RU2279253C2 - Method for keeping osseous transplant for cranioplasty - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, neurosurgery.

SUBSTANCE: one should make incision along external surface of anterior-superior iliac wing's spine up to ilium, muscles should be bluntly separated at opening iliac part at the length of 5-7 cm. In the middle of iliac wing's crest one should develop a groove being equal by the width and the depth to the size of iliac transplant applied for one third. In iliac wing and in a transplant at the level of groove's height middle it is necessary to form two foramens to introduce two fixing screws and the wound should be sutured layer by layer. The innovation enables to decrease postoperative complications due to improved circulation of osseous transplant and its decreased resolution.

EFFECT: higher efficiency.

3 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может использоваться при хирургическом лечении дефектов черепа после трепанации.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used in the surgical treatment of skull defects after trepanation.

Концептуальный подход к проблеме закрытия посттравматических дефектов черепа основан на герметизации полости черепа. Это обусловлено тем, что развивается комплекс неблагоприятных факторов, отрицательно влияющих на социальную и бытовую реабилитацию больных. Клинически дефекты черепа проявляют себя трепанационным синдромом. В это понятие входят: местные надкостнично-оболочечные боли в области дефекта, общие головные боли, пролабирование содержимого черепа в костный дефект при физическом напряжении, кашлевом толчке и наклоне головы. Метеопатический синдром, связанный с усилением головных болей при изменении атмосферного давления. В связи с этим возникает необходимость проведения краниопластики.A conceptual approach to the problem of closing post-traumatic defects of the skull is based on sealing the cranial cavity. This is due to the fact that a complex of adverse factors is developing that adversely affects the social and domestic rehabilitation of patients. Clinically, skull defects manifest themselves as trepanation syndrome. This concept includes: local periostein-sheath pains in the area of the defect, general headaches, prolapse of the contents of the skull into a bone defect during physical exertion, a cough, and a tilt of the head. Meteopathic syndrome associated with increased headaches with changes in atmospheric pressure. In this regard, there is a need for cranioplasty.

Показания к краниопластике можно подразделить на лечебные, косметические и профилактические. Основным лечебным показанием к закрытию дефекта черепа являются необходимость герметизации полости черепа и защита головного мозга от внешних воздействий. К косметическим показаниям следует отнести, прежде всего, обширные обезображивающие дефекты черепа преимущественно в лобных и лобно-орбитальных областях, так как эти больные часто находятся в состоянии угнетения, испытывают чувство неполноценности.Indications for cranioplasty can be divided into therapeutic, cosmetic and preventive. The main therapeutic indication for closing a skull defect is the need to seal the cranial cavity and protect the brain from external influences. Cosmetic indications include, first of all, extensive disfiguring skull defects mainly in the frontal and fronto-orbital regions, since these patients are often in a state of oppression and experience a sense of inferiority.

В число профилактических показаний входят случаи, когда закрытие костного дефекта производится с целью предупреждения ушиба головного мозга у лиц, страдающих эпилептическими припадками, т.к. дополнительная травма может привести к развитию эпилептического статуса.Preventive indications include cases where the closure of a bone defect is performed in order to prevent brain contusion in individuals suffering from epileptic seizures, as additional trauma can lead to the development of epileptic status.

Преимуществом проведенной краниопластики следует считать наиболее раннее восстановление общеклинических, биологических, иммунологических, электрофизиологических и рентгено-биологических показателей. Кроме того, раннее восстановление герметичности полости черепа и оболочек мозга предупреждает развитие грубого рубцово-спаечного процесса, создает условия для нормализации гемо- и ликвоциркуляции, предотвращает смещение и деформацию желудочковой системы и подоболочечных пространств, обеспечивает наиболее полное восстановление функций центральной нервной системы и является профилактикой развития посттравматической эпилепсии и других осложнений. Наиболее широко для краниопластики используется собственная кость пациента, консервированная различными способами.An advantage of cranioplasty should be considered the earliest restoration of general clinical, biological, immunological, electrophysiological and x-ray biological parameters. In addition, early restoration of the tightness of the cranial cavity and meninges prevents the development of a rough scar-adhesion process, creates conditions for the normalization of hemo- and cerebrospinal circulation, prevents the displacement and deformation of the ventricular system and subshell spaces, provides the most complete restoration of central nervous system functions and is a preventive measure post-traumatic epilepsy and other complications. The most widely used cranioplasty is the patient’s own bone, preserved in various ways.

