RU2349260C1 - Method of brachiocephalic and intracranial artery stenosis diagnostics - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medicine, particularly radiation diagnostics and angiosurgery. Preliminary delay time of scanning start from intravenous injection is defined, multislice spiral computer tomographic angiography is performed on computer tomography with intravenous bolus contrasting, and image reconstruction and analysis is implemented. Preliminary delay time of scanning start from intravenous injection is defined by Test Boulus program. Scanning is performed in caudal direction from upper head segments up to aortic arch. Scan width for examination is defined within 0.6-1.0 mm. Intracranial arteries and Willis artery are scanned at starting phase of contrast saturation, carotid arteries and neck vessels are examined in plateau phases of contrast saturation, and brachiocefalic ateries, including aortic arch, are scanned in late phase of contrast saturation with the last contrast bolus portion received from pulmonary circulation, and if vessel lumen shrinkage and/or occlusion is registered then stenosis is diagnosed. For tall patient examination, the contrast medium is injected at 3.5-4 ml/second rate for the first 10 seconds, and at 1.7-2.5 ml/second rate for the following 25-35 seconds.

EFFECT: improved diagnostic accuracy.

2 cl, 3 ex

Description

Изобретение относится к медицине, точнее к лучевой диагностике, и может быть использовано в ангиохирургии, неврологии и кардиологии при лечении сердечно-сосудистых заболеваний.The invention relates to medicine, more specifically to radiation diagnostics, and can be used in angiosurgery, neurology and cardiology in the treatment of cardiovascular diseases.

В последние десятилетия сложилась поистине критическая ситуация с атеросклерозом, распространенность которого приобретает характер эпидемии. Нарушения мозгового кровообращения в России твердо занимают второе место в структуре общей летальности, уступая лишь ишемической болезни сердца. Ежегодно более 450 тысяч россиян переносят инсульт. При этом до 80% острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) носят ишемический характер, ведущей причиной которых является атеросклероз и другие стенозирующие поражения брахиоцефальных (БЦА) и интракраниальных артерий (ИКА), особенно в сочетании с гипертонией.In recent decades, a truly critical situation has arisen with atherosclerosis, the prevalence of which is becoming an epidemic. Cerebrovascular accidents in Russia firmly occupy second place in the structure of general mortality, second only to coronary heart disease. More than 450 thousand Russians suffer a stroke annually. In this case, up to 80% of acute cerebrovascular accidents (stroke) are ischemic in nature, the leading cause of which is atherosclerosis and other stenosing lesions of the brachiocephalic (BCA) and intracranial arteries (ICA), especially in combination with hypertension.

Наиболее эффективными мерами предупреждения ишемического инсульта признаны каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) и эндоваскулярные, минимально инвазивные хирургические методы реконструкции БЦА. В то же время у нас в стране масштабы хирургической профилактики инсульта пока не соответствуют существующей потребности в ней. По оценкам неврологов, более 100 тысяч инфарктов мозга могли бы быть ежегодно предотвращены при своевременном хирургическом вмешательстве. Успех хирургического лечения стенозирующих поражений БЦА во многом зависит от точности предварительной диагностики, результатов оценки степени стеноза и структуры атеросклеротических бляшек (АСБ), функциональных, резервных возможностей коллатерального кровообращения.The most effective measures to prevent ischemic stroke are recognized as carotid endarterectomy (CEAE) and endovascular, minimally invasive surgical methods for the reconstruction of BCA. At the same time, the scale of surgical prevention of stroke in our country does not yet correspond to the existing need for it. According to neurologists, more than 100 thousand heart attacks could be prevented annually with timely surgical intervention. The success of surgical treatment of stenosing lesions of BCA largely depends on the accuracy of preliminary diagnostics, the results of assessing the degree of stenosis and the structure of atherosclerotic plaques (ASB), and the functional, reserve capabilities of collateral circulation.

Врачу-кардиохирургу для успешного выполнения реконструктивной операции на брахиоцефальных артериях необходимо знать состояние главной области интереса - каротидной бифуркации на уровне шеи, состояние устьев брахиоцефальнных артерий на уровне дуги аорты, состояние интракраниальных артерий, Виллизиева круга и непосредственно вещества головного мозга на уровне головы. Врачу-радиологу тем самым необходимо детально исследовать все три уровня и диагностировать состояние вышеназванных структур.For a cardiac surgeon to successfully perform reconstructive surgery on the brachiocephalic arteries, it is necessary to know the state of the main area of interest - carotid bifurcation at the neck level, the state of the mouths of the brachiocephalic arteries at the level of the aortic arch, the condition of the intracranial arteries, Willis circle and directly the brain substance at the level of the head. Thus, the radiologist needs to examine in detail all three levels and diagnose the condition of the above structures.

«Золотым Стандартом», критерием достоверности при определении стенозирующих поражений БЦА и ИКА, как ведущей причины ишемического инсульта, является традиционная рентгеноконтрастная каротидная ангиография (КАГ) (Colin P. Derdeyn. Conventional Angiography Remains an Important Tool for Measurement of Carotid Arterial Stenosis // Radiology 2005 (235) p.711-713). Недостатками известного способа является то, что им можно детально исследовать только просвет артерий, при этом точность диагностики каротидных стенозов на ангиографии в сравнении с данными операций составляет 89,3%, чувствительность 83,3%, специфичность 93,8% (Е.М.James, et al. High-resolution dynamic ultrasound imaging of the carotid bifurcation: a prospective evaluation // Radiology. - 1982. - Vol.144, № 4. - p.853-858). КАГ имеет контрастное разрешение цифровой рентгенографии и не всегда может определить структуру АСБ, не выявляет очаговые поражения головного мозга. Но главное, как любая внутриартериальная инвазия, КАГ связана с риском осложнений. Поэтому КАГ требует обязательной госпитализации, ее нельзя выполнять амбулаторно и применять как скрининг. По данным статистики частота тяжелых осложнений при ангиографии составляет от 0,45% до 3,6% (Савельев B.C. и др. Ангиографическая диагностика заболеваний аорты и ее ветвей. - М.: Медицина, 1975. - 267 с.). По мере развития медицинской техники и фармакологии частота осложнений неуклонно сокращается, но сохраняется летальность от ангиографии, которая в различных источниках составляет от 0,03 до 2,05%.The “Golden Standard”, the reliability criterion for determining stenosing lesions of BCA and ICA, as the leading cause of ischemic stroke, is the traditional radiocontrast carotid angiography (CAG) (Colin P. Derdeyn. Conventional Angiography Remains an Important Tool for Measurement of Carotid Arterial Stenosis // Radiology 2005 (235) p. 711-713). The disadvantages of this method is that they can only study in detail the lumen of the arteries, while the accuracy of diagnosis of carotid stenosis on angiography in comparison with the data of operations is 89.3%, sensitivity 83.3%, specificity 93.8% (E.M. James, et al. High-resolution dynamic ultrasound imaging of the carotid bifurcation: a prospective evaluation // Radiology. - 1982. - Vol. 144, No. 4. - p. 853-858). KAG has a contrast resolution of digital radiography and can not always determine the structure of ASB, does not detect focal brain lesions. But most importantly, like any intra-arterial invasion, CAG is associated with a risk of complications. Therefore, CAG requires mandatory hospitalization, it can not be performed on an outpatient basis and used as a screening. According to statistics, the frequency of severe complications during angiography ranges from 0.45% to 3.6% (Savelyev B.C. et al. Angiographic diagnosis of diseases of the aorta and its branches. - M .: Medicine, 1975. - 267 p.). With the development of medical technology and pharmacology, the frequency of complications is steadily decreasing, but mortality from angiography, which in various sources is from 0.03 to 2.05%, remains.

