RU2232548C2 - Method for differential diagnostics of rhinitis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: the present innovation is carried out with the help of a biopsy pistol and a needle for automatic histological biopsy. Under visual control, without anesthesia, one should introduce loosely a biopsy needle with a pith into patient's nasal cavity, it should be applied nearer to desired part of nasal mucosa. Needle's cut should be turned so that automatically ejected pith can pass all mucous layers of nasal cavity the doctor is interested in to sample tissues, then the pith of biopsy needle is automatically returned into needle's cavity. Biopsy needle is withdrawn out of nasal cavity by not traumatizing the surrounding tissues. Bioptate in the form of a small column should be applied into fixing solution for further histological testing. The present innovation enables to obtain a picture on inflammatory process in nasal mucosa in particular patient at early stage of testing.

EFFECT: higher efficiency of differential diagnostics.

1 dwg

Description

Ринит - воспаление слизистой оболочки полости носа - протекает в соответствии с общими закономерностями воспалительной реакции. (1) В последние годы многочисленными исследованиями как отечественных, так и зарубежных авторов доказано, что слизистая оболочка полости носа является многофункциональным органом, далеко не все функции которого еще изучены (1).Rhinitis - inflammation of the mucous membrane of the nasal cavity - proceeds in accordance with the general laws of the inflammatory reaction. (1) In recent years, numerous studies by both domestic and foreign authors have proved that the mucous membrane of the nasal cavity is a multifunctional organ, far from all the functions of which have been studied (1).

Диагностика различных форм ринитов вызывает затруднение, в связи с чем предложено значительное количество вариантов классификаций ринитов.Diagnosis of various forms of rhinitis is difficult, and therefore a significant number of options for classifying rhinitis have been proposed.

Наиболее объективным методом определения формы воспаления слизистой оболочки полости носа является патоморфологическое исследование. К сожалению, получить материал для гистологического исследования слизистой оболочки полости носа человека возможно только путем инвазивного оперативного вмешательства, что связано с определенным оперативным риском, травматизацией слизистой оболочки полости носа с последующим нарушением некоторых ее функций. Структура ткани для исследования, получаемой таким образом, всегда частично повреждена, с одной стороны, анестетиком, с другой, инструментом, используемым для ее забора (например, щипцы, ножницы). Поэтому гистологическое исследование проводится только после оперативного вмешательства для подтверждения диагноза.The most objective method for determining the form of inflammation of the nasal mucosa is a pathomorphological study. Unfortunately, it is possible to obtain material for histological examination of the mucous membrane of the nasal cavity of a person only by invasive surgery, which is associated with a certain operational risk, trauma to the mucous membrane of the nasal cavity with subsequent violation of some of its functions. The structure of the tissue for research obtained in this way is always partially damaged, on the one hand, by the anesthetic, and on the other, by the instrument used to pick it up (for example, forceps, scissors). Therefore, a histological examination is carried out only after surgery to confirm the diagnosis.

Оперативное лечение применяется только для некоторых форм ринитов (например, гипертрофической, полипозной), причем невозможность в большинстве случаев дифференцировать кавернозную, фиброзную или сосочковую формы гипертрофического ринита заставляют оториноларинголога идти на оперативное вмешательство или расширять объем операции, когда при наличии объективного метода диагностики можно обойтись консервативными методами лечения. Или, наоборот, хирург, выбирая щадящую методику оперативного вмешательства (например, ультразвуковая дезинтеграция, лазерная деструкция), не может быть гарантирован от отсутствия желаемого эффекта (при фиброзной форме гипертрофического ринита).Surgical treatment is used only for certain forms of rhinitis (for example, hypertrophic, polypous), and the inability in most cases to differentiate cavernous, fibrous or papillary forms of hypertrophic rhinitis forces the otorhinolaryngologist to undergo surgery or expand the scope of the operation, when conservative methods can be dispensed with treatment methods. Or, on the contrary, the surgeon, choosing a gentle surgical procedure (for example, ultrasonic disintegration, laser destruction), cannot be guaranteed against the absence of the desired effect (with the fibrous form of hypertrophic rhinitis).

