RU2267987C1 - Diagnosis and differential diagnosis method usable in bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease cases - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves applying inhalation loading with broncholytic test when carrying out spirographic examination, before the test. Then, forced expiration volume values dynamic changes are evaluated according to generally used method relative to the value obtained in inhalation loading test done in advance.

EFFECT: high accuracy of diagnosis; reduced treatment and diagnosis costs.

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к пульмонологии, и может быть использовано при научных исследованиях, включая генетические, предусматривающие наиболее высокие требования к однородности исследуемого контигента лиц в изучаемых группах.The invention relates to medicine, in particular to pulmonology, and can be used in scientific research, including genetic, providing the highest requirements for the uniformity of the studied contingent of individuals in the studied groups.

Несмотря на достигнутые успехи, диагностика бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) требует дальнейшего совершенствования. Наибольшие трудности испытываются на начальной стадии развития БА и при обращении пациента к врачу в фазе ремиссии этого заболевания с устойчивой стабилизацией патологического процесса и отсутствием типичной картины, а также при сочетании ХОБЛ с гиперреактивностью бронхов (ГРБ). В подобных ситуациях результаты функциональных проб часто не позволяют выявить изменения бронхиальной проходимости или, регистрируя наличие таковых, не раскрывают их сущности [1, 4].Despite the successes achieved, the diagnosis of bronchial asthma (BA) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) requires further improvement. The greatest difficulties are experienced at the initial stage of AD development and when a patient visits a doctor in the phase of remission of this disease with stable stabilization of the pathological process and the absence of a typical picture, as well as in the combination of COPD with bronchial hyperreactivity (HHB). In such situations, the results of functional tests often do not allow to detect changes in bronchial patency or, registering the presence of such, do not reveal their essence [1, 4].

Известны способы выявления нарушений бронхиальной проходимости при спирографическом исследовании. Одни предусматривают использование пробы с бронхолитиками (обычно с β₂-агонистами короткого действия). Другие основаны на применении ингаляционных нагрузочных тестов с различными бронхоконстрикторными веществами, включая биологически активные агенты (например, ацетилхолин) или гиперосмолярные растворы (например, гипертонический раствор хлорида натрия) и т.п. [3, 4]. Они позволяют регистрировать изменения бронхиальной проходимости и тем самым выявлять латентно протекающую бронхообструкцию при БА или исключать ее. Первые способы предназначены для целенаправленной регистрации положительной динамики бронхиальной проходимости, которая в соответствии с общепринятыми критериями считается достоверной при повышении ОФВ₁ более чем на 12% от должного [3]. Вторые, наоборот, обеспечивают констатацию отрицательной динамики проходимости бронхов, имеющей место при гиперреактивности дыхательных путей, являющейся ключевой характеристикой БА (2). В качестве стандартного показателя достоверности данного теста принято снижение ОФВ₁ более чем на 20% [4].Known methods for detecting violations of bronchial obstruction during spirographic examination. Some involve the use of a sample with bronchodilators (usually with β ₂ short-acting agonists). Others are based on the use of inhalation exercise tests with various bronchoconstrictor substances, including biologically active agents (e.g., acetylcholine) or hyperosmolar solutions (e.g., hypertonic sodium chloride solution), etc. [3, 4]. They allow you to record changes in bronchial obstruction and thereby identify latent leaking bronchial obstruction in AD or exclude it. The first methods are intended for the purposeful registration of positive dynamics of bronchial obstruction, which in accordance with generally accepted criteria is considered reliable with an increase in FEV _{1 by} more than 12% from the proper [3]. The second, on the contrary, provides a statement of the negative dynamics of bronchial patency, which occurs with airway hyperresponsiveness, which is a key characteristic of asthma (2). As a standard indicator of the reliability of this test, the FEV ₁ decrease by more than 20% is accepted [4].

