RU2290087C1 - Method for creating parietal colostoma anastomosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves suturing end opening in colon. Purse-string seroserous suture is placed on intestine wall 5 cm far from sutured intestine margin in proximal position in perpendicular to intestine axis. Ligature is conducted on mesenterial intestine margin under outer blood vessel not touching it. The distal intestine stump is invaginated into its lumen down to the purse-string suture. Two-canal Folley catheter No21 is introduced into the invaginate. The purse-string suture is tightened on Folley catheter. Two seroserous sutures are additionally stitched along mesenterial and antimesenterial intestine margin above the purse-string suture. Intestine wall is brought out along the antimesenterial intestine margin into the opening in the anterior abdominal wall. Folley catheter is brought on skin surface 6 cm below the stoma. The intestine wall is fixed with separate interrupted sutures to peritoneum and skin. The intestine wall is cut inside the opening in postoperative period. Fixing part of the Folley catheter is blown with physiologic saline, covering the opening in the intestine with invaginate wall. To empty the intestine, liquid is removed from the fixing part of Folley catheter.

EFFECT: enhanced effectiveness in creating conditions for retaining feces in the colon.

1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении опухолей ободочной кишки и прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the surgical treatment of tumors of the colon and rectum.

Известен способ формирования колостомы по Л.И.Снешко и Э.Г.Топузову (Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта. - Киев. "Здоровье". 1987. стр.422), заключающийся в том, что противоестественный задний проход накладывается на уровне кожи, в заранее намеченном месте производят круговое иссечение кожи и подкожной клетчатки диаметром до 3 см, соответственно размерам кожного разреза крестообразно рассекают апоневроз наружной косой мышцы живота, раздвигают тупо мышцы, вскрывают брюшину, извлекают кишку, выводят ее на 2-3 см выше уровня кожи, в этом положении жировые подвески подшивают к брюшине тонкими кетгутовыми швами, зажимы с брюшины снимают, и она опускается до своего уровня, край кишки через все слои подшивают тонкими кетгутовыми швами по окружности к краю кожи, нити завязывают, тщательно сопоставляя края кожного разреза и слизистой оболочки. Вышеуказанный способ обладает существенным недостатком. Он не предполагает создание колостомы, позволяющей удерживать кал. В качестве прототипа выбран способ формирования противоестественного заднего прохода по Аминеву (Аминев A.M. Руководство по проктологии. - Куйбышев: Кн. изд.-во, 1965-1975. Т.2. Стр.367). Способ заключается в следующем: поперечным разрезом длиной 6-8 см на 5-8 см выше пупка и влево от наружного края левой прямой мышцы живота вскрывают все слои брюшной стенки, мышцы и брюшину нижнего края раны дополнительно рассекают вниз, проксимальный конец кишки при помощи корнцанга выводят в рану на 10-12 см, на 4-6 см выше левой паховой связки производят новый поперечный разрез кожи длиной 5-6 см, между первым и вторым разрезами в подкожной клетчатке прокладывают тоннель и проводят в него из верхней раны в нижнюю конец кишки, брюшную полость зашивают, на верхнюю кожную рану накладывают швы, конец кишки подшивают к краям нижнего кожного разреза, через сутки кишку вскрывают, лежащую в подкожном тоннеле ободочную кишку больной при помощи пояса может произвольно сдавливать, напрягая брюшной пресс.A known method of forming a colostomy according to LI Sneshko and EG Topuzov (Shalimov A. A. Digestive tract surgery. - Kiev. "Health". 1987. p. 422), which consists in the fact that an unnatural anus is superimposed on the level of the skin, in a predetermined place, circular excision of the skin and subcutaneous tissue with a diameter of up to 3 cm is made, according to the size of the skin incision, the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is crosswise divided, the muscles are stupidly opened, the peritoneum is opened, the intestine is removed, it is brought out 2-3 cm above the level skin in this When placed, fatty pendants are sutured to the peritoneum with thin catgut sutures, the clamps are removed from the peritoneum, and it drops to its level, the edge of the intestine through all layers is sutured with thin catgut sutures around the circumference to the edge of the skin, the threads are tied, carefully matching the edges of the skin incision and mucous membrane. The above method has a significant drawback. It does not imply the creation of a colostomy to hold feces. As a prototype, the method of forming an unnatural anus according to Aminev was chosen (Aminev A.M. Guide to proctology. - Kuibyshev: Kn. Publishing house, 1965-1975. T.2. Page 367). The method consists in the following: a transverse section 6-8 cm long 5-8 cm above the navel and to the left of the outer edge of the left rectus abdominis muscle open all layers of the abdominal wall, the muscles and peritoneum of the lower edge of the wound are additionally dissected downwards, the proximal end of the intestine with a forceps they are taken out into the wound 10-12 cm, 4-6 cm above the left inguinal ligament, a new transverse skin incision is made 5-6 cm long, a tunnel is laid between the first and second cuts in the subcutaneous tissue and a tunnel is made from the upper wound into the lower end of the intestine , abdominal cavity they are sutured, sutures are put on the upper skin wound, the end of the intestine is sutured to the edges of the lower skin incision, after a day the intestine is opened, the colon of the patient lying in the subcutaneous tunnel can be squeezed with the help of a belt, straining the abdominal press.