В связи с этим в последние годы широкое применение получили неинвазивные методы диагностики стенозирующих поражений БЦА. Известно сочетание скрининг-диагностики атеросклероза сонных артерий методом ультразвукового дуплексного сканирования и оценки мозгового кровотока методом магнитно-резонансной ангиографии (МРА) (Покровский А.В. Возможности современной сосудистой хирургии в предупреждении ишемического инсульта. Актовая речь на Ученом совете Института хирургии им. А.В.Вишневского АМН СССР. - М.: 1990. - 19 с.).In this regard, in recent years, non-invasive methods for the diagnosis of stenosing lesions of BCA have been widely used. A combination of screening diagnostics of carotid arteriosclerosis is known by ultrasonic duplex scanning and cerebral blood flow assessment by magnetic resonance angiography (MRA) (Pokrovsky A.V. Possibilities of modern vascular surgery to prevent ischemic stroke. Actual speech at the Academic Council of the Institute of Surgery named after A. V.Vishnevsky AMS USSR. - M .: 1990. - 19 p.).

Недостатками известного способа являются:The disadvantages of this method are:

- ультразвук имеет физические ограничения, исследования в большинстве случаев ограничены визуализацией каротидной бифуркации, при этом метод дает лишь субъективную оценку эхоструктуры АСБ, оценка патологической извитости БЦА бывает затруднена.- ultrasound has physical limitations, studies in most cases are limited to visualization of carotid bifurcation, while the method gives only a subjective assessment of the echostructure of the ASB, the assessment of the pathological tortuosity of the BCA is difficult.

- МРА подвержена артефактам при изменениях скорости, характера и направления кровотока и имеет ограничения по наличию металлических инородных тел.- MRA is susceptible to artifacts with changes in the speed, nature and direction of blood flow and has restrictions on the presence of metallic foreign bodies.

Поэтому функциональные возможности известного способа недостаточны для определения показаний к КЭАЭ, и они нуждаются в ангиографическом подтверждении (Ackerman R.H. et Candia M.R. Identifying clinically relevant carotid disease // Stroke 1994. V.25. №1. P.1-3).Therefore, the functionality of the known method is insufficient to determine the indications for CEAE, and they need angiographic confirmation (Ackerman R.H. et Candia M.R. Identifying clinically relevant carotid disease // Stroke 1994. V.25. No. 1. P.1-3).

На современном уровне определение показаний к КЭАЭ проводится двумя методами: традиционным, инвазивным с помощью КАТ, определяющей степень стеноза сонных артерий, и неинвазивным способом: с помощью рентгеновской многосрезовой спиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) с болюсным внутривенным контрастированием, которая может измерять не только степень сужения БЦА, но и денситометрически точно определять характер интрамуральных изменений в артериях, оценивать структуру каротидных АСБ, выявляя эмбологенные, осложненные бляшки и тромбоз, которые подлежат немедленному удалению на КЭАЭ, вне зависимости от степени стеноза.At the current level, the determination of indications for CEAE is carried out by two methods: traditional, invasive using CAT, which determines the degree of stenosis of the carotid arteries, and a non-invasive method: using X-ray multislice spiral computed tomography angiography (MSCT) with bolus intravenous contrast, which can measure not only the degree of narrowing of the BCA, but also densitometrically accurately determine the nature of intramural changes in the arteries, evaluate the structure of carotid ASB, identifying embologic, complicated e plaques and thrombosis that are immediately removed by CEAE, regardless of the degree of stenosis.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом - является способ диагностики стенозирующих поражений сонных артерий на 4-х срезовом компьютерном томографе, включающий спиральное сканирование сосудов шеи в традиционном краниальном направлении от 6 шейного позвонка до Виллизиева круга. Напряжение на рентгентрубке: 120кВ, ток 250 мА·с. Сканирование выполнялось с первичной коллимацией среза 1 мм и подвижкой стола с пациентом на 5 мм за срез, время оборота рентгентрубки 0,5 с. Постреконструкция проводилась с толщиной среза 1,5 мм и перекрытием сканов (recon increment) через 1 мм. Объем неионного рентгеноконтрастного препарата (РКП) с концентрацией йода 300 мг/мл составлял 80 мл. Внутривенное введение проводилось со скоростью 3 мл/с. Инъекция осуществлялась через катетер, введенный в кубитальную вену. Для запуска сканирования применялась программа «Bolus-tracking»: сканирование начиналось спустя 5 секунд после достижения плотности в аорте +70 единиц Хаунсфилда (Marja Berg et al. Multi-Detector Row CT Angiography in the Assessment of Carotid Artery Disease in Symptomatic Patients: Comparison with Rotational Angiography and Digital Subtraction Angiography. AJNR 2005; 26:1022-1034). Точность способа составляла 94%; чувствительность 95%, специфичность - 93%.Closest to the claimed method - the prototype - is a method for diagnosing stenotic lesions of the carotid arteries on a 4-slice CT scan, including a spiral scan of the neck vessels in the traditional cranial direction from the 6th cervical vertebra to the Willis circle. X-ray tube voltage: 120kV, current 250 mA · s. Scanning was performed with a primary collimation of a slice of 1 mm and a table moving with a patient by 5 mm per slice, the x-ray tube rotation time was 0.5 s. Post-reconstruction was carried out with a slice thickness of 1.5 mm and overlapping scans (recon increment) through 1 mm. The volume of non-ionic radiopaque preparation (RCP) with an iodine concentration of 300 mg / ml was 80 ml. Intravenous administration was carried out at a rate of 3 ml / s. The injection was carried out through a catheter inserted into the cubital vein. The Bolus-tracking program was used to start the scan: the scan began 5 seconds after the density in the aorta reached +70 Hounsfield units (Marja Berg et al. Multi-Detector Row CT Angiography in the Assessment of Carotid Artery Disease in Symptomatic Patients: Comparison with Rotational Angiography and Digital Subtraction Angiography. AJNR 2005; 26: 1022-1034). The accuracy of the method was 94%; sensitivity 95%, specificity 93%.

Недостатками известного способа являются недостаточная точность диагностики и ограниченная область сканирования (только сонные артерии, прицельно - область каротидной бифуркации).The disadvantages of this method are the lack of diagnostic accuracy and a limited scanning area (only carotid arteries, sighting - the area of carotid bifurcation).

Технической задачей изобретения является расширение функциональных возможностей способа и повышение точности диагностики.An object of the invention is to expand the functionality of the method and improve the accuracy of diagnosis.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.The problem is achieved by the proposed method, which consists in the following.

До начала исследования определяют время предварительной задержки начала сканирования от начала внутривенной инъекции («delay») по программе «Test Bolus», где измеряют время наступления начальной фазы насыщения контрастом в грудной аорте («time of peak», в норме 15 секунд).Before the start of the study, the time of the preliminary delay of the start of scanning from the beginning of the intravenous injection (“delay”) is determined according to the “Test Bolus” program, where the time of the onset of the initial phase of saturation with contrast in the thoracic aorta (“time of peak”, normally 15 seconds) is measured.

