RU2281059C1 - Upper jaw denture-obturator - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; orthopedics.

SUBSTANCE: upper jaw denture-obturator can be used by patients having defects of upper jaw, at availability of complete absence of teeth in healthy part of jaw. Upper jaw denture-obturator has combined basis. Part of basis turned to denture bad with relief of defect, including hollow volumetric obturator and support-holding aids, is made unit-cast of super-elastic titanium nickelide as well as of plastic part, substituting alveolar section, and artificial teeth. Orthopedic structure has smaller weight due to reduction in thickness of basis, reduction of thickness of walls of obturator to 0,3 mm and due to usage of titanium nickelide alloy which has 1,25 smaller weight than acrylic plastic at the same thickness. Temperature perception of tissues of denture bed is kept to high level as titanium nickelide has head conductivity to be higher than that one of acrylic plastic. Denture completely matches to denture bed to follow intricate relief of defect and to exclude contact of plastic with tissues of denture bed. Titanium nickelide alloy has minimal shrinkage at cast.

EFFECT: improved comfort at use; improved reliability.

16 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для протезирования больных с дефектами верхней челюсти, при наличии или полном отсутствии зубов на здоровой части.The invention relates to medicine, namely to orthopedic dentistry, and can be used for prosthetics of patients with defects of the upper jaw, in the presence or absence of teeth on a healthy part.

Наиболее близким техническим решением является резекционный съемный протез верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненного из жесткой и эластичной акриловых пластмасс, и искусственных зубов (см. Патент РФ №2183437, М. кл. А 61 С 13/007, 2000) [1].The closest technical solution is a resectable removable denture of the upper jaw, consisting of a combined base with a hollow volumetric obturator made of rigid and flexible acrylic plastics, and artificial teeth (see RF Patent No. 2183437, M. class A 61 C 13/007, 2000) [1].

Недостатками известного протеза являются большая толщина базиса из акриловой пластмассы (≥2,5 мм), что из-за значительного веса причиняет неудобства пациенту и увеличивает срок адаптации, нарушение восприятия температурных раздражителей, так как базис протеза изготавливается из материала, обладающего плохой теплопроводностью, недостаточная прочность протеза в виду хрупкости пластмассы уменьшает срок его использования, при шовном соединении обтуратора с базисом происходит неточное соответствие протеза протезному ложу и отсутствие герметичного разобщения носовой и ротовой полостей, нарушение фонации, возникновение возвратно-поступательных движений, замещающей тело челюсти части протеза при жевательных движениях, что является причиной травматического напряжения в периодонте опорных зубов, их перегрузки и последующей патологической подвижности, а отсутствие биомеханической и биохимической совместимости с тканями организма акриловой пластмассы ведет к неравномерному распределению жевательного давления и атрофии тканей протезного ложа.The disadvantages of the known prosthesis are the large thickness of the base made of acrylic plastic (≥2.5 mm), which, due to the considerable weight, causes inconvenience to the patient and increases the adaptation period, impaired perception of temperature irritants, since the prosthesis base is made of a material with poor thermal conductivity, insufficient the strength of the prosthesis due to the fragility of the plastic reduces the period of its use, when the obturator is sutured to the base, the prosthesis is inaccurate with the prosthetic bed and there is no leakage of the nasal and oral cavities, phonation disturbance, the occurrence of reciprocating movements that replace the jaw body of the prosthesis during chewing movements, which causes traumatic stress in the periodontium of the supporting teeth, their overload and subsequent pathological mobility, and the lack of biomechanical and biochemical compatibility with tissues Acrylic plastic leads to an uneven distribution of chewing pressure and tissue atrophy of the prosthetic bed.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение веса протеза и улучшение его качественных характеристик.The task of the invention is to reduce the weight of the prosthesis and improve its quality characteristics.

Поставленная задача достигается тем, что в протезе-обтураторе верхней челюсти, состоящем из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов новым является то, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, из акриловой пластмассы.The task is achieved by the fact that in the prosthesis-obturator of the upper jaw, consisting of a combined basis with a hollow volumetric obturator and artificial teeth, the new thing is that the part of the basis facing the prosthetic bed with a relief is flawed, including a hollow volumetric obturator and supporting and holding devices, made of solid cast of superelastic titanium nickelide, and the part replacing the alveolar process of acrylic plastic.

