Изобретение относится к области медицины, а именно к ортодонтии, и может быть использовано для предоперационной подготовки детей с врожденной полной одно/двухсторонней расщелиной верхней губы и неба к первому этапу хирургического лечения - первичной хейлоринопластике.The invention relates to medicine, namely to orthodontics, and can be used for preoperative preparation of children with congenital complete one / two-sided cleft of the upper lip and palate for the first stage of surgical treatment - primary chelorinoplasty.
Известен метод предхирургического назоальвеолярного молдинга (Grayson BH, Santiago РЕ, Brecht LE, Cutting CB; Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate // Cleft Palate Craniofacial Journal. 1999; 36:486-498) для активного формирования и перемещения деформированных носовых хрящей, альвеолярного отростка, а также для удлинения колумеллы в раннем младенческом возрасте при расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба при помощи устройства для назоальвеолярного молдинга, в соответствии с которым на первом хирургическом этапе выполняется первичная костная пластика альвеолярного отростка совместно с первичной хейлоринопластикой. Первичная костная пластика альвеолярного отростка формирует непрерывный костный скелет альвеолярного отростка верхней челюсти, что в первую очередь необходимо для прорезывания постоянных зубов. Однако не во всех случаях после проведения первичной костной пластики альвеолярного отростка формируется полноценная кость для прорезывания постоянных зубов. При односторонних расщелинах целями применения метода назоальвеолярного молдинга являются: выравнивание и сближение сегментов расщепленного альвеолярного отростка, коррекция смещения назальных хрящей. В дополнение к этому улучшается положение кончика носа, основания крыла на стороне поражения, а также положение фильтрума и колумеллы. Эта коррекция достигается с помощью использования акриловой верхнечелюстной формирующей пластинки с назальным стентом, поднимающимся вверх с вестибулярного края пластинки. Первоначально младенец пользуется только акриловой верхнечелюстной формирующей пластинкой, фиксированной с помощью лейкопластыря на щеках пациента. После сближения сегментов расщепленного альвеолярного отростка до 6 мм в пластику встраивается назальный стент. Стент полностью выполнен из акриловой пластмассы и располагается под крыльным хрящом около назальной верхушки на стороне расщелины. Метод является сложным для выполнения, а устройство для его проведения - трудно адаптируемым, что снижает физиологичность его использования.The known method of pre-surgical nasoalveolar molding (Grayson BH, Santiago PE, Brecht LE, Cutting CB; Presurgical nasoalveolar molding in infants with cleft lip and palate // Cleft Palate Craniofacial Journal. 1999; 36: 486-498) for the active formation and movement of deformed nasal cartilage, alveolar process, as well as for lengthening columella in early infancy with cleft upper lip, alveolar process of the hard and soft palate using a device for nasal alveolar molding, in accordance with which the first bone is performed at the first surgical stage stick of the alveolar ridge along with primary chelorinoplasty. Primary bone grafting of the alveolar bone forms a continuous bone skeleton of the alveolar bone of the upper jaw, which is primarily necessary for the eruption of permanent teeth. However, not in all cases, after the primary bone grafting of the alveolar bone is performed, a full-fledged bone is formed for the eruption of permanent teeth. In case of unilateral clefts, the goals of applying the method of nasal alveolar molding are: alignment and rapprochement of segments of the split alveolar process, correction of the displacement of nasal cartilage. In addition to this, the position of the tip of the nose, the base of the wing on the affected side, as well as the position of the filtrum and the columella, are improved. This correction is achieved by using an acrylic maxillary forming plate with a nasal stent rising up from the vestibular edge of the plate. Initially, the infant uses only an acrylic maxillary forming plate fixed with a band-aid on the patient's cheeks. After the segments of the cleaved alveolar process come closer to 6 mm, a nasal stent is inserted into the plastic. The stent is completely made of acrylic plastic and is located under the wing cartilage near the nasal apex on the cleft side. The method is difficult to perform, and the device for its implementation is difficult to adapt, which reduces the physiological nature of its use.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для назоальвеолярного молдинга (фиг.1), состоящее из акриловой верхнечелюстной формирующей пластинки 1, назального стента 2, проволочного элемента 3 с петлей для активации 4. (Kirbschus A., Gesch D., Gedrange T; Presurgical nasoalveolar molding in patients with unilateral clefts of lip, alveolus and palate. Case study and review of the literature // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2006, 34, 45-48), которое применяется с первого месяца жизни ребенка следующим образом: после первичного осмотра новорожденного с расщелиной верхней губы и неба получают оттиск с верхней челюсти ребенка с помощью эластической слепочной массы; по оттиску изготавливают гипсовую модель верхней челюсти; по гипсовой модели изготавливают верхнечелюстную пластинку 1 из акриловой пластмассы для постоянного применения в полости рта, за исключением времени гигиенических процедур; фиксацию пластинки 1 к верхней челюсти осуществляют при помощи дентального адгезива; после 5 недель применения пластинки 1 в пластмассовый базис пластинки со стороны расщелины помещают проволочный элемент 3 из нержавеющей стальной проволоки диаметром 0.8 мм и назальный стент 2 (акриловый пелот) в форме прямоугольника размером 8×6 мм, располагающийся под крылом носа около