RU2226980C2 - Method for carrying out fibrobronchoscopic examination - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves additionally carrying out pulseoxymetric monitoring before administering fibrobronchoscopy. Initial arterial blood saturation with oxygen is measured. The value being below 90- 93%, oxygen inhalation is transnasally administered at a rate of 4-12 l/min during 15-40 min before carrying out fibrobronchoscopic examination to achieve arterial blood saturation with oxygen of not lower than 90-93%. β₂-agonist agents are supplied to inhale together with oxygen and then, fibrobronchoscopic examination is carried out under constant rate transnasal oxygen supply conditions and pulse-oxymetric control. Arterial blood saturation with oxygen falling below 80% during fibrobronchoscopic examination, endobronchial oxygen supply is additionally administered via fibrobronchoscope canal. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; prevented bronchospasm arrival and cardiovascular complications occurrence. 3 cl

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в пульмонологии при проведении фибробронхоскопии (ФБС) преимущественно у больных, имеющих существенное относительное противопоказание - дыхательную недостаточность высокой степени различной этиологии.The invention relates to medicine and can be used in pulmonology during fibrobronchoscopy (FBS) mainly in patients with a significant relative contraindication - respiratory failure of a high degree of various etiologies.

Фибробронхоскопия является важнейшим дополнительным методом в пульмонологии, позволяющим решать разнообразные диагностические и лечебные задачи. Например, известен способ определения функционального состояния бронхореспираторной системы путем проведения общей плетизмографии, при котором предварительно определяют аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, внутригрудной объем, объемную скорость форсированного выдоха на различных уровнях жизненной емкости легких, бронхиальную проводимость, затем проводят механическое раздражение барорецепторов бронхов, включая инстиляцию физиологическим раствором, после чего повторно определяют указанные параметры и при повышении числового значения показателей относительно исходного определяют дискринический компонент бронхообструкции, при снижении числового значения показателя определяют спастический компонент бронхообструкции, а при разнонаправленном измерении показателей определяют смешанный тип бронхообструкции (Авт. св. СССР № 1816428, кл. А 61 В 5/08, опубл. 23.05.93 г., бюл. № 19). В описанном способе фибробронхоскопия является второстепенным вспомогательным приемом диагностики и используется только для механического раздражения бронхов.Fibrobronchoscopy is the most important additional method in pulmonology, allowing to solve a variety of diagnostic and therapeutic tasks. For example, there is a method for determining the functional state of the bronchorespiratory system by conducting general plethysmography, in which the aerodynamic resistance of the airways, intrathoracic volume, volumetric expiratory flow rate at various levels of lung vital capacity, bronchial conductivity are preliminarily determined, then bronchial baroreceptors are mechanically irritated, including physiological instillation solution, after which the specified parameters are re-determined and with increasing the numerical value of the indicators relative to the initial one determines the discriminative component of bronchial obstruction, with a decrease in the numerical value of the indicator, the spastic component of the bronchial obstruction is determined, and with multidirectional measurement of the parameters, a mixed type of bronchial obstruction is determined (Aut. .93, bull. No. 19). In the described method, fibrobronchoscopy is a secondary diagnostic aid and is used only for mechanical irritation of the bronchi.

Более эффективно используется метод фибробронхоскопии в способе лечения бронхолегочных заболеваний, включающем в себя эндобронхиальное введение свежевыделенной лейкомассы, которую получают путем отстаивания аутокрови и после введения в месте ее локализации осуществляют воздействие гелийнеоновым лазерным излучением с плотностью потока мощности 2-4 мВт см², экспозицией 3 мин 2-3 раза в неделю, всего 4-7 процедур (патент РФ № 2063701, кл. А 61 В 5/06, опубл. 20.07.96, бюл. № 20). Однако данный метод требует наличия лазерного аппарата, например, типа АПОК-1, кроме того, данный метод имеет противопоказания к применению у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью.The method of fibrobronchoscopy is more effectively used in the method of treating bronchopulmonary diseases, which includes the endobronchial administration of freshly isolated leukomass, which is obtained by sedimentation of autologous blood and, after introduction at the site of its localization, it is exposed to helium-neon laser radiation with a power flux density of 2-4 mW cm ² , exposure 3 min 2-3 times a week, only 4-7 procedures (RF patent No. 2063701, class A 61 B 5/06, publ. 07/20/96, bull. No. 20). However, this method requires a laser device, for example, type APOK-1, in addition, this method has contraindications for use in patients with severe respiratory failure.