Вышеуказанный способ также обладает существенными недостатками. Произвольное сдавление больным кишки, находящейся в подкожном тоннеле, либо неэффективно (не позволяет удерживать кал), либо приводит к травматизации стенки кишки и формированию кишечного свища. Также возможны некрозы кишки, находящейся в подкожном тоннеле за счет чрезмерного сдавления поясом при произвольном его затягивании больным.The above method also has significant disadvantages. Arbitrary compression of the intestine located in the subcutaneous tunnel to patients is either ineffective (does not allow holding feces), or leads to trauma to the intestinal wall and the formation of the intestinal fistula. Also possible are necrosis of the intestine located in the subcutaneous tunnel due to excessive compression of the belt when it is arbitrarily tightened by the patient.

Целью изобретения явилось создание условий, позволяющих эффективно удерживать кал.The aim of the invention was the creation of conditions to effectively retain feces.

Указанная цель достигается тем, что при формировании колостомы торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва, устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом, выводят стенку кишки под инвагинатом по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров (в стороне от стомы), фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.This goal is achieved by the fact that when the colostomy is formed, the end hole in the colon is sutured, retreating five centimeters from the edge of the sutured intestine proximally, a purse-string gray-serous suture is placed on the intestinal wall, perpendicular to the axis of the intestine, ligature is performed on the mesenteric edge of the intestine under the marginal vessel, without affecting it, the distal stump of the intestine is invaginated into its lumen to the purse string suture, a two-channel Foley catheter No. 21 is inserted into the invaginate, the purse-string suture on the Foley catheter is tightened, two ero-serous suture along the mesenteric and mesenteric edges of the intestine over the purse string suture, remove the intestinal wall under the invaginate along the mesenteric edge into the hole in the anterior abdominal wall, the Foley catheter is brought to the skin below the stoma by six centimeters (away from the stoma), fix the wall of the intestine with interrupted sutures to the peritoneum and skin, in the postoperative period, the intestinal wall in the opening is dissected, the fixing part of the Foley catheter is inflated with physiological saline, blocking the opening in the intestine with an invaginate wall, to empty to shki liquid is removed from the locking portion of the catheter Folleya.

Новизна изобретения заключается в том, что торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва, устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом, выводят стенку кишки под инвагинатом по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров (в стороне от стомы), фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.The novelty of the invention lies in the fact that the end hole in the colon is sutured, retreating five centimeters from the edge of the sutured intestine proximally, a purse-string gray-serous suture is applied to the intestinal wall, perpendicular to the axis of the intestine, ligature is performed on the mesenteric edge of the intestine under the marginal vessel, without affecting it, the distal stump of the intestine is invaginated into its lumen to the purse string suture, a two-channel Foley catheter No. 21 is inserted into the invaginate, the purse-string suture on the Foley catheter is tightened, and two gray-serous sutures are additionally applied to the neural and mesenteric edges of the intestine over the purse string suture, the intestinal wall is removed under the invaginate along the mesenteric edge into the hole in the anterior abdominal wall, the Foley catheter is brought out to the skin below the stoma for six centimeters (away from the stoma), the intestinal wall is fixed with separate nodal joints and trousers to the trousers skin, in the postoperative period, the intestinal wall in the hole is dissected, the fixing part of the Foley catheter is inflated with physiological saline, blocking the hole in the intestine with the wall of the invaginate, fluid is removed to empty the intestine of the locking portion of the catheter Folleya.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способу формирования пристеночной стомы.Known sources of information from the CIS and foreign countries do not contain similar to the proposed method for the formation of parietal stoma.

Способ формирования пристеночной колостомы может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.The method of formation of parietal colostomy can be applied in general surgical and specialized oncological hospitals.

Способ осуществляется следующим образом: торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступая на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва 1 (чертеж), устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом 2, выводят стенку кишки под инвагинатом по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров (в стороне от стомы) 3, фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже 4, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.The method is as follows: the end hole in the colon is sutured, retreating five centimeters from the edge of the sutured intestine proximally, a purse-string gray-serous suture is placed on the intestinal wall, perpendicular to the axis of the intestine, ligature is performed on the mesenteric edge of the intestine under the marginal vessel without affecting it, invaginate the distal stump of the intestine into its lumen to purse string suture 1 (drawing), insert a two-channel Foley catheter No. 21 into the invaginate, tighten the purse string suture on the Foley catheter, additionally apply two gray-serous the suture along the mesenteric and mesenteric edges of the intestine over the purse string suture 2, the intestinal wall is removed under the invaginate along the mesenteric edge into the hole in the anterior abdominal wall, the Foley catheter is brought to the skin below the stoma by six centimeters (away from the stoma) 3, fix the intestinal wall with separate nodes sutures to the peritoneum and skin 4, in the postoperative period, the intestinal wall in the opening is dissected, the fixing part of the Foley catheter is inflated with saline, blocking the opening in the intestine with an invaginate wall, to empty the intestine dissolved liquid of the fixing portion of the catheter Folleya.