На фиг.1 показан схематичный чертеж поперечного среза протеза-обтуратора верхней челюсти на гипсовой модели.Figure 1 shows a schematic drawing of a cross section of a prosthesis-obturator of the upper jaw on a plaster model.

На фиг.2 изображен схематичный поперечный срез литейной формы.Figure 2 shows a schematic cross section of a mold.

На фиг.3 - больной Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).Figure 3 - patient T. before orthopedic treatment (direct projection).

На фиг.4 - больной Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).Figure 4 - patient T. before orthopedic treatment (left side projection).

На фиг.5 - состояние полости рта больного Т. до ортопедического лечения.Figure 5 - the state of the oral cavity of the patient T. before orthopedic treatment.

На фиг.6 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (прямая проекция).Figure 6 - x-ray of patient T. before orthopedic treatment (direct projection).

На фиг.7 - рентгенограмма больного Т. до ортопедического лечения (левая боковая проекция).In Fig.7 - x-ray of patient T. before orthopedic treatment (left side projection).

На фиг.8 - сверхэластичная часть базиса с пустотелым объемным обтуратором, выполненная из сплава никелида титана (передняя проекция).On Fig - superelastic part of the basis with a hollow volumetric obturator made of an alloy of titanium nickelide (front view).

На фиг.9 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-верхне-боковая проекция).In Fig.9 - prosthesis-obturator of the upper jaw (posterior-upper-lateral projection).

На фиг.10 - протез-обтуратор верхней челюсти (передне-верхне-боковая проекция).Figure 10 - prosthesis-obturator of the upper jaw (front-upper-lateral projection).

На фиг.11 - протез-обтуратор верхней челюсти (задне-нижне-боковая проекция).11 - prosthesis-obturator of the upper jaw (posterior-lower-lateral projection).

На фиг.12 - протез-обтуратор верхней челюсти в полости рта больного Т.On Fig - prosthesis-obturator of the upper jaw in the oral cavity of the patient T.

На фиг.13 - больной Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).On Fig - patient T. after orthopedic treatment (direct projection).

На фиг.14 - больной Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).On Fig - patient T. after orthopedic treatment (left side projection).

На фиг.15 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (прямая проекция).On Fig - radiograph of patient T. after orthopedic treatment (direct projection).

На фиг.16 - рентгенограмма больного Т. после ортопедического лечения (левая боковая проекция).On Fig - x-ray of patient T. after orthopedic treatment (left side projection).

Протез-обтуратор верхней челюсти состоит из комбинированного базиса, при этом часть 1 базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор 2 и опорно-удерживающие приспособления 3, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а также пластмассовой части 4, замещающей альвеолярный отросток, и искусственных зубов 5. Гипсовая модель дефекта верхней челюсти 6.The upper jaw prosthesis-obturator consists of a combined basis, with part 1 of the basis facing the prosthetic bed with a flaw relief, including a hollow volumetric obturator 2 and supporting and holding devices 3, made of solid titanium nickelide and plastic part 4, replacing alveolar bone, and artificial teeth 5. Plaster model of the defect of the upper jaw 6.

Изготовление литейной формы сверхэластичной части базиса с пустотелым объемным обтуратором представлено схематично в виде поперечного среза, где огнеупорная модель 1, восковая репродукция металлической части базиса с обтуратором и опорно-удерживающими элементами 2, литниковая система 3, огнеупорная масса 4, опока 5.The casting of the superelastic part of the base with a hollow volumetric obturator is shown schematically in the form of a cross section, where the refractory model 1, a wax reproduction of the metal part of the basis with the obturator and supporting and holding elements 2, the gate system 3, the refractory mass 4, the flask 5.

Протез изготавливают следующим образом.The prosthesis is made as follows.

