RU2223077C1 - Method for producing movable bearing stump for carrying eye prostheses - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making circular incision and separating conjunctiva and Tenon's capsule, separating direct muscles, transecting oblique muscles and optic nerve, implanting insert into muscle funnel cavity, suturing direct muscles to each other and setting thin-walled cosmetic eye prosthesis. Before removing eyeball, the autosclera is sutured with suture material and the eyeball is caught by grasping the suture material. Evisceration is carried out on enucleated eye. Mechanical autosclera cleaning being over, it is treated in vitro with 3% hydrogen peroxide solution followed by washing with physiological salt solution and treating with antibiotic solution. Autosclera cavity is tamponed with implant and the insert is arranged in orbit cavity in a way that anterior implant surface is fully covered with autosclera. The direct muscles are sutured to autosclera with tendon completely retained on autosclera strip. Thin-walled cosmetic prosthesis is set after suturing Tenon's capsule. Carbon felt, silicon or costal cartilage is usable as implant when making sclera cavity tamponade. EFFECT: increased size of movable supporting ocular stump; increased movement range of eye prosthesis; reduced risk of implant rejection. 2 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, к способам формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, to methods of forming a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis.

Известен способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, включающий циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза (см. Ю.А. Чеглаков, П. Ю. Чеглаков. "Энуклеация с имплантацией комбинированного вкладыша". Труды научно-практической конференции. Восстановительное лечение при последствиях особо тяжелых повреждений органа зрения, полученных в чрезвычайных ситуациях, Москва, 2002 г., с.71-72). A known method of forming a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis, including a circular incision and separation of the conjunctiva and tenon membrane, separation of the rectus muscles, intersection of the oblique muscles and the optic nerve, implantation of the insert into the cavity of the muscular funnel, stitching of the rectus muscles together and the installation of a thin-walled cosmetic eye prosthesis (see Yu.A. Cheglakov, P. Yu. Cheglakov. "Enucleation with implantation of a combined insert." Proceedings of the scientific-practical conference. Reconstructive treatment for the consequences of wasps bo heavy damage the organ of vision obtained in emergency situations, Moscow, 2002, s.71-72).

Однако известный способ при своем использовании не обеспечивает достаточного объема движения культи, обладает высокой возможностью отторжения имплантатов и предъявляет высокие требования к используемому имплантанту. However, the known method when using it does not provide a sufficient amount of movement of the stump, has a high ability to reject implants and makes high demands on the implant used.

Технической задачей изобретения является устранение перечисленных недостатков и создание способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, позволяющего при своем использовании добиться повышения объема движения культи и, следовательно, протеза глаза, снизить возможность отторжения имплантата, одновременно получить при этом возможность использования любого типа (жесткого или рыхлого) имплантата, создать оптимальные условия для формирования конъюнктивальных сводов для последующего ношения косметического протеза глаза и повысить эффективность косметической реабилитации пациентов. An object of the invention is to eliminate the aforementioned disadvantages and create a method of forming a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis, which allows using it to increase the volume of movement of the stump and, therefore, the prosthesis of the eye, to reduce the possibility of rejection of the implant, while also being able to use any type of (rigid or loose) implant, create optimal conditions for the formation of conjunctival arches for subsequent wearing of cosmetic eye thesis and increase the effectiveness of cosmetic patient rehabilitation.