В настоящее время нет единого (объективного) современного способа дифференциальной диагностики ринитов. Для этой цели оториноларингологи используют, как правило, сочетание нескольких наиболее распространенных и привычных способов:Currently, there is no single (objective) modern method for the differential diagnosis of rhinitis. For this purpose, otorhinolaryngologists use, as a rule, a combination of several of the most common and familiar methods:

- анамнез заболевания позволяет только предположить наличие у больного ринита и выявить некоторые факторы, способствующие его возникновению. Данный способ достаточно субъективен и всецело зависит от тщательности собранного анамнеза и интеллекта папиента (1, 2, 3);- the anamnesis of the disease can only suggest the presence of rhinitis in the patient and identify some factors contributing to its occurrence. This method is quite subjective and entirely depends on the thoroughness of the collected medical history and intelligence of the client (1, 2, 3);

- передняя и задняя риноскопия позволяет выявить далеко не все формы ринита. При изложении объективных данных, наблюдаемых при воспалении слизистой оболочки полости носа, вызванном различными факторами, авторы не одинаково описывают риноскопическую картину (1, 2, 3);- anterior and posterior rhinoscopy reveals far from all forms of rhinitis. When presenting objective data observed with inflammation of the nasal mucosa caused by various factors, the authors do not equally describe the rhinoscopic picture (1, 2, 3);

- эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки применяется для диагностики гипертрофического ринита, выявления гипертрофических изменений в заднем отделе полости носа (1);- endoscopic examination of the nasal cavity and nasopharynx is used to diagnose hypertrophic rhinitis, identify hypertrophic changes in the posterior part of the nasal cavity (1);

- анемизация слизистой оболочки полости носа дает возможность дифференцировать вазомоторный и гипертрофический риниты, но даже в этом случае невозможно с полной достоверностью отличить вазомоторный ринит и кавернозную форму гипертрофического ринита (4);- anemization of the mucous membrane of the nasal cavity makes it possible to differentiate between vasomotor and hypertrophic rhinitis, but even in this case it is impossible to distinguish vasomotor rhinitis from the cavernous form of hypertrophic rhinitis with full certainty (4);

- соскоб со слизистой оболочки носа и центрифугат промывных вод носовой полости (цитологическое, цитохимическое исследование) дают представление о наличии воспалительного процесса на слизистой оболочке полости носа и нарушении некоторых ее функций (в частности, защитной) (5);- scraping from the nasal mucosa and centrifuge of the washings of the nasal cavity (cytological, cytochemical study) give an idea of the presence of an inflammatory process on the mucous membrane of the nasal cavity and a violation of some of its functions (in particular, protective) (5);

- метод лазерной биофотометрии позволяет судить лишь о наличии отека и разрыхления или атрофических изменениях, происходящих в слизистой оболочке полости носа.- the method of laser biophotometry allows you to judge only the presence of edema and loosening or atrophic changes occurring in the mucous membrane of the nasal cavity.

Цель изобретения - повышение эффективности дифференциальной диагностики ринитов для разработки патогномонического лечения.The purpose of the invention is to increase the effectiveness of the differential diagnosis of rhinitis for the development of pathognomonic treatment.

В связи с невозможностью получения ткани слизистой оболочки носа человека щадящим способом разработка патогномонического лечения и выделение различных форм ринитов в настоящее время проводится на животных (мышах, кроликах, кошках), слизистая оболочка которых имеет лишь относительное сходство со слизистой оболочкой полости носа человека.Due to the impossibility of obtaining tissue of the human mucous membrane of the nose of a person in a gentle way, the development of pathognomonic treatment and isolation of various forms of rhinitis is currently being carried out on animals (mice, rabbits, cats), the mucous membrane of which has only relative resemblance to the mucous membrane of the human nose.