Известен также метод пульсоксиметрического контроля уровня насыщения артериальной крови кислородом с помощью пальцевого или ушного датчика (Шурыгин И.А. Мониторинг дыхания, пульсоксиметрия, капнография, оксиметрия. - С.Пб.: Невский диалект. М.: Изд. “БИНОМ”, 2000, с. 17). В настоящее время данный метод является самым распространенным методом мониторинга в анестезиологии и интенсивной терапии по причине своей точности и простоты применения.Also known is the method of pulse oximetric monitoring of the level of saturation of arterial blood with oxygen using a finger or ear sensor (Shurygin I.A. Respiratory monitoring, pulse oximetry, capnography, oximetry. - S.Pb .: Nevsky dialect. M .: Publishing house "BINOM", 2000 , p. 17). Currently, this method is the most common monitoring method in anesthesiology and intensive care because of its accuracy and ease of use.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является метод бронхофиброскопической диагностики в амбулаторно-поликлинических условиях (Методические рекомендации Минздрава РФ. Москва, 1991 г., подготовленные Астраханцевым Ф.А. и Лебедевым В.А. с. 14-17, а также “Бронхопульмонология”, Лукомский Г.И., Шулутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. - М.: Медицина, 1982, с. 168-177), включающий анестезию и последующее введение бронхофиброскопа для осмотра бронхов.The closest in technical essence to the proposed invention is the method of bronchofibroscopic diagnosis in an outpatient setting (Methodological recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation. Moscow, 1991, prepared by Astrakhantsev F.A. and Lebedev V.A. pp. 14-17, as well as “ Bronchopulmonology ”, GI Lukomsky, ML Shulutko, MG Winner, AA Ovchinnikov - M .: Medicine, 1982, p. 168-177), including anesthesia and subsequent administration of a bronchofibroscope for examination of the bronchi .

Недостатком данного метода в классическом варианте является то, что несмотря на соответствующее обезболивание, ФБС, являясь инвазивной процедурой, требует от пациента психологического и физического напряжения, в первую очередь, легочной системы, вследствие механического уменьшения просвета дыхательных путей и раздражения соответствующих рефлексогенных зон. Это неизбежно приводит к затруднению дыхания и, соответственно, к существенному дефициту кислорода даже у здорового человека, не говоря уже о больных, имеющих легочно-сердечные и сосудистые нарушения. Поэтому существует большое количество абсолютных и относительных противопоказаний: сердечно-легочная недостаточность, прогрессирующая стенокардия, сложные нарушения ритма, бронхиальная астма, острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др., сужающих возможности ФБС.The disadvantage of this method in the classical version is that, despite the corresponding anesthesia, FBS, being an invasive procedure, requires psychological and physical stress from the patient, primarily the pulmonary system, due to mechanical reduction of the airway clearance and irritation of the corresponding reflexogenic zones. This inevitably leads to difficulty breathing and, accordingly, to a significant oxygen deficiency even in a healthy person, not to mention patients with pulmonary-cardiac and vascular disorders. Therefore, there are a large number of absolute and relative contraindications: cardiopulmonary insufficiency, progressive angina pectoris, complex rhythm disturbances, bronchial asthma, acute cerebrovascular accident, myocardial infarction, etc., narrowing the possibilities of FBS.

