RU2391068C1 - Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости - Google Patents
Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости Download PDFInfo
- Publication number
- RU2391068C1 RU2391068C1 RU2009116037/14A RU2009116037A RU2391068C1 RU 2391068 C1 RU2391068 C1 RU 2391068C1 RU 2009116037/14 A RU2009116037/14 A RU 2009116037/14A RU 2009116037 A RU2009116037 A RU 2009116037A RU 2391068 C1 RU2391068 C1 RU 2391068C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pins
- shoulder
- distal
- humerus
- blocking
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. Используют два одинаковых штифта для остеосинтеза, которые изгибают до установки и проводят ретроградно через сформированные каналы интрамедуллярно. При этом используют жесткие блокируемые штифты СНМ диаметром 4 мм с расширением на дистальном конце диаметром 6 мм. Удаляют проксимальные концы штифтов с отверстиями для блокирования. Длину каждого штифта выбирают не менее суммы четырех длин периферического отломка плеча и неизогнутыми оставляют дистальные части штифтов, на протяжении, равном полуторной длине периферического отломка плеча. Точки для проведения штифтов на нижней поверхности мыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от внешних краев мыщелков к оси плечевой кости. Блокируют дистально каждый штифт двумя винтами в сагиттальной плоскости через навигационную систему. Затем проводят проксимальное блокирование винтом диаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпереди по линии, образованной пересечением сагиттальной плоскости, проведенной через продольную ось плечевой кости, и поперечной плоскости, проведенной в интрамедуллярном канале. Используют при проведении проксимального блокирующего винта метод «свободной руки». Устанавливают винты-заглушки на дистальные концы штифтов. Способ обеспечивает стабильный остеосинтез, возможность ранних функциональных нагрузок, сокращение сроков лечения. 11 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости.
Известны способы накостного остеосинтеза дистальных околосуставных переломов плечевой кости двумя блокируемыми или не блокируемыми пластинами (одной треть трубчатой пластиной и малой прямой реконструктивной), метафизарной прямой блокируемой пластиной, различными модификациями блокируемых и не блокируемых «Y»-образных пластин [Мюллер М.Е., Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО (Швейцария. - Springer - Verlag Ad Marginem. - 1996 г., с.448-45; Каталог фирмы SYNTHES. Оригинальные инструменты и имплантаты, разработанные Международной ассоциацией остеосинтеза. - AO/ASIF. Система пластин с угловой стабильностью LCP. Остеосинтез без компромисса; Бюллетень Margo Anterior. 2006 г. №3. С.6; Каталог продукции НПО ДЕОСТ. 2009 г. С.31]. Недостатками этих способов накостного остеосинтеза являются: вынужденное увеличение площади покрытия кортикальной поверхности кости металлоконструкциями и общего объема металлоконструкций для того, чтобы компенсировать потерю прочности фиксации, снизить вероятность усталостных переломов металлоконструкций, в связи с удалением от центра распределения нагрузок по кости, для достижения необходимой стабильности и напряжения в месте перелома, необходимых для ранних функциональных нагрузок и для сращения, а также потеря стабильности при замедленном сращении перелома на фоне опережающей резорбции кости в местах контакта с металлоконструкциями, часто возникающей необходимости идентификации и выделения в области операционного доступа окружающих кость нервов, увеличению сроков восстановления аппарата скольжения.
Известна методика интрамедуллярного остеосинтеза дистальных околосуставных переломов плечевой кости двумя эластичными неблокируемыми титановыми штифтами TEN, взятая за прототип [Бюллетень Margo Anterior. 2000 г. №3. С.8. Раздел Новая продукция; Каталог фирмы SYNTHES. Оригинальные инструменты и имплантаты, разработанные Международной ассоциацией остеосинтеза - AO/ASIF. Продукция для интрамедуллярного остеосинтеза. Основные системы. С.5]. Недостатками этого способа являются: Исходная ротационная нестабильность, недостаточная поперечная и угловая стабильность, недостаточная осевая стабильность, препятствующая силам разрыва, а также возможные технические трудности, связанные с потерей анатомичности репозиции при установке конструкций из-за трудно предсказуемого направления суммарного вектора сил, создаваемого двумя эластичными неблокируемыми титановыми штифтами TEN напряжения. Все эти недостатки тем более выражены, чем дистальней расположено, и чем менее стабильней место перелома плечевой кости.
