RU2311155C1 - Method for treating the fractures of long tubular bones - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, cryomedicine.

SUBSTANCE: the present innovation deals with reposition, mobilization of osseous fragments and impact upon the fracture area. Moreover, after edema is over it is necessary to affect with cold: at first, one should treat a skin part in the projection of the area with a cotton tampon impregnated with a cooling agent till light skin whitening. Then comes cryomechanical impact with a porous mobile roller out of titanium nickelide filled with liquid nitrogen along skin surface in projection of the fracture area with reciprocation for the period of about 7-10 min. Moreover, at first, during 3.5-5 min one should perform movements in longitudinal direction, and during the rest period of time - in transverse and oblique directions, and then, by alternating them by turns. The course consists of 6-10 seances carried out either daily or every other day. The innovation enables to create conditions for osteoreparative processes and decrease complications associated with tissue traumatization.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

8 dwg, 2 ex, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, криологии, травматологии и может быть использовано для лечения переломов длинных трубчатых костей.The invention relates to medicine, cryology, traumatology and can be used to treat fractures of long tubular bones.

Замедленная консолидация костной ткани при лечении переломов длинных трубчатых костей по данным разных авторов возникает в 0,5-33,1% случаев, когда по истечении средних сроков, необходимых для сращения, не наступает образование достаточной костной мозоли. После снятия гипсовой повязки или аппарата чрескостной фиксации обнаруживается незначительная подвижность или только болезненность на месте бывшего перелома при определении подвижности. На рентгенограммах имеется слабо выраженная костная мозоль, образование которой происходит по типу «вторичного заживления» (с наличием фазы фиброзно-хрящевой мозоли) и в более длительные сроки. При более значительных нарушениях процессов репарации костной ткани, при отсутствии признаков консолидации по истечении двойного среднего срока сращения, формируется ложный сустав. Отсутствие адекватного лечения в более длительные сроки приводит к образованию неосустава [1, 2].Slow bone consolidation in the treatment of fractures of long tubular bones according to different authors occurs in 0.5-33.1% of cases when, after the average time required for fusion, after the formation of sufficient bone callus does not occur. After removing the plaster cast or transosseous fixation device, slight mobility or only soreness at the site of the former fracture in determining mobility is detected. On radiographs there is a weakly expressed bone callus, the formation of which occurs according to the type of “secondary healing” (with the presence of a phase of fibrocartilage of the callus) and for longer periods. With more significant violations of the processes of bone repair, in the absence of signs of consolidation after a double average term of fusion, a false joint is formed. Lack of adequate treatment for longer periods leads to the formation of neo-joint [1, 2].

Оптимальными условиями для сращения костной ткани принято считать хорошее сопоставление отломков, прочная их фиксация и отсутствие патологических изменений со стороны важнейших систем организма, которые могли бы нарушить процессы созидания [3, 4]. Сторонники биологической теории остеосинтеза считают, что создание достаточных условий для остеорепарации не может быть достигнуто без точной репозиции костных отломков. Однако проведенные исследования показали, что наиболее важным фактором является сохранение кровоснабжения фрагментов в зоне перелома, а фиксация фрагментов должна осуществляться с минимальным повреждением мягких тканей [5]. Несмотря на расхождение во мнениях, единым является признание того, что условия, необходимые для сращения костных фрагментов, связаны с особенностями физиологии костной ткани, воспроизведение которой требует высокого уровня кровоснабжения. Создание условий для быстрейшей нормализации кровотока в пораженном сегменте и реваскуляризации зоны поражения является фактором, ускоряющим остеорепаративные процессы [6]. Однако при использовании известных способов не происходит достаточно активного воздействия на формирование костной мозоли, ускорение консолидации.The optimal conditions for bone tissue fusion are considered to be a good comparison of fragments, their strong fixation and the absence of pathological changes on the part of the most important body systems that could disrupt the creation processes [3, 4]. Proponents of the biological theory of osteosynthesis believe that the creation of sufficient conditions for osteoreparation cannot be achieved without an accurate reposition of bone fragments. However, the studies showed that the most important factor is the preservation of blood supply to the fragments in the fracture zone, and the fixation of the fragments should be carried out with minimal damage to the soft tissues [5]. Despite the disagreement, the unanimous recognition is that the conditions necessary for the fusion of bone fragments are associated with the physiological features of bone tissue, the reproduction of which requires a high level of blood supply. Creating conditions for the fastest normalization of blood flow in the affected segment and revascularization of the affected area is a factor accelerating osteoreparative processes [6]. However, when using known methods, there is not enough active effect on the formation of bone marrow, acceleration of consolidation.