Задачей изобретения является создание способа бронхофиброскопии, позволяющего за счет комплекса профилактических и лечебных мероприятий предупредить развитие гипоксического состояния и других осложнений у больных с дыхательной недостаточностью высокой степени различной этиологии при проведении ФБС и увеличить длительность процедуры при необходимости более полного очищения легких от секрета или других манипуляций.The objective of the invention is to create a method of bronchofibroscopy, which allows due to a set of preventive and therapeutic measures to prevent the development of a hypoxic state and other complications in patients with respiratory failure of a high degree of various etiologies during FBS and to increase the duration of the procedure, if necessary, to more completely clear the lungs of secretions or other manipulations.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе проведения фибробронхоскопии, включающем анестезию и введение бронхофиброскопа, перед проведением фибробронхоскопии дополнительно проводят пульсоксиметрическое мониторирование и замеряют исходное значение уровня насыщения крови кислородом и при наличии признаков гипоксии пациенту за 15-40 мин до ФБС трансназально вводят кислород объемом 4-12 литров в минуту до достижения уровня насыщения артериальной крови кислородом не менее 90-93% и вместе с кислородом, например, с помощью компрессорного небулайзера, ингалируют Я₂-агонисты селективного, неселективного или комбинированного действия, после чего проводят фибробронхоскопию при постоянной трансназальной подаче кислорода и пульсоксиметрическом контроле и при снижении уровня насыщения крови кислородом в ходе фибробронхоскопии ниже 80% дополнительно осуществляют эндобронхиальную подачу кислорода через канал фибробронхоскопа, например, методом высокочастотной искусственной вентиляции легких. Сущность изобретения заключается в том, что комбинированная (трансназальная и эндобронхиальная) подача кислорода позволяет нивелировать дополнительный расход кислорода организмом больного при проведении фибробронхоскопии, снижение сатурации которого у больных с дыхательной недостаточностью высокой степени крайне опасно и может привести к гипоксической коме. Вследствие этого становится возможным расширить показания к применению фибробронхоскопии в группе больных с тяжелой дыхательной недостаточностью, увеличить время проведения фибробронхоскопии (можно не прерываться на восстановление кислородного дефицита, что делает процедуру более переносимой для больного), а также увеличить объем проведения бронхоальвеолярного лаважа в каждом конкретном случае и увеличить степень санационного эффекта фибробронхоскопии. Кроме того, предварительная медикаментозная коррекция имеющихся или возможных осложнений (за 15-40 мин до ФБС) позволяет предотвратить развитие бронхоспазма.The problem is solved due to the fact that in the method of fibrobronchoscopy, including anesthesia and the introduction of a bronchofibroscope, pulsoksimetric monitoring is additionally carried out before fibrobronchoscopy and the initial value of the level of blood saturation with oxygen is measured and, if there are signs of hypoxia, oxygen is transnazally administered to the patient 15-40 minutes before PBS volume of 4-12 liters per minute until the level of arterial blood saturation with oxygen of at least 90-93% and together with oxygen, for example, using weed nebulizer I inhaled ₂ agonists selective, non-selective or combined action, followed by transnasal fibrobronchoscopy at constant oxygen supply and control pulsoksimetricheskom and reducing oxygen levels during bronchoscopy below 80% is further carried out through the oxygen supply endobronchial fibreoptic channel, e.g. , by high-frequency mechanical ventilation. The essence of the invention lies in the fact that the combined (transnasal and endobronchial) oxygen supply makes it possible to level the additional oxygen consumption by the patient’s body during fibrobronchoscopy, the reduction of which in patients with high respiratory failure is extremely dangerous and can lead to hypoxic coma. As a result of this, it becomes possible to expand indications for the use of fibrobronchoscopy in a group of patients with severe respiratory failure, increase the time for fibrobronchoscopy (you can not interrupt the restoration of oxygen deficiency, which makes the procedure more portable for the patient), and also increase the volume of bronchoalveolar lavage in each case and increase the degree of debridement effect of fibrobronchoscopy. In addition, preliminary medical correction of existing or possible complications (15-40 minutes before FBS) helps prevent the development of bronchospasm.