Тем не менее, показатели, полученные с помощью этих способов, нередко лишь приближаются к названным цифрам или выявляют заметную направленность к ним, что зависит от многих факторов, в том числе от индивидуальной чувствительности организма, качества ремиссии патологического процесса, интенсивности аллергенного стимула и др. [2]. Это, не позволяя адекватно охарактеризовать и интерпретировать нарушения бронхиальной проходимости, снижает точность диагностики болезней легких, требует проведения дополнительных исследований с последующим изменением лечения и, следовательно, повышает экономические затраты, что является существенным недостатком.Nevertheless, the indicators obtained using these methods often only come close to these figures or reveal a noticeable orientation towards them, which depends on many factors, including the individual sensitivity of the organism, the quality of remission of the pathological process, the intensity of the allergenic stimulus, etc. [2]. This, not allowing us to adequately characterize and interpret disorders of bronchial obstruction, reduces the accuracy of diagnosis of lung diseases, requires additional studies with a subsequent change in treatment, and therefore increases economic costs, which is a significant drawback.

Для исключения или уменьшения этого недостатка согласно заявленному способу при спирографическом исследовании с бронхолитической пробой перед последней проводят ингаляционную нагрузку, в данном случае с гипертоническим раствором хлорида натрия, а затем по стандартным критериям оценивают динамику ОФВ₁ относительно значения данного показателя, полученного в результате предварительно проведенной ингаляционной нагрузки. Это, способствуя значительному проявлению нарушений проходимости бронхов, в том числе латентно протекающих, и увеличению частоты их выявляемости или позволяя констатировать отсутствие таковых, значимо увеличивает ценность спирографического исследования с БЛП и является существенной новизной заявленного способа.To eliminate or reduce this drawback, according to the claimed method, during a spirographic study with a bronchodilator test, an inhalation load is carried out before the last test, in this case with a hypertonic solution of sodium chloride, and then, according to standard criteria, the dynamics of FEV _{1 is} estimated relative to the value of this indicator obtained as a result of a preliminary inhalation load. This, contributing to a significant manifestation of bronchial obstruction, including latent leaking, and an increase in the frequency of their detection, or allowing us to ascertain the absence of such, significantly increases the value of spirographic research with BLP and is a significant novelty of the claimed method.

Представляется, что предварительное осуществление ингаляционной нагрузки потенцирует результат бронхолитической пробы, т.к., по всей вероятности, способствует возникновению повышенной реактивности бронхов, присущей бронхиальной астме, или ее усилению в результате выброса медиаторов тучных клеток под влиянием неспецифического стимула и вовлечения нейрогенных и других механизмов, предрасполагающих к сокращению гладкой мускулатуры [1, 2]. Это, обусловливая более выраженный ответ на действие бронхолитиков, обеспечивает повышение информативности бронхолитической пробы.It seems that the preliminary implementation of the inhalation load potentiates the result of the bronchodilator test, because, in all likelihood, it contributes to the increased bronchial reactivity inherent in bronchial asthma, or to its amplification as a result of the release of mast cell mediators under the influence of a nonspecific stimulus and the involvement of neurogenic and other mechanisms predisposing to smooth muscle contraction [1, 2]. This, causing a more pronounced response to the action of bronchodilators, provides an increase in the information content of the bronchodilator test.