Наиболее распространенные циркуляторные нарушения, тормозящие «первичное заживление» костной ткани, отмечаются при диафизарных переломах. Компенсация нарушений кровоснабжения в зоне перелома осуществляется замедленно и обычно бывает неполной из-за повреждения главных питающих артерий длинных трубчатых костей. В условиях поздней и неполноценной коррекции травматических нарушений кровотока полноценное костное сращение получить не удается даже при достижении устойчивой фиксации отломков [1, 7]. Известны способы, включающие проведение медикаментозной терапии реопозитивной мультифакторной направленности - антикоагулянтов, дезагрегантов, ангиопротекторов, спазмолитиков (клексана, пентоксифилина, солидексида, папаверина, стабизола и др.) для оптимизации регионарного кровотока [1]. Известны способы лечения переломов, включающие проведение курсов лечения анаболическими гормонами [2, 3, 4, 5, 6] с целью усиления репаративных процессов костной ткани на фоне продолжающейся иммобилизации конечности гипсовой повязкой или в аппарате внеочаговой чрескожной фиксации (АВЧФ) в сочетании с дозированной осевой нагрузкой, физиопроцедурами. При отсутствии сращения на фоне известной консервативной терапии переломов длинных трубчатых костей прибегают к оперативным методам лечения: с использованием АВЧФ или с выделением костных отломков непосредственно в области замедленной консолидации (с применением пластин, костной алло- и аутопластики [6, 7]). Однако, несмотря на стремление положительно воздействовать на процесс консолидации, во время любого оперативного вмешательства наносится дополнительная травма, ухудшающая условия для репаративной регенерации костной ткани.The most common circulatory disorders that inhibit the “primary healing” of bone tissue are noted in diaphyseal fractures. Compensation of circulatory disorders in the fracture zone is slow and usually incomplete due to damage to the main supply arteries of the long tubular bones. In the conditions of late and inferior correction of traumatic blood flow disorders, full-fledged bone fusion cannot be obtained even when stable fixation of fragments is achieved [1, 7]. Known methods, including conducting medical therapy of reopositive multifactorial orientation - anticoagulants, antiplatelet agents, angioprotectors, antispasmodics (clexane, pentoxifyline, solididexide, papaverine, stabizol, etc.) to optimize regional blood flow [1]. Known methods for treating fractures, including conducting courses of treatment with anabolic hormones [2, 3, 4, 5, 6] in order to enhance the reparative processes of bone tissue against the background of continued immobilization of the limb with a plaster cast or in the apparatus of extrafocal percutaneous fixation (AVFF) in combination with a dosed axial load, physiotherapy. In the absence of fusion, against the background of the well-known conservative therapy for fractures of long tubular bones, they resort to surgical methods of treatment: using AUVF or with the extraction of bone fragments directly in the area of delayed consolidation (using plates, bone allo and autoplasty [6, 7]). However, despite the desire to positively influence the consolidation process, during any surgical intervention, additional trauma is applied, worsening the conditions for reparative regeneration of bone tissue.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения переломов длинных трубчатых костей, заключающийся в оперативной стимуляции образования костной мозоли путем проведения туннелизации по Беку [8]. Операцию осуществляют под местным, внутрикостным, общим или спинномозговым обезболиванием с соблюдением строгой асептики. На коже делают небольшие разрезы выше и ниже места замедленной консолидации кости. Через них спицей или сверлом толщиной до 2 мм с помощью дрели просверливают костные отломки (проксимальный и дистальный) в разных направлениях, формируя в них каналы, проходящие от одного отломка к другому через линию перелома. В зависимости от толщины кости из 2-8 точек просверливают от 10 до 40 каналов. Операцию можно проводить также открытым методом с обнажением места перелома. В послеоперационном периоде накладывают гипсовую лонгету, и больной начинает совершать активные движения поврежденной конечности. Возникающее в результате просверливания кости кровоизлияние, вскрытие костномозгового канала и костных канальцев, через которые начинают врастать сосуды из одного отломка в другой, образование «костной кротки» способствует сращению перелома. Тем не менее, этот метод стимуляции остеорепаративных процессов является инвазивным, травматичным, применяется при хорошем стоянии костных отломков и, как многие оперативные методы лечения замедленно срастающихся переломов, может быть причиной послеоперационных осложнений: некроза кожи, нагноения, тромбоза сосудов.Closest to the proposed is a method of treating fractures of long tubular bones, which consists in the operational stimulation of bone marrow formation by tunneling along Beck [8]. The operation is performed under local, intraosseous, general or spinal anesthesia in compliance with strict asepsis. Small cuts are made on the skin above and below the site of slow bone consolidation. Through them, a bone fragment (proximal and distal) is drilled with a needle or drill up to 2 mm thick using a drill in different directions, forming channels in them, passing from one fragment to another through the fracture line. Depending on the thickness of the bone from 2-8 points, 10 to 40 channels are drilled. The operation can also be performed by the open method with exposure of the fracture site. In the postoperative period, a plaster cast is applied, and the patient begins to make active movements of the damaged limb. The hemorrhage arising as a result of drilling a bone, opening the bone marrow canal and bone tubules, through which the vessels from one fragment begin to grow into another, the formation of a "bone melee" contributes to the healing of the fracture. Nevertheless, this method of stimulation of osteoreparative processes is invasive, traumatic, is used when bone fragments are well standing and, like many surgical methods for treating slow-growing fractures, can be the cause of postoperative complications: skin necrosis, suppuration, and vascular thrombosis.

