RU2356509C1 - Способ хирургического лечения спондилолистеза - Google Patents

Способ хирургического лечения спондилолистеза Download PDF

Info

Publication number
RU2356509C1
RU2356509C1 RU2007145143/14A RU2007145143A RU2356509C1 RU 2356509 C1 RU2356509 C1 RU 2356509C1 RU 2007145143/14 A RU2007145143/14 A RU 2007145143/14A RU 2007145143 A RU2007145143 A RU 2007145143A RU 2356509 C1 RU2356509 C1 RU 2356509C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
vertebra
spine
spondylolisthesis
vertebral
midline
Prior art date
Application number
RU2007145143/14A
Other languages
English (en)
Inventor
Анатолий Михайлович Киселев (RU)
Анатолий Михайлович Киселев
Павел Владимирович Кротенков (RU)
Павел Владимирович Кротенков
Андрей Анатольевич Киселев (RU)
Андрей Анатольевич Киселев
Original Assignee
Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) filed Critical Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Priority to RU2007145143/14A priority Critical patent/RU2356509C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2356509C1 publication Critical patent/RU2356509C1/ru

Links

Images

Landscapes

  • Prostheses (AREA)
  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения спондилолистеза. Осуществляют оперативный доступ к поверхности первого крестцового позвонка через разрез в области копчика. Вводят с помощью направителя через S1 в тело пятого поясничного позвонка два титановых винта. Выполняют коррекцию переднего смещения L5 путем закручивания винтов до достижения спондилолеза. При этом направители вводят в пространстве между вентрально расположенной задней стенкой брюшины, покрывающей прямую кишку петли толстого кишечника, и дорсально расположенной передней поверхностью крестца до S1 по средней линии, причем в передне-заднем направлении параллельно оси позвоночника, а в боковом направлении под углом 20-25° от оси позвоночника. Формируют два канала по бокам от средней линии позвоночника в теле S1 и пятом поясничном позвонке. Применение данного способа позволяет повысить лечебный эффект операции за счет отсутствия травматизации параспинальной мускулатуры, брюшины, не проводится резекция тел позвонков, их связок и суставов. Обеспечивается более адекватная фиксация позвоночника, исключается повреждение окружающих мягких тканей, сосудов, нервных структур. 6 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии и нейрохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения спондилолистеза.
Спондилолистез - частая патология, поражающая 4-7% трудоспособного взрослого населения, вызывающая тяжелый неврологический дефицит и трудно поддающаяся лечению из-за сложности анатомического строения пояснично-крестцового отдела позвоночника. До сих пор проблема выбора оптимального метода оперативного вмешательства на пояснично-крестцовом отделе позвоночника при спондилолистезе является нерешенной. Главная задача хирурга - выполнить надежную фиксацию пораженного отдела позвоночника и обеспечить его стабильность, максимально безопасным доступом, не расширяя объема вмешательства, что позволит сократить сроки ограничения физической активности и иммобилизации.
В настоящее время все оперативные вмешательства разделены на две группы: передние и задние. Ввиду того что полное решение проблемы достигается формированием переднего (межтелового) костного блока, оптимальными являются передние методики.
Основной риск при операциях по поводу спондилолистеза:
- повреждение брюшной аорты и нижней полой вены;
- повреждение брюшины и органов брюшной полости;
- манипуляции со спинным мозгом и, следовательно его травматизация;
- нестабильность пояснично-крестцового позвоночного сегмента.
Большинство способов хирургического лечения спондилолистеза, использующихся в настоящее время, травматичны вследствие обширной резекции тел позвонков и связок, велик риск повреждения магистральных артерий и вен, спинного мозга и послеоперационной нестабильности данного позвоночного сегмента.
Известен способ хирургического лечения спондилолистеза (задняя методика), включающий задний оперативный доступ к пояснично-крестцовому отделу позвоночника и фиксацию позвонков L5 и S1 транспедикулярным фиксатором (С.П.Миронов, С.Т.Ветрилэ, М.С.Ветрилэ, А.А.Кулешов. Оперативное лечение спондилолистеза позвонка L5 с применением транспедикулярных фиксаторов Журнал «Хирургия позвоночника», №1, 2004 год, стр.39-46).
Недостатком этого способа является высокая травматичность, поскольку доступ выполняется через разрез 20-25 см посредством выделения и рассечения параспинальной мускулатуры, что, в свою очередь, приводит к большой кровопотере. После операции требуется длительный постельный режим и ношение корсета сроком па 2-4 мес.