Об этом свидетельствуют результаты сравнительной оценки спирографического исследования с бронхолитической пробой, проведенного известным и заявленным способами у 25 здоровых лиц, 7 больных с установленной БА и у 7 больных, у которых предполагалось ее наличие, а также у 9 пациентов с ХОБЛ. Проведение спирографического исследования с бронхолитической пробой согласно заявленному способу у больных с установленной и предполагаемой БА, у которых использование известного способа не позволяло диагностировать болезнь, или подвергалась сомнению адекватность ее верификации, позволило зарегистрировать эту пробу положительной и подтвердить этот диагноз у 4 из 7 пациентов с установленной БА (f=0,57) и поставить его у 3 из 7 больных (f=0,43) с подозрением на это заболевание (р<0,05). При этом у подавляющего большинства больных хроническим бронхитом (f=0,71) и у всех здоровых лиц какая-либо динамика ОФВ₁ практически отсутствовала. В ряде случаев у больных хроническим бронхитом отчасти это можно объяснить существенным вкладом в прирост ОФВ₁ предварительной нагрузки гипертоническим раствором хлорида натрия, ингаляции которого способствуют улучшению физических свойств бронхиального содержимого и эвакуации последнего из дыхательных путей [5, 6, 7].This is evidenced by the results of a comparative evaluation of a spirographic study with a bronchodilator test performed by known and claimed methods in 25 healthy individuals, 7 patients with established AD and 7 patients in whom it was assumed to be present, as well as in 9 patients with COPD. Spirographic research with a bronchodilator test according to the claimed method in patients with established and suspected AD, in whom the known method did not allow to diagnose the disease, or the adequacy of its verification was questioned, allowed to register this test positive and confirm this diagnosis in 4 of 7 patients with established BA (f = 0.57) and put it in 3 out of 7 patients (f = 0.43) with suspected disease (p <0.05). Moreover, in the vast majority of patients with chronic bronchitis (f = 0.71) and in all healthy individuals, any dynamics of FEV _{1 was} practically absent. In some cases in patients with chronic bronchitis, this can partly be explained by a significant contribution to the increase in FEV _{1 of the} preload with a hypertonic sodium chloride solution, inhalation of which improves the physical properties of the bronchial contents and the evacuation of the last of the respiratory tract [5, 6, 7].

Иными словами, влияние ингаляционной нагрузки при ХОБЛ и БА имеет разнонаправленный характер и, следовательно, обусловливает разный эффект бронхолитической пробы, давая возможность не только выявить латентно протекающую гиперреактивность дыхательных путей, но и дифференцировать патологический процесс при нарушениях их проходимости, что, несомненно, дополнительно повышает диагностическую ценность спирографии с бронхолитической пробой.In other words, the effect of the inhalation load in COPD and BA is multidirectional and, therefore, determines the different effect of the bronchodilator test, making it possible not only to detect latent hyperresponsiveness of the airways, but also to differentiate the pathological process in cases of impaired patency, which undoubtedly further increases diagnostic value of spirography with bronchodilator test.

Таким образом, заявленный способ позволяет существенно повысить точность диагностики и дифференциальной бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких путем использования ингаляционной нагрузки, проводимой перед бронхолитической пробой, расширяя диагностические возможности и эффективность последней, а также сократить сроки верификации патологического процесса.Thus, the claimed method allows to significantly improve the accuracy of diagnosis and differential bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease by using the inhalation load carried out before the bronchodilator test, expanding the diagnostic capabilities and effectiveness of the latter, as well as shortening the verification time of the pathological process.

Пример 1. Больной А. направлен на консультацию к пульмонологу с подозрением на бронхиальную астму. Жалуется на беспокоящий его в течение нескольких лет периодически возникающий на протяжении дня кашель с трудно отделяемой в незначительном количестве мокротой слизистого характера. Кашель иногда сопровождается несколько затрудненным дыханием. Полноценного лечения не проводилось. Эффект от приема бронхолитиков не убедителен. В анамнезе - аллергический ринит.Example 1. Patient A. is referred for consultation to a pulmonologist with suspected bronchial asthma. He complains of a cough that has been disturbing him for several years, periodically arising during the day, with mucous sputum that is difficult to separate in a small amount. Coughing is sometimes accompanied by somewhat labored breathing. Full treatment was not carried out. The effect of taking bronchodilators is not convincing. A history of allergic rhinitis.

При осмотре телосложение нормальное. Перкуторный звук над легкими не изменен, экскурсия легких в нормальных пределах. Аускультативно дыхание жестковатое, хрипы не выслушиваются. Явления декомпенсации по большому и малому кругам кровообращения не определяются. Анализы крови, мочи и индуцированной мокроты без особенностей. На рентгенограммах грудной клетки патологические изменения отсутствуют.On examination, the physique is normal. Percussion sound over the lungs is not changed, lung excursion within normal limits. Auscultatory breathing is harsh, wheezing is not heard. The phenomena of decompensation in the large and small circles of blood circulation are not determined. Blood tests, urine and induced sputum without features. On chest x-ray pathological changes are absent.

Спирография, проведенная накануне, продемонстрировала нормальные показатели вентиляционной способности легких. Проба с бронхолитиком отрицательная.Spirography performed the day before showed normal lung ventilation performance. The test with a bronchodilator is negative.

