RU2275879C2 - Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей - Google Patents
Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2275879C2 RU2275879C2 RU2003129789/14A RU2003129789A RU2275879C2 RU 2275879 C2 RU2275879 C2 RU 2275879C2 RU 2003129789/14 A RU2003129789/14 A RU 2003129789/14A RU 2003129789 A RU2003129789 A RU 2003129789A RU 2275879 C2 RU2275879 C2 RU 2275879C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plates
- ring
- ilizarov apparatus
- brackets
- skeletal traction
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Greenhouses (AREA)
- Tires In General (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицинской технике, применяемой в травматологии. Изобретение обеспечивает повышение эффективности, сокращение сроков и себестоимости лечения больных с односторонними переломами сегментов нижних конечностей. Устройство содержит шину Белера, аппарат Илизарова, полукольцо для скелетного вытяжения со спицедержателями и спицей и стременем в виде полукольца для подвешивания груза, соединенным с кольцом аппарата Илизарова. В крайние отверстия полукольца для скелетного вытяжения установлены кронштейны, в периферических отверстиях которых закреплены спицефиксаторы. К крайним кольцам аппарата Илизарова поперек закреплены две пластины, которые установлены на шину Белера поперек стержней ее металлического каркаса. С обеих сторон каждой из пластин в проекции нижележащих стержней каркаса при помощи отрезков пластиковой трубки, кронштейнов, пластинки, гаек и резьбовых штанг установлены ролики со стопором. 5 ил.
Description
В последние годы во всем мире отмечается устойчивая тенденция к увеличению сроков заживления переломов и частоты развития ложных суставов длинных трубчатых костей вообще и нижних конечностей в частности (Гарибян Э.С., 1994; Гайдуков В.М., 1995; Зубиков В.С., 1995; Голубев В.Г, Кораблева Н.Н., Воробьев А.И., 1998; Behrens F., Searls R., 1986; Hay S.M., 1995 и др.). Обусловлено это рядом причин, и прежде всего - увеличением высокоэнергетических повреждений и политравм в общей структуре травматизма (Шапошников Ю.Г, 1988; Грязнухин Э.Г, 1989; Журавлев С.М., Новиков П.Е., 1996; Краснов С.А., Дубов В.Э., 1997; Bastian L, Blaunth M., 1995 и др.). Грубые сдвиги гомеостаза при травматической болезни приводят к угнетению остеогенных потенций и снижению резистентности организма пострадавших к инфекционным осложнениям. В этих условиях само оперативное вмешательство, направленное на репозицию и фиксацию костных отломков, может привести к утяжелению общего состояния больного и чревато широким спектром осложнений. Поэтому, чем тяжелее травма, тем атравматичнее должны быть средства местного лечения переломов (Корж А.А., 1989; Корнилов Н.В., Карпцов В.И., 1990; Анкин Л.Н., Полулях М.В., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бялик Е.И., Соколов В.А., 2001; Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., 2001; Ciuccarelli С., Cervellati С., 1989; Brighton C.T., Shaman P., 1995 и др.).
При односторонних полисегментарных переломах нижних конечностей в выборе тактики лечения многие травматологи отдают предпочтение сочетанию первичного внеочагового остеосинтеза костей голени аппаратом Илизарова с функциональным лечением перелома бедра скелетным вытяжением. Оптимальность данного выбора обусловлена тем, что оба этих способа лечения сочетаемы между собой и атравматичны; они обеспечивают бескровную репозицию и фиксацию костных фрагментов без ущерба для источников остеогенеза. В качестве прототипа предлагаемого устройства приводим шину Белера для скелетного вытяжения (Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Л.: Медицина - (Библиотека практического врача). - 1991. - 160 с. - С.65-87). При сочетанном применении внеочагового остеосинтеза голени и скелетного вытяжения переломов бедра, как правило, встречается ряд технических проблем, снижающих эффективность лечения односторонних переломов нижних конечностей. К ним относятся следующие:
1. При наличии аппарата Илизарова на голени, скоба скелетного вытяжения за мыщелки бедра, как правило, упирается в верхнее кольцо внешней рамы аппарата (или сверху наслаивается на него (фиг.1)), что, во-первых, снижает КПД скелетной тяги, а, во-вторых, искажает ее направление.
2. Аппарат Илизарова лежащей на шине Белера голени препятствует скелетному вытяжению из-за торможения поперечно лежащих на мягком настиле шины колец его внешней рамы.
3. Нередкая дислокация сегмента голени с ротацией и искажением его положения по оси шины Белера, что вызывает необходимость частого подправливания голени.
