RU2338469C1 - Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи - Google Patents
Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи Download PDFInfo
- Publication number
- RU2338469C1 RU2338469C1 RU2007101253/14A RU2007101253A RU2338469C1 RU 2338469 C1 RU2338469 C1 RU 2338469C1 RU 2007101253/14 A RU2007101253/14 A RU 2007101253/14A RU 2007101253 A RU2007101253 A RU 2007101253A RU 2338469 C1 RU2338469 C1 RU 2338469C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- tip
- hemostasis
- tissues
- organs
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и может использоваться при хирургическом лечении больных с повреждениями органов шеи, в частности щитовидной железы при паринхиматозных кровотечениях и для сосудов диаметром менее 1 мм. Гемостаз осуществляют 1-3-кратным криовоздействием, подают жидкий азот до распространения демаркационной зоны замораживания тканей на 1-2 мм от рабочей части наконечника замораживающего аппарата экспозиций 10-20 секунд, после чего подачу хладагента прекращают и при помощи подогрева наконечника производят оттаивание тканей. Технический результат, который может быть достигнут изобретением, состоит в снижении травматичности, в профилактике образования гематомы, рецидивов кровотечения из ткани щитовидной железы, эмфиземы, а также рубцового стеноза трахеи и косметических дефектов в области послеоперационного шва.
Description
Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при хирургическом лечении больных с повреждениями органов шеи, в частности щитовидной железы при паринхиматозных кровотечениях и для сосудов диаметром менее 1 мм.
Известен способ гемостаза при кровотечениях из щитовидной железы путем наложения лигатур на кровоточащий участок ткани либо перевязка сосудов на кровотечении ("Руководство по оперативной хирургии и топографической анатомии" под редакцией Кованова В.В., 1978 г., стр.301-302). Этот способ может обеспечивать лигирование крупных сосудов и мало пригоден при паринхиматозных кровотечениях и для сосудов диаметром менее 1 мм, т.к. не исключает осложнений в виде образования гематомы, вторичных кровотечений, соскальзывания лигатуры, что характерно для пациентов с установленной трахеостомой. В этом случае ткань щитовидной железы находится непосредственно в ране и в результате обширного повреждения тканей она вынужденно соприкасается с трахеостомической канюлей.
Количество осложнений в послеоперационном периоде при использовании известного способа достигает от 6 до 24% ввиду травматичности операции, образования гематомы и эмфиземы, повреждений трахеи и ее рубцового стеноза, щитовидной железы и возвратного нерва и пареза гортани. Осложнения связаны с излишней травматизацией мягких тканей в ране, значительным повреждением паренхимы тканей щитовидной железы и сосудов, что трудно избежать при использовании традиционных методов остановки кровотечения зажимами Бильрота, Кохера, лигирования сосудов.
Необходимость поиска новых способов гемостаза обусловлена частыми осложнениями традиционной остановки кровотечений лигированием и прошиванием кровеносных сосудов. Анатомотопографические особенности соотношения органов шеи и вариабельность расположения блуждающего нерва и возвратных нервов гортани, пенетрирующих ткань щитовидной железы, являются предпосылками развития осложнений. Вследствие прошивания паренхимы щитовидной железы ветви возвратного нерва, являющегося частью блуждающего нерва, оказываются подвержены сдавлению лигатурой либо травмированы иглой. Травма возвратного нерва (a. recurrens) является причиной развития одно- или двухстороннего пареза гортани с нарушением функции голосообразования и дыхания, требующих дополнительных дорогостоящих методов лечения.
Ранение щитовидных артерий при гемостатическом прошивании паренхимы щитовидной железы приводит к усилению кровотечения и требует расширенной хирургической тактики.
