RU2296528C2 - Method for cryosurgical treatment of hemorrhoid - Google Patents
Method for cryosurgical treatment of hemorrhoid Download PDFInfo
- Publication number
- RU2296528C2 RU2296528C2 RU2004106040/14A RU2004106040A RU2296528C2 RU 2296528 C2 RU2296528 C2 RU 2296528C2 RU 2004106040/14 A RU2004106040/14 A RU 2004106040/14A RU 2004106040 A RU2004106040 A RU 2004106040A RU 2296528 C2 RU2296528 C2 RU 2296528C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- hemorrhoid
- node
- freezing
- applicators
- cryo
- Prior art date
Links
Landscapes
- Thermotherapy And Cooling Therapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к криохирургии, и может быть использовано для криогенной деструкции геморроидальных узлов в стационарных и амбулаторных условиях.The invention relates to medicine, namely to cryosurgery, and can be used for cryogenic destruction of hemorrhoidal nodes in inpatient and outpatient settings.
Наличие выраженных наружных и выпадающих внутренних геморроидальных узлов вызывает хронический воспалительный процесс и его периодические обострения в анальной области, приносит больным множество субъективных неприятных ощущений, является причиной постоянного дискомфорта, появления чувства собственной неполноценности, эмоциональных и психических сдвигов, ограничивает трудоспособность, затрудняет проведение гигиенических мероприятий. Наружный геморроидальный узел, как правило, непосредственно переходит во внутренний. Внутренняя часть узла кровоточит постоянно или при обострениях. Многие больные скрывают эту патологию, не обращаются своевременно за лечением, так как боятся его. Кардинальными методами лечения в настоящее время остаются чисто хирургические методы и лигирование узла латексными кольцами. Хирургическое иссечение геморроидального узла очень травматично, сопряжено с необходимостью тампонады заднего прохода на несколько дней после операции, что переносится больными очень мучительно, болезненно, сопровождается значительной кровопотерей. Способ лигирования геморроидального узла, заключающийся в сдавливании узла латексным кольцом, позволяет ликвидировать только верхушку узла, так как основание узла, как правило, очень широкое и стянуть весь узел не представляется возможным. При этом ишемическое некротизирование тканей оказывается болезненным и длительным.The presence of pronounced external and precipitating internal hemorrhoidal nodes causes a chronic inflammatory process and its periodic exacerbations in the anal area, brings a lot of subjective discomfort to the patient, causes constant discomfort, the appearance of a sense of inferiority, emotional and mental changes, limits the ability to work, and makes it difficult to carry out hygiene measures. The external hemorrhoid, as a rule, directly passes into the internal. The inner part of the node bleeds constantly or with exacerbations. Many patients hide this pathology, do not seek timely treatment because they are afraid of it. Cardinal methods of treatment currently remain purely surgical methods and ligation of the site with latex rings. Surgical excision of the hemorrhoid is very traumatic, associated with the need for tamponade of the anus for several days after the operation, which is tolerated by the patient very painfully, painfully, accompanied by significant blood loss. The method of ligation of the hemorrhoidal node, which consists in squeezing the node with a latex ring, allows you to eliminate only the top of the node, since the base of the node is usually very wide and it is not possible to tighten the entire node. In this case, ischemic necrotic tissue is painful and prolonged.
Криодеструкция наружных и комбинированных геморроидальных узлов не находит повседневного амбулаторного использования во многом из-за применения стандартных криоинструментов общехирургического назначения (Korpan N.N. - Достижения криомедицины. - Материалы международного симпозиума. - С.-Петербург, 7-8 июня 2001 г., стр.101-104) и аппликационного криовоздействия на наиболее выступающую часть узла с одной наружной стороны.Cryodestruction of external and combined hemorrhoids does not find everyday outpatient use, largely due to the use of standard cryo-instruments for general surgical use (Korpan NN - Achievements of cryomedicine. - Materials of the international symposium. - St. Petersburg, June 7-8, 2001, p. 101 -104) and application cryotherapy on the most protruding part of the assembly from one outer side.
Предпосылками успеха в разработке новых методов радикального криоразрушения геморроидальных узлов и лечения геморроя являются не только присущие криодеструкции общие положительные стороны (безболезненность, бескровность, нежное заживление), но и тот факт, что геморроидальные узлы являются по сути кавернозной гемангиомой, а наилучшие результаты в криохирургии получены именно при сосудистых новообразованиях.Prerequisites for success in the development of new methods of radical cryosurgery of hemorrhoids and the treatment of hemorrhoids are not only common positive aspects inherent in cryodestruction (painlessness, bloodlessness, gentle healing), but also the fact that hemorrhoids are essentially cavernous hemangioma, and the best results in cryosurgery have been obtained it is with vascular neoplasms.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ криохирургического лечения геморроя (Короленко В.Б., Короленко К.В., Мальцев В.Н., Морской Г.С., Никонюк О.В. - Криодеструкция внутренних геморроидальных узлов в амбулаторных условиях. - Достижения криомедицины. - Материалы международного симпозиума. - С.-Петербург, 7-8 июня 2001 г., стр.36).A well-known method of cryosurgical treatment of hemorrhoids (Korolenko V.B., Korolenko K.V., Maltsev V.N., Morskoy G.S., Nikonyuk O.V. - Cryodestruction of internal hemorrhoidal nodes on an outpatient basis. Achievements of cryomedicine. - Materials of the international symposium. - St. Petersburg, June 7-8, 2001, p. 36).
Способ включает проведение очистительной клизмы накануне вечером и в день процедуры. Анестезию не проводят. В прямую кишку вводят аноскоп-расширитель, предусматривающий попадание геморроидальных узлов в боковые отверстия-«ловушки» аноскопа в момент его введения в анальный канал. Осуществляют локальное криовоздействие на отдельные внутренние геморроидальные узлы рабочей частью криозонда при температуре аппликатора -176°С. Критерием криовоздействия служит замораживание геморроидального узла до его основания (1,5-5 мин). После оттаивания повторяют криовоздействие. По завершении операции в прямую кишку вводят марлевый тампон.The method includes conducting a cleansing enema the night before and on the day of the procedure. Anesthesia is not performed. An anoscope expander is inserted into the rectum, which involves the entry of hemorrhoidal nodes into the lateral openings, “traps” of the anoscope at the time of its introduction into the anal canal. Local cryotherapy is performed on individual internal hemorrhoidal nodes with the working part of the cryoprobe at an applicator temperature of -176 ° С. The criterion for cryotherapy is the freezing of the hemorrhoid to its base (1.5-5 minutes). After thawing, cryotherapy is repeated. At the end of the operation, a gauze swab is inserted into the rectum.