Новая техническая задача - повышение эффективности лечения за счет создания условий для ускорения остеорепаративных процессов и снижения осложнений, связанных с травматизацией тканей.A new technical task is to increase the effectiveness of treatment by creating conditions for accelerating osteoreparative processes and reducing complications associated with tissue trauma.

Для решения поставленной задачи в способе лечения переломов длинных трубчатых костей, включающем репозицию, мобилизацию костных отломков и воздействие на зону перелома, после спадения отека воздействуют холодом, для чего вначале обрабатывают участок кожи в проекции зоны ватным тампоном, смоченным хладагентом, до легкого побеления кожи, а затем проводят криомеханическое воздействие на ту же зону возвратно-поступательными движениями общей продолжительностью 7-10 минут, причем в первые 3,5-5 минут этого периода, совершая движения в продольном направлении, а в остальной период времени, совершая движения в поперечном направлении и под углом к продольному, и, далее, чередуя их попеременно, курс включает 6-10 сеансов, выполняемых ежедневно или через день.To solve the problem in a method for treating fractures of long tubular bones, including reposition, mobilization of bone fragments and impact on the fracture zone, after the edema subsides, they are exposed to cold, for which they first treat the skin area in the projection of the area with a cotton swab moistened with coolant until the skin is slightly whitened, and then cryomechanical effect on the same zone is carried out by reciprocating movements with a total duration of 7-10 minutes, and in the first 3.5-5 minutes of this period, making movements in the longitudinal m direction and in the rest period of time, performing movement in the transverse direction and at an angle to the longitudinal, and further, alternating them alternately course includes 6-10 sessions performed daily or every other day.

Сущность способа заключается в том, что после проведения репозиции отломков и мобилизации конечности в АВФ (аппарате внешней фиксации), после спадения отека, не ранее чем через две недели, начинают проводить лечебные сеансы, заключающиеся в воздействии холодом, для чего вначале проводят фоновую обработку участка кожи в проекции зоны перелома ватным тампоном, смоченным хладагентом - жидким азотом, до легкого побеления кожи, после этого проводят криомеханическое воздействие возвратно-поступательными движениями, например, с помощью пористых подвижных валиков из никелида титана [9], наполненными жидким азотом, прижимая валик умеренным усилием к поверхности кожи в течение 7-10 минут, причем вначале в течение первых 3,5-5 минут совершают движения в продольном направлении, а в остальной период времени совершают движения в поперечном направлении и под углом к продольному, и чередуя направления движения, попеременно, курс включает 6-10 сеансов, ежедневно или через день.The essence of the method lies in the fact that after reposition of fragments and mobilization of the limb in the AVF (external fixation apparatus), after the edema subsides, not earlier than two weeks later, treatment sessions are started, consisting in exposure to cold, for which the background treatment of the site is carried out first skin in the projection of the fracture zone with a cotton swab moistened with a coolant - liquid nitrogen, until the skin is slightly whitened, then cryomechanical effects are performed with reciprocating movements, for example, using porous x movable rollers of titanium nickelide [9] filled with liquid nitrogen, pressing the roller with moderate force to the skin surface for 7-10 minutes, and at first during the first 3.5-5 minutes they move in the longitudinal direction, and for the rest of the time make movements in the transverse direction and at an angle to the longitudinal, and alternating directions of movement, alternately, the course includes 6-10 sessions, daily or every other day.

