RU2317791C1

RU2317791C1 - Endoscopic curette

Info

Publication number: RU2317791C1
Application number: RU2006136135/14A
Authority: RU
Inventors: Рим Халилович Дивеев (RU); Рим Халилович Дивеев; Мажит Ахметович Нартайлаков (RU); Мажит Ахметович Нартайлаков; Гайдар Гил зович Мингазов (RU); Гайдар Гилязович Мингазов; Шамиль Акрамович Зарипов (RU); Шамиль Акрамович Зарипов; Рамиль Миргалеевич Валеев (RU); Рамиль Миргалеевич Валеев
Priority date: 2006-10-12
Filing date: 2006-10-12
Publication date: 2008-02-27

Abstract

FIELD: endoscopy.

SUBSTANCE: endoscopic curette has working part and control handle with cannula and flexible guide. Flexible guide is covered with polymer envelope. Working part is made in form spiral. Metal spiral is capable of bending and getting shape of drop with different radiuses of curvature at working position. Metallized fishing-line is disposed between polymer envelope and metal spiral. One end of fishing-line is fixed onto cannula; the other end of fishing-line is passed through inside spiral, is withdrawn onto control handle to end up with a ring. According to second version, endoscopic curette has locker of flexible guide, which locker is made in form of thermal pressing-in bushing. Metallized fishing-line is disposed between polymer envelope and metal spiral. One end of fishing-line is fixed onto bushing by means of thermal pressing-in. Other end of fishing-line is put inside spiral, withdrawn and fixed onto movable part of control handle. Ulcer defects with diameter of 5 mm can be cleaned.

EFFECT: reduced risk of perforation; simplified design; eased at use.

3 cl, 1 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к эндоскопии.The invention relates to medicine, namely to endoscopy.

С внедрением в клиническую практику эндоскопов с волоконной оптикой появились широкие возможности для местного воздействия на язвенный дефект. Местному лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической техники посвящено большое количество статей и научных работ. В отечественной литературе Буянов В.М. в 1974 году (Буянов В.М. Гастродуоденофиброскопия: автореф. дисс... д-ра мед.наук. - М. - 1974. - 37 с.) и Савельев B.C. с соавторами в 1977 году (Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / В.С.Савельев, В.М.Буянов, А.С.Балалыкин. - М.: Медицина, 1977. - 246 с.) впервые указали на ускорение заживления язв при механическом воздействии на язвенный дефект специальной щеткой или биопсийными щипцами.With the introduction of endoscopes with fiber optics in clinical practice, there are wide opportunities for local exposure to peptic ulcer. A large number of articles and scientific papers have been devoted to the local treatment of gastric and duodenal ulcer using endoscopic techniques. In domestic literature Buyanov V.M. in 1974 (Buyanov V.M., Gastroduodenofibroscopy: abstract of thesis ... Dr. med. Sciences. - M. - 1974. - 37 pp.) and Savelyev B.C. with co-authors in 1977 (Savelyev BC Endoscopy of abdominal organs / V.S. Savelyev, V.M. Buyanov, A.S. Balalykin. - M .: Medicine, 1977. - 246 p.) for the first time indicated the acceleration of healing of ulcers with a mechanical effect on the ulcer defect with a special brush or biopsy forceps.

Большинство существующих на сегодняшний день эндоскопических методов лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки требуют перед нанесением лекарственных препаратов механического очищения язвенного дефекта от некротических масс и фибрина. Для этих целей используются различные катетеры, биопсийные щипцы, щетки и даже диатермические петли, которые не обеспечивают достаточного очищения, часто травмируют края и дно язвы с большим риском перфорации (Савельев B.C. Эндоскопия органов брюшной полости / В.С.Савельев, В.М.Буянов, А.С.Балалыкин. - М.: Медицина, 1977. - 246 с.). Специального же эндоскопического инструмента, который обеспечивал бы щадящее очищение язвенного дефекта, без риска травмирования и перфорации, нет.Most of the endoscopic methods for treating stomach and duodenal ulcers that exist today require mechanical cleansing of the ulcer defect from necrotic masses and fibrin before applying drugs. For these purposes, various catheters, biopsy forceps, brushes and even diathermic loops that do not provide sufficient cleansing are used, often injuring the edges and bottom of the ulcer with a high risk of perforation (Savelyev BC Endoscopy of abdominal organs / V.S. Savelyev, V.M. Buyanov, A.S. Balalykin. - M.: Medicine, 1977 .-- 246 p.). There is no special endoscopic instrument that would provide gentle cleansing of a peptic ulcer without risk of injury and perforation.