Известен способ консервации костных трансплантатов для краниопластики слабыми растворами формалина.A known method of preserving bone grafts for cranioplasty with weak formalin solutions.

Заготовка костных трансплантатов производится от трупов людей в возрасте от 16 до 50 лет. Исключается забор тканей при наличии онкологических, инфекционных, венерических заболеваний, туберкулеза и отравления ядами. Заготовку следует производить в сроки не позднее 12 часов после смерти, при этом правила асептики и антисептики не соблюдаются. После забора трансплантаты помещаются в банку с 0,5% раствором формалина, приготовленном на физиологическом растворе, и хранятся в бытовом холодильнике при температуре 2-4°С. Смена консервированного раствора осуществляется один раз в неделю. Через 3 недели трансплантаты помещают в 0,25% раствор формалина и консервирующий раствор меняется не реже 1 раза в месяц. Минимальные сроки консервации 20 дней, максимальные 2,5-3 года («Алло- и аутокраниопластика у взрослых и детей» (методические рекомендации). - Ленинград, 1981 г., стр.5).Bone grafts are harvested from the bodies of people aged 16 to 50 years. Excluded tissue collection in the presence of cancer, infectious, sexually transmitted diseases, tuberculosis and poisoning by poisons. Harvesting should be done no later than 12 hours after death, while the rules of asepsis and antiseptics are not respected. After collection, the transplants are placed in a jar with a 0.5% formalin solution prepared in physiological saline and stored in a household refrigerator at a temperature of 2-4 ° C. The change of canned solution is carried out once a week. After 3 weeks, the transplants are placed in a 0.25% formalin solution and the preservation solution changes at least 1 time per month. The minimum period of preservation is 20 days, the maximum is 2.5-3 years ("Allo- and autocranioplasty in adults and children" (guidelines). - Leningrad, 1981, p.5).

Недостатки способа:The disadvantages of the method:

- при хранении костной ткани в слабых растворах формалина происходит процесс деминерализации костного трансплантата;- when storing bone tissue in weak formalin solutions, the process of demineralization of the bone graft occurs;

- при пересадке костных трансплантатов, пропитанных растворами формалина, происходит реакция асептического воспаления, что повышает процент отторжения трансплантата;- when transplanting bone grafts saturated with formalin solutions, an aseptic inflammation reaction occurs, which increases the percentage of transplant rejection;

- хранение трансплантатов в растворе формалина полностью исключает возможное кровоснабжение и питание трансплантата.- storage of transplants in formalin solution completely eliminates the possible blood supply and nutrition of the transplant.

Известен способ консервации костных трансплантатов замораживанием.A known method of preservation of bone grafts by freezing.

В качестве трансплантата для заготовки используют кости свода черепа, взятые в стерильных условиях от трупов людей в возрасте до 50 лет в первые часы после смерти, у которых не было онкологических, инфекционных, венерических заболеваний, туберкулеза и отравления ядами. Замораживание производится в воздушной среде при температуре -40°С. Заготовленные трансплантаты помещают в стерильные стеклянные банки с притертой крышкой, а банки с трансплантатами в термос или холодильник-контейнер с сухим льдом (сухая углекислота). После посева кусочков трансплантата и установления их стерильности, замороженный костный трансплантат помещают в пластмассовый мешок. Срок хранения трансплантата до 1 года при температуре -20°С (там же, стр.5).The bones of the cranial vault, taken under sterile conditions from the corpses of people under the age of 50 years in the first hours after death, who did not have oncological, infectious, sexually transmitted diseases, tuberculosis and poisoning, were used as a transplant for procurement. Freezing is carried out in air at a temperature of -40 ° C. The prepared transplants are placed in sterile glass jars with a ground lid, and the jars with transplants in a thermos or refrigerator-container with dry ice (dry carbon dioxide). After seeding the graft pieces and establishing their sterility, the frozen bone graft is placed in a plastic bag. Shelf life of the transplant is up to 1 year at a temperature of -20 ° C (ibid., P. 5).