С развитием нового направления - появлением криохирургических методов лечения - стало возможным более эффективно воздействовать на регенераторные процессы различных тканей [9, 10]. Клинические тканевые эффекты криотерапии описаны многими авторами: улучшение микроциркуляции, лимфодренажный эффект, улучшение трофики мышечной, соединительной, костной и хрящевой тканей, стимуляция регенераторных механизмов, повышение защитных функций организма за счет формирования местной и общей иммунных реакций в ответ на криовоздействие. Блокирование ноцицептивной проводимости во время криосеанса приводит к повышению болевого порога, вызывает миорелаксацию (снижение базального мышечного тонуса), тем самым оказывает эффективное воздействие на мышечные контрактуры [11]. Учитывая описанные выше положительные моменты криохирургического лечения и биомеханические факторы формирования костной мозоли, заявители сочли целесообразным применить криовоздействие для регенераторной терапии замедленно срастающихся переломов длинных трубчатых костей.With the development of a new direction — the advent of cryosurgical methods of treatment — it became possible to more effectively influence the regenerative processes of various tissues [9, 10]. The clinical tissue effects of cryotherapy are described by many authors: improving microcirculation, lymphatic drainage effect, improving trophism of muscle, connective, bone and cartilage tissues, stimulating regenerative mechanisms, increasing the protective functions of the body due to the formation of local and general immune responses in response to cryotherapy. Blocking nociceptive conduction during a cryosession leads to an increase in the pain threshold, causes muscle relaxation (decreased basal muscle tone), thereby exerting an effective effect on muscle contractures [11]. Considering the positive aspects of cryosurgical treatment described above and the biomechanical factors in the formation of bone callus, the applicants considered it appropriate to apply cryotherapy for regenerative therapy of slow-growing fractures of long tubular bones.

Фоновая обработка участка кожи в проекции зоны перелома ватным тампоном, смоченным в жидком азоте до легкого побеления кожи, необходима для стимуляции образования костной мозоли, криомеханическое воздействие возвратно-поступательными движениями в продольном направлении соответственно направлению крупных сосудов способствует созданию условий усиления кровотока в них и далее с помощью возвратно-поступательных движений в поперечном и под углом к продольному направлению способствует попеременному наполнению запустевших в результате посттравматического отека и кровоизлияния мелких сосудов, улучшению микроциркуляции. Продолжительность общего времени сеанса воздействия менее 7 минут недостаточна для появления сосудистой реакции в виде умеренного покраснения кожных покровов, а воздействие длительностью более 10 минут может вызвать излишнюю термическую тканей, которая может повлечь возникновение стаза в сосудах, тромбоэмболию. Причем в течение первых 3,5-5 минут необходимо проводить криомеханическое воздействие в продольном направлении, что способствует повышению кровенаполнения в проекции перелома и созданию благоприятных условий для усиленного притока питательных веществ и преобразования коллагена, способствует образованию костной мозоли. Курс включает 6-10 сеансов, проводимых ежедневно или через день, в зависимости от индивидуальной переносимости.Background treatment of the skin area in the projection of the fracture zone with a cotton swab dipped in liquid nitrogen to lightly whiten the skin is necessary to stimulate the formation of bone callus, cryomechanical action with reciprocating movements in the longitudinal direction, corresponding to the direction of large vessels, helps to create conditions for increased blood flow in them and further by means of reciprocating movements in the transverse and at an angle to the longitudinal direction, it contributes to the alternate filling of those neglected as a result post-traumatic edema and hemorrhage of small vessels, improved microcirculation. The duration of the total exposure session of less than 7 minutes is insufficient for the appearance of a vascular reaction in the form of moderate reddening of the skin, and an exposure of more than 10 minutes can cause excessive thermal tissue, which can lead to the appearance of stasis in the vessels, thromboembolism. Moreover, during the first 3.5-5 minutes it is necessary to carry out cryomechanical effects in the longitudinal direction, which helps to increase blood supply in the projection of the fracture and create favorable conditions for an increased influx of nutrients and collagen conversion, and promotes the formation of bone marrow. The course includes 6-10 sessions conducted daily or every other day, depending on individual tolerance.

Пример 1. Б-ная Ш., 15 лет. Закрытый перелом обеих костей левой голени. В течение 1 месяца лечение проводилось с фиксацией аппаратом Илизарова. Отмечалась болезненность в месте перелома при пальпации, неприятные ощущения при ходьбе и движениях (фиг.1). Было проведено лечение согласно предлагаемому способу.Example 1. B-naya Sh., 15 years. Closed fracture of both bones of the left tibia. Within 1 month, the treatment was carried out with fixation by the Ilizarov apparatus. Pain was noted at the fracture site during palpation, discomfort during walking and movements (Fig. 1). The treatment was carried out according to the proposed method.

