RU2355353C1 - Chronic periodontitis surgery technique - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; dentistry.

SUBSTANCE: subgingival dental deposit, granulations and necrotising bone tissue areas are removed with completing bone defects with small-granulated porous titanium nickelide of particle size 1-1000 mcm. Titanium nickelide material made of filament of diametre 50-60 mcm and cell size 10-500 mcm is placed round dental cervixes herewith overlapping an implantation material. Prior to surgery and 14-20 days later, immune correction and rheological blood properties follow as 2-5 procedures of rotary plasmapheresis or one procedure of apparatus plasmapheresis.

EFFECT: method allows preventing risk of implantation material migration.

1 ex, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении хронических форм пародонтита.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used in the surgical treatment of chronic periodontitis.

Известен способ хирургического лечения дефекта альвеолярной кости при пародонтите, в котором перед хирургическим вмешательством проводят эффективную гигиену полости рта, тщательное удаление над- и поддесневых отложений. Под анестезией выкраивают слизисто-надкостничный лоскут, с внутренней стороны лоскута десневыми ножницами срезают эпителий кармана, затем удаляют патологические ткани пародонта, полируют корни зубов и вводят в образованные костные дефекты стерильный имплантационный материал [1].There is a method of surgical treatment of an alveolar bone defect in periodontitis, in which effective oral hygiene and thorough removal of supra and subgingival deposits are performed before surgery. A mucoperiosteal flap is cut out under anesthesia, the pocket epithelium is cut from the inside of the flap with gingival scissors, then the pathological periodontal tissues are removed, the roots of the teeth are polished and sterile implant material is inserted into the formed bone defects [1].

Недостатком известного способа является неполное восстановление тканей пародонта из-за отсутствия мероприятий, направленных на нормализацию реологических свойств крови, что отрицательно сказывается на состоянии трофики альвеолярных отростков челюстей, в виду чего нарушается репаративный остеогенез.The disadvantage of this method is the incomplete restoration of periodontal tissues due to the lack of measures aimed at normalizing the rheological properties of blood, which negatively affects the trophic state of the alveolar processes of the jaws, in view of which reparative osteogenesis is impaired.

Наиболее близким техническим решением является способ хирургического лечения хронических пародонтитов, в котором осуществляют формирование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов, удаление поддесневых зубных отложений, грануляций, участков некротизированной костной ткани, полировку корней зубов и введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала, ушивание ран, перед хирургическим вмешательством и спустя 14-20 суток от него проводят иммунокоррекцию и коррекцию реологических свойств крови в виде 2-5 процедур центрифужного (ЦПФ) или одной процедуры аппаратного плазмафереза (АПФ) [2].The closest technical solution is the method of surgical treatment of chronic periodontitis, in which the formation and mobilization of mucoperiosteal flaps, removal of subgingival dental deposits, granulations, areas of necrotic bone tissue, polishing of the roots of the teeth and the introduction of sterile osteoplastic material into bone defects, suturing before surgical intervention and after 14-20 days from it, immunocorrection and correction of the rheological properties of blood are carried out in the form of 2-5 procedures trifugal (PSC) or one procedure of hardware plasmapheresis (ACE) [2].

Недостатком известного способа является неполное восстановление тканей пародонта ввиду резорбции применяемых имплантационных и трансплантационных материалов, а также недостаточной фиксации последних, что неизбежно ведет к их выпадению и миграции.The disadvantage of this method is the incomplete restoration of periodontal tissues due to the resorption of the used implantation and transplantation materials, as well as insufficient fixation of the latter, which inevitably leads to their loss and migration.

Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности хирургического лечения хронических форм пародонтита путем оптимизации репаративных процессов в оперируемой зоне и улучшения фиксации пересаженного материала.The objective of the invention is to increase the efficiency of surgical treatment of chronic forms of periodontitis by optimizing reparative processes in the operated area and improving the fixation of the transplanted material.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является то, что благодаря применению биосовместимого мелкогранулированного пористого никелида титана в качестве имплантационного материала для замещения костных изъянов у больных с хроническими формами пародонтита и установки тонкопрофильной тканевой системы из никелида титана поверх имплантационного материала в зоне бывших дефектов образуется единый с имплантационным материалом органотипичный регенерат.The technical result of the invention is that due to the use of biocompatible finely granulated porous titanium nickelide as an implant material for replacing bone defects in patients with chronic periodontitis and installing a thin-profile titanium nickelide tissue system on top of the implant material in the area of the former defects, a uniform organotype is formed with the implant material regenerate.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения хронических пародонтитов, включающем формирование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов, удаление поддесневых зубных отложений, грануляций, участков некротизированной костной ткани, полировку корней зубов и введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала, ушивание ран, перед хирургическим вмешательством и спустя 14-20 суток от него проводят иммунокоррекцию и коррекцию реологических свойств крови в виде 2-5 процедур центрифужного (ЦПФ) или одной процедуры аппаратного плазмафереза (АПФ), новым является то, что костные дефекты выполняют мелкогранулированным пористым никелид титаном с размером частиц 1-1000 мкм, а под слизисто-надкостничные лоскуты, вокруг шеек зубов, с учетом перекрытия имплантационного материала, устанавливают ткань из никелида титана, изготовленную из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-500 мкм.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of chronic periodontitis, including the formation and mobilization of mucoperiosteal flaps, removal of subgingival dental deposits, granulations, areas of necrotic bone tissue, polishing of the roots of the teeth and the introduction of sterile osteoplastic material into bone defects, suturing, before surgery and after 14-20 days from it, immunocorrection and correction of the rheological properties of blood are carried out in the form of 2-5 procedures center of fougne (PCF) or one apparatus plasmapheresis (ACE) procedure, it is new that bone defects are performed by finely granulated porous nickelide titanium with a particle size of 1-1000 μm, and under the mucoperiosteal flaps around the neck of the teeth, taking into account the overlap of the implant material, establish a fabric of titanium nickelide made of thread with a diameter of 50-60 microns with a mesh size of 10-500 microns.

В отличие от других имплантационных материалов мелкорганулированный пористый никелид титана после помещения в зону тканевых дефектов не резорбируется. Благодаря биохимической и биомеханической совместимости данного материала с тканями организма костная ткань со стороны реципиентной области прорастает между гранулами и в их пористую структуру, образуя в комбинации единый костный регенерат. Тонкопрофильная тканевая система из никелида титана способствует сохранению гранул имплантата в зоне изъянов, так как будет препятствовать их выпадению и миграции. Соединительная ткань со стороны надкостницы из слизисто-надкостничных лоскутов прорастает сквозь ячеистую структуру данной ткани. В случаях расхождения слизисто-надкостничных швов имплантационный материал не имеет непосредственного контакта с ротовой полостью и заживление ран протекает по типу вторичного натяжения вдоль тканевого имплантата.Unlike other implantation materials, fine-grained porous titanium nickelide is not resorbed after being placed in the zone of tissue defects. Due to the biochemical and biomechanical compatibility of this material with body tissues, bone tissue from the side of the recipient region grows between the granules and into their porous structure, forming a single bone regenerate in combination. The thin-profile tissue system made of titanium nickelide helps to preserve the implant granules in the flaw zone, as it will prevent them from falling out and migrating. Connective tissue from the periosteum from the mucosal-periosteal flaps grows through the cellular structure of this tissue. In cases of discrepancies in the mucosal-periosteal sutures, the implant material does not have direct contact with the oral cavity and wound healing proceeds as a secondary tension along the tissue implant.

Предлагаемый способ иллюстрируется чертежами.The proposed method is illustrated by drawings.

На фиг.1 изображено состояние альвеолярной части нижней челюсти больной Н. после удаления патологических тканей; на фиг.2 - состояние альвеолярной части нижней челюсти больной Н. после замещения костных изъянов мелкогранулированным пористым никелидом титана и установки тонкопрофильной тканевой системы поверх имплантационного материала.Figure 1 shows the state of the alveolar part of the lower jaw of patient N. after removal of pathological tissues; figure 2 - the state of the alveolar part of the lower jaw of patient N. after replacing bone defects with fine-grained porous titanium nickelide and installing a thin-section tissue system on top of the implant material.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.The proposed method is as follows.