Предлагаемый способ проведения фибробронхоскопии осуществляется следующим образом. Сначала для проведения фибробронхоскопии отбираются с помощью показаний пульсоксиметра, например, типа ЭЛОКС 01 С2, больные с декомпенсированной дыхательной недостаточностью, которым проведение ФБС относительно противопоказано, т.е. у которых исходный уровень насыщения артериальной крови кислородом в покое 75% и выше. У больных с сатурацией кислорода ниже 75% ФБС не проводится даже на фоне комбинированной кислородотерапии. За 15-40 мин перед процедурой у отобранных больных проводят комплексную индивидуальную медикаментозную коррекцию имеющихся или могущих возникнуть в результате ФБС дыхательных или сердечно-сосудистых расстройств. Всем больным с целью предупреждения рефлекторного бронхоспазма и расширения дыхательных путей компрессорным небулайзером, например, модели БОРЕАЛ фирмы “НУОВА”, реже небулайзером кислородного потока или индивидуальным ингалятором, ингалируются Я₂-агонисты селективного, неселективного или комбинированного действия (сальбутамол, астмопент, фенотерол, беродуал и др.). Всем больным с выявленной гипертензией, чаще под язык, даются антигипертензивные препараты (клофелин, коринфар). При опасности нарушения сердечного ритма назначается веропамил, а при ишемической болезни сердца - нитропрепараты. За 10-15 мин до начала ФБС налаживается пульсоксиметрическое мониторирование, например, с помощью пульсоксиметра “ЭЛОКС-01С2”, фиксирующего и выводящего на табло два важнейших показателя: уровень насыщения артериальной крови кислородом и частоту сердечных сокращений, чувствительную к гипоксии. Датчик пульсоксиметра снимает показания с ногтевого ложа пациента и, учитывая, что на протяжении от левого желудочка до артериол газовый состав крови в артериях остается практически неизменным, то этот показатель является достаточно надежным. Одновременно за 15-30 минут до фибробронхоскопии налаживается через нос подача кислорода от центральной кислородной подводки с помощью носовых катетеров. Кислород подается пациенту через аппарат Боброва для увлажнения объемом 4-12 литров в минуту. В результате перед проведением фибробронхоскопии оценивается исходный уровень гипоксии, создается запас кислорода в организме, появляется возможность оценить динамику изменения уровня насыщения крови кислородом и подобрать воздушную струю, не вызывающую у пациента неприятных ощущений и чувства жжения в носовых ходах. Во время проведения фибробронхоскопии при назальном доступе катетеры вставляются в одну ноздрю, чтобы вторая оставалась свободной для введения фибробронхоскопа, при оральном доступе - положение носовых катетеров остается прежним. Если трансназальная подача кислорода не обеспечивает его возросшую потребность (на 25-30%) и уровень насыщения артериальной крови кислородом (сатурация) падает ниже критического (обычно это 80%), то с помощью высокочастотного аппарата искусственной вентиляции легких (ВЧ ИВЛ), например, модели Ассистент 3, подается кислород через катетер, подключаемый к штуцеру электроотсоса на рукоятке бронхоскопа. Этот способ ВЧ ИВЛ (струйного типа), учитывая герметичность контуров аппаратов, обеспечивает наилучшую вентиляцию легких практически 100%-ным кислородом, что позволяет быстро восстановить насыщение артериальной крови кислородом до безопасных величин (90-93%). Таким образом, трансназальная подача дополняется эндобронхиальной до достижения уровня насыщения крови кислородом до 90-93%. Переключение второго кислородного катетера и трубки электроотсоса осуществляется вручную. Падение уровня насыщения крови кислородом ниже 75% при комбинированной подаче кислорода происходило примерно в 0,5% случаев, тогда приходилось прерывать фибробронхоскопию. Трансназальная подача кислорода носит обязательный характер, а эндобронхиальная подключается только при невозможности удержать показатель насыщения артериальной крови кислородом первым способом подачи кислорода. Метод достаточно прост и не требует специального обучения персонала эндоскопической службы и отделений реанимации и интенсивной терапии.The proposed