RU2364367C1 - Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы - Google Patents
Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы Download PDFInfo
- Publication number
- RU2364367C1 RU2364367C1 RU2008123661/14A RU2008123661A RU2364367C1 RU 2364367 C1 RU2364367 C1 RU 2364367C1 RU 2008123661/14 A RU2008123661/14 A RU 2008123661/14A RU 2008123661 A RU2008123661 A RU 2008123661A RU 2364367 C1 RU2364367 C1 RU 2364367C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cavity
- stent
- pseudocyst
- probe
- papillotome
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной эндоскопии, может быть использовано для лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы. Вводят эндоскоп в верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Прожигают игольчатым папиллотомом заднюю стенку желудка или двенадцатиперстной кишки в месте наибольшего выбухания псевдокисты в просвет этих органов. После прожигания игольчатым папиллотомом задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в созданное соустье заводят стент 10 или 11 Fr. Затем, отступя на 2-3 см от первого соустья, игольчатым папиллотомом формируют второе такое же соустье. Через второе соустье устанавливают в полость кисты полихлорвиниловый зонд типа «pig tail». Оставляют один конец зонда в полости нагноившейся псевдокисты. Другой конец зонда выводят через нос. Зонд типа «pig tail» удаляют после купирования воспаления. Стент 10 или 11 Fr удаляют из полости псевдокисты через 3 месяца. Способ позволяет получить возможность непосредственного подведения растворов антисептиков и антибиотиков в гнойную полость, сформировать внутреннее соустье на стенте для физиологичности отведения панкреатического сока в просвет желудочно-кишечного тракта, снизить риск кровотечения, а также обеспечить малоинвазивность вмешательства, адекватное дренирование за счет исключение склеивания разреза и закупорки стента. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной эндоскопии, и может быть использовано для лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы.
Постнекротические кисты, являясь исходом острого и хронического панкреатита, составляют от 79,7 до 92,6% от всех кистозных образований поджелудочной железы. Дискуссии о методах лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы свидетельствуют о диаметрально противоположных подходах к этой проблеме - от максимально консервативных до радикальных (С.В. Акуленко, В.А. Овчинников, В.А. Соловьев. Чрескожная декомпрессионная методика ускоренной подготовки стенки несформированной постнекротической кисты поджелудочной железы к открытому наложению панкреатоцистодигестивного анастомоза. Научно-медицинский вестник центрального Черноземья. №29, III квартал, 2007, с.5-7, Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М. Проблемы хирургических заболеваний поджелудочной железы. // Хирургия. - 1993. - №3. - с.55-62, Хирургия поджелудочной железы. Данилов М.В., Федоров В.Д. - М.: Медицина. - 1995. - 512 с.). Для лечения псевдокист поджелудочной железы предлагается использовать самые разнообразные малоинвазивные вмешательства, в основном направленные на наружное дренирование или пунктирование под ультразвуковым контролем (Ачкасов Е.Е. Лечение ложных кист тела и хвоста поджелудочной железы, сообщающихся с ее протоковой системой. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. №9, 2007, с. 36-41).
Использование эндоскопических методов лечения псевдокист поджелудочной железы является альтернативой традиционному хирургическому лечению, позволяет улучшить результаты лечения и значительно сократить его сроки. Считается, что внутреннее дренирование кисты устраняет болевой синдром, сохраняет поступление панкреатического сока в желудочно-кишечный тракт, предотвращает дальнейшее снижение функции поджелудочной железы, что дает более высокий процент хороших результатов.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому способу является способ наложения эндоскопического цистогастро- или цистодуоденоанастомоза, заключающийся в введении эндоскопа в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, прожигании игольчатым папиллотомом задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в месте набольшего выбухания кисты в просвет этих органов, с последующим введением папиллотома типа «лук», которым созданное соустье расширяется до 1,5-2,0 см (Эндоскопическое вскрытие постнекротических кист поджелудочной железы. В.Д. Луценко и соавт. Хирургия, 2003, №9, с.10-13). Недостатками указанного способа (особенно при лечении нагноившихся псевдокист) являются: высокий риск кровотечения из создаваемого широкого соустья, неадекватное дренирование за счет склеивания краев разреза, невозможность санации полости антисептическими растворами, заброс содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в полость кисты, что способствует поддержанию воспалительного процесса.