Для проведения АПФ в организм пациента внутривенно капельно вводят кристаллоидные, гемодинамические, дезинтоксикационные, белковые растворы, в зависимости от исходных показателей крови (биохимических данных и периферической части), в количестве 80% от 30% объема циркулирующей плазмы у лиц с избыточной массой тела, в остальных случаях - 95%. За 10 минут до забора крови внутривенно вводят раствор гепарина в дозе 70 ЕД на 1 кг массы тела у больных с протромбиновым индексом (ПТИ) от 80 до 110% и 100 ЕД - с ПТИ более 110%. Через экстракорпоральный контур сепаратора клеток крови проводят забор крови до полного его объема, затем отделяют плазму вместе с токсинами и патологическими составляющими крови от форменных элементов и оставшуюся часть крови реинфузируют. Цикличность забора крови составляет 5-7, что напрямую зависит от объема циркулирующей плазмы.For ACE, crystalloid, hemodynamic, detoxification, protein solutions are injected into the patient’s body, depending on the initial blood parameters (biochemical data and the peripheral part), in an amount of 80% of 30% of the circulating plasma volume in overweight individuals, in in other cases - 95%. 10 minutes before blood sampling, heparin solution is administered intravenously at a dose of 70 PIECES per 1 kg of body weight in patients with a prothrombin index (PTI) of 80 to 110% and 100 PIECES with a PTI of more than 110%. Blood is drawn through the extracorporeal circuit of the blood cell separator to its full volume, then the plasma is separated from the formed elements together with toxins and pathological components of the blood, and the rest of the blood is reinfused. The frequency of blood sampling is 5-7, which directly depends on the volume of circulating plasma.

