RU2272590C2 - Surgical method for stretching shin in the cases of achondroplasia - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out polylocal fibula osteotomy. Fibula is subjected only to osteotomy at the level corresponding to paired bone osteotomy level in distal one-third. Dosed longitudinal distraction of selected fragments is carried out. Distraction rate is reduced at the end of elongation period. Concomitant deformity is removed at distraction rate reduction stage. Stable fibula fixation is carried out after having restored biomechanical axis and required shin length.

EFFECT: avoided premature fibula synostosis, contractures and pareses.

1 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с укорочениями конечностей, например, при ахондроплазии.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and can be used in the treatment of patients with shortened limbs, for example, with achondroplasia.

Известен способ удлинения голени [1], путем монолокальной остеотомии берцовых костей, дозированной дистракции выделенных фрагментов до восстановления ее длины и устранения компонентов сопутствующей деформации с последующей стабильной фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При этом темп дистракции фрагментов обеих костей в течение всего периода удлинения поддерживают равномерным, в пределах одного миллиметра в сутки.A known method of lengthening the tibia [1], by monolocal osteotomy of the tibia, dosed distraction of the selected fragments to restore its length and eliminate the components of the concomitant deformation with subsequent stable fixation using a compression-distraction apparatus. At the same time, the rate of distraction of fragments of both bones throughout the entire elongation period is maintained uniform, within one millimeter per day.

Однако при больших величинах укорочения остеотомия и дозированная дистракция фрагментов каждой из берцовых костей требуют длительных сроков удлинения и последующей перестройки участков сформированного регенерата. Кроме того, равномерный темп дистракции вызывает угнетение процесса остеогенеза, что приводит к формированию неполноценного костного регенерата, необходимости остановки дистракции, выполнению дополнительных хирургических манипуляций, включая реостеотомию. В целом это увеличивает продолжительность лечения, требует проведения дополнительных курсов функционной реабилитации.However, with large values of shortening, osteotomy and dosed distraction of fragments of each of the tibia bones require long periods of elongation and subsequent restructuring of the areas of the formed regenerate. In addition, a uniform rate of distraction causes inhibition of the osteogenesis process, which leads to the formation of an inferior bone regenerate, the need to stop the distraction, and to perform additional surgical procedures, including rheostotomy. In general, this increases the duration of treatment, requires additional courses of functional rehabilitation.

Известен способ удлинения костей голени [2], путем полилокальной остеотомии обеих берцовых костей и дозированной дистракции их фрагментов, при которой на завершающем этапе, как правило, на уровне дистальной остеотомии, осуществляют направленное снижение суточного темпа дистракции, что предупреждает формирование неполноценного регенерата.A known method of lengthening the leg bones [2], by multilocal osteotomy of both tibia and dosed distraction of their fragments, in which at the final stage, as a rule, at the level of distal osteotomy, a directed decrease in the daily rate of distraction is performed, which prevents the formation of an inferior regenerate.

Однако предусматриваемое известным способом выполнение остеотомии малоберцовой кости дополнительно на проксимальном уровне сопряжено с техническими трудностями, вызываемыми анатомическим расположением мышечно-связочного аппарата и сосудисто-нервных образований, возможностью их повреждения, приводящих к развитию послеоперационных осложнений: преждевременных сращений малоберцовой кости, контрактур, болей, парезов и т.д. Причем вероятность развития данных осложнений увеличивается, если одновременно с увеличением продольных размеров сегмента устраняется его сопутствующая осевая деформация. В совокупности это также требует дополнительных курсов восстановительного лечения, увеличивает его общую продолжительность.However, the implementation of the osteotomy of the fibula envisaged by the known method is additionally at the proximal level associated with technical difficulties caused by the anatomical location of the musculo-ligamentous apparatus and neurovascular formations, the possibility of their damage leading to the development of postoperative complications: premature fusion of the fibula, contractures, pain, paresis etc. Moreover, the likelihood of developing these complications increases if, simultaneously with an increase in the longitudinal dimensions of the segment, its concomitant axial deformation is eliminated. Together, this also requires additional courses of rehabilitation treatment, increasing its overall duration.