Далее выполняют 4-срезовую спиральную компьютерно-томографическую ангиографию (МСКТА) с внутривенным болюсным контрастированием в каудальном направлении сканирования, начиная от верхних отделов головы и до дуги аорты включительно, с последующей реконструкцией и анализом изображений. Напряжение на рентгентрубке: 120кВ, ток 150-200 мА·с в зависимости от массы тела и с включением режима Care Dose - автоматической адаптации тока рентгентрубки к размерам сканируемой области. Время оборота рентгентрубки 0,5 с. Сканирование выполняют с первичной коллимацией среза 1 мм. Постреконструкцию сканов производят толщиной 1 мм с перекрытием срезов через 0,6 мм, чем достигается оптимальная для исследования БЦА и ИКА толщина среза: 0,6-1,0 мм.Then, 4-slice spiral computed tomography angiography (MSCT) is performed with intravenous bolus contrast in the caudal direction of the scan, starting from the upper parts of the head to the aortic arch, inclusive, followed by reconstruction and image analysis. X-ray tube voltage: 120 kV, current 150-200 mA · s depending on body weight and with the inclusion of Care Dose mode - automatic adaptation of the X-ray tube current to the size of the scanned area. X-ray tube turn-around time 0.5 s. Scanning is performed with a primary collimation of a 1 mm slice. Post-reconstruction of scans is carried out with a thickness of 1 mm with overlapping sections through 0.6 mm, thereby achieving an optimal thickness for the study of BCA and IKA: 0.6-1.0 mm.

Инъекцию контраста осуществляют стандартным компьютерно-томографическим (КТ) шприцем-автоинъектором: в кубитальную вену через катетер вводят неионный рентгеноконтрастный препарат (РКП) с концентрацией йода 270-370 мг/мл из стандартного расчета: 1,5 мл/кг веса (объем и концентрация контраста зависят от массы тела). Объем вводимого РКП составляет от 80 до 150 мл, скорость введения - не менее 3,5-4 мл/с.Contrast injection is carried out using a standard computed tomographic (CT) syringe autoinjector: a nonionic radiopaque preparation (RCP) with iodine concentration of 270-370 mg / ml is injected into the cubital vein from a standard calculation: 1.5 ml / kg of weight (volume and concentration contrast depends on body weight). The volume of injected RCP is from 80 to 150 ml, the rate of administration is not less than 3.5-4 ml / s.

Начав исследование головного мозга от самых верхних отделов, сканирование интракраниальных артерий и Виллизиева круга осуществляют в начальную фазу насыщения контрастом (ранняя артериальная фаза), когда болюс контраста из аорты достигает дистальных отделов интракраниальных артерий. Главную область интереса: стенозирующие поражения бифуркации сонных артерий и сосуды шеи исследуют в фазу плато насыщения контрастом. Устья брахиоцефальных артерий на уровне дуги аорты сканируют в позднюю фазу насыщения контрастом на последней части болюса, когда по индивидуально и точно рассчитанному времени инъекции болюсное введение РКП в локтевую вену заканчивается за 10 секунд до окончания всего исследования. До десяти секунд длится оптимальное контрастирование артерий после прекращения болюсной инъекции, определено эмпирически. На 4-срезовом томографе за 10 секунд выполняется сканирование от надключичной области до дуги аорты включительно.Having begun the study of the brain from the uppermost sections, scanning of intracranial arteries and the Willis circle is carried out in the initial phase of saturation with contrast (early arterial phase), when a contrast bolus from the aorta reaches the distal sections of intracranial arteries. Main area of interest: stenotic lesions of bifurcation of the carotid arteries and neck vessels are examined in the phase of the plateau of saturation with contrast. The mouths of the brachiocephalic arteries at the level of the aortic arch are scanned in the late phase of saturation with contrast in the last part of the bolus, when, according to the individually and accurately calculated time of injection, the bolus injection of RCP into the ulnar vein ends 10 seconds before the end of the entire study. Up to ten seconds, the optimal contrast of the arteries lasts after the cessation of the bolus injection, empirically determined. On a 4-slice tomograph, scanning from the supraclavicular region to the aortic arch, inclusive, is performed in 10 seconds.

Предлагаемый способ обеспечивает диагностику стенозов БЦА и ИКА со следующими характеристиками: точность - 97,4%; чувствительность - 95,7%; специфичность - 99,1%.The proposed method provides for the diagnosis of BCA and ICA stenosis with the following characteristics: accuracy - 97.4%; sensitivity - 95.7%; specificity - 99.1%.

Способ позволяет повысить точность диагностики и обеспечивает возможность детального исследования головного мозга, брахиоцефальных и интракраниальных артерий на всех уровнях на любом многосрезовом компьютерном томографе, включая 4, 6, и 8-срезовые модели, а также дает возможность отойти от обязательного выполнения «золотого стандарта»: традиционной рентгеноконтрастной каротидографии при определении показаний к хирургическому вмешательству у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения (ХНМК).The method allows to increase the accuracy of diagnosis and provides the possibility of a detailed study of the brain, brachiocephalic and intracranial arteries at all levels on any multislice CT scanner, including 4, 6, and 8-slice models, and also makes it possible to move away from the mandatory implementation of the "gold standard": traditional radiocontrast carotidography in determining the indications for surgical intervention in patients with chronic cerebrovascular insufficiency (CML).

Определяющими отличиями предлагаемого способа по сравнению с прототипом являются:The defining differences of the proposed method in comparison with the prototype are:

1. МСКТА с болюсным внутривенным контрастированием осуществляется от верхних отделов головы до дуги аорты включительно, что позволяет за одну процедуру сканирования в амбулаторных условиях исследовать головной мозг и всю кровеносную систему головы: сначала интракраниальные артерии и Виллизиев круг, затем сонные и позвоночные артерии, вены головы и шеи и в конце - устья брахиоцефальных артерий, также часто поражаемые атеросклерозом, патологической извитостью и неспецифическим аортоартериитом. Оптимальная толщина скана (среза) для исследования БЦА и ИКА составляет 0,6-1,0 мм, что позволяет использовать любой многосрезовый компьютерный томограф, включая 4, 6 и 8-срезовые модели.1. MSCT with bolus intravenous contrast is carried out from the upper parts of the head to the aortic arch inclusively, which allows for a single outpatient scan to examine the brain and the entire circulatory system of the head: first, intracranial arteries and Willis circle, then carotid and vertebral arteries, head veins and the neck and at the end - the mouth of the brachiocephalic arteries, also often affected by atherosclerosis, pathological tortuosity and nonspecific aortoarteritis. The optimal thickness of the scan (slice) for the study of BCA and IKA is 0.6-1.0 mm, which allows the use of any multi-slice computer tomograph, including 4, 6 and 8-slice models.

2. Время предварительной задержки начала сканирования от начала внутривенной инъекции определяют преимущественно по программе «Test Bolus». По сравнению с программой «Bolus-tracking» (прототип), затрачивающей дополнительное время на подготовку всей системы к сканированию, программа «Test Bolus» позволяет индивидуально точно определить время предварительной задержки для запуска сканирования в тот момент, когда плотность контрастирования в грудной аорте достигнет оптимального уровня.2. The time for a preliminary delay in the start of scanning from the beginning of an intravenous injection is determined mainly by the Test Bolus program. Compared with the Bolus-tracking program (prototype), which takes additional time to prepare the entire system for scanning, the Test Bolus program allows you to individually determine the time of the preliminary delay for starting a scan at the moment when the contrast density in the thoracic aorta reaches the optimum level.

