RU2301019C2 - Method for predicting the flow of acute thrombosis in veins of inferior limbs - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, traumatology, orthopedics, surgery.

SUBSTANCE: it is necessary to investigate in dynamics the symmetrical segments of both affected and healthy limbs due to carrying out electromagneto-resonance impedansometry of these segments at the frequency being within 200-500 kHz. While studying one should apply two metallic electrodes as sensors to be installed at the borders of investigated segment of a patient's affected limb. Impedance value should be measured, electrodes should be applied onto symmetrical parts of a healthy limb to measure the impedance value once more. In case of progressing difference of impedance parameters one should predict unfavorable flow of post-traumatic acute thrombosis in veins of inferior limbs. In case of decreased difference of impedance parameters one should predict favorable flow of pathological process. Trials should be carried out daily during trauma's acute period.

EFFECT: higher accuracy of prediction.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для прогнозирования течения острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей путем неинвазивного метода. Возможная область применения метода - хирургия, травматология.The invention relates to medicine and can be used to predict the course of acute deep vein thrombosis of the lower extremities by a non-invasive method. A possible field of application of the method is surgery, traumatology.

Известен способ определения признаков тромбоза вен голени ультразвуковым методом, основанным на использовании эффекта Допплера. Ультразвуковой сигнал, исходящий из пьезоэлектрического кристалла, направляется через кожу и подкожную клетчатку ткани к сосудам. Движущиеся эритроциты отражают эти волны, изменяя их частоту. Эти изменения частоты пропорциональны скорости циркуляции эритроцитов и после соответствующего усиления переводятся в звуковой сигнал. Он может быть также преобразован в электрический сигнал и зарегистрирован в виде кривой венозного тока.A known method for determining the signs of thrombosis of the veins of the leg with an ultrasonic method based on the use of the Doppler effect. An ultrasonic signal emanating from a piezoelectric crystal is sent through the skin and subcutaneous tissue to the vessels. Moving red blood cells reflect these waves, changing their frequency. These frequency changes are proportional to the erythrocyte circulation rate and, after appropriate amplification, are translated into an audio signal. It can also be converted to an electrical signal and recorded as a curve of venous current.

Аппарат с частотой излучения в 5 мГц позволяет исследовать все доступные вены конечностей. При направлении ультразвукового сигнала в место венозной окклюзии - сигнал отсутствует. Следовательно, отсутствие звукового сигнала означает существование венозной окклюзии между участками измерения, что является показателем наличия тромбоза вен на данном участке. При наличии тромбоза проводятся терапевтические мероприятия, во время которых исследуются в динамике вены по вышеуказанному способу [Ферстрате М., Фермелен Ж. Тромбозы. - М.: Медицина, 1986 г. - С.247, 249; Савельев B.C., Гологорский В.А. и др. Флебология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 2001. - С.73].An apparatus with a radiation frequency of 5 MHz allows you to examine all available limb veins. When the ultrasound signal is directed to the site of venous occlusion, there is no signal. Therefore, the absence of an audio signal means the existence of venous occlusion between the measurement sites, which is an indicator of the presence of venous thrombosis in this area. In the presence of thrombosis, therapeutic measures are carried out during which the vein dynamics are studied according to the above method [Ferstrate M., Fermelen J. Thromboses. - M .: Medicine, 1986 - P.247, 249; Saveliev B.C., Gologorsky V.A. Phlebology: A Guide for Physicians. - M .: Medicine, 2001. - P.73].

Однако данный метод имеет большую величину погрешности, его чувствительность недостаточна для прогнозирования течения дистальных тромбозов. Также метод имеет ограниченные возможности в прогнозировании венозного тромбоза, дает большой процент ложноотрицательных результатов.However, this method has a large error, its sensitivity is insufficient to predict the course of distal thrombosis. Also, the method has limited capabilities in predicting venous thrombosis, gives a large percentage of false negative results.

Задача изобретения - повышение точности прогнозирования течения острого тромбоза вен нижних конечностей.The objective of the invention is to improve the accuracy of predicting the course of acute venous thrombosis of the lower extremities.