method for fibrobronchoscopy is as follows. First, for performing fibrobronchoscopy, patients with decompensated respiratory failure, for whom PBS is relatively contraindicated, are selected using a pulse oximeter, for example, type ELOKS 01 C2, i.e. in which the initial level of saturation of arterial blood with oxygen at rest is 75% or higher. In patients with oxygen saturation below 75% FBS is not carried out even against the background of combination oxygen therapy. For 15-40 minutes before the procedure, selected individual patients undergo a comprehensive individual drug correction of existing or potential respiratory or cardiovascular disorders resulting from PBS. In order to prevent reflex bronchospasm and to expand the airways, all patients are inhaled with a selective, non-selective or combined action (salbutamol, astmopent, phenoterol, I- ₂ agonists, for example, a Boreal model of the NUOVA company, less often an oxygen nebulizer or an individual inhaler) and etc.). All patients with identified hypertension, often under the tongue, are given antihypertensive drugs (clonidine, corinfar). If there is a risk of heart rhythm disturbance, veropamil is prescribed, and with coronary heart disease, nitro drugs. 10-15 minutes before the start of PBS, pulse oximetric monitoring is established, for example, using an ELOX-01C2 pulse oximeter that records and displays two key indicators: the level of saturation of arterial blood with oxygen and the heart rate that is sensitive to hypoxia. The pulse oximeter sensor takes readings from the patient’s nail bed and, given that from the left ventricle to arterioles, the gas composition of the blood in the arteries remains almost unchanged, this indicator is quite reliable. At the same time, 15-30 minutes before fibrobronchoscopy, a supply of oxygen from the central oxygen supply via nasal catheters is established through the nose. Oxygen is supplied to the patient through the Bobrov apparatus for moisturizing with a volume of 4-12 liters per minute. As a result, before conducting fibrobronchoscopy, the initial level of hypoxia is assessed, an oxygen supply in the body is created, it is possible to evaluate the dynamics of changes in the level of blood oxygen saturation and select an air stream that does not cause the patient unpleasant sensations and burning sensations in the nasal passages. During fibrobronchoscopy with nasal access, catheters are inserted into one nostril so that the second remains free for the introduction of a fibrobronchoscope, with oral access, the position of the nasal catheters remains the same. If the transnasal supply of oxygen does not provide its increased demand (by 25-30%) and the level of saturation of arterial blood with oxygen (saturation) drops below the critical level (usually 80%), then using a high-frequency mechanical ventilation apparatus (HF ventilator), for example, Assistant 3 models, oxygen is supplied through a catheter connected to an electric suction nozzle on the handle of a bronchoscope. This method of high-frequency mechanical ventilation (jet type), taking into account the tightness of the apparatus circuits, provides the best ventilation of the lungs with almost 100% oxygen, which allows you to quickly restore saturation of arterial blood with oxygen to safe values (90-93%). Thus, the transnasal delivery is supplemented by the endobronchial one until the level of blood oxygen saturation reaches 90-93%. The switching of the second oxygen catheter and the electric suction tube is carried out manually. A drop in the level of blood oxygen saturation below 75% with a combined supply of oxygen occurred in about 0.5% of cases, then fibrobronchoscopy had to be interrupted. The transnasal oxygen supply is mandatory, and the endobronchial oxygen supply is only connected if it is not possible to maintain the arterial blood oxygen saturation rate with the first oxygen supply method. The method is quite simple and does not require special training for endoscopic service personnel and intensive care units.