3. Сканирование осуществляют в каудальном направлении. Преимущества каудального направления перед краниальным (прототип) следующие: для детального исследования интракраниальных артерий и Вилизиева круга необходима ранняя артериальная фаза насыщения контрастом, чтобы избежать значимой суперпозиции контрастированных вен головы, делающих анализ строения Виллизиева круга трудным для интерпретации (если сканировать в традиционном краниальном направлении от груди к голове, головной мозг будет сканироваться в конце исследования, в позднюю венозную фазу контрастирования с выраженным «усилением» венозных структур головы, значительно затрудняющих детализацию интракраниальных артерий и Вилизиева круга). Сосуды шеи и бифуркацию сонных артерий исследуют в фазу плато насыщения контрастом с наилучшим контрастным разрешением. Далее уровень дуги аорты и устьев БЦА исследуют в позднюю фазу насыщения контрастом, поступающего в артерии из малого круга кровообращения, когда введение РКП в локтевую вену уже закончено, и концентрированный РКП в систему верхней полой вены не поступает. Это дает возможность исследовать дугу аорты и устья БЦА без лучистых артефактов, вызываемых прохождением концентрированного контраста по брахиоцефальным артериям и верхней полой вене (у прототипа и при обычно применяемом краниальном направлении сканирования область дуги аорты исследуют вначале, одновременно с инъекцией контраста, и артефакты от концентрированного РКП в брахиоцефальных артериях и верхней полой вене значительно затрудняют диагностику стенозирующих поражений устьев брахиоцефальных артерий).3. Scanning is carried out in a caudal direction. The advantages of the caudal direction over the cranial direction (prototype) are as follows: for a detailed study of the intracranial arteries and the Wilisian circle, an early arterial phase of saturation with contrast is necessary to avoid a significant superposition of the contrasted veins of the head, which makes the analysis of the structure of the Willis circle difficult to interpret (if you scan in the traditional cranial direction from the chest to the head, the brain will be scanned at the end of the study, in the late venous phase of contrast with a pronounced "enhanced “venous structures of the head, which significantly complicate the detailing of intracranial arteries and the Wilizian circle). The vessels of the neck and bifurcation of the carotid arteries are examined in the phase of the saturation plateau with contrast with the best contrast resolution. Next, the level of the aortic arch and the mouth of the BCA is examined in the late phase of saturation with contrast, entering the arteries from the pulmonary circulation, when the introduction of RCP into the ulnar vein is already completed, and concentrated RCP does not enter the superior vena cava system. This makes it possible to examine the aortic arch and the mouth of the BCA without radiant artifacts caused by the passage of concentrated contrast through the brachiocephalic arteries and superior vena cava (in the prototype and with the commonly used cranial direction of scanning, the region of the aortic arch is examined at the beginning, simultaneously with the injection of contrast, and artifacts from concentrated RCP in the brachiocephalic arteries and superior vena cava significantly complicate the diagnosis of stenotic lesions of the mouths of the brachiocephalic arteries).

Для исследования пациентов с высоким ростом преимущественно используют двухфазный режим введения контраста. В первые 10 с для достижения оптимального уровня контрастирования артерий РКП вводят со скоростью 3,5-4 мл/с. В последующие 25-35 с (в зависимости от времени сканирования) контрастирование поддерживают на уровне плато насыщения, скорость введения РКП 1,7-2,5 мл/с (в зависимости от массы тела). Это позволяет при том же объеме контраста увеличить время инъекции, необходимое для большой протяженности сканирования, и/или при длительном времени предварительной задержки. Пример: 19 с (delay) + 39 с (время сканирования) - 10 с = 48 с на инъекцию.To study patients with high growth, a two-phase regimen of contrast administration is mainly used. In the first 10 s, to achieve the optimal level of contrasting of the arteries, the RCP is injected at a rate of 3.5-4 ml / s. In the next 25-35 s (depending on the scanning time), contrasting is maintained at the level of the saturation plateau, the rate of RCP administration is 1.7-2.5 ml / s (depending on body weight). This allows for the same amount of contrast to increase the injection time required for a large scan length, and / or for a long preliminary delay time. Example: 19 s (delay) + 39 s (scan time) - 10 s = 48 s per injection.

В результате ангиохирурги получают всю необходимую информацию об анатомических, стенозирующих изменениях в БЦА и ИКА, о церебральных поражениях и сопутствующей патологии. Сопоставив полученные данные с клинической картиной ХНМК, показания и противопоказания к реконструктивной операции на БЦА определяются в более широком объеме и на качественно новом уровне, неинвазивным способом без необходимости подвергать пациентов дообследованию методом рентгеноконтрастной ангиографии с внутриартериальной инвазией и связанной с этим двухдневной госпитализации.As a result, angiosurgeons receive all the necessary information about the anatomical, stenosing changes in the BCA and ICA, about cerebral lesions and associated pathology. Comparing the obtained data with the clinical picture of chronic heart disease, the indications and contraindications for reconstructive surgery on BCA are determined in a wider volume and at a qualitatively new level, in a non-invasive way, without the need to subject patients to further examination by X-ray contrast angiography with intra-arterial invasion and associated two-day hospitalization.

Поиск по источникам патентной и научно-технической информации не выявил публикаций, касающихся исследований, где бы на МСКТА БЦА и ИКА применялось каудальное направление сканирования. Не выявлено публикаций, в которых на мультисрезовых томографах исследовалась бы вся протяженность брахиоцефальных и интракраниальных артерий, изучалось строение Виллизиева круга и состояние головного мозга за одну процедуру сканирования. Не выявлено публикаций, описывающих двухфазный режим внутривенного контрастирования БЦА и ИКА. Согласно известным публикациям за рубежом и в ведущих отечественных медицинских центрах головной мозг - интракраниальные артерии и сосуды шеи - брахиоцефальные артерии на МСКТ сканируют в два приема.A search in the sources of patent and scientific and technical information did not reveal publications related to studies where the caudal direction of scanning was applied on the MSCA BCA and ICA. No publications were found in which the multislice tomographs would study the entire length of the brachiocephalic and intracranial arteries, study the structure of the Willis circle and the state of the brain in one scan procedure. There were no publications describing the two-phase regimen of intravenous contrasting with BCA and ICA. According to well-known publications abroad and in leading domestic medical centers, the brain - intracranial arteries and neck vessels - brachiocephalic arteries on MSCT are scanned in two stages.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения способа.The invention is illustrated by the following examples of specific performance of the method.

Пример 1.Example 1

Пациент А., 1945 г.р., поступил в кардиососудистое отделение №3-1 ННИИГЖ 07.06.2004 г. (и.б. №2498) с жалобами на резкие перебои в работе сердца и повышенную утомляемость. Перенес острый инфаркт миокарда в 1979 г., а в 2004 на фоне благополучия перенес ОНМК в бассейне левой внутренней сонной артерии (ВСА), сопровождавшийся моторной афазией. По результатам УЗИ БЦА: окклюзия правой ВСА. Консультантом-неврологом рекомендовано дообследование.Patient A., born in 1945, was admitted to the cardiovascular department No. 3-1 of the NNIIGZ on June 7, 2004 (IB No. 2498) with complaints of sudden interruptions in the work of the heart and increased fatigue. He suffered an acute myocardial infarction in 1979, and in 2004, against the background of well-being, he transferred ONMK in the basin of the left internal carotid artery (ICA), accompanied by motor aphasia. According to the results of BCA ultrasound: occlusion of the right ICA. Neurological consultant recommended follow-up examination.

09.06.2004 г. выполнена коронаро- и каротидография, ангиография брюшной аорты и артерий нижних конечностей. На каротидографии выявлена окклюзия правой ВСА и гетерогенная, кальцинированная АСБ в устье левой ВСА, стенозирующая просвет на 25%. Стеноз брахиоцефального ствола на 70%; левой подключичной артерии на 54%.06/09/2004, performed coronary and carotidography, angiography of the abdominal aorta and lower limb arteries. Carotidography revealed occlusion of the right ICA and heterogeneous, calcified ASB at the mouth of the left ICA, stenosing the lumen by 25%. Stenosis of the brachiocephalic trunk by 70%; 54% of the left subclavian artery.

