RU2262355C1 - Method for treating arthritis due to intra-articular injection of medicinal suspension - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, arthrology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with treating arthritis of different etiology. For this purpose one should introduce medicinal preparation into articular cavity and immediately after introduction one should periodically change spatial articular position at the interval of 20-30 min. The present innovation provides efficient and safe treatment of arthritis due to steady distribution of medicinal substance along the whole area of articular surface.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии, ревматологии и клинической фармакологии, и может быть использовано при лечении артритов.The invention relates to medicine, in particular to arthrology, rheumatology and clinical pharmacology, and can be used in the treatment of arthritis.

Известен способ лечения артрита посредством внутрисуставного введения лекарственных препаратов при фиксации сустава в покое в течение 2-3 часов после инъекции (Тер-Вартаньян С.Х., Яременко О.Б., Худина B.C. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Киев: Книга-плюс, 1997. - С.32)A known method of treating arthritis by intra-articular administration of drugs when fixing the joint at rest for 2-3 hours after injection (Ter-Vartanyan S.Kh., Yaremenko OB, Khudina BC Local injection therapy for lesions of the joints and periarticular tissues. Kiev : Book-plus, 1997. - P.32)

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность. Дело в том, что после инъекционного введения суспензии лекарственного средства в суставную полость при максимальном ограничении движений в суставе в течение 2-3 часов суспензия лекарственного препарата, имея удельный вес, превышающий удельный вес синовиальной жидкости, стремится книзу, занимая самые нижние отделы полости, где оседает на ограниченной поверхности хряща или синовиальной оболочки. Поэтому в первые 2-3 часа после инъекции суспензия лекарственного средства оказывает ограниченное лечебное действие, поскольку верхние слои синовиальной жидкости и значительная площадь соответствующей части синовиальной оболочки в этот период лишены нерастворимого лекарственного средства. В связи с этим способ не обеспечивает скорое наступление лечебного эффекта, всеобъемлющее воздействие лекарства на всю поверхность хрящей и синовиальной оболочки сустава во всех отделах суставной полости. Кроме этого, при этом способе не обеспечивается равномерное оседание суспензии, которая вследствие этого размещается на ограниченной поверхности дна суставной полости с последующим неподвижным нахождением всей суспензии лекарственного препарата на одном месте 2-3 часа. В связи с этим возможно развитие локального воспаления этого участка из-за создания чрезмерно высокой концентрации лекарства на ограниченной поверхности и из-за чрезмерного физико-химического местного воздействия лекарства, поскольку вводимая его доза предназначается для воздействия не на ограниченную часть, а на всю площадь суставной сумки и не на ограниченный, а на весь объем синовиальной жидкости.The disadvantage of this method is the low efficiency and safety. The fact is that after the injection of a suspension of a drug into the joint cavity with the maximum restriction of movements in the joint for 2-3 hours, the suspension of the drug, having a specific gravity exceeding the specific gravity of the synovial fluid, tends downward, occupying the lowest parts of the cavity, where settles on a limited surface of the cartilage or synovial membrane. Therefore, in the first 2-3 hours after the injection, the suspension of the drug has a limited therapeutic effect, since the upper layers of the synovial fluid and a significant area of the corresponding part of the synovial membrane during this period are devoid of insoluble drugs. In this regard, the method does not provide an early onset of the therapeutic effect, the comprehensive effect of the drug on the entire surface of the cartilage and synovial membrane of the joint in all parts of the joint cavity. In addition, this method does not provide uniform sedimentation of the suspension, which consequently is placed on the limited surface of the bottom of the joint cavity, followed by a stationary location of the entire suspension of the drug in one place for 2-3 hours. In this regard, it is possible to develop local inflammation of this area due to the creation of an excessively high concentration of the drug on a limited surface and due to excessive physico-chemical local effects of the drug, since its dose is intended to affect not the limited part, but the entire joint area bags and not for limited, but for the entire volume of synovial fluid.

Известен способ лечения артрита путем пунктирования "сухих" суставов с последующим внутрисуставным введением кортикостероидов в повышенном объеме физиологического раствора (5-7 мл), после чего в течение 1-2 дней значительно уменьшают нагрузку на него (Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. Минск: Беларусь. - 2000. - С.126).A known method of treating arthritis by puncture of "dry" joints, followed by intra-articular administration of corticosteroids in an increased volume of physiological saline (5-7 ml), after which within 1-2 days they significantly reduce the load on it (Soroka N.F., Yagur V. E. Rheumatoid arthritis: problems of diagnosis and treatment. Minsk: Belarus. - 2000. - P.126).