Известен (передняя методика) способ хирургического лечения спондилолистеза, включающий передний внебрюшинный оперативный доступ к пояснично-крестцовому отделу позвоночника, частичное удаление тел позвонков L5 и S1, полное удаление межпозвонкового диска L5-S1 с последующим корпородезом тел L5-S1 титановым имплантатом (В.В.Доценко, И.П.Шевелев, Н.В.Загородний, Н.А.Коновалов, О.В.Кошеварова, Юмашев Г.С., Елизаров М.Н. Спондилолистез: передние малотравматичные операции. Журнал «Хирургия позвоночника», №1, 2004 год, стр.47-54).
Данный способ включает разрез кожи на передне-боковой поверхности живота размером до 15 см, передний экстраперитонеальный доступ через брюшную полость к пояснично-крестцовому отделу позвоночника.
Недостатком этого способа является то, что он требует проведения большого кожного разреза длиной 10-15 см, вскрытия брюшной полости, что может привести к осложнениям со стороны брюшины: спайкам, перитониту. Необходимость манипуляций с брюшным отделом аорты и нижней полой вены. Объем резекции позвонка требует удаления большей части тел позвонков L5 и S1, ведет к нестабильности позвоночного сегмента, требуя корпородеза титановым имплантатом, как завершающего этапа операции. После операции требуется закрытое дренирование брюшной полости, постельный режим и ношение корсета сроком на 4-6 мес.
Наиболее близким является способ стабилизации подвижного позвоночного сегмента при хирургической коррекции спондилолистеза (патент РФ №2186541, МПК А61В 17/56, публ. 2002 г.).
Сущность изобретения заключается в создании надежного спондилодеза L5-S1 путем введения винтов с резьбой на рабочей поверхности через суставные отростки и ножки дужек первого крестцового позвонка в тело пятого поясничного позвонка и область удаленного диска L5-S1 в переднекраниальном направлении с углом схождения 30° и ориентации в сагиттальной плоскости по направлению к передневерхнему углу тела пятого поясничного позвонка, а коррекцию переднего смещения пятого поясничного позвонка выполняют путем закручивания винтов, обеспечивая компрессию аутотрансплантата в межтелевом пространстве L5-S1 до достижения спондилодеза, что обеспечивает жесткость фиксации.
Недостатком этого способа является травматичность, поскольку доступ выполняется через широкий разрез, посредством выделения и рассечения параспинальной мускулатуры, скелетирование задних поверхностей кресца и L5 позвонка. Удаление межпозвонкового диска требует расширенного отдельного хирургического подхода с мобилизацией нервных структур. Предложенный способ относится к задним стабилизирующим операциям, фиксация которых находится вне зоны нагруженной оси позвоночника, что резко снижает надежность спондилодеза. После операции требуется длительный постельный режим и ношение корсета сроком на 4 мес.
Задачей настоящего изобретения является устранение указанных недостатков, повышение лечебного эффекта за счет уменьшения травматизации, уменьшение повреждения параспинальной мускулатуры, отсутствие необходимости манипуляций с брюшиной, отсутствия остеолигаментарной резекции тел позвонков, их связок и суставов. Нет необходимости манипуляций с брюшным отделом аорты и нижней полой вены. Исключается необходимость манипуляций на корешках спинного мозга и, следовательно, их травматизация, достигается стабильность позвоночника, снижается риск повреждения окружающих мягких тканей, сосудов, нервных структур, укорочивается время операции и послеоперационного периода. Осуществляемый вентросакральный доступ к передней поверхности первого крестцового позвонка S1 и остеосинтез пояснично-крестцового отдела позвоночника обеспечивает минимальную инвазивность.
Поставленная задача достигается тем, что в способе хирургического лечения спондилолистеза путем транскорпорального остеосинтеза пояснично-кресцового отдела позвоночника, включающем оперативный доступ к поверхности первого крестцового позвонка S1, введение с помощью направителя через первый крестцовый позвонок в тело пятого поясничного позвонка двух титановых винтов, выполнение коррекции переднего смещения пятого поясничного позвонка путем закручивания винтов до достижения спондилодеза, предложено доступ к телу S1 осуществлять через разрез в области копчика. При этом направители вводят в пространстве между вентрально расположенной задней стенкой брюшины, петли толстого кишечника и дорсально расположенной передней поверхностью крестца до S1 по средней линии, причем в передне-заднем направлении параллельно оси позвоночника, а в боковом направлении под углом 20-25° от оси позвоночника, затем формируют два канала по бокам от средней линии позвоночника в теле S1 и пятом поясничном позвонке L5.