10.06.2004 г. больному заявляемым способом выполнена высокоразрешающая 4-срезовая МСКТ-ангиография БЦА и головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием в каудальном направлении сканирования от верхних отделов головы до дуги аорты включительно, с последующей реконструкцией и анализом изображений.06/10/2004, the patient by the claimed method performed high-resolution 4-slice MSCT angiography of the BCA and the brain with intravenous bolus contrast in the caudal direction of the scan from the upper parts of the head to the aortic arch, inclusive, followed by reconstruction and image analysis.

Вес больного 70 кг, рост 175 см. Время предварительной задержки по протоколу МСКТА составило 15 с, время сканирования 32 с. Время инъекции составило 37 с (15+32-10). РКП: 140 мл Визипак-270 с концентрацией йода 270 мг/мл раствора. Решено проводить внутривенную инъекцию РКП однофазно: введено 140,0 мл со скоростью 3,8 мл/с.Patient weight 70 kg, height 175 cm. Preliminary delay time according to the MSCT protocol was 15 s, scanning time 32 s. The injection time was 37 s (15 + 32-10). RCP: 140 ml of Visipack-270 with an iodine concentration of 270 mg / ml of solution. It was decided to carry out intravenous injection of RCP in a single phase: 140.0 ml was injected at a rate of 3.8 ml / s.

Первичная коллимация сканов 4×1 мм с последующей постреконструкцией и перекрытием срезов через 0,6 мм: выполнены MPR, MIP и трехмерные VRT реконструкции БЦА и ИКА толщиной 0,6 мм.Primary collimation of scans 4 × 1 mm with subsequent post-reconstruction and overlap of sections through 0.6 mm: MPR, MIP and three-dimensional VRT reconstructions of BCA and IKA 0.6 mm thick were performed.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ-признаки субокклюзии правой ВСА с наличием дистального суженного до 2,0-3,2 мм просвета. Гемодинамически значимый до 66% стеноз брахиоцефального ствола. Стеноз левой ВСА 38% (по ECST), фронтальная бифуркация левой ОСА. Стеноз 50% левой подключичной артерии. Атипичный ход и умеренно сниженное кровенаполнение правой позвоночной артерии. Виллизиев круг замкнут с признаками каротидно-каротидного перетока влево. МСКТ-признаки постинсультных изменений в бассейне пиальных ветвей обеих СМА: слева киста 35×25 мм, справа 20×15 мм. Сочетанная гидроцефалия средней степени выраженности.CONCLUSION: MSCT signs of subocclusion of the right ICA with the presence of a distal lumen narrowed to 2.0-3.2 mm. Hemodynamically significant up to 66% stenosis of the brachiocephalic trunk. Stenosis of the left ICA 38% (ECST), frontal bifurcation of the left OCA. Stenosis of 50% of the left subclavian artery. Atypical course and moderately reduced blood supply to the right vertebral artery. The Willis circle is closed with signs of carotid-carotid flow to the left. MSCT signs of post-stroke changes in the pool of pial branches of both SMA: left cyst 35 × 25 mm, right 20 × 15 mm. Combined hydrocephalus of moderate severity.

По результатам обследования: на УЗИ и КАГ выявлена полная окклюзия просвета правой ВСА. На МСКТА, благодаря более высокой контрастной разрешающей способности метода, определена субокклюзия правой ВСА: сужение просвета в области устья до 95-99% с очень слабым дистальным кровенаполнением. Тем не менее, в отличие от других известных методов диагностики (КАГ и УЗИ), МСКТА определила операбельность этого пациента. Больному была предложена операция, но он от нее отказался.According to the results of the examination: on ultrasound and CAG revealed complete occlusion of the lumen of the right ICA. On MSCTA, due to the higher contrast resolution of the method, subocclusion of the right ICA was determined: narrowing of the lumen in the mouth area to 95-99% with very weak distal blood supply. However, unlike other known diagnostic methods (CAG and ultrasound), MSCT determined the operability of this patient. The operation was offered to the patient, but he refused it.

Пример 2.Example 2

Пациентка А., 1938 г.р., поступила в кардиососудистое отделение №3-1 ННИИПК 12.10.2004 г. (и.б. №4336) с жалобами на головокружение и шаткость походки. Периоды шума в голове. В ноябре 2003 г. на фоне полного здоровья появилось нарушение речи, отек в области языка и губ, онемение в области левой руки и ноги, проходила лечение гомеопатией, явления прошли в течение 1 мес., но сохраняется шаткость походки, онемение в области пальцев рук и стоп. В сентябре 2004 г. после нагрузки почувствовала выраженную слабость, головокружение, тошноту. Была направлена на обследование в поликлинику ННИИПК, где выполнено дуплексное УЗИ БЦА и выявлены признаки патологической извитости левой ВСА.Patient A., born in 1938, was admitted to the cardiovascular department No. 3-1 of the NNIIPK on October 12, 2004 (IB No. 4333) with complaints of dizziness and unsteady gait. Periods of noise in the head. In November 2003, against the background of complete health, speech impairment, swelling in the tongue and lips, numbness in the left arm and leg, numbness was treated with homeopathy, the symptoms disappeared for 1 month, but gait was unsteady, numbness in the fingers and stop. In September 2004, after exercise, I felt severe weakness, dizziness, and nausea. She was sent for examination to the polyclinic NNIIPK, where she performed a duplex ultrasound of BCA and revealed signs of pathological tortuosity of the left ICA.