Прототипом варианта 1 изобретения является ерш цитологический в футляре к гибким эндоскопам Е-1 (ТУ 64-1-3814-84). Изготовитель - медико-инструментальный завод г. Ворсма Горьковской области. Однако щетка рабочей части данного инструмента, имея острый конец, создает большую угрозу травмирования и перфорации при использовании ее для очищения язвенного дефекта от некротических масс и фибрина.The prototype of option 1 of the invention is a cytological ruff in a case for flexible endoscopes E-1 (TU 64-1-3814-84). The manufacturer is a medical-instrumental plant in Vorsma, Gorky region. However, the brush of the working part of this tool, having a sharp end, poses a great threat of injury and perforation when used to cleanse a ulcerative defect from necrotic masses and fibrin.

Технический результат - очищение язвенных дефектов от 5 мм в диаметре и выше, снижение риска травмирования и перфорации язвенного дефекта при очищении от фибрина и некротических масс.EFFECT: peeling of ulcerative defects from 5 mm in diameter and above, reducing the risk of injury and perforation of peptic ulcer during cleansing of fibrin and necrotic masses.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве, содержащем рабочую часть, гибкую направляющую, которая покрыта полимерной оболочкой и ручку управления с канюлей, рабочая часть выполнена в виде металлической спирали, приобретающей в рабочем положении каплеобразную форму с различными радиусами кривизны, а между полимерной оболочкой и металлической спиралью расположена металлизированная леска, один конец которой фиксируется на канюле, а другой конец, проведенный внутри спирали, выведен на ручку управления и оканчивается кольцом.The specified technical result is achieved by the fact that in the device containing the working part, a flexible guide, which is coated with a polymer shell and a control handle with a cannula, the working part is made in the form of a metal spiral, which takes on a droplet shape in the working position with different radii of curvature, and between the polymer shell and with a metal spiral there is a metallized fishing line, one end of which is fixed on the cannula, and the other end, held inside the spiral, is brought out to the control handle and ends Xia ring.

На фиг.1 изображена предлагаемая эндоскопическая кюретка, общий вид, вариант 1; на фиг.2 - то же, вариант 2; на фиг.3 - нерабочее положение кюретки; на фиг.4 - рабочее положение.Figure 1 shows the proposed endoscopic curette, General view, option 1; figure 2 is the same, option 2; figure 3 - inoperative position of the curette; figure 4 - working position.

Предлагаемое устройство представляет собой эндоскопический инструмент и предназначено для щадящего очищения язвенных дефектов желудка или двенадцатиперстной кишки от некротических масс и фибрина.The proposed device is an endoscopic instrument and is intended for gentle cleaning of ulcerative defects of the stomach or duodenum from necrotic masses and fibrin.

Вариант 1 эндоскопической кюретки состоит из рабочей части 1 длиной 40 мм, гибкой направляющей 2 длиной 1700 мм и ручки управления 3. Подвижная часть 4 ручки управления 3 фиксируется между фиксаторами 5 и 6. Полимерная оболочка 7 диаметром 2,2 мм (фторопласт Ф-4МБ) обрезается на расстоянии 40 мм от края металлической спирали 8 диаметром 1,5 мм (сталь марки 12×18 Н 10 Т), которая образует рабочую часть 1 инструмента. Между полимерной оболочкой 7 и металлической спиралью 8 при помощи проводника для диатермических петель проводится металлизированная леска 9 (DEDERON GERMINA Made in GDR) диаметром 0,15-0,2 мм. Один конец лески 9 фиксируется при помощи бусинки 10 на канюле 11. Другой конец лески 9 проводится внутри металлической спирали 8 и выводится на ручку управления 3. На конце лески 9 укрепляется кольцо 12 (фиг.1). При натяжении лески 9 за кольцо 12 рабочая часть 1 кюретки изгибается и приобретает каплеобразную форму (фиг.4). При ослаблении лески 9 рабочая часть 1 возвращается в прежнее положение (фиг.3). Благодаря различным радиусам кривизны рабочей части кюретки в рабочем положении удается очищать язвенные дефекты размерами от 5 мм в диаметре и выше.Option 1 of an endoscopic curette consists of a working part 1 with a length of 40 mm, a flexible guide 2 with a length of 1700 mm and a control handle 3. The moving part 4 of the control handle 3 is fixed between the latches 5 and 6. The polymer shell 7 with a diameter of 2.2 mm (F-4MB fluoroplastic ) is cut at a distance of 40 mm from the edge of a metal spiral 8 with a diameter of 1.5 mm (steel grade 12 × 18 N 10 T), which forms the working part 1 of the tool. Between the polymer sheath 7 and the metal spiral 8, a metallized fishing line 9 (DEDERON GERMINA Made in GDR) with a diameter of 0.15-0.2 mm is drawn using a conductor for diathermic loops. One end of the fishing line 9 is fixed with a bead 10 on the cannula 11. The other end of the fishing line 9 is held inside the metal spiral 8 and displayed on the control handle 3. At the end of the fishing line 9, the ring 12 is fixed (Fig. 1). When the fishing line 9 is pulled over the ring 12, the working part 1 of the curette bends and acquires a drop-like shape (Fig. 4). When weakening the fishing line 9, the working part 1 returns to its previous position (figure 3). Due to the different radii of curvature of the working part of the curette in the working position, it is possible to clean ulcerative defects with sizes from 5 mm in diameter and above.