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность. Этот недостаток объясняется тем, что после инъекционного введения суспензии лекарственного средства в суставную полость при значительном уменьшении нагрузки на сустав в течение 1-2 дней суспензия лекарственного препарата, имея удельный вес, превышающий удельный вес синовиальной жидкости, стремится книзу, занимая самые нижние отделы полости, оседает на ограниченной поверхности хряща или синовиальной оболочки, где и оказывает ограниченное лечебное действие. Поэтому верхние слои синовиальной жидкости и значительная площадь соответствующей части синовиальной оболочки остаются лишенными лекарственного средства на протяжении значительного промежутка времени. В связи с этим способ не создает всеобъемлющего воздействия лекарства на всю поверхность хрящей и синовиальной оболочки сустава во всех отделах суставной полости. Кроме этого, способ не обеспечивает равномерного распределения суспензии внутри суставной полости, создает условия с преимущественным размещением лекарства на ограниченной поверхности дна суставной полости и с неподвижным длительным нахождением всей суспензии лекарственного препарата в последующем на одном месте. В связи с этим возможно развитие локального воспаления данного участка из-за создания в нем чрезмерно высокой концентрации лекарства, особенно на подлежащей ограниченной поверхности, а также из-за чрезмерного физико-химического местного воздействия лекарства, поскольку вводимая его доза предназначается для воздействия не на ограниченную часть, а на всю площадь суставной сумки и не на ограниченный, а на весь объем синовиальной жидкости.The disadvantage of this method is the low efficiency and safety. This disadvantage is explained by the fact that after the injection of a suspension of a drug into the joint cavity with a significant reduction in the load on the joint within 1-2 days, the suspension of the drug, having a specific gravity exceeding the specific gravity of the synovial fluid, tends to lower, occupying the lowest parts of the cavity, settles on a limited surface of the cartilage or synovial membrane, where it has a limited therapeutic effect. Therefore, the upper layers of the synovial fluid and a significant area of the corresponding part of the synovial membrane remain deprived of the drug for a significant period of time. In this regard, the method does not create a comprehensive effect of the drug on the entire surface of the cartilage and synovial membrane of the joint in all parts of the joint cavity. In addition, the method does not ensure uniform distribution of the suspension within the joint cavity, creates conditions with the preferential placement of the drug on a limited surface of the bottom of the joint cavity and with a motionless, long-term location of the entire suspension of the drug in the subsequent place. In this regard, it is possible to develop local inflammation of this area due to the creation of an excessively high concentration of the drug in it, especially on the underlying limited surface, as well as due to excessive physico-chemical local effects of the drug, since its dose is intended to affect an unlimited part, and for the entire area of the joint bag and not for limited, but for the entire volume of synovial fluid.

Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности лечения артрита.The purpose of the invention is to increase the effectiveness and safety of the treatment of arthritis.

Сущность предлагаемого способа внутрисуставной инъекции суспензии лекарственного средства, включающего пункцию суставной полости пациента и введение в нее лекарственного средства, заключается в том, что сразу после введения периодически изменяют положение сустава в пространстве с интервалом, не превышающим 30 минут. При этом изменение положения сустава в пространстве осуществляют посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси на 180 градусов в лежачем положении со смещением оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в противоположные стороны.The essence of the proposed method for intra-articular injection of a suspension of a drug, including puncture of the joint cavity of the patient and the introduction of the drug into it, consists in the fact that immediately after the introduction, the joint position in space is periodically changed with an interval not exceeding 30 minutes. In this case, a change in the position of the joint in space is carried out by turning the patient’s body 180 degrees around his axis in a lying position with the joint axis offset in each position relative to the horizontal plane by 45 degrees in opposite directions.