Недостатки способа:The disadvantages of the method:

- при хранении костной ткани способом замораживания происходит процесс полной гибели клеток костного трансплантата;- when storing bone tissue by freezing, the process of complete death of bone graft cells occurs;

- при пересадке костных трансплантатов, хранившихся способом замораживания, часто происходит реакция асептического воспаления в зоне установленного трансплантата, что повышает процент отторжения трансплантата;- when transplanting bone grafts stored by freezing, a reaction of aseptic inflammation often occurs in the area of the established graft, which increases the percentage of transplant rejection;

- хранение костных трансплантатов способом замораживания полностью исключает возможное кровоснабжение и питание костного трансплантата;- storage of bone grafts by freezing completely eliminates the possible blood supply and nutrition of the bone graft;

- процесс консервации очень трудоемкий, предполагает использование специального оборудования (холодильников).- The conservation process is very laborious, involves the use of special equipment (refrigerators).

Известен способ хранения костного трансплантата для краниопластики, выбранный в качестве прототипа, включающий удаление костного трансплантата во время костно-пластической декомпрессивной трепанации черепа и хранение последнего в подкожной клетчатке передней брюшной стенки оперированного больного, заключающийся в том, что выполняют разрез на переднебоковой поверхности передней брюшной стенки слева в верху, в подкожно-жировой клетчатке формируют ложе по размеру костного трансплантата. В приготовленное ложе укладывают костный трансплантат, который располагается внутри подготовленного ложа так, чтобы его изгибы соответствовали абдоминальным контурам, устанавливают дренаж, рану засыпают антибиотиком, рану ушивают наглухо. Костный трансплантат в таком виде хранится не более 3-х месяцев, так как в последующем происходят процессы рассасывания трансплантата. Костный трансплантат, удаленный из абдоминальной стенки через 3 месяца, демонстрирует слабые макроскопические признаки живой кости (D.Stula., Cranioplasty. Indication, Techniques, and Results / Springer-Verlag Wien, New York, 1984, стр.69-72).A known method of storing a bone graft for cranioplasty, selected as a prototype, including removing the bone graft during osteoplastic decompressive trepanation of the skull and storing the latter in the subcutaneous tissue of the anterior abdominal wall of the operated patient, which consists in performing an incision on the anterolateral surface of the anterior abdominal wall upper left, in the subcutaneous fat, a bed is formed according to the size of the bone graft. A bone graft is placed in the prepared bed, which is located inside the prepared bed so that its bends correspond to the abdominal contours, drainage is established, the wound is covered with antibiotic, the wound is sutured tightly. The bone graft in this form is stored for no more than 3 months, since the transplant resorption processes subsequently occur. A bone graft removed from the abdominal wall after 3 months shows weak macroscopic signs of living bone (D. Stula., Cranioplasty. Indication, Techniques, and Results / Springer-Verlag Wien, New York, 1984, pp. 69-72).

Недостатки прототипа:The disadvantages of the prototype:

- присутствие косметического дефекта на видной, открытой части передней брюшной стенки слева вверху (послеоперационный рубец);- the presence of a cosmetic defect in the prominent, open part of the anterior abdominal wall in the upper left (postoperative scar);

- при хранении костного трансплантата в подкожной клетчатке передней брюшной стенки через 3 месяца возникают резорбционные изменения на краях консервированной кости, что уменьшает площадь трансплантата;- when storing a bone graft in the subcutaneous tissue of the anterior abdominal wall after 3 months, resorption changes occur on the edges of the canned bone, which reduces the area of the graft;

- костный трансплантат, хранящийся в подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки, не кровоснабжается;- a bone graft stored in the subcutaneous fat of the anterior abdominal wall is not supplied with blood;

- крупные части кости создают давление, влекущее за собой неприятное ощущение во время наклона туловища.- large parts of the bone create pressure, leading to an unpleasant sensation during the torso.

Задача настоящего изобретения состоит в создании лучших условий для хранения трансплантата путем возможности кровоснабжения костного трансплантата при хранении и уменьшения степени рассасывания макропрепарата, а также повышении косметических свойств операции.The objective of the present invention is to create better conditions for storing the transplant by the possibility of blood supply to the bone graft during storage and reduce the degree of resorption of the macro product, as well as improving the cosmetic properties of the operation.