Назначают в послеоперационный период метилурациловые и постеризановые свечи, трихопол, полслабляющую диету.In the postoperative period, methyluracil and posterisan suppositories, trichopolum, a half-weakening diet are prescribed.
Однако данный способ осуществляют без анестезии и воздействуют в одном сеансе лечения на несколько геморроидальных узлов, что снижает переносимость операции больными. Введенный в анус инструмент ограничивает видимость операционного поля, вследствие чего отсутствует возможность наблюдения в процессе криовоздействия роста зоны замораживания при достижении ею основания геморроидального узла. При этом сохраняется угроза рецидива заболевания. При использовании нежного аппликационного криовоздействия кровь, находящаяся в геморроидальном узле, замораживается в нем, и в послеоперационном периоде распавшиеся клетки крови, всасываясь в кровеносное русло, вызывают симптомы интоксикации организма (субфебрилитет, изменение показателей OAK). Введение тампона в анальный канал в послеоперационном периоде является неприятным дополнительным фактором в самочувствии больного, так как после криохирургического лечения геморроя возникает отек геморроидальных узлов и ануса, вызывающий ощущение инородного тела в заднем проходе.However, this method is carried out without anesthesia and acts on several hemorrhoidal nodes in one treatment session, which reduces the tolerance of the operation by patients. An instrument inserted into the anus limits the visibility of the surgical field, as a result of which there is no possibility of observing during the cryotherapy the growth of the freezing zone when it reaches the base of the hemorrhoid. At the same time, the threat of relapse remains. When using gentle application cryotherapy, the blood located in the hemorrhoid is frozen in it, and in the postoperative period, decaying blood cells, being absorbed into the bloodstream, cause symptoms of intoxication of the body (subfebrile condition, change in OAK). The introduction of a tampon into the anal canal in the postoperative period is an unpleasant additional factor in the well-being of the patient, since after cryosurgical treatment of hemorrhoids there is swelling of the hemorrhoids and anus, causing a sensation of a foreign body in the anus.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение радикальности лечения, сокращение сроков лечения и нетрудоспособности пациента за счет усиления криоповреждения.The objective of the invention is to increase the radicalization of treatment, reduce treatment time and patient disability due to increased cryoamage.
Поставленная задача достигается тем, что в известном способе криохирургического лечения геморроя, включающем криодеструкцию отдельных геморроидальных узлов путем осуществления многократных циклов глубокого локального замораживания с полным самопроизвольным оттаиванием, при наличии множественных наружных или выпадающих внутренних геморроидальных узлов осуществляют многоэтапное лечение с интервалом в 1,5-2 месяца, на каждом этапе осуществляют криодеструкцию одного-двух наиболее крупных геморроидальных узлов, криодеструкцию каждого геморроидального узла осуществляют в 4 цикла замораживания-оттаивания, при этом перед криовоздействием орошают слизистую оболочку ануса лидокаином, парой пассивно охлажденных аппликаторов захватывают верхушку самого крупного геморроидального узла, сдавливают узел, производят вытягивание внутренней части узла, удерживают аппликаторы, постепенно увеличивая степень сдавливания узла, до образования зоны замораживания с охватом основания геморроидального узла и его видимого кожного края, причем при большом объеме узла по мере выхода при вытягивании внутренней части узла наружу производят последовательное наложение на нее нескольких пар алпликаторов, используя «лестничный» принцип захвата ткани узла, отступая при этом от зоны замораживания, образованной предыдущей парой аппликаторов, на расстояние, равное ширине зоны замораживания от края аппликатора до ее границы, повторяют замораживание узла одной или двумя парами аппликаторов, вдавливают криоаппликатор большого диаметра активно охлаждаемого криоинструмента в узел со стороны наружной боковой его части, производят охлаждение инструмента, при этом одновременно постепенно вытягивают вмерзающим в ткань узла криоинструментом внутреннюю часть узла наружу, криовоздействие продолжают до охвата зоной замораживания основания узла, причем при большом объеме узла используют одновременно два криоинструмента, повторяют замораживание узла одним или двумя активно охлаждаемыми криоинструментами, через 1-2 недели при констатации неполного разрушения основания узла производят дополнительный сеанс криодеструкции.The problem is achieved in that in the known method of cryosurgical treatment of hemorrhoids, including cryodestruction of individual hemorrhoidal nodes by performing multiple deep local freezing cycles with complete spontaneous thawing, in the presence of multiple external or precipitating internal hemorrhoidal nodes, multi-stage treatment is carried out with an interval of 1.5-2 months, at each stage carry out cryodestruction of one or two of the largest hemorrhoidal nodes, cryodestruction of each about the hemorrhoidal node is carried out in 4 cycles of freezing-thawing, while before cryotherapy irrigate the mucous membrane of the anus with lidocaine, a pair of passively cooled applicators capture the top of the largest hemorrhoidal node, squeeze the node, draw out the inner part of the node, hold the applicators, gradually increasing the degree of compression of the node, to the formation of a freezing zone with coverage of the base of the hemorrhoidal node and its visible skin edge, and with a large volume of the node as it exits When pulling the inner part of the assembly outward, several pairs of applicators are sequentially applied to it using the “ladder” principle of gripping the tissue of the assembly, departing from the freezing zone formed by the previous pair of applicators by a distance equal to the width of the freezing zone from the edge of the applicator to its border, repeat the freezing of the unit with one or two pairs of applicators, press the cryoapplicator of the large diameter of the actively cooled cryotool into the unit from the side of its outer lateral part, producing the instrument is cooled, while at the same time the inside of the assembly is pulled out by the cryo-instrument freezing into the tissue of the assembly, the cryotherapy is continued until the base of the assembly is covered with a freezing zone, and with a large volume of the assembly, two cryological instruments are used simultaneously, the assembly is repeated freezing with one or two actively cooled cryotools, after 1 -2 weeks when stating the incomplete destruction of the base of the node produce an additional cryodestruction session.
