RU2325858C2 - Device for non-invasive sealing of soft tissues - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention concerns medical technology and can be used in surgery. The device for non-invasive sealing of soft tissues looks like a gripping forceps with a lateral sphenoidal cut on working pads. Working pads are located under an angle of 145 degrees to branches and have the area of 132 mm². The cut is focused to branches under an angle of 35 degrees and dilated to the centre.

EFFECT: efficiency and quality upgrading of soft tissues ligation of operated patients.

2 cl, 1 ex, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам, применяемым в хирургии.The invention relates to medical equipment, namely to medical devices used in surgery.

Пинцет - это устройство, которое широко используется в хирургической практике и относится к инструментам вспомогательного назначения. Он предназначен для захватывания и удержания различных тканей, материалов и небольших инструментов. Состоит пинцет из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или спаянных между собой на одном конце; свободные концы пластин (бранши) клиновидно расходятся и носят название рабочих губок или лапок. Наружные стороны браншей пинцета обычно имеют мелкое рифление, а рабочие поверхности губок - поперечную насечку. В специальном хирургическом инструментарии используются пинцеты целевого назначения.Tweezers is a device that is widely used in surgical practice and relates to auxiliary instruments. It is designed to grip and hold various fabrics, materials and small tools. The tweezers consist of two springy steel plates, welded or brazed together at one end; the free ends of the plates (branches) are wedge-shaped diverging and are called working jaws or paws. The outer sides of the jaws of the tweezers are usually finely grooved, and the working surfaces of the jaws are transverse notch. In special surgical instruments, forceps are used.

В качестве устройства-прототипа приводим лапчатый пинцет, описанный в руководстве М.П.Бурых "Общие основы технологии хирургических операций" (Ростов н/Д.: изд-во "Феникс", 1999. - 544 с., с.76-77). Зубчато-лапчатый (русский) пинцет (фиг.1, а) длиною 150 мм имеет расширение в виде лапки (фиг.1, б), размер которой 5 на 7 мм (а площадь - 35 мм), на которой имеются насечки (зубчики). Инструмент обладает лучшей фиксационной способностью, чем хирургический пинцет, так как имеет большую площадь захвата и большее количество зубчиков. Он предназначен для удержания плотных и легкоранимых тканей.As a prototype device, we present the tabbed tweezers described in the manual of M.P.Burykh "General principles of the technology of surgical operations" (Rostov n / A: Publishing House "Phoenix", 1999. - 544 p., Pp. 76-77 ) Toothed-tabbed (Russian) tweezers (Fig. 1, a) 150 mm long has an extension in the form of a tab (Fig. 1, b), the size of which is 5 by 7 mm (and the area is 35 mm), on which there are notches (denticles) ) The tool has a better fixing ability than surgical tweezers, as it has a large grip area and a larger number of teeth. It is designed to hold dense and easily injured tissues.

Таким образом, преимуществами устройства-прототипа являются следующие:Thus, the advantages of the prototype device are as follows:

1) большая площадь рабочих губок, а следовательно, - меньшая нагрузка на единицу площади захваченных инструментом тканей;1) a large area of the working jaws, and therefore, less load per unit area of the tissues captured by the tool;

2) лучшая фиксационная способность, обусловленная наличием зубчиков.2) the best fixation ability due to the presence of teeth.