На фиг.2 и 3 - обработка ватным тампоном, пропитанным жидким азотом участка в проекции перелома, затем криомеханическое воздействие пористым валиком из никелида титана в течение 10 минут. Из них первые 5 минут движениями в продольном направлении. Остальное время - чередуя в поперечном и косом направлениях. Процедура сопровождалась легким пощипыванием, покалыванием. По прекращению криовоздействия появилось легкое покраснение кожи за счет возбуждения капиллярного кровотока. Отмечалось ощущение тепла во всем сегменте конечности. Реакция сохранялась в течение 2-3 часов. Повторение сеансов через день. Общее количество - 10 сеансов.Figure 2 and 3 - treatment with a cotton swab soaked in liquid nitrogen of the site in the projection of the fracture, then the cryomechanical effect of the porous roller of titanium nickelide for 10 minutes. Of these, the first 5 minutes of movements in the longitudinal direction. The rest of the time - alternating in the transverse and oblique directions. The procedure was accompanied by a slight tingling, tingling. Upon cessation of cryotherapy, a slight reddening of the skin appeared due to the excitation of capillary blood flow. A sensation of warmth was noted in the entire segment of the limb. The reaction lasted for 2-3 hours. Repeating sessions every other day. The total number is 10 sessions.

Фиг.4. Через 10 дней на рентгенограмме определяется активизация процессов репарации - появление костной мозоли.Figure 4. After 10 days, the activation process of repair is determined on the roentgenogram - the appearance of bone marrow.

Фиг.5. Через 3 недели лечения. Костная мозоль выражена. Неприятные ощущения в области левой голени отсутствуют. Больная активно пользуется нижней конечностью. Через 10 дней - снятие аппарата Илизарова.Figure 5. After 3 weeks of treatment. Bone callus is expressed. There are no unpleasant sensations in the region of the left lower leg. The patient actively uses the lower limb. After 10 days - the removal of the Ilizarov apparatus.

Пример 2. Девочка Настя, 10 лет, оскольчатый перелом обеих костей нижней трети голени в автокатастрофе, лечение в гипсовой повязке в течение месяца оценено как неэффективное - прослеживается широкая линия перелома, отсутствие признаков образования костной мозоли. Назначено лечение согласно предлагаемому способу - обработка участка кожи в проекции перелома, для чего в гипсовой повязке было выполнено окно 5×8 см, затем в течение первых 3,5 минут валиком из пористого никелида титана наполненным жидким азотом в продольном направлении, в остальные 3,5 минуты - в поперечном и косом направлениях, попеременно, всего 6 сеансов, проводимых каждый день. Через 2 недели отмечено исчезновение широкой линии перелома с замещением ее образующейся костной мозолью. Еще через 2 недели отмечена полная консолидация с последующим снятием гипсовой повязки.Example 2. Girl Nastya, 10 years old, comminuted fracture of both bones of the lower third of the leg in a car accident, treatment in a plaster cast for a month was assessed as ineffective - a wide line of fracture, no signs of bone marrow formation. The treatment was prescribed according to the proposed method - treatment of the skin area in the projection of the fracture, for which a 5 × 8 cm window was made in a plaster cast, then for the first 3.5 minutes a roll of porous titanium nickelide filled with liquid nitrogen in the longitudinal direction, in the remaining 3, 5 minutes - in the transverse and oblique directions, alternately, a total of 6 sessions conducted every day. After 2 weeks, the disappearance of a wide fracture line was noted with the replacement of its formed bone marrow. After another 2 weeks, complete consolidation was noted followed by removal of the plaster cast.