назальной верхушки на стороне расщелины. На проволочном элементе 3 формируют петлю для активации 4, которая необходима для элевации крыла носа. При использовании данного устройства проводят контролируемую элевацию крыла носа на стороне расщелины при помощи активации петли на проволочной дуге. В процессе применения верхнечелюстной пластинки 1 части ее, соседние с расщелиной альвеолярного отростка, пришлифовывают для уменьшения ширины расщелины. Лечение с применением пластинки продолжают до первичной хирургической операции в возрасте 6 месяцев. Недостатками данного устройства являются: невозможность использования назального стента 2 с первого месяца жизни пациента с врожденной расщелиной губы и неба, что приводит к потере периода максимальной пластичности хрящей носа, который наблюдается в первые 4 недели жизни ребенка. Конструкция назального стента 2 позволяет формировать крыльный хрящ только на одной стороне носа - на стороне поражения; не оказывается профилактика вторичной деформации перегородки носа. Применения подобной конструкции возможно только при односторонней расщелине верхней губы и неба. Это устройство выбрано за прототип.Closest to the proposed is a device for nasoalveolar molding (Fig. 1), consisting of an acrylic maxillary forming plate 1, a nasal stent 2, a wire element 3 with an activation loop 4. (Kirbschus A., Gesch D., Gedrange T; Presurgical nasoalveolar molding in patients with unilateral clefts of lip, alveolus and palate. Case study and review of the literature // Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery. 2006, 34, 45-48), which is used from the first month of a child's life as follows: after the primary examination of a newborn with a cleft upper lip and palate receive an impression from the upper jaw of the child with omoschyu elastic mass of an impression; a gypsum model of the upper jaw is made from the print; according to the gypsum model, the maxillary plate 1 is made of acrylic plastic for continuous use in the oral cavity, with the exception of the time of hygienic procedures; the fixation of the plate 1 to the upper jaw is carried out using a dental adhesive; after 5 weeks of using plate 1, a wire element 3 of stainless steel wire with a diameter of 0.8 mm and a nasal stent 2 (acrylic pelot) in the form of a rectangle of 8 × 6 mm in size, located under the nose wing near the nasal apex on the side, are placed in the plastic base of the plate on the cleft side crevices. On the wire element 3 form a loop for activation 4, which is necessary for the elevation of the wing of the nose. When using this device, a controlled elevation of the nose wing is performed on the cleft side by activating a loop on a wire arc. In the process of using the maxillary plate 1 parts of it adjacent to the cleft of the alveolar ridge are ground to reduce the width of the cleft. Treatment using the plate continues until the primary surgery at the age of 6 months. The disadvantages of this device are: the inability to use the nasal stent 2 from the first month of life of a patient with congenital cleft lip and palate, which leads to the loss of the period of maximum plasticity of the cartilage of the nose, which is observed in the first 4 weeks of a child’s life. The design of the nasal stent 2 allows the formation of wing cartilage on only one side of the nose - on the affected side; prevention of secondary deformation of the nasal septum does not appear. The use of such a design is possible only with a unilateral cleft of the upper lip and palate. This device is selected as a prototype.
Задачей изобретения является повышение эффективности предхирургической ортодонтической подготовки детей с врожденной полной расщелиной губы и неба.The objective of the invention is to increase the effectiveness of pre-surgical orthodontic preparation of children with congenital complete cleft lip and palate.
Технический результат заключается в том, что крыльные хрящи формируются с обеих сторон носа, снижается степень врожденной деформации перегородки носа и оказывается профилактика вторичной деформации перегородки носа.The technical result is that wing cartilage is formed on both sides of the nose, the degree of congenital deformation of the nasal septum decreases, and prophylaxis of the secondary deformation of the nasal septum proves to be.
Это достигается за счет того, что назальный стент выполнен U-образным.This is achieved due to the fact that the nasal stent is made U-shaped.
U-образная форма назального стента обеспечивает формирование крыльных хрящей с обеих сторон носа за счет постановки одновременно с двух сторон крыльных хрящей в анатомически правильное положение; снижает степень врожденной деформации перегородки носа за счет противодействия тяге расщепленных и изменивших места прикрепления мышц губнощечного кольца, исправления положения смещенного в сторону расщелины кончика носа при односторонней локализации и устранения патологического врожденного западения кончика носа при двухсторонней локализации, что позволяет достигнуть практического результата при врожденных полных одно/двухсторонних расщелинах верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.The U-shaped form of the nasal stent provides the formation of wing cartilage on both sides of the nose due to the simultaneous setting on both sides of the wing cartilage in the anatomically correct position; reduces the degree of congenital deformation of the nasal septum due to counteracting the cravings of split and changing attachment muscles of the labial cheek ring, correcting the position of the tip of the nose shifted towards the cleft during unilateral localization and eliminating the pathological congenital retraction of the nose tip during bilateral localization, which allows achieving a practical result for congenital full one / bilateral clefts of the upper lip, alveolar bone, hard and soft palate.