При выполнении ЦПФ инфузионная программа отличается тем, что кристаллоидные, гемодинамические, дезинтоксикационные и белковые растворы вводят больным с избыточной массой тела в количестве 85% от 30% объема циркулирующей плазмы, в остальных случаях - 100%. Кровь пациента забирают в равных пропорциях в два стерильных пакета в количестве 25% циркулирующего объема. Плазму вместе с патологическими составляющими удаляют при помощи плазмаэкстрактора, а оставшуюся часть крови, после разведения в пропорции 1:1 физиологическим раствором, реинфузируют. В случаях необходимости проведения иммуносупрессивной терапии процедуру, перед реинфузией, дополняют обработкой взвеси эритроцитов 0,03 г преднизолона, иммуностимулирующей - 0,002 г иммунофана. ЦПФ выполняют пациентам с внутрисосудистой активацией тромбоцитов (сумма активных форм составляла более 30% и/или содержание тромбоцитов более 450 тыс/мкл крови) и/или увеличением популяции лимфоцитов в 2 раза и более относительно нормы. Другие изменения реологии крови и нарушения иммунитета, сопровождающиеся увеличением циркулирующих иммунокомплексов (ЦИК) до 110 ME и выше, купируют проведением АПФ. Помимо выполнения описанных процедур в предоперационном периоде, по показаниям, выполняют местные терапевтические (лечение и депульпация зубов, противовоспалительная терапия), ортопедические (избирательное пришлифовывание зубов, изготовление шинирующих аппаратов) и ортодонтические мероприятия. У больных с генерализованным хроническим пародонтитом в проекции альвеолярного отростка нижней челюсти проводят горизонтальный разрез по межзубным сосочкам и краю свободной десны на протяжении зубного ряда до кости под углом 45° к последней с частичным иссечением вросшего эпителия и грануляций. Затем разрезы ведут параллельно вершине альвеолярного гребня от задней поверхности последних зубов назад длиной до 10 мм, далее один разрез продолжают вниз, назад и наружу, другой вниз, назад и внутрь за переходную складку. Формируют вестибулярные и язычные слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы с внутренней стороны у основания. Удаляют поддесневые зубные отложения, пораженный цемент корней зубов, иссекают грануляции и вегетирующий эпителий, обрабатывают края альвеолярной кости, полируют корни зубов, раны промывают растворами антисептиков. Затем плотно укладывают мелкогранулированный пористый никелид титана с размером частиц 1-1000 мкм до шеек зубов, не допуская внутренних полостных дефектов. На имплантационный материал и альвеолярный отросток с вестибулярной и оральной стороны помещают имплантат в виде тканевой системы, изготовленный из никелид-титановой нити, толщиной 50-60 мкм и шириной ячейки 10-500 мкм. Слизисто-надкостничные лоскуты с учетом перекрытия дефектов укладывают на место, раны ушивают в каждом межзубном промежутке узловыми швами без натяжения и в участках по месту нанесения боковых разрезов. Раны дренируют узкими резиновыми полосками, установленными через дополнительные разрезы основания вестибулярных лоскутов длиной 2-3 мм. Швы снимают на 8-10 сутки. На верхней челюсти операция отличается тем, что с небной стороны в области моляров и премоляров слизисто-надкостничные лоскуты образуют языкообразной формы на питающей ножке с включением сосудисто-нервного пучка большого небного канала, в зоне резцов и клыков - лоскут треугольной формы на ножке, вершина которого обращена к срединному небному шву, основание - к фронтальным зубам с сохранением анатомических образований резцового канала. Дополнительно небные лоскуты фиксируют с помощью йодоформной марли и защитной пластинки.When performing a PSC, the infusion program is characterized in that crystalloid, hemodynamic, detoxification and protein solutions are administered to patients with overweight in the amount of 85% of 30% of the volume of circulating plasma, in other cases - 100%. Blood of the patient is taken in equal proportions in two sterile bags in an amount of 25% of the circulating volume. Plasma together with pathological components is removed using a plasma extractor, and the remaining part of the blood, after dilution in a 1: 1 ratio with physiological saline, is reinfused. If it is necessary to carry out immunosuppressive therapy, the procedure, before reinfusion, is supplemented by processing erythrocyte suspension of 0.03 g of prednisolone, immunostimulating - 0.002 g of immunofan. PSCs are performed for patients with intravascular platelet activation (the sum of the active forms was more than 30% and / or the platelet content was more than 450 thousand / μl of blood) and / or an increase in the lymphocyte population was 2 times or more relative to the norm. Other changes in blood rheology and impaired immunity, accompanied by an increase in circulating immunocomplexes (CEC) to 110 ME and above, are stopped by ACE. In addition to performing the described procedures in the preoperative period, according to indications, local therapeutic (dental treatment and depulpation, anti-inflammatory therapy), orthopedic (selective grinding of teeth, manufacture of splinting devices) and orthodontic measures are performed. In patients with generalized chronic periodontitis in the projection of the alveolar process of the lower jaw, a horizontal incision is made along the interdental papilla and the edge of the free gum along the dentition to the bone at an angle of 45 ° to the latter with partial excision of the ingrown epithelium and granulation. Then the incisions lead parallel to the top of the alveolar ridge from the back surface of the last teeth back up to 10 mm long, then one incision continues down, back and out, the other down, back and in behind the transitional fold. Form vestibular and lingual mucoperiosteal flaps with a dissection of the periosteum from the inner side at the base. Subgingival dental deposits, affected cement of the roots of the teeth are removed, granulations and vegetative epithelium are excised, the edges of the alveolar bone are treated, the roots of the teeth are polished, and the wounds are washed with antiseptic solutions. Then finely granular porous titanium nickelide with a particle size of 1-1000 μm to the necks of the teeth is tightly packed, avoiding internal cavity defects. An implant in the form of a tissue system made of nickel-titanium filament with a thickness of 50-60 μm and a cell width of 10-500 μm is placed on the implantation material and the alveolar ridge from the vestibular and oral sides. Mucoperiosteal flaps, taking into account the overlap of defects, are put in place, wounds are sutured in each interdental space with interrupted sutures without tension and in areas where the lateral incisions are applied. Wounds are drained with narrow rubber strips installed through additional incisions at the base of the vestibular flaps 2-3 mm long. Sutures are removed on the 8-10th day. The operation on the upper jaw differs in that on the palatine side in the region of molars and premolars, the mucoperiosteal flaps form a tongue-like shape on the feeding leg with the inclusion of the neurovascular bundle of the large palatine canal, in the area of incisors and canines there is a triangular-shaped flap on the leg, the apex of which facing the middle palatine suture, the base - to the anterior teeth while preserving the anatomical formations of the incisal canal. Additionally, the palatine flaps are fixed with iodoform gauze and a protective plate.

