RU2385675C2 - Method of fixation of subcutaneous fat following meshed prosthesis hernioplasty - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, particularly to surgical herniology of anterior abdominal wall, and can follow hernioplasty of ventral, inguinal and umbilical hernias. It involves contrary continuous multi-stitch suturing extending the length of a wound in a plane of the dissection of subcutaneous fat and fascial-aponeurotic layer. The suturing starts at the distance from a preparation border of subcutaneous fat and fascial-aponeurotic layer inside by sticking a suturing needle in fascial-aponeurotic formation and out therefrom and delivering the suture along subcutaneous fat circumferentially to be fixed in a knot.

EFFECT: method ensures leveling the space between subcutaneous fat and fascial-aponeurotic layer of external muscles of anterior abdominal wall, that in turn prevents accumulation of exudate and blood clots, formation of seromas and postoperative wound infection, close wound edges, enables a primary-tension wound healing.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической герниологии передней брюшной стенки, и может быть применено после герниопластики вентральных, паховых и пупочных грыж.The invention relates to medicine, in particular to surgical herniology of the anterior abdominal wall, and can be applied after hernioplasty of ventral, inguinal and umbilical hernias.

При герниопластике больших и застарелых грыж в результате удаления грыжевого мешка между подкожной жировой клетчаткой и апоневрозом мышц передней брюшной стенки образуется полое пространство (слепые карманы). Для устранения такого свободного пространства известен способ наложения вертикальных матрацных швов по Мак-Миллану (Mac-Millan) или Донати (Donati) (И.Литтманн «Оперативная хирургия». Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1985, стр.331-332; Я.Золтан «Cicatrix optima». Издательство академии наук Венгрии, Будапешт, 1974, стр.54-55), характеризующийся наложением швов с интервалом 3-4 см с двойным проколом кожи, подкожной жировой клетчатки, фасциальных листков и апоневроза мышцы. Способ хорошо себя зарекомендовал и с успехом применяется в хирургии.With hernioplasty of large and old hernias as a result of the removal of the hernial sac between the subcutaneous fatty tissue and the aponeurosis of the muscles of the anterior abdominal wall, a hollow space (blind pockets) is formed. To eliminate such free space, there is a known method of applying vertical mattress stitches according to Mac Millan or Donati (I. Littmann “Surgical Surgery.” Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, Budapest, 1985, pp. 333-332; I Zoltan “Cicatrix optima.” Publishing House of the Hungarian Academy of Sciences, Budapest, 1974, pp. 54-55), characterized by suturing with an interval of 3-4 cm with double puncture of the skin, subcutaneous fat, fascial sheets and muscle aponeurosis. The method has proven itself and is successfully used in surgery.

В настоящее время в хирургическую практику широко внедряются способы пластики грыж брюшной стенки с применением различных синтетических сетчатых протезов (ССП) ( Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж: Метод, реком. - М.: РНЦХ РАМН, 2003. - 28 с.; Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М.: Триада X, 2003. - 144 с.). При имплантации ССП выполняют широкую препаровку подкожной жировой клетчатки (ПЖК), от апоневротических и фасциальных структур (АФС) мышц передней брюшной стенки для выделения грыжевого мешка и формирования ложа протеза. После установки и фиксации протеза в плоскости расслоения ПЖК и АФС остаются глубокие слепые карманы, в которых накапливается воспалительный экссудат и кровяные сгустки. В последующем это может привести к образованию сером или нагноению послеоперационной раны с вытекающими отсюда последствиями. Помимо этого, недостаточно плотное сближение краев раны препятствует процессу заживления по типу первичного натяжения, что удлиняет сроки лечения.Currently, methods of plastic surgery of hernias of the abdominal wall using various synthetic mesh prostheses (MSC) are widely implemented in surgical practice (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L., Fedorov D.A. Modern methods of surgical treatment inguinal hernias: Method, recommended - M .: RSCH RAMS, 2003. - 28 p .; Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall.- M. : Triad X, 2003 .-- 144 p.). During implantation of BSC, a wide preparation of subcutaneous fatty tissue (PUFA) is performed, from the aponeurotic and fascial structures (APS) of the muscles of the anterior abdominal wall to isolate the hernial sac and form the prosthesis bed. After installation and fixation of the prosthesis, deep blind pockets remain in the plane of separation of the pancreas and the AFS, in which inflammatory exudate and blood clots accumulate. Subsequently, this can lead to the formation of seromas or suppuration of the postoperative wound with the ensuing consequences. In addition, insufficiently close rapprochement of the wound edges prevents the healing process by the type of primary tension, which lengthens the treatment time.