4. При наличии ран голени - нередкое затекание растворов антисептиков и раневого отделяемого во время перевязок по настилу шины Белера под бедро и таз больного, для предупреждение чего необходимо приподнимать и удерживать на весу поврежденную конечность над шиной, что, наряду с неудобствами для врача и пациента, нарушает иммобилизацию перелома бедра, травмируя регенерат и затягивая сроки сращения перелома.
Для предупреждения этих недостатков предлагается устройство, состоящее из двух частей, первая из которых (фиг.2) предназначена для предупреждения конфликта скобы скелетного вытяжения и верхнего кольца аппарата Илизарова и содержит полукольцо (1), кронштейны (2), болтовые спицефиксаторы (3) и гайки (4). Размер полукольца выбирают из рассчета, чтобы между его внутренним краем и боковыми поверхностями бедра на уровне проведения спицы Киршнера оставалось 1,5-2 см. Длину кронштейнов выбирают с учетом требуемого увеличения расстояния между горизонтальным уровнем проведенной через мыщелки бедра спицы Киршнера и передней поверхностью верхнего кольца аппарата Илизарова (5). Устанавливают кронштейны в крайние отверстия полукольца, а в их периферическое отверстие вставляют по одному болтовому спицефиксатору (3), на которых спиценатягивателем из набора аппарата Илизарова, - или поворотом спицефиксатора на последнем витке затягивания на нем гайки, - натягивают и фиксируют спицу Киршнера. При подвешивании груза к полукольцу, скелетное вытяжение осуществляют по оси сегмента бедра без искажения направления тяги и конфликта полукольца (1) с верхним кольцом (5) аппарата Илизарова на голени.
Вторая часть предлагаемого устройства (фиг.3 и 4) состоит из отрезков пластиковой трубки (6) и деталей набора аппарата Илизарова, а именно двух пластин размером 346 мм (7), четырех 30-миллиметровых пластинок (8). коротких (30-60 мм) резьбовых штанг (9), кронштейнов (2), болтов (10) и гаек (4). Сборка и применение устройства следующие. К обоим параартикулярным кольцам аппарата Илизарова (5) при помощи кронштейнов (2), болтов (10) и гаек (4) крепят пластины (7) (фиг.4). Нижнюю конечность больного с аппаратом Илизарова на голени и поперечно установленными к аппарату двумя пластинами укладывают на шину Белера, у которой мягкий настил имеется только на ее бедренной части. Верхняя горизонтальная часть шины Белера мягкого настила не имеет и представлена только стержнями металического каркаса (11). С обеих сторон каждой из пластин (7) в проекции нижележащего стержня каркаса шины (11) при помощи отрезков пластиковой трубки (6), кронштейнов (2), 30-миллиметровой пластинки (8), гаек (4) и резьбовых штанг (9) устанавливают ролики, оба варианта которых схемарически изображены на фигуре 3 (а, б). Отрезок пластиковой трубки, диаметром 0,7-1 см и длиною 1,5-3 см, надевают на резьбовую штангу (9). При этом один из кронштейнов (2) ролика, а именно установленный горизонтально под стержнем каркаса шины (11) в виде стопора, предназначен для предупреждения дислокации сегмента голени на шине. Следовательно, предлагаемое устройство обеспечивает беспрепятственное продольное перемещение голени с исключением ее смещения по оси и ширине. К нижнему кольцу аппарата Илизарова во фронтальной плоскости в виде стремени устанавливают полукольцо, к которому подвешивают груз (1-3 кг). Таким образом по оси бедра устанавливают главный груз, а по оси голени - вспомогательный (фиг.5).