Поставленная задача хранения костного трансплантата для краниопластики достигается путем удаления его во время нейрохирургической операции и помещения на хранение в тело пациента. Выполняют разрез по наружной поверхности передне-верхней ости крыла подвздошной кости до кости, мышцы тупо отсепаровывают с обнажением участка кости на протяжении 5-7 см. В середине гребня крыла подвздошной кости формируют паз, по ширине и глубине равный размерам погружаемого на 1/3 костного трансплантата. Трансплантат помещают в паз на 1/3. В крыле подвздошной кости и трансплантате на уровне середины высоты паза формируют два отверстия, в которые вводят два фиксирующих винта, рану послойно ушивают.The task of storing a bone graft for cranioplasty is achieved by removing it during a neurosurgical operation and placing it in a patient’s body. An incision is made on the outer surface of the anteroposterior spine of the ilium wing to the bone, the muscles are bluntly separated with a section of the bone exposed for 5-7 cm. In the middle of the crest of the ilium wing, a groove is formed that is 1/3 bone in width and depth transplant. The graft is placed in the groove 1/3. Two holes are formed in the iliac wing and graft at the level of the middle of the groove height, into which two fixing screws are inserted, the wound is sutured in layers.

Новизна способа:The novelty of the method:

1. Выпиленный костный трансплантат хранится в теле, а именно в собственной кости пациента.1. A sawn bone graft is stored in the body, namely in the patient’s own bone.

2. Костный трансплантат помещен в специальный паз в крыле подвздошной кости, при этом он на 1/3 его площади на этом участке окружен со всех сторон «донорской» костью.2. The bone graft is placed in a special groove in the ilium wing, while it is surrounded by “donor” bone on all sides on 1/3 of its area in this area.

3. Установка трансплантата в специальный паз и его фиксация двумя винтами (остеосинтез) позволяют жестко фиксировать костный трансплантат.3. Installing the graft in a special groove and fixing it with two screws (osteosynthesis) allows you to rigidly fix the bone graft.

4. Жесткая фиксация трансплантата к подвздошной кисти двумя винтами позволяет обеспечить питание трансплантата путем образования костной мозоли.4. Rigid fixation of the transplant to the ileum with two screws allows you to provide nutrition to the transplant through the formation of bone marrow.

Совокупность существенных признаков позволяет получить новый технический эффект:The combination of essential features allows you to get a new technical effect:

1. При данном способе возможно сохранение жизнеспособности удаленной кости неограниченное время.1. With this method, it is possible to maintain the viability of the removed bone for an unlimited time.

2. Отсутствует необходимость в банке костей, в контроле температуры и стерильности.2. There is no need for a jar of bones, in the control of temperature and sterility.

3. Быстрая и недорогая операция3. Fast and inexpensive operation

4. Лучший косметический эффект, так как послеоперационный рубец прикрыт нижним бельем.4. The best cosmetic effect, since the postoperative scar is covered with underwear.

5. Независимость пациента: кость может быть реимплантирована в любой клинике и в любое время.5. Patient independence: bone can be reimplanted in any clinic and at any time.

Изобретение поясняется чертежами, где на:The invention is illustrated by drawings, where:

Фиг.1. Схема формирования паза в верхней ости крыла подвздошной кости:Figure 1. Scheme of the formation of a groove in the superior iliac wing spine:

2 - гребень крыла подвздошной кости;2 - iliac wing crest;

3 - сформированный паз;3 - formed groove;

А - вид сверху;A is a top view;

Б - вид спереди;B - front view;

С - вид сбоку.C is a side view.

Фиг.2. Общая схема установки и фиксации костного трансплантата, вид сбоку:Figure 2. General scheme of installation and fixation of bone graft, side view:

1 - костный трансплантат;1 - bone graft;

2 - гребень крыла подвздошной кости;2 - iliac wing crest;

4 - сквозное отверстие в крыле подвздошной кости и в трансплантате.4 - a through hole in the iliac wing and in the graft.

Фиг.3. Общая схема установки и фиксации костного трансплантата, вид спереди:Figure 3. General diagram of the installation and fixation of bone graft, front view:

1 - костный трансплантат;1 - bone graft;

2 - гребень крыла подвздошной кости;2 - iliac wing crest;

4 - сквозное отверстие в крыле подвздошной кости и трансплантате;4 - a through hole in the iliac wing and graft;

5 - шуруп.5 - a screw.