У больных с локализованными формами хронического пародонтита вмешательство отличается лишь его объемом.In patients with localized forms of chronic periodontitis, the intervention differs only in its volume.

Реологию крови и иммунный статус контролируют через 10-12 суток после операции, выявленные нарушения корректируют проведением повторного АПФ или ЦПФ.Blood rheology and immune status are monitored 10-12 days after surgery, the revealed violations are corrected by repeated ACE or CPP.

Пример. Больная Н, 46 лет, обратилась с жалобами на подвижность зубов нижней челюсти. Из анамнеза: Считает себя больной в течение 15 лет, когда впервые стала отмечать кровоточивость десен и патологическую подвижность зубов, терапевтические мероприятия не дали положительного эффекта. Местно: Определялась патологическая подвижность 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23 - II степени, их корни обнажены на

длины. Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти отечна, гиперемирована, после зондирования кровоточит. Глубина пародонтальных карманов 6-8 мм. На ортопантомограмме (ОПТ) - неравномерная убыль костной ткани альвеолярной части нижней челюсти на 2/3 длины корней с четкими контурами. Обследование у терапевта выявило хронический гастрит и холецистит. Со стороны реологических показателей крови наблюдалось увеличение уровня растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК) до 110 мкг/мл (норма - менее 35 мкг/мл), фактора Виллебранда (ФВ) до 180% (норма 60-120%), фибриногена до 6,0 г/л (норма 2-4 г/л), ПТИ до 114% (норма - 80-100%), укорочение активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ) до 35 сек (контроль 40 сек). Диагноз: Хронический генерализованный пародонтит нижней челюсти тяжелой степени, хронический гастрит, холецистит, хронический ДВС-синдром в стадии гиперкоагуляции, эндотелиоз. Лечение: Перед оперативным вмешательством проведен сеанс АПФ с удалением 40%-ного объема циркулирующей плазмы и ее возмещением гемодинамическими и белковыми растворами, а также назначены препараты, улучшающие агрегационные свойства эритроцитов. Проведен курс терапии по поводу вышеуказанной патологии внутренних органов. Выполнены местные противовоспалительные мероприятия. Оперативное вмешательство на нижней челюсти согласно описанной технологии. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений, заживление ран первичное. Через 10 суток РФМК составили 65 мкг/мл, фибриноген - 3,4 г/л, АПТВ - 35 сек (контроль 38 сек), ПТИ - 94%, тромбоциты - 320 тыс/мкл, активные формы тромбоцитов - 36% (норма 1,5-17,7%). Данные реологические нарушения устранены проведением 2 сеансов ЦПФ. При осмотре спустя 12 месяцев от вмешательства патологической подвижности зубов не определялось, пародонтальные карманы отсутствовали, десна плотная, находилась ниже шеек зубов на 1 мм, имела бледнорозовый цвет. Отклонений со стороны гемостазиологических биохимических и иммунологических показателей крови не наблюдалось. Рентгенологически выявлено увеличение высоты альвеолярной части нижней челюсти ниже шеек зубов на 1 мм, очагов остеопороза, резорбции корней зубов и костной ткани не отмечено.Example. Patient N, 46 years old, complained of mobility of the teeth of the lower jaw. From the anamnesis: Considers herself a patient for 15 years, when she first began to note bleeding gums and pathological tooth mobility, therapeutic measures did not give a positive effect. Locally: Pathological mobility of 11, 12, 13, 14, 21, 22, 23 - II degrees was determined, their roots are exposed on