Задача изобретения - устранение перечисленных недостатков для улучшения результатов эндоскопического лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы.
Решение задачи заключается в том, что после введения эндоскопа в верхние отделы желудочно-кишечного тракта в месте наибольшего выбухания кисты игольчатым папиллотомом в созданное после прожигания задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки соустье заводят стент Soehendra-Tannenbaum™ (Wilson-Cook®) 10 или 11 Fr., который предназначен для эндобилиарного дренирования, а не для дренирования кисты. Рядом с ним, отступя от соустья 2-3 см, игольчатым папиллотомом формируют такое же соустье, через которое в полость кисты устанавливают полихлорвиниловый зонд типа «pig tail», один конец которого оставляют в полости нагноившейся псевдокисты для промывания растворами антисептиков, а другой выводят через нос. После купирования воспалительного процесса зонд извлекают, а стент оставляют в полости кисты на 3 месяца для формирования внутреннего соустья.
Признаками, позволяющими признать заявленное техническое решение соответствующим критериям «новизна» и «изобретательский уровень», являются следующие:
- введение в первое соустье для дренирования кисты стента Soehendra-Tannenbaum™ (Wilson-Cook®) 10 или 11 Fr., способствующего взаимосвязи кисты с вирсунговым протоком для обеспечения физиологичности отведения панкреатического сока в просвет желудочно-кишечного тракта;
- формирование второго такого же соустья игольчатым папиллотомом отступя от первого соустья на 2-3 см, через которое для промывания растворами антисептиков устанавливают в полость кисты полихлорвиниловый зонд типа «pig tail», один конец которого оставляют в полости нагноившейся псевдокисты, а другой конец выводят через нос.
Использование предлагаемого способа в лечении больных с нагноившимися псевдокистами поджелудочной железы позволяет:
- обеспечить малоивазивность вмешательства;
- обеспечить наружно-внутреннее дренирование псевдокисты за счет формирования первого и второго соустья, через которые в полость псевдокисты вводят соотвественно стент Soehendra-Tannenbaum™ и цистоназальный зонд типа «pig tail», тем самым предупредить возможную закупорку стента Soehendra-Tannenbaum™ густым гнойным содержимым благодаря возможности непосредственного подведения растворов антисептиков и антибиотиков в полость псевдокисты с первых часов выполнения оперативного вмешательства;
- снизить риск кровотечения благодаря исключению необходимости рассечения стенки желудка или ДПК на большом протяжении;
- сформировать внутреннее цистогастральное или цистодуоденальное соустье на стенте Soehendra-Tannenbaum™, что особенно важно при взаимосвязи кисты с вирсунговым протоком для обеспечения физиологичности отведения панкреатического сока в просвет желудочно-кишечного тракта.
Способ представлен на чертеже, где 1 - стент Soehendra-Tannenbaum™, 2 - цистоназальный зонд, 3 - задняя стенка желудка с выбухающей в его просвет псевдокистой поджелудочной железы.
Способ осуществляют следующим образом.
