RU2309697C1 - Method for laparoscopic gastric binding - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, abdominal surgery.

SUBSTANCE: it is necessary to dissect left esophago-diaphragmatic and gastro-hepatic ligaments in their avascular part, apply the bandage with regulated lumen onto proximal gastric department, form minor ventricle upon a calibrating probe. In cases that require surgical therapy one should introduce a gastric probe through esophagus into the stomach, then dissect ligaments and isolate abdominal department of esophagus, diaphragmatic pedicles and gastric hernial part which should be descended into abdominal cavity to fulfill posterior crurorhaphia upon a gastric probe, apply the bandage, on forming a minor ventricle it is necessary to suture anterior and posterior wall of the stomach located below the bandage with the walls of the minor ventricle being above the bandage along the whole perimeter of the stomach except the area of bandage fastening, after that the walls of small ventricle should be fixed towards left and right diaphragmatic pedicles. The innovation enables to shorten the terms of disability in such patients, prevent translocation of stomach and introduced bandage into mediastinum and exclude technical difficulties in implementing the operation under conditions of adhesion process in abdominal cavity.

EFFECT: higher efficiency.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, абдоминальной хирургии, может быть использовано при лечении больных патологическим ожирением в сочетании с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), требующей хирургической коррекции.The invention relates to medicine, abdominal surgery, can be used in the treatment of patients with morbid obesity in combination with a hiatal hernia (HAP), requiring surgical correction.

Известно (http://www.sagb.ru/doctor/contraindication.php), что наличие у больного морбидным ожирением ГПОД, требующей хирургической коррекции (аксиальная ГПОД II, III, IV степени при диаметре пищеводного отверстия диафрагмы более 3 см, параэзофагеальная грыжа), является противопоказанием для проведения лапароскопического бандажирования желудка, способствующего снижению веса больного. В этих случаях таким больным первым этапом выполняют коррекцию ГПОД, а вторым этапом, через несколько месяцев, - бандажирование желудка. Недостатком такого подхода является увеличение сроков нетрудоспособности пациентов и повышенный риск гнойно-септических и тромбоэмболических осложнений.It is known (http://www.sagb.ru/doctor/contraindication.php) that the presence of morbid obesity in the patient with HPOD requiring surgical correction (axial HPOD II, III, IV degree with a diameter of the esophageal opening of the diaphragm more than 3 cm, paraesophageal hernia ), is a contraindication for laparoscopic banding of the stomach, contributing to weight loss of the patient. In these cases, with such patients, the first stage is performed to correct the HPOD, and the second stage, after several months, is the bandaging of the stomach. The disadvantage of this approach is an increase in the period of patient disability and an increased risk of purulent-septic and thromboembolic complications.

Известен способ лапароскопического бандажирования желудка, включающий рассечение левой пищеводно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок в их бессосудистой части, установку бандажа с регулируемым просветом на проксимальный отдел желудка, формирование малого желудочка на калибровочном зонде и установку регулировочного порта (http://www.sagb.ru/doctor/stages.php - прототип).A known method of laparoscopic banding of the stomach, including the dissection of the left esophageal-diaphragmatic and gastrohepatic ligaments in their avascular part, the installation of a bandage with adjustable clearance on the proximal stomach, the formation of a small ventricle on a calibration probe and the installation of an adjustment port (http: //www.sagb .ru / doctor / stages.php - prototype).

Однако этот способ не может быть применен у больных патологическим ожирением в сочетании с ГПОД из-за возможной миграции установленного бандажа в средостение, обусловленной мобильностью грыжевой части желудка и расширенным пищеводным отверстием диафрагмы. Кроме того, если использовать этот способ после коррекции ГПОД, то могут возникнуть технические сложности, обусловленные спаечным процессом в брюшной области, возникающим после операции по устранению ГПОД.However, this method cannot be applied in patients with morbid obesity in combination with HPA due to the possible migration of the established bandage into the mediastinum due to the mobility of the hernial part of the stomach and the enlarged esophageal opening of the diaphragm. In addition, if you use this method after correction of the HPOD, then technical difficulties may arise due to the adhesive process in the abdominal region that occurs after the operation to eliminate the HPOD.

Задача изобретения - сокращение сроков нетрудоспособности и частоты интра- и послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to reduce the duration of disability and the frequency of intra- and postoperative complications.