Предлагаемый способ лечения переломов длинных трубчатых костей был применен у 12 пациентов, получавших лечение в гипсовых повязках или в АВФ. Не у всех больных было достигнуто хорошее сопоставление костных отломков (многооскольчатые переломы), некоторые пациенты имели значительные повреждения мягких тканей, - это определяло различной степени выраженности нарушения регионарного кровотока в поврежденных сегментах. Сроки фиксации костных фрагментов превышали средние сроки сращения диафизарных переломов. Несмотря на применение различных известных методов стимуляции остеорепаративных процессов (медикаментозных, электростимуляций, туннелизации по Беку), на контрольных рентгенограммах не прослеживалась или слабо прослеживалась костная мозоль. Это указывало на то, что процессы остеорепарации переломов у данных больных были замедленными. Всем пациентам было проведено лечение согласно предлагаемому способу, на первом этапе была проведена фоновая криообработка кожи поврежденного сегмента ватным тампоном, смоченным жидким азотом до легкого побеления. Затем в течение 7-10 минут оказывалось криомеханическое воздействие пористым подвижным валиком из никелида титана, наполненным жидким азотом, с осуществлением умеренного давления на ткани в направлениях: сначала в продольном направлении в течение первых 3,5-5 минут, затем в остальное время - поперек сегмента и под углом к продольному направлению, в проекции зоны перелома, далее - попеременно чередуя направления. При этом измерялась температура в области воздействия. Температурная реакция на поверхности кожи перед началом процедуры соответствовала +36,4-36,6°, в конце криовоздействия - +20-25°. В результате мощного рефлекторного влияния на область перелома жидким азотом уже через 1-3 минуты после окончания криостимуляции возникали выраженные вазомоторные реакции тканей, которые свидетельствовали об усилении кровотока в этой зоне. Температура кожи над переломом составляла +37,0-37,5°. Повышение кровенаполнения в проекции перелома, как видно из данных доплеровского исследования (фиг. 6, 7) в венах средней трети голени (проекция перелома) кровотока. На фиг.6 - на 20-й день после перелома, до лечения снижения кровотока. Амплитуда волны снижена, фазность не прослеживается. Ток крови определяется только в период систолического выброса. Эти явления неполноценного кровоснабжения связаны сохраняющимся отеком мягких тканей и остатками кровоизлияния, имевшим место в момент травмы. На фиг.7 - 30-тый день после перелома, через 7 дней после лечения. Кровоток близок к норме, хорошо прослеживается двуфазность волны кровотока, что свидетельствует об улучшении кровоснабжения пострадавшего участка, которое создавало благоприятные условия для усиленного притока питательных веществ и преобразования коллагена, способствовало образованию и внедрению капилляров в образующуюся костную мозоль, ускоряя ее созревание. Количество сеансов составляло 6-10 ежедневных процедур или воздействие проводилось через день. Повышение степени фиксации костных фрагментов подтверждалось улучшением самочувствия пациентов и появлением на рентгенограммах хорошо визуализирующейся костной мозоли через 10-15 дней после криостимуляции (фиг.8).The proposed method for the treatment of fractures of long tubular bones was applied in 12 patients who received treatment in plaster bandages or in the AFF. Not all patients achieved a good comparison of bone fragments (multi-fragmented fractures), some patients had significant soft tissue damage - this determined the varying severity of regional blood flow disturbance in the damaged segments. The periods of fixation of bone fragments exceeded the average terms of fusion of diaphyseal fractures. Despite the application of various well-known methods of stimulation of osteoreparative processes (medication, electrical stimulation, Beck tunneling), bone marrow was not traced or poorly traced in control radiographs. This indicated that the processes of osteoreparative fractures in these patients were slow. All patients were treated according to the proposed method, at the first stage, background cryoprocessing of the skin of the damaged segment was carried out with a cotton swab moistened with liquid nitrogen until lightly whitened. Then, within 7-10 minutes, a cryomechanical effect was exerted by a porous movable titanium nickelide roller filled with liquid nitrogen with moderate pressure on the tissue in the directions: first, in the longitudinal direction for the first 3.5-5 minutes, then the rest of the time segment and at an angle to the longitudinal direction, in the projection of the fracture zone, then - alternately alternating directions. In this case, the temperature in the area of influence was measured. The temperature reaction on the skin surface before the start of the procedure corresponded to + 36.4-36.6 °, at the end of cryotherapy - + 20-25 °. As a result of a powerful reflex effect on the fracture area with liquid nitrogen, pronounced vasomotor tissue reactions appeared within 1-3 minutes after the end of cryostimulation, which indicated an increase in blood flow in this zone. The temperature of the skin over the fracture was + 37.0-37.5 °. The increase in blood supply in the projection of the fracture, as can be seen from the data of the Doppler study (Fig. 6, 7) in the veins of the middle third of the leg (projection of the fracture) of blood flow. Figure 6 - on the 20th day after the fracture, before treatment to reduce blood flow. The wave amplitude is reduced, the phase is not traced. Blood flow is determined only during the period of systolic discharge. These phenomena of inferior blood supply are associated with persistent swelling of the soft tissues and the remnants of the hemorrhage that occurred at the time of the injury. In Fig.7 - the 30th day after the fracture, 7 days after treatment. The blood flow is close to normal, the biphasic wave of the blood flow is well traced, which indicates an improvement in the blood supply to the affected area, which created favorable conditions for an increased influx of nutrients and collagen conversion, contributed to the formation and introduction of capillaries into the resulting bone marrow, accelerating its maturation. The number of sessions was 6-10 daily procedures or exposure was carried out every other day. An increase in the degree of fixation of bone fragments was confirmed by an improvement in the well-being of patients and the appearance on the radiographs of a well-visualized bone callus 10-15 days after cryostimulation (Fig. 8).