С помощью индивидуальной ложки получают оттиск дефекта верхней челюсти, изготавливают рабочую модель из высокопрочного гипса, размечают границы базиса, дублируют рабочую модель и изготавливают ее копию из огнеупорной массы, моделируют восковую репродукцию металлической части базиса с пустотелым объемным обтуратором и опорно-удерживающими элементами. Пластину стандартного бюгельного воска толщиной 0,3 мм, имеющую микрорельеф слизистой оболочки протезного ложа, размягчают и обжимают на огнеупорной модели, при этом на небной части образуется углубление в соответствии с рельефообразной конфигурацией дефекта, формируют восковую пластину в виде крышки, закрывающую углубление на небной части и моделирующую небный свод. Пластину закрепляют по краям дефекта воском. В проекции вершины альвеолярного отростка формируют отверстие диаметром 10-15 мм для сообщения с полостью обтуратора и моделируют дугообразные скобы из восковых заготовок диаметром 0,3 мм, высотой 2 мм, на расстоянии 5 мм друг от друга, соединяющие пластмассовую и металлическую части протеза. В проекции перехода альвеолярного отростка в тело челюсти и небный свод моделируют восковую полоску шириной до 2 мм по типу «ограничителя базиса», обеспечивающую достаточную толщину и плавный переход пластмассовой части протеза в металлическую. Создают литниковую систему и изготавливают литейную форму. Опоку на вибростоле заполняют огнеупорной массой и выдерживают до полного затвердевания, при этом через отверстие в проекции вершины альвеолярного отростка масса затекает в обтуратор, повторяя его внутренний рельеф. Выплавляют воск при температуре 300°С в течение 30 минут, литейную форму прокаливают до температуры 950°С в течение 30-40 минут, после чего температуру увеличивают до 1230-1250°С на 20-30 секунд и вращают всю систему тигля с опокой. Под действием центробежной силы расплавленный сплав никелида титана заполняет опоку, способствуя получению однородной структуры отливки за счет равномерного уплотнения металла по всему объему. Опоку охлаждают до комнатной температуры, отливку удаляют из опоки, очищают в пескоструйном аппарате, срезают литники, полируют. Металлическую часть базиса припасовывают в ротовой полости, на которой далее из воска моделируют аналог альвеолярного отростка и проводят постановку искусственных зубов. Отмоделированный протез гипсуют в кювету, состоящую из двух частей, дна и крышки. В нижнюю часть кюветы гипсуют модель с протезом в вертикальном положении, устанавливают верхнюю часть кюветы и заполняют ее жидким гипсом на вибростоле, выдерживают до полного затвердевания гипса под давлением. После удаления воска методом выпаривания кювету раскрывают, изолируют поверхность гипсовой формы разделительным лаком. Отверстие на базисе протеза закрывают титановой фольгой. Верхнюю часть кюветы заполняют тестообразной акриловой пластмассой, соединяют половины кюветы и прессуют в вертикальном направлении, полимеризуют пластмассу. Извлекают протез из кюветы, проводят шлифовку и полировку, после чего протез припасовывают в ротовой полости.Using an individual spoon, an impression of the defect of the upper jaw is obtained, a working model is made of high-strength gypsum, the boundaries of the basis are marked out, the working model is duplicated and a copy of it is made of refractory mass, a wax reproduction of the metal part of the basis with a hollow volumetric obturator and supporting and holding elements is simulated. A 0.3 mm thick clasp wax plate having a microrelief of the mucous membrane of the prosthetic bed is softened and squeezed on the refractory model, while a recess is formed on the palatal part in accordance with the relief-shaped configuration of the defect, a wax plate is formed in the form of a lid covering the recess on the palatal part and modeling the palatine arch. The plate is fixed along the edges of the defect with wax. In the projection of the apex of the alveolar ridge, a hole with a diameter of 10-15 mm is formed for communication with the obturator cavity and arcuate braces are made from wax blanks with a diameter of 0.3 mm, a height of 2 mm, at a distance of 5 mm from each other, connecting the plastic and metal parts of the prosthesis. In the projection of the transition of the alveolar process into the jaw body and the palatine arch, a wax strip is modeled up to 2 mm wide as a “base limiter”, which provides sufficient thickness and a smooth transition of the plastic part of the prosthesis to the metal part. Create a gate system and make a mold. The flask on the vibrating table is filled with a refractory mass and maintained until it completely hardens, while the mass flows through the hole in the projection of the top of the alveolar process into the obturator, repeating its internal relief. Wax is melted at a temperature of 300 ° C for 30 minutes, the mold is calcined to a temperature of 950 ° C for 30-40 minutes, after which the temperature is increased to 1230-1250 ° C for 20-30 seconds and the entire crucible system is rotated with flask. Under the action of centrifugal force, the molten titanium nickelide alloy fills the flask, contributing to a uniform casting structure due to the uniform compaction of the metal throughout the volume. The flask is cooled to room temperature, the casting is removed from the flask, cleaned in a sandblasting apparatus, the sprues are cut, polished. The metal part of the basis is fitted in the oral cavity, on which an analog of the alveolar process is modeled from the wax and artificial teeth are staged. The simulated prosthesis is cast into a cuvette consisting of two parts, a bottom and a cover. In the lower part of the cuvette, a model with a prosthesis is plastered in an upright position, the upper part of the cuvette is installed and filled with liquid gypsum on a vibrating table, and the gypsum is fully hardened under pressure. After removing the wax by evaporation, the cuvette is opened, the surface of the gypsum form is isolated with a separating varnish. The opening on the basis of the prosthesis is closed with a titanium foil. The upper part of the cuvette is filled with pasty-like acrylic plastic, the halves of the cuvette are joined and pressed in the vertical direction, the plastic is polymerized. The prosthesis is removed from the cuvette, polished and polished, after which the prosthesis is fitted in the oral cavity.