Определяют основные ориентиры места прилегания кисты к задней стенке желудка и двенадцатиперстной кишке (ДПК). Основными ориентирами места прилегания кисты к задней стенке желудка являются: сглаженность складок, ригидность, выбухание стенки, наличие на слизистой характерных эрозий и петехиальных кровоизлияний. Основными ориентирами для определения места прилегания кисты к задней стенке ДПК: деформация, сглаженность угла перехода верхне-горизонтальной ветви ДПК в нисходящую, расправленность складок, резкое сужение просвета кишки в виде щели. Эндоскопическое соустье между кистой и просветом желудка или ДПК создают путем точечного прожигания задней стенки этих органов игольчатым папиллотомом. Затем через него в полость кисты через созданное точечное отверстие устанавливают стент Soehendra-Tannenbaum™ (Wilson-Cook®) 10 или 11 Fr. Для установки стента в просвет кисты используют систему доставки стентов OASIS™ (Wilson-Cook®), последняя функционирует как «система одного действия», в которой внутренний направляющий катетер и толкатель соединены между собой в единый коаксиальный блок. После установки направляющего катетера в кисте с помощью специального устройства снимают блок, объединяющий направительный катетер и толкатель в единое целое, после чего стент обычным способом с помощью толкателя устанавливают в полость кисты. При нагноившихся псевдокистах густое гнойное содержимое приводит к закупорке стента, что нарушает его функционирование. Для предотвращения этого на стенке псевдокисты, отступя от стента 2-3 см, игольчатым папиллотомом создают еще одно точечное соустье, заводят в него полихлорвиниловый зонд типа «pig tail», который оставляют в полости нагноившейся псевдокисты. Эндоскоп извлекают, оставляя один конец зонда в полости псевдокисты, а другой выводят через нос следующим образом: в носовой ход вводят назальную трубку, захватывают зажимом и извлекают через рот, в нее вводят дренаж, и комплекс «дренаж-трубка» выводят через нос. Контрольный осмотр ротоглотки позволяет исключить петлеобразование. При этом нужно следить за тем, чтобы зонд не образовывал лишних петель и не был чрезмерно натянут. В послеоперационном периоде в дренаж вводят антисептики и антибиотики, что обеспечивает наружно-внутреннее дренирование. После купирования воспалительного процесса в псевдокисте цистоназальный зонд извлекают, а стент оставляют в кисте на 3 месяца для формирования цистогастрального или цистодуоденального соустья с последующим извлечением после выздоровления.
Пример. Больная Б., ист. болезни №529, поступила в хирургическое отделение №1 Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа 04.02.08 с жалобами на постоянные ноющие боли в левом подреберье и эпигастрии, усиливающиеся после еды и иррадиирующие в поясницу, чувство тяжести, тошноту, многократную рвоту, общую слабость, потерю массы тела за 3 мес.на 10 кг. В ходе проведенного обследования (УЗИ) диагностировано обострение хронического панкреатита, псевдокиста поджелудочной железы (10 см×6,5 см). 05.02.08 выполнен эндоскопический цистогастроанастомоз на стенте с цистоназальным дренированием. Послеоперационный период протекал без осложнений - тошнота, рвота прекратились, восстановился аппетит. Больная выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение гастроэнтеролога по месту жительства.
Claims (1)
- Способ эндоскопического лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы, включающий введение эндоскопа в верхние отделы желудочно-кишечного тракта, прожигание игольчатым папиллотомом задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в месте наибольшего выбухания псевдокисты в просвет этих органов, отличающийся тем, что после прожигания игольчатым папиллотомом задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в месте наибольшего выбухания псевдокисты в созданное соустье заводят стент 10 или 11 Fr, затем, отступя на 2-3 см от первого соустья, игольчатым папиллотомом формируют второе такое же соустье, через которое устанавливают в полость кисты полихлорвиниловый зонд типа «pig tail», оставляя один конец в полости нагноившейся псевдокисты, а другой конец выводят через нос, зонд типа «pig tail» удаляют после купирования воспаления, а стент 10 или 11 Fr удаляют из полости псевдокисты через 3 мес.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008123661/14A RU2364367C1 (ru) | 2008-06-10 | 2008-06-10 | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2008123661/14A RU2364367C1 (ru) | 2008-06-10 | 2008-06-10 | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2364367C1 true RU2364367C1 (ru) | 2009-08-20 |
Family
ID=41151070