Сущность способа заключается в следующем. У пациента с установленным диагнозом внутричерепной гематомы в операционной производится традиционная костно-пластическая трепанация черепа в лобно-теменно-височной области. После формирования кожно-мышечно-апоневротического лоскута производятся 5-6 фрезевых отверстий. С помощью пилки Джигли по проводнику производится выпиливание костного трансплантата (1), между фрезевыми отверстиями, рассекается твердая мозговая оболочка, удаляется внутричерепная гематома. Кость удаляется, промывается физиологическим раствором с антибиотиком и хранится на операционном столе до 2-го этапа операции. Рана на голове после удаления гематомы ушивается с оставлением дренажей. По правилам асептики обрабатывается операционное поле в проекции живота, крыла подвздошной кости, таза, бедер. По наружной поверхности передне-верхней ости крыла подвздошной кости производится полуовальный разрез кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, производится гемостаз, края раны разводятся ранорасширителем. Разрез продолжается скальпелем до кости, мышцы тупо отсепаровываются от кости с обнажением участка кости на протяжении 5-7 см в зависимости от ширины трансплантата. Производится гемостаз. Мышцы обкладываются салфетками, смоченными раствором перекиси водорода, и ассистентом отодвигаются кнутри. Маятниковой пилой в середине гребня крыла подвздошной кости (2) по направлению вниз формируется паз (3), по ширине и глубине равный размерам погружаемого на 1/3 костного трансплантата (1). Костный трансплантат (1) в проекции височной кости имеет меньшую толщину и более ровный край, который погружается в подготовленный паз (3) в гребне крыла подвздошной кости (2). Через подвздошную кость на середине высоты погружаемой части костного трансплантата (1) шилом или сверлом выполняют два отверстия (4). Для создания консолидации костных краев осуществляется «остеосинтез» винтами (5), которые закручиваются с наружной стороны подвздошной кости с прохождением всех слоев костей и трансплантата. Рана засыпается антибиотиком и ушивается наглухо.The essence of the method is as follows. In a patient with a diagnosis of intracranial hematoma in the operating room, a traditional osteoplastic trepanation of the skull in the frontotemporal-temporal region is performed. After the formation of a skin-muscle-aponeurotic flap, 5-6 milling holes are produced. With the help of the Jigli file, a bone graft is cut through the conductor (1), between the milling holes, the dura mater is dissected, and the intracranial hematoma is removed. The bone is removed, washed with physiological saline with antibiotic and stored on the operating table until the 2nd stage of the operation. The wound on the head after removal of the hematoma is sutured with the left drainage. According to the rules of asepsis, the surgical field in the projection of the abdomen, iliac wing, pelvis, and hips is processed. On the outer surface of the anteroposterior iliac wing, a semi-oval incision is made of the skin, subcutaneous tissue, aponeurosis, hemostasis is made, the edges of the wound are diluted with a retractor. The incision continues with a scalpel to the bone, the muscles are bluntly separated from the bone with exposure of the bone for 5-7 cm, depending on the width of the graft. Hemostasis is performed. The muscles are wrapped with napkins moistened with a solution of hydrogen peroxide, and the assistant is moved inside. A pendulum saw in the middle of the crest of the iliac wing (2) downward forms a groove (3), equal in width and depth to the size of a 1/3 bone graft immersed (1). The bone graft (1) in the projection of the temporal bone has a smaller thickness and a more even edge, which is immersed in the prepared groove (3) in the crest of the iliac wing (2). Two holes (4) are made with an awl or drill through the ilium in the middle of the height of the immersed part of the bone graft (1). To create a consolidation of bone edges, “osteosynthesis” is performed with screws (5), which are screwed from the outside of the ilium with the passage of all layers of bones and graft. The wound is filled up with an antibiotic and sutured tightly.