Поставленная задача достигается тем, что в способе прогнозирования течения посттравматического тромбоза вен нижних конечностей путем ультразвуковой допплерографии согласно изобретению дополнительно исследуют в динамике симметричные сегменты больной и здоровой конечности путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии этих сегментов, на частоте в диапазоне 200-500 кГц, при исследовании используют в качестве датчиков 2 металлических электрода, которые устанавливают на границах исследуемого сегмента больной конечности, измеряют величину импеданса этого участка, устанавливают электроды на симметричный участок здоровой конечности, измеряют вновь величину импеданса, производят сравнение полученных параметров с контрольными, при прогрессирующем увеличении разности параметров прогнозируют неблагоприятное течение тромбоза вен нижних конечностей, при уменьшении разности показателей прогнозируют благоприятное течение и исход острого тромбоза вен нижних конечностей; исследование проводят ежедневно в течение острого периода травмы нижней конечности.This object is achieved in that in a method for predicting the course of post-traumatic vein thrombosis of the lower extremities by ultrasonic Dopplerography according to the invention, symmetric segments of the diseased and healthy limbs are additionally investigated in dynamics by conducting electromagnetic resonance impedance measurements of these segments at a frequency in the range of 200-500 kHz, in the study use 2 metal electrodes as sensors, which are installed at the boundaries of the examined segment of the diseased limb, and measure the magnitude of the impedance of this section, install electrodes on a symmetrical portion of a healthy limb, measure the impedance again, compare the obtained parameters with the control, with a progressive increase in the difference in parameters, an unfavorable course of vein thrombosis of the lower extremities is predicted, with a decrease in the difference in the parameters, a favorable course and outcome of acute thrombosis are predicted veins of the lower extremities; the study is carried out daily during the acute period of lower limb injury.

Сущность изобретения состоит в том, что при прогнозировании течения посттравматического тромбоза вен нижних конечностей в динамике дополнительно исследуют симметричные участки больной и здоровой конечностей путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии на частоте в диапазоне 200-500 кГц.The essence of the invention lies in the fact that when predicting the course of post-traumatic vein thrombosis of the lower extremities in dynamics, symmetric sections of the diseased and healthy limbs are additionally examined by conducting electromagnetic resonance impedancemetry at a frequency in the range of 200-500 kHz.

Для исследования может быть использован прибор для импедансометрии живых тканей биологического объекта, содержащий генератор, блок, трансформатор, датчик и регистратор, металлические электроды, конденсаторы, цепь, подключенная к выходу датчика, при этом датчик выполнен в виде колебательного контура [Патент РФ №2182814, кл. 7 А61В 5/053, опубликован 27.05.2002, Бюл. №15; Патент РФ №2178985, кл. 7 А61В 5/053, опубликован 10.02.2002 , Бюл. №4].For research, a device can be used for impedance measurement of living tissues of a biological object, containing a generator, a block, a transformer, a sensor and a recorder, metal electrodes, capacitors, a circuit connected to the output of the sensor, the sensor being made in the form of an oscillating circuit [RF Patent No. 2182814, class 7 А61В 5/053, published May 27, 2002, Bull. No. 15; RF patent No. 2178985, cl. 7 А61В 5/053, published 02/10/2002, Bull. No. 4].

Предложенный способ осуществляют следующим образом. После проведения ультразвуковой допплерографии вен травмированной нижней конечности дополнительно проводят исследование симметричных участков больной и здоровой конечностей путем электромагнитно-резонансной импедансометрии устройством (Патент РФ №2182814, кл. 7 А61В 5/053, опубликован 27.05.2002 г. Бюл. №15).The proposed method is as follows. After ultrasound dopplerography of the veins of the injured lower limb is carried out, an additional study of the symmetric sections of the diseased and healthy limbs is carried out by means of electromagnetic resonance impedance measurement using a device (RF Patent No. 2182814, CL 7 AB61/553, published 05/27/2002 Bull. No. 15).