Технический результат - одномоментность двух лапароскопических операций: коррекции ГПОД и бандажирования желудка, предотвращение транслокации желудка и установленного бандажа в средостениеThe technical result is the simultaneity of two laparoscopic operations: correction of HH and gastric banding, prevention of translocation of the stomach and the installed bandage in the mediastinum

Этот технический результат достигается тем, что в способе лапароскопического бандажирования желудка, включающем рассечение левой пищеводно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок в их бессосудистой части, установку бандажа с регулируемым просветом на проксимальный отдел желудка, формирование малого желудочка на калибровочном зонде и установку регулировочного порта, авторы предлагают при наличии ГПОД, требующей хирургического лечения, через пищевод в желудок установить желудочный зонд, затем рассечь связки и выделить абдоминальный отдел пищевода, ножки диафрагмы и грыжевую часть желудка, которую низвести в брюшную полость, выполнить заднюю крурорафию на желудочном зонде и установить бандаж, после формирования малого желудочка переднюю и заднюю стенки желудка, расположенные ниже бандажа, сшить со стенками малого желудочка над бандажем по всему периметру желудка, за исключением области застежки бандажа, после чего стенки малого желудочка фиксировать к левой и правой ножкам диафрагмы.This technical result is achieved by the fact that in the method of laparoscopic banding of the stomach, including dissection of the left esophageal-diaphragmatic and gastrohepatic ligaments in their avascular part, installing a bandage with adjustable clearance on the proximal stomach, forming a small ventricle on a calibration probe and installing an adjustment port, the authors propose, in the presence of HHPD requiring surgical treatment, to install a gastric tube through the esophagus into the stomach, then dissect the ligaments and isolate the abdomin the esophagus, the legs of the diaphragm and the hernial part of the stomach, which are lowered into the abdominal cavity, perform posterior crurography on the gastric tube and establish the bandage, after the formation of the small ventricle, the front and rear walls of the stomach located below the bandage are stitched with the walls of the small ventricle over the bandage throughout the perimeter of the stomach, with the exception of the fastener region of the bandage, after which the walls of the small ventricle are fixed to the left and right legs of the diaphragm.

Выделение правой и левой ножек диафрагмы позволяет провести после низведения грыжевой части желудка в брюшную полость заднюю крурорафию на желудочном зонде, что сужает пищеводное отверстие диафрагмы, препятствуя миграции в средостение желудка и бандажа. Выделенные ножки диафрагмы также дают возможность фиксировать к ним стенки малого желудочка, обеспечивая этим надежную фиксацию положения желудка и бандажа.Isolation of the right and left legs of the diaphragm allows posterior cruroography on the gastric tube after the hernia of the stomach has been lowered into the abdominal cavity, which narrows the esophageal opening of the diaphragm, preventing migration into the mediastinum of the stomach and bandage. Highlighted legs of the diaphragm also make it possible to fix the walls of the small ventricle to them, thereby ensuring reliable fixation of the position of the stomach and bandage.

Сшивание стенок желудка, расположенных ниже бандажа, со стенками малого желудочка над бандажом почти по всему периметру желудка устраняет мобильность грыжевой части желудка и фиксирует положение бандажа. Это предотвращает миграцию установленного бандажа в средостение и пролапс стенки желудка через бандаж.Stitching of the walls of the stomach located below the brace with the walls of the small ventricle over the brace almost around the entire perimeter of the stomach eliminates the mobility of the hernial part of the stomach and fixes the position of the brace. This prevents the migration of the established bandage into the mediastinum and prolapse of the stomach wall through the bandage.

Технические трудности выполнения операции, обусловленные спаечным процессом в брюшной полости после коррекции ГПОД, отсутствуют, так как устранение ГПОД проводят одномоментно с наложением бандажа.There are no technical difficulties in performing the operation due to the adhesion process in the abdominal cavity after correction of the HPA, since the removal of the HPA is carried out simultaneously with the application of a bandage.

На чертеже показана фиксация бандажа после устранения ГПОД, гдеThe drawing shows the fixation of the bandage after the elimination of the HPAP, where

1 - печень,1 - liver

2 - пищевод,2 - esophagus

3 - правая ножка диафрагмы,3 - the right leg of the diaphragm,

4 - левая ножка диафрагмы,4 - the left leg of the diaphragm,

5 - швы между ножками диафрагмы,5 - seams between the legs of the diaphragm,

6 - бандаж,6 - bandage,

7 - малый желудочек,7 - a small ventricle,

8 - гастро-гастральные швы,8 - gastro-gastric sutures,

9 - швы между стенкой малого желудочка и левой ножкой диафрагмы,9 - sutures between the wall of the small ventricle and the left leg of the diaphragm,

10 - шов между стенкой малого желудочка и правой ножкой диафрагмы.10 - a seam between the wall of the small ventricle and the right leg of the diaphragm.