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
Больная Г., 27 лет, поступила в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) г.Махачкалы 11.11.2002 года в плановом порядке спустя 3 недели после тяжелой автодорожной сочетанной травмы переводом из ЦРБ г.Кизилюрта, где она находилась с диагнозом: Сочетанная травма: открытая ЧМТ, линейный перелом свода черепа, ушибленная рана правой теменно-височной области; закрытый перелом правой ключицы со смещением; перелом V-VI-VII ребер справа с разрывом легкого и малым гемопневмотораксом; закрытый оскольчатый перелом верхней трети правого и нижней трети левого бедра; открытый оскольчатый перелом правой голени с обширным дефектом мягких тканей и краевым дефектом большеберцовой кости по передней поверхности сегмента. Обстоятельства травмы: 19.10.02 г. в г.Кизилюрте попала в ДТП. В Кизилюртовской ЦРБ проводились реанимационые мероприятия и интенсивная терапия, пункция правой плевральной полости, ПХО ран головы и голени, первичный внеочаговый остеосинтез правой голени из четырех колец, средние из которых - "холостые", проточное дренирование обширной раны сегмента голени растворами антисептиков, скелетное вытяжение за мыщелки обоих бедер. В связи с тем, что при правильном векторе скелетной тяги справа (по оси бедра) скоба скелетного вытяжения наслаивалась на верхнее кольцо аппарата Илизарова, для того чтобы избежать конфликта скобы с кольцом аппарата, скелетной тяге вынуждено придали направление под углом 20 градусов к оси сегмента бедра. Вынужденное искажение направления тяги обусловило необходимость увеличения груза скелетного вытяжения до 12 кг и наличие остаточного осевого смещения костных отломков бедра с углом, открытым кпереди. После перевода больной в РОТЦ, в комплексе с другими лечебными мероприятиями (докомпановка аппарата Илизарова с проведением через "холостые" парафрактурные кольца репонирующих спиц с упором, выполнение ежедневных перевязок обширной нагноившейся раны голени, а после санации раневой поверхности и купирования инфекционного процесса - кожная пластика раневых дефектов расщепленными кожными лоскутами с наружной поверхности обоих бедер, симптоматическая терапия и средства общей стимуляции), было применено предлагаемое нами устройство. Для этого использовали шину Белера, у которой был снят клеенчатый настил с ее верхней горизонтальной части. Поперек обоих металлических стержней каркаса последней на уровне крайних колец аппарата Илизарова установили две 346-миллиметровые пластины и соединили их с кольцами аппарата Илизарова при помощи кронштейнов, болтов и гаек. Затем с обеих сторон каждой из пластин в проекции нижележащего стержня каркаса шины при помощи отрезков пластиковой трубки, диаметром 10 мм и длиной 2 см, 50-миллиметровых резьбовых штанг, кронштейнов, 30-миллиметровых пластинок и гаек установили ролики. Отрезки пластиковой трубки при этом надели на резьбовые штанги, а под стержнем каркаса шины в виде стопора горизонтально установили кронштейны. При помощи предлагаемого устройства было обеспечено беспрепятственное продольное перемещение голени с исключением ее смещения по оси и ширине. К нижнему кольцу аппарата Илизарова во фронтальной плоскости в виде стремени устанавили полукольцо, к которому подвесили груз 2 кг. Скоба скелетного вытяжения справа через мыщелки бедра была снята с оставлением спицы Киршнера, на которой было установлено 130-миллиметровое полукольцо следующим образом. В крайние отверстия полукольца установили трехдырчатые кронштейны, в периферическое отверстие каждого из которых вставили болтовые спицефиксаторы, на которых спиценатягивателем спицу натянули и закрепили. При подвешивании груза к скобе, скелетное вытяжение осуществили по оси сегмента бедра без искажения правильного направления тяги и конфликта скобы с верхним кольцом аппарата Илизарова на голени. Груз скелетной тяги составил 10 кг, а после рентген-контроля через день, в ходе которого верифицировано удовлетворительное положение костных отломков, его уменьшили до 7 кг. Больная была выписана на амбулаторное лечение 30.12.02 г. с клинико-рентгенологескими признаками адекватной костной мозоли сросшихся переломов обоих бедер и с консолидирующимся переломом правой голени в аппарате Илизарова. Результат лечения больной расценен нами как удовлетворительный.
Преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1. Меньшие габариты и вес скобы скелетного вытяжения, а следовательно, и меньшая нагрузка спицы на кость и больший КПД в сравнении со стандартными скобами для скелетного вытяжения.
2. Исключение конфликта скобы вытяжения и верхнего кольца аппарата Илизарова и возможность предупреждения искажения тяги груза по оси бедра.
3. Сведение к минимуму силы трения внешней рамы аппарата Илизарова на шине Белера, обусловленное наличием роликов и отсутствием на горизонтальной части шины мягкого настила.
4. Исключение дислокации сегмента голени и необходимости его подправливания.
5. Лучшая аэрация ран и свободный доступ ко всему сегменту голени при перевязках с возможностью промывать их антисептическими растворами и исключением затекания раневого отделяемого и растворов по шине Белера под бедро и таз больного.
6. Отсутствие необходимости поднимания и удерживания поврежденной конечности на весу при перевязках.
7. Отсутствие необходимости в дополнительном инструментарии (скоб, ключей и спиценатягивателей для скелетного вытяжения), кроме набора аппарата Илизарова.
Таким образом, предложенное устройство атравматично и эффективно, что дает основания рекомендовать его для лечения больных с односторонними переломами длинных трубчатых костей нижних конечностей, особенно при высокоэнергетических повреждениях и в условиях политравмы.
Источники информации
1. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. - Спб: Гиппократ, 1994. - 320 с.
2. Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: В 3 томах. Т.1. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997. - 656 с., - с.515-520.
3. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. - Л.: Медицина - (Библиотека практического врача). - 1991. - 160 с. - С.65-87 - устройство-прототип.