В качестве примера приводим историю болезни №12644/с больного К. 1952 г.р., находившегося на лечении в Торакоабдоминальном отделении РНИОИ с 23.04.04 по 8.05.04 по поводу рака нижнеампулярного отдела прямой кишки Т₂N₀М₀, ст. II, клиническая группа III. 26.04.04 выполнена брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. При формировании колостомы был использован вышеуказанный способ. Послеоперационный период протекал гладко. Отмечалось выделение серозного отделяемого по дренажу из полости малого таза до 150 мл в сутки и нагноение раны в промежности. Больной был выписан с дренажем в малом тазу. Через 7 дней, после прекращения выделений по дренажу, при удовлетворительном состоянии больного дренаж удален. Рана промежности зажила вторичным натяжением. При контрольном осмотре через полгода пациент чувствует себя удовлетворительно, поправился на 4 килограмма, выделение кала по стоме регулирует произвольно, трудоспособен.As an example, we present the medical history No. 12644 / s of a patient K. born in 1952, who was being treated at the Thoracoabdominal Department of the RNII from 04/23/04 to 05/08/04 for cancer of the lower ampulla of the rectum T ₂ N ₀ M ₀ , Art. II, clinical group III. 04/26/04 performed abdominal-perineal extirpation of the rectum. When forming a colostomy, the above method was used. The postoperative period was uneventful. It was noted the release of serous discharge through the drainage from the pelvic cavity up to 150 ml per day and suppuration of the wound in the perineum. The patient was discharged with drainage in the pelvis. After 7 days, after the cessation of discharge for drainage, with a satisfactory condition of the patient, the drainage is removed. The perineal wound healed by secondary intention. During the follow-up examination after six months, the patient feels satisfactory, recovered by 4 kilograms, the excretion of feces by the stoma is regulated arbitrarily, able-bodied.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что создание условий, позволяющих удерживать кал в ободочной кишке и произвольно регулировать выделение кала, повышает качество жизни пациентов, способствует их социальной, психоэмоциональной реабилитации.The technical and economic effectiveness of the method lies in the fact that the creation of conditions to hold feces in the colon and arbitrarily regulate the excretion of feces, improves the quality of life of patients, contributes to their social, psycho-emotional rehabilitation.

Claims (1)

Способ формирования пристеночной колостомы, включающий фиксацию серозного слоя кишки к коже, отличающийся тем, что торцевое отверстие в ободочной кишке ушивают, отступя на пять сантиметров от края ушитой кишки проксимально, накладывают кисетный серо-серозный шов на стенку кишки, перпендикулярно оси кишки, проводят лигатуру на брыжеечном крае кишки под краевым сосудом, не затрагивая его, инвагинируют дистальную культю кишки в ее просвет до кисетного шва, устанавливают в инвагинат двухканальный катетер Фоллея №21, затягивают кисетный шов на катетере Фоллея, дополнительно накладывают два серо-серозных шва по брыжеечному и противобрыжеечному краям кишки над кисетным швом, выводят стенку кишки по противобрыжеечному краю в отверстие в передней брюшной стенке, катетер Фоллея выводят на кожу ниже стомы на шесть сантиметров, фиксируют стенку кишки отдельными узловыми швами к брюшине и коже, в послеоперационном периоде рассекают стенку кишки в отверстии, раздувают фиксирующую часть катетера Фоллея физиологическим раствором, перекрывая отверстие в кишке стенкой инвагината, для опорожнения кишки удаляют жидкость из фиксирующей части катетера Фоллея.A method of forming a parietal colostomy, including fixing the serous layer of the intestine to the skin, characterized in that the end hole in the colon is sutured, retreating five centimeters from the edge of the sutured intestine proximally, a purse-string serous seam is placed on the intestinal wall, perpendicular to the axis of the intestine, ligature is performed on the mesenteric edge of the intestine under the marginal vessel, without affecting it, the distal stump of the intestine is invaginated into its lumen to the purse string suture, a two-channel Foley catheter No. 21 is inserted into the invaginate, the purse string suture is tightened on a Foley catheter, additionally two gray-serous sutures are placed along the mesenteric and mesenteric edges of the intestine over the purse string suture, the intestinal wall is removed along the mesenteric edge into the hole in the anterior abdominal wall, the Foley catheter is brought out to the skin below the stoma by six centimeters, the knots are fixed by separate walls with sutures to the peritoneum and skin, in the postoperative period, the intestinal wall in the opening is dissected, the fixing part of the Foley catheter is inflated with physiological saline, blocking the opening in the intestine with an invaginate wall, emptying bowel fluid removed from the locking portion of the catheter Folleya.