Технический результат - достижение многоплоскостной, в том числе ротационной и к силам разрыва стабильности с созданием сил напряжения в месте перелома, возможность ранних функциональных нагрузок и нагрузок с отягощением, стабильность при опережающей резорбции вокруг металлоконструкций в случаях длительного сращения перелома из-за нарушений трофики в месте травмы плеча различного генеза, снижение риска повреждения магистральных сосудов и нервов, упрощение достижения анатомичной репозиции, сокращение срока восстановления аппарата скольжения.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На этапе предоперационного планирования на основании дооперационных рентгенограмм (фиг.1-2), выполняют схему уровня перелома (фиг.3) и схему стояния отломков в дооперационном периоде (фиг.4). Выбирают два одинаковых по всем свойствам интрамедуллярных блокируемых штифта СНМ диаметром 4 мм с расширением на дистальном конце диаметром 6 мм, выполненных из стали ISO 5832-1. Удаляют проксимальные концы штифтов, ослабленные наличием отверстий для проксимального блокирования (фиг.5). Длина каждого штифта, подготавливаемого к установке, должна составить не менее суммы четырех длин периферического отломка плеча. Планируют проксимальное внутриканальное блокирование обоих штифтов 3,5 мм винтом и дистальное блокирование каждого штифта двумя 1,5 мм винтами в сагиттальной плоскости плеча, поэтому штифты изгибают в плоскости, перпендикулярной отверстиям для дистального блокирования, с учетом планируемой траектории рассверливания в кости каналов для установки штифтов, ориентируются при этом на рентгенограмму дистального отдела травмированного плеча в прямой проекции (фиг.1). Не изогнутыми оставляют дистальные части штифтов на протяжении, равном полуторной длине периферического отломка плеча с целью получить стабильный напряженный металлоостеосинтез после установки штифтов.
После обработки операционного поля через продольный линейный разрез от места излома плеча до проекции основания локтевого отростка по средней линии задней поверхности верхней конечности «Y»-образно рассекают трехглавую мышцу плеча и заднюю часть суставной сумки локтевого сустава через все слои до кости (фиг.6). Выделяют место излома. Субкортикально отслаивают и раздвигают в стороны мягкие ткани и таким образом скелетизируют мыщелки плеча по задним и нижним поверхностям. Точки для ретроградного проведения штифтов на нижней поверхности мыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от внешних краев мыщелков к оси плечевой кости. Рассверливают 8 мм канал от нижней поверхности мыщелков плеча до места излома. Определяют место на плоскости излома центрального отломка, куда приходятся каналы, сформированные в периферическом отломке плеча. Из полученных точек на плоскости излома в центральном отломке проводят вертикально и в сторону продольной оси кости 6 мм каналы по направлению к костномозговому каналу (фиг.7). Сопоставляют отломки, одновременно устанавливают оба штифта. Производят дистальное блокирование в сагиттальной плоскости двумя 1,5 мм винтами каждого штифта через навигационную систему. Проксимальное блокирование производят винтом диаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпереди по линии, образованной пересечением сагиттальной плоскости, проведенной через продольную ось плечевой кости, и поперечной плоскости, проведенной в месте перекрещивания штифтов в интрамедуллярном канале, используя при проведении проксимального блокирующего винта метод «свободной руки». Устанавливают винты-заглушки на дистальные концы штифтов. Таким образом, получают многоплоскостную, в том числе ротационную и к силам разрыва стабильность, с созданием сил напряжения в месте перелома за счет упругих свойств и характера изгибания штифтов, которые способствуют сращению перелома и имеют потенциал продолжительности действия на место перелома даже в случае резорбции вокруг металлоконструкций. Окончательный вид после проведенного металлоостеосинтеза схематически изображен на фиг.8. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизацию используют только в случае исходной контрактуры локтевого сустава до момента, когда пациент самостоятельно сможет контролировать объем движений в исходных пределах.