Пример. Больной Т., 29 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на наличие дефекта тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей, западение средней зоны лица, невозможность пережевывания пищи и попадание ее в полость носа, невнятность, гнусавость речи.Example. Patient T., 29 years old, turned to the orthopedic dentistry clinic with complaints of a defect in the body, palatine and alveolar processes of the right and left upper jaws, retraction of the middle zone of the face, the inability to chew food and getting it into the nasal cavity, slurredness, nasal speech.

Из анамнеза: 2,5 года назад автодорожная травма, по поводу которой находился на стационарном лечении. DS (при выписке): Черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга средней степени тяжести. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии с правосторонним рефлекторным гемипарезом. Ушибленная рана средней зоны лица. Многооскольчатый перелом правой и левой верхних челюстей. Двусторонний перелом нижней челюсти (тела справа, ветви слева). Неоднократные попытки хирургической реконструкции тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей не привели к желаемому результату. С целью восстановления нарушенных функций и устранения эстетических недостатков трижды были попытки изготовления пластмассовых зубочелюстных протезов, эффекта не наступило.From the anamnesis: 2.5 years ago, a road injury, for which he was in hospital treatment. DS (at discharge): Traumatic brain injury, moderate brain contusion. Acute cerebrovascular accident according to ischemic type in the pool of the left middle cerebral artery with right-sided reflex hemiparesis. A bruised wound in the middle zone of the face. Multi-fragmented fracture of the right and left upper jaws. Bilateral fracture of the lower jaw (body on the right, branches on the left). Repeated attempts at surgical reconstruction of the body, palatine and alveolar processes of the right and left upper jaws did not lead to the desired result. In order to restore impaired functions and eliminate aesthetic defects three times there were attempts to manufacture plastic dentures and dentures, the effect did not occur.

Объективно: нарушение конфигурации лица за счет рубцовой деформации и западения мягких тканей верхней губы и носа. В проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов определялся дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей. Ротовая полость сообщается с носовой полостью посредством пространства округлой формы размером 30×15 мм. Нижняя челюсть деформирована после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и сращения отломков в неправильном положении. Зубная формула: 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36.Objectively: violation of the face configuration due to cicatricial deformity and retraction of the soft tissues of the upper lip and nose. In the projection of the missing 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 teeth, a defect in the body, palatine and alveolar processes of the right and left upper jaws was determined. The oral cavity communicates with the nasal cavity through a round-shaped space of 30 × 15 mm in size. The lower jaw is deformed after a bilateral fracture (body on the right, branches on the left) and fusion of fragments in the wrong position. Dental formula: 47, 46, 45, 44, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 34, 35, 36.

DS: Посттравматический дефект тела, небного и альвеолярного отростков правой и левой верхних челюстей в проекции отсутствующих 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 зубов, ороназальное соустье. Деформация нижней челюсти после двустороннего перелома (тела справа, ветви слева) и консолидации отломков в неправильном положении. Полная вторичная адентия верхней челюсти, частичная вторичная адентия нижней челюсти.DS: Post-traumatic defect of the body, palatine and alveolar processes of the right and left upper jaws in the projection of missing 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28 teeth, oronasal anastomosis. Deformation of the lower jaw after a bilateral fracture (body on the right, branches on the left) and consolidation of fragments in the wrong position. Complete secondary adentia of the upper jaw, partial secondary adentia of the lower jaw.

Больному изготовлен протез-обтуратор верхней челюсти согласно разработанной технологии.The patient received a prosthesis-obturator of the upper jaw according to the developed technology.