Задачей изобретения является разработка способа удлинения голени при ахондроплазии, снижающего травматичность оперативного вмешательства и предупреждающего развитие послеоперационных осложнений.The objective of the invention is to develop a method for lengthening the lower leg with achondroplasia, which reduces the invasiveness of surgical intervention and prevents the development of postoperative complications.

Указанная задача решается тем, что в способе удлинения голени при ахондроплазии, включающем полилокальную остеотомию берцовых костей, дозированную продольную дистракцию выделенных фрагментов с устранением компонентов сопутствующей деформации, снижение темпа дистракции в конце периода удлинения и последующую, после восстановления биомеханической оси и необходимой длины голени, стабильную фиксацию берцовых костей с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, малоберцовую кость остеотомируют только на уровне, соответствующем уровню остеотомии парной кости в дистальной трети, а устранение сопутствующей деформации осуществляют на этапе снижения темпа дистракции.This problem is solved by the fact that in the method of elongation of the lower leg with achondroplasia, including multilocal osteotomy of the tibia, dosed longitudinal distraction of the selected fragments with the removal of the components of the concomitant deformation, a decrease in the rate of distraction at the end of the elongation period and the subsequent, after restoration of the biomechanical axis and the required length of the lower leg, stable fixation of the tibia using a compression-distraction apparatus, the fibula is osteotomized only at a level corresponding to ovnyu pair osteotomy bone in the distal third, and the concomitant removal of deformation is carried out at step reducing distraction rate.

Заявляемый способ иллюстрируется описанием и примером его клинического использования.The inventive method is illustrated by a description and an example of its clinical use.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля известными приемами осуществляют остеосинтез укороченного сегмента с проведением фиксирующих спиц и их креплением на внешних опорах, причем малоберцовую кость фиксируют в проксимальной и дистальной трети, а большеберцовую дополнительно и в средней части диафиза. Через разрез мягких тканей выполняют остеотомию костей голени, при которой нарушение их целостности производят соответственно в проксимальной и дистальной третях большеберцовой и дистальной трети - малоберцовой, причем последнюю выполняют на уровне соответствующей остеотомии большеберцовой кости. С возможностью дозированного разноплоскостного перемещения относительно друг друга опоры соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, которые устанавливают в проекции вершины сопутствующей деформации. Операцию завершают ушиванием ран и наложением асептических повязок, после чего производят контрольную рентгенографию и стабилизируют системы аппарата.After anesthesia and treatment of the surgical field with known techniques, the shortened segment is osteosynthesis with holding spokes and fixing them on external supports, with the fibula fixed in the proximal and distal third, and the tibia additionally in the middle part of the diaphysis. An osteotomy of the lower leg bones is performed through a soft tissue incision, in which violation of their integrity is performed respectively in the proximal and distal third of the tibia and distal third of the fibula, the latter being performed at the level of the corresponding osteotomy of the tibia. With the possibility of dosed multi-plane displacement relative to each other, the supports are interconnected by threaded rods and hinged nodes, which are installed in the projection of the vertex of the concomitant deformation. The operation is completed by suturing wounds and applying aseptic dressings, after which control x-ray is performed and the systems of the device are stabilized.

