во время беременности | |
Duncan et al. | Bleeding from the lower genital tract | |
RU2723733C1 (ru) | Способ гистеротомии при повторном кесаревом сечении у пациенток с плацентацией в области рубца на матке | |
Eisaman et al. | Abdominal pregnancy: report of a case with a full term living infant and recovery of the mother | |
RU2606494C1 (ru) | Способ консервативной миомэктомии у беременных | |
RU2604773C1 (ru) | Способ восстановления проходимости маточной трубы при трубной беременности в ампулярном отделе |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110623 |