Сущность способа поясняется чертежами. На фиг.1 - расположение разреза в области копчика, на фиг.2 показано направление отпрепаровывания параректальной клетчатки и проведения спицы при ретроректальном вентросакральном доступе, на фиг.3 - формирование 2 каналов в теле S1, пятом поясничном позвонке L5 и межпозвонковом диске L5-S1 с помощью сверла, на фиг.4 - введение винта, в тело S1, пятый поясничный позвонок L5 и межпозвонковый диск L5-S1, на фиг.5 - изображение фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника двумя винтами по предлагаемому способу, на фиг.6 - то же, в прямой проекции.
Способ осуществляется следующим образом.
Необходимо наличие микрохирургического инструментария, увеличительной техники (операционный микроскоп или головная лупа), ригидного эндоскопа, рентрегологического аппарата. Оперативное вмешательство выполняется под общим наркозом. Положение пациента на животе. Ноги раздвинуты и опущены на 40° в тазобедренных суставах.
Хирург находится за спиной пациента. Проводится кожный разрез кожи 1 длиной 1-2 см в области проекции копчика. Послойно рассекается кожа, подкожная клетчатка и фасции с обеих сторон копчика. После чего визуализируется параректальная клетчатка 2. В параректальной клетчатке 2 (под рентгенологическим контролем) вводится спица 3 в пространстве между вентрально расположенной задней стенкой брюшины 4, покрывающей прямую кишку 5, и петли толстого кишечника 6 и дорсально расположенной передней поверхностью крестца 7. Спица проводится до 1-го крестцового позвонка S1 8 по средней линии, в передне-заднем направлении параллельно оси позвоночника, в боковом направлении под углом 20-25° от оси позвоночника. Далее, по спице 3 проводится канюлированное сверло 9, с помощью которого формируются два канала 10, по бокам от средней линии, под тем же углом от срединной оси позвоночника в теле S1 8, позвонке L5 11 и межпозвонковом диске L5-S1 12. Затем сверло извлекается, и по спице проводятся поочередно канюлированные винты 13, который завинчиваются в тело S1 8, пятый поясничный позвонок L5 11 и межпозвонковый диск L5-S1 12.
В завершение проводится гемостаз. Рана послойно ушивается наглухо. На послеоперационные швы накладывается асептическая повязка.
Пример.
Больная Е., 1960 года рождения, поступила в клинику 21 мая 2007 г. с диагнозом: Спондилолистез L5 позвонка II степени. При поступлении жалобы на периодические боли в поясничном отделе позвоночника, слабость в ногах, особенно слева, чувство покалывания в ногах.
Больна с июня 2006 г., когда стала отмечать боли в поясничном отделе позвоночника, затем через 2 месяца боль стала иррадировать в обе ноги, а еще через 1 месяц присоединилось онемение в левой ноге. Лечилась амбулаторно, но без эффекта.
При МРТ поясничного отдела позвоночника от 13.04.2007 г. - картина спондилолистеза L5 позвонка II степени с умеренной компрессией дурального мешка.
Больная госпитализирована в стационар для дообследования и лечения.
Данные обследования при поступлении: общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс 76 в 1 мин., ритмичный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, частые запоры.
В неврологическом статусе: в ясном сознании, контактна, адекватна, ориентирована в месте и во времени. ЧМН - N. Сила и тонус в руках S=D, сохранены. Сухожильные рефлексы на руках S=D, живые. Сухожильные рефлексы на ногах S=D, отмечается снижение ахилловых рефлексов с двух сторон.
Произведена операция 29.05.2007 г.: вентросакральный транскорпоральный остеосинтез пояснично-крестцового отдела позвоночника титановыми винтами по вышеописанной методике.
В завершение проводится гемостаз. Рана послойно ушивается наглухо. На послеоперационные швы накладывается асептическая повязка.
Послеоперационное течение гладкое. Проводилась антибактериальная, сосудистая, обезболивающая и витаминотерапия, ЛФК. Болевой синдром регрессировал полностью. Больная активизирована на 2-е сутки, самостоятельно встает и ходит. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 7 сутки.
При контрольной рентренограмме поясничного отдела позвоночника спустя 1 мес. после операции от 25.06.2007 г. - состояние после вентросакрального транскорпорального остеосинтеза пояснично-крестцового отдела позвоночника титановыми винтами. Признаки формирования костно-фиброзного блока на уровне L5-S1.
Больная самостоятельно встает и ходит. Для продолжения лечения выписывается под наблюдение невропатолога и терапевта по м/ж. Состояние при выписке удовлетворительное.
По предложенному способу проведено успешное лечение 8 пациентов.
Применение данного способа хирургического лечения спондилолистеза позволяет повысить лечебный эффект операции за счет отсутствия травматизации параспинальной мускулатуры и необходимости манипуляций с брюшиной. Нет необходимости резекции тел позвонков, их связок и суставов, обеспечивается более адекватная фиксация позвоночника. Значительно сокращается время операции и послеоперационного периода.