07.10.2004 г. амбулаторно (за 5 дней до госпитализации) заявляемым способом выполнена 4-срезовая МСКТ-ангиография БЦА и головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием в каудальном направлении сканирования от верхних отделов головы до дуги аорты включительно, с постреконструкцией и анализом изображений. Вес пациентки 64 кг, рост 168 см. Время предварительной задержки 19 с, время сканирования 26 с. Время инъекции 35 с (19+26-10). РКП: Омнипак-300 (100 мл). Решено проводить внутривенную инъекцию РКП двухфазно: в первую фазу (10 с) введено 35,0 мл Омнипак-350 со скоростью 3,5 мл/с; во вторую фазу (25 с) введено 65,0 мл РКП со скоростью 2,5 мл/с. Первичная коллимация сканов 4×1 мм с толщиной срезов на постреконструкции 0,6 мм, выполнены бипланарные MPR, MIP и трехмерные VRT реконструкции БЦА и ИКА.On October 7, 2004, outpatient (5 days before hospitalization), the claimed method performed a 4-slice MSCT angiography of the BCA and the brain with intravenous bolus contrast in the caudal direction of the scan from the upper parts of the head to the aortic arch inclusive, with post-reconstruction and image analysis. Patient weight 64 kg, height 168 cm. Pre-delay time 19 s, scan time 26 s. The injection time is 35 s (19 + 26-10). RCP: Omnipack-300 (100 ml). It was decided to carry out an intravenous injection of RCP in two phases: in the first phase (10 s), 35.0 ml of Omnipack-350 was introduced at a rate of 3.5 ml / s; 65.0 ml of RCP were introduced into the second phase (25 s) at a rate of 2.5 ml / s. Primary collimation of scans 4 × 1 mm with a slice thickness for post-reconstruction of 0.6 mm, biplanar MPR, MIP and three-dimensional VRT reconstructions of BCA and ICA were performed.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: На 15 мм выше устья определяется резкий перегиб левой ВСА кпереди (угол 65 град.) с септальным стенозом по передней стенке до 44% (по дистальному диаметру). Виллизиев круг разомкнут: не контрастируются обе задние соединительные артерии (ЗСА), правая передняя мозговая артерия (ПМА) берет начало из левой ВСА: отходит от передней соединительной артерии (ПСА). В коре левого полушария головного мозга в зоне пограничного кровоснабжения СМА и ЗМА признаки постишемических изменений коры. Определяется интракраниальный стеноз правой ВСА в сифоне и супраклиноидном отделе до 64% (по диаметру). Стеноз гемодинамически значимый с ослабленением кровенаполнения правой средней мозговой артерии (СМА): диаметр просвета правой СМА сужен до 1,9 мм, диаметр просвета левой СМА нормальный: 2,3 мм. Левая позвоночная артерия (ПА) в шейном отделе на уровне С3 извита (изгиб-петля), диаметр просвета левой ПА на протяжении сужен до 3,3 мм. Просвет правой ПА нормальный: 4,5 мм.CONCLUSION: A sharp bend of the left ICA anteriorly (angle 65 degrees) with septal stenosis along the anterior wall up to 44% (along the distal diameter) is determined 15 mm above the mouth. The circle of Willis is open: both posterior connecting arteries (ZCA) are not contrasted, the right anterior cerebral artery (PMA) originates from the left ICA: departs from the anterior connecting artery (PSA). In the cortex of the left hemisphere of the brain in the zone of borderline blood supply, SMA and ZMA are signs of postischemic changes in the cortex. Intracranial stenosis of the right ICA in the siphon and supraclinoid section is determined up to 64% (in diameter). Hemodynamically significant stenosis with weakened blood supply to the right middle cerebral artery (SMA): the lumen diameter of the right SMA is narrowed to 1.9 mm, the diameter of the lumen of the left SMA is normal: 2.3 mm. The left vertebral artery (PA) in the cervical region at the level of C3 convolution (bend-loop), the lumen diameter of the left PA throughout is narrowed to 3.3 mm. The clearance of the right PA is normal: 4.5 mm.

18.10.2004 г. в стационаре ННИИПК предоперационно выполнена МРТ головного мозга с трехмерной ангиографией без контраста.10/18/2004, in a hospital NNIIPK preoperatively performed MRI of the brain with three-dimensional angiography without contrast.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Позвоночные артерии асимметричны, неравномерны, левая сужена. Обе ВСА извиты в нижней трети, больше слева. Правая ВСА имеет выраженное сужение в супраклиноидном отделе (более 60% по диаметру). Виллизиев круг разомкнут: ЗСА не визуализировались с обеих сторон. Проксимальные отделы правой ПМА резко сужены, кровоток по правой ПМА из бассейна левой ВСА по левой ПСА. Гиопотрофические изменения головного мозга. Очаговые изменения головного мозга.CONCLUSION: Vertebral arteries are asymmetric, uneven, left narrowed. Both ICA are crimped in the lower third, more on the left. Right ICA has a pronounced narrowing in the supraclinoid region (more than 60% in diameter). The Willisian circle is open: ZCA were not visualized on both sides. The proximal sections of the right PMA are sharply narrowed, the blood flow through the right PMA from the pool of the left ICA along the left PSA. Hyopotrophic changes in the brain. Focal changes in the brain.

19.10.2004 выполнена операция: устранение патологической извитости левой ВСА путем реимплантации устья левой ВСА в ОСА.10/19/2004 operation was performed: elimination of the pathological tortuosity of the left ICA by reimplantation of the mouth of the left ICA in the CCA.

По протоколу операции: отсечена от устья левая ВСА. Выполнена редрессация зоны кинкинга с резекцией проксимального участка ВСА. Целостность артерии восстановлена наложением анастомоза внутренней и общей сонных артерий по типу конец в бок.According to the operation protocol: the left ICA is cut off from the mouth. Reduction of the kinking zone with resection of the proximal ICA site was performed. The integrity of the artery was restored by applying an anastomosis of the internal and common carotid arteries of the end-to-side type.

Больная выписана с улучшением.The patient was discharged with improvement.

Результаты операции тем самым полностью подтвердили данные МСКТА о патологической извитости левой ВСА.The results of the operation thereby fully confirmed the MSCT data on the pathological tortuosity of the left ICA.

По представленным методам: МСКТА подтвердила данные дуплексного УЗИ БЦА о патологической извитости левой ВСА и уточнила степень перегиба и стенозирования просвета, что не смогли детализировать известным методом: на МРТ головного мозга с бесконтрастной ангиографией. МСКТА дополнительно выявила значимую патологическую извитость правой позвоночной артерии (что не смогли определить два известных метода: УЗИ БЦА и МРТ). На МСКТА в описании головного мозга выделено ангиотопическое поражение коры в зоне пограничного кровоснабжения между каротидным и вертебробазилярным бассейнами левого полушария на фоне патологической извитости левых ВСА и ПА и разомкнутого Виллизиева круга. В описании МРТ нет акцента на ангиотопическую принадлежность ишемических изменений.According to the presented methods: MSCTA confirmed the data of a duplex ultrasound of the BCA on the pathological tortuosity of the left ICA and clarified the degree of inflection and stenosis of the lumen, which could not be detailed by the known method: on an MRI of the brain with non-contrast angiography. MSCTA additionally revealed a significant pathological tortuosity of the right vertebral artery (which could not be determined by two well-known methods: ultrasound of BCA and MRI). On MSCTA, in the description of the brain, an angiotopic lesion of the cortex in the border blood supply zone between the carotid and vertebrobasilar pools of the left hemisphere was distinguished against the background of pathological tortuosity of the left ICA and PA and an open Willis circle. In the description of MRI there is no emphasis on the angiotopic affiliation of ischemic changes.

Пример 3.Example 3

Пациент Б., 1945 г.р., в первый раз поступил в кардиососудистое отделение №4-2 ННИИПК 27.09.2004 г. (и.б. №3974) с жалобами на шум в ушах, снижение слуха, остроты зрения, нестабильность АД, перемежающаяся хромота через 200 м. Страдает облитерирующим атеросклерозом сосудов ног с 1999 г. В апреле 2002 г. перенес операцию: аорто-бифеморальное шунтирование.Patient B., born in 1945, was first admitted to the cardiovascular department No. 4-2 of the NNIIPK on September 27, 2004 (IB No. 3974) with complaints of tinnitus, hearing loss, visual acuity, blood pressure instability intermittent claudication after 200 m. Suffers from obliterating atherosclerosis of the vessels of the legs since 1999. In April 2002 he underwent surgery: aorto-bifemoral bypass surgery.

На УЗИ БЦА выявлено: в правой ОСА в области бифуркации кальцинированная АСБ 20% стеноза. В устье правой ПА гетерогенная АСБ, стеноз по диаметру 59-60%. В области бифуркации левой ОСА кальцинированная, гетерогенная с неровными контурами АСБ, стеноз по диаметру 66%, заходящая в устье ВСА на 10 мм, стеноз по диаметру в устье 33%, стеноз брахиоцефального ствола.Ultrasound of BCA revealed: in the right OSA in the area of bifurcation, calcined ASB 20% stenosis. At the mouth of the right PA, heterogeneous ASB, diameter stenosis 59-60%. In the area of left bifurcation of the left OCA, calcified, heterogeneous with irregular contours of the ASB, diameter stenosis 66%, 10 mm at the mouth of the ICA, diameter 33 stenosis at the mouth, and brachiocephalic stenosis.