Устройство назоальвеолярного молдинга для предхирургического ортодонтического лечения детей с врожденной одно/двухсторонней расщелиной губы и неба (фиг.2) состоит из акриловой верхнечелюстной формирующей пластинки 1, назального стента 2, проволочного элемента 3 с петлей для активации 4. Устройство применяется следующим образом: после первичного осмотра младенца с врожденной полной односторонней/двухсторонней расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка твердого и мягкого неба получается оттиск с верхней челюсти при помощи эластической слепочной массы, по которому изготавливаются контрольная и рабочая гипсовые модели верхней челюсти; на рабочей модели зуботехническим воском изолируется область расщелины неба и изготавливается проволочный элемент 3 из 0.8 мм нержавеющей стальной проволоки, один конец которого помещается на небе на гипсовой модели в проекции срединного небного шва, а второй изгибается в виде буквы U размером 7×7×3 мм, формируется петля для активации 4; из акриловой пластмассы моделируется формирующая верхнечелюстная пластинка 1 и U-образный назальный стент 2 на конце проволочного элемента 3 размером 15×12×5 мм. Фиксация верхнечелюстной пластинки 1 на небе осуществляется с помощью дентального адгезива и дополнительно накладывается лейкопластырная повязка на расщепленные фрагменты верхней губы. При полных односторонних расщелинах проволочный элемент 3 располагается до входа в нос со стороны расщепленной губы снаружи от лейкопластырной повязки. При полных двухсторонних расщелинах проволочный элемент 3 располагается перед входом в нос снаружи от лейкопластырной повязки и со стороны большего расщепления верней губы и альвеолярного отростка. Длина проволочного элемента 3 измеряется индивидуально на лице пациента при помощи гибкой сантиметровой линейки. Назальный стент 2 располагается под крыльными хрящами обеих ноздрей около назальной верхушки и приподнимает ее. Младенец пользуется устройством постоянно, за исключением времени гигиенических процедур. Коррекция устройства проходит 1 раз в 3-4 недели и заключается в активации проволочного элемента 3, пришлифовывании пластмассы на пластинке в местах, необходимых для потенциального роста верхней челюсти и желаемого перемещения альвеолярного отростка, при необходимости производится коррекция пластинки путем наслаивания мягкой пластмассы для передвижения частей расщепленной верхней челюсти в нужном направлении. Через 2-3 месяца в связи с ростом челюсти и изменением положения фрагментов верхней челюсти проводят замену устройства. Первичная хейлоринопластика выполняется в 6-8 месяцев.The nasoalveolar molding device for pre-surgical orthodontic treatment of children with congenital one / two-sided cleft lip and palate (figure 2) consists of an acrylic maxillary forming plate 1, nasal stent 2, wire element 3 with activation loop 4. The device is used as follows: after the primary examination of the baby with a congenital complete unilateral / bilateral cleft of the upper lip, the alveolar process of the hard and soft palate, an impression is obtained from the upper jaw using elastic tion of an impression mass which is produced by the control and working plaster maxillary model; on the working model, the area of the cleft of the sky is isolated with a dental wax and a wire element 3 of 0.8 mm stainless steel wire is made, one end of which is placed in the sky on a gypsum model in the projection of the middle palatine suture, and the second is bent in the form of a letter U of 7 × 7 × 3 mm , a loop is formed to activate 4; of acrylic plastic, the forming maxillary plate 1 and the U-shaped nasal stent 2 at the end of the wire element 3 are modeled with a size of 15 × 12 × 5 mm. The fixation of the maxillary plate 1 in the sky is carried out using a dental adhesive and an adhesive bandage is additionally applied to the split upper lip fragments. With complete one-sided clefts, the wire element 3 is located before entering the nose from the side of the split lip from the outside of the adhesive bandage. With complete bilateral clefts, the wire element 3 is located in front of the nose into the outside of the adhesive bandage and from the side of the greater splitting of the upper lip and alveolar process. The length of the wire element 3 is measured individually on the patient's face using a flexible centimeter ruler. Nasal stent 2 is located under the wing cartilage of both nostrils near the nasal apex and lifts it. The baby uses the device constantly, with the exception of hygiene procedures. Correction of the device takes place once every 3-4 weeks and consists in activating the wire element 3, grinding the plastic on the plate in places necessary for the potential growth of the upper jaw and the desired movement of the alveolar process, if necessary, the plate is corrected by layering soft plastic to move parts of the split upper jaw in the right direction. After 2-3 months, due to the growth of the jaw and a change in the position of fragments of the upper jaw, the device is replaced. Primary chelorinoplasty is performed at 6-8 months.