Неинвазивность и простота предлагаемого способа лечения замедленно срастающихся переломов длинных трубчатых костей делает возможным проводить его в условиях, приближенных к амбулаторным. Осложнений в процессе лечения отмечено не было (Табл. 1). Положительным моментом являлось то, что в процессе криостимуляции остеорепаративных процессов значительно улучшалось состояние мягких тканей в зоне переломов: улучшался цвет кожных покровов, их тургор, уменьшались явления воспаления в области ран, ускорялись репаративные процессы мягких тканей, что объяснялось, видимо, иммуномодулирующим действием криолечения.The non-invasiveness and simplicity of the proposed method for the treatment of slow-growing fractures of long tubular bones makes it possible to carry out it in conditions close to outpatient. There were no complications during treatment (Table 1). The positive point was that during the cryostimulation of osteoreparative processes, the condition of soft tissues in the fracture zone improved significantly: the color of the skin, their turgor improved, inflammation in the wound area decreased, soft tissue reparative processes accelerated, which was apparently explained by the immunomodulating effect of cryotherapy.

Таким образом, предлагаемый способ не является инвазивным, менее травматичен, доступен в амбулаторных условиях, при массивных поражениях мягких тканей оказывает положительное воздействие на их восстановление, в том числе усиливает регенерацию сосудисто-нервных элементов. При значительных многооскольчатых диафизарных переломах, когда не всегда возможно хорошее сопоставление костных отломков, предлагаемый способ оказывает ускорение остеорепаративных процессов, что существенно отличает его от известных способов. Одновременно преимуществом способа является его обезболивающее и иммунотерапевтическое действие, что позволяет наиболее корректно восстанавливать поврежденные ткани при отсутствии какого-либо отрицательного воздействия на пациента.Thus, the proposed method is not invasive, less traumatic, available on an outpatient basis, with massive lesions of the soft tissues, has a positive effect on their recovery, including enhancing the regeneration of neurovascular elements. With significant multi-fragmented diaphyseal fractures, when a good comparison of bone fragments is not always possible, the proposed method has an acceleration of osteoreparative processes, which significantly distinguishes it from known methods. At the same time, the advantage of the method is its analgesic and immunotherapeutic effect, which allows the most correct restoration of damaged tissue in the absence of any negative effect on the patient.

Источники информацииInformation sources

1) Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Замедленная консолидация. Ложный сустав. Дефект кости // Травматология и ортопедия. Санкт-Петербург. 2004. С.349-355.1) Shapovalov V.M., Gritsanov A.I., Erokhov A.N. Slow Consolidation. False joint. Bone defect // Traumatology and orthopedics. St. Petersburg. 2004. S. 345-355.

2) Корж Н.А., Романенко К.К., Горидова Л.Д. Репаративная регенерация кости: современный взгляд на проблему. Нарушение регенерации кости (сообщение 2). // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. 2006. №1. С.84-90.2) Korzh N.A., Romanenko K.K., Goridova L.D. Reparative bone regeneration: a modern view of the problem. Impaired bone regeneration (message 2). // Orthopedics, traumatology and prosthetics. Kharkiv. 2006. No1. S.84-90.

3) Лаврищева Г.И. О возможности влияния на скорость восстановления нормальной структуры кости после перелома и принципах морфологической оценки. // Медицинская реабилитация больных с переломами костей и ортопедическими заболеваниями. Сборник трудов ЦИТО. Выпуск 26. Москва. 1983. С.6-10.3) Lavrishcheva G.I. On the possibility of influencing the rate of restoration of normal bone structure after a fracture and the principles of morphological assessment. // Medical rehabilitation of patients with bone fractures and orthopedic diseases. Collection of works CITO. Issue 26. Moscow. 1983. S. 6-10.

4) Лаврищева Г.И., Оноприенко Г.А. Морфологические и клинические аспекты репаративной регенерации опорных органов и тканей. Москва. Медицина. 1996. 208 с.4) Lavrishcheva G.I., Onoprienko G.A. Morphological and clinical aspects of reparative regeneration of supporting organs and tissues. Moscow. The medicine. 1996.208 p.