Через необходимое время трансплантат обнажается во время повторной операции, шурупы (5) выкручиваются, трансплантат отделяется от паза долотом, извлекается, в паз засыпается антибиотик, поверхность паза обрабатывается воском. Трансплантат устанавливается на место трепанационного дефекта костей свода черепа, фиксируется к краям дефекта черепа лавсановыми нитяными лигатурами, рана ушивается.After the required time, the graft is exposed during the second operation, the screws (5) are twisted, the graft is separated from the groove with a chisel, removed, an antibiotic is poured into the groove, the groove surface is treated with wax. The graft is installed in place of a trepanation defect in the bones of the cranial vault, is fixed to the edges of the skull defect with lavsan thread ligatures, and the wound is sutured.

Послеоперационное обследование, проведенное через 1, 2, 3 года, не выявило рентгенологических признаков резорбции костного трансплантата.Postoperative examination conducted after 1, 2, 3 years did not reveal radiological signs of bone graft resorption.

Пример. Больной Д., госпитализирован в НХО 15.06.2002 г. спустя 2 часа после автодорожной травмы в бессознательном состоянии. При поступлении в экстренном порядке проведено общеклиническое и рентгенологического обследования (Р-графия черепа в 2-х проекциях, Эхо-ЭС, КТ головного мозга), установлен диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени тяжести со сдавлением правого полушария головного мозга острой субдуральной гематомой, отек головного мозга, дислокационный синдром в стадии клинической субкомпенсации, ушибы мягких тканей головы, лица. В экстренном порядке под ЭТН проведена операция: Костно-пластическая трепанация в теменно-височной области справа, удаление острой субдуральной гематомы, дренирование.Example. Patient D., was hospitalized in the NHS on 06/15/2002, 2 hours after an automobile accident in an unconscious state. On emergency admission, a general clinical and radiological examination was performed (skull 2-projection, echo-ES, CT of the brain), the diagnosis was established: Closed head injury, severe brain contusion with compression of the right hemisphere of the brain brain acute subdural hematoma, cerebral edema, dislocation syndrome in the stage of clinical subcompensation, soft tissue injuries of the head, face. In an emergency, an operation was performed under ETN: Osteoplastic trepanation in the parietal-temporal region on the right, removal of acute subdural hematoma, drainage.

Протокол операции: После обработки операционного поля под ЭТН+местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором новокаина 30,0 в теменно-височной области справа сформирован кожно-мышечно-апоневротический лоскут, основанием отведен к уху, фиксирован, обработан. По периметру предполагаемого для резекции участка кости произведено 5 фрезевых отверстий. По проводнику через фрезевые отверстия в эпидуральное пространство заведена пила Джигли. Участки кости между фрезевыми отверстиями выпилены под углом 45 градусов. Таким же образом произведено выпиливание остальных межкостных промежутков. Кость удалена, обработана антисептиком, временно уложена в стерильную салфетку. Твердая мозговая оболочка резко напряжена, выбухает, не пульсирует, подковообразно вскрыта, под ней обнаружены сгустки крови в объеме до 110 мл, которые поэтапно удалены шпателем и путем отмывания физиологическим раствором. Произведена ревизия субдурального пространства, выявлен источник кровотечения - оболочечный сосуд, последний коагулирован. Операционное поле промыто физиологическим раствором, отмечены отчетливая пульсация и расправление вещества головного мозга. Твердая мозговая оболочка ушита лавсановыми нитями. Кожно-мышечно-апоневротический лоскут уложен на место, рана ушита с выведением через отдельный разрез полихлорвинилового дренажа, установленного в подапоневротическое пространство. В проекции крыла подвздошной кости произведен разрез мягких тканей с рассечением кожи, подкожной клетчатки, апоневроза и мышц, последние тупо разведены, изогнутым распатором произведено отделение мышц по наружной и внутренней поверхности крыла подвздошной кости, гемостаз. В середине гребня подвздошной кости сверху вниз маятниковой пилой сформирован паз, по ширине и глубине равный размерам погружаемого на 1/3 костного трансплантата, гемостаз раствором перекиси водорода. Костный трансплантат вставлен в подготовленный паз, шилом, под контролем глаза, через наружный кортикальный слой, трансплантат и внутренний кортикальный слой произведены два сквозных отверстия так, чтобы отверстия проходили через всю толщину подвздошной кости и установленный трансплантат на уровне середины высоты паза. В подготовленные отверстия вкручены два шурупа, по длине равные толщине крыла подвздошной кости. Рана засыпана антибиотиком, послойно ушита, наложена асептическая повязка.Surgical protocol: After processing the surgical field under ETN + local infiltration anesthesia with 0.5% novocaine 30.0 in the parietal-temporal region, a muscular-aponeurotic flap was formed on the right, the base was allotted to the ear, fixed, and processed. Five milling holes were made around the perimeter of the bone section intended for resection. A jigley saw was brought into the epidural space through a conductor through milling holes. The bone sections between the milling holes are cut at an angle of 45 degrees. The remaining interosseous spaces were cut in the same way. The bone was removed, treated with an antiseptic, temporarily laid in a sterile cloth. The dura mater is sharply tense, swells, does not pulsate, is opened horseshoe-shaped, blood clots up to 110 ml are found under it, which were gradually removed with a spatula and by washing with physiological saline. A revision of the subdural space was carried out, the source of bleeding - the sheath vessel was identified, the latter coagulated. The surgical field is washed with physiological saline, a distinct pulsation and expansion of the brain substance are noted. The dura mater is sutured with lavsan threads. The musculocutaneous aponeurotic flap was put in place, the wound was sutured with the removal through a separate incision of polyvinyl chloride drainage installed in the subaponeurotic space. In the projection of the iliac wing, an incision was made in soft tissues with dissection of the skin, subcutaneous tissue, aponeurosis and muscles, the latter are bluntly divorced, the muscles are separated along the external and internal surfaces of the iliac wing with a curved raspator, hemostasis. A groove is formed in the middle of the iliac crest from top to bottom with a pendulum saw, which is equal in width and depth to the size of a 1/3 bone graft immersed, hemostasis with a solution of hydrogen peroxide. The bone graft is inserted into the prepared groove, with an awl, under the control of the eye, two through holes are made through the outer cortical layer, the graft and the inner cortical layer so that the holes pass through the entire thickness of the ilium and the installed graft at the mid-height of the groove. Two screws are screwed into the prepared holes, equal in length to the thickness of the ilium wing. The wound is covered with an antibiotic, sutured in layers, an aseptic dressing is applied.