Известен способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи, включающий временную остановку кровотечения, подачу в том числе неоднократно жидкого азота до распространения демаркационной зоны замораживания тканей на участке необходимого замораживания, зависящего от размера - диаметра рабочей части наконечника, после чего подачу хладагента прекращают и при помощи подогрева наконечника производят оттаивание тканей с целью гемостаза, предупреждения осложнений, связанных с кровотечением (Криохирургия под ред. Э.И.Канделя. - М. Медицина, 1974, стр.223-245).
Известный способ не предусматривает ограничение экспозиции в пределах промежутка времени, достаточного для получения адекватной зоны демаркации при остановке кровотечения из сосудов, не превышающих диаметра 1 мм. Ограничение времени экспозиции (10-20 сек) в совокупности со строгим контролем зоны демаркации (1-2 мм) и кратностью аппликации (1-3 раза) в предложенном способе снижает возможность спонтанного вовлечения в криогенную зону возвратного нерва (n. reccurrens), ветви блуждающего нерва (n. vagus), а также возможность вегетативных реакций со стороны каротидного синуса сонной артерии и глоточного нервного сплетения.
Таким образом новый технический результат, который может быть достигнут изобретением, заключается в предотвращении осложнений, связанных с анатомо-топографическими особенностями соотношения органов шеи и вариабельности расположения блуждающего нерва и возвратных нервов гортани, пенетрирующих ткань щитовидной железы.
Техническим средством для реализации заявленного способа может быть известный замораживающий аппарат для криодеструкции "Азокриод", состоящий из резервуара для заливки жидкого азота и наконечника с охлаждаемой рабочей частью.
Способ реализован в операции гемостаза. После временной остановки кровотечения тампоном либо зажимом на кровоточащую область накладывают наконечник аппарата во внерабочем состоянии, затем производят подачу жидкого азота до распространения демаркационной зоны замораживания тканей на 1-2 мм от рабочей части. Экспозиция составляет 10-20 секунд. Затем прекращают подачу хладагента и включают подогрев наконечника. Через 1-2 мин происходит оттаивание тканей и прекращается криовоздействие. При необходимости производят 2-3 повторных криовоздействий.
Пример. Больной П-ов, 67 лет. Жалобы на затруднение дыхания около 2-х недель, при ларингоскопии определено новообразование вестибулярного отдела гортани на 2/3 закрывающее вход в гортань, бугристое. На компьютерной томограмме гортани - определяется новообразование вестибулярного отдела гортани с неровными краями и распространением на желудочки гортани слева и корень языка слева. Выполнена биопсия гортани - плоскоклеточный рак гортани. Пульс 80 ударов в минуту, АД 135/80 мм ртутного столба, патологии со стороны сердечно-сосудистой системы, паринхиматозных органов брюшной полости нет, при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки метастазов не обнаружено. Подготовка к операции - традиционная.
Под эндотрахеальным наркозом проведен разрез длиной 3 см, вскрыт шейный апоневроз, произведена трахеостомия. В послеоперационном периоде развилось у больного паренхиматозное кровотечение из ткани щитовидной железы. Кровотечение остановлено прошиванием железы. Через сутки кровотечение возобновилось. Источник - ткань щитовидной железы. Произведено криовоздействие на кровоточащую область с последующим оттаиванием тканей путем подогрева наконечника криоаппарата, подачу хладагента осуществляли 3 раза до образования демаркационной зоны замораживания тканей на 2 мм при экспозиции 20 сек под общей анестезией в условиях управляемой гипотонии (АД 95/70 мм рт.ст.). Таким образом кровотечение остановлено быстро. После выведения пациента из наркоза и восстановления исходного уровня гемодинамики (АД 140/100 мм рт.ст.) рецидива кровотечения не наблюдалось, в послеоперационном периоде кровотечение не возобновлялось, осложнений собственно криовмешательства не выявлено, что в совокупности подтверждает, что гемостаз проведен качественно. Для радикальной операции ларингэктомии больной направлен в онкологический диспансер.
По данному способу успешно прооперированы 8 пациентов.