Однако имеются и недостатки, главным из которых является недостаточная эффективность применения прототипа при захвате, удержании и ушивании легкоранимых мягких тканей. Обусловлено это тем, что при прошивании этих тканей игла в момент вкола встречает ощутимое сопротивление, для преодоления которого требуется адекватный противоулор фиксирующим ткани инструментом. При этом, чем меньше площадь рабочей поверхности ножек последнего, тем больше нагрузка на единицу площади и, соответственно, травмируемость захваченных тканей. Однако использование лапчатого пинцета, предназначенного в основном для предупреждения этого недостатка, тоже не гарантирует от травматизации мягких тканей. Обусловлено это тем, что вкол иглы возможен лишь по периферии лапки - либо под ней (фиг.2, а), либо сбоку от нее (фиг.2, б). При создании пинцетом противоупора игле во время прокалывания ею тканей (фиг.3, а, б) максимальное давление лапок пинцета приходится на узкий участок захваченных тканей ближе к их проколу иглой (фиг.3, а). На захваченном пинцетом участке мягких тканей (например, на коже) при этом остается серповидный отпечаток (фиг.3, б), что нивелирует основное достоинство лапчатого пинцета - атравматичность.However, there are drawbacks, the main of which is the lack of effectiveness of the prototype in the capture, retention and suturing of easily injured soft tissues. This is due to the fact that when stitching these tissues, the needle meets tangible resistance at the time of injection, to overcome which an adequate anti-collapse with a tissue-fixing tool is required. Moreover, the smaller the area of the working surface of the legs of the latter, the greater the load per unit area and, accordingly, the trauma of captured tissue. However, the use of forceps tweezers, intended mainly to prevent this drawback, also does not guarantee against soft tissue injuries. This is due to the fact that the injection of the needle is possible only on the periphery of the foot - either under it (Fig. 2, a), or on the side of it (Fig. 2, b). When creating tweezers with a needle against the needle during piercing of tissues (Fig. 3, a, b), the maximum pressure of the pincer legs falls on a narrow section of the captured tissue closer to their puncture with a needle (Fig. 3, a). At the same time, a sickle-shaped imprint remains on the area of soft tissues captured by the tweezers (for example, on the skin) (Fig. 3, b), which eliminates the main advantage of the tabular forceps - atraumatic.

Для устранения этих недостатков и повышения эффективности лечения больных, нуждающихся в хирургическом лечении, предложено устройство, представляющее собой лапчатый пинцет (фиг.4, а) длиною 170 мм, отличающийся от традиционного, во-первых, трехкратным преобладанием площади лапок, размеры которых 11 на 12 мм (132 мм); во-вторых, тем, что лапки пинцета расположены под углом 145 градусов к браншам инструмента и, в третьих, тем, что они снабжены клиновидно расширяющейся от периферии к центру боковой прорезью под углом 35 градусов по отношению к длиннику пинцета (фиг.4, б). Неравномерность прорези лапок с преобладанием ее ширины в их центральной части (4 мм) и убыванием по периферии (2 мм) обусловлена тем, что диаметр иглы, как правило, больше толщины шовного материала. Наклон рабочей части инструмента на 145 градусов удобен для более широкого захвата тканей. Угол прорези (35 градусов по отношению к браншам пинцета) продиктован тем, что при рабочем положении инструмента (при удержании им ушиваемых тканей) оптимальным является вертикальное расположение прорези, предоставляющее хирургу большую широту выбора уровня (глубины) вкола иглы в ткани (фиг.5, а). Вкол иглою выполняется по центру лапок пинцета через прорезь (фиг.5, б), чем облегчается ее проведение через ткани и обеспечивается равномерное распределение давления на единицу их площади.To address these shortcomings and increase the effectiveness of treatment of patients requiring surgical treatment, a device is proposed, which is a clamp-shaped tweezers (Fig. 4, a) 170 mm long, which differs from the traditional one, firstly, by a triple prevalence of the area of the legs, the dimensions of which are 11 by 12 mm (132 mm); secondly, the fact that the paws of the tweezers are located at an angle of 145 degrees to the branches of the tool and, thirdly, that they are equipped with a wedge-shaped widening from the periphery to the center of the side slot at an angle of 35 degrees with respect to the length of the tweezers (Fig. 4, b ) The unevenness of the cut of the legs with a predominance of its width in their central part (4 mm) and a decrease on the periphery (2 mm) is due to the fact that the diameter of the needle is usually greater than the thickness of the suture material. A 145-degree tilt of the working part of the tool is convenient for a wider grip of tissues. The angle of the slot (35 degrees with respect to the jaws of the tweezers) is dictated by the fact that when the tool is in the working position (while holding the sutured tissues), the vertical location of the slot is optimal, providing the surgeon with a wide range of choice of level (depth) of the needle in the tissue (Fig. 5, but). An injection with a needle is performed in the center of the legs of the tweezers through the slot (Fig. 5, b), which facilitates its passage through the tissues and ensures uniform distribution of pressure per unit area.