Дренаж в области трепанации удален через сутки после операции, швы на голове и в области крыла подвздошной кости сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. Через 18 дней после проведенного комплексного лечения пациент выписан на амбулаторное долечивание и диспансерное наблюдение у невропатолога по месту жительства. Проведено реабилитационное лечение.The drainage in the area of trepanation was removed a day after the operation, the sutures on the head and in the area of the iliac wing were removed on the 10th day, healing by primary intention. 18 days after the complex treatment, the patient was discharged for outpatient aftercare and medical examination at a neurologist at the place of residence. Rehabilitation treatment was carried out.

Пациент госпитализирован в НХО в плановом порядке через 4 месяца после травмы с диагнозом: Травматическая болезнь головного мозга, посттрепанационный дефект теменно-височной области справа, левосторонний гемипарез, посттравматическая энцефалопатия.The patient was hospitalized in the NHO in a planned manner 4 months after an injury with a diagnosis of Traumatic brain disease, post-trepanation defect of the parietal-temporal region on the right, left-side hemiparesis, post-traumatic encephalopathy.

Проведено общеклиническое, неврологическое, рентгенологическое электрофизиологическое, офтальмологическое обследование.A general clinical, neurological, radiological electrophysiological, ophthalmic examination was performed.

18.10.2002 г. под ЭТН произведена операция: Краниопластика дефекта теменно-височной области справа аутокостью, фиксированной в гребне крыла подвздошной кости слева.On October 18, 2002, an operation was performed under ETN: Cranioplasty of a defect in the parietal-temporal region on the right with autologous bone fixed in the crest of the iliac wing on the left.