Указанная цель в отличие от существующих достигается путем щадящей биопсии, производимой с помощью биопсийной иглы с сердцевиной, диаметр которой не превышает диаметр игл, используемых для инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости носа. Различные длина (10-30 см), диаметр (20-18G, что равняется примерно 1-1,3 мм) и глубина проникновения (12-23 мм) биопсийных игл с сердцевиной позволяют производить забор ткани слизистой оболочки полости носа как из передних, так и из задних отделов полости носа у пациентов разных возрастных групп с различными анатомическими особенностями полости носа.This goal, unlike the existing ones, is achieved by sparing biopsy performed using a biopsy needle with a core whose diameter does not exceed the diameter of the needles used for infiltration anesthesia of the nasal mucosa. Different lengths (10-30 cm), diameter (20-18G, which equals approximately 1-1.3 mm) and penetration depth (12-23 mm) of core biopsy needles allow the nasal mucosa tissue to be taken from the front, and from the posterior sections of the nasal cavity in patients of different age groups with various anatomical features of the nasal cavity.

Для осуществления способа необходим биопсийный пистолет (в частности, Multaiple Biopsy Device фирмы US Biopsy) и биопсийные иглы с сердцевиной (в частности, Core Biopsy Needle фирмы US Biopsy). B настоящее время данные биопсийные пистолеты используются в урологии и гинекологии для получения гистологического материала из внутренних органов (в частности, простаты) под инфильтрационной анестезией, используя метки глубины на иглах под контролем ультразвука. Игла для гистологической биопсии проводится сквозь ткани, отделяющие исследуемый орган от внешней среды, подводится к органу, затем производится автоматический забор биоптата.To implement the method, a biopsy gun (in particular, a Multaiple Biopsy Device from US Biopsy) and core biopsy needles (in particular, a Core Biopsy Needle from US Biopsy) are required. Currently, these biopsy guns are used in urology and gynecology to obtain histological material from internal organs (in particular, the prostate) under infiltration anesthesia, using depth marks on the needles under the control of ultrasound. A histological biopsy needle is passed through the tissues separating the organ under study from the external environment, it is brought to the organ, and then the biopsy specimen is automatically collected.

Мы предлагаем, учитывая особенности слизистой оболочки полости носа (ее толщина у здоровых людей на некоторых участках достигает 5 мм), производить гистологический забор интересующего нас материала внутрислизисто, используя в зависимости от формы носа и возраста пациента, биопсийные иглы с сердцевиной с различной глубиной проникновения (12-23 мм), что до сих пор не производилось как в оториноларингологии, так и в других специальностях.We suggest, taking into account the features of the mucous membrane of the nasal cavity (its thickness in healthy people in some areas reaches 5 mm), to perform histological sampling of the material of interest to us intramucosally, depending on the shape of the nose and age of the patient, biopsy needles with a core with different penetration depths ( 12-23 mm), which has not yet been performed both in otorhinolaryngology and in other specialties.

Последовательность действийSequencing

Биопсийная игла с сердцевиной закладывается в биопсийный пистолет (см. чертеж - фотографии №1-2). Не используя анестезии (учитывая диаметр иглы) или под аппликационной анестезией (если исследователя интересует состояние подслизистого слоя) под контролем зрения, биопсийная игла с сердцевиной (см. фотографию №2) свободно вводится в полость носа, подводится к интересующему исследователя участку слизистой оболочки полости носа. Срез иглы разворачивается таким образом, чтобы выбрасываемая автоматически сердцевина (см. схему В на фотографии №2), которая непосредственно осуществляет забор ткани, прошла интересующие исследователя слои слизистой оболочки полости носа. Производится забор ткани, сердцевина иглы для гистологической биопсии автоматически возвращается в полость иглы. Игла выводится из полости носа, не травмируя окружающие ткани. Биоптат, имеющий вид столбика, опускается в фиксирующий раствор (в частности, водный раствор формалина 20%) для последующего гистологического исследования.A core biopsy needle is inserted into the biopsy gun (see drawing, photographs No. 1-2). Without using anesthesia (taking into account the diameter of the needle) or under application anesthesia (if the researcher is interested in the state of the submucosal layer) under visual control, a biopsy needle with a core (see photo No. 2) is freely inserted into the nasal cavity, brought to the part of the mucous membrane of the nasal cavity of interest to the researcher . The needle section unfolds so that the core automatically ejected (see Scheme B in photograph No. 2), which directly carries out tissue sampling, passes the layers of the nasal mucosa that are of interest to the researcher. Tissue is taken, the needle core for histological biopsy automatically returns to the needle cavity. The needle is removed from the nasal cavity without injuring the surrounding tissue. A biopsy specimen in the form of a column is lowered into a fixative solution (in particular, an aqueous solution of formalin 20%) for subsequent histological examination.