При герниопластике сетчатым протезом дном раны после пластики также может являться сетчатый протез, к которому с внутренней стороны забрюшинно могут прилежать кишечные петли (например, при пластике больших вентральных послеоперационных грыж по методике Inlay). Тогда при наложении швов по Донати необходимо захватить в этот шов сам протез. А это нежелательно по двум причинам: 1) возможно инфицирование протеза при проведении нити через кожу, а потом через протез или в послеоперационном периоде по самой нити, а также при снимании швов, когда накожные участки шва врезаются в кожу и асептическое снятие шва затруднено; 2) при наложении шва через протез могут быть подхвачены кишечные петли.In hernioplasty, a mesh prosthesis, the bottom of the wound after plastic surgery can also be a mesh prosthesis, to which intestinal loops can adhere retroperitoneally (for example, with plastic surgery of large ventral postoperative hernias according to the Inlay technique). Then, when suturing according to Donati, it is necessary to capture the prosthesis itself into this suture. And this is undesirable for two reasons: 1) it is possible to infect the prosthesis when the suture is passed through the skin, and then through the prosthesis or in the postoperative period along the suture itself, as well as when removing the sutures, when the cutaneous sections of the suture cut into the skin and aseptic removal of the suture is difficult; 2) when suturing through the prosthesis, intestinal loops can be picked up.

Задачей данного изобретения является разработка способа устранения свободных полостей в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя после герниопластики синтетическим сетчатым протезом.The objective of the invention is to develop a method for eliminating free cavities in the plane of the stratification of subcutaneous fat and fascial-aponeurotic layer after hernioplasty with a synthetic mesh prosthesis.

Поставленная задача решается тем, что в способе применяют параллельное наложение швов из рассасывающегося шовного материала, накладывают встречные непрерывные многостежковые идущие поперек длинника раны швы в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя.The problem is solved in that the method uses parallel suturing from absorbable suture material, imposes continuous continuous multi-stitch seams running across the length of the wound in the stratification plane of subcutaneous fat and fascial-aponeurotic layer.

На чертеже схематично представлена схема наложения встречных непрерывных многостежковых идущих поперек длинника раны швов,The drawing is a schematic diagram of the overlay of continuous continuous multi-stitch joints running across the length of the wound,

где 1 - мышцы передней брюшной стенки; 2 - фасциально-апоневротическое образование; 3 - поливинилхлоридные трубки с перфорационными отверстиями; 4 - подкожная жировая клетчатка; 5 - синтетический сетчатый протез; 6 - кожа; 7 - зажим; 8 - фиксирующий центральный узел; 9 - однорядный узловой шов на кожу; 10 - контрапертурное отверстие; 11 - закрепляющий узловой шов; 12 - точка выкола из фасциально-апоневротического образования; 13 - точка вкола в подкожную жировую клетчатку; 14 - центральная точка выкола из подкожной жировой клетчатки; 15 - многостежковый сводящий шов; 16 - кожный разрез; 17 - срединная линия раны.where 1 is the muscles of the anterior abdominal wall; 2 - fascial-aponeurotic formation; 3 - polyvinyl chloride tubes with perforations; 4 - subcutaneous fat; 5 - synthetic mesh prosthesis; 6 - skin; 7 - clamp; 8 - fixing the Central node; 9 - single-row nodal suture on the skin; 10 - a counter-aperture opening; 11 - fixing nodal seam; 12 - a puncture point from a fascial-aponeurotic formation; 13 - point of injection into the subcutaneous fat; 14 - the central point of the injection of subcutaneous fat; 15 - multi-stitch reducing seam; 16 - skin incision; 17 - the median line of the wound.