Достигаемая степень стабильности синтеза и создаваемое при взаимодействии в кости двух штифтов механическое напряжение обеспечивает возможность ранних функциональных нагрузок и нагрузок с отягощением, позволяет сохранять стабильность при опережающей резорбции вокруг металлоконструкций в случае длительного сращения перелома из-за нарушений трофики в месте перелома различного генеза, позволяет снизить риск повреждения магистральных сосудов и нервов, упрощает достижение анатомичной репозиции, уменьшает сроки восстановления аппарата скольжения.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами: на фиг.1 изображена рентгенограмма нижней трети плеча в боковой проекции до интрамедуллярного блокирующего металлосинтеза; на фиг.2 - то же, в прямой проекции; на фиг.3 - схема уровня поперечного надмыщелкового перелома; на фиг.4 - схема стояния отломков несросшегося дистального околосуставного перелома плечевой кости до интрамедуллярного блокирующего металлоостеосинтеза; на фиг.5 - стандартный блокируемый штифт СНМ диаметром 4 мм с утолщением в дистальном конце 6 мм с винтами для дистального блокирования диаметром 1,5 мм, и для проксимального внутриканального блокирования обоих штифтов винт диаметром 3,5 мм. Изображена линия, на уровне которой обламывают стандартные штифты СНМ, которые в обычной практике предназначены для интрамедуллярного блокирующего металлоостеосинтеза костей предплечья и малой берцовой кости; на фиг.6 - схема кожного операционного разреза и операционного «Y»-образного продольного рассечения трехглавой мышцы плеча и суставной сумки; на фиг.7 - схема формирования каналов центрального и периферического отломков плечевой кости перед установкой блокируемых штифтов; на фиг.8 - окончательный вид после установки штифтов, их блокирования и установки винтов-заглушек на дистальные концы штифтов; на фиг.9 - схема сил напряжения, полученных в результате металлоостеосинтеза двумя блокируемыми штифтами в плечевой кости; на фиг.10 - рентгенограмма нижней трети плеча в боковой проекции после интрамедуллярного блокирующего металлосинтеза плеча двумя штифтами; на фиг.11 - рентгенограмма нижней трети плеча в прямой проекции после интрамедуллярного блокирующего металлосинтеза плеча двумя штифтами.
Клинический пример.
В мае 2007 года больного Ш., 34 лет, оперировали в травматологическом отделении МУ ГГВВ г.Уфы в несколько этапов по поводу вторично открытого оскольчатого внутрисуставного перелома нижней трети левого плеча с ушибом локтевого и лучевого нервов. Первым этапом выполнили чрезкостный стержневой металлосинтез аппаратом «Плечо-предплечье». По улучшении трофики мягких тканей, заживлении первичных ран без воспаления и уменьшении неврологических расстройств выполнили вторым этапом накостный металлоостеосинтез нижней трети левого плеча чрезолекранонным доступом пластиной одна треть трубки и малой прямой реконструктивной пластиной с фиксацией локтевого отростка по Веберу. Третим этапом удалили стержневой аппарат после формирования первичной костной мозоли. Выписан из стационара без грубого неврологического дефицита. Четвертым этапом в связи с импиджмент-синдромом после сращения перелома в 2008 году удалили вызывавшие дискомфорт у больного при движениях в локтевом суставе металлоконструкции, фиксировавшие локтевой отросток, и винты, фиксировавшие блок плечевой кости в плановом порядке по медицинским показаниям. В силу особенностей профессиональной деятельности пациент не находил возможности для полноценного реабилитационного лечения. После проведенного лечения у больного сохранялась стойкая сгибательная контрактура с ограничением разгибания 150°. Со слов больного в апреле 2008 года в быту с прыжка ломал, делая вис на руках, дерево, после чего появились боль, отек в нижней трети левого плеча, резко увеличился объем движений в левом локтевом суставе. За медицинской помощью больной не обращался. Пользовался брейсом. Недооценивал травму, считая, что произошла редрессация локтевого сустава, пока не обратил внимания на нарастающую деформацию нижней трети левого плеча. Обратился и был госпитализирован в травматологическое отделение МУ ГГВВ г.Уфы 08.07.08 с неосложненным течением травмы через 4 месяца с момента ее получения в быту. При поступлении провели обследование с планом на удаление металлоконструкций с одновременным металлоостеосинтезом левого плеча. 15.07.08 удалили металлоконструкции левого плеча, выполнили интрамедуллярный блокирующий металлосинтез левого плеча двумя блокируемыми штифтами СНМ под проводниковой анестезией. Описание операции.