Предлагаемый способ отвечает критерию изобретения «новизна», так как в результате проведенных патентно-информационных исследований не выявлены источники, порочащие новизну изобретения.The proposed method meets the criteria of the invention of "novelty", as a result of the patent information research did not identify sources that discredit the novelty of the invention.
Предлагаемый способ отвечает критерию изобретения «изобретательский уровень», так как не выявлено наличие использования существенных отличий предлагаемого способа в аналогичных решениях.The proposed method meets the criteria of the invention "inventive step", as it is not revealed the presence of the use of significant differences of the proposed method in similar solutions.
Параметры воздействия на геморроидальные узлы выбраны в соответствии с клинической практикой с учетом их непосредственной оценки для каждого пациента.The parameters of the impact on hemorrhoidal nodes are selected in accordance with clinical practice, taking into account their direct assessment for each patient.
Многоэтапное лечение геморроя и криодеструкцию на каждом этапе не более чем одного - двух наиболее крупных узлов производят с целью улучшения переносимости операции больным и сохранения качества жизни больного в послеоперационный период.The multi-stage treatment of hemorrhoids and cryodestruction at each stage of no more than one or two of the largest nodes is performed with the aim of improving the tolerance of the operation to patients and maintaining the quality of life of the patient in the postoperative period.
Количество циклов в одном сеансе лечения - 4 - получено из практики.The number of cycles in one treatment session - 4 - is obtained from practice.
Сдавливание узла производят для создания компрессии внутри геморроидального узла для того, чтобы процесс глубокого локального замораживания протекал в условиях повышенного внутритканевого давления. Это является существенным дополнительным фактором усиления криоразрушения клеточных элементов геморроидального узла кристаллами льда и их эвакуации. Таким образом, сдавливание при замораживании предотвращает развитие кровотечения и предупреждает интоксикацию организма распавшимися клетками крови в послеоперационном периоде.Nodal compression is performed to create compression inside the hemorrhoidal node so that the process of deep local freezing proceeds under conditions of increased interstitial pressure. This is a significant additional factor in enhancing the cryo-destruction of the cellular elements of the hemorrhoidal node with ice crystals and their evacuation. Thus, squeezing during freezing prevents the development of bleeding and prevents intoxication of the body with broken blood cells in the postoperative period.
Вытягивание внутренней части геморроидального узла наружу производят для обеспечения видимости операционного поля и наблюдения в процессе криовоздействия роста зоны замораживания при достижении ею основания геморроидального узла, что снижает угрозу рецидива заболевания.Pulling the inside of the hemorrhoid to the outside is done to ensure the visibility of the surgical field and to observe during the cryotherapy the growth of the freezing zone when it reaches the base of the hemorrhoid, which reduces the risk of disease recurrence.
«Лестничный» принцип захвата ткани внутренней части узла по мере ее выхода при вытягивании наружу в случае последовательного наложения нескольких пар аппликаторов при большом объеме узла производят с целью полного охвата зоной замораживания всего основания геморроидального узла.The “staircase” principle of tissue capture of the inner part of the node as it exits when it is pulled out in the case of successive application of several pairs of applicators with a large volume of the node is performed in order to completely cover the entire base of the hemorrhoidal node with the freezing zone.
В 3-м и 4-м циклах используют для дальнейшего криоразрушения узла активно охлаждаемый криоинструмент с канюлей-аппликатором во избежание разрыва инструментом-зажимом предельно отекшей и рыхлой ткани узла и с целью достижения постоянного глубокого промораживания узла. Вдавливание криоаппликатора большого диаметра активно охлаждаемого криоинструмента в геморроидальный узел, а также реализацию адгезии и стекания сжиженного воздуха с нетеплоизолированой части его канюли (сжижение воздуха начинается при охлаждении инструмента подачей жидкого азота до температуры -182°С) производят с целью глубокого промораживания узла, достижения радикального криоповреждения и предупреждения рецидива заболевания.In the 3rd and 4th cycles, an actively cooled cryo-instrument with an applicator cannula is used for further cryodestruction of the assembly in order to prevent the clamping tool from breaking off the extremely swollen and loose tissue of the assembly and in order to achieve permanent deep freezing of the assembly. The cryoapplicator of a large diameter is pressed into the hemorrhoidal node, as well as the adhesion and draining of liquefied air from the non-insulated part of its cannula (air liquefaction begins when the tool is cooled by supplying liquid nitrogen to a temperature of -182 ° С) to deep freeze the node, achieve radical cryo-damage and prevention of relapse.
Дополнительный сеанс криодеструкции производят на основаниях наиболее крупных геморроидальных узлов с целью полного разрушения кавернозных телец под слизистой прямой кишки и предупреждения рецидива заболевания.An additional cryodestruction session is performed on the bases of the largest hemorrhoidal nodes in order to completely destroy the cavernous bodies under the rectal mucosa and prevent disease recurrence.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
При осуществлении данного способа используют пассивно охлаждаемые в жидком азоте криоинструмента, выполненные на базе зажимов с рабочими браншами-аппликаторами из теплоемкого материала, а также активно охлаждаемые за счет циркуляции жидкого азота криоинструмента «Ледок» с канюлей-аппликатором большого диаметра и нетеплоизолированной дистальной частью канюли.When implementing this method, cryotools passively cooled in liquid nitrogen are used, made on the basis of clamps with working branches-applicators made of heat-resistant material, and also actively cooled due to the circulation of liquid nitrogen of the Ledok cryotool with a large diameter cannula-applicator and a non-heat-insulated distal part of the cannula.
Криохирургическое лечение проводят вне обострения воспалительного процесса в анальной области. Перед криовоздействием больным предварительно производят ректоскопию, за 2-3 дня до операции назначают молочно-растительную диету, накануне вечером и утром в день процедуры осуществляют клизмы с отваром ромашки или фурациллином.Cryosurgical treatment is carried out without exacerbation of the inflammatory process in the anal area. Before cryotherapy, patients are preformed by rectoscopy, a milk and vegetable diet is prescribed 2-3 days before the operation, enemas with chamomile broth or furacilin are administered on the night before and in the morning on the day of the procedure.