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Размещение троакаров проводят поэтапно под визуальным контролем. Центральный троакар устанавливают на 15 см ниже мечевидного отростка. 2-й троакар - в правом подреберьи для введения печеночного ретрактора. 3-й троакар - в эпигастрии, над левой долей печени в области правой реберной дуги. 4-й троакар - в эпигастрии, в области левой реберной дуги на расстоянии 10 см от 3-го троакара. 5-й троакар - в левом подреберьи.The operation is performed under endotracheal anesthesia. Placement of trocars is carried out in stages under visual control. The central trocar is set 15 cm below the xiphoid process. 2nd trocar - in the right hypochondrium for the introduction of a hepatic retractor. 3rd trocar - in the epigastrium, above the left lobe of the liver in the region of the right costal arch. 4th trocar - in the epigastrium, in the region of the left costal arch at a distance of 10 cm from the 3rd trocar. 5th trocar - in the left hypochondrium.

Ретрактором Гучиери левую долю печени 1(см. чертеж) отводят вверх и латерально. Через пищевод 2 устанавливают желудочный зонд №36 French. Рассекают левую пищеводно-диафрагмальную и желудочно-печеночную связки в их бессосудистой части (не показано). Из сращений выделяют абдоминальный отдел пищевода 2, правую 3 и левую 4 ножки диафрагмы. В брюшную полость низводят грыжевую часть желудка. Выполняют заднюю крурорафию, накладывая швы 5 между ножками 3 и 4 диафрагмы. При этом диаметр пищеводного отверстия диафрагмы калибруют при помощи установленного в желудок зонда.With the Guccieri retractor, the left lobe of the liver 1 (see drawing) is taken up and laterally. Through the esophagus 2 establish a gastric tube No. 36 French. Dissect the left esophageal-diaphragmatic and gastrohepatic ligaments in their avascular part (not shown). Of the adhesions, the abdominal esophagus 2, right 3 and left 4 legs of the diaphragm are isolated. The hernial part of the stomach is lowered into the abdominal cavity. Perform back crurography, suturing 5 between the legs 3 and 4 of the diaphragm. The diameter of the esophageal opening of the diaphragm is calibrated using a probe installed in the stomach.

Производят замену троакара №5 с диаметра 10 мм на 18 мм (для доставки бандажа 6 в брюшную полость). Бандаж 6 захватывают эндоскопическим зажимом типа «граспер», помещают в брюшную полость и проводят позади пищевода 2 и проксимального отдела желудка. Для формирования малого желудочка 7 в область тела желудка вводят калибровочный зонд. После контроля положения зонда в желудке зонд наполняют 20-30 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а затем подтягивают в проксимальный отдел желудка. Бандаж 6 осторожно сдвигают в дистальном направлении ниже раздутой манжеты зонда и застегивают. Затем переднюю и заднюю стенки желудка, расположенные ниже бандажа 6, сшивают отдельными швами 8 со стенками малого желудочка 7 над бандажом 6 по всему периметру желудка, за исключением области застежки бандажа. Циркулярная фиксация бандажа 6 снижает риск развития дилатации малого желудочка 7 или пролапса стенки желудка через бандаж. Затем для предотвращения миграции желудка и бандажа в средостение производят фиксацию стенок малого желудочка 7 к левой ножке 4 диафрагмы двумя швами 9, а к правой ножке 3 - одним швом 10.Replace trocar No. 5 from a diameter of 10 mm to 18 mm (to deliver a bandage 6 to the abdominal cavity). The bandage 6 is captured with an endoscopic grasper clamp, placed in the abdominal cavity and carried out behind the esophagus 2 and the proximal stomach. To form a small ventricle 7, a calibration probe is introduced into the region of the body of the stomach. After monitoring the position of the probe in the stomach, the probe is filled with 20-30 ml of 0.9% sodium chloride solution, and then pulled into the proximal stomach. The bandage 6 is carefully shifted distally below the inflated cuff of the probe and fastened. Then the front and back walls of the stomach, located below the bandage 6, are sutured with separate sutures 8 with the walls of the small ventricle 7 over the bandage 6 around the entire perimeter of the stomach, with the exception of the fastener bandage. Circular fixation of the bandage 6 reduces the risk of dilatation of the small ventricle 7 or prolapse of the wall of the stomach through the bandage. Then, to prevent the migration of the stomach and the brace into the mediastinum, the walls of the small ventricle 7 are fixed to the left leg 4 of the diaphragm with two sutures 9, and to the right leg 3 - with one suture 10.

