RU2222319C2 - Method for regional lymphocyte stimulation and anesthesia in lower limbs lymphodema - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, surgery. SUBSTANCE: method involves administration to spine interspinous ligament layer at the level L1-L5 the complex medicinal mixture consisting of 32 U of lydazum, 4 mf of dexamethasone, 100 mg of lidocaine, 2 ml of tramal diluted with 40% glucose solution to volume 6 ml. Procedure is repeated 5 times with break for 48 h. Invention promotes to the enhanced arresting lymphatic edemas due to improvement of lymph-venous relations in the lower limbs region. Invention can be used in treatment of lower limbs lymphedema accompanying with development of lymph-venous insufficiency, edemas, chronic pain syndrome. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment. 4 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии. Может быть применено при лечении лимфедемы нижних конечностей, сопровождающейся развитием лимфовенозной недостаточности, отеками, хроническим болевым синдромом. The invention relates to medicine, in particular to surgery. It can be used in the treatment of lower limb lymphedema, accompanied by the development of lymphovenous insufficiency, edema, chronic pain syndrome.

Настоящий способ не имеет аналогов, отличается простотой выполнения, доступностью, эффективностью и дешевизной. The present method has no analogues; it is distinguished by simplicity of execution, affordability, efficiency and low cost.

Способ заключается во введении в толщу межостистой связки позвоночника на уровне L1-L5 комплексной лекарственной смеси, состоящей из 32 ЕД лидазы, 4 мг дексаметазона, 100 мг лидокаина, 2 мл трамала, разведенных до 6 мл 40%-ной глюкозой. Кратность выполнения манипуляций - 5 с интервалом 48 часов. The method consists in introducing into the thickness of the interspinous ligament of the spine at the L1-L5 level a complex drug mixture consisting of 32 units of lidase, 4 mg of dexamethasone, 100 mg of lidocaine, 2 ml of tramal diluted to 6 ml with 40% glucose. The multiplicity of the manipulation is 5 with an interval of 48 hours.

Технический результат заключается в пролонгированном обезболивании за счет действия местного анестетика и лимфотропного введения центрального анальгетика, улучшении лимфотока - возрастание скорости и объема периферической лимфы, улучшении кровотока - возрастание объема периферической венозной крови, что клинически проявляется в снижении отеков. Противопоказанием для выполнения инъекций являются: непереносимость какого-либо препарата, входящего в состав лекарственной смеси, местные гнойные процессы в области выполнения инъекций. The technical result consists in prolonged anesthesia due to the action of local anesthetic and lymphotropic administration of a central analgesic, improvement of lymph flow - an increase in the speed and volume of peripheral lymph, improvement of blood flow - an increase in the volume of peripheral venous blood, which is clinically manifested in a decrease in edema. Contraindications for injections are: intolerance to any drug that is part of the drug mixture, local purulent processes in the field of injections.

С целью оценки эффективности межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций был проведен сравнительный анализ историй болезни 61 пациента с лимфедемой нижних конечностей 1-4 стадии. Оценка эффективности проводимой терапии проводилась путем сравнительного анализа оценки уровня боли по визуальной аналоговой шкале, антропометрического исследования, реолимфовазографии (РЛВГ). В результате было доказано, что применение межостистых лимфотропных лимфостимулирующих инъекций в лечении больных лимфедемой нижних конечностей позволяет в 1,6 раза увеличить объемную и линейную скорости регионарного лимфотока, улучшить периферическое кровообращение за счет возрастания периферического венозного кровотока в 2 раза, позволяет достичь быстрого купирования болевого синдрома с 3,8 до 0,3 балла по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). In order to evaluate the effectiveness of interspinous lymphotropic lymphostimulating injections, a comparative analysis of case histories of 61 patients with lymphedema of the lower extremities of stages 1-4 was carried out. Evaluation of the effectiveness of the therapy was carried out by a comparative analysis of the assessment of the level of pain on a visual analogue scale, anthropometric studies, reolymphovasography (RLVH). As a result, it was proved that the use of interspinous lymphotropic lymphostimulating injections in the treatment of patients with lymphedema of the lower extremities allows a 1.6-fold increase in the volumetric and linear velocities of the regional lymphatic flow, an improvement in peripheral blood circulation due to a 2-fold increase in peripheral venous blood flow, and allows for rapid relief of pain from 3.8 to 0.3 points on a visual analogue scale (YOUR).