В предложенном способе за счет периодического изменения положения сустава в пространстве, производимого сразу же после внутрисуставной инъекции суспензии лекарственного средства, оно не задерживается только на одном месте, а постепенно покрывает собой всю внутреннюю поверхность суставной сумки. Это происходит потому, что суспензия имеет удельный вес, превышающий удельный вес синовиальной жидкости, и всегда стремится книзу внутри полости. При изменении положения сустава в пространстве происходит перемещение книзу порции суспензии, которая последовательно перемещается с одного места на другое. Однако некоторая часть кристаллов суспензии не перемещается при изменении положения сустава. Это обусловлено силами адгезии, которые способны удержать некоторое количество кристаллов на внутренней поверхности синовиальной оболочки. В связи с этим с каждым очередным изменением положения сустава в пространстве все большее и большее количество кристаллов оседает на синовиальной оболочке и все большая и большая часть ее поверхности оказывается покрытой этими кристаллами.In the proposed method, due to the periodic change in the position of the joint in space, produced immediately after the intraarticular injection of the suspension of the drug, it does not linger only in one place, but gradually covers the entire inner surface of the joint bag. This is because the suspension has a specific gravity in excess of the specific gravity of the synovial fluid, and always tends downward inside the cavity. When the joint's position in space changes, a portion of the suspension moves downward, which sequentially moves from one place to another. However, some of the suspension crystals do not move when the joint position changes. This is due to adhesion forces that are able to hold a certain amount of crystals on the inner surface of the synovial membrane. In this regard, with each successive change in the position of the joint in space, more and more crystals are deposited on the synovial membrane and more and more of its surface is covered with these crystals.

Периодичность смены положений не должна превышать 30 минут, потому что более длительное нахождение суспензии на одном месте способно вызвать раздражение этой области сустава и развитие мелкокристаллического артрита.The frequency of the change of position should not exceed 30 minutes, because a longer stay of the suspension in one place can cause irritation of this area of the joint and the development of fine crystalline arthritis.

Изменение положения сустава в пространстве осуществляют посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси в лежачем положении потому, что это удобно в клинике и позволяет изменить ось сустава относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в обе стороны. Последнее необходимо для более эффективного перемещения суспензии внутри суставной полости, учитывая ее сложную конфигурацию. Переворачивание тела на 180 градусов обеспечивает соответствующий поворот сустава на 180 градусов. Это необходимо для более эффективного перемещения суспензии внутри сустава. Смещение оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости также обеспечивает более равномерное распределение суспензии внутри суставной полости.Changing the position of the joint in space is carried out by turning the patient’s body around its axis in the supine position because it is convenient in the clinic and allows you to change the axis of the joint relative to the horizontal plane by 45 degrees in both directions. The latter is necessary for more efficient movement of the suspension inside the joint cavity, given its complex configuration. Turning the body 180 degrees provides a corresponding rotation of the joint 180 degrees. This is necessary for more efficient movement of the suspension inside the joint. The displacement of the axis of the joint in each position relative to the horizontal plane also provides a more uniform distribution of the suspension within the joint cavity.

За счет исключения длительного нахождения суспензии в одном локальном месте внутри сустава исключается создание чрезмерной концентрации на ограниченной площади хряща или синовиальной оболочки.By eliminating the prolonged presence of the suspension in one local place inside the joint, the creation of excessive concentration on a limited area of the cartilage or synovial membrane is excluded.

Достигаемое более равномерное распределение суспензии внутри полости за счет изменения положения сустава обеспечивает более раннее начало лечебного воздействия на более обширную площадь суставной оболочки и на более полный объем синовиальной жидкости.Achieved a more uniform distribution of the suspension within the cavity due to a change in the position of the joint provides an earlier start of the therapeutic effect on a wider area of the articular membrane and on a more complete volume of synovial fluid.

Примеры:Examples:

1. Пациентка К., 35 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом "Ревматоидный артрит". С целью лечения назначена комплексная терапия, включающая внутрисуставное введение суспензии триамцинолона ацетонида 40 мг в левый коленный сустав с фиксацией положения на протяжении 3-х часов после введения. После первой внутрисуставной инъекции лекарства выполнена фиксация сустава в покое в течение 3 часов. Чувство боли, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в коленном суставе не уменьшались на протяжении 2-х недель. При помощи ультразвукового сканирования левого коленного сустава на аппарате "Эходиаскан" было выявлено небольшое количество жидкости в суставе. Вновь сделана внутрисуставная инъекция суспензии триамцинолона ацетонида в дозе 40 мг. Сразу после введения пациентке лежа в постели было рекомендовано периодическое переворачивание тела вокруг своей оси на 180 градусов через каждые 20 минут с периодической сменой положения левой ноги из опущенного вниз под углом 45 градусов в поднятое вверх под углом 45 градусов от горизонтального уровня. Чувство боли, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в суставе значительно уменьшились через 1 день, а через 3 дня исчезли полностью. При ультразвуковом сканировании жидкости левого коленного сустава подтвердилось отсутствие избытка жидкости.1. Patient K., 35 years old, was admitted to the rheumatology department with a diagnosis of Rheumatoid Arthritis. For the purpose of treatment, complex therapy has been prescribed, including intra-articular injection of a suspension of triamcinolone acetonide 40 mg into the left knee joint with fixation of the position for 3 hours after administration. After the first intraarticular injection of the drug, the joint was fixed at rest for 3 hours. The feeling of pain, swelling, local hyperthermia, restriction of movements in the knee joint did not decrease for 2 weeks. Using ultrasound scanning of the left knee joint, a small amount of fluid in the joint was detected on the Ehodiascan apparatus. An intraarticular injection of a suspension of triamcinolone acetonide at a dose of 40 mg was again made. Immediately after administration, the patient lying in bed was recommended to periodically rotate the body around her axis by 180 degrees every 20 minutes with a periodic change in the position of the left leg from lowered down at an angle of 45 degrees to raised up at an angle of 45 degrees from a horizontal level. The feeling of pain, swelling, local hyperthermia, restriction of movements in the joint decreased significantly after 1 day, and after 3 days completely disappeared. Ultrasound scanning of the fluid of the left knee joint confirmed the absence of excess fluid.