Технический результат достигается тем, что предложен способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, включающий циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза, отличительной особенностью которого является то, что перед удалением глазного яблока осуществляют прошивание аутосклеры шовным материалом и захват глазного яблока за шовный материал, выполняют эвисцерацию на энуклеированном глазу, после механической очистки аутосклеры проводят ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика, тампонируют полости аутосклеры имплантатом и осуществляют размещение в полости глазницы полученного вкладыша таким образом, чтобы передняя поверхность имплантата была полностью покрыта аутосклерой, затем проводят подшивание к аутосклере прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске аутосклеры и сразу после наложения швов на теновую оболочку и конъюнктиву устанавливают тонкостенный косметический протез. При этом в качестве имплантата при тампонировании полости аутосклеры используют различные имплантаты, в том числе углеродный войлок, или силикон, или реберный хрящ. The technical result is achieved by the fact that the proposed method of forming a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis, including a circular incision and separation of the conjunctiva and tenon membrane, separation of the rectus muscles, intersection of the oblique muscles and the optic nerve, implantation of the insert into the cavity of the muscular funnel, stitching the rectus muscles together and the installation of a thin-walled cosmetic prosthesis of the eye, the distinguishing feature of which is that before the removal of the eyeball, autoscleros are sutured material and capture the eyeball by suture material, perform evisceration on the enucleated eye, after mechanical cleaning, the autosclera is treated in vitro with 3% hydrogen peroxide solution, followed by washing with physiological solution and treatment with an antibiotic solution, the autosclera cavities are plugged with an implant and the obtained the liner so that the front surface of the implant was completely covered by the autosclera, then hemming to the autosclera of the rectus muscles is carried out with a fully preserved tendon on the autosclera strip and immediately after suturing the shade sheath and conjunctiva, a thin-walled cosmetic prosthesis is installed. At the same time, the autosclera uses various implants as an implant when plugging the cavity, including carbon felt, or silicone, or rib cartilage.

Экспериментальные исследования предложенного способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза в клинических условиях показали, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения сформированная опорно-двигательная культя получена объемной и подвижной за счет полного сохранения сухожилий глазодвигательных мышц. Радиус кривизны передней поверхности культи был оптимален. Суммарный объем движения косметического протеза глаза по четырем меридианам составил 136-140^o. При этом одновременно получена возможность использования любого типа (жесткого или рыхлого) имплантата. Достигнуто создание оптимальных конъюнктивальных сводов для последующего ношения косметического протеза глаза. Уменьшена возможность отторжения имплантата за счет его мобилизации в собственной склере.Experimental studies of the proposed method for forming a mobile supporting stump for wearing an eye prosthesis under clinical conditions showed that using all the distinguishing features of the proposed technical solution, the formed musculoskeletal stump was obtained volumetric and mobile due to the complete preservation of the tendons of the oculomotor muscles. The radius of curvature of the anterior surface of the stump was optimal. The total movement of the cosmetic prosthesis of the eye along the four meridians was 136-140 ^o . At the same time, it was possible to use any type of (rigid or loose) implant. The creation of optimal conjunctival arches for the subsequent wearing of a cosmetic eye prosthesis has been achieved. The possibility of rejection of the implant due to its mobilization in its own sclera is reduced.

Реализация предложенного способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза иллюстрируется следующими клиническими примерами. The implementation of the proposed method of forming a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1. Больной Ш. , 39 лет, поступил в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Посттравматическая субатрофия левого глазного яблока, вялотекущий увеит, кератопатия, корнеальный синдром". Приведена энуклеация левого глаза с формированием подвижной опорной культи. Example 1. Patient Sh., 39 years old, was admitted to the Kaluga branch of the State Research and Technology Center "Eye Microsurgery" with a diagnosis of "Post-traumatic subatrophy of the left eyeball, sluggish uveitis, keratopathy, corneal syndrome." Enucleation of the left eye with the formation of a movable supporting stump is given.