5)

Дроботун О.В. До питания контактного остеосинтезу переломiв довгих кiсток. // Мат. Пленуму

ортопедiв-травматологiв

2004. С.21-23.5)

Drobotun O.V. Prior to the nutrition of contact osteosynthesis, fracture of the distal brush. // Mat. The plenary session

orthopedic-traumatologist

2004. S.21-23.

6) Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н., Оксимец В.М. Возможные пути оптимизации репаративных процессов у пострадавших с переломами длинных костей конечностей (взгляд на проблему). // Ортопедия, травматология и протезирование. Харьков. 2006. №1. С.90-99.6) Klimovitsky V.G., Pasternak V.N., Oksimets V.M. Possible ways to optimize reparative processes in patients with fractures of long bones of the extremities (a look at the problem). // Orthopedics, traumatology and prosthetics. Kharkiv. 2006. No1. S.90-99.

7) Шапошников Ю.Г. Регенерация костной ткани. // Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. Том 1. Москва. Медицина. 1997. С.393-481.7) Shaposhnikov Yu.G. Bone tissue regeneration. // Traumatology and orthopedics. A guide for doctors. Volume 1. Moscow. The medicine. 1997. S. 393-481.

8) Юмашев Г.С. Оперативное лечение переломов при замедленной консолидации. // Травматология и ортопедия. Москва. 1990. С.94-96.8) G. Yumashev Surgical treatment of fractures with delayed consolidation. // Traumatology and orthopedics. Moscow. 1990. S. 94-96.

9) Чугуй Е.В. Криолечение рубцов покровных тканей. // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Томск. 2003. 149 с.9) Chuguy E.V. Cryotherapy of integumentary scar tissue. // Thesis for the degree of candidate of medical sciences. Tomsk 2003.149 s.

10) Дорохов С.Д. Регенеративная криотерапия. // Медицинская криология. Выпуск 4. Нижний Новгород. 2003. С.73-77.10) Dorokhov S.D. Regenerative cryotherapy. // Medical cryology. Issue 4. Nizhny Novgorod. 2003. S. 73-77.

11) Чернышев И.С.Современные аспекты криомедицины. // Медицинская криология. Выпуск 3. Нижний Новгород. 2002. С.57-69.11) Chernyshev I.S. Modern aspects of cryomedicine. // Medical cryology. Issue 3. Nizhny Novgorod. 2002. S. 57-69.

Таблица №1Table number 1 Название метода остеостимуляции замедленной консолидацииName of delayed consolidation osteostimulation method Количество пациентов с диафизарными переломамиNumber of patients with diaphyseal fractures Сроки формирования к/мозоли в процессе применения методаThe timing of the formation of corn in the process of applying the method Осложнения в процессе леченияComplications during the treatment Наличие отрицательных результатовNegative results Консервативные методы (медикаментозные, электростимуляция и др.)Conservative methods (medication, electrical stimulation, etc.) 77 20-35 дней20-35 days 2 (28,5%) (аллергические реакции)2 (28.5%) (allergic reactions) 4 (57%)4 (57%) Туннелизация по БекуBeck Tunneling 88 15-25 дней15-25 days 3 (37,5%) (нагноение гематом)3 (37.5%) (suppuration of hematomas) 3 (37,5%)3 (37.5%) КриостимуляцияCryostimulation 1212 10-15 дней10-15 days -- --          

Claims (1)

Способ лечения переломов длинных трубчатых костей, включающий репозицию, мобилизацию костных отломков и воздействие на зону перелома, отличающийся тем, что после спадения отека воздействуют холодом, для чего вначале обрабатывают участок кожи в проекции зоны ватным тампоном, смоченным хладагентом, до легкого побеления кожи, а затем проводят криомеханическое воздействие пористым подвижным валиком из никелида титана, наполненным жидким азотом, по поверхности кожи в проекции зоны перелома возвратно-поступательными движениями в течение 7-10 мин, причем вначале в течение 3,5-5 мин совершая движения в продольном направлении, а в остальной период времени, совершая движения в поперечном и косом направлениях, далее, чередуя их попеременно, курс включает 6-10 сеансов, проводимых ежедневно или через день.A method for treating fractures of long tubular bones, including reposition, mobilization of bone fragments and impact on the fracture zone, characterized in that after the edema subsides, they are exposed to cold, for which they first treat the skin area in the projection of the area with a cotton swab moistened with coolant until the skin is whitened slightly, and then a cryomechanical action is carried out by a porous movable roller of titanium nickelide filled with liquid nitrogen over the skin surface in the projection of the fracture zone by reciprocating movements for 7-1 0 min, and at first, during 3.5-5 min, making movements in the longitudinal direction, and in the rest of the time, making movements in the transverse and oblique directions, then, alternating them alternately, the course includes 6-10 sessions conducted daily or through day.

Images