2. Пациентка В., 55 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом "Остеоартрит левого коленного сустава". С целью лечения назначена комплексная терапия, включающая внутрисуставное введение 125 мг суспензии гидрокортизона ацетата в 5 мл физиологического раствора в левый коленный сустав с последующим ограничением нагрузки на сустав в течение 2-х дней. Через 1,5 часа после введения суспензии в сидячем положении пациентки у нее внезапно усилилась боль и увеличилась отечность сустава, что было расценено как "постинъекционный микрокристаллический артрит", и потребовало дополнительных лечебных мероприятий. Через 3 дня боль, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в суставе уменьшились, а через 4 недели полностью исчезли и пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Через месяц она вновь поступила в отделение с прежними жалобами и с прежним диагнозом. Для эффективного и безопасного лечения было назначено внутрисуставное введение суспензии гидрокортизона ацетата в дозе 125 мг, сразу после инъекции которого пациентке было рекомендовано лежа периодически переворачивать тело вокруг своей оси на 180 градусов через каждые 30 минут. Боль, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в суставе уменьшились через 1 день, на 6-ой день после инъекции исчезли полностью, и через 2 недели была выписана в удовлетворительном состоянии.2. Patient V., 55 years old, was admitted to the rheumatology department with a diagnosis of Osteoarthritis of the left knee joint. For the purpose of treatment, complex therapy has been prescribed, including intra-articular injection of 125 mg of a suspension of hydrocortisone acetate in 5 ml of physiological saline into the left knee joint, followed by limiting the load on the joint for 2 days. 1.5 hours after the injection of the suspension in the patient's sitting position, her pain suddenly increased and the swelling of the joint increased, which was regarded as "post-injection microcrystalline arthritis" and required additional therapeutic measures. After 3 days, pain, swelling, local hyperthermia, restriction of movement in the joint decreased, and after 4 weeks they completely disappeared and the patient was discharged in satisfactory condition. A month later, she again entered the department with the same complaints and the same diagnosis. For effective and safe treatment, intra-articular administration of a suspension of hydrocortisone acetate in a dose of 125 mg was prescribed, immediately after the injection of which the patient was recommended to periodically lay the body 180 degrees around its axis every 30 minutes lying down. Pain, swelling, local hyperthermia, restriction of movements in the joint decreased after 1 day, completely disappeared on the 6th day after the injection, and after 2 weeks was discharged in satisfactory condition.

Claims (2)

1. Способ лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензии лекарственного средства, включающий пункцию суставной полости пациента и введение в нее лекарственного средства, отличающийся тем, что сразу после введения периодически изменяют положение сустава в пространстве с интервалом 20-30 мин.1. A method of treating arthritis by intra-articular injection of a suspension of a drug, including puncture of the joint cavity of the patient and the introduction of a drug into it, characterized in that immediately after the introduction, the joint position in space is periodically changed with an interval of 20-30 minutes. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что изменение положения сустава в пространстве осуществляют посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси на 180 градусов в лежачем положении со смещением оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в противоположные стороны.2. The method according to claim 1, characterized in that the change in the position of the joint in space is carried out by turning the patient’s body 180 degrees around his axis in a lying position with the joint axis offset in each position relative to the horizontal plane by 45 degrees in opposite directions.