Описание способа фиксации подкожной жировой клетчатки.Description of the method of fixation of subcutaneous fat.

Выполняют встречные непрерывные многостежковые идущие поперек длинника раны швы из рассасывающегося шовного материала полифиламентной группы (типа «Полисорб») параллельно друг другу с интервалом 2,5-3,5 см в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя, делают закрепляющий узловой шов 11; накладывают многостежковый сводящий шов 15; сопоставляют и фиксируют подкожную жировую клетчатку центральным узлом 8.Oncoming continuous multi-stitch runs running across the wound length of the suture from the absorbable suture material of the multifilament group (of the Polysorb type) are parallel to each other with an interval of 2.5-3.5 cm in the plane of separation of the subcutaneous fat and the fascial-aponeurotic layer, they make the anchor nodal seam 11; impose a multi-stitch reducing seam 15; compare and fix the subcutaneous fat with a central node 8.

По завершении герниопластики сетчатым протезом 5, через контрапертурное отверстие 10 устанавливают две перфорированные поливинилхлоридные (ПВХ) дренажные трубки 3 по латеральным углам раны. Отступя внутрь на 0,5 см от границы препаровки подкожной жировой клетчатки 4 и фасциально-апоневротического слоя 2, производят вкол в фасциально-апоневротическое образование 2 с дальнейшим выколом из него и прохождение по подкожной жировой клетчатке 4 по окружности взятой иглы, не более 1,0-1,5 см, взятый в шов тканевой фрагмент закрепляют узлом 11, с максимальным оставлением нити с иглой, которой в дальнейшем выполняют следующий этап. Оставшимся длинным концом нити с иглой поочередно прошивают фасциально-апоневротическое образование 2 и подкожную жировую клетчатку 4 по направлению к срединной линии раны 17 (в сторону кожного разреза 16), так чтобы точка выкола 12 на фасциально-апоневротическом образовании 2 соответствовала в проекции точке вкола 13 в подкожной жировой клетчатке 4 и так на всем протяжении ширины раны до края вшитого протеза, если не прикрытая фасциально-апоневротическим образованием ширина протеза 5 получилась более 2 см, то дальнейшее подшивание подкожной жировой клетчатки производят к сетчатому протезу 5 (при герниопластике Inlay). Это выполняют под контролем зрения и подшивание нижележащих структур практически исключено. Количество сводящих швов 15 должно быть распределено таким образом, чтобы последний шов выходил в центре 14 по толщине подкожной жировой клетчатки 4, оставшийся конец берут на зажим 7, иглу срезают. Идентичную манипуляцию повторяют и с контрлатеральной стороны раны. Данные манипуляции производят по всей длине раны с интервалом 2,5-3,5 см. Следующим этапом связывают между собой (создают фиксирующий центральный узел 8) противоположные концы взятых на зажимы 7 нитей, с умеренным натяжением и равномерным распределением подкожной жировой клетчатки 4 от периферии к центру. Наложением однорядных узловых швов 9 на кожу завершают операцию. Таким образом, подкожная жировая клетчатка 4 плотно прилегает к фасциально-апоневротическому образованию 2 по периметру синтетического сетчатого протеза 5 во фронтальной плоскости, и оба края операционной раны также плотно смыкаются в сагиттальной плоскости, при этом синтетический сетчатый протез 5 полностью изолирован от кожных швов 9. А через установленные ПВХ дренажные трубки 3 осуществляют эвакуацию раневого экссудата.At the end of hernioplasty with a mesh prosthesis 5, two perforated polyvinyl chloride (PVC) drainage tubes 3 are installed through the counterpertural opening 10 at the lateral corners of the wound. Retreating 0.5 cm inward from the border of the preparation of subcutaneous fatty tissue 4 and the fascial-aponeurotic layer 2, an injection is made into the fascial-aponeurotic formation 2 with a further puncture from it and passage along the subcutaneous fatty tissue 4 around the circumference of the taken needle, not more than 1, 0-1.5 cm, the tissue fragment taken in the seam is fixed with a knot 11, with the maximum leaving of the thread with a needle, which is then performed in the next step. The remaining long end of the thread with the needle is alternately stitched with fascial-aponeurotic formation 2 and subcutaneous fatty tissue 4 in the direction of the midline of the wound 17 (towards the skin incision 16), so that the puncture point 12 on the fascial-aponeurotic formation 2 corresponds in the projection to the injection point 13 in subcutaneous adipose tissue 4 and so on throughout the entire width of the wound to the edge of the stitched prosthesis, if the width of the prosthesis 5 is not covered by a fascial-aponeurotic formation, it is more than 2 cm, then further suturing of the subcutaneous Irova fiber produced to the mesh prosthesis 5 (for hernioplasty Inlay). This is done under the control of vision and the hemming of the underlying structures is practically excluded. The number of splicing sutures 15 should be distributed so that the last suture emerges in the center 14 along the thickness of the subcutaneous fatty tissue 4, the remaining end is taken to clamp 7, and the needle is cut off. Identical manipulation is repeated from the contralateral side of the wound. These manipulations are performed along the entire length of the wound with an interval of 2.5-3.5 cm. The next step is to connect (create a fixing central node 8) the opposite ends of the filaments taken on the clamps 7, with moderate tension and even distribution of subcutaneous fat 4 from the periphery to the center. The application of single-row interrupted sutures 9 on the skin completes the operation. Thus, subcutaneous fatty tissue 4 is tightly attached to the fascial-aponeurotic formation 2 along the perimeter of the synthetic mesh prosthesis 5 in the frontal plane, and both edges of the surgical wound are also tightly closed in the sagittal plane, while the synthetic mesh prosthesis 5 is completely isolated from skin sutures 9. And through the installed PVC drainage tubes 3 carry out the evacuation of wound exudate.