Клинические примеры.Clinical examples.

1. Больной Р., 35 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом “Острая абсцедирующая пневмония в нижней доле правого легкого”. Состояние было среднетяжелым, отмечался выраженный интоксикационный синдром и синдром дыхательной недостаточности (число дыхательных движений - 29 в покое, уровень насыщения артериальной крови кислородом 88%). Больному была показана фибробронхоскопия для исключения туберкулезной этиологии процесса, определения бактериальной флоры и ее чувствительности к антибиотикам, для проведения лечебного лаважа. Вместе с тем имелись относительные противопоказания для ее проведения из-за наличия выраженной дыхательной недостаточности. В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии была сделана фибробронхоскопия с анестезией и премедикацией (за 15 минут до процедуры больному небулайзером ингалировался бронхорасширяющий препарат - сальбутамол) на фоне трансназальной подачи кислорода и под пульсоксиметрическим контролем (дополнительной эндобронхиальной подачи удалось избежать, так как показатель насыщения крови кислородом поддерживался на уровне 92-94%), а объем трансназальной подачи кислорода составил 4 л/мин. В результате было удалено большое количество вязкого гнойного секрета, идентифицирован возбудитель (Staf. aweus), что позволило провести адекватную этиотропную терапию.1. Patient R., 35 years old, was admitted to the pulmonary department with a diagnosis of Acute abscessed pneumonia in the lower lobe of the right lung. The condition was moderate, there was a pronounced intoxication syndrome and respiratory failure syndrome (the number of respiratory movements was 29 at rest, the level of saturation of arterial blood with oxygen was 88%). The patient was shown fibrobronchoscopy to exclude the tuberculous etiology of the process, to determine the bacterial flora and its sensitivity to antibiotics, for conducting therapeutic lavage. However, there were relative contraindications for its implementation due to the presence of severe respiratory failure. In the resuscitation and intensive care unit, a fibrobronchoscopy was performed with anesthesia and premedication (15 minutes before the procedure, a bronchodilator drug, salbutamol, was inhaled by a nebulizer) against the background of transnasal oxygen supply and under pulse oximetric control (additional endobronchial oxygen delivery was avoided, as the saturation rate was avoided, as the saturation rate was was maintained at the level of 92-94%), and the volume of transnasal oxygen supply was 4 l / min. As a result, a large amount of viscous purulent secretion was removed, the pathogen (Staf. Aweus) was identified, which allowed for adequate etiotropic therapy.

2. Больной К., 50 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом “Хронический обструктивный бронхит с дыхательной недостаточностью третьей степени”. Число дыхательных движений в покое до 36, полное прекращение отделения мокроты, уровень насыщения крови кислородом 78-79%. Больной имел противопоказания для проведения фибробронхоскопии обычным способом, вместе с тем эндобронхиальная санация была жизненно необходима больному. В отделении реанимации и интенсивной терапии была выполнена фибробронхоскопия с анестезией на фоне комбинированной подачи кислорода объемом 5 л/мин при непрерывном пульсоксиметрическом контроле. За 25 мин до ФБС вместе с кислородом пациенту ингалирован с помощью кислородного небулайзера беродуал и, учитывая повышенное артериальное давление, сублингвально принят клофелин. Уровень насыщения кислородом артериальной крови удерживался на уровне 85-86%, удалось провести лечебный полисегментарный бронхоальвеолярный лаваж и восстановить дренаж без развития бронхоспазма и опасного повышения артериального давления. В последующем было проведено несколько санационных фибробронхоскопий на фоне трансназальной подачи кислорода. Это позволило добиться качественной ремиссии процесса, больной был выписан в удовлетворительном состоянии.2. Patient K., 50 years old, was admitted to the pulmonology department with a diagnosis of Chronic obstructive bronchitis with respiratory failure of the third degree. The number of respiratory movements at rest up to 36, the complete cessation of sputum separation, the level of blood oxygen saturation 78-79%. The patient had contraindications for fibrobronchoscopy in the usual way, however, endobronchial debridement was vital for the patient. Fibrobronchoscopy with anesthesia was performed in the intensive care and intensive care unit against the background of a combined oxygen supply of 5 l / min with continuous pulse oximetric control. 25 minutes before PBS, the patient was inhaled with oxygen using the oxygen nebulizer Berodual and, given the high blood pressure, clonidine was taken sublingually. The oxygen saturation level of arterial blood was kept at the level of 85-86%, it was possible to conduct therapeutic multisegmental bronchoalveolar lavage and restore drainage without the development of bronchospasm and a dangerous increase in blood pressure. Subsequently, several rehabilitation fibrobronchoscopy was performed against the background of transnasal oxygen supply. This allowed us to achieve high-quality remission of the process, the patient was discharged in satisfactory condition.