В послеоперационном периоде начиная с 3-5 дня в условиях имеющейся деформации, производят дозированную продольную дистракцию выделенных фрагментов для восстановления необходимой длины сегмента. При этом темп дистракции для фрагментов большеберцовой кости первоначально устанавливают равным 1 мм в сутки - с учетом двойной остеотомии 2 мм в сутки, а для фрагментов малоберцовой соответственно - 2 мм в сутки на одном уровне. На завершающем этапе продольной дистракции ее темп снижают, например, до 0,75-0,5 мм в сутки для фрагментов большеберцовой кости и соответственно до 1,5-1,0 мм в сутки - для малоберцовой. Такое снижение темпа дистракции на завершающем этапе удлинения способствует формированию полноценного регенерата и, тем самым, снижает сроки его перестройки в зрелую костную ткань.In the postoperative period, starting from 3-5 days under the conditions of existing deformation, a metered longitudinal distraction of the selected fragments is performed to restore the required segment length. In this case, the distraction rate for fragments of the tibia is initially set to 1 mm per day, taking into account double osteotomy 2 mm per day, and for fragments of the fibula, respectively, 2 mm per day at the same level. At the final stage of longitudinal distraction, its rate is reduced, for example, to 0.75-0.5 mm per day for fragments of the tibia and, accordingly, to 1.5-1.0 mm per day for the fibula. Such a decrease in the rate of distraction at the final stage of lengthening contributes to the formation of a full-fledged regenerate and, thereby, reduces the time of its transformation into mature bone tissue.

Одновременно с началом этапа сниженного темпа дистракции осуществляют устранение сопутствующей деформации - при аходроплазии, как правило, варусной деформации большеберцовой кости на уровне ее дистальной метаэпифизарной зоны. Для этого соединенные шарнирными узлами опоры дозированно углообразно разворачивают относительно друг друга до восстановления биомеханической оси сегмента. Сниженный темп продольной дистракции при этом способствует предупреждению неврологических осложнений, вероятность которых при дополнительном угловом смещении фрагментов в условиях перенапряженных в результате предшествующего удлинения тканей возрастает.Simultaneously with the beginning of the stage of the reduced rate of distraction, concomitant deformation is eliminated - with achodroplasia, as a rule, varus deformation of the tibia at the level of its distal metaepiphyseal zone. To do this, the supports connected by hinged nodes are dosed angularly deployed relative to each other until the biomechanical axis of the segment is restored. The reduced rate of longitudinal distraction at the same time helps to prevent neurological complications, the probability of which increases with additional angular displacement of the fragments under conditions of overstressed as a result of the previous elongation.

По достижении необходимой величины удлинения и восстановления оси сегмента аппарат переводят в режим стабильной фиксации, которую поддерживают до перестройки участков сформированного дистракционного регенерата в зрелую костную ткань. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется; больному назначают курс ЛФК с отработкой нового стереотипа движений.Upon reaching the required elongation and restoration of the axis of the segment, the apparatus is transferred to the stable fixation mode, which is maintained until the sections of the formed distraction regenerate are rebuilt into mature bone tissue. After dismantling the apparatus, additional immobilization of the limb, as a rule, is not required; the patient is prescribed a course of exercise therapy with the development of a new stereotype of movements.

Практическое использование способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.The practical use of the method is illustrated by the following clinical observation.

Больной Г., 7 лет, диагноз: ахондроплазия, низкий рост - 102 см; варусная деформация голеней 15 градусов. Для увеличения роста на первом этапе больному выполняли удлинение голеней на 8 см с одновременным восстановлением оси сегментов.Patient G., 7 years old, diagnosis: achondroplasia, low growth - 102 cm; varus deformity of the legs of 15 degrees. To increase growth at the first stage, the patient underwent extension of the legs by 8 cm with simultaneous restoration of the axis of the segments.

В ходе операции выполнен остеосинтез обеих голеней с нарушением целостности большеберцовых костей на уровне проксимальной и дистальной третей и малоберцовых - только в дистальной трети.During the operation, osteosynthesis of both legs was performed with violation of the integrity of the tibia at the level of the proximal and distal third and fibula - only in the distal third.