Предлагаемое устройство многократно применено при хирургических и травматолого-ортопедических операциях с результатами, превышающими таковые при использовании традиционного инструментария. В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.The proposed device is repeatedly used in surgical and trauma-orthopedic operations with results exceeding those using traditional tools. As an example of the application of the proposed device, the following observation.

Больной В., 17 лет, поступил в республиканский ортопедотравматологический центр (г.Махачкала) 15.04.01 г. с диагнозом: резаная рана задней поверхности нижней трети левой голени с повреждением ахиллова сухожилия. Из анамнеза: травма бытовая (порезал ногу стеклом разбитой консервной банки) за 20 минут до поступления. При осмотре отмечается полное отсутствие активной подошвенной флексии левой стопы с наличием ступенчатого западения на протяжении ахиллова сухожилия на уровне голеностопного сустава. Диастаз между фрагментами сухожилия более 4-х см.Patient V., 17 years old, was admitted to the Republican Orthopedic Traumatology Center (Makhachkala) on April 15, 01 with a diagnosis of a cut wound on the posterior surface of the lower third of the left lower leg with damage to the Achilles tendon. From the anamnesis: household injury (cut his leg with glass of a broken tin can) 20 minutes before admission. On examination, there is a complete absence of active plantar flexion of the left foot with the presence of staggered retraction during the Achilles tendon at the level of the ankle joint. Diastasis between tendon fragments more than 4 cm.

Экстренно произведена операция: первичная хирургическая обработка раны и восстановление целостности ахиллова сухожилия. В ходе операции фрагменты ахиллова сухожилия были сопоставлены и ушиты П-образными капроновыми швами. При этом концы обоих фрагментов сухожилия захватывали и удерживали предлагаемым устройством, представляющим собой лапчатый пинцет с площадью его рабочих лапок, равной 132 мм, расположением лапок под углом 145 градусов к браншам инструмента и наличием на них клиновидно расширяющейся от периферии (2 мм) к центру (4 мм) боковой прорези под углом 35 градусов к длиннику пинцета. Применение данного инструмента позволило, несмотря на плотность и ранимость (предрасположенность к разволокнению) сухожилия, провести ушивание атравматично и без существенных усилий при проведении иглы. Обусловлено это было, во-первых, большей в сравнении с традиционным лапчатым пинцетом площадью лапок и, соответственно, меньшей нагрузкой на единицу площади захваченных тканей; во-вторых, рациональным углом расположения лапок по отношении к длиннику инструмента и прорези на них с обеспечением оптимального противоупора угле. Вкол иглою осуществлялся по центру лапок через прорезь, чем было существенно облегчено ее проведение через плотные ткани сухожилия и обеспечено равномерное распределение давления на единицу их площади. Рана была ушита и на конечность наложена передняя гипсовая лонгета от средней трети бедра до пальцев стопы в положении сгибания голени (под углом 160 градусов) и подошвенной флексии стопы (под углом 140 градусов). Заживление первичное. По снятии швов больной выписан на амбулаторное лечение 22.04.01 г. с рекомендациями через неделю укоротить лонгету до верхней трети голени, а еще через 2 недели - снять и начать дозированную механотерапию. Функция конечности восстановилась полностью. Результат лечения расценен нами как хороший.An emergency operation was performed: primary surgical treatment of the wound and restoration of the integrity of the Achilles tendon. During the operation, fragments of the Achilles tendon were compared and sutured with U-shaped nylon sutures. At the same time, the ends of both fragments of the tendon were captured and held by the proposed device, which is tabbed tweezers with an area of its working legs equal to 132 mm, the location of the legs at an angle of 145 degrees to the branches of the instrument and the presence of them wedge-shaped expanding from the periphery (2 mm) to the center ( 4 mm) of the lateral slot at an angle of 35 degrees to the length of the tweezers. The use of this tool allowed, despite the density and vulnerability (predisposition to razvolennosti) of the tendon, to suture atraumatically and without significant effort when holding the needle. This was due, firstly, to a larger foot area in comparison with traditional clamp-shaped tweezers and, accordingly, a lower load per unit area of captured tissue; secondly, the rational angle of the paws in relation to the tool length and the slots on them with the optimal anti-stop angle. The needle was injected in the center of the legs through the incision, which significantly facilitated its passage through the dense tendon tissue and ensured uniform pressure distribution per unit area. The wound was sutured and the anterior plaster cast was applied to the limb from the middle third of the thigh to the toes of the foot in the position of flexion of the lower leg (at an angle of 160 degrees) and plantar flexion of the foot (at an angle of 140 degrees). Primary healing. After removal of the sutures, the patient was discharged for outpatient treatment on April 22, 01, with recommendations to shorten the longet to the upper third of the lower leg in a week, and after another 2 weeks to remove and start dosed mechanotherapy. Limb function recovered completely. The result of treatment is regarded by us as good.