Положение больного лежа на животе с отведением плеча 45°, с нулевой ротацией плеча, со сгибанием в локтевом суставе 150°. После обработки операционного поля через продольный линейный разрез 20 см, от границы средней и нижней трети плеча до проекции основания локтевого отростка по срединной линии задней поверхности левой верхней конечности «Y»-образно рассекают трехглавую мышцу плеча и заднюю часть суставной сумки локтевого сустава. Удаляют подвергшиеся усталостному перелому пластины с винтами. Игнорируют винт, который окружен рубцом и находится в мягких тканях кпереди от плечевой кости, чтобы не утяжелять операцию. Выделяют место излома. Пилой в поперечной плоскости экономно резецируют измененные концы центрального и периферического отломков. Контроль корректности выполнения опилов проверяют соосностью отломков при сопоставлении. Субкортикально отслаивают мягкие ткани и таким образом скелетизируют мыщелки плеча по задним и нижним поверхностям. Точки для ретроградного проведения штифтов на нижней поверхности мыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от внешних краев мыщелков в сторону продольной оси плечевой кости. Рассверливают 8 мм канал от нижней поверхности мыщелков плеча до места излома. Определяют место на плоскости излома центрального отломка, по точкам, куда приходятся каналы, сформированные в периферическом отломке плеча. Из полученных точек на плоскости излома в центральном отломке проводят вертикально и в сторону продольной оси кости 6 мм каналы по направлению к костномозговому каналу (фиг.7). Сопоставляют отломки, одновременно устанавливают оба штифта. Производят дистальное блокирование двумя 1,5 мм винтами каждого штифта через навигационную систему. Проксимальное блокирование производят винтом диаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпереди по линии, образованной пересечением сагиттальной плоскости, проведенной через продольную ось плечевой кости, и поперечной плоскости, проведенной в месте перекрещивания штифтов в интрамедуллярном канале, используя при проведении проксимального блокирующего винта метод «свободной руки». Устанавливают винты-заглушки на дистальные концы штифтов. Послойно ушивают рану. Накладывают асептическую повязку. Делают контрольные рентгенограммы (фиг.10-11). Фиксируют локтевой сустав шарнирным брейсом со свободой движений в шарнирах, соответствующей углам пассивных движений сустава, полученных после металлоостеосинтеза.
В послеоперационном периоде наблюдались быстро купировавшиеся трофические расстройства кожи левого плеча в виде серозных эпидермальных пузырей. Сосудистых, неврологических осложнений в послеоперационном периоде не было. Отек на 7-е сутки после операции перестал определяться. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением без признаков воспаления. Выписали пациента после снятия послеоперационных швов в удовлетворительном состоянии с улучшением, с объемом движений в левом локтевом суставе, соответствующим объему, имевшемуся до травмы, полученной в апреле 2008 года. Рекомендовали продолжить иммобилизацию шарнирным брейсом 6 недель с момента операции, продолжить занятия лечебной физкультурой, не пытаться увеличить исходный объем движений в локтевом суставе до сращения перелома, проводить лечение посттравматического остеопороза левого плеча. Больной занимается мелким бизнесом. Работа не связана с физической нагрузкой на верхние конечности. После выписки из стационара пациент приступил к труду.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения дистальных переломов плечевой кости, включающий остеосинтез с использованием двух одинаковых штифтов, которые изгибают до установки и проводят ретроградно через сформированные каналы интрамедуллярно, отличающийся тем, что используют жесткие блокируемые штифты СНМ диаметром 4 мм с расширением на дистальном конце диаметром 6 мм, удаляют проксимальные концы штифтов с отверстиями для блокирования, длину каждого штифта выбирают не менее суммы четырех длин периферического отломка плеча и неизогнутыми оставляют дистальные части штифтов на протяжении, равном полуторной длине периферического отломка плеча, точки для проведения штифтов на нижней поверхности мыщелков плеча выбирают, отступив 15 мм от внешних краев мыщелков к оси плечевой кости, блокируют дистально каждый штифт двумя винтами в сагиттальной плоскости через навигационную систему, после чего проводят проксимальное блокирование винтом диаметром 3,5 мм, направляя его сзади кпереди по линии, образованной пересечением сагиттальной плоскости, проведенной через продольную ось плечевой кости, и поперечной плоскости, проведенной в интрамедуллярном канале, используя при проведении проксимального блокирующего винта метод «свободной руки», после чего устанавливают винты-заглушки на дистальные концы штифтов.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009116037/14A RU2391068C1 (ru) | 2009-04-27 | 2009-04-27 | Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2009116037/14A RU2391068C1 (ru) | 2009-04-27 | 2009-04-27 | Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2391068C1 true RU2391068C1 (ru) | 2010-06-10 |