Внедрен в практику в хирургическом стационаре МУЗ ГК БСМП №1 г. Омска, где прооперировано с применением способа шестеро больных в возрасте от 45 до 67 лет, четверо с вентральными, двое с паховыми грыжами. Послеоперационный период протекал гладко, стабильно, без осложнений. Кожные швы сняты на 8-10-е сутки. Все больные выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии, ранних послеоперационных осложнений не отмечалось.It was put into practice in the surgical hospital of the Municipal Clinical Hospital BSMP No. 1 in Omsk, where six patients aged 45 to 67 years, four with ventral, two with inguinal hernias were operated using the method. The postoperative period was smooth, stable, without complications. Skin sutures were removed on the 8-10th day. All patients were discharged from the hospital in satisfactory condition; no early postoperative complications were noted.

Claims (1)

Способ фиксации подкожной жировой клетчатки после герниопластики сетчатым протезом, включающий наложение параллельных швов из рассасывающегося шовного материала, отличающийся тем, что накладывают встречные непрерывные многостежковые идущие поперек длинника раны швы в плоскости расслоения подкожно-жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя, причем начало шва производят, отступив внутрь от границы препаровки подкожной жировой клетчатки и фасциально-апоневротического слоя путем вкола иглой с нитью в фасциально-апоневротическое образование с дальнейшим выколом из него и проведением нити по подкожной жировой клетчатке по окружности, которую закрепляют узлом. A method of fixing subcutaneous adipose tissue after hernioplasty with a mesh prosthesis, comprising applying parallel sutures from absorbable suture material, characterized in that oncoming continuous multi-stitch seams running across the length of the wound are stitches in the plane of the subcutaneous adipose tissue and fascial aponeurotic layer, and the suture is started stepping back from the border of the preparation of subcutaneous fat and fascial-aponeurotic layer by injecting with a needle and thread into the fascial-aponeurotic cal education with further vykoli from it and holding the thread of subcutaneous fat in a circle, which is fixed node.

Images