Таким образом, конструктивными отличиями и преимуществами предлагаемого устройства от прототипа являются следующие:Thus, the structural differences and advantages of the proposed device from the prototype are the following:

1) трехкратное преобладание площади лапок и, соответственно, уменьшение нагрузки на единицу площади захваченных пинцетом тканей;1) triple prevalence of the area of the legs and, accordingly, a decrease in the load per unit area of the tissue captured by the tweezers;

2) равномерное распределение нагрузки по всей площади захваченных и удерживаемых пинцетом тканей;2) uniform distribution of the load over the entire area of the tissue captured and held by forceps;

3) оптимальный угол расположения лапок пинцета и прорези лапок по отношению к длиннику инструмента, что при рабочем положении инструмента обеспечивает вертикальное расположение прорези, предоставляющее хирургу большую широту выбора уровня вкола иглы в ткани;3) the optimal angle of the tweezers paws and the cuts of the paws with respect to the tool length, which, when the tool is in the working position, provides a vertical arrangement of the cuts, providing the surgeon with a wide range of choices for the level of needle injection into the tissue;

4) неравномерность прорези лапок с преобладанием ее ширины в центральной части (4 мм) и убыванием по периферии (2 мм);4) unevenness of the cut of the legs with a predominance of its width in the central part (4 mm) and a decrease on the periphery (2 mm);

5) рациональный противоупор угле, вкол которой выполняется по центру лапок, через боковую прорезь в них, чем существенно облегчается проведение иглы через плотные ткани.5) a rational anticorrosion to the corner, the injection of which is performed in the center of the legs, through the side slot in them, which greatly facilitates the passage of the needle through dense tissue.

Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность и качество хирургического лечения оперируемых больных.Thus, the proposed device can improve the efficiency and quality of surgical treatment of operated patients.

Claims (2)

1. Устройство для атравматичного ушивания мягких тканей во время хирургических операций в виде лапчатого пинцета с расширяющейся к центру прорезью, размещенной на рабочих лапках, отличающееся тем, что рабочие лапки расположены под углом 145° к браншам и имеют площадь 132 мм², при этом прорезь ориентирована к браншам под углом 35° и выполнена боковой и расширяющейся клиновидно.1. Device for atraumatic suturing of soft tissues during surgical operations in the form of claw tweezers with a slit expanding towards the center placed on the working legs, characterized in that the working legs are located at an angle of 145 ° to the branches and have an area of 132 mm ² , while the slot oriented to the branches at an angle of 35 ° and is made lateral and expanding wedge-shaped. 2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что прорезь на периферии имеет 2 мм, а в центральной части 4 мм.2. The device according to claim 1, characterized in that the slot on the periphery has 2 mm, and in the central part 4 mm.

Images