Прототипом варианта 2 изобретения взят эндоскопический инструмент - диатермическая петля SD-5 или SD-6 фирмы «Olimpus» (Япония) (Instructions-Diathermic Snare(Crescent) - SD-5 - Diathermic Snare (Hexagonal) - SD-6 / OLIMPUS OPTICAL CO., LTD.- Tokyo, Japan. - 10 p.).The prototype of option 2 of the invention is an endoscopic instrument - a diathermic loop SD-5 or SD-6 from Olimpus (Japan) (Instructions-Diathermic Snare (Crescent) - SD-5 - Diathermic Snare (Hexagonal) - SD-6 / OLIMPUS OPTICAL CO ., LTD. - Tokyo, Japan. - 10 p.).

Технический результат - очищение язвенных дефектов от 5 мм в диаметре и выше, снижение риска травмирования и перфорации язвенного дефекта при очищении от фибрина и некротических масс, простота и удобство в управлении.EFFECT: peeling of ulcerative defects of 5 mm in diameter and above, reducing the risk of injury and perforation of peptic ulcer during cleansing of fibrin and necrotic masses, simplicity and ease of management.

Указанный технический результат достигается тем, что в устройстве, содержащем рабочую часть, гибкую направляющую, которая покрыта полимерной оболочкой и ручку управления, имеющую подвижную часть и фиксатор гибкой направляющей, рабочая часть выполнена в виде металлической спирали, приобретающей в рабочем положении каплеобразную форму с различными радиусами кривизны, фиксатор гибкой направляющей выполнен в виде муфты термической запрессовки, а между полимерной оболочкой и металлической спиралью расположена металлизированная леска, один конец которой фиксируется на муфте термической запрессовки, а другой конец, проведенный внутри спирали, выведен и фиксирован на подвижной части ручки управления.The specified technical result is achieved in that in the device containing the working part, a flexible guide, which is coated with a polymer shell and a control handle having a movable part and a clamp of the flexible guide, the working part is made in the form of a metal spiral, acquiring a droplet-shaped shape with various radii in the working position of curvature, the clamp of the flexible guide is made in the form of a thermally pressed coupling, and a metallized fishing line is located between the polymer shell and the metal spiral, yn end of which is fixed on the coupling thermal pressing, and the other end held inside the spiral, and displayed is fixed on the movable part of the control handle.