Погружают несколько пассивно охлаждаемых криоинструментов (пар аппликаторов) в сосуд с жидким азотом, ожидают окончания его кипения (-196°С), извлекают максимально охлажденные криоинструменты из азота.Immerse several passively cooled cryotools (pairs of applicators) in a vessel with liquid nitrogen, wait for it to boil (-196 ° C), and remove the most cooled cryotools from nitrogen.
При наличии множественных наружных или выпадающих внутренних геморроидальных узлов лечение начинают с самого крупного узла.In the presence of multiple external or falling out internal hemorrhoidal nodes, treatment begins with the largest node.
На каждом этапе лечения одновременно осуществляют криодеструкцию не более чем одного-двух наиболее крупных геморроидальных узлов.At each stage of treatment, cryodestruction of not more than one or two of the largest hemorrhoidal nodes is simultaneously carried out.
Криодеструкцию каждого геморроидального узла осуществляют в четыре цикла замораживания с полным и самопроизвольным оттаиванием.Cryodestruction of each hemorrhoid is carried out in four freezing cycles with complete and spontaneous thawing.
Орошают слизистую оболочку ануса лидокаином.Irrigate the mucous membrane of the anus with lidocaine.
Парой пассивно охлажденных аппликаторов захватывают верхушку геморроидального узла и сдавливают узел. При этом одновременно с глубоким локальным замораживанием узла производят вращательным движением вытягивание внутренней части узла изнутри наружу, причем между криоинструментом и ягодицей пациента помещают ватно-марлевый валик для предупреждения повреждения кожных покровов и для упора при вытягивании узла.A pair of passively chilled applicators capture the top of the hemorrhoidal node and squeeze the node. At the same time, with deep local freezing of the knot, the inside of the knot is pulled from the inside out by a rotational movement, and a cotton-gauze roller is placed between the cryotool and the patient’s buttock to prevent damage to the skin and to stop when pulling the knot.
При большом объеме узла по мере выхода его внутренней части наружу производят последовательное наложение еще одной или нескольких пар аппликаторов, используя «лестничный» принцип захвата ткани узла. При этом отступают от зоны замораживания, образованной предыдущей парой аппликаторов, на расстояние, равное ширине зоны замораживания от края аппликатора до ее внешней границы.With a large volume of the node, as its inner part emerges outward, one or more pairs of applicators are sequentially applied using the “ladder” principle of capturing the node tissue. In this case, they deviate from the freezing zone formed by the previous pair of applicators by a distance equal to the width of the freezing zone from the edge of the applicator to its outer border.
Удерживают пару (или несколько пар) аппликаторов в таком положении, постепенно увеличивая степень сдавливания узла, до образования зоны замораживания, охватывающей основание геморроидального узла и его видимый кожный край.Hold a pair (or several pairs) of applicators in this position, gradually increasing the degree of compression of the node, until the formation of a freezing zone, covering the base of the hemorrhoidal node and its visible skin edge.
Ожидают полного и самопроизвольного оттаивания узла, после чего отнимают инструменты от узла.Expect complete and spontaneous thawing of the assembly, after which they take the tools from the assembly.
После оттаивания геморроидальный узел существенно увеличивается в объеме за счет развития отечности, и в операционном поле появляется его внутренняя часть, что делает узел хорошо просматриваемым без использования ректального зеркала и облегчает проведение следующего цикла замораживания.After thawing, the hemorrhoidal node significantly increases in volume due to the development of puffiness, and its internal part appears in the surgical field, which makes the node well visible without the use of a rectal mirror and facilitates the next freezing cycle.
Парой (или двумя парами, в зависимости от величины отекшего узла) аппликаторов захватывают видимую отекшую внутреннюю часть геморроидального узла, сдавливают ее, причем в меньшей степени, чем в первом цикле, так как при большом сдавливании отекшего и рыхлого узла возникает риск разрыва ткани узла и кровотечения, и осуществляют одновременно с замораживанием дальнейшее вытягивание геморроидального узла вращательным движением изнутри наружу. Удерживают аппликаторы до образования зоны замораживания, охватывающей основание геморроидального узла.A pair (or two pairs, depending on the size of the swollen knot) of the applicators capture the visible swollen inner part of the hemorrhoid, squeeze it, and to a lesser extent than in the first cycle, since with a large compression of the swollen and loose knot there is a risk of rupture of the tissue of the knot and bleeding, and carry out simultaneously with freezing, further stretching the hemorrhoidal node by a rotational movement from the inside out. The applicators are held until a freezing zone forms, covering the base of the hemorrhoid.
Ожидают полного и самопроизвольного оттаивания узла, отнимают инструменты от узла.Expect complete and spontaneous thawing of the unit, take tools from the unit.
После оттаивания основание геморроидального узла при выходе его из анального канала наружу максимально увеличивается, узел еще более отекает и свободно визуализируется, что делает его ниболее доступным для дальнейшего криовоздействия.After thawing, the base of the hemorrhoidal node, when it leaves the anal canal, increases to the maximum, the node swells even more and is freely visualized, which makes it the most accessible for further cryotherapy.