При транскраниальной допплерографии (ТКД): Виллизиев круг замкнут, резервы коллатерального кровообращения значительно снижены с обеих сторон. При компрессии ОСА слева период асистолии. В интракраниальных отделах ВСА ускорение кровотока на 30% во всех сосудистых бассейнах. Больной поступил на оперативное лечение.In transcranial dopplerography (TKD): the Willis circle is closed, the reserves of collateral circulation are significantly reduced on both sides. With OCA compression, the period of asystole is on the left. In the intracranial sections of the ICA, acceleration of blood flow by 30% in all vascular pools. The patient was admitted for surgical treatment.

28.09.2004 г. больному заявляемым способом выполнена 4-срезовая МСКТ-ангиография БЦА и головного мозга с внутривенным болюсным контрастированием в каудальном направлении сканирования от верхних отделов головы до дуги аорты включительно, с последующей реконструкцией и анализом изображений. Вес больного 86 кг, рост 184 см. Время delay 16 с, время сканирования 39 с. Время инъекции 45 с (16+39-10). РКП: Омнипак-350 (100 мл). Решено проводить двухфазную внутривенную инъекцию РКП: В первую фазу (10 с) введено 40,0 мл Омнипак-350 со скоростью 4 мл/с. Во вторую фазу (35 с) введено 60,0 мл РКП со скоростью 1,7 мл/с. Первичная коллимация сканов 4×1 мм с толщиной срезов при постреконструкции 0,6 мм, выполнены бипланарные MPR, MIP и трехмерные VRT реконструкции БЦА и ИКА.September 28, 2004, the patient by the claimed method performed a 4-slice MSCT angiography of the BCA and the brain with intravenous bolus contrast in the caudal direction of the scan from the upper parts of the head to the aortic arch, inclusive, followed by reconstruction and image analysis. Patient weight 86 kg, height 184 cm. Delay time 16 s, scan time 39 s. The injection time is 45 s (16 + 39-10). RCP: Omnipack 350 (100 ml). It was decided to carry out a two-phase intravenous injection of RCP: In the first phase (10 s), 40.0 ml of Omnipack-350 was introduced at a rate of 4 ml / s. In the second phase (35 s), 60.0 ml of RCP was introduced at a rate of 1.7 ml / s. The primary collimation of scans is 4 × 1 mm with a slice thickness during post-reconstruction of 0.6 mm; biplanar MPR, MIP, and three-dimensional VRT reconstructions of the BCA and ICA were performed.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ-признаки гемодинамически значимого стеноза брахиоцефального ствола до 86% (по площади), стеноза правой ОСА 57% (по диаметру), правой ПКА 40% (по диаметру), стеноза устья правой ВСА 36% (по ECST), эшелонированного стеноза левой ВСА: стеноз в устье до 75% (по ECST) за счет неоднородной атерокальцинированной АСБ, интракраниальный стеноз 50%. Кальциноз сифонов обеих интракраниальных ВСА. Стеноз левой НСА 50%. Снижение кровенаполнения в правой ПА. Виллизиев круг замкнут с гипоплазией проксимального сегмента левой передней мозговой артерии. МСКТ-признаки ишемических изменений коры в левой гемисфере.CONCLUSION: MSCT signs of hemodynamically significant stenosis of the brachiocephalic trunk up to 86% (area), stenosis of the right OCA 57% (in diameter), right PCA 40% (in diameter), stenosis of the mouth of the right ICA 36% (ECST), echeloned stenosis left ICA: stenosis at the mouth up to 75% (according to ECST) due to heterogeneous atherocalcified ASB, intracranial stenosis 50%. Siphon calcification of both intracranial ICA. Stenosis of the left NSA 50%. Decreased blood supply in the right PA. The Willis circle is closed with hypoplasia of the proximal segment of the left anterior cerebral artery. MSCT signs of ischemic changes in the cortex in the left hemisphere.

04.10.2004 г. проведена операция: каротидная эндартерэктомия слева с заплатой из ксеноперикарда. По протоколу операции: из устья левой ВСА удалена неоднородная АСБ, стенозировавшая просвет на 75%.On October 4, 2004, an operation was performed: carotid endarterectomy on the left with a patch from xenopericardium. According to the operation protocol: a heterogeneous ASB was removed from the mouth of the left ICA, stenosing the lumen by 75%.

Больной выписан с улучшением и рекомендациями для дальнейшего лечения.The patient was discharged with improvement and recommendations for further treatment.

При повторной госпитализации, спустя 1 год, 17.10.2005 г. методом традиционной ангиографии были подтверждены данные МСКТА о гемодинамически значимом стенозе брахиоцефального ствола: стеноз 70% (по диаметру), умеренном стенозе левых ОСА и ПКА: стеноз до 30% и стенозе левой наружной сонной артерии (НСА): стеноз до 70%.Upon repeated hospitalization, after 1 year, on October 17, 2005, the MSCA data on hemodynamically significant stenosis of the brachiocephalic trunk: stenosis of 70% (in diameter), moderate stenosis of the left OCA and PKA: stenosis of up to 30% and stenosis of the left outer were confirmed by traditional angiography. carotid artery (NSA): stenosis up to 70%.

01.11.2005 г. выполнена операция одномоментного аортокоронарного аутовенозного шунтирования: правой коронарной, передней нисходящей и диагональной артерий с использованием секвенциального шунта, протезирования брахиоцефального ствола, правой общей сонной и подключичной артерий сосудистым протезом «Васкутек» №20×10×10.November 1, 2005, an operation of simultaneous aortocoronary autovenous bypass surgery was performed: the right coronary, anterior descending and diagonal arteries using a sequential shunt, the brachiocephalic prosthesis, the right common carotid and subclavian arteries with a vascular prosthesis Vaskutek No. 20 × 10 × 10.

Течение послеоперационного периода: без осложнений. Выписан с улучшением.Postoperative period: without complications. Discharged with improvement.

Сопоставление результатов исследований и двух реконструктивных операций на БЦА у больного Б. показало: на УЗИ неверно интерпретирован уровень преимущественного стеноза в левых ОСА и ВСА, не была выявлена степень стеноза брахиоцефального ствола, не определен стеноз правой ПКА, неточно оценена степень стеноза правой ОСА.A comparison of the results of the studies and two reconstructive surgeries for BCA in patient B. showed that the level of predominant stenosis in the left OSA and ICA was not correctly interpreted by ultrasound, the degree of stenosis of the brachiocephalic trunk was not detected, stenosis of the right RCA was not determined, and the degree of stenosis of the right OSA was not accurately estimated.

Данные ТКД на МСКТА были полностью подтверждены и объективизированы: МСКТА выявила выраженный эшелонированный стеноз левой ВСА со стенозом в устье до 75%, интракраниально 50%, выявила гипоплазию левой передней мозговой артерии, что вместе объясняет резкое снижение компенсаторных возможностей мозгового кровообращения, слева, вплоть до асистолии с мультифокусными ишемическими поражениями коры левого полушария. Ускорение кровотока в системе обеих интракраниальных ВСА объясняется наличием их стенозов с кальцинозом стенок.The TCD data on MSCTA were fully confirmed and objectified: MSCTA revealed pronounced echeloned stenosis of the left ICA with stenosis in the mouth up to 75%, intracranially 50%, revealed hypoplasia of the left anterior cerebral artery, which together explains a sharp decrease in the compensatory capabilities of cerebral circulation, to the left, up to asystole with multifocal ischemic lesions of the cortex of the left hemisphere. The acceleration of blood flow in the system of both intracranial ICA is explained by the presence of their stenosis with calcification of the walls.