Вариант 2 эндоскопической кюретки состоит из рабочей части 1 длиной 40 мм, гибкой направляющей 2 длиной 1700 мм и ручки управления 3. Полимерная оболочка 4 диаметром 2,2 мм (фторопласт Ф-4МБ) обрезается на расстоянии 40 мм от края металлической спирали 5 диаметром 1,5 мм (сталь марки 12×18 Н 10 Т), которая образует рабочую часть 1 инструмента. Между полимерной оболочкой 4 и металлической спиралью 5 при помощи проводника для диатермических петель проводится металлизированная леска 6 (DEDERON GERMINA Made in GDR) диаметром 0,15-0,2 мм. Один конец лески 6 с фиксатором 7 и гибкая направляющая 2 термическим способом впрессованы в переходную муфту 8 стандартной ручки управления 3 от диатермической петли. Другой конец лески 6 проведен внутри металлической спирали 5, выведен на ручку управления 3 и зафиксирован фиксатором 9 ее подвижной части 10 (фиг.2). В данном случае при движении подвижной части 10 ручки управления 3 назад рабочая часть инструмента примет рабочее положение, а при возвращении вернется в нерабочее положение.Option 2 of the endoscopic curette consists of a working part 1 with a length of 40 mm, a flexible guide 2 with a length of 1700 mm and a control handle 3. The polymer shell 4 with a diameter of 2.2 mm (ftoroplast F-4MB) is cut at a distance of 40 mm from the edge of a metal spiral 5 with a diameter of 1 , 5 mm (steel grade 12 × 18 N 10 T), which forms the working part 1 of the tool. Between the polymer sheath 4 and the metal spiral 5, a metallized fishing line 6 (DEDERON GERMINA Made in GDR) with a diameter of 0.15-0.2 mm is drawn using a conductor for diathermic loops. One end of the fishing line 6 with the retainer 7 and the flexible guide 2 are thermally pressed into the adapter sleeve 8 of the standard control handle 3 from the diathermic loop. The other end of the fishing line 6 is held inside the metal spiral 5, displayed on the control handle 3 and fixed by the latch 9 of its movable part 10 (figure 2). In this case, when the movable part 10 of the control handle 3 moves backward, the working part of the tool will assume the working position, and when it returns, will return to the inoperative position.

Оба устройства (вариант 1 и 2) используются следующим образом. После введения эндоскопа устройство в нерабочем положении (фиг.3) проводят по его инструментальному каналу. После выхода устройства из дистального конца эндоскопа производят натяжение металлизированной лески за кольцо (вариант 1) или перемещением подвижной части ручки управления (вариант 2). При этом рабочая часть устройства принимает рабочее положение (фиг.4) и готова к применению.Both devices (option 1 and 2) are used as follows. After the introduction of the endoscope, the device in the inoperative position (figure 3) is carried out along its instrumental channel. After the device leaves the distal end of the endoscope, the metallic line is tensioned by the ring (option 1) or by moving the movable part of the control handle (option 2). In this case, the working part of the device takes the working position (figure 4) and is ready for use.

Клинический пример. Больной М. 29 лет. Страдает язвенной болезнью 2 года. Лечился 1 раз стационарно, затем амбулаторно, непостоянно. При обращении жалуется на боли и чувство тяжести в эпигастральной области, «ночные» боли. Проведены общеклинические исследования. На ФЭГДС при поступлении выявлена язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки 0,5 см в диаметре с подрытыми краями, покрытая фибрином. Гистологическое исследование подтвердило доброкачественность язвы. Микроскопические исследования и тест на уреазную активность биопсийного материала выявили обсемененность Helicobacter pylori. Проведено комплексное лечение с включением базисной антисекреторной терапии, эрадикации Helicobacter pylori по трехкомпонентной схеме (Омепразол, Метронидазол, Кларитромицин) и эндоскопической аппликации на язвенный дефект аллогенного материала «Биоплант». Операцию проводили утром, натощак. После премедикации и введения эндоскопа эндоскопическая кюретка в нерабочем положении проведена по его инструментальному каналу. После выхода кюретки из дистального конца эндоскопа произведено натяжение металлизированной лески за кольцо. При этом рабочая часть кюретки приняла рабочее положение. Язвенный дефект при помощи эндоскопической кюретки очищен от фибрина и некротических масс до появления «кровяной росы». Биоматериал «Биоплант», импрегнированный кларитромицином в 0,5% растворе новокаина, при помощи щипцов для горячей биопсии, нанесен на подготовленный язвенный дефект, смешан с кровью, прижат к язвенному дефекту щипцами и удерживался в течение 3 минут. При контроле на 2-е сутки фиксация материала хорошая. Контрольные эндоскопические и морфологические исследования проводили на 2-е, 7-е и 10-е сутки лечения. Симптомы язвенной болезни купировались на 2-е сутки. На 10-е сутки выявлена полная эрадикация Helicobacter pylori и заживление язвенного дефекта путем реституции. В отдаленные сроки ежегодные эндоскопические и морфологические исследования в течение 5 лет не выявили рубцовых изменений и признаков рецидива заболевания.Clinical example. Patient M., 29 years old. Suffers from peptic ulcer for 2 years. He was treated once stationary, then outpatiently, intermittently. When handling complains of pain and a feeling of heaviness in the epigastric region, "night" pain. Conducted general clinical research. FEGDS upon admission revealed an ulcer of the anterior wall of the duodenal bulb 0.5 cm in diameter with saped edges, covered with fibrin. Histological examination confirmed the benignness of the ulcer. Microscopic examinations and a test for urease activity of biopsy material revealed Helicobacter pylori contamination. Complex treatment was carried out with the inclusion of basic antisecretory therapy, eradication of Helicobacter pylori according to a three-component scheme (Omeprazole, Metronidazole, Clarithromycin) and endoscopic application for the ulcer defect of the allogenic material Bioplant. The operation was performed in the morning, on an empty stomach. After premedication and the introduction of an endoscope, an endoscopic curette in the inoperative position is carried out along its instrumental channel. After the curette exits the distal end of the endoscope, the metallic line is tensioned by the ring. At the same time, the working part of the curette adopted a working position. Using an endoscopic curette, a peptic ulcer is cleared of fibrin and necrotic masses until the appearance of "blood dew". Bioplant biomaterial impregnated with clarithromycin in a 0.5% solution of novocaine, using forceps for hot biopsy, is applied to the prepared ulcer defect, mixed with blood, pressed against the ulcer defect with forceps and held for 3 minutes. When monitoring on the 2nd day, the fixation of the material is good. Control endoscopic and morphological studies were performed on the 2nd, 7th and 10th day of treatment. Symptoms of peptic ulcer stopped on the 2nd day. On the 10th day, the complete eradication of Helicobacter pylori and the healing of a peptic ulcer by restitution were revealed. In the long term, annual endoscopic and morphological studies for 5 years did not reveal cicatricial changes and signs of relapse of the disease.