Соединительную трубку бандажа выводят через троакар, расположенный в области намеченного положения инъекционного порта. Трубку при помощи запирающего коннектора соединяют с инъекционным портом. Последний фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота в левом мезогастрии или престернальной фасции в области мечевидного отростка грудины при помощи 4-х нерассасывающихся лигатур. Троакарные раны ушивают.The connecting tube of the bandage is removed through a trocar located in the area of the intended position of the injection port. Using a locking connector, the tube is connected to the injection port. The latter is fixed to the front wall of the vagina of the rectus abdominis muscle in the left mesogastric or presternal fascia in the xiphoid process of the sternum using 4 non-absorbable ligatures. Trocar wounds are sutured.

Использование способа у 41 больного морбидным ожирением в сочетании с ГПОД позволило установить у них бандаж с одновременным устранением ГПОД. Срок нетрудоспособности при этом не превышал 11 дней. Послеоперационные наблюдения этих больных в течение 6 лет показали отсутствие у них смещения положения бандажа и рецидива ГПОД при эффективном снижении массы тела.Using the method in 41 patients with morbid obesity in combination with HPOD allowed them to establish a bandage with the simultaneous elimination of HPOD. The period of incapacity for work did not exceed 11 days. Postoperative observations of these patients over 6 years showed that they had no displacement of the position of the bandage and relapse of HPOD with an effective decrease in body weight.

Таким образом, заявляемый способ позволяет снизить сроки нетрудоспособности больных патологическим ожирением в сочетании с ГПОД, требующей хирургической коррекции, предотвратить транслокацию желудка и установленного бандажа в средостение и исключить технические трудности выполнения операции в условиях спаечного процесса в брюшной полости.Thus, the claimed method allows to reduce the period of disability of patients with morbid obesity in combination with HHPD, requiring surgical correction, to prevent translocation of the stomach and the installed bandage into the mediastinum and to eliminate the technical difficulties of performing the operation under conditions of adhesions in the abdominal cavity.

Claims (1)

Способ лапароскопического бандажирования желудка, включающий рассечение левой пищеводно-диафрагмальной и желудочно-печеночной связок в их бессосудистой части, установку бандажа с регулируемым просветом на проксимальный отдел желудка, формирование малого желудочка на калибровочном зонде и установку регулировочного порта, отличающийся тем, что при наличии ГПОД, требующей хирургического лечения, через пищевод в желудок устанавливают желудочный зонд, затем рассекают связки и выделяют абдоминальный отдел пищевода, ножки диафрагмы и грыжевую часть желудка, которую низводят в брюшную полость, выполняют заднюю крурорафию на желудочном зонде, устанавливают бандаж, после формирования малого желудочка переднюю и заднюю стенки желудка, расположенные ниже бандажа, сшивают со стенками малого желудочка над бандажом по всему периметру желудка, за исключением области застежки бандажа, после чего стенки малого желудочка фиксируют к левой и правой ножкам диафрагмы.A method of laparoscopic gastric banding, including dissection of the left esophageal-diaphragmatic and gastrohepatic ligaments in their avascular part, installing a bandage with adjustable clearance on the proximal stomach, forming a small ventricle on a calibration probe and installing an adjustment port, characterized in that in the presence of HHP, requiring surgical treatment, a gastric tube is inserted into the stomach through the esophagus, then ligaments are dissected and the abdominal esophagus, legs of the diaphragm and gras are secreted the back part of the stomach, which is lowered into the abdominal cavity, is performed posterior cruroography on the gastric tube, a bandage is installed, after the formation of the small ventricle, the front and back walls of the stomach located below the bandage are sutured with the walls of the small ventricle over the bandage around the entire perimeter of the stomach, except for the fastener bandage, after which the walls of the small ventricle are fixed to the left and right legs of the diaphragm.