lengths. The mucous membrane of the alveolar part of the lower jaw is swollen, hyperemic, bleeds after probing. The depth of periodontal pockets is 6-8 mm. On the orthopantomogram (OPT) - uneven decrease in bone tissue of the alveolar part of the lower jaw by 2/3 of the length of the roots with clear contours. Examination by a therapist revealed chronic gastritis and cholecystitis. On the part of blood rheological indices, an increase in the level of soluble fibrin monomer complexes (RFMCs) to 110 μg / ml (normal - less than 35 μg / ml), von Willebrand factor (PV) to 180% (normal 60-120%), fibrinogen to 6.0 was observed g / l (norm 2-4 g / l), IPT to 114% (norm - 80-100%), shortening of activated partial thromboplastin time (APTT) to 35 sec (control 40 sec). Diagnosis: Chronic generalized periodontitis of the lower jaw, severe gastritis, cholecystitis, chronic DIC-syndrome in the stage of hypercoagulation, endotheliosis. Treatment: Before surgery, an ACE session was performed with removal of 40% of the circulating plasma volume and its compensation with hemodynamic and protein solutions, as well as drugs that improve the aggregation properties of red blood cells were prescribed. A course of therapy regarding the above pathology of the internal organs. Local anti-inflammatory measures performed. Surgery on the lower jaw according to the described technology. The postoperative period was uneventful, without complications, primary wound healing. After 10 days, RFMCs were 65 μg / ml, fibrinogen - 3.4 g / l, APTT - 35 sec (control 38 sec), IPT - 94%, platelets - 320 thousand / μl, active platelet forms - 36% (normal 1 , 5-17.7%). These rheological abnormalities were eliminated by conducting 2 PSC sessions. When viewed after 12 months from the intervention, pathological tooth mobility was not detected, periodontal pockets were absent, the gum was tight, was 1 mm below the neck of the teeth, had a pale pink color. Deviations from hemostasiological biochemical and immunological blood parameters were not observed. X-ray revealed an increase in the height of the alveolar part of the lower jaw below the neck of the teeth by 1 mm, foci of osteoporosis, resorption of tooth roots and bone tissue was not noted.

Клинические испытания предлагаемого способа осуществлены на 22 больных с хроническим генерализованным пародонтитом и 7 больных с хроническими локализованным пародонтитом. Во всех случаях получен стойкий положительный результат. Осложнений не наблюдали. Способ рекомендован для практического использованияClinical trials of the proposed method were carried out on 22 patients with chronic generalized periodontitis and 7 patients with chronic localized periodontitis. In all cases, a stable positive result was obtained. No complications were observed. The method is recommended for practical use.

Источники информацииInformation sources

1. Патент RU 2179416, МПК А61В 17/24, 2000.1. Patent RU 2179416, IPC АВВ 17/24, 2000.

2. Патент RU 2242253, МПК А61М 1/38, 2003.2. Patent RU 2242253, IPC A61M 1/38, 2003.

Claims (1)

Способ хирургического лечения хронических пародонтитов, включающий формирование и мобилизацию слизисто-надкостничных лоскутов, удаление поддесневых зубных отложений, грануляций, участков некротизированной костной ткани, полировку корней зубов и введение в костные дефекты стерильного остеопластического материала, ушивание ран, перед хирургическим вмешательством и спустя 14-20 сут от него проводят иммунокоррекцию и коррекцию реологических свойств крови в виде 2-5 процедур центрифужного (ЦПФ) или одной процедуры аппаратного плазмафереза (АПФ), отличающийся тем, что костные дефекты выполняют мелкогранулированным пористым никелид титаном с размером частиц 1-1000 мкм, а под слизисто-надкостничные лоскуты, вокруг шеек зубов, с учетом перекрытия имплантационного материала, устанавливают ткань из никелида титана, изготовленную из нити диаметром 50-60 мкм с размером ячеек 10-500 мкм. A method for the surgical treatment of chronic periodontitis, including the formation and mobilization of mucoperiosteal flaps, removal of subgingival dental deposits, granulations, areas of necrotic bone tissue, polishing of the roots of the teeth and the introduction of sterile osteoplastic material into bone defects, suturing wounds, before surgery and after 14-20 days from it, immunocorrection and correction of the rheological properties of blood are carried out in the form of 2-5 centrifuge (CPF) procedures or one procedure of hardware plasmapheresis (ACE), characterized in that the bone defects are performed by finely granulated porous nickelide titanium with a particle size of 1-1000 μm, and a tissue made of titanium nickelide made of a thread with a diameter is installed under the mucoperiosteal flaps around the neck of the teeth, taking into account the overlap of the implant material. 50-60 microns with a mesh size of 10-500 microns.

Images