Вдавливают криоаппликатор большого диаметра активно охлаждаемого криоинструмента в геморроидальный узел со стороны наружной боковой его части. Производят охлаждение инструмента дискретной порционной подачей жидкого азота в его каналы. Аппликатор криоинструмента вмерзает в ткань узла, наступает адгезия. На нетеплоизолированной дистальной части канюли происходит сжижение окружающего воздуха и образование жидкости, постоянно стекающей в плоскость контакта аппликатора и ткани узла. При этом ткань вокруг вдавленного, вмерзшего в нее аппликатора сжимается и охлаждает аппликатор. Аппликатор постоянно находится в рабочем состоянии (-182°С), что позволяет глубоко проморозить узел. Одновременно с глубоким адгезивным промораживанием узла постепенно вытягивают и выворачивают вмерзающей канюлей криоинструмента замороженную внутреннюю часть узла наружу. Криовоздействие продолжают до охвата зоной замораживания основания узла. При большом объеме узла используют одновременно два криоинструмента.A large diameter cryoapplicator is pressed into the actively cooled cryoinstrument into the hemorrhoidal node from the side of its outer lateral part. The tool is cooled by a discrete portioned supply of liquid nitrogen into its channels. The cryo-tool applicator freezes into the tissue of the node, adhesion occurs. On the non-heat-insulated distal part of the cannula, there is a liquefaction of the ambient air and the formation of a liquid that constantly flows into the plane of contact between the applicator and the tissue of the node. At the same time, the tissue around the depressed, frozen in applicator is compressed and cools the applicator. The applicator is constantly in working condition (-182 ° C), which allows deep freezing of the node. Simultaneously with the deep adhesive freezing of the assembly, the frozen inside of the assembly is gradually pulled out and turned out by the freezing cannula of the cryotool. Cryotherapy is continued until the freezing zone covers the base of the node. With a large volume of the node, two cryotools are used simultaneously.
Ожидают полного и самопроизвольного оттаивания узла, отнимают инструменты от узла.Expect complete and spontaneous thawing of the unit, take tools from the unit.
Повторяют криовоздействие одним или двумя активно охлаждаемыми криоинстру ментами.Cryotherapy is repeated with one or two actively cooled cryoinstruments.
На данном этапе лечения могут одновременно аналогичным образом осуществить криодеструкцию еще одного геморроидального узла, в зависимости от величины узлов.At this stage of treatment, they can simultaneously similarly carry out cryodestruction of another hemorrhoidal node, depending on the size of the nodes.
Через 1-2 недели при констатации неполного разрушения основания узла производят дополнительный сеанс криодеструкции.After 1-2 weeks, when ascertaining the incomplete destruction of the base of the node, an additional cryodestruction session is performed.
Аналогичным образом осуществляют криодеструкцию следующих наиболее крупных 1-2-х геморроидальных узлов через 1,5-2 месяца.Similarly, cryodestruction of the following largest 1-2 hemorrhoidal nodes is carried out after 1.5-2 months.
В послеоперационном периоде назначают амбулаторное местное лечение в домашних условиях (диету, промывание и орошение хлоргексидина биглюконатом, нанесение противовоспалительных гормональных мазей) и при необходимости - местные обезболивающие процедуры.In the postoperative period, outpatient local treatment is prescribed at home (diet, washing and irrigation of chlorhexidine with bigluconate, application of anti-inflammatory hormonal ointments) and, if necessary, local painkillers.
Способ апробирован в лаборатории медицинской криологии НГМА и ООО Центр медицинской криологии «онКолор» при осуществлении 86 операций криодеструкции наружных и смешанных геморроидальных узлов амбулаторно у 64 взрослых пациентов разного возраста. В одном сеансе лечения ограничивались криодеструкцией 1-2 наиболее крупных узлов. Проводили еженедельный осмотр. У трети пациентов произвели дополнительные сеансы криодеструкции основания разрушаемых узлов на 1-2-й неделе. При наличии множественных узлов следующий этап криодеструкции осуществляли через 1,5-2 месяца. Выраженную болезненность отметили в послеоперационном периоде у 15 человек, что в большей степени было объяснимо психоэмоциональным состоянием пациентов. Подвергнутые криодеструкции узлы постепенно в течение недели крионекротизировались, становясь все более бурыми, вплоть до полного почернения, были нечувствительны при пальпации. Кровотечения не было ни у одного из пациентов. По мере подрастания нового эпителия под крионекротизированную ткань узел частями или полностью (в наружной части) отторгался на 10-14-й дни после операции. Отмечено после отторжения первого, самого большого, узла уменьшение других геморроидальных узлов вследствие изменения путей кровотока в этой области. У 13 больных было отмечено развитие болезненных трещин на месте крионекроза, что является закономерной особенностью заживления после криодеструкции: молодая эпителиальная ткань, кожа и слизистая оболочка в области перехода рвутся при акте дефекации. После однократного аппликационного криовоздействия по ходу трещин они исчезли у всех больных.The method was tested in the laboratory of medical cryology NGMA and LLC Center for Medical Cryology "onKolor" when performing 86 operations of cryodestruction of external and mixed hemorrhoidal nodes on an outpatient basis in 64 adult patients of different ages. In one treatment session, 1-2 largest nodes were limited to cryodestruction. Conducted a weekly inspection. A third of patients underwent additional cryodestruction of the base of destructible nodes at 1-2 weeks. In the presence of multiple nodes, the next stage of cryodestruction was carried out after 1.5-2 months. Severe pain was noted in the postoperative period in 15 people, which was largely explained by the psychoemotional state of patients. The nodes subjected to cryodestruction gradually during the week cryonecrtized, becoming more brown, up to complete blackening, and were insensitive to palpation. There was no bleeding in any of the patients. As the new epithelium grows under the cryonecrotic tissue, the node, in parts or completely (in the outer part), was rejected on the 10-14th days after the operation. After rejection of the first, largest, node, a decrease in other hemorrhoidal nodes was noted due to a change in blood flow paths in this area. In 13 patients, the development of painful cracks at the site of cryonecrosis was noted, which is a natural feature of healing after cryodestruction: young epithelial tissue, skin and mucous membrane in the transition area break during the bowel movement. After a single application cryotherapy along the cracks, they disappeared in all patients.