Данный способ в отличие от существующих позволяет получить представление о процессах, происходящих в слизистой оболочке полости носа человека при воспалении (послойно), практически не травмируя ее. Сама процедура забора биоптата занимает секунды, благодаря чему не наносится также психологическая травма пациенту.This method, unlike the existing ones, provides an idea of the processes occurring in the mucous membrane of the human nasal cavity during inflammation (in layers), practically without injuring it. The biopsy procedure itself takes seconds, so the patient is not traumatized as well.

Применение данного способа открывает широкие возможности для дальнейшего изучения функций слизистой оболочки полости носа.The use of this method opens up great opportunities for further study of the functions of the mucous membrane of the nasal cavity.

ЛитератураLiterature

1. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология // М.: Миклош, 2002.1. Piskunov G.Z., Piskunov S.Z. Clinical rhinology // M .: Miklosh, 2002.

2. Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. Болезни уха, горла, носа // Медицина, - 1978, - с.36-54.2. Palchun V.T., Preobrazhensky N.A. Diseases of the ear, throat, nose // Medicine, - 1978, - p. 36-54.

3. Исхаки Ю.Б., Калыптейн Л.И. Детская оториноларингология // Маориф, 1984, с.48-63.3. Iskhaki Yu.B., Kalypteyn L.I. Children's otorhinolaryngology // Maorif, 1984, p. 48-63.

4. Лучихин Л.А. Динамика тонуса сосудов полости носа под влиянием нафтизина у больных вазомоторным ринитом // Вестник оториноларингологии - 1974, - №2, - с.140-142.4. Luchikhin L.A. Dynamics of vascular tone of the nasal cavity under the influence of naphthyzin in patients with vasomotor rhinitis // Bulletin of Otorhinolaryngology - 1974, - No. 2, - p. 140-142.

5. Пухлик С.М., Гапонюк А.В. Функциональные сдвиги в состоянии слизистой оболочки полости носа под влиянием длительного приема деконгестантов // Российская ринология - 2000, - №2, - с.20-22.5. Pukhlik S.M., Gaponyuk A.V. Functional changes in the condition of the mucous membrane of the nasal cavity under the influence of long-term administration of decongestants // Russian rhinology - 2000, - No. 2, - p.20-22.

6. Пухлик С.М., Пушкарский В.В. Лазерная биофотометрия - метод оценки состояния слизистых оболочек верхних дыхательных путей // Вiсник морськоi Медицини, - 1999, - №3, с.140-142.6. Pukhlik S.M., Pushkarsky V.V. Laser biophotometry - a method for assessing the condition of the mucous membranes of the upper respiratory tract // Visnik Morskoi Medicine, - 1999, - No. 3, p.140-142.

Claims (1)

Способ дифференциальной диагностики ринитов путем передней и задней риноскопии, эндоскопического исследования, отличающийся тем, что производят биопсию внутрислизисто, послойно посредством биопсийного пистолета с биопсийной иглой с сердцевиной, при этом биопсийную иглу с сердцевиной без анестезии свободно вводят в полость носа, не проходя через окружающие ткани, срез иглы разворачивают таким образом, чтобы выбрасываемая автоматически сердцевина иглы прошла интересующие участки слизистой оболочки полости носа на глубину 12-23 мм в зависимости от анатомических особенностей и возраста пациента для получения биоптата.A method for differential diagnosis of rhinitis by anterior and posterior rhinoscopy, endoscopic examination, characterized in that the biopsy is performed intramucosally, in layers by means of a biopsy gun with a biopsy needle with a core, while a biopsy needle with a core is freely inserted into the nasal cavity without passing through surrounding tissues , the needle section is deployed so that the needle core automatically ejected passes the interesting sections of the nasal mucosa to a depth of 12-23 mm in the head ing on the anatomical characteristics and age of the patient for biopsy.