Claims (1)

  1. Способ хирургического лечения спондилолистеза, включающий оперативный доступ к поверхности первого крестцового позвонка S1, введение с помощью направителя через первый крестцовый позвонок в тело пятого поясничного позвонка двух титановых винтов, выполнение коррекции переднего смещения пятого поясничного позвонка путем закручивания винтов до достижения спондилодеза, отличающийся тем, что доступ к телу S1 осуществляют через разрез в области копчика, а направители вводят в пространстве между вентрально расположенной задней стенкой брюшины, покрывающей прямую кишку, петли толстого кишечника и дорсально расположенной передней поверхностью крестца до S1 по средней линии, причем в передне-заднем направлении - параллельно оси позвоночника, а в боковом направлении, под углом 20-25° от оси позвоночника, затем формируют два канала по бокам от средней линии позвоночника в теле S1 и пятом поясничном позвонке 1,5.
RU2007145143/14A 2007-12-06 2007-12-06 Способ хирургического лечения спондилолистеза RU2356509C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007145143/14A RU2356509C1 (ru) 2007-12-06 2007-12-06 Способ хирургического лечения спондилолистеза

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2007145143/14A RU2356509C1 (ru) 2007-12-06 2007-12-06 Способ хирургического лечения спондилолистеза

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2356509C1 true RU2356509C1 (ru) 2009-05-27

Family

ID=41023226

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2007145143/14A RU2356509C1 (ru) 2007-12-06 2007-12-06 Способ хирургического лечения спондилолистеза

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2356509C1 (ru)

Cited By (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2444300C2 (ru) * 2010-04-26 2012-03-10 Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" Способ хирургического лечения спондилоптоза пятого поясничного позвонка у детей
RU2445038C1 (ru) * 2010-09-27 2012-03-20 Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ определения показаний к выполнению переднего межтелового спондилодеза при хирургическом лечении больных с компрессионно-оскольчатыми переломами в нижнем грудном и поясничном отделе позвоночника
RU2559275C1 (ru) * 2014-07-29 2015-08-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) Способ остеосинтеза позвоночника при травмах и заболеваниях
RU2690913C1 (ru) * 2018-09-28 2019-06-06 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) Способ хирургического лечения низко-диспластического спондилолистеза
RU2748640C1 (ru) * 2020-06-15 2021-05-28 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника
RU2777246C1 (ru) * 2021-12-03 2022-08-01 Андрей Александрович Зуев Способ хирургического вправления смещенного позвонка у пациентов с антеспондилолистезом в поясничном отделе позвоночника