Ниже приводятся сравнительные оценки вышеизложенных показателей в числовом выражении. Контрольной группой послужили пациенты с такой же патологией, этой же возрастной группы и такой же степени тяжести течения заболевания, получавшие только традиционную консервативную терапию. В таблицах группа обозначена как "К", число наблюдений - 30 больных. Основная группа, обозначаемая в таблицах как "О" (число наблюдений - 31 пациент), сформирована из больных, которым помимо традиционного лечения были назначены межостистые лимфотропные лимфостимулирующие инъекции. The following are comparative estimates of the above indicators in numerical terms. The control group consisted of patients with the same pathology, the same age group and the same severity of the course of the disease, who received only traditional conservative therapy. In the tables, the group is designated as "K", the number of observations was 30 patients. The main group, designated as “O” in the tables (the number of observations was 31 patients), was formed from patients who, in addition to the traditional treatment, were prescribed interspinous lymphotropic lymphostimulating injections.

Табл. 1-4 см. в конце текста. Tab. 1-4 cm at the end of the text.

Применение непрямой лимфотропной терапии в комплексной схеме лечения больных лимфедемой приводит к более выраженному купированию лимфатических отеков по сравнению с традиционными способами лечения за счет улучшения лимфовенозных взаимоотношений в регионе нижних конечностей. The use of indirect lymphotropic therapy in the integrated treatment regimen for patients with lymphedema leads to a more pronounced relief of lymphatic edema compared to traditional methods of treatment due to the improvement of lymphovenous relationships in the region of the lower extremities.

Клинический пример. Clinical example.