Протокол операции: под ЭТН+местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина 0,5%-40,0 по старому послеоперационному рубцу произведен разрез мягких тканей до кости. Кожно-мышечный лоскут отделен от оболочечно-мозгового рубца, отвернут к уху, фиксирован. Иссечен оболочечный рубец до твердой мозговой оболочки. Края костного дефекта отсепарованы, в рану временно уложена салфетка, смоченная раствором перекиси водорода. По старому послеоперационному рубцу в области крыла подвздошной кости произведен разрез мягких тканей тупо и остро отсепарован костный трансплантат и участок гребня подвздошной кости с обнажением металлических винтов, последние путем выкручивания удалены, костный трансплантат удален, костное ложе обработано антибиотиком и воском, гемостаз, рана ушита. Консервированный вышеуказанным способом аутотрансплантат уложен в область трепанационного дефекта, нанесены метки на крае дефекта кости и крае костного трансплантата друг против друга и произведены отверстия, через которые проведены лавсановые нити. Костный трансплантат фиксирован, произведен гемостаз, рана ушита послойно наглухо. Швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением.Protocol of operation: under ETN + local infiltration anesthesia with a solution of novocaine 0.5% -40.0, an incision of soft tissues to the bone was made in the old postoperative scar. The musculocutaneous flap is separated from the meninges, turned away from the ear, fixed. The membranous scar to the dura mater is excised. The edges of the bone defect are separated, a napkin moistened with a solution of hydrogen peroxide is temporarily laid in the wound. Soft tissue was incised bluntly and the bone graft was sharply cut off along the old postoperative scar in the area of the iliac wing, and the iliac crest was exposed with bare metal screws, the latter were removed by twisting, the bone graft was removed, the bone bed was treated with antibiotic and wax, hemostasis, the wound was sutured. The autograft preserved in the aforementioned manner was placed in the area of the trepanation defect, marks were placed on the edge of the bone defect and the edge of the bone graft against each other, and holes were made through which the mylar threads were made. The bone graft is fixed, hemostasis is made, the wound is sutured in layers tightly. Sutures were removed on the 10th day, healing by first intention.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции. Обследован в амбулаторных условиях через год после операции, произведено неврологическое, рентгенологическое обследование, отмечена положительная динамика в виде уменьшения головных болей, улучшении общего самочувствия. На рентгенограммах и КТ, проведенных через 2 года, выявлены признаки консолидации трансплантата с краями костного дефекта.Discharged in satisfactory condition on the 14th day after surgery. Examined on an outpatient basis a year after the operation, a neurological, X-ray examination was performed, positive dynamics were noted in the form of a decrease in headaches and an improvement in overall well-being. Radiographs and CT scans performed after 2 years revealed signs of graft consolidation with the edges of the bone defect.

Заключение: данным способом в условиях НХО оперировано 8 пациентов, у всех получен хороший функциональный, лечебный и косметический результат, осложнений при оперативном лечении данной категории больных разработанным способом не отмечалось.Conclusion: with this method, 8 patients were operated on in the conditions of NHC, all received a good functional, therapeutic and cosmetic result, there were no complications during surgical treatment of this category of patients with the developed method.

Выбор для краниопластики собственной кости, сохранившую жизнеспособность, имеет значительные преимущества перед всеми другими известными на настоящее время трансплантатами.The choice for cranioplasty of own bone, which has remained viable, has significant advantages over all other currently known grafts.

Таким образом, предложенный способ может быть рекомендован для применения у пациентов с дефектами костей свода черепа.Thus, the proposed method can be recommended for use in patients with defects of the bones of the cranial vault.

Claims (1)

Способ хранения костного трансплантата для краниопластики путем удаления его во время нейрохирургической операции и помещение на хранение в тело пациента, отличающийся тем, что выполняют разрез по наружной поверхности передне-верхней ости крыла подвздошной кости до кости, мышцы тупо отсепаровывают с обнажением участка кости на протяжении 5-7 см, в середине гребня крыла подвздошной кости формируют паз, по ширине и глубине равный размерам погружаемого на 1/3 костного трансплантата, трансплантат помещают в паз, в крыле подвздошной кости и трансплантате на уровне середины высоты паза формируют два отверстия, в которые вводят фиксирующие винты, рану послойно ушивают.A method of storing a bone graft for cranioplasty by removing it during a neurosurgical operation and placing it in a patient’s body, characterized in that an incision is made along the outer surface of the anteroposterior spine of the ilium wing to the bone, the muscles are bluntly separated with exposure of the bone site for 5 -7 cm, in the middle of the crest of the iliac wing, a groove is formed, equal in width and depth to the dimensions of the 1/3 bone graft immersed, the graft is placed in the groove, in the iliac wing and tr the implant at the level of the middle of the height of the groove form two holes into which the fixing screws are inserted, the wound is sutured in layers.

Images