Осуществлен интубационный наркоз. Проведена энуклеация левого глаза с отсечением прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием и с полоской аутосклеры. Затем прошили аутосклеру шовным материалом и удалили глазное яблоко, захватив его за шовный материал. Осуществили гемостаз. На энуклеированном глазу провели эвисцерацию блоком с полным удалением роговицы, зрительного нерва и всего содержимого глазного яблока. Затем после механической очистки аутосклеры провели ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика. Провели тампонирование имплантатом полости аутосклеры энуклеированного глазного яблока, причем в качестве имплантата использовали реберный гомохрящ. Затем осуществили размещение тампонированной имплантатом аутосклеры в полости глазницы с перпендикулярным ее расположением относительно анатомического расположения глазного яблока. Провели подшивание к собственной склере энуклеированного глаза прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске склеры энуклеированного глаза. Затем осуществили послойное ушивание мягких тканей и слизистой оболочки, установили ранее подготовленный тонкостенный косметический глазной протез и сшили веки. Осуществили парабульбарное введение 0,5 мл раствора гентамицина. Intubation anesthesia was performed. Enucleation of the left eye was performed with cutting off the rectus muscles with a fully preserved tendon and with a strip of autosclera. Then the autosclera was sutured with suture material and the eyeball removed, grabbing it by the suture material. Carried out hemostasis. On the enucleated eye, the block was eviscerated with the complete removal of the cornea, optic nerve and the entire contents of the eyeball. Then, after mechanical cleaning, the autosclera treated it in vitro with a 3% hydrogen peroxide solution, followed by washing with physiological saline and treatment with an antibiotic solution. Autosclera plugging of the enucleated eyeball was performed with the implant cavity, and rib homochondage was used as the implant. Then, autosclera plugged with the implant were placed in the orbit cavity with its perpendicular arrangement relative to the anatomical location of the eyeball. We performed hemming of the rectus muscles to the own sclera of the enucleated eye with a fully preserved tendon on the strip of the sclera of the enucleated eye. Then, layer-by-layer suturing of soft tissues and mucous membranes was carried out, previously prepared thin-walled cosmetic eye prosthesis was installed and eyelids were stitched. Parabulbar administration of 0.5 ml of gentamicin solution was carried out.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде признаков оголения и отторжения трансплантата не наблюдалось. Суммарный объем подвижности опорной культи составляет 140^o. При зкзофтальмометрии через 1,5 года разница в выстоянии между правым глазным яблоком и протезом левого глаза составляет 1,4 мм.The early postoperative period was uneventful. In the remote postoperative period, signs of exposure and graft rejection were not observed. The total mobility of the supporting stump is 140 ^o . With zphophthalmometry after 1.5 years, the difference in the distance between the right eyeball and the prosthesis of the left eye is 1.4 mm.

Пример 2. Больная В. , 19 лет, поступила в Калужский филиал ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: "Посттравматическая субатрофия правого глазного яблока, вялотекущий увеит, кератопатия, корнеальный синдром". Проведена энуклеация правого глаза с формированием подвижной опорной культи. Example 2. Patient V., 19 years old, was admitted to the Kaluga branch of the State Research and Technology Center "Eye Microsurgery" with a diagnosis of "Post-traumatic subatrophy of the right eyeball, sluggish uveitis, keratopathy, corneal syndrome." Enucleation of the right eye with the formation of a movable supporting stump was performed.

Осуществлен интубационный наркоз. Проведена энуклеация правого глаза с отсечением прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием и с полоской аутосклеры. Затем прошили аутосклеру шовным материалом и удалили глазное яблоко, захватив его за шовный материал. Осуществили гемостаз. На энуклеированном глазу провели эвисцерацию блоком с полным удалением роговицы, зрительного нерва и всего содержимого глазного яблока. Затем после механической очистки аутосклеры провели ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика. Провели тампонирование имплантатом полости аутосклеры энуклеированного глазного яблока, причем в качестве трансплантата использовали углеродный войлок. Затем осуществили размещение тампонированной имплантатом аутосклеры в полости глазницы с косым ее расположением относительно анатомического расположения глазного яблока. Провели подшивание к собственной склере энуклеированного глаза прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске склеры энуклеированного глаза. Затем осуществили послойное ушивание мягких тканей и слизистой оболочки, установили ранее подготовленный тонкостенный косметический глазной протез и сшили веки. Осуществили парабульбарное введение 0,5 мл раствора гентамицина. Intubation anesthesia was performed. Enucleation of the right eye was performed with cutting off the rectus muscles with a completely preserved tendon and with a strip of autosclera. Then the autosclera was sutured with suture material and the eyeball removed, grabbing it by the suture material. Carried out hemostasis. On the enucleated eye, the block was eviscerated with the complete removal of the cornea, optic nerve and the entire contents of the eyeball. Then, after mechanical cleaning, the autosclera treated it in vitro with a 3% hydrogen peroxide solution, followed by washing with physiological saline and treatment with an antibiotic solution. Autosclera plugging of the enucleated eyeball was performed with the implant cavity, and carbon felt was used as the graft. Then, autosclera plugged with the implant were placed in the orbit cavity with its oblique location relative to the anatomical location of the eyeball. We performed hemming of the rectus muscles to the own sclera of the enucleated eye with a fully preserved tendon on the strip of the sclera of the enucleated eye. Then, layer-by-layer suturing of soft tissues and mucous membranes was carried out, previously prepared thin-walled cosmetic eye prosthesis was installed and eyelids were stitched. Parabulbar administration of 0.5 ml of gentamicin solution was carried out.