Claims (1)
- Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей, содержащее шину Белера, отличающееся тем, что оно снабжено аппаратом Илизарова, полукольцом для скелетного вытяжения со спицедержателями и спицей и стременем в виде полукольца для подвешивания груза, соединенным с кольцом аппарата Илизарова, в крайние отверстия полукольца для скелетного вытяжения установлены кронштейны, в периферических отверстиях которых закреплены спицефиксаторы, к крайним кольцам аппарата Илизарова поперек закреплены две пластины, которые установлены на шину Белера поперек стержней ее металлического каркаса, с обеих сторон каждой из пластин в проекции нижележащих стержней каркаса при помощи отрезков пластиковой трубки, кронштейнов, пластинки, гаек и резьбовых штанг установлены ролики со стопором.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003129789/14A RU2275879C2 (ru) | 2003-10-06 | 2003-10-06 | Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003129789/14A RU2275879C2 (ru) | 2003-10-06 | 2003-10-06 | Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2003129789A RU2003129789A (ru) | 2005-03-27 |
RU2275879C2 true RU2275879C2 (ru) | 2006-05-10 |
Family
ID=35560290
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2003129789/14A RU2275879C2 (ru) | 2003-10-06 | 2003-10-06 | Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2275879C2 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN107693095A (zh) * | 2017-10-01 | 2018-02-16 | 南阳市中心医院 | 一种骨科腿部骨折复位装置 |
RU202659U1 (ru) * | 2020-11-23 | 2021-03-02 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Устройство для удержания нижней конечности в возвышенном положении |
-
2003
- 2003-10-06 RU RU2003129789/14A patent/RU2275879C2/ru not_active IP Right Cessation
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
CN107693095A (zh) * | 2017-10-01 | 2018-02-16 | 南阳市中心医院 | 一种骨科腿部骨折复位装置 |
RU202659U1 (ru) * | 2020-11-23 | 2021-03-02 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Устройство для удержания нижней конечности в возвышенном положении |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2003129789A (ru) | 2005-03-27 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Tolo | External skeletal fixation in children's fractures | |
De Bastiani et al. | The treatment of fractures with a dynamic axial fixator | |
Lascombes et al. | Elastic stable intramedullary nailing in forearm shaft fractures in children: 85 cases | |
Winquist et al. | Closed intramedullary nailing of femoral fractures. A report of five hundred and twenty cases. | |
RU2364359C1 (ru) | Способ лечения повреждений таза с нарушением целостности переднего и заднего его отделов | |
MELÉNDEZ et al. | Treatment of open tibial fractures with the Orthofix fixator | |
Murphy et al. | The small pin circular fixator for proximal tibial fractures with soft tissue compromise | |
Tolo | Orthopaedic treatment of fractures of the long bones and pelvis in children who have multiple injuries | |
Harris | Associated injuries in traumatic paraplegia and tetraplegia | |
RU2275879C2 (ru) | Устройство для оптимизации лечения односторонних переломов длинных костей нижних конечностей | |
RU2572300C1 (ru) | Устройство для внеочагового остеосинтеза открытых переломов голени | |
Dick et al. | Lengthening of the ulna in radial agenesis: a preliminary report | |
RU2354318C1 (ru) | Способ лечения повреждений тазового кольца с неполным и полным разрывом заднего полукольца | |
RU2750521C1 (ru) | Устройство для первичной стабилизации диафизарных переломов голени при политравме | |
Kumar et al. | Evaluation of outcome of titanium elastic nailing (TEN) versus hip spica cast in the treatment of femoral shaft fractures in children | |
RU2442546C1 (ru) | Способ лечения внутрисуставных переломов дистального отдела голени | |
RU2465858C2 (ru) | Способ консервативного лечения переломов костей голени | |
Canosa i Areste | Dislocation of the shoulder with ipsilateral humeral shaft fracture | |
RU2766247C1 (ru) | Устройство для устранения центрального вывиха бедра при чрезвертлужных переломах со смещением костных фрагментов | |
RU145974U1 (ru) | Аппарат для компрессии и дистракции переломов длинных костей конечностей и костей таза | |
RU2200499C2 (ru) | Устройство для первичного внеочагового миниинвазивного остеосинтеза переломов костей голени | |
Haque et al. | Evaluation and Outcome of CRIF with Kirschner wire in Gartland Type II & III Supracondylar Fracture of Children in Level-II & III Hospital in Bangladesh | |
RU2328998C1 (ru) | Способ лечения больных с неправильно сросшимися множественными переломами костей таза | |
Chidambaram et al. | A study on functional outcome of surgical management in unstable pelvic fractures: A prospective study | |
RU2277876C2 (ru) | Способ лечения переломов и разрывов тазового кольца с вертикальным и ротационным смещением |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20051007 |