Дистракцию осуществляли 46 дней, причем в течение первых 28 дней ее темп составлял для фрагментов большеберцовых костей 1 мм в сутки (в сумме для каждой большеберцовой кости - 2 мм), а для фрагментов малоберцовых - 2 мм в сутки. Вслед за этим темп дистракции был снижен и составлял 1 мм в сутки (0,75 мм в сутки для фрагментов большеберцовых костей на уровне проксимальной остеотомии и 0,25 мм в сутки на дистальном уровне при соответствующем темпе 1 мм в сутки для фрагментов малоберцовых костей). На этом этапе дистракции одновременно осуществляли устранение варусной деформации путем углового разворота фрагментов берцовых костей в сторону от деформации. Темп углового разворота составлял 2-3 градуса в сутки.The distraction was carried out for 46 days, and during the first 28 days, its rate was 1 mm per day for fragments of the tibia (2 mm in total for each tibia), and 2 mm per day for fragments of the tibia. Following this, the rate of distraction was reduced and amounted to 1 mm per day (0.75 mm per day for fragments of the tibia at the level of proximal osteotomy and 0.25 mm per day at the distal level at the corresponding rate of 1 mm per day for fragments of the fibula) . At this stage of distraction, the varus deformity was simultaneously eliminated by angular rotation of the tibia fragments to the side of the deformation. The rate of angular reversal was 2-3 degrees per day.

После достижения необходимой величины удлинения голеней и восстановления оси сегментов в течение 47 дней поддерживали режим стабильной фиксации. К концу указанного срока отмечали рентгенологическую картину, характеризующую достаточную для демонтажа аппарата степень зрелости сформированных участков костного регенерата.After reaching the required lengthening of the legs and restoration of the axis of the segments for 47 days, the regime of stable fixation was maintained. By the end of this period, a radiological picture was noted characterizing the degree of maturity of the formed areas of bone regenerate sufficient for the dismantling of the apparatus.

В результате лечения достигнуто увеличение длины голеней на 8 см, восстановлена их биомеханическая ось. Движения в голеностопном и в коленном суставах на момент демонтажа аппарата в пределах нормы, жалоб на особые болевые ощущения больной не предъявлял, осложнений неврологического характера в течение всего срока лечения и после его окончания не отмечалось. Общий срок лечения составил 98 дней (Фиг.1а-г).As a result of treatment, an increase in the length of the legs by 8 cm was achieved, their biomechanical axis was restored. The movement in the ankle and knee joints at the time of dismantling the apparatus was within normal limits, the patient did not complain of special pain, no neurological complications during the entire period of treatment and after its completion was noted. The total duration of treatment was 98 days (Figa-g).

Таким образом, использование способа при лечении больных ахондроплазией обеспечивает снижение травматичности оперативного вмешательства и предупреждает развития послеоперационных осложнений.Thus, the use of the method in the treatment of patients with achondroplasia reduces the morbidity of surgical intervention and prevents the development of postoperative complications.

Источники информацииInformation sources

1. Шевцов В.И., Попков А.В. Оперативное удлинение нижних конечностей. - М.: Медицина, 1998. С.98-105.1. Shevtsov V.I., Popkov A.V. Surgical lengthening of the lower extremities. - M .: Medicine, 1998. S.98-105.

2. Попков А.В., Шевцов В.И. Ахондроплазия./ Руководство для врачей, - М.: Медицина, 2001. С.95-100, 119.2. Popkov A.V., Shevtsov V.I. Achondroplasia. / A guide for doctors, - M .: Medicine, 2001. S.95-100, 119.

Claims (1)

Способ удлинения голени при ахондроплазии, включающий полилокальную остеотомию берцовых костей, дозированную продольную дистракцию выделенных фрагментов с устранением компонентов сопутствующей деформации, снижение темпа дистракции в конце периода удлинения и последующую после восстановления биомеханической оси и необходимой длины голени стабильную фиксацию берцовых костей с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что малоберцовую кость остеотомируют только на уровне, соответствующем уровню остеотомии парной кости в дистальной трети, а устранение сопутствующей деформации осуществляют на этапе снижения темпа дистракции.A method for lengthening the tibia with achondroplasia, including multilocal osteotomy of the tibia, dosed longitudinal distraction of the selected fragments with the removal of the components of the concomitant deformation, lowering the rate of distraction at the end of the lengthening period and the subsequent fixation of the tibia after the biomechanical axis and the required length of the tibia using compression-distraction characterized in that the fibula is osteotomized only at a level corresponding to the level of osteotomy paired bone in the distal third, and the removal of concomitant deformation is carried out at the stage of reducing the rate of distraction.