Предлагаемый способ обеспечивает:The proposed method provides:
- полноту охвата геморроидального узла повреждающим действием глубокого локального замораживания;- the completeness of coverage of the hemorrhoidal node with the damaging effect of deep local freezing;
- ускорение замораживания за счет компрессии узла и удаления крови из сосудов геморроидальной замороженной ткани, то есть реализацию криокомпрессионной деструкции;- acceleration of freezing due to compression of the node and removal of blood from the vessels of the hemorrhoidal frozen tissue, that is, the implementation of cryocompression destruction;
- визуализацию наружных и внутренних геморроидальных узлов и лечение геморроя без применения ректальных зеркал, ректоскопов, препятствующих проведению операции;- visualization of external and internal hemorrhoids and treatment of hemorrhoids without the use of rectal mirrors, rectoscopes that impede the operation;
- предупреждение развития воспалительного процесса и рецидива заболевания;- prevention of the development of the inflammatory process and relapse of the disease;
- отсутствие повреждения мышечного ректального жома за счет воздействия на каждом этапе лечения лишь на самую выступающую часть узла и полное сохранение функций сфинктера после операции;- the absence of damage to the muscle rectal pulp due to the impact at each stage of treatment only on the most protruding part of the node and the complete preservation of the functions of the sphincter after surgery;
- сокращение сроков лечения, облегчение послеоперационного периода за счет а) уменьшения болезненности и хорошую переносимость процедуры больными; б) отсутствия тампонады и исключения развития послеоперационных осложнений; в) возможности амбулаторного лечения; г) сохранения трудоспособности у большинства пациентов;- reduction of treatment time, relief of the postoperative period due to a) a decrease in soreness and good tolerance of the procedure by patients; b) the absence of tamponade and the exclusion of the development of postoperative complications; c) the possibility of outpatient treatment; d) the preservation of the ability to work in most patients;
- сокращение сроков временной нетрудоспособности;- reduction of temporary disability;
- возможность индивидуального подхода;- the possibility of an individual approach;
- отличный косметический эффект.- great cosmetic effect.
Примеры, подтверждающие осуществление способа.Examples confirming the implementation of the method.
Пример 1. Больной Л.Н.Я., 64 года, амб. карта №720, обратился в лабораторию криологии НГМА 10.12.2002 г. На момент осмотра предъявлял жалобы на выделение алой крови из анального канала, затруднение акта дефекаци вследствие выраженного болевого синдрома, зуд в области заднего прохода, запоры. An morbi: страдал геморроем более 10 лет. Неоднократно лечился у хирурга по месту жительства. От оперативного лечения отказывался.Example 1. Patient L.N. Ya., 64 years old, amb. card No. 720, applied to the cryology laboratory of the NGMA on December 10, 2002. At the time of the inspection, he complained of scarlet blood from the anal canal, difficulty in defecation due to severe pain, itching in the anus, constipation. An morbi: suffered from hemorrhoids for over 10 years. Repeatedly treated by a surgeon at the place of residence. He refused surgical treatment.
Для диагностики геморроя было выполнено комплексное проктологическое исследование, включившее осмотр PR, ректальным зеркалом и RRS, в результате которого определились три внутренних геморроидальных узла: на 3', 7' и 11' и один наружный узел на 7'.For the diagnosis of hemorrhoids, a comprehensive proctological study was performed, which included examination by PR, rectal mirror and RRS, as a result of which three internal hemorrhoidal nodes were identified: on 3 ', 7' and 11 'and one external node on 7'.
На основании жалоб пациента, данных анамнеза, данных осмотра и дополнительных методов исследования был установлен клинический Ds: комбинированный геморрой II-III-й степени. Больному была рекомендована криокомпрессионная деструкция геморроидальных узлов; его согласие на операцию получено.Based on patient complaints, medical history, examination data, and additional research methods, clinical Ds was established: combined hemorrhoids of the II-III degree. The patient was recommended cryocompression destruction of hemorrhoidal nodes; his consent to the operation is received.
Перед криодеструкцией были выполнены общеклинические лабораторные исследования пациента и ЭКГ, выявившая сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы.Before cryodestruction, general clinical laboratory studies of the patient and ECG were performed, which revealed a concomitant pathology of the cardiovascular system.
Предоперационная подготовка включала молочно-растительную диету за 2-3 дня до криодеструкции и очистительную клизму с отваром ромашки или раствором фурацилина вечером накануне операции и утром в день операции.Preoperative preparation included a dairy-vegetable diet 2-3 days before cryodestruction and a cleansing enema with chamomile broth or furatsilinom solution on the evening before the operation and in the morning on the day of the operation.
14.12.2002 г. в лаборатории НГМА была выполнена в одном сеансе криокомпрессионная деструкция двух внутренних геморроидальных узлов, расположенных на 3'и 7', диаметрами около 1,5 и 1 см соответственно.On December 14, 2002, the cryocompression destruction of two internal hemorrhoidal nodes located on 3'and 7 ', with diameters of about 1.5 and 1 cm, respectively, was performed in the laboratory of the NGMA.
Слизистую оболочку ануса оросили 10%-ным раствором лидокаина. Погрузили несколько пар пассивно охлаждаемых аппликаторов (криоинструментов в виде зажимов) в термос с жидким азотом, ожидали окончания кипения азота (-196°С).The mucous membrane of the anus was irrigated with a 10% lidocaine solution. Several pairs of passively cooled applicators (cryotools in the form of clamps) were immersed in a thermos with liquid nitrogen, and nitrogen boiling (-196 ° С) was expected to end.
Начиная с наиболее крупного узла на 3', поочередно на том и другом узлах выполняли следующие действия.Starting from the largest node at 3 ', the following actions were performed alternately on both nodes.
Извлекли один криоинструмент из азота. Захватили верхушку геморроидального узла, сдавили узел, при этом одновременно вращательным движением вытянули внутреннюю часть узла наружу, причем между криоинструментом и ягодицей пациента поместили ватно-марлевый валик. Извлекли еще один инструмент из азота и наложили его на внутреннюю часть узла, отступив от зоны замораживания, образованной первым инструментом, на расстояние, равное ширине зоны замораживания от края аппликатора до ее внешней границы.One cryotool was removed from nitrogen. They grabbed the top of the hemorrhoidal node, squeezed the node, while simultaneously pulling the inside of the node outward with a rotational movement, and a cotton-gauze roller was placed between the cryotool and the buttock of the patient. Another tool was removed from nitrogen and laid on the inside of the assembly, stepping back from the freezing zone formed by the first tool, to a distance equal to the width of the freezing zone from the edge of the applicator to its outer border.
Удерживали оба инструмента в таком положении, постепенно увеличивая степень сдавливания узла, до охвата зоной замораживания основания узла.Both instruments were held in this position, gradually increasing the degree of squeezing of the assembly, until the freezing zone covered the base of the assembly.
Ожидали полного и самопроизвольного оттаивания узла, после чего сняли инструменты.They expected complete and spontaneous thawing of the unit, after which they removed the tools.