3. Больной К., 67 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом “Острая левосторонняя верхнедолевая пневмония”. В ходе обследования был заподозрен центральный рак левого легкого. Для подтверждения диагноза была необходима диагностическая фибробронхоскопия, однако для ее классического варианта больной имел противопоказания - выраженную дыхательную недостаточность (уровень насыщения артериальной крови кислородом 87-89%). Была проведена фибробронхоскопия с анестезией на фоне трансназальной подачи кислорода объемом 12 л/мин под непрерывным пульсоксиметрическим контролем. За 20 мин до ФБС больному вместе с кислородом ингалировали бронхорасширяющий препарат - беродуал. В процессе обследования уровень насыщения артериальной крови кислородом снизился до критической отметки (80%) и была проведена эндобронхиальная подача чистого кислорода от высокочастотного аппарата искусственной вентиляции легких, после чего уровень насыщения крови кислородом повысился до 96%. Больной перенес процедуру удовлетворительно. Был диагностирован центральный рак левого легкого, проведена биопсия. Патогистологическое заключение: умеренно дифференцированная аденокарцинома. В данном случае удалось быстро поставить правильный диагноз, верифицировать бронхологическое заключение, больной был переведен для лечения в онкологический диспансер.3. Patient K., 67 years old, was admitted to the pulmonary department with a diagnosis of Acute left-sided upper-lobe pneumonia. During the examination, central cancer of the left lung was suspected. To confirm the diagnosis, diagnostic fibrobronchoscopy was necessary, however, for its classic version, the patient had contraindications - severe respiratory failure (level of saturation of arterial blood with oxygen of 87-89%). Fibrobronchoscopy with anesthesia was performed against a transnasal oxygen supply of 12 l / min under continuous pulse oximetric monitoring. 20 minutes before PBS, a bronchodilator drug, Berodual, was inhaled with oxygen to the patient. During the examination, the level of saturation of arterial blood with oxygen decreased to a critical level (80%) and an endobronchial supply of pure oxygen from a high-frequency ventilator was performed, after which the level of blood saturation with oxygen increased to 96%. The patient underwent the procedure satisfactorily. A central cancer of the left lung was diagnosed and a biopsy was performed. Pathological conclusion: moderately differentiated adenocarcinoma. In this case, it was possible to quickly make the correct diagnosis, verify the bronchological conclusion, the patient was transferred to a cancer clinic for treatment.

4. Больной Н., 52 лет, поступил в пульмонологическое отделение с диагнозом “Острая правосторонняя среднедолевая пневмония затяжного течения”. Для уточнения диагноза была необходима диагностическая фибробронхоскопия, однако больной имел относительные противопоказания - выраженная дыхательная недостаточность (уровень насыщения артериальной крови кислородом 86-87%). Была проведена фибробронхоскопия на фоне трансназальной подачи кислорода объемом 8 л/мин под непрерывным пульсоксиметрическим контролем. За 40 минут до процедуры пациенту с помощью компрессорного небулайзера ингалирован саламол. В ходе проведения фибробронхоскопии обнаружено инородное тело среднедолевого бронха (кусок мяса), симулирующее пневмонию. Проведено дробное удаление инородного тела и лечебный бронхоальвеолярный лаваж средней доли правого легкого. Уровень сатурации удерживался постоянно на уровне 90-92%. В данном случае удалось не просто поставить правильный диагноз, но и существенно увеличить время проведения фибробронхоскопии, что позволило удалить инородное тело за одну процедуру.4. Patient N., 52 years old, was admitted to the pulmonology department with a diagnosis of Acute right-sided middle lobe pneumonia of a protracted course. Diagnostic fibrobronchoscopy was necessary to clarify the diagnosis, however, the patient had relative contraindications - severe respiratory failure (arterial oxygen saturation level of 86-87%). Fibrobronchoscopy was performed against a transnasal oxygen supply of 8 l / min under continuous pulse oximetric monitoring. 40 minutes before the procedure, salamol is inhaled with a compressor nebulizer to the patient. In the course of fibrobronchoscopy, a foreign body of the middle lobar bronchus (a piece of meat) was discovered, simulating pneumonia. Fractional removal of a foreign body and therapeutic bronchoalveolar lavage of the middle lobe of the right lung were performed. The level of saturation was kept constant at the level of 90-92%. In this case, it was possible not only to make the correct diagnosis, but also significantly increase the time of fibrobronchoscopy, which allowed to remove a foreign body in one procedure.