Предлагаемое устройство мы применили в клинике у 32 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Каких-либо осложнений с применением эндоскопической кюретки не выявлено.We used the proposed device in the clinic in 32 patients with peptic ulcer of the stomach and duodenum. There were no complications with the use of an endoscopic curette.

Таким образом, предлагаемое изобретение - эндоскопическая кюретка (вариант 1 и 2) - безопасна и эффективна, проста в управлении и не травмирует ткани, поэтому ее можно рекомендовать для применения в эндоскопических отделениях (кабинетах) стационаров и поликлиник.Thus, the proposed invention, an endoscopic curette (option 1 and 2), is safe and effective, easy to control and does not injure tissue, so it can be recommended for use in endoscopic departments (offices) of hospitals and clinics.

Claims

1. Эндоскопическая кюретка, содержащая рабочую часть, гибкую направляющую, которая покрыта полимерной оболочкой, и ручку управления с канюлей, отличающаяся тем, что рабочая часть выполнена в виде металлической спирали, имеющей возможность изгиба и приобретения в рабочем положении каплеобразной формы с различными радиусами кривизны, при этом между полимерной оболочкой и металлической спиралью расположена металлизированная леска, один конец которой фиксируют на канюле, а другой конец проведен внутри спирали, выведен на ручку управления и оканчивается кольцом.1. An endoscopic curette containing a working part, a flexible guide, which is coated with a polymer shell, and a control handle with a cannula, characterized in that the working part is made in the form of a metal spiral having the ability to bend and acquire in the working position a drop-shaped shape with different radii of curvature, at the same time, between the polymer shell and the metal spiral there is a metallized fishing line, one end of which is fixed on the cannula, and the other end is held inside the spiral, displayed on the control handle ring ends.

2. Эндоскопическая кюретка, содержащая рабочую часть, гибкую направляющую, которая покрыта полимерной оболочкой, и ручку управления, имеющую подвижную часть и фиксатор гибкой направляющей, отличающаяся тем, что рабочая часть выполнена в виде металлической спирали, имеющей возможность изгиба и приобретения в рабочем положении каплеобразной формы с различными радиусами кривизны, причем фиксатор гибкой направляющей выполнен в виде муфты термической запрессовки, а между полимерной оболочкой и металлической спиралью расположена металлизированная леска, один конец которой фиксируют на муфте термической запрессовкой, при этом другой конец проведен внутри спирали, выведен и фиксирован на подвижной части ручки управления.2. An endoscopic curette containing a working part, a flexible guide that is coated with a polymer shell, and a control handle having a movable part and a retainer of a flexible guide, characterized in that the working part is made in the form of a metal spiral having the possibility of bending and acquiring a droplet-like working position forms with different radii of curvature, and the flexible guide retainer is made in the form of a thermally molded sleeve, and metallization is located between the polymer shell and the metal spiral fishing line, one end of which is fixed on the coupling by thermal pressing, while the other end is held inside the spiral, brought out and fixed on the movable part of the control handle.