После оттаивания геморроидальный узел стал отечным, увеличился в объеме, в операционном поле хорошо просматривалась его внутренняя часть.After thawing, the hemorrhoidal node became edematous, increased in volume, its internal part was clearly visible in the surgical field.
В той же последовательности, что и в первом цикле, двумя криоинструментами захватили хорошо видимую отекшую внутреннюю часть геморроидального узла, сдавили ее, причем в меньшей степени, чем в первом цикле, чтобы не вызвать разрыва ткани и кровотечения; одновременно с замораживанием вытягивали узел вращательным движением изнутри наружу. Удерживали аппликаторы до образования зоны замораживания с охватом основания узла.In the same sequence as in the first cycle, two cryo-instruments grabbed the clearly visible swollen internal part of the hemorrhoid, squeezed it, and to a lesser extent than in the first cycle, so as not to cause tissue rupture and bleeding; simultaneously with freezing, the knot was pulled by a rotational movement from inside to outside. The applicators were held until the formation of a freezing zone with coverage of the base of the node.
Ожидали полного и самопроизвольного оттаивания узла, сняли инструменты.They expected complete and spontaneous thawing of the unit, removed the tools.
После оттаивания основание геморроидального узла при выходе его из анального канала наружу максимально увеличилось, узел стал еще более отекшим и рыхлым, хорошо просматриваемым, доступным для дальнейшего криовоздействия.After thawing, the base of the hemorrhoidal node as it exits from the anal canal outward increased as much as possible, the node became even more swollen and friable, clearly visible, and accessible for further cryotherapy.
Далее использовали активно охлаждаемый за счет циркуляции жидкого азота криоинструмент «Ледок» с аппликатором диаметра 8 мм и нетеплоизолированной дистальной частью канюли.Then we used the Ledok cryotool, which was actively cooled due to the circulation of liquid nitrogen, with an applicator with a diameter of 8 mm and a non-heat-insulated distal part of the cannula.
Вдавили криоаппликатор в геморроидальный узел со стороны наружной боковой его части, начали охлаждение инструмента дискретной порционной подачей жидкого азота в каналы инструмента. Канюля криоинструмента вмерзла в ткань узла, и наступила адгезия. На нетеплоизолированной дистальной части канюли началось сжижение окружающего воздуха, образование жидкости, постоянно стекающей в плоскость контакта аппликатора и ткани узла. При этом ткань вокруг вдавленного, вмерзшего в нее аппликатора сжималась и охлаждала аппликатор. Таким образом, аппликатор постоянно находился в рабочем состоянии (-182°С), что позволило глубоко проморозить узел. Одновременно с глубоким адгезивным промораживанием узла вмерзающей канюлей криоинструмента постепенно вытягивали и выворачивали замороженную внутреннюю часть узла наружу. Криовоздействие продолжили до охвата зоной замораживания основания узла.The cryoapplicator was pressed into the hemorrhoidal node from the side of its outer lateral part, and cooling of the instrument was started with a discrete portioned supply of liquid nitrogen into the instrument channels. The cryotool cannula froze into the tissue of the node, and adhesion ensued. On the non-heat-insulated distal part of the cannula, liquefaction of the surrounding air began, the formation of a liquid constantly flowing down into the plane of contact of the applicator and the tissue of the node. At the same time, the tissue around the depressed, frozen in applicator shrank and cooled the applicator. Thus, the applicator was constantly in working condition (-182 ° C), which allowed deep freezing of the node. Simultaneously with deep adhesive freezing of the assembly, the freezing cannula of the cryotool was gradually pulled out and the frozen inside of the assembly was turned out. Cryotherapy continued until the freezing zone covered the base of the node.
Ожидали полного и самопроизвольного оттаивания узла, отняли инструмент от узла.They expected complete and spontaneous thawing of the knot, took the tool from the knot.
Повторили криовоздействие криоинструментом «Ледок».Repeated cryotherapy with the cryo-tool “Ledok”.
Во время операции пациет субъективно чувствовал себя хорошо, отметил лишь неприятные ощущения в виде чувства жжения, покалывания в области ануса, связанные с воздействием холода.During the operation, the patient subjectively felt well, noted only unpleasant sensations in the form of a burning sensation, tingling in the anus, associated with exposure to cold.
Послеоперационный период протекал благоприятно. Существенных жалоб, кроме жалобы на обильное жидкое отделяемое из анального канала, пациент не предъявлял. Объективно наблюдалась активность больного, температура тела была в норме, мочеиспускание свободное, безболезненное; первая дефекация была малоболезненной, функциональная способность сфинктера заднего прохода не была нарушена. В OAK все показатели были в пределах нормы. Необходимости в перевязках, введении тампона в анальный канал и назначении лекарственных препаратов в послеоперационном периоде не возникало. После операции больному было рекомендовано исключить прием алкоголя и пряностей.The postoperative period was favorable. The patient did not present significant complaints, except for complaints about copious fluid discharge from the anal canal. Objectively, patient activity was observed, body temperature was normal, urination was free, painless; the first defecation was not painful, the functional ability of the sphincter of the anus was not impaired. At OAK, all indicators were within normal limits. There was no need for dressings, insertion of a tampon into the anal canal and prescription of drugs in the postoperative period. After surgery, the patient was recommended to exclude alcohol and spices.
При осмотре аноректальной области и осмотре PR определялся отек ткани геморроидальных узлов, достигший максимума к 3-4-м суткам, что сопровождалось обильным серозно-геморрагическим отделяемым из анального канала. Геморроидальные узлы постепенно приобретали темно-багровую окраску разной интенсивности. На 2-3-й дни после криодеструкции четко определялась демаркационная линия крионекроза, на 5-7-е сутки геморрроидальные узлы претерпевали процесс крионекротизации, приобретали темно-бурый цвет, вплоть до полного почернения, уменьшились в размере, при пальпации узлы были нечувствительными. Кровотечения не отмечалось.When examining the anorectal region and examining PR, edema of the hemorrhoidal tissue was determined, reaching a maximum by the 3-4th day, which was accompanied by abundant serous-hemorrhagic discharge from the anal canal. Hemorrhoidal nodes gradually acquired a dark crimson color of different intensities. On the 2-3rd days after cryodestruction, the demarcation line of cryonecrosis was clearly defined, on the 5-7th day, the hemorrhoidal nodes underwent the process of cryonecrtization, acquired a dark brown color, up to complete blackening, decreased in size, the nodes were insensitive upon palpation. No bleeding was noted.