Изобретение позволяет расширить применение фибробронхоскопии для диагностики и лечения больных бронхолегочными заболеваниями, снизить сроки стационарного лечения. У больных ХОБЛ возможно достижение более глубокой ремиссии и замедление прогрессирования процесса, у больных тяжелыми пневмониями - достижение благоприятного варианта заживления, у больных раком легкого - более быстрая постановка правильного диагноза и переход к специализированному лечению. Кроме того, предлагаемый способ позволяет предупредить развитие бронхоспазма и других сердечно-сосудистых осложнений у пациента в процессе ФБС. В целом предлагаемый комплекс мероприятий делает фибробронхоскопию практически безопасной у тяжелых больных и в итоге существенно увеличивает их шансы на выздоровление.The invention allows to expand the use of fibrobronchoscopy for the diagnosis and treatment of patients with bronchopulmonary diseases, to reduce the time of inpatient treatment. In patients with COPD, it is possible to achieve a deeper remission and slow the progression of the process, in patients with severe pneumonia - to achieve a favorable healing option, in patients with lung cancer - a faster diagnosis and the transition to specialized treatment. In addition, the proposed method allows to prevent the development of bronchospasm and other cardiovascular complications in a patient during FBS. In general, the proposed set of measures makes fibrobronchoscopy practically safe in severe patients and, as a result, significantly increases their chances of recovery.

Claims (3)

1. Способ проведения фибробронхоскопии, включающий анестезию и введение бронхофиброскопа, отличающийся тем, что перед проведением фибробронхоскопии дополнительно проводят пульсоксиметрическое мониторирование и замеряют исходное значение уровня насыщения артериальной крови кислородом и при наличии уровня насыщения крови кислородом ниже 90-93% пациенту за 15-40 мин до фибробронхоскопии трансназально ингалируют кислород объемом 4-12 л/мин до достижения уровня насыщения крови кислородом не ниже 90-93% и вместе с кислородом, например, с помощью компрессорного небулайзера, ингалируют β₂-агонисты, после чего проводят фибробронхоскопию при постоянной трансназальной подаче кислорода и пульсоксиметрическом контроле и при снижении уровня насыщения артериальной крови кислородом в ходе фибробронхоскопии ниже 80% дополнительно осуществляют эндобронхиальную подачу кислорода через канал фибробронхоскопа, например, методом высокочастотной искусственной вентиляции легких.1. The method of fibrobronchoscopy, including anesthesia and the introduction of a bronchofibroscope, characterized in that before fibrobronchoscopy is additionally carried out pulse oximetric monitoring and measure the initial value of the level of saturation of arterial blood with oxygen and if the level of blood saturation with oxygen is below 90-93% to the patient for 15-40 minutes Before fibrobronchoscopy, they transnasally inhale oxygen with a volume of 4-12 l / min until a blood saturation level of oxygen of at least 90-93% is reached and together with oxygen, for example, using of a compressor nebulizer, β ₂ agonists inhalate, after which they perform fibrobronchoscopy with constant transnasal oxygen supply and pulse oximetric control and, when the level of arterial blood saturation with oxygen decreases during fibrobronchoscopy below 80%, additionally carry out endobronchial oxygen supply through a fibrobronchoscope channel, for example, by high-frequency ventilation method lungs. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что больным с выявленной гипертензией за 10-40 мин до фибробронхоскопии дают антигипертензивные препараты, например, клофелин.2. The method according to claim 1, characterized in that patients with detected hypertension 10-40 minutes before fibrobronchoscopy are given antihypertensive drugs, for example, clonidine. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что больным с опасностью нарушения сердечного ритма за 10-40 мин до фибробронхоскопи дают верапамил, а больным с ишемической болезнью сердца нитропрепараты.3. The method according to claim 1, characterized in that patients with a risk of heart rhythm disturbance 10-40 minutes before fibrobronchoscopy are given verapamil, and patients with coronary heart disease are treated with nitro drugs.