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
САНДЛЕР Б.И. и др. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических лазерных операций. - Владивосток, 2004, 79-150. KNIGHT M. et al. Managament of ishimic spondylolisthesis with posterolateral endoscopic foraminal decompression. Spine. 2003 Mar 15; 28 (6): 573-81. *

Cited By (6)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2444300C2 (ru) * 2010-04-26 2012-03-10 Федеральное Государственное Учреждение "Научно-Исследовательский Детский Ортопедический Институт Имени Г.И. Турнера Федерального Агентства По Высокотехнологичной Медицинской Помощи" Способ хирургического лечения спондилоптоза пятого поясничного позвонка у детей
RU2445038C1 (ru) * 2010-09-27 2012-03-20 Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ определения показаний к выполнению переднего межтелового спондилодеза при хирургическом лечении больных с компрессионно-оскольчатыми переломами в нижнем грудном и поясничном отделе позвоночника
RU2559275C1 (ru) * 2014-07-29 2015-08-10 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) Способ остеосинтеза позвоночника при травмах и заболеваниях
RU2690913C1 (ru) * 2018-09-28 2019-06-06 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна" Минздрава России) Способ хирургического лечения низко-диспластического спондилолистеза
RU2748640C1 (ru) * 2020-06-15 2021-05-28 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Смоленский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Способ хирургического лечения первичных и метастатических опухолей позвоночника
RU2777246C1 (ru) * 2021-12-03 2022-08-01 Андрей Александрович Зуев Способ хирургического вправления смещенного позвонка у пациентов с антеспондилолистезом в поясничном отделе позвоночника

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Jain et al. Extrapleural anterolateral decompression in tuberculosis of the dorsal spine
RU2356509C1 (ru) Способ хирургического лечения спондилолистеза
RU2527150C1 (ru) Способ реконструкции поясничного позвоночно-двигательного сегмента
Verheyden et al. The endoscopically assisted simultaneous posteroanterior reconstruction of the thoracolumbar spine in prone position
Torode et al. Surgical correction of congenital kyphosis in myelomeningocele
RU2508909C1 (ru) Способ доступа к позвоночному каналу при стенозирующем поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника
RU2703385C1 (ru) Способ заднего спондилодеза
RU2728106C2 (ru) Способ реконструкции позвоночного канала при многоуровневом стенозе шейного отдела позвоночника
RU2423088C2 (ru) Способ восстановления положения смещенного позвонка при хирургическом лечении спондилолистеза
RU2717370C1 (ru) Способ хирургического лечения многоуровневых дегенеративных заболеваний поясничного отдела позвоночника
RU2543854C1 (ru) Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
RU2467716C1 (ru) Способ декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков
RU2186541C2 (ru) Способ стабилизации подвижного позвоночного сегмента при хирургической коррекции спондилолистеза
RU2641160C1 (ru) Способ лечения повреждений С2 позвонка
RU2393799C1 (ru) Способ лечения стеноза спинномозгового канала поясничного отдела позвоночника
RU2622634C1 (ru) Способ формирования аутовенозно-неврального трансплантата для пластики спинного мозга при его повреждениях
Karlin Kyphectomy for myelodysplasia
RU2722814C1 (ru) Способ хирургического лечения артроза атланто-дентального сустава
RU2822411C1 (ru) Способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции
RU2628030C2 (ru) Задне-задненаружный внебрюшинно-внеплевральный доступ к телам грудопоясничного отдела позвоночника
RU2414182C1 (ru) Способ хирургического лечения грыжи грудного межпозвонкового диска
Bassani et al. Video-assisted anterior retroperitoneal approach to the lumbar spine. A minimal invasive technique improved by the use of endoscopic camera to treat lumbar spine diseases
RU2800564C1 (ru) Способ хирургического лечения атлантоаксиальной нестабильности
RU2809698C1 (ru) Способ хирургической мобилизации основной дуги сколиотической деформации грудного отдела позвоночника при вентральной динамической коррекции
RU2721885C1 (ru) Малоинвазивный способ стабилизации при оскольчатых переломах позвонка грудо-поясничного отдела позвоночника

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20091207