С целью предотвращения развития рецидива заболевания на 2-й неделе после операции был произведен аналогичным образом (в 4 цикла замораживания-оттаивания) дополнительный сеанс криодеструкции основания разрушаемых узлов, но в щадящем варианте без сдавливания.In order to prevent the development of a relapse of the disease, in the 2nd week after the operation, an additional session of cryodestruction of the base of destructible nodes was performed in a similar manner (in 4 cycles of freezing and thawing), but in a sparing version without compression.
По мере подрастания нового эпителия под крионекротизированную ткань узел частями отторгался на 10-14-е сутки после операции. При этом прекратилось выделение обильного жидкого отделяемого из анального канала. При осмотре после отторжения некротических тканей были видны раневые поверхности, покрытые нежной грануляционной тканью. Полная эпитализация послеоперационного рубца завершилась на 4-й неделе после операции.As the new epithelium grew under the cryonecrotic tissue, the knot was rejected in parts on the 10-14th day after the operation. At the same time, the secretion of copious fluid discharge from the anal canal ceased. When viewed after rejection of necrotic tissue, wound surfaces covered with delicate granulation tissue were visible. Complete epithelialization of the postoperative scar was completed on the 4th week after surgery.
17.02.2003 г. у пациента аналогичным образом была выполнена криокомпрессионная деструкция одного внутреннего геморроидального узла на 11' и наружного узла на 7'. Послеоперационный период протекал благоприятно. Через 2 недели был произведен дополнительный сеанс криодеструкции основания разрушаемых узлов.02.17.2003, the patient in a similar manner was performed cryocompression destruction of one internal hemorrhoidal node at 11 'and the external node at 7'. The postoperative period was favorable. After 2 weeks, an additional cryodestruction session of the base of destructible nodes was performed.
На контрольном осмотре 20.03.2003 г. со стороны пациента жалоб не было; осмотр PR - без особенностей, RRS - патологии не выявлено.At the control examination on March 20, 2003, there were no complaints from the patient; PR examination - without features, RRS - pathology was not detected.
Срок временной утраты трудоспособности данного больного составил за все время лечения 10 дней.The term of temporary disability of this patient amounted to 10 days for the entire treatment period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004106040/14A RU2296528C2 (en) | 2004-03-01 | 2004-03-01 | Method for cryosurgical treatment of hemorrhoid |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2004106040/14A RU2296528C2 (en) | 2004-03-01 | 2004-03-01 | Method for cryosurgical treatment of hemorrhoid |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2004106040A RU2004106040A (en) | 2005-08-10 |
| RU2296528C2 true RU2296528C2 (en) | 2007-04-10 |
Family
ID=35844751
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2004106040/14A RU2296528C2 (en) | 2004-03-01 | 2004-03-01 | Method for cryosurgical treatment of hemorrhoid |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2296528C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2021118400A1 (en) | 2019-12-13 | 2021-06-17 | Александр Евгеньевич БАРАННИКОВ | Pharmacological composition for treating proctological diseases (variants) |
-
2004
- 2004-03-01 RU RU2004106040/14A patent/RU2296528C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КОРОЛЕНКО В.Б. и др. Криодеструкция внутренних геморроидальных узлов в амбулаторных условиях. Достижения криомедицины. Материалы международного симпозиума. - СПб., 2001, 36. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2021118400A1 (en) | 2019-12-13 | 2021-06-17 | Александр Евгеньевич БАРАННИКОВ | Pharmacological composition for treating proctological diseases (variants) |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2004106040A (en) | 2005-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Geist | Sexually related trauma | |
| Yamaguchi et al. | Endoscopic hemoclipping for upper GI bleeding due to Mallory-Weiss syndrome | |
| Williams et al. | Cryodestruction of haemorrhoids | |
| RU2296528C2 (en) | Method for cryosurgical treatment of hemorrhoid | |
| Fayyaz et al. | Harmonic scalpel hemorrhoidectomy vs milligan-morgan hemorrhoidectomy | |
| US6688312B2 (en) | Closed bloodless hemorrhoidectomy method | |
| RU2648033C1 (en) | Method for treatment of patients with chronic hemorrhoids of stage iii - iv | |
| Kreuter et al. | Proctology | |
| RU2664590C1 (en) | Method for treating patients with external hemorrhoids by using laser vaporization | |
| Wienert et al. | Historical aspects of anal fissure pathology | |
| Prosst | Proctological Interventions | |
| RU2796770C1 (en) | Method of haemorrhoids surgical treatment | |
| RU2781343C1 (en) | Method for anesthesia of the hemorrhoidal node with laser coagulation | |
| RU2270619C2 (en) | Method for surgical treatment of hemorrhoid | |
| RU2280411C2 (en) | Method for surgical treatment of subcutaneous panaris | |
| Prosst | 9.1 Hemorrhoids–198 9.2 Anal Fistula–206 9.3 Anal Polyps–210 9.4 Mariscas–212 9.5 Perianal Venous Thrombosis–213 | |
| Papp | Management of upper gastrointestinal bleeding | |
| Jensen et al. | Iatrogenic and traumatic injuries | |
| Arakeri et al. | A study on the efficacy of Karanja Pratisaraneeya Kshara in the management of Arshas wsr to Internal Haemorrhoids | |
| Prabakar | A Comparative Study of Underrunning of Haemorrhoids and Open Haemorrhoidectomy | |
| Dandroo et al. | An Overview of Haemorrhoids (Bawaseer) with Surgical Interventions from Ancient to Modern Era | |
| Kadhirvel | A study of comparision between open and closed hemorrhoidectomy | |
| RU2617174C1 (en) | Method for determination of indications for low invasive treatment and low invasive treatment method for stage iii-iv chronic hemorrhoids | |
| Marti | Hemorrhoids | |
| RU2187258C1 (en) | Method for treating paratonsillar abscess |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20110302 |
|
| NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20120610 |
|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20130302 |