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. В отдаленном послеоперационном периоде признаков оголения и отторжения имплантата не наблюдалось. Суммарный объем подвижности опорной культи составляет 136^o. При экзофтальмометрии через 1,5 года разница в выстоянии между правым глазным яблоком и протезом левого глаза составляет 1,3 мм.The early postoperative period was uneventful. In the distant postoperative period, signs of exposure and rejection of the implant were not observed. The total mobility of the supporting stump is 136 ^o . With exophthalmometry after 1.5 years, the difference in the distance between the right eyeball and the prosthesis of the left eye is 1.3 mm.

Таким образом, использование предложенного способа формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза показал себя высокоэффективным в лечении и в косметической реабилитации больных. Сформированная подвижная опорная культя обладает повышенным объемом движения протеза глаза за счет полного сохранения сухожилий глазодвигательных мышц, снижена вероятность отторжения имплантатов за счет их мобилизации в собственной склере (аутосклере) и при этом получена возможность использования любого типа имплантата. Thus, the use of the proposed method for the formation of a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis has proved to be highly effective in the treatment and cosmetic rehabilitation of patients. The formed mobile supporting stump has an increased volume of movement of the prosthetic eye due to the complete preservation of the tendons of the oculomotor muscles, the likelihood of rejection of the implants due to their mobilization in their own sclera (autosclera) is reduced, and the possibility of using any type of implant is obtained.

Claims (2)

1. Способ формирования подвижной опорной культи для ношения протеза глаза, включающий циркулярный разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, отсепаровку прямых мышц, пересечение косых мышц и зрительного нерва, имплантацию вкладыша в полость мышечной воронки, сшивание прямых мышц между собой и установку тонкостенного косметического протеза глаза, отличающийся тем, что перед удалением глазного яблока осуществляют прошивание аутосклеры шовным материалом и захват глазного яблока за шовный материал, выполняют эвисцерацию на энуклеированном глазу, после механической очистки аутосклеры проводят ее обработку in vitro 3% раствором перекиси водорода с последующей отмывкой физиологическим раствором и обработкой раствором антибиотика, тампонируют полости аутосклеры имплантатом и осуществляют размещение в полости глазницы полученного вкладыша так, чтобы передняя поверхность имплантата была полностью покрыта аутосклерой, затем проводят подшивание к аутосклере прямых мышц с полностью сохраненным сухожилием на полоске аутосклеры и сразу после наложения швов на тенонову оболочку и конъюнктиву устанавливают тонкостенный косметический протез.1. A method of forming a movable supporting stump for wearing an eye prosthesis, including a circular incision and separation of the conjunctiva and tenon membrane, separation of the rectus muscles, intersection of the oblique muscles and the optic nerve, implantation of the insert into the cavity of the muscular funnel, stitching of the rectus muscles together and the installation of a thin-walled cosmetic prosthesis eyes, characterized in that before removing the eyeball, autosclera is sutured with suture material and the eyeball is grasped by suture material, evisceration is performed on glued to the eye, after mechanical cleaning, the autosclera process it in vitro with a 3% hydrogen peroxide solution, followed by washing with physiological saline and treatment with an antibiotic solution, tampon the autosclera cavity with an implant and place the obtained insert in the orbit cavity so that the front surface of the implant is completely covered by the autosclera, then the rectus muscles are sutured to the autosclera with a fully preserved tendon on the autosclera strip and immediately after suturing the teno SVA skin and conjunctiva establish a thin-walled cosmetic prosthesis. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что в качестве имплантата при тампонировании полости аутосклеры используют различные имплантаты, в том числе углеродный войлок, или силикон, или реберный хрящ.2. The method according to claim 1, characterized in that as the implant for plugging the cavity autosclera use various implants, including carbon felt, or silicone, or rib cartilage.