Больной находится в горизонтальном положении, обе нижние конечности находятся на шине Беллера. Два электрода каждый из них площадью 3 см² располагают на коже поврежденной нижней конечности, причем их располагают так, чтобы зона перелома находилась между электродами, то есть на дистальной и проксимальной части голени в проекции сосудистого пучка (соответственно нижний электрод на задневнутренней поверхности в области медиальной лодыжки, верхний электрод - на задневнутренней поверхности верхней трети голени). Расстояние между электродами не должно быть больше 25 см. Укрепив электроды при помощи диэлектрических лент, измеряют величину импеданса. Затем электроды располагают над участком здоровой конечности, который строго симметричен участку измерения больной конечности, вновь измеряют величину импеданса.The patient is in a horizontal position, both lower limbs are on the Beller's tire. Two electrodes each with an area of 3 cm ² are located on the skin of the damaged lower limb, and they are positioned so that the fracture zone is between the electrodes, that is, on the distal and proximal part of the leg in the projection of the vascular bundle (respectively, the lower electrode on the posterior surface in the region of the medial ankles, upper electrode - on the posterior inner surface of the upper third of the leg). The distance between the electrodes should not be more than 25 cm. Having strengthened the electrodes with dielectric tapes, the impedance value is measured. Then the electrodes are placed over the area of the healthy limb, which is strictly symmetrical to the measurement section of the diseased limb, and the impedance is again measured.

Сравнивают результаты измерений. Вычисляют разность импеданса больной и здоровой конечностей. Первоначальные результаты являются контрольными. Проводят динамическое наблюдение за больным в течение острого периода тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Производят сравнение полученных результатов с контрольными. При прогрессирующем увеличении разности параметров прогнозируют неблагоприятное течение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при уменьшении разности параметров прогнозируют благоприятное течение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей. По результатам импедансометрии у группы здоровых пациентов установлено, что разность между показателями импеданса симметричных участков нижних конечностей не превышает 20%.Compare the measurement results. The impedance difference of the diseased and healthy limbs is calculated. Initial results are control. Dynamic monitoring of the patient is carried out during the acute period of deep vein thrombosis of the lower extremities. Comparison of the obtained results with the control. With a progressive increase in the difference in parameters, an unfavorable course of acute deep vein thrombosis of the lower extremities is predicted, with a decrease in the difference in parameters, a favorable course of acute deep vein thrombosis of the lower extremities is predicted. According to the results of impedanometry in a group of healthy patients, it was found that the difference between the impedance indices of the symmetrical sections of the lower extremities does not exceed 20%.

Клинический пример:Clinical example:

Пациентка Н., 42 лет, поступила в отделение травматологии в порядке скорой неотложной помощи с диагнозом: Закрытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в средней трети со смещением отломков. При поступлении больной произведена новокаиновая блокада места перелома, наложено скелетное вытяжение за пяточную кость, груз 6 кг, с репозиционной и иммобилизационной целью в дооперационный период. Проводилась симптоматическая терапия. В течение трех суток у больной появился отек травмированной голени, в разнице по сравнению со здоровой конечностью на 4 см - при отсутствии жалоб у пациентки. Было проведено дуплексное сканирование сосудов травмированной нижней конечностей, при котором выявлены признаки тромбоза большеберцовых вен правой голени. Исследование подтверждено данными импедансометрии сегмента голени. При этом показатели импедансометрии здоровой конечности - области голени - составляли 110, а показатель импедансометрии травмированной голени составил 141. Разница в показателях импедансометрии здоровой и больной конечностей составила 31, что в процентном соотношении данный показатель составляет увеличение импеданса больной конечности на 28%. Далее в течение 5-ти дней производился мониторинг показателей разности импеданса больной и здоровой конечности. В процентном соотношении показатель импедансометрии больной конечности увеличился до 32%. По данному показателю достоверно выявлено неблагоприятное течение острого тромбоза глубоких вен нижней конечности - в ранние сроки травмы при отсутствии специфической симптоматики у больной. В соответствии с полученными данными был проведен курс противотромботической терапии в ранние сроки образования тромбоза - в течение 14-ти дней. При определении разности импедансометрического мониторинга показатели больной конечности с 10-го по 14-й дни лечения в процентном соотношении с 32% снизился до 23%, что достоверно подтвердило благоприятное течение данного паталогического процесса. Это позволило избежать развития посттромботических осложнений со стороны травмированной конечности в ранние сроки. На 24-е сутки после травмы больная была выписана с показателем импеданса 18%.Patient N., 42 years old, was admitted to the department of traumatology as an emergency ambulance with a diagnosis of Closed comminuted fracture of both bones of the right lower leg in the middle third with displacement of fragments. Upon admission, the patient performed novocaine blockade of the fracture site, skeletal traction for the calcaneus, a load of 6 kg was imposed, with reposition and immobilization purpose in the preoperative period. Symptomatic therapy was performed. Within three days, the patient developed edema of the injured lower leg, with a difference of 4 cm compared to a healthy limb, in the absence of complaints from the patient. A duplex scan of the vessels of the injured lower extremities was performed, in which there were signs of thrombosis of the tibial veins of the right lower leg. The study was confirmed by impedanometry of the leg segment. In this case, the impedance measurements of a healthy limb — the tibial region — were 110, and the impedance measurement of an injured lower leg was 141. The difference in the impedance measurements of a healthy and diseased limb was 31, which as a percentage of this indicator represents an increase in the impedance of a diseased limb by 28%. Then, for 5 days, the indicators of the difference in impedance of the diseased and healthy limbs were monitored. In percentage terms, the impedance measurement of the diseased limb increased to 32%. According to this indicator, an unfavorable course of acute deep vein thrombosis of the lower extremity was reliably detected - in the early stages of injury in the absence of specific symptoms in the patient. In accordance with the data obtained, a course of antithrombotic therapy was carried out in the early stages of the formation of thrombosis - within 14 days. When determining the difference of impedance monitoring, the parameters of the diseased limb from the 10th to the 14th day of treatment in percentage terms from 32% decreased to 23%, which reliably confirmed the favorable course of this pathological process. This avoided the development of post-thrombotic complications from the injured limb in the early stages. On the 24th day after the injury, the patient was discharged with an impedance of 18%.