Больная Ш., 64 лет, поступила 30.03.98 г. с жалобами на отечность левой нижней конечности; также беспокоят чувство тяжести, тянущие боли в конечности в вечернее время суток. Из анамнеза: отек развился 3 года назад после перенесенного острого тромбофлебита глубоких вен левой голени. Отек плотный, носит постоянный характер; отмечаются гиперпигментация, индуративные изменения кожи левой голени в нижней трети. Ранее больная проходила 2 курса комплексной консервативной терапии в клинике НИИК и ЭЛ; последняя госпитализация в сентябре 1997 г. Клинический диагноз: вторичная лимфедема левой нижней конечности 3 стадии. Данные антропометрии при поступлении (слева/справа, в см. ): стопа - 36/32; нижняя треть голени - 35/33; средняя треть голени - 44/40, верхняя треть голени - 49/47. При поступлении больная оценивала интенсивность болевых ощущений по ВАШ в 4,2 балла. По данным РЛВГ, проведенной 31.03.98 г., имелись выраженные различия параметров лимфатического и венозного оттока в левой конечности по сравнению со здоровой конечностью: объем периферической лимфы (слева/справа) - 0,13/0,26 Ом; скорость лимфатического оттока - 0,24/0,54 Ом/с; объем крови в периферических венах - 0,11/0,19 Ом; скорость тока крови в периферических венах - 0,47/0,50 Ом/с. По данным тепловизионного исследования от 1.02.98 г. отмечалась выраженная термоасимметрия в дистальных отделах нижних конечностей; разница кожной температуры в симметричных участках стоп составляла 1,70 град, на уровне нижней трети голени - 2,68 град, средней трети голени - 2,15 град, верхней трети голени - 1,11 град. Больной был назначен курс комплексной консервативной терапии (эластическое бинтование, элевация конечности, детралекс по 1 таб. 2 р/сут 20 дней, диазолин по 1 драже 1 р/сут 20 дней, УФОК N 3, кислородные ванны N 10, облучение конечности гелий-неоновым лазером N 10) в сочетании с межостистыми лимфотропными инъекциями, которые были выполнены трижды. В состав инъекции включали 32 ЕД лидазы, 4 мг дексаметазона, 100 мг лидокаина, 2 мл трамала, разведенных до 6 мл 40%-ной глюкозой. Перед выполнением первой инъекции больная оценивала уровень боли по ВАШ в 3,6 балла, через 1 час после ее выполнения - в 0,9 балла; 09.04.98 г. - в 2,1 балла. Вторая инъекция выполнена 10.04.98 г., уровень болевых ощущений оценивался больной перед ее выполнением в 1,7 балла, через 1 час - в 0,6 балла. Третья, проведенная 13.04.98 г. , позволила уменьшить интенсивность боли с 1,3 до 0,7 балла. За курс лечения достигнута отчетливая положительная клиническая динамика - больная отмечает уменьшение неприятных субъективных ощущений (уровень боли при выписке оценивался ею в 0,7 балла), отечность левой нижней конечности уменьшилась, отек стал более мягким. По данным антропометрии достигнуто уменьшение окружности конечности на уровне стопы на 3,0 см, на уровне нижней трети голени на 4,0 см, средней трети голени на 2,5 см, верхней трети на 2,0 см. По данным РЛВГ от 22.04.98 г. отмечается увеличение параметров периферического венозного и лимфатического оттока в пораженной конечности: объем периферической лимфы увеличился до 0,26 Ом, скорость лимфатического оттока - до 0,54 Ом/с, объем периферического венозного кровотока возрос до 0,19 Ом, скорость тока крови в периферических венах - до 0,50 Ом/с. Больная выписана на амбулаторный этап долечивания 22.04.98 г. Patient Sh., 64 years old, was admitted on March 30, 1998 with complaints of swelling of the left lower limb; also a feeling of heaviness, pulling pains in the limbs in the evening. From the anamnesis: edema developed 3 years ago after acute thrombophlebitis of deep veins of the left leg. Edema is dense, is permanent; hyperpigmentation, inductive changes in the skin of the left lower leg in the lower third are noted. Previously, the patient underwent 2 courses of complex conservative therapy in the clinic of NIIK and EL; last hospitalization in September 1997. Clinical diagnosis: secondary stage 3 lymphedema of the left lower limb. Anthropometry data at admission (left / right, in cm.): Foot - 36/32; lower third of the tibia - 35/33; middle third of tibia - 44/40, upper third of tibia - 49/47. At admission, the patient assessed the intensity of pain according to YOUR at 4.2 points. According to the RLVH data, performed on March 31, 1998, there were pronounced differences in the parameters of the lymphatic and venous outflow in the left limb compared with a healthy limb: the volume of the peripheral lymph (left / right) was 0.13 / 0.26 Ohm; lymphatic outflow rate - 0.24 / 0.54 Ohm / s; the volume of blood in the peripheral veins is 0.11 / 0.19 Ohm; the speed of blood flow in the peripheral veins is 0.47 / 0.50 Ohm / s. According to a thermal imaging study dated 1.02.98, pronounced thermal asymmetry was noted in the distal parts of the lower extremities; the difference in skin temperature in the symmetrical sections of the feet was 1.70 degrees, at the level of the lower third of the lower leg - 2.68 degrees, the middle third of the lower leg - 2.15 degrees, the upper third of the lower leg - 1.11 degrees. The patient was prescribed a course of complex conservative therapy (elastic bandaging, elevation of the extremities, detralex 1 tab. 2 r / day 20 days, diazolin 1 tablet 1 r / day 20 days, UFOK N 3, oxygen baths N 10, irradiation of the limb helium- neon laser N 10) in combination with interspinous lymphotropic injections, which were performed three times. The injection included 32 units of lidase, 4 mg of dexamethasone, 100 mg of lidocaine, 2 ml of tramal diluted to 6 ml with 40% glucose. Before the first injection, the patient estimated the level of pain according to YOUR at 3.6 points, 1 hour after its completion - at 0.9 points; 04/09/98 - 2.1 points. The second injection was performed on 04/10/98, the level of pain was evaluated by the patient before performing it at 1.7 points, after 1 hour - at 0.6 points. The third, carried out on 13.04.98, allowed to reduce the intensity of pain from 1.3 to 0.7 points. During the course of treatment, a clear positive clinical dynamics was achieved - the patient noted a decrease in unpleasant subjective sensations (the pain level at discharge was estimated at 0.7 points), swelling of the left lower limb decreased, the edema became milder. According to anthropometry, a limb circumference was reduced at the level of the foot by 3.0 cm, at the level of the lower third of the lower leg by 4.0 cm, the middle third of the lower leg by 2.5 cm, the upper third by 2.0 cm. According to the RLVG from 04.22. 98, there was an increase in the parameters of the peripheral venous and lymphatic outflow in the affected limb: the volume of the peripheral lymph increased to 0.26 Ohms, the speed of the lymphatic outflow to 0.54 Ohms / s, the volume of the peripheral venous blood flow increased to 0.19 Ohms, the current speed blood in peripheral veins - up to 0.50 Ohm / s. The patient was discharged to the outpatient phase of aftercare on 04/22/98.

Claims (1)

Способ регионарной лимфостимуляци и обезболивания при лимфедеме нижних конечностей, отличающийся тем, что в толщу межостистой связки позвоночника на уровне L1-L5 вводят комплексную лекарственную смесь, состоящую из 32 ЕД лидазы, 4 мг дексаметазона, 100 мг лидокаина, 2 мл трамала, разведенных до 6 мл 40% раствором глюкозы, процедуру повторяют 5 раз с интервалом 48 ч.A method of regional lymphostimulation and anesthesia for lymphedema of the lower extremities, characterized in that a complex drug mixture consisting of 32 units of lidase, 4 mg of dexamethasone, 100 mg of lidocaine, 2 ml of tramal diluted to 6 is injected into the thickness of the interspinous ligament of the spine ml 40% glucose solution, the procedure is repeated 5 times with an interval of 48 hours

Images