Адаптация к протезу протекала в течение семи дней. Клиническое наблюдение в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования показало отсутствие жалоб и функциональных нарушений со стороны зубочелюстного аппарата, состояние протеза удовлетворительное, функция речи восстановлена в полном объеме. Морфологическое исследование биопсийного материала, проведенное до и через 24 месяца после протезирования, показало отсутствие признаков воспаления и прогрессирования атрофии слизистой оболочки протезного ложа.Adaptation to the prosthesis took seven days. Clinical observation in terms of 6, 12, 18, 24 months after prosthetics showed the absence of complaints and functional disorders of the dentition, the prosthesis was in satisfactory condition, and the speech function was restored in full. A morphological study of biopsy material, carried out before and 24 months after prosthetics, showed the absence of signs of inflammation and progression of atrophy of the mucous membrane of the prosthetic bed.

С использованием данной технологии проведено ортопедическое лечение 5 больных, в возрасте от 29 до 72 лет. Адаптация к ортопедическим конструкциям протекала в сроки от 7 до 14 дней, после чего больные отмечали удовлетворительное функциональное состояние зубочелюстного аппарата и восстановление речевой функции. Во всех случаях получен удовлетворительный эстетический результат. Последующие клинические наблюдения в сроки 6, 12, 18, 24 месяцев после протезирования не выявили признаков функциональных нарушений, отзывы о протезах удовлетворительные. Анализ биопсийного материала слизистой оболочки протезного ложа до и через 24 месяца после ортопедического лечения позволил сделать вывод об отсутствии воспалительных явлений и признаков прогрессирования атрофии.Using this technology, orthopedic treatment of 5 patients, aged 29 to 72 years, was carried out. Adaptation to orthopedic constructions took place from 7 to 14 days, after which the patients noted a satisfactory functional state of the dentition and restoration of speech function. In all cases, a satisfactory aesthetic result was obtained. Subsequent clinical observations in the periods of 6, 12, 18, 24 months after prosthetics did not reveal signs of functional disorders, reviews of prostheses are satisfactory. Analysis of the biopsy material of the mucous membrane of the prosthetic bed before and 24 months after orthopedic treatment allowed us to conclude that there are no inflammatory phenomena and signs of progression of atrophy.

Техническим результатом изобретения является уменьшение веса ортопедической конструкции, за счет уменьшения толщины базиса, стенок обтуратора до 0,3 мм и использования сплава на основе никелида титана, обладающего в 1,25 раза меньшим весом, чем акриловая пластмасса при данной толщине, сохранение температурного восприятия тканей протезного ложа, так как никелид титана обладает большей теплопроводностью в сравнении с акриловой пластмассой, высокая точность соответствия протеза протезному ложу, в виду особенностей технологии изготовления базиса протеза, в области дефекта повторяя сложный рельеф изъяна, исключая контакт пластмассы с тканями протезного ложа, и минимальной усадки при литье никелида титана.The technical result of the invention is to reduce the weight of the orthopedic structure, by reducing the thickness of the base, walls of the obturator to 0.3 mm and using an alloy based on titanium nickelide, which is 1.25 times less weight than acrylic plastic at a given thickness, preserving the temperature perception of tissues prosthetic bed, since titanium nickelide has a higher thermal conductivity compared to acrylic plastic, high accuracy of the prosthesis correspondence to the prosthetic bed, in view of the manufacturing technology features the basis of the prosthesis, in the area of the defect repeating the complex relief of the flaw, excluding the contact of the plastic with the tissues of the prosthetic bed, and minimal shrinkage when casting titanium nickelide.

Claims (1)

Протез-обтуратор верхней челюсти, состоящий из комбинированного базиса с пустотелым объемным обтуратором и искусственных зубов, отличающийся тем, что часть базиса, обращенная к протезному ложу с рельефом изъяна, включая пустотелый объемный обтуратор и опорно-удерживающие приспособления, выполнена цельнолитой из сверхэластичного никелида титана, а часть, замещающая альвеолярный отросток, - из акриловой пластмассы.The upper jaw prosthesis-obturator, consisting of a combined basis with a hollow volumetric obturator and artificial teeth, characterized in that the part of the basis facing the prosthetic bed with a relief is flawed, including the hollow volumetric obturator and supporting-restraining devices, made of solid titanium nickelide, and the part replacing the alveolar bone is made of acrylic plastic.

Images