Предложенный способ позволяет прогнозировать течение острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей именно в ранние сроки заболевания при назначении лечения, что позволяет избежать грозных осложнений в течение данной патологии.The proposed method allows to predict the course of acute deep vein thrombosis of the lower extremities in the early stages of the disease when prescribing treatment, which avoids formidable complications during this pathology.

Способ отличается быстротой выдачи информации, не отягощая при этом больного травматичностью и продолжительностью исследования.The method is characterized by the speed of issuing information, without burdening the patient with trauma and the duration of the study.

Предлагаемый способ прогнозирования течения посттравматического тромбоза вен нижних конечностей путем ультразвуковой допплерографии и регистрации физических параметров пораженного сегмента конечности методом электромагнотно-резонансной импедансометрии прошел экспериментальную проверку в отделениях травматологии и хирургии МУЗ ГК БСМП №2. Испытания подтвердили высокую информативность способа, простоту осуществления. Способ безвреден и безболезненен.The proposed method for predicting the course of post-traumatic vein thrombosis of the lower extremities by ultrasound dopplerography and recording the physical parameters of the affected segment of the limb by electromagnetic resonance impedancemetry was tested experimentally in the departments of traumatology and surgery of the Municipal Clinical Hospital BSMP No. 2. Tests confirmed the high information content of the method, ease of implementation. The method is harmless and painless.

Claims (1)

Способ прогнозирования течения посттравматического острого тромбоза вен нижних конечностей, отличающийся тем, что исследуют в динамике симметричные сегменты больной и здоровой конечностей путем проведения электромагнитно-резонансной импедансометрии этих сегментов на частоте в диапазоне 200-500 кГц, при исследовании используют в качестве датчиков два металлических электрода, которые устанавливают на границах исследуемого сегмента больной конечности, измеряют величину импеданса, устанавливают электроды на симметричные участки здоровой конечности, измеряют вновь величину импеданса, при прогрессировании разницы параметров импеданса прогнозируют неблагоприятное течение посттравматического острого тромбоза вен нижних конечностей, при уменьшении разницы параметров импеданса прогнозируют благоприятное течение патологического процесса, причем исследования проводят ежедневно в течение острого периода травмы.A method for predicting the course of post-traumatic acute vein thrombosis of the lower extremities, characterized in that the symmetrical segments of the diseased and healthy limbs are examined in dynamics by conducting electromagnetic resonance impedance measurements of these segments at a frequency in the range of 200-500 kHz, in the study two metal electrodes are used as sensors, which are installed at the borders of the investigated segment of the diseased limb, measure the magnitude of the impedance, set the electrodes on the symmetrical sections of the healthy limbs, the impedance value is measured again, with the progression of the difference in the impedance parameters, an adverse course of post-traumatic acute venous thrombosis of the lower extremities is predicted, with a decrease in the difference in the impedance parameters, a favorable course of the pathological process is predicted, and studies are carried out daily during the acute period of injury.