Пациенту выполнено спирографическое исследование в соответствии с формулой изобретения, предусматривающей БЛП с предварительным проведением ИН. В качестве ИН использовали 4,5% раствор хлорида натрия, который ингалировали в течение 5 мин с помощью ультразвукового ингалятора. Значения ОФВ₁ регистрировали через 10 мин после ИН и сразу же проводили БЛП с двумя дозами беротека. Спустя 15 мин вновь оценивали ОФВ₁. Результаты исследования оценивали по динамике ОФВ₁, которая рассчитывалась в процентах по формуле:The patient underwent a spirographic study in accordance with the claims, providing for BLP with preliminary IN. A 4.5% sodium chloride solution was used as IN, which was inhaled for 5 minutes using an ultrasonic inhaler. Values of FEV _{1 were} recorded 10 min after IN and BLP was immediately performed with two doses of berotek. After 15 min, FEV ₁ was again evaluated. The results of the study were evaluated by the dynamics of FEV ₁ , which was calculated as a percentage according to the formula:

Это, позволив выявить существенный прирост (на 21%) значений ОФВ₁ и трактовать пробу с бронхолитиком в соответствии с установленными стандартами как положительную, способствовало верификации бронхиальной астмы. Назначенная, соответствующая установленному диагнозу, терапия дала хороший результат.This, allowing us to identify a significant increase (by 21%) in the values of FEV ₁ and treat the test with a bronchodilator in accordance with the established standards as positive, contributed to the verification of bronchial asthma. The prescribed therapy corresponding to the established diagnosis gave a good result.

Пример 2. Больной К. направлен на консультацию с целью верификации БА. Жалуется на заложенность носа преимущественно в весенне-осеннее время, периодическое покашливание со скудным отделяемым слизистого характера и испытываемый в течение последнего месяца дискомфорт при дыхании, не связанный с временем дня. Пациент около 10 лет страдает вазомоторным ринитом, по поводу которого не обследовался и не лечился.Example 2. Patient K. is directed to a consultation in order to verify BA. Complains of nasal congestion mainly in spring and autumn, periodic coughing with scanty discharge of a mucous character and discomfort experienced during the last month during breathing, not related to the time of day. The patient has been suffering from vasomotor rhinitis for about 10 years, for which he has not been examined or treated.

Анализы крови, мочи, а также результаты цитологического исследования мокроты без особенностей. Рентгенография патологических изменений в легких не выявила. Дыхание жестковатое, выслушиваются единичные сухие хрипы на фоне форсированного выдоха.Blood and urine tests, as well as the results of a cytological examination of sputum without features. Radiography revealed no pathological changes in the lungs. Harsh breathing, a few dry rales are heard against the background of forced exhalation.

Бронхолитическая проба с предварительной ингаляционной нагрузкой не показала существенной положительной динамики значений ОФВ₁, что позволило исключить бронхиальную астму и поставить диагноз острого бронхита с затянувшимся течением. Пациенту были даны соответствующие рекомендации.A bronchodilator test with a preliminary inhalation load did not show significant positive dynamics of FEV ₁ , which made it possible to exclude bronchial asthma and diagnose acute bronchitis with a protracted course. The patient was given appropriate recommendations.

Пример 3. Больной К. направлен на консультацию с предварительным диагнозом «хронический обструктивный бронхит». Жалуется на кашель с небольшим количеством отделяемой мокроты слизистого характера, иногда желтого цвета, затрудненное дыхание на протяжении дня, но больше в утренние часы, в также на одышку после умеренной физической нагрузки. Эти явления беспокоят пациентку в течение года, усиливаясь при простуде. Проведенная терапия, включая антибактериальные препараты и бронхолитики, принесла недостаточный эффект. В анамнезе - более 15 лет работы в литейном цехе.Example 3. Patient K. is referred for consultation with a preliminary diagnosis of "chronic obstructive bronchitis." Complains of coughing with a small amount of sputum of mucous discharge, sometimes yellow, difficulty breathing throughout the day, but more in the morning, and also shortness of breath after moderate physical exertion. These phenomena disturb the patient throughout the year, intensifying with a cold. The therapy, including antibacterial drugs and bronchodilators, has brought inadequate effect. He has a history of more than 15 years of work in the foundry.