Предлагаемым способом в ННИИПК с сентября 2003 до 2006 гг.проведено обследование 228 пациентов. Выполнено 238 процедур сканирования МСКТА БЦА и ИКА. Осложнений не было. Имели место 7 (2,9%) случаев аллергической реакции на РКП (что не выходит за рамки обычной клинической практики аллергии на медпрепараты). Все 7 случаев - крапивница, которые были купированы приемом антигистаминных препаратов. На МСКТА уточнялись скрининговые данные ультразвуковых методов. Исследования МСКТА БЦА и ИКА проводились чаще всего в амбулаторном режиме, что дало возможность без инвазии в артериальное русло за одну процедуру обследования в течение 30 мин определять степень и структуру стенозирующих изменений не только в сонных и позвоночных артериях, но и в брахиоцефальном стволе, и в подключичных артериях, выявлять поражения головного мозга и окружающих органов.The proposed method in the NNIIPK from September 2003 to 2006 examined 228 patients. 238 scanning procedures of MSCT BCA and ICA were performed. There were no complications. There were 7 (2.9%) cases of an allergic reaction to RCP (which does not go beyond the usual clinical practice of allergies to medications). All 7 cases are urticaria, which were stopped by taking antihistamines. At MSCT, the screening data of ultrasound methods were refined. Studies of MSCTA BCA and ICA were most often carried out on an outpatient basis, which made it possible to determine the degree and structure of stenotic changes not only in the carotid and vertebral arteries, but also in the brachiocephalic trunk and in the brachiocephalic without invasion into the arterial bed during one examination procedure subclavian arteries, detect damage to the brain and surrounding organs.

Главные достоинства предлагаемого способа:The main advantages of the proposed method:

- способ не дает осложнений, не провоцирует клаустрофобию и не имеет ограничений по наличию металлических инородных тел, а металл в теле кардиохирургических пациентов - это искусственные клапаны, кардиостимуляторы и металлический шовный материал: послеоперационные клипсы и скобки;- the method does not cause complications, does not provoke claustrophobia and has no restrictions on the presence of metal foreign bodies, and the metal in the body of cardiosurgical patients is artificial valves, pacemakers and metal suture material: postoperative clips and braces;

- низкая лучевая нагрузка относительно важности клинической задачи (предстоящей операции или не операции) при однократном МСКТА исследовании на здоровье пациента не влияет;- low radiation exposure regarding the importance of the clinical task (upcoming operation or non-operation) with a single MSCT study does not affect the patient's health;

- быстродействие: сканирование БЦА и ИКА на 4-срезовом томографе длится в среднем 35 секунд;- performance: scanning the BCA and ICA on a 4-slice tomograph lasts an average of 35 seconds;

- стандартизация: программа сканирования предусматривает полностью воспроизводимый набор аксиальных срезов, которые записываются в память компьютера с последующей возможностью трехмерной реконструкции и ретроспективного анализа с автоматизированным и/или ручным измерением выявляемой патологии;- standardization: the scanning program provides a fully reproducible set of axial sections, which are recorded in the computer's memory with the subsequent possibility of three-dimensional reconstruction and retrospective analysis with automated and / or manual measurement of the revealed pathology;

- универсальность: возможность определять изменения в просвете сосуда, точно оценивая степень его сужения, и в атеросклеротической бляшке, в стенке артерий, выявлять изменения головного мозга, сопутствующую патологию окружающих органов и венозную дисфункцию головы, шеи и средостения за одно сканирование.- universality: the ability to determine changes in the lumen of the vessel, accurately assessing the degree of narrowing, and in the atherosclerotic plaque in the arterial wall, to detect changes in the brain, concomitant pathology of surrounding organs and venous dysfunction of the head, neck and mediastinum in one scan.

Таким образом, с помощью каудального направления сканирования и коллимации 0,6-1 мм метод МСКТА БЦА и ИКА преимущественно с двухфазным болюсным внутривенным контрастированием дает возможность на любом многосрезовом спиральном компьютерном томографе, включая 4-срезовые модели, за одну процедуру сканирования, неинвазивным способом, при однократной, по клиническим показаниям низкой лучевой нагрузке, детально исследовать стенозирующие изменения брахиоцефальных и интракраниальных артерий, состояние Виллизиева круга и головного мозга и тем самым на качественно новом уровне определять показания и противопоказания к реконструктивной операции на брахиоцефальных артериях с целью профилактики ишемического инсульта у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения.Thus, using the caudal direction of scanning and collimation of 0.6-1 mm, the MSCA BCA and ICA methods, mainly with two-phase bolus intravenous contrasting, make it possible for any multislice spiral computed tomograph, including 4-slice models, for one scanning procedure, non-invasively, for a single, according to clinical indications, low radiation exposure, to study in detail stenotic changes in the brachiocephalic and intracranial arteries, the condition of the Willis circle and brain, and those thus a qualitatively new level to determine the indications and contraindications for reconstructive operations on brachiocephalic arteries for the prevention of ischemic stroke in patients with chronic cerebrovascular insufficiency.

Claims (2)

1. Способ диагностики стеноза брахиоцефальных и интракраниальных артерий, включающий определение времени предварительной задержки начала сканирования от начала внутривенной инъекции и проведение многосрезовой спиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА) на компьютерном томографе с внутривенным болюсным контрастированием с последующей реконструкцией и анализом изображений, отличающийся тем, что время предварительной задержки начала сканирования от начала внутривенной инъекции определяют по программе «Test Bolus», сканирование выполняют в каудальном направлении от верхних отделов головы до дуги аорты, толщину скана для исследования устанавливают в интервале 0,6-1,0 мм, при этом интракраниальные артерии и Виллизиев круг сканируют в начальную фазу насыщения контрастом, сонные артерии и сосуды шеи исследуют в фазу плато насыщения контрастом, а брахиоцефальные артерии, включая дугу аорты, сканируют в позднюю фазу насыщения контрастом, на последней порции болюса контраста, поступающего из малого круга кровообращения, и при обнаружении сужения и/или окклюзии в просвете артерий диагностируют стеноз.1. A method for the diagnosis of stenosis of the brachiocephalic and intracranial arteries, including determining the time of preliminary delay of the start of scanning from the beginning of intravenous injection and multislice spiral computed tomography angiography (MSCT) on a computer tomograph with intravenous bolus contrast followed by reconstruction and image analysis, characterized in that the time of preliminary delay of the start of scanning from the beginning of intravenous injection is determined according to the Test Bolus program, scan They are performed in the caudal direction from the upper parts of the head to the aortic arch, the thickness of the scan for examination is set in the range of 0.6-1.0 mm, while intracranial arteries and the Willis circle are scanned in the initial phase of saturation with contrast, carotid arteries and neck vessels are examined phase of the plateau is saturated with contrast, and the brachiocephalic arteries, including the aortic arch, are scanned in the late phase of saturation with contrast, in the last portion of the contrast bolus coming from the pulmonary circulation, and when narrowing and / or occlusion in arterial lumen is diagnosed with stenosis. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для исследования пациентов с высоким ростом контрастный препарат в первые 10 с вводят со скоростью 3,5-4 мл/с, в последующие 25-35 с - со скоростью 1,7-2,5 мл/с. 2. The method according to claim 1, characterized in that for the study of patients with high growth, the contrast agent is administered at a rate of 3.5-4 ml / s in the first 10 s, and at a speed of 1.7-2 in the next 25-35 s 5 ml / s.