Family
ID=42681397
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2009116037/14A RU2391068C1 (ru) | 2009-04-27 | 2009-04-27 | Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2391068C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2637110C1 (ru) * | 2017-03-06 | 2017-11-29 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ упруго-напряженного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости |
-
2009
- 2009-04-27 RU RU2009116037/14A patent/RU2391068C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
VECSEI N. Intramedullary fixation of humerus shaft fractures. An analysis of complications of 2 implants with special reference to outcome after management with the unreamed humerus interlocking nail. Wien Klin. Wochenschr. 2001 Aug.16; 113(15-16):597-604(Abstract). * |
МЮЛЛЕР М.Е. и др. Руководство по внутреннему остеосинтезу. Springer-Verlag, 1996, с.446-447. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2637110C1 (ru) * | 2017-03-06 | 2017-11-29 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Курский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ упруго-напряженного остеосинтеза дистального отдела плечевой кости |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Brumback et al. | Intramedullary stabilization of humeral shaft fractures in patients with multiple trauma. | |
Whittle et al. | Treatment of open fractures of the tibial shaft with the use of interlocking nailing without reaming. | |
Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
Abosalim et al. | Treatment of humeral shaft fractures by a single elastic stable intramedullary nail in children | |
RU2652573C1 (ru) | Способ хирургического лечения перелома проксимального отдела плечевой кости | |
RU2391068C1 (ru) | Способ лечения дистальных околосуставных переломов плечевой кости | |
Zalavras et al. | Operative treatment of intra-articular distal humerus fractures | |
Park et al. | PHILOS plate osteosynthesis in metaphyseal fractures of the distal humerus through an anterolateral approach | |
Taras et al. | Distal radius fracture fixation with the specialized threaded pin device | |
Sahni et al. | Comparative study of interlock nailing versus dynamic compression plating in fractures of tibia–a study of sixty cases | |
Savajiyani et al. | The outcomes of intra-medullary square nail for adult both bone forearm shaft fractures | |
Scolaro et al. | Tips and techniques-surgical fixation of extra-articular distal humerus fractures with a posterolateral locking compression plate | |
Schatzker et al. | Fractures of the distal end of the humerus (13-A, B, and C) | |
Olexandr et al. | Limited internal fixation in the distal metaepiphyseal shin fractures | |
Hasan et al. | Plate osteosynthesis of lower end of femur fractures using locking compression plating-a prospective study | |
Sahu et al. | Titanium elastic percutaneous nails for pediatric long bone shaft fractures: current concept | |
Shivakumar et al. | A study on functional outcome of patients treated with interlock nailing in the forearm fracture bones | |
Vasudevan et al. | Retrospective and prospective outcome analysis of segmental fractures of tibia treated with intramedullary nailing | |
Baki et al. | Evaluation of the Results of Management of Humeral Shaft Fractures Using Flexible Intramedullary Nails | |
McGrath et al. | Fractures of the tibial shaft (including acute compartment syndrome) | |
Hasler | Correction of malunion after pediatric supracondylar elbow fractures: closing wedge osteotomy and external fixation | |
Aliyu et al. | Salvage fixation of proximal tibia non-union and mal-union with 95° angled blade plates | |
Shivanna et al. | Clinical and radiological outcome of closed extra articular distal tibial (Pilon A) fractures treated by minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) | |
Konstantoulakis et al. | Use of elastic nailing for the treatment of paediatric long bone fractures in community hospital settings | |
Abdalraheem Abdalbaset et al. | CANNULATED SCREW FIXATION FOR DISPLACED LATERAL CONDYLE HUMERAL FRACTURES IN CHILDREN |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110428 |