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2008123661/14A RU2364367C1 (ru) | 2008-06-10 | 2008-06-10 | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2364367C1 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2562135C1 (ru) * | 2014-03-21 | 2015-09-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ лечения острого постманипуляционного панкреатита |
RU2588334C1 (ru) * | 2015-07-07 | 2016-06-27 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Способ дренирования кист поджелудочной железы |
RU2669462C1 (ru) * | 2017-09-04 | 2018-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования псевдокисты поджелудочной железы |
-
2008
- 2008-06-10 RU RU2008123661/14A patent/RU2364367C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ЛУЦЕНКО В.Д. и др. Эндоскопическое дренирование постнекротических кист поджелудочной железы. Хирургия, 2003, 9, 11-13. * |
СЕДОВ А.П. и др. Эндоскопические гастро-цистоанастомозы в лечении кист поджелудочной железы. Матер. Межрегион. Конференц. Хирургов-гепатологов Черноземья, Белгород, 2000, 49-52. SEEWALD S. et al. Aggressive endoscopic therapy for pancreatic necrosis and pancreatic abscess, Gastrointest. Endosc., 2005, 62(1), 92-100. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2562135C1 (ru) * | 2014-03-21 | 2015-09-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Способ лечения острого постманипуляционного панкреатита |
RU2588334C1 (ru) * | 2015-07-07 | 2016-06-27 | Дмитрий Равильевич Зинатулин | Способ дренирования кист поджелудочной железы |
RU2669462C1 (ru) * | 2017-09-04 | 2018-10-11 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования псевдокисты поджелудочной железы |
RU2792254C1 (ru) * | 2022-02-25 | 2023-03-21 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ дренирования кист головки поджелудочной железы |
RU2790919C1 (ru) * | 2022-04-12 | 2023-02-28 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ миниинвазивного эндоскопического дренирования псевдокист поджелудочной железы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Dua et al. | Transgastric pancreatic necrosectomy—expedited return to prepancreatitis health | |
RU2364367C1 (ru) | Способ эндоскопичесого лечения нагноившихся псевдокист поджелудочной железы | |
RU2532013C1 (ru) | Способ малоинвазивного лечения внутреннего геморроя | |
Lam et al. | Microvascular free tissue reconstruction following extirpation of head and neck tumour: experience towards an optimal outcome | |
Hussain et al. | A study on crop repair by using different ingluviotomy techniques in pigeon | |
RU2329766C1 (ru) | Способ дренирования культи поджелудочной железы при панкреатодуоденальной резекции | |
CLASSEN et al. | Stenosis of the papilla Vateri and common duct calculi | |
RU2726603C1 (ru) | Способ лечения наружного свища проксимального отдела поджелудочной железы после гастрэктомии или резекции желудка с реконструкцией по бильрот-ii под контролем ультразвука и рентгеноскопии | |
RU156334U1 (ru) | Приспособление для автоматического возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой | |
RU2763979C1 (ru) | Способ перкутанной цистолитотрипсии у пациентов с инфравезикальной обструкцией | |
RU137670U1 (ru) | Приспособление для возврата желчи в пищеварительный тракт у больных с механической желтухой | |
Saber | Perforated Duodenal Ulcer in High Risk Patients | |
RU2665622C1 (ru) | Способ извлечения нефункционирующего пластикового билиарного стента из желчных протоков | |
CN212729920U (zh) | 一种新型胆囊鞘管***切开刀 | |
RU2340289C2 (ru) | Способ профилактики острого панкреатита после радикальной дуоденопластики по поводу осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки | |
RU2562135C1 (ru) | Способ лечения острого постманипуляционного панкреатита | |
RU2229849C2 (ru) | Способ профилактики осложнений при наложении холедоходуоденоанастомоза | |
Crețu et al. | ESOPHAGEAL CAUSTIC STENOSIS–DIFFICULTIES OF THERAPEUTIC MANAGEMENT | |
RU2588334C1 (ru) | Способ дренирования кист поджелудочной железы | |
Omarov et al. | RESULTS OF SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH PERFORATED DUODENAL ULCER | |
RU2191595C2 (ru) | Способ профилактики острого панкреатита после прямых операций на поджелудочной железе | |
Ismailov et al. | OUR EXPERIENCE IN COMPLEX TREATMENT OF ESOPHAGUS PERFORATIONS | |
RU2532885C1 (ru) | Способ одностороннего хирургического отключения высоких, отграниченных, несформированных, истощающих тощекишечных свищей | |
RU57602U1 (ru) | Устройство для бужирования цистоэнтерального соустья | |
RU2544477C1 (ru) | Способ профилактики развития острого панкреатита после операций на поджелудочной железе |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100611 |