В легких выслушиваются редкие рассеянные сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Анализы крови и мочи без особенностей. Электрокардиография и рентгенологическое исследование легких патологии не выявили.In the lungs, rare scattered dry rales are heard against the background of hard breathing. Blood and urine tests without features. Electrocardiography and X-ray examination of the lungs revealed no pathology.

Спирография, проведенная ранее, свидетельствовала о стойком наличии умеренных нарушений вентиляции по обструктивному типу.Spirography, carried out earlier, showed the persistent presence of moderate obstructive ventilation disorders.

Выполнение бронхолитической пробы с предварительной ингаляционной нагрузкой гипертоническим раствором хлорида натрия продемонстрировало прирост значений ОФВ₁ на 15,2%, что способствовало постановки диагноза бронхиальной астмы.Performing a bronchodilator test with a preliminary inhalation load with a hypertonic solution of sodium chloride demonstrated an increase in FEV ₁ by 15.2%, which contributed to the diagnosis of bronchial asthma.

Источники информацииInformation sources

1. Бронхиальная астма. Под ред. М.Э.Гершвина. М., 1984. - 463 с.1. Bronchial asthma. Ed. M.E. Gershwin. M., 1984. - 463 p.

2. Бронхиальная астма. Под ред. Чучалина. М., 1997. - 393 с.2. Bronchial asthma. Ed. Chuchalina. M., 1997 .-- 393 p.

3. Лещенко И.В., Смоленов И.В., Фассахов Р.С. Эпидемиология, дефиниции, диагностические критерии бронхиальной астмы. С.: 9-22. Под ред. А.Г.Чучалина. М. 2002. - 272 с.3. Leshchenko I.V., Smolenov I.V., Fassakhov R.S. Epidemiology, definitions, diagnostic criteria for bronchial asthma. S .: 9-22. Ed. A.G. Chuchalina. M. 2002 .-- 272 p.

4. Рис Дж. Диагностические тесты в пульмонологии. М., 1994. - 237 с.4. Rice J. Diagnostic tests in pulmonology. M., 1994 .-- 237 p.

5. Pavia D. et el. Enhanced clearance of secretion from human administratoi hypertonic saline aerosol. American review of respiration disease, 1978. Vol. 11, 199-203.5. Pavia D. et el. Enhanced clearance of secretion from human administratoi hypertonic saline aerosol. American review of respiration disease, 1978. Vol. 11, 199-203.

6. Robinson M., Regins N., Belly D. Et el Effect of hypertonic saline, amiloride, cough on mucociliary clearance. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. 153: 1503-1506. Robinson M., Regins N., Belly D. Et el Effect of hypertonic saline, amiloride, cough on mucociliary clearance. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996.15: 1503-150

7. Kobylyansky V. Mucociliary clearance functom study in patients with mucoviscid and gipertonic sodium chloride solution influence on it. J. Atrosol Med. 2001. 14: 39.7. Kobylyansky V. Mucociliary clearance functom study in patients with mucoviscid and gipertonic sodium chloride solution influence on it. J. Atrosol Med. 2001.14: 39.

Claims (1)

Способ исследования бронхиальной проходимости для диагностики бронхиальной астмы и дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких, включающий спирографическое исследование с бронхолитической пробой, отличающийся тем, что перед бронхолитической пробой проводят ингаляционную нагрузку и оценивают по стандартным критериям динамику объема форсированного выдоха за 1 с относительно значения данного показателя, полученного в результате предварительно проведенной ингаляционной нагрузки.A method for studying bronchial obstruction for the diagnosis of bronchial asthma and differential diagnosis of bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease, including a spirographic study with a bronchodilator test, characterized in that an inhalation load is performed before the bronchodilator test and the dynamics of forced expiratory volume are evaluated according to standard criteria for 1 s relative to the value this indicator obtained as a result of a preliminary inhalation load.