Claims (1)
- Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи, включающий неоднократное криовоздействие до появления демаркационной зоны замораживания тканей с последующим оттаиванием тканей путем подогрева наконечника криоаппарата, отличающийся тем, что подачу хладагента осуществляют 1-3 раза до образования демаркационной зоны на 1-2 мм, при экспозиции 10-20 с.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007101253/14A RU2338469C1 (ru) | 2007-01-11 | 2007-01-11 | Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2007101253/14A RU2338469C1 (ru) | 2007-01-11 | 2007-01-11 | Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2007101253A RU2007101253A (ru) | 2008-07-20 |
RU2338469C1 true RU2338469C1 (ru) | 2008-11-20 |
Family
ID=40241180
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2007101253/14A RU2338469C1 (ru) | 2007-01-11 | 2007-01-11 | Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2338469C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2499573C1 (ru) * | 2012-06-01 | 2013-11-27 | Виктор Андреевич Козлов | Способ лечения карбункулов почки |
-
2007
- 2007-01-11 RU RU2007101253/14A patent/RU2338469C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КРИОХИРУРГИЯ под ред. КАНДЕЛЯ Э.И. - М.: Медицина, 1974, 223-245. КРИОХИРУРГИЯ под ред. КАНДЕЛЯ Э.И. - М.: Медицина, 1974, 13, 49-55. ДАНИЛЕВСКИЙ Н.Ф. Применение низких и высоких температур в стоматологии. Киев: Здоровье, 1990, 26-45. * |
СОКОВ Л.П. и др. Криохирургия в ортопедии. М.: Российский университет дружбы народов, 2001, 4-108. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2499573C1 (ru) * | 2012-06-01 | 2013-11-27 | Виктор Андреевич Козлов | Способ лечения карбункулов почки |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2007101253A (ru) | 2008-07-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Borer et al. | Current trends in hypospadias repair | |
Hong et al. | An easy and secure pancreaticogastrostomy after pancreaticoduodenectomy: transpancreatic suture with a buttress method through an anterior gastrotomy | |
RU2546097C1 (ru) | Способ реконструкции языка и дна полости рта | |
RU2338469C1 (ru) | Способ гемостаза при оперативном лечении органов шеи | |
Abramson | Treatment of parotid duct injuries | |
Ali et al. | Total thyroidectomy: conventional suture ligation technique versus sutureless techniques | |
RU2692463C2 (ru) | Способ ушивания ран печени | |
Meyer et al. | Reconstruction of the lower leg with the sural artery flap | |
RU2554329C2 (ru) | Способ хирургического лечения кисты бейкера | |
RU2751127C1 (ru) | Способ наложения хирургического шва при больших раневых дефектах передней брюшной стенки | |
RU2546094C1 (ru) | Способ хирургической профилактики кровотечения при тонзиллэктомии | |
RU2720847C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя | |
RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
RU2264181C2 (ru) | Способ возмещения дефекта нервного ствола конечности | |
Wynn | Aesthetic Reduction of Pinocchio-Nose Hemangioma Hemangioma | |
RU2257857C1 (ru) | Способ хирургического лечения заболеваний щитовидной железы | |
UA144270U (uk) | Спосіб накладання шва та пов'язки на рану | |
RU2546507C2 (ru) | Способ лечения послеоперационных вентральных грыж | |
SU1146005A1 (ru) | Способ лечени эпителиального копчикового хода | |
RU2267298C1 (ru) | Способ ушивания культи селезенки при ее резекции | |
Dickie | NASAL HÆMORRHAGE | |
RU2817690C2 (ru) | Способ лечения комбинированного геморроя | |
RU2465845C1 (ru) | Способ формирования инвагинационного панкреатоеюноанастомоза | |
RU2264176C1 (ru) | Способ лечения варикозного расширения вен нижних конечностей | |
RU2277388C2 (ru) | Съемные пластинчатые швы |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090112 |